Гипермобильность суставов: что это и как лечить детей и взрослых

Коллаген

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу о своих наблюдениях и объясню, как проверить самого себя на гипермобильность.

В гипермобильных суставах подвижность больше, чем нужно. Иногда от этого нет никакого вреда. И даже наоборот польза для каких-нибудь танцоров или гимнастов. Проблема в том, что причина не в самих суставах, а в соединительной ткани. Она у нас не только в суставах.

Гипермобильность суставов может быть у 10 — 20% всех людей.

Этой штукой нельзя внезапно заболеть. Она уже присутствует с самого рождения. Лучше это видно у детей и женщин.

Как это проявляется

Могут болеть суставы, часто бывают вывихи и прочие травмы, не все в порядке с нервами, бывают перепады артериального давления и пульса, чаще случаются проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Короче, эта штука может испортить жизнь.

В большинстве случаев белок коллаген, который должен за все это отвечать, не отличается от такого же коллагена у других людей. Поэтому гипермобильность суставов называют не болезнью, а синдромом. То есть проявления мы видим, а под микроскопом что-то найти в таких людях не получается.

Так что же плохого

Суставы у людей с гипермобильностью работают неправильно.

Плохо развита проприоцепция. То есть ощущение положения своего тела в пространстве.

Говорят, что это не совсем объяснимо, но лично у меня есть свое мнение на счет проприоцепции.

Мне кажется, что когда такие подвижные и гибкие люди складывают себя вчетверо, то мозги просто физически не способны отследить все эти перемещения суставов в пространстве.

Нервная система получает разные взаимоисключащие сигналы, и чтобы мозги не перегрузились, организм просто отсекает часть информации.

Выходит, что гипермобильные люди легко заворачивают себе в разные стороны руки и ноги, но плохо понимают, где их конечности в данный момент находятся.

Это было бы даже забавно, если бы проприоцепция не была нам нужна для поддержания равновесия.

Подвернутые ноги

Хороший пример проприоцепции — это порванная связка на лодыжке. Раньше таким людям после травмы запрещали наступать на ногу, а сейчас, если нет нестабильности в голеностопном суставе, уже через пару дней заставляют делать кучу специальных упражнений.

Это нужно для того, чтобы в процессе зарастания порванной связки сохранялась нервная связь между поверхностью, по который мы ходим, и головным мозгом. Если связь прервется, то человек будет подворачивать себе ноги снова и снова. Так и голову можно о бордюр разбить. Вот такая она, эта проприоцепция.

Боль

Тут все сложно. Болят травмы, вывихи, растянутые нервы. Да и вообще люди с гипермобильностью чувствительны к боли.

Можно пофантазировать на эту тему в том плане, что организм плохо справляется с проприоцепцией, не понимает, куда суставы завернулись, и поэтому заставляет суставы болеть. Ну как бы ограничивает таких людей болью. Чтоб не заворачивали свои руки и ноги куда не нужно. Организм бьет их по рукам, чтобы не баловались.

Слабость

Она тоже часто бывает. Считают, что в первую очередь это связано с длительной болью и плохим сном из-за той же боли.

Еще слабость может быть от нарушения регуляции артериального давления. Замечали такое? Худенькая девушка с гипермобильными суставами резко встала, и у нее потемнело в глазах. Это как раз такое нарушение регуляции.

Нервы

У людей с гипермобильными суставами часто встречаются тревога и депрессия. Причем склонность к этим состояниям тоже зашита в гены.

Руки и ноги

Они болят и легко вывихиваются от незначительной травмы.

Чаще всего страдают запястья, лодыжки, плечевые и тазобедренные суставы.

Надколенник тоже легко вывихивается и наружу, и внутрь. Многие люди с гипермобильными суставами свободно сами себе их вывихивают.

Кожа

Она у них легко тянется. Если ущипнуть складку под лопаткой и потянуть, то оттянется чуть ли не на полметра.

Кожа полупрозрачная. Через нее хорошо видно вены и сухожилия.

Шрамы на такой коже получаются широкие и западающие.

Кожа легко травмируется.

Живот и мочевой пузырь

Легко появляются грыжи. С кишечником тоже не все в порядке. У них то запоры бывают, то поносы, то спазмы.

Мочевой пузырь часто пошаливает.

Как проверить самого себя

Это самое интересное. Есть опросник с девятью пунктами:

  1. Отгибают мизинец на правой руке. Если он отгибается больше чем на 90 градусов, то это плюсик.
  2. Так же проверяют мизинец на левой руке.
  3. Хватают левой рукой большой палец на правой руке и, согнув правое запястье, пробуют притянуть большой палец к предплечью. Если получилось, то это еще один плюсик.
  4. Так же пытаются притянуть большой палец на левой руке.
  5. Смотрят на локти. Если локоть на правой руке переразгибается больше, чем на 10 градусов, то ему — плюсик.
  6. То же для левой руки.
  7. То же для правого колена.
  8. То же для левого колена.
  9. И последнее: из положения стоя наклоняются вперед и пытаются достать ладонями до пола, не сгибая колени. Если получилось, то это плюсик.

Всего девять пунктов. Бывает и по девять плюсиков. Если плюсиков только четыре, то уже можно назвать ваши суставы гипермобильными.

Если нашли что-то похожее, то обязательно рассказывайте про это лечащему врачу. Там много особенностей, которые врач должен знать и учитывать.

  • Ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
  • Локоточки, запястья и пальчики: как можно повредить мелкие суставы
  • Как правильно защищать суставы в руках
  • Как защитить суставы ног
  • Хитрости для суставов ног

Синдром гипермобильности суставов

По данным статистики избыточная подвижность суставов определяется у 7-20% взрослого населения. Первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, но могут появиться в любом возрасте. Распространенность СГМС в популяции составляет около 4%. Женщины болеют чаще мужчин (5,6% и 1,9% соответственно).

По данным ряда исследователей, увеличение объема движений по сравнению со среднестатистической нормой выявляется у 6,9-31,5% жителей планеты, чаще — у женщин, уроженцев Азии, Африки, Ближнего Востока. У 65% пациентов имеются близкие родственники, страдающие тем же заболеванием, что свидетельствует о наследственной природе патологии.

СГМС ассоциируется с повышенным риском развития остеоартроза и других болезней костно-мышечной системы. При обследовании школьников, по данным американских врачей, избыточную подвижность суставов находят у 40% детей, причем у девочек чаще, чем у мальчиков [7].

У 10% из них это состояние приводит к болям в суставах по ночам или после нагрузок, а у остальных — никак не проявляет себя, за исключением повышенной гибкости, с возрастом в большинстве случаев проходит.

Доказано, что СГМС связан с дефектами генов структурных белков соединительной ткани — коллагена и/или тенаскина X, приводящими к избыточной растяжимости связок и суставной капсулы, а также такими проявлениями, как сколиоз, миопия, растяжимость, дряблость кожи, пролапсы клапанов, грыжи, варикозные изменения сосудов [6,11].

Повышенная чувствительность соединительнотканных структур к механической нагрузке приводит к микротравматизации околосуставных тканей и часто — к осложнениям (вывихи, бурситы). Решающим аспектом диапазона движения являются механические свойства соединительной ткани, образующей суставы.

Изменение суставного натяжения в определенный период времени связано с изменениями в структуре и функции коллагена. Генетические изменения в синтезе коллагена могут ослабить или удлинить мягкие ткани. Существует также приобретенная избыточная подвижность суставов, которая наблюдается у музыкантов, спортсменов и балетных танцоров.

Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов [9,11]. Здесь проявляется локальная гипермобильность сустава (суставов). Изменения в подвижности суставов также можно наблюдать в ряде физиологических и патологических состояний (акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность).

Генерализованная гипермобильность суставов – это особенность некоторых наследственных заболеваний соединительной ткани, к которым относятся синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса [2].

На практике врач часто имеет дело с пациентами, у которых проявляется изолированная форма избыточной подвижности сустава, иногда сочетающаяся с другими признаками слабости соединительной ткани. Часто устанавливается семейный характер данной ГМС и сопутствующей патологии, это говорит о генетической природе этого заболевания. Эта индивидуальная особенность передается в большинстве случаев по женской линии. Такое нарушение (дисплазия соединительной ткани) определяется влиянием множества генов, в этом случае имеет большое значение уникальное сочетание аллелей обоих родителей, что объясняет значительную вариабельность проявлений ГМС, неопределенную вероятность развития СГМС, а также отсутствие или присутствие симптомов соединительнотканной недостаточности со стороны других органов и систем.

Синдром гипермобильности суставов диагностируют ортопеды или ревматологи. Для его выявления применяют счет Бейтона [1]. Этот метод включает совокупность признаков, обнаруживающуюся при проведении тестов, не требующих дополнительного оборудования:

  1. Переразгибание мизинца. Выпрямленный мизинец отклоняется к тыльной стороне кисти до образования угла 90 градусов.
  2. Приведение I пальца. Удерживая большой палец другой рукой, его можно подвести вплотную к предплечью.
  3. Переразгибание локтевого сустава. Предплечье отклоняется в сторону плеча до 10 и более градусов.
  4. Переразгибание коленного сустава. Угол между бедром и голенью составляет 10 или более градусов.
  5. Повышенная гибкость позвоночника. В положении стоя пациент может полностью положить ладони на пол, не сгибая колени.

Избыточную подвижность оценивают в баллах: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию — 9 баллов (8 — за 4 первых пункта и 1 — за 5-й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности [1].

В сборе анамнеза также можно использовать небольшой опросник, состоящий из 5 вопросов:

  1. Можете ли вы сейчас (или могли раньше) положить ваши ладони на пол, не сгибая коленных суставов?
  2. Можете ли вы сейчас (или моги раньше) согнуть большой палец кисти и дотронуться им до предплечья?
  3. В детстве вы замечали у себя необычную гибкость суставов?
  4. Бывали ли у вас в детском и подростковом возрасте рецидивирующие вывихи коленной чашечки или плеча?
  5. Возникало ли у вас ощущение «нестабильности суставов»
Читайте также:  Течение миастении. Лечение миастении.

Два и более положительных ответа свидетельствуют о гипермобильности суставов (чувствительность метода — 85%, специфичность – 90%).

Средняя, «нормальная» степень мобильности суставов сильно отличается в различных группах (возрастных, половых и этнических). Результаты обследования здоровых лиц (16-20 лет) в Москве: степень гипермобильности суставов, которая превышает 4 балла по Бейтону, проявлялась у женщин более чем в 50% случаев, а у мужчин в 25% [1].

Таким образом, избыточная подвижность суставов по сравнению со средним показателем при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может рассматриваться как конституциональная особенность или даже возрастная норма.

В связи с этим, в практике врачей-педиатров отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов, поскольку этот показатель изменяется с возрастом ребенка.

Клиника СГМС разнообразна, включает суставные и внесуставные проявления. Значительную помощь в диагностике оказывает точный сбор анамнеза, включающий вышеописанный опросник.

Характерная особенность в истории пациента — переносимость физических нагрузок и склонность к растяжениям или подвывихам суставов в прошлом, это позволяет допустить мысль о несостоятельности соединительной ткани [10].

Избыточный объем движений, выявляемый методом Бейтона, в суставах дополняет клинические формы проявления СГМС.

Особенности проявления: мышечно-суставной болевой синдром, рецидивирующие подвывихи, вывихи суставов [6]. С возрастом избыточная подвижность уменьшается, но многие симптомы сохраняются, а в некоторых случаях могут и усугубиться.

Существует гипотеза: боль — результат микротравматизации мягких тканей или перегрузки гипермобильного сустава.

Самые уязвимые структуры: ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки плечевой и бедренной костей.

Пациенты с СГМС избегают физической нагрузки из-за боли при повреждениях суставов, что приводит в дальнейшем к нарушениям биомеханики мышечно-скелетной системы, детренированности и снижению тонуса мышц.

Внесуставными проявлениями являются чрезмерная растяжимость, ранимость кожи, дисфункция вегетативной нервной системы, варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом, урогенитальный пролапс, синдром Рейно, невропатия, фибромиалгия, тревожность и панические состояния, депрессия.

Гипермобоильность суставов у ребенка: причины, симптомы и методы коррекции

Вы замечали, что у вашего ребенка некоторые суставы обладают чрезмерной гибкостью, например, переразгибаются в коленном или локтевом суставе? Возможно, речь идет о гипермобильности суставов.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом у детей сегодня встречаются все чаще, и врачи уже бьют тревогу по этому поводу – к таким заболеваниям предрасположены от 80 до 95% детей.

Одним из самых распространенных отклонений от нормы опорно-двигательного аппарата считается гипермобильность суставов (ГМС).

«Летидор» обратился к Екатерине Андреевне Ивановой, к.м.н., заведующей бальнео-физиотерапевтическим отделением АО «ДиЛУЧ» (г.-к. Анапа), физиотерапевту, врачу ЛФК, чтобы выяснить, как проявляется ГМС, почему развивается такая патология и нужно ли ее лечить.

ГМС проявляется у 10-15% мальчиков и у 20-40% девочек в возрасте от 11 до 17 лет, но с возрастом симптомы встречаются все реже и после 50 лет пропадают практически полностью.

Сам термин впервые предложили английские врачи Кирк, Анселл и Байватерс, однако большого внимания со стороны медиков не последовало, считалось, что проблема не настолько серьезна. Но в последние десятилетия ГМС встревожила ортопедов не на шутку, и ее стали изучать более основательно.

Гипермобильность суставов проявляется как превышение объема движений в суставах по сравнению со среднестатистическими показателями у ровесников.

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка подобные отклонения, можно провести несколько тестов:

  • мизинец руки разгибается более чем на 90°;
  • большой палец руки в пассивном состоянии прижимается к внутренней стороне кисти;
  • локтевой и/или коленный сустав переразгибается более чем на 10°;
  • при наклоне туловища ребенок может касаться ладонями пола, ноги при этом прямые.

Вообще надо отметить, что в педиатрии нет как таковых общих норм подвижности суставов, поэтому даже у здоровых детей бывают особенности конституции, при которых отмечается симптоматическая доброкачественная гипермобильность суставов.

Кроме того, часто встречается приобретенная ГМС, связанная с профессиональными особенностями, например, у гимнастов, музыкантов, спортсменов, артистов балета.

Однако ГМС может быть и одним из симптомов наследственных заболеваний, например, при синдроме Марфана, синдроме Ларсена, несовершенном остеогенезе. А генерализованная ГМС считается одним из ведущих симптомов дисплазий соединительной ткани.

Гипермобильность суставов связана с наследственным дефектом коллагена, из-за чего происходит гиперрастяжимость и уменьшение прочности связок и сухожилий.

Признаки ГМС бывают как суставные, так и внесуставные признаки.

К суставным относят вывихи и подвывихи, боли в суставах.

Тендиниты (воспаление ткани сухожилий), бурситы (воспаление слизистых сумок в области суставов), синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава), теносиновиты (воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек), туннельные синдромы (боли и онемение пальцев кисти), хронические боли в мышцах, мышечная слабость возникают из-за непривычной нагрузки, небольшой травмы и даже спонтанно.

Часто у таких пациентов также диагностируют продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие, вальгусную деформацию стопы, «натоптыши», «молоткообразную» деформацию пальцев, «сандалевидная» стопу (расширение первого межпальцевого промежутка стопы), Х- и О-образное искривление ног.

Также у ребенка может быть сколиоз или спондилолистез (соскальзывание позвонка вперед или назад по отношению к низлежащему), существует риск развития раннего остеоартроза.

Внесуставные проявления связаны с наличием коллагена в других тканях, при этом проявляется избыточная растяжимость, хрупкость и ранимость кожи. Со стороны сердца у детей с ГМС встречается пролапс митрального клапана, врожденные пороки сердца, дилатация или аневризма аорты, множественная артериальная извитость.

Также возможно образование грыж (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные) и опущение внутренних органов (желудка, почек, матки, прямой кишки).

Нередко дети жалуются на утомляемость, могут появиться симптомы вегетативной дисфункции, депрессия.

Если у ребенка нет жалоб, то и лечить ГМС специальными методами не требуется. Особое внимание важно обратить на укрепление мышечного корсета суставов, увеличение тонуса мышц и нейромышечную координацию. Поэтому детям рекомендуется больше ходить и заниматься в бассейне.

При этом нужно следить, чтобы ребенок не переразгибал суставы при выполнении обычных движений, а также при подъеме тяжестей, обязательно обсудите это с учителем физкультуры в школе.

Полезно регулярно (!) заниматься одним из следующих видов спорта: плаванием, пилатесом, тай-цзи, цигуомн, йогой, танцами.

  • В качестве профилактики и лечения ГМС можно рекомендовать прием ванн и фитотерапию.
  • В зависимости от состава они обладают противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим эффектами, устраняют нарушения обменных процессов.
  • Детям с ГМС противопоказаны интенсивные тренировки с избыточной нагрузкой на связки и сухожилия, контактные виды спорта, упражнения для развития гибкости.
  • В программе лечения детей с ГМС всегда присутствует щадящая мануальная терапия и массаж, рациональная психотерапия.
  • При острой боли, возникающей в результате вывихов, подвывихов, тендинитов, бурситов, проводится стандартное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, электромиостимуляция мышц.

Если есть серьезная ортопедическая патология, то потребуется проконсультироваться у хирурга. Лечение детей старшего возраста с полиостеоартрозом не отличается от общепринятой терапии хондропротекторами.

Одним из направлений терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена.

Vostock Photo

Лечение гипермобильности позвоночника

Врожденная и приобретенная формы гипермобильности позвоночника

Позвоночник состоит из отдельных костных позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Они укрепляются сложным связочным аппаратом: двумя продольными и короткими поперечными связками. Между позвонками расположены фасеточные, дугоотросчатые и унковертебральные суставы. Весь этот комплекс обеспечивает стабильность позвоночного столба, начиная с рождения ребенка.

Повышенная мобильность позвонков может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае она связана с дефектами внутриутробного развития указанных структур, что приводит к симптомам гипермобильности. Они выявляются у ребенка в тот момент, когда он начинает держать голову вертикально и садиться.

Приобретенные формы патологии возникают у детей и взрослых людей. Как правило, они развиваются на фоне нескольких факторов риска, которые обуславливают гипермобильность.

Причины развития нарушений

У большинства больных встречается гипермобильность шейного отдела позвоночника. При этом причины патологии у детей и взрослых отличаются. В детском возрасте заболевание встречается при следующих факторах:

  • пороки развития связок, сухожилий или хрящевых межпозвонковых дисков;
  • слабость мышц спины и шеи;
  • изменения в естественных изгибах позвоночника;
  • преждевременное обучение ребенка тяжелым движениям — сидению и стоянию на ногах. При несформированном опорно-двигательном аппарате это может привести к гипермобильности;
  • рахит;
  • травмы во время родов.

Основная причина гипермобильности позвонков во взрослом возрасте — остеохондроз. Дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках приводят к тому, что вертикальная ось позвоночника отклоняется, а сухожильно-связочный аппарат испытывает чрезмерные нагрузки.

К дополнительным факторам риска относят: малоподвижный образ жизни, травматические повреждения шеи и поясницы, хронический миозит, искривления осанки, хирургические вмешательства на позвоночнике и другие факторы. При диагностике болезни важно выявить все факторы риска.

Это необходимо для назначения эффективной терапии и профилактики обострений.

Симптоматика патологии

Гипермобильность позвоночника может встречаться в шейном и грудном отделах. Оба состояния отличаются друг от друга симптоматикой.

Изменения в шейных позвонках

Гипермобильность долгое время протекает бессимптомно. Первый признак — ощущение щелчка, который возникает при наклоне головы. Важно отличать его от обычного звука в суставах, который наблюдается у здоровых людей.

Для того чтобы выявить патологический симптом, человека просят сесть с прямой спиной на стул, а затем согнуть шею вперед, дотягиваясь подбородком до грудины. У здорового человека щелчок не возникает.

При гипермобильности слышен характерный звук, а в области шеи отмечается напряжение мышц и дискомфорт.

Читайте также:  Работать ли во время беременности

Другие жалобы:

  • головокружения, возникающие при резкой смене положения тела, повороте головы или шеи;
  • головная боль, сопровождающаяся повышением мышечного тонуса в области шейного сегмента;
  • быстрая умственная утомляемость;
  • сонливость в дневное время, которая сопровождается общей слабостью;
  • изменения уровня кровяного давления;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • вестибулярные расстройства.

При появлении указанных симптомов требуется сразу обратиться за медицинской помощью. Эффективная терапия возможна только на начальных этапах заболевания. Однако и при запущенных формах болезни врач выпишет лечение, способное улучшить состояние больного.

Гипермобильность поясничных позвонков

Патология часто встречается у людей, которые интенсивно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. В основе гипермобильности лежит остеохондроз, который прогрессирует в отсутствии терапии.

При тяжелой и резкой нагрузке, резких движениях телом, корпус позвонка может сдвинуться по отношению к окружающим тканям. В этом случае у человека возникает сильный болевой синдром.

Он связан со сдавлением корешка спинномозгового нерва.

Симптоматика при гипермобильности в поясничном отделе позвоночника включает в себя:

  • нарушения чувствительности на коже ног и в промежности;
  • частичное снижение мышечной силы (парезы) или их полное её отсутствие (паралич);
  • нарушения функции мочевого пузыря, кишечника и других органов брюшной полости.

Указанная симптоматика усиливается постепенно, приводя к снижению качества жизни и инвалидности человека.

Осложнения заболевания

Гипермобильность позвоночника требует начала раннего лечения. Без своевременной терапии заболевание имеет тенденцию к постоянному прогрессированию и развитию осложнений. К основным негативным последствиям патологии относят:

  • корешковые синдромы, связанные с защемлением корешков спинномозговых нервов между телами соседних позвонков;
  • сужение спинномозгового канала с развитием тяжелого неврологического дефицита;
  • остеоартроз в фасеточных, дугоотросчатых, унковертебральных суставах с деформациями;
  • разрушение сочленения подвздошных костей, крестца;
  • искривления, дегенеративные изменения в тазу;
  • деформации позвоночника с нарушением осанки.

Указанные состояния приводят к существенному снижению уровня качества жизни, а также ухудшают профессиональную и социальную адаптацию человека. Для их предупреждения требуется грамотный подбор терапии без какого-либо самолечения.

Как устранить гипермобильность?

Основная задача лечения — устранить имеющиеся симптомы и причины появления повышенной подвижности. Добиться этого возможно только при комплексном подходе к терапии. В нашей клинике используются современные методики, которые одобрены ведущими специалистами в неврологии и вертебрологии.

В основе лечения — остеопатия и мануальная терапия. Это уникальные техники, которые основываются на комплексном восприятии организма больного как единого целого.

Во время обследования остеопат изучает состояние опорно-двигательного аппарата пациента и обнаруживает участки с измененным тонусом. При его нормализации наблюдается полное исчезновение симптоматики. При этом области с нарушениями могут находиться вдали от позвоночного столба.

Важное преимущество мануальной терапии и остеопатии — воздействие только руками врача, благодаря чему достигается высокая безопасность методика.

В клинике доктора Длина используют ди-тазин терапия. Это уникальный подход к устранению заболеваний костно-суставной системы. Ди-тазин терапия включает в себя три метода:

  • мануальное воздействие на опорно-двигательный аппарат;
  • фотодинамическое лечение, позволяющее локально улучшить кровоснабжение поврежденных тканей, ускорить их восстановление;
  • лекарственный электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими средствами.

Ди-тазин терапия рекомендуется всем пациентам с признаками гипермобильности. Этот метод имеет минимальный список противопоказаний, хорошо переносится в любом возрасте.

Вне острого периода заболевания больным назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Эти методы позволяют ускорить реабилитацию человека, предупредить двигательные осложнения в будущем. Все процедуры проводят под наблюдением специалиста.

Почему стоит лечиться в клинике доктора Длина?

Наши врачи имеют положительный опыт лечения гипермобильности позвоночника. Он связан с несколькими пунктами:

  • использование высокоэффективных методов терапии, которые одобрены ведущими медицинскими организациями России и зарубежных стран;
  • комплексный подход к заболеванию и здоровью пациента;
  • индивидуальное назначение лечения.

Записаться на прием к нашим врачам возможно по телефону и с помощью заявки на нашем сайте.

Гипермобильность суставов — Клиника доказательной медицины NEPLACEBO

Возможно ли повернуть обе ноги в противоположную сторону на 157 градусов?

А британец Максвелл Дэй обладает этой способностью и даже попал в Книгу рекордов Гиннесса. Причина всему гипермобильность суставов, о которой расскажет детский ортопед Вера Качурина.

Гипермобильность – это термин, означающий, что суставы двигаются в объеме, который превышает нормальный объем движений.

Это встречается достаточно часто в популяции, особенно у детей, подростков и женщин. Может наблюдаться только в некоторых суставах, а может и во всех. С возрастом обычно уменьшается. Считается преимуществом у спортсменов, гимнастов, танцоров, музыкантов и циркачей 

Сама по себе гипермобильность не является болезнью. Но в некоторых случаях и у некоторых людей она может приводить к появлению жалоб: болей, частых травм, слабости и других симптомов.

☝ И вот тогда мы уже будем говорить о синдроме гипермобильности суставов, который может быть как сам по себе, так и признаком более тяжёлых заболеваний, которые объединены термином Дисплазии Соединительной Ткани (ДСТ), а в иностранной литературе – врожденные заболевания соединительной ткани (Heritable Disorders of Connective Tissue — HDCT).

В терминологии есть определенная путаница, например, в нашей форме принято просто выносить в диагноз ДСТ (дисплазия соединительной ткани) или НСДТ (недифференцированная дисплазия соединительной ткани, когда признаки есть, но ни в одну известную болезнь они не укладываются). На западе для НДСТ придумали термин гипермобильный спектр (Hypermobility Spectrum Disorder, HSD), слово “спектр” подчёркивает разнообразие проявлений этого состояния у пациентов.

  • Какие основные формы ДСТ?
  • ✔ тот самый гипермобильный спектр или НДСТ
  • ✔ собственно синдром гипермобильности суставов (именно синдром, для постановки которого есть критерии помимо просто избыточного движения в суставах)
  • ✔ синдром Элерса-Данлоса (13 типов)
  • ✔ синдром Марфана
  • ✔несовершенный остеогенез (12 типов)
  • ✔ синдром Стиклера
  • ✔ эластическая псевдоксантома
  • Некоторые формы являются реально жизнеугрожающими, а другие сопровождаются лишь незначительными симптомами и люди живут обычной жизнью.
  • Какие могут быть симптомы?
  •  для людей с ДСТ характерны летучие боли в костях и суставах
  •  Травмы. Включая как вывихи и подвывихи, так и микротравмы, возникающие вследствие постоянной травматизации сухожилий и связок из-за избыточного движения/растяжения (возможно это одна из причин болевого синдрома)
  •  Нарушенная проприорецепция или ощущение себя в пространстве. Такие дети неуклюжи, сшибают все углы, постоянно падают, плохо осваивают различные устройства типа самоката, велосипеда.
  •  Другие мышечно-скелетные / ортопедические состояния: плоская стопа (кстати, плоскостопие в сочетании с синдромом гипермобильности ортопеды относят как раз к неблагоприятной форме плоскостопия), сколиоз, кифоз.

Симптомы со стороны других органов и систем:

  • постуральная гипотензия, обмороки, боли в груди
  • синдром раздраженного кишечника
  • слабость мышц тазового дна и гиперреактивный мочевой пузырь
  • нарушения свертываемости крови: легко образуются синяки, медленно сворачивается кровь
  • плохая переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок
  • определенный психический статус: частые депрессии, повышенная тревожность, различные фобии

Существуют Брайтоновские критерии постановки диагноза “Синдром гипермобильности суставов” (вложение). Для постановки диагноза нужно: 2 больших критерия ИЛИ 1 большой и 2 малых критериев ИЛИ 4 малых критериев. Если критериев не хватает, но есть гипермобильность по шкале Бейтон, то диагноз синдрома (по мкб М35.7) мы ставить не имеем права!

Лечения не существует, поскольку мы имеем дело с генетической историей. Основной задачей является борьба с болевым синдромом и обеспечение достаточного уровня физической активности.

Это очень сложная задача, поскольку формируется “порочный круг”: такие дети физически неактивны, их сложно привлечь к спорту и упражнениям, это усугубляет слабость суставов, связок и мышц и, следовательно, болевой синдром.

Кроме того, обычно родители жалуются, что такие детки “малоежки”, в которых трудно “запихнуть” мясо и другие источники белка.

Гипермобильность суставов » Лахта Клиника

Термин «гипермобильность суставов» можно встретить во множестве синонимических вариантов: патологическая подвижность суставов, нестабильность суставов, патологическая гибкость, синдром гипермобильности суставов (ГМС), иногда даже «разболтанность суставов» или, в англоязычных источниках, «двойная сочлененность» (аналог «гуттаперчевости», описанной в известном рассказе Д.Григоровича).

Для отечественной медицины традиционным и устоявшимся является термин «дисплазия соединительной ткани», однако это скорее указание на этиопатогенез, чем синдромологическое определение. В международных нозологических классификаторах предусмотрена формулировка «синдром гипермобильности [суставов]».

Очевидно, что не всякую гибкость человеческого тела можно считать нормальной и здоровой: все дело в том, является ли она следствием упорных многолетних тренировок или же «троянским конем» от какой-либо патологии. В данном случае, как легко видеть из вышесказанного, речь идет о синдроме, т.е. о заведомо патологическом состоянии.

Первые упоминания об аномально подвижных суставах (в частности, о локтевых суставах скифов) приписываются еще Гиппократу. Однако началом систематического научного изучения этого феномена следует считать вторую половину ХIХ века.

В медицинских источниках того времени появляется ряд публикаций по данной теме, и параллельно с этим предтечи современного шоу-бизнеса разогревают нездоровый интерес широкой публики к всевозможным «женщинам-змеям», «акробатам без костей» и т.п.

(впрочем, техники конторционизма вызывали определенный интерес и пользовались успехом во все времена и практически во всех культурах).

К середине ХХ века уже существовала четкая и достаточно аргументированная концепция аномальной подвижности суставов как одного из характерных проявлений коллагенопатии (патологии соединительной ткани), а в 1967 году было предложено современное понятие «синдром гипермобильности».

Согласно корректным эпидемиологическим оценкам, патологическая подвижность суставов в общей популяции встречается с частотой 4-7%. В некоторых выборках (например, среди артистов балета, где высоко ценится врожденная «выворотность») этот показатель существенно выше среднестатистического.

Иногда публикуются данные о том, что гипермобильность распространена на уровне 10-25%, что признаки повышенной гибкости можно обнаружить у половины женщин и у четверти мужчин, – но такие расширительные оценки, по всей вероятности, включают крайние варианты физиологической нормы и случаи специальной тренированности, пусть даже остаточной

Гиперподвижность суставов: причины и лечение | КИМ

12.09.2013

Гиперподвижность суставов обусловлена слабостью суставного аппарата. Данное нарушение позволяет суставам делать движения, которые выходят за рамки анатомических возможностей обычного человека.

Читайте также:  Гамма-эфферентная система мышечного сокращения. Стабилизация положения тела

Группы риска

В норме пределы движений суставов могут варьироваться в зависимости от многих факторов: пола или возраста, тренировок и конструкции. Синдром гипермобильности суставов встречается у людей всех возрастов.

У детей младшего возраста он с одинаковой частотой встречается, как у девочек, так и у мальчиков. В подростковый период данный синдром в большинстве случаев встречается у девочек.

Ученые выяснили, что у некоторых людей с гиперподвижностью суставов повышается риск развития преждевременного остеоартроза, однако во многих случаях суставы продолжают нормальную работу, не вызывая никаких осложнений.

Есть мнение, что повышение подвижности суставов может быть следствием нарушений образования коллагена. Кроме того, у медиков практически не вызывает сомнения и выраженная семейная предрасположенность к развитию синдрома гиперподвижности суставов.

Диагностика

На сегодняшний день наиболее распространенным, простым и получившим широкое признание методом измерения объема движений всуставах по Бейну. Метод включает в себя несколько несложных тестов:

  • Переразгибание в коленном или локтевом суставе более 10°;
  • Пассивное разгибание мизинца более 90°;
  • Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах;
  • Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.

Результаты теста оцениваются по десятибалльной шкале, причем для установления диагноза достаточно будет трех из пяти признаков.

Стоит отметить, что в случае, когда гиперподвижность суставов не вызывает дополнительных жалоб со стороны опорно-двигательной системы, медики расценивают ее как конституционную особенность.

Клиническая картина и лечение

Обычно жалобы на чувство дискомфорта при гипермобильности суставов возникают у пациентов после каких-либо физических нагрузок. Особенно это выражено в периоды быстрого роста. Симптомы гипермобильности обычно локализованы в нижних конечностях, хотя могут обнаружиться и в верхних.

На сегодняшней день нет какой-то специализированной терапии для людей с гиперподвижностью суставов. Врачи рекомендуют пациентам заниматься ЛФК, направленной на укрепление связочного аппарата.

Синдром гипермобильности суставов

Синдром гипермобильности суставов Синдром гипермобильности суставов (СГМС) – это избыточный объем движений в суставах при отсутствии признаков другого ревматического заболевания.

суставы, хруст в суставах, плоскостопие

Причины

В основе СГМС лежит наследственная особенность структуры основного белка соединительной ткани коллагена, приводящая к большей, чем в норме, его растяжимости. Средняя нормальная степень подвижности суставов значительно отличается в разных возрастных, половых и этнических группах.

Известно, что у представителей восточных народов гибкость суставов значительно больше, чем у европейцев.

В частности, при обследовании здоровых людей в Москве в возрасте 16–20 лет среди девушек более половины, а среди юношей более четверти демонстрировали степень гипермобильности выше средней.

Признаки

Основные признаки СГМС – боли в суставах без видимых причин в течение трех месяцев и более. Чаще всего в любом возрасте отмечаются боли в коленных суставах. Причиной их являются повышенная чувствительность к нагрузке (опорные суставы) и умеренные ортопедические аномалии (нарушение развития тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие), нередко встречающиеся у лиц с СГМС.

Распространенность

Распространенность СГМС трудно поддается оценке. По данным опроса практикующих ревматологов Великобритании, каждый из них принимает 25–50 пациентов с этим заболеванием в год.

При анализе причин госпитализации в крупные ревматологические клиники диагноз СГМС был поставлен в 2–5,7 % случаев. Однако эти данные – только верхушка айсберга, т. к.

многим правильный диагноз не устанавливается или они уже с осложнениями становятся пациентами оперирующих ортопедов.

Клинические проявления

Клиническая картина СГМС многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления. Нередким фактом в истории жизни пациента является его участие в сферах деятельности, где гипермобильность суставов имеет определенное преимущество (танцы, балет, акробатика).

Однако одновременно отмечается и особая чувствительность к физическим нагрузкам, склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи голеностопных суставов).

Нередко в семейном анамнезе (и при осмотре родных) удается установить наличие гипермобильности суставов у кровных родственников (преимущественно по женской линии), часто со схожими проблемами.

СГМС у старшеклассников

Хотя в 3/4 случаев начало клинических проявлений СГМС приходится на старший школьный возраст, они могут возникнуть в любой период жизни. Как правило, это связано с нарушением сложившегося в предыдущий период равновесия между нагрузкой и возможностями организма (увеличение массы тела, изменение двигательного стереотипа).

СГМС в молодом возрасте

Для молодых людей с СГМС наиболее характерны боли в нескольких суставах. Провоцирующими такие боли факторами могут быть психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеоусловия, фаза менструального цикла, перенесенное острое респираторное заболевание, беременность.

Признаки СГМС и сопровождающие состояния

Подвывихи суставов (в основном голеностопных и коленных) типичны для молодых пациентов с СГМС. Многие из них узнают о своей предрасположенности к травмам и самостоятельно принимают профилактические меры (носят обувь с высокой шнуровкой, избегают травмогенных ситуаций).

Рецидивирующий выпот (появление избытка жидкости) в суставе (обычно коленном) как проявление СГМС встречается не часто, его появление, как правило, непосредственно связано с травмой.

Выпот имеет невоспалительный характер и подвергается быстрому обратному развитию.

В последующем у этих пациентов может возникнуть стойкая боль в травмированном коленном суставе, связанная с постравматическим заболеванием мениска.

Хруст («щелканье») суставов без болевых ощущений – часто единственное проявление гипермобильности и в отсутствие болевых ощущений не является признаком патологии. Связан он с неравномерностью скольжения сухожилий относительно костных выступов в области суставов и не требует лечения.

Боли в спине, нередко сочетающиеся со сколиозом и смещением позвонков, встречаются у пациентов с СГМС в любом возрасте.

Симптоматическое плоскостопие (продольное, поперечное и комбинированное) может быть единственным проявлением СГМС, особенно у молодых женщин, в течение длительного времени.

Характерным признаком является «усталость ног» в конце дня, невозможность носить обувь на высоком каблуке или совсем без него.

В более старшем возрасте развиваются ортопедические осложнения плоскостопия – натоптыши, молоткообразная деформация пальцев стоп, вторичный артроз голеностопных суставов.

Околосуставные поражения (воспаление сухожилий, суставной сумки и пр.) встречаются у пациентов с СГМС старше 40 лет достоверно чаще, чем в общей популяции. Как правило, они возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.

Нередко у пациентов старше 30 лет обнаруживается несколько признаков невоспалительного поражения соединительной ткани.

В этом случае у одного и того же больного имеются боли в нескольких суставах, в спине, поражение мягких тканей, уже осложненное плоскостопие.

В ряде случаев такой симптомокомплекс у пациентов с СГМС старшей возрастной группы (40–50 лет) клинически и рентгенологически неотличим от полиостеоартроза. Известно, что гипермобильность суставов является фактором риска развития раннего остеоартроза.

Внесуставные признаки

При осмотре пациентов с возможным СГМС нередко обращают на себя внимание внесуставные признаки системного поражения соединительной ткани – тонкость, растяжимость кожи, атрофичные рубцы, легкое образование подкожных кровоизлияний при нормальной свертываемости крови, высокий рост, худощавость, удлинение и утончение пальцев, недоразвитие верхней челюсти, нарушение нормального ряда зубов, сандалевидная щель между первым и вторым пальцами стоп, деформации грудной клетки, крыловидная шея и т.д. Обнаружение данных признаков оказывает существенную помощь в постановке правильного диагноза.

Ультразвуковое и ядерно-магнитно-резонансное исследование мягких тканей области сустава в ряде случаев позволяет обнаружить признаки околосуставных поражений, не выявляемых при осмотре. Рентгенологическое исследование важно для установления признаков вторичного и раннего остеоартроза.

Немедикаментозная терапия

В лечении решающую роль играют немедикаментозные методы и оптимизация образа жизни. Последняя предполагает обеспечение равновесия между физическими нагрузками и порогом их переносимости пациентом. Необходимо исключить нагрузки и ситуации, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, свести к минимуму возможность травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

Эластичные ортезы

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т.п.), обеспечивающие искусственное ограничение объема движений и купирование болевого синдрома. При выявлении ортопедических отклонений (плоскостопие) показана их коррекция.

Форма и жесткость корригирующих стелек определяются индивидуально: в молодом возрасте эффективны жесткие стельки, в более старшем – мягкие полиуретановые.

В ряде случаев удается полностью купировать боли в коленных и голеностопных суставах только коррекцией продольного плоскостопия.

Реабилитация

При болях в спине (связанных и не связанных со сколиозом) рекомендуется включение пациента в соответствующую программу реабилитации (применение реклинаторов в детском возрасте, укрепление околопозвоночных мышц).

Укрепление окружающих болезненный сустав мышц обеспечивает оптимизацию локальной биомеханики и, как следствие, исчезновение болей.

Гимнастика при СГМС включает изометрические упражнения, при которых происходит напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер, плечевого пояса, спины и т.д.

Полезно плавание, при котором напряжение мышц происходит при пассивном сопротивлении среды. Не следует носить сумку на одном плече.

Медикаментозная терапия

При болях в суставах показана медикаментозная терапия. Некоторый эффект дает прием анальгетиков (парацетамол, трамадол). Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при отсутствии признаков вторичного воспаления суставной оболочки неэффективно.

Лечение СГМС у пациентов старшего возраста с клиническими и рентгенологическими признаками полиостеоартроза по существу мало отличается от общепринятой терапии остеоартроза, включая и применение препаратов, укрепляющих хрящ (хондропротекторы).

При околосуставных поражениях тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. Исключают возможный провоцирующий фактор (неудобная обувь, избыточная нагрузка и т.д.).

Медикаментозная терапия в умеренно выраженных случаях – это мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, в виде аппликаций или компрессов, в более упорных – местное введение глюкокортикоидов.

При грубой ортопедической патологии (рецидивирующие подвывихи, смещение позвонков, патология менисков) показано оперативное лечение.

Андрей БЕЛЕНЬКИЙ, врач-ревматолог, канд. мед. наук

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector