Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба.

Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития.

Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками.

При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда.

В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии.

При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

  • воспалением скелетных мышц;
  • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
  • радикулитом;
  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • остеохондрозом;
  • невритом;
  • невралгиями;
  • спондилоартрозом.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

  • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
  • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
  • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
  • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

  • эпидуральные;
  • паравертебральные;
  • межреберные.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

  • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
  • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
  • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
  • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
  • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
  • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

  • тканевые;
  • рецепторные;
  • проводниковые;
  • ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду.

Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка.

С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор.

Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Читайте также:  Онлайн тест на состояние опорно-двигательной системы

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина.

Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром.

В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

  • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • выраженная брадикардия, гипотония;
  • миастения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • психические нарушения;
  • эпилепсия;
  • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма.

Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко.

Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 29 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу

Паравертебральная и периартикулярная блокады

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Наиболее распространенные причины обращения пациентов к специалистам — различные болевые синдромы , поэтому первичной задачей специалиста является не только провести правильные диагностические мероприятия, но и в кратчайшие сроки устранить боль. Способов для этого существует много (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и другие), однако для достижения мгновенного эффекта «золотой стандарт»— лечебные блокады.

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Благодаря оценке эффективности введения лечеб­ ных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

  • непереносимость пациентом каких-либо компонентов вводимой смеси;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • блокады не проводятся при наличии у больного лихорадочного состояния, печеночной или почечной недостаточности;
  • нарушения целостности кожных покровов;
  • тяжелые заболевания центральной нервной системы;
  • геморрагический синдром, беременность и кормление грудью;
  • острые и хронические сердечно сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

  • различных травмах позвоночника;
  • межпозвочных грыжах и протрузиях дисков;
  • остеохондрозе различных отделов позвоночника (шейного, грудного, поясничного);
  • радикулите;
  • артритах и артрозах;
  • различных невралгиях;
  • головных болях.

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются как правило, смесью из обезболивающих соединений.

Периартикулярная блокада

Такой вид блокады также называют околосуставным, так как введение лечебной смеси осуществляется в околосуставные ткани (мышечные структуры, связки и сухожилия ). В связи с тем, что кристаллы микронизированы, препарат имеет пролонгированное действие.

С помощью специального препарата эффект обезболивания действует длительное время. Блокады безболезненны и безопасны. Это позволяет не пользоваться дополнительным анестетиком. Дозу препарата для каждого пациента врач ортопед — травматолог назначает индивидуально.

  • артриты;
  • остеоарторз плечевого сустава;
  • системная красная волчанка;
  • плечелопаточный периартроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • болезнь Рейтера.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Артроз

Артроз, или остеоартроз, — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое приводит к медленному разрушению внутрисуставного хряща. Вследствие таких изменений возникает патологическая перестройка суставных концов костей, хронические воспалительные процессы, дегенерация околосуставных тканей.

Со временем это приводит к нарушению функции больного сустава и его деформации. По данным некоторых авторов, те или иные проявления остеоартроза встречаются у 80% населения планеты.

Данная болезнь является серьезной не только медицинской проблемой, но и медико-социальной, так как эта патология выступает одной из самых частых причин потери трудоспособности и инвалидности среди людей среднего возраста.

Факторы риска развития артроза:

  • Возраст (как правило, заболевают люди старшего и преклонного возраста);
  • Наличие избыточной массы тела;
  • Присутствие указаний на травму или операцию суставов в анамнезе;
  • Занятия профессиональным спортом;
  • Тяжелые физические условия труда;
  • Наличие у человека хронических или перенесенных острых воспалительных поражений суставов (артритов);
  • Сопутствующий остеопороз;
  • Женский пол, особенно в период менопаузы;
  • Наличие врожденных или приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Генетическая склонность;
  • Обменные и эндокринные заболевания.

Принципы лечения

Основной принцип рациональной терапии — это как можно раннее лечение, то есть сразу после постановки диагноза, независимо от стадии болезни, необходимо приступать к терапии. Лечение может быть консервативным , а в случае неэффективности — хирургическим.

Препараты, которые используют для лечения артроза

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • кортикостероидные гормоны;
  • хондропротекторы;
  • препараты гиалуроновой кислоты;
  • миорелаксанты;
  • препараты для улучшения микроциркуляции;
  • витамины.

Параартикулярная лечебная блокада — это современный метод терапии болевого синдрома и других клинических проявлений заболеваний суставов, основанный на введении лекарственных веществ подкожно или внутрикожно вокруг пораженного сустава. Параартикулярная блокада относится к группе локальных лечебных блокад.

К этой же группе относят интраартикулярные (внутрисуставные) блокады.

Преимущества применения лечебных блокад

  • Быстрый обезболивающий эффект;
  • Минимальные побочные эффекты;
  • Возможность многократного применения;
  • Комплексные терапевтические эффекты.

Основная цель блокады — по возможности устранить причину боли. Но немаловажным моментом является и борьба с самой болью.

Эта борьба должна быть проведена достаточно быстро, с наименьшим количеством побочных эффектов, материальных и временных затрат. Иными словами быстро и эффективно. Именно этим условиям отвечает метод медикаментозных блокад.

Решение о необходимости проведения блокады и о применении того или иного препарата, который показан именно в этом случае, всегда принимает лечащий врач и только он, исходя из показаний, противопоказаний и владения методикой введения препаратов.

Эффективность паравертебральных блокад в комплексном лечении пациентов с сочетанием неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ишемической болезни сердца

Л.Е. КОРНИЛОВА, В.А. ФИЛИМОНОВ, Е.Л. СОКОВ, П.А. ГАНЖУЛА Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Российского государственного университета дружбы народов; клиническая больница N-119 ФМБА; Городская клиническая больница N-'64, Москва

Читайте также:  У ребенка под глазами синяки: возможные причины, уход, методы лечения

Боли в области сердца могут быть проявлением не только ишемической болезни сердца (ИБС), но и шейно-грудного остеохондроза, а также других заболеваний. Дифференцировать генез болей в области сердца достаточно сложно, это обусловлено тесными нервно-рефлекторными связями между позвоночником, тканями шеи, грудной клетки и сердцем [1, 2].

Сходная локализация боли, их пароксизмальный характер, частое возникновение этих заболеваний в возрасте 40-60 лет зачастую затрудняют точную диагностику и выбор адекватного лечения. Нередко боли в области сердца обусловлены сочетанием вертеброгенной и кардиогенной патологии.

При параллельном развитии неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза и ИБС между сердцем и позвоночником возникают стойкие патологические взаимоотношения, которые приводят к увеличению метаболических потребностей миокарда, ангиоспазму коронарных сосудов, к нарушению процессов реперфузии миокарда после приступа стенокардии.

Вегетативная дизрегуляция сердца вследствие вертеброгенного поражения пе-риферических отделов автономной нервной системы способствует переходу острой кардиологической патологии в хроническую форму, поддерживает затяжное течение болезни [3].

На фоне дорсопатии шейно-грудного отдела обострение ИБС возникает чаще. Присоединяясь к кардиальной патологии, дорсопатия не просто накладывается на нее, а может видоизменять ее течение, вести к сложному патоморфозу заболевания [1].

На фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника кардиальные нарушения протекают атипично, сочетаются с вертебральными, корешковыми, нейродистрофическими и другими симптомами.

В свою очередь при ИБС возникают сегментарные рефлекторные влияния на ткани позвоночника, с развитием био-механических и трофических изменений в них, формированием (или поддержанием) миофасциальных гипертонусов и триггерных зон в паравертебральных тканях, функ-циональных блоков в межпозвонковых суставах и т.д. [2. 6].

Лечение болей в области сердца является сложной задачей, при которой общепринятая медикаментозная терапия не всегда дает желаемый результат.

Обострение ИБС с развитием ишемии миокарда и аритмии часто является противопоказанием для назначения многих видов физиотерапевтического лечения.

Блокадные методы лечения, в том числе паравертебральные блокады (ПВБ), несмотря на то, что они практически не имеют противопоказаний, применяются достаточно редко.

Целью исследования явилось изучение влияния паравертебральных блокад на болевой синдром и сердечную деятельность у пациентов с неврологическими проявлениями грудного остеохондроза, сочетающегося с ИБС.

Материал и методы

Наблюдали 67 пациентов (34 мужчины и 33 женщины) в возрасте от 52 до 74 лет. Все они находились на лечении в кардиологических отделениях клинической больницы №119 и городской клинической больницы №64 Москвы.

Критериями включения в группу исследования служили наличие у пациентов сочетания ИБС и неврологических проявлений шейно-грудного остеохондроза.

В исследование не включались пациенты с сопутствующей эндокринологической патологией (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипоталамические синдромы), тяжелыми формами синдрома вегетативной дистониий прогрессирующей вегетативной недостаточностью, хроническим алкоголизмом, онкологической патологией, острыми инфекционными заболеваниями, психическими нарушениями.

Все пациенты были тщательно обследованы с помощью клинических и инструментальных методов.

Клинический метод включал в себя терапевтический осмотр, исследование неврологического, нейроортопедического статуса.

Диагноз ИБС ставился на основании типичных жалоб, анамнеза (перенесенный ранее острый инфаркт миокарда, наличие факторов риска), клинической картины заболевания и подтверждался электрокардиографией (ЭКГ), холтеровским мониторированием ЭКГ и лабораторными данными.

Диагноз остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника устанавливался при наличии в клинической картине заболевания пациента вертебральных и экстравертебральных синдромов, подтверждался рентгенологически, путем рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ и МРТ).

При сборе анамнеза особое внимание уделяли выявлению факторов, влияющих на болевой синдром, и предрасполагающих факторов в виде наличия локальных перегрузок позвоночно-двигательных сегментов, а также сопутствующей патологии.

Количественная оценка болевого синдрома осуществлялась с помощью 10-балльной комбинированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Оценка вегетативной регуляции сердечного ритма проводилась с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ на аппарате Rozinn Electronics-151 по двум стандартным отведениям в течение 24 ч. Параллельно пациенты регистрировали точное время начала приступа и его характер.

Для клинического анализа использовались статистические временные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР), рекомендуемые Европейским обществом кардиологов (1996) [9].

Изменение частоты сердечных сокращений (HR — от heart rate), статистического отклонения нормальных RR-интервалов (SDNN — standard deviation normal to normal), стандартного отклонения RR-интервалов (rMSSD — root mean square standard deviation), процента числа пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых кардиоинтервалов  (pNN50), характеризовало сегментарные вегетативные воздействия на сердце. Динамика сегмента ST отражала количество и выраженность эпизодов ишемии миокарда за сутки. Критерием диагностики ишемии миокарда считали депрессию сегмента ST более 1 мм, изменения амплитуды и формы зубца Т [5, 9].

  • Эффективность лечения оценивалась путем анализа изменения клинико-неврологического статуса пациентов, показателей ВАШ, динамики показателей холтеровского мониторирования ЭКГ до и после курса терапии.
  • Основную группу составили 43 пациента, которым помимо стандартной терапии были назначены 4-6 процедур паравертебральных лечебных блокад с лидокаином (1% — 8-10 мл) и дексаметазоном (I — 2 мг), проводившихся через 1-2 дня в болезненные паравертебральные точки в область 6-7-го шейных и 2-6-го грудных позвонков.
  • Контрольную группу путем случайной выборки составили 24 пациента с аналогичными возрастно-половыми характеристиками и клиническими проявлениями шейно-грудного остеохондроза и ИБС, курс лечения которых включал только общепринятую медикаментозную антиангинальную и метаболическую терапию.

Результаты исследований подверглись статистической обработке на персональном компьютере с использованием программы SPSS 12.0.  

Результаты

Длительность кардиальной патологии у обследованных больных была следующей: до 5 лет — 24 (35,8%) пациента, от 5 до 10 лет — 30 (44,8%), более 10 лет — 13 (19,4%). Функциональные классы стенокардии распределяли следующим образом: II класс — 16 (24%) пациентов, III — 30 (44,8%), IV — 7 (10,4%); нестабильная стенокардия наблюдалась в 14 случаях (20,8%).

Таким образом, 64,2% пациентов имели длительность заболевания ИБС более 5 лет, 76% пациентов страдали стенокардией III-IV функционального класса и нестабильной стенокардией.

У 45 (67,1%) пациентов отмечалось нарушение сердечного ритма в виде желудочковой экстрасистолии. Более подробно частота различных жалоб приведена в табл. 1.

Из таблицы видно, что самой частой жалобой у всех больных являлись боли в области сердца. Другими частыми симптомами были головокружения и боли в грудном отделе позвоночника, последние сопровождались болями в плечевом суставе, руке, онемением пальцев рук.

Достаточно частыми были также ощущения сердцебиения и перебоев в области сердца, чувство нехватки воздуха и одышка. Кроме перечисленных, были жалобы на боли в шее, головную боль, общую слабость, утомляемость, нарушение сна, повышенную раздражительность.

Все перечисленные жалобы можно было разделить на 3 группы.

Первая группа характеризовала типичный ангинозный болевой синдром — боли носили сжимающий, давящий характер, локализовались за грудиной, иррадиировали в левое плечо, под ло-патку, в левую руку, иногда в зубы или нижнюю челюсть, возникали во время физического напряжения и быстро исчезали после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Таблица 1. Частота различных жалоб пациентов 

Жалоба Число пациентов
абс. %
Боли в области сердца 67 100
Ощущение cердцебиения и перебоев 32 47,7
Чувство нехватки воздуха, одышка 35 52,2
Головные боли 33 49,3
Головокружение 56 83,6
Боли в области грудного отдела позвоночника 56 83,6
Боли в шее 45 67.2
Боли в плечевом суставе, руке, онемение пальцев рук 35 52,2
Общая слабость, утомляемость 36 53,7
Повышенная раздражительность 32 47,7
Нарушение сна 39 58,2

Одновременно с этим пациенты отмечали ощущение сердцебиения и перебоев в сердце, чувство нехватки воздуха, одышку. Вторая группа включала в себя атипичные боли в области сердца, которые отличались от стенокардии.

Продолжительность атипичных болей колебалась от многих часов до суток, зоны иррадиации были более широкие.

Читайте также:  Рисуем красоту. Перманентный татуаж

Подобные боли возникали не только при физической нагрузке, но и в определенных позах, при изменениях положения головы, туловища, рук, после сна, усиливались при кашле и глубоком вдохе, у них отсутствовал или отмечался неполный эффект от приема нитроглицерина.

Следует отметить, что у 5 (7,5%) больных типичных приступов стенокардии не отмечалось, болевые проявления характеризовались большой интенсивностью, частотой, длительностью и полиморфизмом.

У данных пациентов в большей степени прослеживалась четкая связь болей с изменением положения шейно-грудного отдела позвоночника или рук. Одновременно с этим пациентами отмечались боли в области грудного отдела позвоночника, в шее, в плечевом суставе, руке, онемение пальцев рук, головные боли, головокружение. Третью группу жалоб составили субъективные проявления психоэмоциональных расстройств в виде общей слабости, утомляемости, повышенной раздражительности, нарушения сна.

При нейроортопедическом обследовании у 43 (64,2%) пациентов выявлялась сглаженность шейного лордоза, у 26 (38,8%) — увеличение грудного кифоза.

Болезненность при пальпации межостистых связок, а также остистых отростков на нижнешейном (С4-С5 и С5-С6) и верхнегрудном (ТЗ-Т6) уровнях встречалась соответственно у 24 (35,8%) и 48 (71,6%) пациентов, в области грудинореберных сочленений и мечевидного отростка грудины — у 58 (86,5%) пациентов.

Наличие и болезненность триггерных точек чаще встречались в области большой грудной, трапе-циевидной, передней зубчатой мышц. Левосторонняя локализация болезненных проявлений отмечалась у 65 (83,6%) пациентов. У 8 (11,9%) больных имелись корешковые симптомы.

При неврологическом исследовании со стороны ЦНС выявлялась рассеянная микроочаговая симптоматика, чаще в виде вестибуломозжечковых симптомов, легкой пирамидной недостаточности и симптомов орального автоматизма.

До лечения количественная оценка боли по ВАШ в основной группе не отличалась от оценки боли по ВАШ в контрольной группе, составляя 6,95±1,25 и 7,20+1,35 баллов соответственно, после лечения, 3,51 ±0,40 и 4,53±0,80 (/Х0,05). Таким образом, после лечения средние значения показателей интенсивности болевого синдрома по ВАШ в основной группе стали более низкими по сравнению с контрольной группой.

Рассмотрим теперь временное показатели ВСР в основной и контрольной группах, которые представлены в табл. 2.

Из таблицы видно, что показатели в основной группе до лечения не отличались от аналогичных в контрольной. После лечения в группе с применением ПВБ отмечалось достоверное снижение средней ЧСС, а также максимальной ЧСС и имелась тенденция к снижению минимальной ЧСС. Одновременно отмечалось достоверное увеличение средних значений SDRR, pNN50 и rMSSD (р

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада – лечебная процедура, выполняемая для уменьшения интенсивности боли в области позвоночника вплоть до полного ее купирования. Метод заключается во введении смеси медпрепаратов в область поражения.

Укол делают рядом с позвоночником – там, где выходят нервные корешки. Инъекция позволяет на время убрать болевой синдром, снизить отечность и обеспечить питание зоны.

Блокада не только избавляет от боли, но и является эффективной мерой профилактики развития патологических процессов.

В клинике персональной медицины MedEx вы может сделать паравертебральную блокаду пояснично-крестцового отдела по доступной цене. Мы используем препараты высокого качества, предлагаем предварительно пройти консультацию специалиста. У нас доступны разные виды инструментальной и лабораторной диагностики, которая может понадобиться для уточнения диагноза и схемы проведения процедуры.

Преимущества процедуры

  • Введение смеси лекарств максимально близко к источнику боли. При выполнении обычных внутримышечных инъекций не достичь такой эффективности, как при паравертебральной поясничной блокаде, поскольку место укола дальше, и лекарство дольше поступает к болезненному участку.
  • Быстрый эффект обезболивания. Медицинский препарат легко проникает в области поражения, резко уменьшая прохождение импульса по нервным волокнам.
  • Снижение побочных эффектов. При внутримышечных инъекциях или принятии лекарств перорально действующее вещество попадает сначала в кровь и доходит до пораженного места уже в уменьшенном объеме. При этом часть препаратов оседает в других органах, и результат обезболивания оказывается слабее.
  • Возможность многократного применения. Минимальный риск побочных явлений и высокие терапевтические результаты позволяют повторять процедуру необходимое количество раз, по рекомендации врача.

Показания для блокады

Процедуру назначает невролог, травматолог, хирург, терапевт. Основанием является состояние пациента и результаты анализов.

Существуют патологии, при которых показано блокирование боли:

  • поражение периферических нервов;
  • радикулит;
  • прострел в поясничном отделе;
  • остеохондроз;
  • воспаления скелетной мускулатуры;
  • выбухание межпозвоночного диска;
  • защемление нерва.

Паравертебральная блокада позвоночника показана при хронической боли, а также отечности и воспалении корешка, вызванных сдавливанием нервного ствола.

Особенности процедуры

В нашей клинике проводится блокада разных отделов позвоночника. Врач индивидуально подбирает препарат. Боль исчезает на 12 часов, потом синдром может вернуться, но в значительно менее выраженном виде.

 Вводят смеси из следующих препаратов:

  • Анестетики — для снятия боли. Концентрацию подбирают в зависимости от выраженности болевых ощущений и локализации инъекции.
  • Антигистаминные — направлены на снижение риска аллергической реакции.
  • Кортикостероиды — препараты, усиливающие действие анестетика. Они устраняют воспаления и снимают отечность.
  • Хондропротекторы — способствуют восстановлению хрящей.
  • Витамины группы «В» — улучшают обменные процессы в нервах.

Места введения инъекции

Паравертебральная блокада шейного отдела проводится вблизи места, где боль самая сильная. Лекарство вводится в очаг воспаления, место скопления нервных окончаний. Такой манипуляции часто достаточно для полного устранения симптома. 

Сделать паравертебральную блокаду можно также при остеохондрозе, когда болевой синдром сильно снижает качество жизни. Боль в шее может приводить к головокружению, тошноте. Нередко она усиливается, возможны «прострелы». После блокады шейного отдела боль в шее, руках и голове проходит практически мгновенно. 

Паравертебральная блокада грудного отдела проводится для обезболивания груди, мышц туловища, рук и внутренних органов. Торако-люмбальная — позволяет ликвидировать болезненные ощущения внизу спины и в ногах, устранить дискомфортные ощущения в кишечнике. Поясничная блокада купирует боль в пояснице. Копчиковая — направлена на устранение боли в пояснично-крестцовом отделе.

Риски осложнений

Не следует пытаться самостоятельно купировать болезненные ощущения, этим должен заниматься врач, чтобы избежать осложнений. 

При обращении в хорошую клинику переживать о последствиях не стоит. Процедуру проводит специалист, прошедший обучение технике блокады. Перед манипуляцией доктор подробно консультирует, рассказывая о правильной подготовке и особенностях процедуры. Инъекцию иногда вводят под контролем УЗИ. 

После паравертебральной блокады может возникнуть незначительная припухлость и покраснение, при пальпации иногда бывает небольшая болезненность. Врач даст рекомендации на восстановительный период и назначит контрольный прием.

Сделать паравертебральную блокаду в Москве

В клинике персональной медицины MedEx вы можете сделать паравертебральную блокаду в удобное для вас время.

Мы подбираем безопасные и эффективные средства в соответствии с международными протоколами и с учетом особенностей организма пациента.

Помогаем при различных патологических состояниях, вводим лекарства для улучшения эластичности связок, устранения мышечных блоков. Наши квалифицированные врачи владеют знаниями и навыками постановки блокад в разные отделы позвоночника.

В нашем центре вы также можете пройти восстановительные процедуры в кабинете физиотерапии, например, массаж шейно-грудного отдела позвоночника.

Мы предлагаем одну из самых доступных цен на паравертебральную блокаду в Москве. Запишитесь на прием по телефону или воспользуйтесь формой на сайте. Стоимость услуг указана в прайсе. 

Процедура проводится по адресу: г. Москва, Кутузовский пр., 32к1. У нас созданы комфортные условия, предварительная запись позволяет избежать ожидания. Вас встретит приветливый персонал, проводит в кабинет врача, ответит на возникшие вопросы. Звоните!

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача-невролога первичный (осмотр, консультация) 3500 руб.
Прием врача-невролога первичный (осмотр, консультация главного врача, главного специалиста) 4000 руб.
Прием врача-невролога повторный (осмотр, консультация) 3000 руб.
Профилактический прием врача-невролога (осмотр, консультация) 2500 руб.

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector