Что такое капсулярная контрактура — симптомы, причины, лечение

Имплантация – распространенная и безопасная операция, а грудные импланты позволяют сделать грудь привлекательной, объемной и упругой всего за одну процедуру. И хотя современные имплантационные методики отработаны до мелочей, послеоперационные осложнения все же имеют место. Одним из них является капсулярная контрактура.

Что такое капсулярная контрактура груди

Капсулярная контрактура груди – редкое, но достаточно опасное осложнение после маммопластики. Это избыточное образование фиброзной ткани вокруг имплантата.

Само по себе формирование фиброзной ткани выступает естественной реакцией организма на инородное тело и является нормой. Но если фиброзная оболочка излишне плотная и толстая, это признак патологии.

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечение

В запущенных случаях капсулярная контрактура может спровоцировать разрыв импланта и вытекание его содержимого. В результате возникает необходимость повторной имплантации.

Чаще всего капсулярная контрактура груди возникает в первые несколько месяцев после операции, но иногда может развиться и в течение нескольких последующих лет. В зависимости от времени развития диагностируют раннюю или позднюю стадию.

В большинстве случаев  происходит капсулирование одного импланта, но в отдельных случаях оно затрагивает оба протеза одновременно.

При выявлении патологии следует незамедлительно принять меры и начать лечение. В запущенной форме осложнение может привести к серьезным последствиям.

Причины развития

Несмотря на серьезность ситуации, бояться осложнений после имплантации не стоит – контрактура груди после маммопластики возникает очень редко – ее диагностируют всего у 1-2% пациенток. При своевременном обнаружении ее легко устранить без каких-либо последствий.

Возможные причины развития патологии:

  • ошибки во время операции – при тщательном выборе хирурга и мед.клиники с большим опытом эти риски сильно минимизируются;
  • неправильно выбранная техника проведения имплантации;
  • повреждение молочных протоков груди при установке эндопротезов;
  • реакция организма, вызванная его индивидуальными особенностями;
  • послеоперационные гематомы;
  • воспалительные процессы, возникшие во время реабилитационного периода;
  • усиленная склонность организма к формированию рубцовых тканей;
  • скопление серозной жидкости вокруг эндопротеза;
  • несоответствие размера импланта подготовленному ложу;
  • травма молочных желез после установки имплантата;
  • чрезмерные физические нагрузки на мышцы груди;
  • нарушение гормонального фона у пациентки;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • проникновение силикона через оболочку – в качественных имплантатах полностью исключено.

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечение

Большинство причин, способных вызвать развитие патологии, относятся к области врачебных ошибок. Но если правильно выбрать клинику и опытного специалиста, вероятность негативных последствий можно минимизировать. Имеют значение и сами импланты – их форма, материал, поверхность, размер и производитель.

Современные бренды, такие, как «Motiva», выпускают эндопротезы, максимально адаптированные под анатомические особенности пациенток, из безопасных биосовместимых материалов и с минимальным риском отторжения. Содержимое имплантатов остается на месте даже при разрыве оболочки и не провоцирует утолщение фиброзных тканей.

Дополнительными факторами являются активное курение, употребление алкоголя и интоксикация организма, нарушение правил поведения во время реабилитации.

Как правило, одной причины для развития патологии недостаточно. А чтобы снизить риски, важно тщательно выполнять все рекомендации хирурга.

Основные признаки патологии

Симптоматика патологии зависит от стадии ее развития и степени тяжести.

Распространенные признаки осложнения:

  • контрактура груди первой степени считается нормальной защитой организма на вживление инородного предмета, фиброзная ткань в этом случае эластичная, ее толщина и плотность не превышает стандартных показателей;
  • вторая степень – фиброзная ткань утолщается, вследствие чего происходит смещение имплантата, визуально это незаметно, но при пальпации явственно прощупывается;
  • третья степень – заметна деформация груди, возможны неприятные ощущения в области молочных желез;
  • четвертая степень характеризуется потерей эластичности и мягкости груди, а также ее естественной формы, налицо выраженная асимметрия молочных желез, возможны болевые ощущения.

Контрактура импланта молочной железы на поздних стадиях диагностируется даже при визуальном осмотре, однако дополнительно назначают МРТ и другие исследования.

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечение

*Фото извлечения импланта при капсулярной контарктуре

Что делать, если у вас проявились симптомы капсулярной контрактуры груди

В первую очередь, следует сразу же обратиться к специалисту. Чем раньше будет выявлено осложнение – тем проще его устранить и минимизировать негативные последствия.

Лечение патологии груди начинается со второй степени. На этом этапе можно ограничиться несложными процедурами и приемом препаратов. Хирургическое вмешательство не требуется.

Для терапии применяется сразу несколько методик, которые используют параллельно друг с другом:

  • Массаж груди – снимает боль и отечность тканей, повышает эластичность кожи, предотвращает смещение эндопротеза. Главное – правильная техника, профессиональное исполнение и регулярность.
  • Физиотерапия – оптимальные результаты при лечении  демонстрирует ультразвук. Регулярно проводимая процедура препятствует рубцеванию тканей, устраняет и предотвращает развитие воспалений, стимулирует заживление.
  • Прием витамина E – способствует нормализации гормонального фона, устраняет воспаления и отеки груди.
  • Инъекции — в организм вводят сильнодействующие лекарственные препараты. Вещества в их составе снимают воспаление, останавливают процесс образования фиброзной оболочки, инициируют заживление травмированных тканей.

Как несложно заметить, на начальной стадии осложнения лечение проходит безболезненно, с максимальным комфортом для пациентки и без последствий. Чего нельзя сказать о терапии на третьей и четвертой стадии. На этом этапе без хирургической операции не обойтись.

Для извлечения фиброзной капсулы (капсулотомии) может производиться как открытое вмешательство посредством разреза, так и эндоскопическое или малоинвазивное с помощью проколов.

В ходе операции оценивается состояние фиброзной ткани, производится удаление капсулы, установка эндопротеза на место либо его замена.

Как избежать капсулярной контрактуры

Предсказать развитие капсулярной контрактуры груди невозможно, но можно свести этот риск до минимальных значений. Нужно выполнить ряд несложных профилактических рекомендаций:

  • риск развития гораздо ниже при установке силиконовых (гелевых) имплантатов нового поколения;
  • вероятность осложнений можно снизить, если использовать эндопротезы с текстурированной поверхностью – они обеспечивают лучший контакт с тканями молочных желез и лучшую фиксацию имплантата;
  • на период реабилитации крайне желательно отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • объем физических нагрузок в первые месяцы после имплантации нужно согласовать с хирургом, как и время начала занятий спортом.

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечение

На развитие осложнений после имплантации прямое влияние оказывают импланты – их материал и строение. Импланты «Motiva» имеют высокопрочную оболочку, способную выдержать серьезные нагрузки и исключающую риск повреждения.

Специалисты во всем мире отмечают образование самой тонкой капсулы вокруг импланта, что обеспечивает натуральный вид груди после имплантации. А специальный слой Bluseal защищает ткани от пропотевания силиконового геля. Текстурированная поверхность из гипоаллергенного материала обеспечивает надежную фиксацию и биосовместимость, вследствие чего не происходит утолщение фиброзных тканей.

Чтобы обеспечить превосходный результат имплантации, пройдите консультацию у наших специалистов. Звоните или заполните форму на сайте!

Капсулярная контрактура

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечениеКапсулярная контрактура или капсулярный фиброз – одно из самых серьезных осложнений, возникающие после увеличивающей маммопластики.

Любое инороднее тело, попавшее в организм человека, запускает процесс формирования соединительнотканной капсулы – это нормальный биологический процесс, защитная функция организма ограничивающая мягкие ткани от контакта с инородным объектом.

Капсулярная контрактура представляет собой уплотненную и утолщенную соединительную ткань, которая сдавливает имплантат и вызывает деформацию молочных желез. В запущенных случаях помимо деформации груди возникают умеренной интенсивности боли. 

Деформация формы груди болезненные ощущения ухудшают эстетический результат операции и являются одной из причин повторных операций на груди.

Возникает капсулярная контрактура по различным данным в 1-3% случаев, что объясняется большим количеством причин, ее вызывающих.

Некоторые хирурги считают, что образование капсулярной контрактуры начинается с момента установки имплантатов, но скорость ее образования у всех разная.

Есть пациенты у которых капсула формируется к 2-3 месяцам после операции, а у других нет никаких признаков и через 20 лет.

Главной причиной, вызывающей капсулярную контрактуру, считается чрезмерная реакция организма на материал из которого изготовлен имплантат. Оболочка имплантата состоит из нескольких слоем силиконового эластомера.

Одни слои придают прочность и эластичность оболочке, другие выполняют барьерную функцию. Силиконовый эластомер наиболее биологически инертный материал из существующих в мире.

Читайте также:  Измерение общего содержания воды в организме. Измерение объема плазмы и крови

Тем не менее, в некоторых случаях на него может развиваться реакция непереносимости.

  • Можно выделить 3 группы причин провоцирующих осложнение:
  • 1) Причины, вызванные оперативным вмешательством.
  • Гематома. Если гематома не распознана и не удалена во время, то это может привести к образованию капсулы.
  • Серома. Длительно существующая серома почти всегда приводит к образованию капсулярной контрактуры. 
  • Недостаточная величина сформированного кармана. Маленький карман, это всегда перерастяжение имплантатом мягких тканей, что тоже может привести к капсулярному фиброзу.
  • Грубая работа хирурга с мягкими тканями.
  • Попадание инфекции в операционную рану.

2) Причины вызванные имплантатами.

  • Недостаточная инертность материала имплантата. Для изготовления имплантатов ведущие производители применяют высококачественный медицинский силикон. Для операции должны использоваться сертифицированные имплантаты ведущих производителей.
  • Поверхность имплантата. После установки текстурированных имплантатов риск развития контрактуры ниже, чем после установки имплантатов с гладкой поверхностью. Это связано с особенностями взаимодействия мягких тканей с оболочкой имплантата. 
  • Разновидность наполнителя имплантата и его способность проникать сквозь стенки имплантата. Наполнителем имплантатов является высококачественный силиконовый гель. Низкокачественный силикон может пропотевать и скапливаться на поверхности имплантатов, что вызывает развитие контрактуры. Нужно использовать качественные имплантаты проверенных производителей.
  • Разрыв имплантата с последующим проникновением частиц силикона в полость между имплантатом и капсулой. Разрыв имплантатов случается крайне редко и это либо изначально некачественные имплантаты, либо сильная травма. 

3) Причины, относящиеся к пациентам.

  • Индивидуальные особенности пациентов, склонных к образованию грубых рубцов. Как показывают исследования, главной причиной развития капсулярной контрактуры является индивидуальная реакция организма на материал их которого изготовлен имплантат.
  • Нарушение рекомендаций пациентами в послеоперационном периоде. Главным образом это чрезмерная физическая активность в раннем послеоперационном периоде, акцентированные физические упражнения на грудные мышцы и переохлаждение.
  1. Есть много вышеперечисленных причин которые могут способствовать развитию капсулярного фиброза, но основная причина это гиперреакция организма на имплантаты. 
  2. Симптомы зависят от стадии на которой находится развитие данного осложнения. Выделяют четыре стадии:
  3. I стадия

Многие доктора считают ее нормой. Грудь, в основном, мягкая на ощупь, болевых ощущений нет, отмечается лишь незначительное уплотнение железы относительно другой груди. На внешний вид груди капсулярная контрактура 1 степени практически не влияет. Большинство хирургов считает, что при 1 стадии операцию можно не делать. 

II стадия 

Грудь более плотная на ощупь, менее подвижная по сравнению с другой грудью. Болезненных ощущений, как правило, также нет. Визуально грудь немного деформирована, но это не всегда видно. Необходимость в оперативном лечение определяется хирургом совместно с пациенткой. В случае если деформация груди такова, что приносит пациентке эстетический дискомфорт, то операцию надо делать.

III стадия

Грудь явно плотнее на ощупь, менее подвижная, чаще всего на третьей стадии капсулярной контрактуры появляются болевые ощущения. Визуально грудь деформирована, что нарушает эстетический результат операции. В данной стадии единственный способ лечения — операция.

IV стадия

На четвертой стадии грудь сильно уплотнена, малоподвижная, отмечаются периодически возникающие боли средней интенсивности. Грудь при осмотре сильно деформирована, внешний вид груди неудовлетворительный. В данной ситуации лечение только оперативное с иссечением капсулярной контрактуры и заменой имплантата.

  • Соблюдая меры профилактики можно избежать целого ряда факторов, влияющих на образование контрактуры, а также гарантировать долгосрочный и эстетически красивый результат.
  • Существует определенный алгоритм профилактики капсулярной контрактуры:
  • Общая профилактика
  • Общая профилактика осуществляется на этапе планирования операции. К ней относится:

1. Выбор современных надежных имплантатов проверенного производителя.

При использовании текстурированных имплантатов возникновение капсулярного фиброза встречается значительно реже. Текстурированная поверхность способствует наилучшему врастанию тканей груди в оболочку имплантата, что ограничивает его смещение и вращение.

Отсутствие механического трения внутри полости, способствует формированию эластичной и тонкой капсулы. Соединительнотканные волокна вплетаются в текстурированную поверхность разнонаправленно, не создавая единого пласта синергично направленных волокон.

 

Помимо текстурированной поверхности оболочка имплантата должна быть надежной и отвечать всем требованиям безопасности.

В состав оболочки имплантата должны входить барьерные слои которые препятствуют просачиванию геля. Сам силиконовый гель должен быть медицинским и высокой степени когезивности.

Это значит, что молекулы геля связаны между собой и не могут свободно перемещаться как внутри оболочки, так и просачиваться через нее.

2. Правильный подбор размера имплантатов для конкретной пациентки, а также места установки имплантата: под мышцу или под молочную железу. 

Расположение имплантатов под большой грудной мышцей снижает риск развития контрактуры. Это объясняется тем, что мышечная ткань более «лояльна» к инородным телам и очень часто охотно мирится с их присутствием. Мышца хорошо кровоснабжается, быстро образует соединительную ткань и хорошо фиксирует имплантаты.

  1. Кроме того, межмышечное пространство считается более «чистым», так как практически отсутствует вероятность попадания микрофлоры из железистой ткани в сформированный для имплантата карман.
  2. Интраоперационная профилактика
  3. К интраоперационной профилактике относятся следующие меры:
  • Правильно сформированный имплантационный карман
  • Извлечение имплантата из контейнера непосредственно перед его установкой
  • Проведение тщательного гемостаза
  • Соблюдение антисептики во время операции и в послеоперационном периоде

3. Профилактика после операции.

  • Ношение компрессионного белья
  • Ограничивать физическую активность на протяжении 3 месяцев после операции
  • Регулярное наблюдение у хирурга
  • Антибиотики и противовоспалительные средства в раннем послеоперационном периоде

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.

Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры

К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.

При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.

Оперативный метод 

Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами. 

1. Открытая капсулотомия

Под общим обезболиванием через старый рубец хирург рассекает мягкие ткани и капсулу, удаляет имплантат. Затем с помощью электрокоагулятора или лазера рассекает утолщенную капсулу на все глубину до здоровых тканей.

Такие разрезы выполняются вдоль и поперек на всей поверхности капсулы. Это приводит к тому, что сдавливающее действие капсулы исчезает и можно заново устанавливать имплантат.

Этот метод обладает следующими преимуществами:

  • операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
  • этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
  • метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.

2. Капсулэктомия 

Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом.

В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности.

Если удается сделать таким образом удалить капсулу, то есть все шансы, что повторно она не образуется.

Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы.

В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов.

Эта мера непопулярная, но в некоторых случаях устанавливать новый имплантат сразу очень рискованно, так как высока вероятность повторного образования капсулярного фиброза. 

В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.

Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

Читайте также:  Вода при беременности: питьевой режим — рекомендуемые качество и количество

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура — это осложнение, возникающее после проведения аугментационной маммопластики и заключающееся в образовании плотной ткани вокруг имплантата, которая сдавливает протез и деформирует грудь.

Содержание статьи:

Что такое капсулярная контрактура - симптомы, причины, лечение

Несмотря на то, что увеличение груди — достаточно распространенная процедура, после нее могут возникать осложнения, предвидеть и избежать которые не всегда удается. На данный момент капсулярная контрактура — это одно из самых тяжелых осложнений после проведения пластической операции.

У человеческого организма есть особая защитная функция, которая заключается в формировании защитной оболочки после попадания в организм инородных предметов. Данное осложнение может произойти в любой части тела, в которую был установлен имплантат. Формирование капсулы начинает происходить сразу после завершения операции и продолжается в течение нескольких лет.

В идеале толщина не должна быть больше десятой доли миллиметра. Однако у 1-2% пациентов контрактура становится настолько твердой и толстой, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, ухудшает косметические результаты, полученные в ходе оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрактура может даже разорвать протез.

Согласно статистике, осложнение может возникнуть при использовании любого вида имплантатов, однако использование солевых протезов значительно снижает риск его развития. Кроме того, риск развития контрактуры при установке гладких имплантатов выше, чем при использовании протезов с текстурированной оболочкой.

Угроза возникновения контрактуры также уменьшается, если имплант размещается не под грудной железой, а между мышечной тканью. Этому есть несколько объяснений:

  • в области между мышечной тканью кровоснабжение капсулы уменьшено, вследствие чего она практически не кальцинируется;
  • микрофлора, находящаяся возле железистой ткани, практически не попадает в межмышечное пространство;
  • из-за того что мышцы сокращаются, фиброзная ткань постоянно растягивается, меняет форму и остается эластичной.

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью — это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

  • гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
  • скопление серомы в области протеза;
  • наличие воспалительных процессов возле раны;
  • разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
  • использование гладкого имплантата вместо структурированного;
  • размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
  • пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
  • несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
  • хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
  • микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
  • индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
  • повреждение протоков молочной железы;
  • инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
  • грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс.

На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов. Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении.

Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

В прошлом, когда для увеличения груди использовались преимущественно имплантаты с гладкой поверхностью, у 10-20% пациентов развивалась капсулярная контрактура. Признаки ее появления были следующими:

  • наличие уплотнения в молочной железе и ее отвердение;
  • неприятные или даже болезненные ощущения в груди;
  • нарушение расположения молочных желез;
  • деформация груди.

Иногда при возникновении контрактуры боль и неприятные ощущения могут отсутствовать. Сжатие груди при этом осложнении развивается поэтапно. Вначале она приобретает коническую форму, затем — овальную, достигая шарообразной формы на последнем этапе.

Для определения степени развития капсулярной контрактуры хирурги используют систему Бейкера, которая выделяет 4 стадии.

  1. При осложнении 1 степени грудь остается мягкой и выглядит здоровой. Фиброзная ткань остается тонкой и достаточно эластичной. Это состояние считается нормальным в послеоперационный период.
  2. Во время второй фазы развития ткань, окружающая протез, становится значительно тверже на ощупь, нежели здоровая. При пальпации можно прощупать имплантат. На этой стадии грудь еще не деформируется.
  3. На третьей стадии ткани, окружающие имплантат, еще больше затвердевают, а протез легко прощупывается, становится видным контур эндопротеза, происходит деформация груди. Некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области, в которой установлен имплантат.
  4. На последней стадии формирования капсулярной контрактуры ткани, окружающие имплантат, становятся очень твердыми, теряют свою эластичность. При пальпации пациент может ощущать боль или дискомфорт. Появляется сильная деформация груди, в некоторых случаях молочные железы могут стать асимметричными.

Лечение капсулярной контрактуры

Часто на начальных этапах развития контрактуры врачи применяют консервативные способы лечения, которые заключаются в приеме витамина E, в компрессионном лечении и массаже. Как показывает практика, часто эти методы являются достаточно эффективными, хотя часть пациентов продолжает ощущать дискомфорт.

В прошлом таким людям проводили процедуру, во время которой хирург с силой сдавливал грудь до тех пор, пока капсула не лопалась, а грудь вновь не становилась мягкой. Однако в современной медицине этот способ практически не используется, так как он может привести к разрыву или смещению эндопротеза.

Кроме того, после проведения этой процедуры существует высокий риск повторного образования рубцовой ткани. На данный момент пациентам предлагается хирургическое решение проблемы.

Перед хирургическим лечением капсулярной контрактуры врач проводит полное обследование молочных желез. В ходе процедур врач определяет локализацию контрактуры, исключает наличие различного рода повреждений и разрывов протеза. С этой целью проводится компьютерная томография в разных проекциях, рентгенологическое исследование, а также УЗИ груди.

Для лечения этого осложнения делается пластическая операция. При желании пациента хирургическое лечение капсулярной контрактуры можно совместить с другими процедурами, например, подтяжкой груди или устранением асимметрии.

Существует несколько методов лечения контрактуры.

  1. Открытая капсулотомия проводится под общей анестезией, для доступа к контрактуре используется шрам, который образовался после предыдущего оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в извлечении протеза, полном рассечении капсулы и установке имплантата на старое место. Благодаря этим действиям внутрикапсулярное давление значительно уменьшается, хотя в некоторых случаях целесообразней заменить старый имплантат на новый и переместить его в область между мышцами. При желании пациента можно заменить эндопротез на больший или меньший.
  2. Эндоскопическая капсулотомия — это современная малотравматична операция. Во время процедуры используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой хирург может видеть весь ход операции и максимально точно выполнять все действия. К сожалению, возможности данной методики ограниченные: она не применяется, если необходимо извлечь эндопротез, заменить его на новый или изменить его месторасположение. Для выполнения этой операции производится разрез не более 5 см, поэтому реабилитационный период длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями и осложнениями.
  3. Закрытая капсулотомия — это операция, в ходе которой врач с помощью канюли разрушает фиброзную ткань через небольшие надрезы. После вмешательства проекция плотной молочной железы понижается. Преимущество операции заключается в ее низкой травматичности. К недостаткам данной процедуры можно отнести высокую вероятность повреждения самого эндопротеза.
  4. Капсулэктомия — является сложной пластической операцией, в ходе которой частично или полностью удаляется фиброзная ткань. Ее проводят пациентам в тяжелых случаях, при наличии очень толстой капсулы, кальцификации. Данная процедура проводится исключительно под общей анестезией. Часто в ходе операции удаляется эндопротез и формируется новый карман.

К сожалению, после любого метода лечения капсулярной контрактуры существует возможность рецидива.

Для предупреждения развития контрактуры нужна тщательная антисептика и асептика на протяжении всего хирургического вмешательства. После операции нужно проводить специальные упражнения, которые растягивают рубцовую ткань и предупреждают смещение эндопротеза. Любые упражнения можно выполнять только после консультации с врачом.

Капсулярная контрактура груди

При операции увеличения груди могут быть осложнения общие и специфичные, характерные именно для данной операции. Одним из таких осложнений является капсулярная контрактура, встречаемость по данным одних авторов составляет от 0,2-2%, других — в среднем в 10%.

Читайте также:  Физиология женских половых органов. Женская гормональная система

Так что же такое капсулярная контрактура?

Вокруг любого инородного тела, которое находится в организме (тканях) образуется соединительнотканная капсула, отделяющая организм от инородного тела.

 Формирование такого футляра (капсулы) происходит в течение нескольких месяцев после операции. Она очень тонкая, толщина ее всего десятые доли мм.

Иногда капсула утолщается, достигая 2-3 мм,  и начинает сжимать имплантат, деформируя грудь, вызывая при этом болевой синдром.

Причины капсулярной контрактуры 

  • скопление крови вокруг имплантата (гематома)
  • скопление жидкости вокруг имплантата (серома)
  • инфицирование раны (воспалительный процесс)
  • большой размер имплантата
  • пропотевание геля через оболочку имплантата
  • индивидуальной реакцией на имплантат, приводящей к образованию патологической капсулы
  • длительное воздействие вредных веществ,
  • травмы молочных желез

В результате научных исследований доказано, что признаки капсулярной контрактуры возникают под влиянием комплекса причин. 

 

Симптомы капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура может развиваться в обеих молочных железах, но обычно этот процесс односторонний.

Как же определить капсулярную контрактуру?

Сжатие эндопротеза может начаться через несколько лет после проведенной операции, но чаще это происходит в течение первого года. Молочная железа приобретает все большую плотность и постепенно становится вначале треугольно-конической, затем — яйцевидной и впоследствии — неестественно круглой, похожей на шар. Часто появляются чувство дискомфорта и даже болезненность. 

В зависимости от срока возникновения осложнения различают капсулярную контрактуру после маммопластики:

  • раннюю, которая развивается в течение 12 месяцев после операции увеличения груди имплантами. Причина (в большинстве случаев) — инфекция, чаще стафилококковая. 
  • позднюю, которая развивается спустя несколько лет после увеличения груди имплантами. Формирование капсулярной контрактуры в данном случае связано с пропотеванием силиконового геля через капсулу имплантата и последующим развитием воспалительного процесса.

Классификация симптомов (признаков) капсулярной контрактуры по Бейкеру:

  • I степень — железы имеют такую же плотность, как и перед операцией
  • II степень — возможно прощупать края имплантата,  железа более плотная, чем до операции
  • III степень — значительное уплотнение молочной железы, плотный имплантат не только прощупывается, но и видны его контуры
  • IV степень — грудная железа деформирована, при пальпации (ощупывание) — холодная, неэластичная, болезненная и очень твердая

В практике клиническое значение для решения вопроса о необходимости оперативного лечения имеют только III и IV степени по шкале Бейкера. Частота развития капсулярной контрактуры при применении рельефных (текстурированных) имплантатов составляет не более 2%.

Лечение капсулярной контрактуры

  • При I степени нет необходимости в коррекции груди.
  • При II степени проводится специальный массаж грудной железы, физиотерапевтическое лечение, обкалывание противовоспалительными средствами, назначение витамина «E».
  • При III и IV степенях раньше лечение осуществлялось по методике нехирургической закрытой капсулотомии. Суть ее заключалась в механическом сжатии груди хирургом с целью разрыва рубцов. Однако такая манипуляция часто приводила к разрыву импланта, его смещению, перемещению геля в другие ткани, образованию гематомы (кровоизлияние) и новому формированию грубых рубцов. Частота повторной контрактуры при подобном лечении составляет около 50%. Поэтому при этих степенях рекомендуется оперативное лечение, которое осуществляется под наркозом по одной из трех методик:
  1. открытая капсулотомия, цель которой —  оценка толщины фиброзной капсулы и состояния имплантата, изменение величины полости его размещения и коррекция положения (установка в пространство между мышцами, если протез был установлен между тканью молочной железы и грудной мышцей), замена протеза (при необходимости).
  2. капсулотомия эндоскопическая
  3. частичная или полная капсулэктомия (удаление капсулы) с удалением или заменой протеза. Этот метод достаточно травматичный. Поэтому показания к нему — это значительная толщина или кальцификация капсулы. Рецидивы при такой методике возникают в 33% случаев.

Установка грудных имплантов квалифицированным хирургом, соблюдение всех его назначений в реабилитационном периоде во многих случаях позволяют избежать капсулярной контрактуры.

Что такое капсулярная контрактура – причины, симптомы и лечение

Капсулярная контрактура – это образование фиброзной оболочки вокруг имплантатов, т. н. фиброзной капсулы. Причиной является защитная функция организма, реагирующей на любое инородное тело путем образования вокруг него слоя фиброзной ткани.

Нормальная толщина данного слоя, не требующая какого либо лечения, составляет десятые доли миллиметра.

Но при осложнениях толщина фиброзной оболочки достигает 2-3 мм, что приводит к сжатию имплантата, деформациям и болезненным ощущениям (в отдельных случаях).

Основным признаком является рост плотности молочной железы, изменение её формы на (поочередно) треугольно-коническую, яйцевидную и круглую.

Капсулярная контрактура возможна при установке любого типа имплантата – силиконового, солевого, с гладкой или текстурированной поверхностью. Однако замечено что меньший риск осложнений возникает при использовании солевых имплантатов, а также при использовании имплантантов с текстурированной поверхностью.

Существует несколько основных причин возникновения капсулярной контрактуры.

Первые, это причины связанные с самой операцией:

  • Скопление крови в тканях.
  • Занос инфекции при операции или воздействие не обнаруженных при подготовке воспалительных процессов.
  • Грубая операционная техника.
  • Повреждение протоков желез.

Вторая группа причин – используемый имплантат:

  • Несоответствие его размеров подготовленной полости.
  • Наполнитель имплантата и его способность постепенно проникать сквозь материал.
  • Поверхность имплантанта – гладкая или шероховатая.
  • Реакция материала с тканями.
  • Место установки – размещение под молочной железой и под грудной мышцей реже вызывает осложнения.

Третья группа – это внешние причины, вызванные образом жизни пациента:

  • Хроническая интоксикация.
  • Травмы грудных желез.
  • Большие физические нагрузки, которые могут способствовать проникновению жидкой части крови в полость имплантата.

И, наконец, четвертая причина – это индивидуальная реакция организма. В этом случае капсулярную контрактуру может вызвать реакция на имплантат, а также склонность организма к образованию грубых рубцов.

Доказано, по результатам наблюдений и исследований, что причиной данного вида осложнений является несколько из вышеуказанных факторов.

В зависимости времени проявления осложнений капсулярная контрактура подразделяется на раннюю и позднюю.

Первая возникает в течение первых 12 месяцев после размещения имплантатов и причиной, чаще всего, является эпидермальная стафилококковая инфекция.

Поздние осложнения возникают через несколько лет после операции по причине, чаще всего, постепенного прохождения силикона через материал и появления воспаления. При установке солевых имплантатов риск осложнений значительно снижается.

По степени проявления капсулярная контрактура делится на 4 стадии по Бейкеру:

  1. 1. Плотность желез равняется их плотности до операции.
  2. 2. Прощупывается край имплантата, заметно увеличение плотности желез.
  3. 3. Значительное уплотнение, визуально видны контуры имплантата.
  4. 4. Деформация желез, при ощупывании отсутствие эластичности, твердость и болезненность.

Лечение проводится при 2-й – 4-й стадиях осложнения. При II степени проводится специальный массаж, физиотерапия, противовоспалительная терапия, применение витамина Е.

Оперативное вмешательство производится только на 3-й и 4-й стадиях по одной из трех методик:

  • Открытый разрез капсулы (капсулотомия). При этом оценивается толщина ткани, состояние имплантата и др. параметры. Изменяется величина полости размещения, его положение или производится замена имплантата.
  • Эндоскопическая капсулотомия – применяется при отсутствии необходимости изменения расположения или замены имплантата. Суть операции – удаление фиброзной ткани через небольшие порезы с помощью специальной аппаратуры. При данной методике производится минимально возможное операционное вмешательство, но её применение возможно не во всех случаях.
  • Полная или частичная капсулэктомия – удаление или замена имплантата. Применяется при большой толщине фиброзной ткани.

Как предотвратить капсулярную контрактуру

Первое и наиболее важное правило – высокая квалификация хирурга, строгое соблюдение всех его назначений после операции, осторожность при физических нагрузках. Помимо этого, есть и другие мероприятия, позволяющие значительно уменьшить вероятность осложнений:

  • Применение имплантатов с текстурированной поверхностью, которые обеспечивают лучшую совместимость с тканями.
  • Размещение имплантата под мышцей.
  • Использование солевых имплантатов или силиконовых последнего поколения, приобретенных у известных производителей.

Помните, капсулярная контрактура – это неприятное, но поддающееся лечению осложнение, предотвращение которого во многом зависит от ваших действий, строгого соблюдения всех требований и рекомендаций врача в до- и послеоперационный период.

Информация на сайте проверена лично пластическим хирургом Осиным Максимом Александровичем, при возникновении дополнительных вопросов звоните по телефону, указанному на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector