Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Сегодня эндопротезы коленных суставов выпускаются аногими компаниями в разных странах мира. При желании на рынке можно найти огромное количество первичных, ревизионных, онкологических, тотальных, одномыщелковых протезов. Все они различаются по материалу, строению, способу фиксации и многих других характеристиках. При этом каждый имплант имеет свои преимущества и недостатки.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Импланты из черной керамики.

Люди, которым предстоит оперироваться, стремятся найти «лучший», «самый качественный» и «долговечный» протез. К сожалению, подобные поиски являются абсурдом. Подбирать имплант нужно не по цене или «популярности», а с учетом его характеристик. Ну и, конечно же, выбор должен осуществляться в индивидуальном порядке. Это значит, что эндопротез следует подбирать под конкретного пациента.

Совет! Запомните, что покупка самого дорогого импланта не обеспечивает успех операции. При эндопротезировании гораздо важнее правильный подбор протеза и его качественная установка. Если вы хотите получить хороший результат – обращайтесь в соответствующую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Основные требования к коленным эндопротезам

Отметим, что все существующие эндопротезы соответствуют базовым требованиям и могут стать полноценной заменой коленному суставу. Логично, что на рынке не может быть имплантов, которые не отвечали бы определенным стандартам. Но при всем этом одни протезы изготавливаются из более качественных и износостойких материалов, а другие имеют более низкое качество.

Основные требования к хорошему эндопротезу:

  • Биосовместимость. Материалы, из которых изготавливают имплант, обязаны быть гипоаллергенными и не должны вызывать реакций отторжения.
  • Соответствие анатомическим особенностям скелета. Эндопротез должен соответствовать размеру и в точности повторять природные изгибы костей.
  • Соответствие механических характеристик материалов определенным структурам коленного сустава. Материал, из которого состоит имплант, должен быть прочным и выдерживать сильные нагрузки. А гладкие поверхности протеза обязаны обеспечивать легкое скольжение его компонентов.
  • Хорошая функциональность. Качественный эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду сгибаний и разгибаний, не ограничивая при этом подвижность колена.
  • Сохранение формы и функций на протяжении длительного времени. С годами эндопротезы не должны стираться или деформироваться.
  • Высокая износостойкость. Гарантийный срок службы современных протезов составляет 15-20 лет. Известно немало случаев, когда имплант «работал» на 5-10 лет дольше положенного времени.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Критичный износ пластиковой платформа коленного импланта.

Примечательно, что для нормального функционирования протеза требуется не только его высокое качество, но и правильная установка. Если в ходе операции хирург неправильно ориентирует компоненты импланта – сустав не будет нормально работать. От качества установки также зависит срок службы протеза.

Факт! Доказано, что установка имплантов сомнительного производства гораздо чаще приводит к осложнениям. К примеру, инфекции в области хирургического вмешательства развиваются у 3-10% прооперированных. В аналогичных условиях, но при использовании  протезов производителей мировых марок, инфекционные осложнения возникают всего в 0,3-4,8% случаев.

На что нужно обращать внимание при выборе импланта

При подборе эндопротеза врачи в большей степени смотрят на его конструкцию и тип фиксации. Именно от этих двух характеристик и зависит успех эндопротезирования. В то же время установка неподходящего импланта может привести к неудовлетворительному результату операции и нежелательным осложнениям.

Отметим, что большинство опытных врачей в своей практике использует протезы 2-3 производителей. Это дает свободу выбора и одновременно позволяет специалисту хорошо изучить особенности каждой модели. Так что если ваш лечащий врач работает с какими-то определенными эндопротезами – выберите вариант среди них. Не вынуждайте хирурга ставить малознакомую для него модель.

Таблица 1. Основные принципы подбора эндопротеза.

Характеристики Вариации Особенности использования
Материал Металлические компоненты (бедренный, большеберцовый, надколенниковый) производят из сплавов на основе титана или кобальта-алюминия. Для изготовления амортизационного вкладыша используют ультравысокомолекулярный полиэтилен. Более качественными, прочными и износостойкими считаются эндопротезы из титановых сплавов. Большинство мировых производителей делает импланты именно из таких материалов. Если у вас есть возможность выбора – отдавайте предпочтение протезам из титана.
Тип фиксации Сегодня в ортопедии и травматологии используют импланты с цементной и бесцементной фиксацией. Для установки первых используют специальный полимерный цемент, вторые имплантируют по методу press fit (путем «плотной посадки»). Цементные эндопротезы чаще ставят людям пожилого возраста, которые страдают системным остеопорозом.Импланты с бесцементым типом фиксации рекомендуют молодым пациентам, а также лицам с нормальной плотностью костной ткани и узким каналом бедренной кости.
Подвижность платформы Существует два типа конструкции протеза коленного сустава: Fixed Bearing и Mobile Bearing. Для первого характерно плотное соединение полиэтиленового вкладыша и металлического тибиального компонента. Второй вариант предусматривает определенную свободу движений платформы. Пенсионерам и людям, ведущим малоактивный образ жизни, специалисты рекомендуют протезы с фиксированным вкладышем. Конструкция Mobile Bearing требует более сильной поддержки со стороны мягких тканей и связок. Следовательно, ее устанавливают преимущественно молодым и активным людям.Что касается лиц с избыточной массой тела, им также больше подходит вариант с мобильной платформой.
Производитель Наиболее известными производителями эндопротезов являются компании Biomet, Zimmer, Stryker, Aesculap, DePuy и т.д. Большинство врачей рекомендует своим пациентам модели зарубежных производителей. Отечественные импланты имеют более низкое качество, чем импортные, но при этом находятся с ними в одной ценовой категории.
Цена Отечественные эндопротезы стоят ненамного дешевле импортных. Цены на первые колеблются в пределах 130000-160000 рублей, на вторые – 150000-200000 рублей. Дорогие модели обычно имеют более сложные конструкции, а изготавливают их из более качественных материалов. Но как мы уже сказали, высокая стоимость импланта не является гарантией успешной операции.

Рейтинг наиболее популярных эндопротезов

Давайте рассмотрим пятерку мировых лидеров, выпускающих наиболее качественные и износостойкие эндопротезы коленных суставов.

1 место – Zimmer

Американская компания Zimmer занимается производством эндопротезов на протяжении почти 100 лет. На сегодняшний день она выпускает целый ряд имплантов, которые подойдут для пациентов любого возраста и пола. Продукцию данного производителя с успехом используют для выполнения однополюсного, малоинвазивного и тотального эндопротезирования.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Импланты фирмы Zimmer:

  • Zimmer High-Flex. Имплант представляет собой систему для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Его используют в тех случаях, когда пациенту требуется замена лишь одной части колена (травмы, переломы и т.д.). Успешность однополюсного эндопротезирования имплантом Zimmer High-Flex составляет 98% за 10 лет, что является самым высоким показателем на сегодняшний день.
  • Zimmer Gender Solutions. Эндопротезы созданы с учетом анатомических различий в строении мужских и женских колен. Установка этих имплантов позволяет добиться максимально качественных результатов операции у представителей разных полов.
  • Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Система используется для проведения малоинвазивных операций. Имплант применяют для раннего хирургического лечения у мужчин и женщин с деформирующим остеоартрозом.
  • NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile. Являются тотальными эндопротезами с гибридным типом фиксации. Имеют подвижный полиэтиленовый вкладыш, что обеспечивает максимальную мобильность коленного сустава.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Любопытно! Компания Zimmer выпускает не только искусственные импланты, но и продукты клеточной инженерии для восстановления поврежденных суставных хрящей. Ее уникальная технология DeNovoNT позволяет успешно лечить остеоартроз I-II степени.

Еще один мировой лидер в производстве продукции для ортопедии, травматологии, стоматологии и спортивной медицины. Компания была основана в 1977 году в США. Сегодня она выпускает эндопротезы, зубные импланты, системы фиксации костных фрагментов, расходные материалы для травматологии и ортопедии.

Коленные протезы компании Biomet:

  • Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Стопорная вставка импланта пропитана витамином E.
  • AGC Knee. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью. Отметим, что компания выпускает конструкции, позволяющие как сохранить, так и заменить крестообразную связку.
Читайте также:  Деформирующий остеоартроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

В ходе клинических исследований было установлено, что выживаемость эндопротезов Biomet – 98%. Средняя продолжительность службы имплантов составляет 20 лет.

Любопытно! В 2015 году Zimmer и Biomet объединились, создав компанию ZimmerBiomet. Скорее всего в ближайшем будущем фирма порадует нас новой качественной продукцией.

3 место – Aesculap

Немецкая компания Aesculap была основана в 1967 году. Сегодня наряду с другой продукцией она производит целуют линейку эндопротезов коленных суставов. Давайте рассмотрим наиболее известные модели.

  • Columbus Total Knee System. Система предназначена для тотального эндопротезирования колена. Компания выпускает большое количество моделей с разными типами фиксации, различными платформами и ножками.
  • Columbus Revision Total Knee System. Имплант предназначен для ревизионного эндопротезирования. Выпускается в разных размерах.
  • AS Advanced Surface. Модель имеет уникальное многослойное покрытие из нитрида циркония и керамики. Это делает протез очень прочным и повышает его износостойкость на 65%.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Columbus

Среди недостатков продукции Aesculap следует выделить отсутствие так называемых гендерных имплантов, которые дают возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для мужчин и женщин.

4 место – Johnson&Johnson

Производством коленных имплантов занимается отделение известного концерна Johnson&Johnson, которое называется DePuy Synthes. Оно производит разные модели для тотального, ревизионного и онкологического эндопротезирования. Компания выпускает протезы с фиксированным и подвижным вкладышем, с цементным и бесцементным типами фиксации.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

5 место – Stryker

Компания выпускает уникальный коленный эндопротез Scorpio NRG. Он имеет фиксированную платформу, но при этом его подвижность не хуже, чем у конструкций типа Mobile Bearing. Отметим, что бедренный компонент модели NRG имеет 9 размеров, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант для каждого пациента.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Выбор эндопротеза коленного сустава

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

При значительных травмах коленного сустава, когда консервативные программы лечения дают слабый результат, а пациент испытывает постоянные боли, спасительной становится операция по замене коленного сустава эндопротезом. Показаниями к ней являются:

  • непрекращающаяся боль;
  • ограниченная подвижность ноги;
  • отсутствующий или недостаточный эффект консервативной терапии.

Эндопротезирование – хирургическая манипуляция, достаточно сложная сама по себе. Но квалификация специалиста, который ее проводит, не единственное требование для успешного результата.

Здесь важно еще и правильно подобрать сам эндопротез.

Что не так просто, учитывая, как много вариантов предлагает современный рынок: они отличаются по размеру, функциональности, типу фиксации и другим характеристикам.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Все эндо­про­тезы колен­ного сус­тава

Выбор эндопротеза коленного сустава – это всегда совместное решение пациента и хирурга, который его консультирует. На современном рынке представлено более 150 видов таких изделий, и некоего общего идеального решения для всех не существует. В каждому случае это решение будет индивидуальным.

Опираться в его поисках стоит на следующие характеристики:

  • возраст, вес, особенности анатомии человека, которому будут проводить эндопротезирование;
  • степень активности пациента;
  • вид будущей операции с эндопротезом коленного сустава (техники малоинвазивной хирурги во многом сократили дискомфорт от процедуры, но выбор протезов для такого эндопротезирования сильно ограничен);
  • особенностей травмы и патологических процессов, к которым она привела;
  • общего состояния здоровья человека и т. д.

Требования к эндопротезам коленного сустава

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Хотя факторов, определяющих успех выбора эндопротеза для колена, много, список общих требований, которым должны соответствовать любые имплантаты, всего один. И его надо подробно изучить до начала поисков.

Так, 6 основных требований:

  • износостойкость материала (операция проводится из расчета на будущее долговечное использование имплантатов в условиях постоянной активности, что определяет необходимость высокой устойчивости материалов изделия износу, минимальный срок службы протеза – 15 лет, максимальный обычно не превышает 20 лет);
  • функциональность (коленный сустав – один из самых подвижных в теле человека, соответственно, его эндопротез должен обеспечивать достаточную амплитуду сгибаний/разгибаний, не ограничивая движений колена);
  • биосовместимость (один из ключевых рисков эндопротезирования – отторжение инородного предмета собственными тканями, для его снижения и необходимо использовать совместимые имплантаты, хороший протез должен быть гипоаллергенным);
  • качественные механические характеристики (высокая прочность материала, способного выдерживать постоянные нагрузки, легкое скольжение соответствующих компонентов коленного эндопротеза);
  • соответствие формы и размера анатомическим особенностям (имплантат должен точно повторять естественные изгибы и выступы кости);
  • способность сохранять форму и функции в течение длительного срока (проще говоря, речь опять о долговечности использования протеза, который в процессе его применения не должен деформироваться или стираться).

Снятие постоянных болей и восстановление подвижности ноги – это ключевые задачи, которые решает эндопротезирование, для повышения комфорта жизни пациента. С точки же зрения терапии, ключевая цель проведения операции – полное восстановление функциональности колена. Понятно, что общего решения для ее достижения быть не может, как и некоего универсального стандарта.

И все же нужно понимать, что на рынке коленных эндопротезов есть изделия разного качества – более и менее долговечные, безопасные. Кроме того, не стоит забывать, что срок службы и удобство использования протеза зависит не только от него самого, но и от правильности его установки.

Виды эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Эндопротезы коленного сустава делятся на виды по трем основным признакам – материалам изготовления, типу операции эндопротезирования, для которой они подходят, и способу установки.

  1. В качестве материала для разных элементов коленного протеза используют:
    • металлические сплавы (из них обычно делают часть, устанавливаемую на бедренную кость);
    • пластик высокой прочности (применяют в конструкции внутренней части надколенника для тотальных эндопротезов коленного сустава);
    • комбинированные материалы (металл и специальная пластмасса), из которых часто выполнены детали, предназначенные для замены части сустава на большеберцовой кости.
  2. По способу эндопротезирования (объему вмешательства) различают виды эндопротезов коленного сустава, предназначенные:
    • для одномыщелкового эндопротезирования (частичной замены поврежденных компонентов сустава);
    • тотального эндопротезирования (операция по полной замене коленного сустава эндопротезом с установкой искусственных компонентов на бедренной, большеберцовой кости, при необходимости – и на внутренней поверхности надколенника).
  3. По способу фиксации протезы делят:
    • на цементные эндопротезы коленного сустава;
    • бесцементные;
    • изделия, устанавливаемые комбинированным способом (с элементами цементной и бесцементной установки).

Цементные эндопротезы

Протезы для цементной фиксации отличаются от аналогов тем, что имеют специальную поверхность, на которую накладывают костный цемент для надежности закрепления неподвижной части компонента эндопротеза. Такая установка отличается высокой надежностью и успешно используется в операциях всех типов.

Важный момент: успех определяет не только качественно проведенная замена, но и сам состав для закрепления протеза. В современной практике эндопротезирования случаи, когда цементный состав ослабевает, встречаются довольно редко (материал в последние годы существенно улучшен), но все же.

Бесцементная фиксация

Протезы для бесцементной фиксации тоже имеют свою особенность. Их поверхности должны быть пористыми и текстурированными, чтобы обеспечить скорость и качество естественной интеграции – прорастания в компоненты искусственного сустава костных тканей.

Процесс реабилитации при использовании таких имплантатов дольше. Кроме того, для их применения есть ограничения (кость должна быть в хорошем состоянии, любое ее заболевание начиная с остеопороза является ограничением к эндопротезированию бесцементным способом).

Стоимость эндопротезов

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Цена эндопротеза коленного сустава может сильно отличаться в зависимости:

  • от марки изготовителя;
  • материалов;
  • способа эндопротезирования;
  • размера изделия и других условий.

Окончательная стоимость эндопротеза коленного сустава определяется индивидуально, когда принято решение о предпочтительном виде операции и варианте имплантата.

Читайте также:  Видео накладывания повязки на глаз - монокулярной повязки. Техника наложения монокулярной повязки

Сколько прослужит эндопротез

Срок службы протеза имеет большое значение. Дело в том, что любая процедура эндопротезирования (а учитывая ограниченный период использования, она может быть проведена не один раз) предполагает удаление части собственной кости пациента.

Чем больше костной ткани сохраняется, тем проще проходит восстановление, и тем лучше приживаются искусственные суставы. Именно поэтому так важно сразу выбирать имплантаты, которые прослужат минимум 10–15 лет.

В идеале срок службы коленного эндопротеза (гарантированный производителем) должен составлять 20 лет и более.

При этом стоит понимать, что ревизионного эндопротезирования (плановой замены протеза) избежать все равно не получится.

Создано: 18.01.2021

Типы эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Основные виды операции по эндопротезированию коленного сустава

Говоря в целом, существует два основных варианта операции эндопротезирования коленного сустава:

  • Одномыщелковое эндопротезирование
  • Тотальное (полное) эндопротезирование

Одномыщелковый эндопротез замещает только часть изношенного сустава, поэтому данная операция показана пациентам с поражением одного мыщелка коленного сустава.

 Также такую операцию чаще назначают молодым пациентам, ведущим активным образ жизни (включая занятия спортом).

Наиболее часто к такой операции прибегают при поражении медиального мыщелка, но этот тип вмешательства может быть применен и у пациентов с очаговым остеонекрозом или вторичным остеоартритом.

В 1993 году одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава потеряло свою популярность у хирургов по ряду разных причин, но в основном за счет высокой успешности процедуры тотального (полного) замещения коленного сустава. . Интерес к данной процедуре был возрожден благодаря внедрению минимально-инвазивных технологий и хороших отдаленных результатов операции.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть классифицировано по признаку степени механической стабильности эндопротеза на:

У большинства пациентов, направляемых на тотальное эндопротезирование коленного сустава, передняя крестообразная связка оказывается несостоятельна.  Во время операции ее удаляют. Задняя крестообразная связка часто сохраняет свою целостность и функцию, и во время операции ее могут оставить.

Несвязанные протезы или протезы с сохранением задней крестообразной связки  разработаны с учетом оставления ЗКС (posterior cruciate ligament, PCL) на месте. Этот тип протезов очень успешен и является самым популярным выбором хирурга. Компоненты эндопротеза не связаны между собой и стабильность обеспечивается за счет собственного связочного и мышечного аппарата пациента.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Полусвязанные эндопротезы или протезы с замещением задней крестообразной связки  используются, когда сохранение ЗКС невозможно или когда хирург предпочитает использовать в данном случае более стабильный протез.

Эти эндопротезы обладают большей стабильностью благодаря различным техническим особенностям, включая наличие большого выступа на тибиальном компоненте, который при движении в протезе взаимодействует с прямоугольным вырезом в феморальном компоненте.

Задняя часть выреза оканчивается перпендикулярной поперечной перекладиной, предотвращающей подвывих тибиального компонента во время разгибания коленного сустава.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Обе операции: и эндопротезирование с замещением, и с сохранением ЗКС являются очень успешными процедурами, с выживаемостью более 95% за 10 лет послеоперационного наблюдения.  

Связанный эндопротез, или хиндж: в таком типе протеза тибиальные и феморальные компоненты соединены между собой при помощи шарнирного механизма. Их используют в случаях., когда коленный сустав выраженно нестабилен, и связки не смогут удержать сустав в случае установки другого типа эндопротеза.

Крайне редко такой тип протеза становится первоочередным выбором хирурга, о нем заходит речь в случаях выраженного повреждения и деформации коленного сустава. Чаще всего такие эндопротезы используются у пациентов пожилого возраста при выполнении повторного (ревизионного) вмешательства.

Вследствие увеличенной механической нагрузки на такой протез, срок службы его не такой долгий, как у менее связанных вариантов.

  • Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы
  • Экономика эндопротезирования коленного сустава
  • Стероиды и разрушение суставов
  • 500 000 Persona Knee
  • Коленный сустав и гиалуроновая кислота
  • Как защитить суставы?
  • Ревизионные эндопротезы

Полное эндопротезирование | Knee replacement

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы Эндопротезы коленного сустава предназначены для замены естественных компонентов при сильном артрозе. При этом часть кострукции покрывает конец бедренной кости. Другая часть закрывает область голени. Искусственные скользящие поверхности для производства которых используются металл и полиэтилен восстанавливают подвижность в колене. Благодаря этому после артроза пациент может двигаться как раньше.© Gelenk-Klinik

Тотальный эндопротез коленного сустава — это замена разрушенных вследствие артроза элементов на искусственные. По причине чрезмерных нагрузок из-за массы тела, а также из-за травм либо воспалений, коленные суставы чаще других подвергаются износу. Частичные эндопротезы заменяют только часть коленного сустава при незначительных травмах, а тотальные предназначены для полной их замены.

Имплантация двух типов эндопротезов проводится во время хирургического вмешательства. Тотальный протез гарантирует пациенту безболезненные будни.

Так же пациент сможет двигаться как прежде без каких-либо симптомов позабыв о прошедшем артрозе.

Медицинский ортопедический центр эндопротезирования Геленк Клиники является сертифицированным учреждением, в котором постоянно контролируется специализация хирургов, качество результатов лечения и диагностики.

Мы используем исключительно так называемые поверхностные протезы, в которых происходит замена поверхностей бедра и голени в суставе, при этом обе части механически не связаны между собой. Механическое соединение обеих компонентов на практике себя не оправдало, так как из-за износа материала это часто приводило к переломам

Сегодня как правило выбирается между так называемым „Mobile Bearing» («мобильный подшипник») и „Fixed Bearing» («фиксированный подшипник»).

В центре коленного сустава делается один разрез. После этого удаляются больные ткани хряща и кости. Чтобы по максимуму сохранить костевую ткань, в зависимости от пола и размера, индивидуально подбирается металлическая поверхность.

При этой операции основные связки коленного сустава остаются в сохранности, так что колено после операции имеет необходимую стабильность и сохраняется естественность движений.

Демонстрация операции тотального эндопротезирования колена

Как и при любой операции, при эндопртезировании колена также существуют определенные риски. К наиболее часто встречающимся общим рискам относятся заражение раны, тромбозы, кровотечение и образование рубцов, которые могут привести к ограничению подвижности.

Если развивается инфекция вокруг протеза, то проводится курс лечения антибиотиками. Только в том случае, если лечение проходит безрезультатно, протез удаляется на время лечения сустава и позднее заменяется новым.

В Геленк-Клинике не было ни одного случая инфицирования протеза.

Уже в первый день после операции колено начинают осторожно сгибать с помощью специальной электрошины. Со второго послеоперационного дня начинается интенсивная физиотерапия.

Пациенты обучаются также ходить с двумя костылями, так что после выписки из стационара через 7-10 дней они могут подыматься по лестнице.

Сразу же после выписки из больницы пациент начинает проходить реабилитацию на протяжении трех-четырех недель стационарно или амбулаторно.

После пяти-семи дней нахождения в ортопедической клинике после тотального эндопротезирования колена мы рекомендуем прохождения реабилитации в течении 2 недель в санатории.

О протезировании коленного сустава — доктор карданов

Современные эндопротезы колена – это сложные конструкции из биоинертных материалов – титана, сложных сплавов стали и полиэтилена. Абсолютное большинство моделей эндопротезов фиксируются к костям с помощью костного цемента, бесцементная фиксация применяется редко.

Во время операции заменяются суставные поверхности как бедренной, так и большеберцовой костей, некоторые хирурги всегда меняют и суставную поверхность надколенника. Между металлическими компонентами всегда находится полиэтиленовый вкладыш, который может быть как фиксированным так и подвижным.

В ряде случаев бедренный и/или большеберцовый компоненты эндопротеза компонуются удлиняющими стержнями. Принципиальной разницы по качеству между большинством применяемых сегодня эндопротезов колена нет, и одна из задач хирурга как раз состоит в том, чтобы выбрать оптимально подходящую модель конкретному пациенту.

Сама операция замены коленного сустава сегодня – достаточно хорошо отработанный процесс, длится такая операция в стандартных случаях час-полтора.

Интраоперационная кровопотеря в стандартных случаях составляет 100-400 миллилитров, примерно столько же крови обычно уходит по дренажам и в гематому мягких тканей, однако кровевосполнение (переливание крови) требуется крайне редко.

Читайте также:  Среднее артериальное давление. вены и венозное давление

Болевой синдром после операции (при условии адекватной интраоперационной анестезии и послеоперационного обезболивания) обычно выражен умеренно, что позволяет начать раннюю реабилитацию.

Эндопротез фиксируется к костям исходно стабильно, именно поэтому уже на следующий день после операции разрешается ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу, начинается реабилитация с помощью врача-кинезиотерапевта.

К моменту выписки из клиники (7-е сутки) пациенты обычно уже ходят самостоятельно с дополнительной опорой или без, могут подниматься/спускаться по лестнице. Иногда требуется дополнительная реабилитация после выписки, она занимает 2-3 недели в домашних условиях.

До трёх месяцев после операции разрешены обычные бытовые нагрузки, рекомендованы занятия плаванием и на велотренажёре, ходьба – без ограничений. После 6 месяцев со дня операции возможны более сложные виды движений и нагрузок (в т.ч. горные лыжи), однако следует помнить о том, что ударные (бег, прыжки) и весовые нагрузки (поднятие и переноска тяжестей) на оперированную ногу крайне нецелесообразны. Опасность нежелательных нагрузок состоит в том, что они могут спровоцировать расшатывание компонентов эндопротеза в кости (чаще большеберцовой), что требует замены как минимум одного из компонентов.

Выживаемость эндопротеза может быть разной. Конечно, это не 5-10 лет, как раньше, но и не 30-40, как для современных конструкций для тазобедренного сустава. Наиболее частые причины для замены эндопротеза – это расшатывание и инфекция.

Об одной из причин для расшатывания я уже сказал выше, вторая – это погрешности хирургической техники. Если хотя бы один из компонентов искусственного сустава установлен неверно (с разницей в несколько градусов от допустимых пределов), нестабильность эндопротеза разовьётся неизбежно.

Конечно, это не катастрофа – на все подобные случаи имеются ревизионные системы, однако риск инфекции при каждом ревизионном вмешательстве увеличивается в разы. Инфекционные осложнения – более редкая, но значительно более сложная во всех смыслах проблема.

Инфицированный эндопротез требуется удалять в 100% случаев, как бы легко ни протекал процесс воспаления. Даже если микроб не гноеродный, процесс не сопровождается выраженным воспалением (нет высокой температуры, сильной боли, большого отёка) – лизис (рассасывание) инфицированных костей идёт беспрерывно.

Чем больше костной ткани поражено инфекцией, тем больше кости придётся удалять при ревизионном протезировании, тем более сложный и громоздкий (а еще – крайне дорогой) эндопротез потребуется. О том, что хирурга, который за такую операцию возьмется, да еще и справится, найти крайне сложно, даже не говорю.

Еще более редкая проблема – перелом костей выше или ниже эндопротеза. Очень сложная техническая проблема, даже после благополучного остеосинтеза функция колена уже никогда не будет такой, как до перелома.

Помимо чисто хирургических рисков есть проблемы терапевтического плана, среди которых основная – это относительно высокий риск тромбоза и тромбоэмболии. Несмотря на все современные средства профилактики данное осложнение встречается во всех клиниках мира с частотой от 0,5 до 5%. Главное, что требуется в случае подозрения на данное осложнение – немедленно обратиться в лечебное учреждение, только это даёт шанс на спасение жизни. Редкая, но неприятная особенность операции замены коленного сустава – определенная доля процента пациентов, у которых после удачно проведенной операции и хорошей реабилитации всё же сохраняются некие боли. Понятно, что искусственный сустав болеть не может, и болят какие-то окружающие ткани, но справиться с ними зачастую не удаётся. Еще реже встречаются такие осложнения, как вывих полиэтиленового вкладыша, разъединение компонента эндопротеза и цементной мантии, отрыв связки надколенника. Эти проблемы решаются ревизионными операциями, что замедляют реабилитацию, но они не критичны.

Принципиально можно сказать следующее – эндопротезирование коленного сустава позволяет радикально улучшить качество жизни человека. Правильно установленный, правильно подобранный современный эндопротез даёт возможность жить полноценной жизнью без боли много лет.

В качестве примера современных возможностей ортопедии приведу видео и рентгенограммы пациентки, которая въехала в мой кабинет на консультацию на электрическом “мотороллере”, поскольку деформированные коленные суставы практически не давали ей ходить. Я сделал протезирование суставов с интервалом в три месяца, результат – в клипе.

Виды эндопротезирования и технологии | Блог МЦ Санас

Эндопротезирование сустава — это операция по замене компонентов сустава имплантатами. Имплантаты имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют пациенту забыть о болях, выполняя весь необходимый объем движений.

Самые распространенные виды эндопротезирования – это операции на:

  • Крупных суставах: коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые
  • Мелких суставах: суставы пальцев

Из чего сделан эндопротез?

Современные эндопротезы изготавливают из материалов, которые отличаются высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме. Средний срок службы — 15-20 лет, но нередко люди используют их до 30 лет, после чего изношенный протез приходится заменить.

Производство протезов, как любой сложный технологический процесс, проходит многоступенчатый контроль и обязательную сертификацию.

Металлические эндопротезы производят из нержавеющих стальных сплавов. Фиксация к кости проводится при помощи специального цемента, состоящего из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома.

Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов используют сплавы титана. Такими компонентами, например, являются головка плечевой или бедренной кости. Имплантат также включает в себя поверхности скольжения, для которых применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Показания к эндопротезированию суставов

В случаях тяжелых заболеваний и травм операция по эндопротезированию суставов является крайне эффективным, а иногда и единственным методом полного восстановления утраченных функций. Современные технологии медицины превратили подобные хирургические вмешательства в рядовую и безопасную для пациента практику.

Показания к эндопротезированию:

  • Деформирующий артроз (коксартроз, гонартроз) различного происхождения
  • Асептический некроз головки бедренной кости
  • Ревматоидный артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Перелом шейки бедра
  • Перелом вертлужной впадины

Противопоказания к проведению операции:

  • Заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
  • Незрелость скелета
  • Невозможность передвижения
  • Наличие очага гнойной инфекции
  • Активная или латентная инфекция в области сустава
  • Психические или нейромышечные расстройства
  • Полиаллергия
  • Отсутствие костномозгового канала бедренной кости
  • Острые заболевания сосудов нижних конечностей

Кроме того, существует ряд относительных противопоказаний, при наличии которых у пациента окончательное решение о возможности проведения операции можно принять только после проведения тщательного исследования.

К ним относятся онкологические, хронические соматические заболевания, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия и другие.

Как проходит операция по эндопротезированию?

Операция эндопротезирования может быть полной или частичной. При тотальной операции весь сустав целиком заменяют имплантатом. А в случае частичного вмешательства производят замену только изношенных частей сустава: головки кости или суставной впадины.

Перед операцией пациент проходит детальное обследование для точного определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а также подбора необходимого протеза.

В большинстве случаев операции по эндопротезированию проходят под местной (спинальной) анестезией. Хирурги проводят работу с помощью самого современного оборудования, а вся процедура обычно занимает около 50 минут.

Для замены больного сустава на эндопротез достаточно небольшого разреза в области сустава, через который осуществляются все необходимые манипуляции. Операция с высокой степенью вероятности помогает избавить пациента от многолетней боли и добиться восстановления его двигательной активности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector