Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности

Гинеколог-эндокринолог – врач, с которым сталкивается почти каждая женщина.

Хороший гинеколог-эндокринолог помогает справиться со многими проблемами и решает ряд задач: бесплодие и наступление беременности (оценка овуляция и коррекция, поддержка второй фазы цикла, гиперпролактинемия, аменорея), гормональная коррекция при беременности, планирование ЭКО и неудачные попытки ЭКО, оценка овариального резерва, нарушение менструального цикла, контрацепция, коррекция при климактерическом синдроме.

С какими проблемами мы можем вам помочь?

Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Эндокринология репродукции включает в себя гинекологическую эндокринологию, андрологию и различные проблемы внутриутробного плода». Гинекологическая эндокринология – главное направление нашей работы наравне с иммунологией репродукции. Она включает в себя очень широкий спектр проблем. Гинекологи-эндокринологи ЦИР – врачи высокого уровня, прошли дополнительное образование в области гинекологической эндокринологии. Полное понимание проблем возможно при оценке всех этапов регуляции. Мы уделяем большое внимание центральному звену регуляции и проблемам, которые могут возникать на уровне органов-мишеней – эндометрий, молочные железы, яичники. Мы занимаемся как диагностикой проблем в области гормональной регуляции, так и их лечением. У нас собственная отличная специализированная лаборатория. Мы отслеживаем все этапы выполнения анализа – от забора крови до контроля качества». Ждём Вас на приём. И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции

Бесплодие и нарушения менструального цикла

Очень часто выявляются факторы, мешающие наступлению беременности

  • Ановуляция – отсутствие овуляции по данным различных тестов
  • Синдром поликистозных яичников – обращает на себя внимание изменение соотношения ЛГ/ФСГ, нарушения менструального цикла, нарушение обмена веществ, инсулинорезистентность, тенденция к избыточному весу.
  • Функциональная гипоталамическая аменорея и различные функциональные гипоталамические нарушения, связанные с низким уровнем андрогенов, гонадотропных гормонов, измененной функцией щитовидной железы и оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Функциональные нарушения могут проявляться нарушением овуляции, недостаточностью лютеиновой фазы, бесплодием.
  • Недостаточность лютеиновой фазы
  • Нарушение созревания эндометрия и подготовки эндометрия к беременности
  • Функциональные нарушения полового созревания
  • Преждевременное истощение функции яичников
  • Гиперпролактинемия

Записаться к гинекологу-эндокринологу

Эндокринные нарушения при беременности

Во время беременности появляется новый эндокринный орган, принадлежащий плоду, – плацента. Он активно вмешивается во все процессы, меняет гормональный фон.

Вырабатываются кортикортропинрилизинг-гормон, хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген), меняется функция надпочечников, углеводный обмен.

Во время беременности у женины формируется инсулинорезистентность или даже гестационный диабет – проблема, с которой часто сталкиваются наши пациентки. Подробнее про гестационный сахарный диабет…

Менопауза

Отдельно стоят нарушения в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе – гормональные изменения, оценка рисков патологии эндометрия.

Щитовидная железа

Щитовидная железа играет колоссальную роль в правильном процессе репродукции. Щитовидная железа рассматривается с разных сторон: эндокринология (заболевания щитовидной железы), иммунология (аутоиммунный тиреоидит), репродукция (бесплодие и невынашивание беременности), беременность.

Контрацепция

Адекватный подбор метода контрацепции требует широких знаний в области гинекологической эндокринологии. Все врачи нашего центра помогут Вам подобрать подходящий метод контрацепции.

Овариальный резерв

Не существует однозначного понимания снижения ОР: иногда это уменьшение количества яйцеклеток, иногда снижение качества яйцеклеток, иногда снижение репродуктивного потенциала. Выбор тестов и объём исследования, преимущества и ограничения, интерпретацию результатов можно проводить только с врачом-экспертом, имеющим специальную подготовку. Подробнее про овариальный резерв…

Врачи акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи

  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Гузов И. И. Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Тимофеева О. В. Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Гамит А. А. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Бабак Т. А. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Дементьева С. Н. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Семёнова Ю. И. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, к.м.н.
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Голубенко Е. О. Акушер-гинеколог, гемостазиолог
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Ляхерова О. В. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог, к.м.н.
  • Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности Панасенко С. Г. Акушер-гинеколог, гемостазиолог
  • Дюльгер В. П. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
  • Топчая О. Ю. Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Лаборатория репродукции ЦИР

В нашем центре собственная лаборатория репродукции. Анализы выполняются на высоком уровне, все этапы работы находятся под строгим контролем.

Все анализы по гинекологической эндокринологии можно сдать в ЦИР: половые гормоны, диагностика гиперпролактинемии, генетические анализы, метаболические тесты, оценить резерв яичников, диагностика проблем менопаузы, обследование щитовидной железы.

Самый популярный анализ – гормон беременности ХГЧ – выполняется за 1 час от момента поступления в лабораторию!

Заказать и оплатить анализы можно через интернет-магазин.

Беременность на фоне акромегалии

Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности

  • Форма и размер гипофиза меняются в течение всей жизни: незначительное увеличение отмечается в пубертате и в репродуктивном возрасте (достигая максимума в 10мм).
  • Во время беременности клетки передней доли гипофиза претерпевают различные изменения:
    • В ответ на повышение концентрации эстрогенов, увеличивается количество и размер лактотрофов, что в свою очередь приводит к увеличению размеров гипофиза.
    • Уменьшение количества гонадотрофов.
    • Тиреотрофы и кортикотрофы – без изменений
    • Во время беременности продукция гормона роста (ГР) плацентой и вторичное повышение инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) приводит к подавлению функции соматотрофов.
  • Повышается в первой половине беременности благодаря стимулирующим эффектам эстрогенов и в значительной мере релаксина;
  • Снижается после 25-й недели беременности.
  • Образуется в синцитиотрофобласте начиная с 10-й недели;
  • Пик секреции приходится на 25–27 недели (10-20 мг/л);
  • Непульсирующая секреция;
  • Секреция не зависит от воздействия гонадотропин-рилизинг-гормона (ГНРГ);
  • Не определяется в рутинном радиоиммунологическом анализе (РИА) и иммунорадиометрическом анализе (ИРМА);
  • Подавляется в оральном глюкозотолерантном тесте (ОГТТ);
  • Уменьшается в ответ гипогликемию, в ответ на аргинин – реакция неоднозначна (увеличивается в первой половине беременности, снижается — во второй).

Таблица1. Сравнительная характеристика гипофизарного и плацентарного гормона роста.

Параметры Гипофизарный ГР Плацентарный ГР
Обозначение ГР1 ГР2
Источник Соматотрофы Синцитиотрофобласт
Максимальный уровень В начале беременности В конце беременности
Характер секреции Пульсирующий Непульсирующий
Зависимость от ГНРГ Да Нет
Зависимость от грелина Да Нет
Продукция подавляется глюкозой Да Да
Ответ на гипогликемию Усиливается Уменьшается
Ответ на воздействия аргинина Усиливается Варьирует
Продукция ИФР-1 Да Да
Определяются в рутинном анализе Да Нет

Уровень ИФР-1:

  • Исходно уменьшается в начале беременности за счет функционирования системы обратной связи, затем поддерживается в пределах нормы или повышается;
  • Во второй половине беременности повышается под действием ГР2 и плацентарного лактогена (ПЛ), на фоне сниженного материнского ГР.

Беременность и акромегалия

  • Гормон-продуцирующие опухоли гипофиза как правило ассоциированы с бесплодием за счет ановуляции, вызванной
  1. Снижением уровня гонадотропинов (механическое сдавление гонадотрофов опухолью);
  2. Гиперпролактинемией.

  • Так как акромегалия диагностируется и у женщин репродуктивного возраста, заинтересованность в беременности после хирургического или медикаментозного растет в большей степени за счет улучшения техники экстракорпорального оплодотворения.
  • В связи с этим, крайне важным представляется понимание воздействий, которые беременность оказывает на физиологические процессы матери и на размер опухоли, и наоборот.

Влияние беременности на уровни гормонов у матери при акромегалии

  • В начале беременности из-за высокого уровня эстрогенов, гепатоциты резистентны к действию ГР, что приводит к снижению образования ИФР-1, и, следовательно, в первом триместре отмечается некоторое улучшение в клиническом течении акромегалии.
  • Во втором триместре образование ГР плацентой приводит к увеличению ИФР-1, при этом представляется, что гипофиз беременных реагирует на это увеличение по механизму обратной отрицательной связи.
  • Считается, что беременность не стимулирует секрекцию ГР соматотропиномой.
  • Так при ретроспективном анализе 13 случаев беременности на фоне акромегалии, уровень ИФР-1 снижался, не менялся или умеренно повышался.
  • В другом многоцентровом исследовании с участием 59 беременных было показано, что уровень ИФР-1 был значительно ниже, чем до зачатия, а уровень ГР не менялся
  • В проспективном исследовании 8 случаев беременности на фоне акромегалии
  • Уровень ИФР-1 оценивался с помощью IMMULITE 2000;
  • Средние значения ИФР-1 до и после беременности были сходны: парадокс неизменного уровня ИФР-1 в конце беременности несмотря на высокий уровень ГР2 объясняется тем, что реакция печени на воздействие плацентарного ГР притупляется.
  • Уровень ГР определялся методом иммунофлюоресценции;
  • Уровень ГР не изменялся.
Читайте также:  Эксперементы Тарханова. Становление феномена Тарханова в сексологии.

Влияние беременности на гормональную активность аденомы гипофиза

В норме, во время беременности гипофиз увеличивается в 2-3 раза, преимущественно за счет гипертрофии и гиперплазии лактотрофов (вторично за счет высокого уровня эстрогенов). Теоретически, соматотропинома может увеличиваться в размерах

  • под действием стимулирующих гормонов,
  • кровоизлияния в ткань опухоли,
  • инфаркта опухоли,
  • прекращения медикаментозного лечения.

В одном крупном исследовании 27 пациенткам с акромегалией проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) в течение 6 месяцев после родоразрешения:

  • Увеличение размеров опухоли, требующее медикаментозного или хирургического лечения – лишь у 3-х пациенток;
  • У 22-х женщин – размер опухоли не изменился;
  • У 2-х – размер опухоли уменьшился.

В другом исследовании – ни у одной из 13 пациенток не было обнаружено признаков роста опухоли, однако у одной из них во время беременности возникла необходимость в медикаментозном лечении.

В последнем проспективном исследовании с участием 8 пациенток, ни у одной

  • не было отмечено увеличения гипофиза;
  • не возникла необходимости в лечении во время беременности.

Таблица2. Беременность на фоне акромегалии: исходы для матери и ребенка по данным опубликованным за последние 15 лет исследованиями.

Автор Год No. пациентов Рост опухоли Получаемая в течение беременности терапия Исход для матери Исход для плода
Colao et al. 1997 6 Не зарегистрировано 1 Без особенностей Аборт (1)
Herman-Bonert et al.  1998 4 Один случай 1 Без особенностей Нормальный
Atmaca et al.  2006 7 Один случай 1 ГСД (2) Потеря плода (2)
Потеря плода (2)
Cozzi et al.  2006 6 Один случай 1 Без особенностей Нормальный
Caron et al.  2010 46 Не изменялась в размере (22)* 3 ГСД (4) Задержка роста плода (4)
Уменьшение размеров (2) АГ (8)
Увеличение размеров (3)
S Cheng et al.  2012 13 Не зарегистрировано 1 ГСД (1) Микросомия (1)$
Dias et al.  2014 8 Не зарегистрировано ГСД (1) Нормальный
АГ (1)
Преэклампсия (1)
Несахарный диабет (2)
  1. *Из 27 пациенток, которым проводилась магнитно-резонансная томография
  2. $ Получали аналоги соматостатина во время беременности
  3. АГ — артериальная гипертензия; ГСД – гестационный сахарный диабет.

На основании опубликованных материалов можно сделать следующие выводы:

  • Пациентки с микроаденомами (10 мм) и пациентки, получавшие медикаментозное лечение в течение

Анализы мочи и крови на гормоны при беременности

«Во время беременности изменяется гормональный фон женщины» — такую фразу нередко можно услышать при объяснении многих процессов, происходящих в организме будущей мамы. Что же такое гормональный фон и как он влияет на течение беременности и на развитие малыша?

Хорионический соматомаммотропин человека. Гипофиз и надпочечники во время беременности

Конечно, гормоны в организме женщины присутствуют не только во время беременности. Но некоторые из них появляются только в период ожидания ребенка. Предметом нашего разговора станут лишь те гормоны, количество которых в женском организме изменяется во время беременности.

Рассмотрим некоторые ситуации, при которых возникает необходимость в определении количества этих гормонов.

Эстрадиол. Этот гормон является самым активным женским половым гормоном. Вне беременности он вырабатывается в яичниках и в надпочечниках, а во время беременности – еще и в плаценте.

Вне беременности концентрация этого гормона зависит от фазы менструального цикла; во время беременности количество его возрастает, достигая «пика» перед родами. Можно сказать, что эстрадиол отвечает за нормальное течение беременности. Количество эстрадиола приходит в норму к 4-м суткам после родов.

По концентрации эстрадиола на ранних сроках беременности оценивают функционирование плаценты. Снижение количества эстрадиола определяется при угрозе прерывания беременности.

Прогестерон. Гормон, необходимый на всех этапах беременности, который обеспечивает ее сохранение. В частности, прогестерон «отвечает» за нормальное прикрепление плодного яйца к матке и за его развитие.

Этот гормон вырабатывается также в яичниках и коре надпочечников , во время беременности — сначала в яичниках матери, а затем — плацентой. Вне беременности его концентрация также зависит от фазы менструального цикла.

В течение всей беременности количество прогестерона возрастает к 37-38-й неделям. По количеству этого гормона в крови женщины определяют состояние плаценты во второй половине беременности. Снижение количества прогестерона наблюдается при угрозе прерывания беременности.

Кроме того, этот гормон помогает определить перенашивание беременности.

Свободный эстриол (Е3). Его иногда называют главным эстрогеном (половым гормоном) беременности. Вне беременности в организме женщины его очень мало.

Поскольку он продуцируется плацентой, то во время беременности, когда начинает созревать плацента, количество этого гормона резко возрастает.

Эстриол увеличивает кровоток по сосудам матки, а также способствует развитию системы протоков молочных желез во время беременности. При развитии патологического состояния количество гормона меняется раньше, чем появляются симптомы.

Поэтому по концентрации этого гормона в крови оценивают состояние кровотока в плаценте, пуповине (при сроке от 12-15 недель), а также формирование плаценты. На концентрацию гормона обращают внимание при подозрении на переношенную беременность или на задержку развития плода.

Альфа-фетопротеин (АФП). Один из основных гормонов, по концентрации которого судят о развитии плода. Этот гормон вырабатывается не организмом женщины, а растущим организмом плода. В организм матери гормон проникает через плаценту.

Его наибольшее количество у плода отмечается на 12-16 неделях беременности, затем количество гормона уменьшается и к концу беременности становится таким же, как и у взрослого человека. У беременной женщины концентрация гормона в крови начинает увеличиваться с 10-й недели, а уменьшаться – с 34-й недели.

По количеству гормона в сочетании с другими исследованиями выявляют возможные пороки развития плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), специфический гормон беременности. Этот гормон появляется в крови женщины уже через неделю после оплодотворения, а в моче — на 1-2 дня позже. ХГЧ стимулирует выработку других гормонов, необходимых для поддержания беременности.

Максимальная концентрация гормона приходится на 10-11-ю недели беременности, причем его концентрация пропорционально увеличивается в зависимости от количества плодов. Затем концентрация гормона снижается. Именно на определении этого гормона основан домашний экспресс-тест на беременность. Вторая полоска тест-системы окрашивается тогда, когда накапливается достаточное количество ХГЧ.

У разных тест-систем чувствительность к гормону различна, поэтому одни тесты могут определить беременность еще до задержки, другие – после нескольких дней задержки менструации. В совокупности с другими гормонами (АФП и эстриолом) по уровню концентрации этого гомона во время беременности оценивают возможные отклонения в развитии плода.

При этом о неблагополучии можно думать как при увеличении, так и при уменьшении содержания гормона в крови. На ранних сроках количество гормона показывает срок беременности.

Как уже отмечалось, три вышеперечисленных гормона входят в состав тройного теста, который проводится на 16-20-й неделе беременности для выявления генетической патологии у плода.

Анализ мочи на 17-кетостероиды (17-КС). 17-КС — это «продукт переработки» мужского полового гормона. По количеству этого вещества в моче можно косвенно судить о количестве мужских половых гормонов в организме. Наиболее распространенным состоянием, при котором количество 17-КС в моче повышено, является адреногенитальный синдром.

В норме мужские половые гомоны в организме женщины перерабатываются в надпочечниках в женские. При отсутствии одного из посредников этой переработки повышается количество мужских половых гормонов.

Их повышенная концентрация может привести к выкидышам или внутриутробной гибели плода, поэтому важно своевременно выявить и устранить эту проблему с помощью специальных медикаментов.

Дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭА-SO4). Анализ на выявление этого гормона в настоящее время используется вместо исследования мочи на 17-КС. Этот анализ более точен, по нему можно судить о том, какое количество андрогенов образуется в надпочечниках.

Во время беременности концентрация этого гормона в крови женщины снижается. Именно это и оценивается при подозрении на отставание роста (гипотрофию) плода.

По результатам анализа также оценивается состояние фето-плацентарного комплекса (работы плаценты, кровотока в пуповине), начиная с 12-15-й недели беременности.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Этот белок образуется в печени человека. При уменьшении его количества в крови возрастает активность половых гормонов, причем мужских гормонов (тестостерона) — сильнее.

Читайте также:  Сниженная агрессивность. развитие мысли

В конце III триместра беременности уровень ГСПГ значительно увеличивается; соответственно, снижается и активность половых гормонов. При большом количестве мужских половых гормонов уровень ГСПГ будет значительно ниже, так как мужские гормоны тормозят образование ГСПГ.

По уровню ГСПГ во время беременности определяют наличие адреногенитального синдрома и возможность развития гестоза.

Тестостерон. Мужской половой гормон, который в норме присутствует и у женщин, но в гораздо меньшем количестве.

Во время беременности количество тестостерона возрастает к III триместру беременности, превышая его концентрацию у небеременной женщины почти в 3 раза. По количеству тестостерона определяют наличие адреногенитального синдрома.

Изменение количества этого гормона в крови беременной может также говорить о том, что женщина голодает, придерживается диеты с низким содержанием жиров или является вегетарианкой.

Пролактин. Этот гормон вырабатывается в головном мозге гипофизом. Он стимулирует развитие молочных желез и выработку молока, регулирует всасывание кальция, а вот жидкость и натрий он задерживает. Этот гормон также отвечает за формирование полового поведения.

Количество пролактина сильно подвержено суточным колебаниям, его количество зависит от переживаемых стрессов, от фазы менструального цикла. Его количество меняется и во время беременности, нарастая с 8-й недели и уменьшаясь с 20-25-й недели. Увеличение количества гормона наблюдается после родов, когда начинается активная лактация.

Во время беременности по уровню пролактина судят о функционировании фето-плацентарного комплекса и о наличии истинного перенашивания беременности.

У беременных женщин, больных диабетом, также обращают внимание на количество С-пептида , который является частью гормона инсулина. По его уровню судят об образуемом количестве инсулина, оценивая возможность развития патологии у плода.

Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4), тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). На протяжении всей жизни человека нормальный уровень гормонов щитовидной железы является необходимым условием гармоничного функционирования организма.

Они оказывают влияние на обменные процессы в организме, рост и дифференцировку тканей, стимулируют синтез белка, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию (выход яйцеклетки из яичника, которая предшествует оплодотворению).

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоидное состояние) приводит к повышению вероятности выкидыша и мертворождения.

За количеством перечисленных гормонов следят не только во время беременности, но и до нее — когда необходимо определить причину бесплодия, невынашивания беременности и многое другое.

Кровь берут из вены натощак, за исключением исследования мочи на 17-КС. Мочу на анализ 17-КС необходимо собирать в большую емкость в течение суток.

По истечении суток собранную мочу перемешивают, небольшую порцию (50-100 мл) относят в лабораторию. При этом нужно записать и суточное количество мочи.

Из всех перечисленных анализов на гормоны при физиологическом течении беременности всем пациенткам назначают лишь тройной тест, прочие гормоны исследуют по показаниям, то есть при подозрении на какую-либо патологию. И если уж врач назначил вам какие-либо исследования крови на гормоны, не отказывайтесь.

Возможно, этот анализ поможет выявить или опровергнуть наличие заболевания и предупредить дальнейшее развитие этого состояния. Это необходимо для коррекции лечения, оценки развития плода.

К заболеваниям, диагностируемым с помощью этих анализов, относятся гипотиреоз, зоб; дополнительные анализы могут быть назначены первородящим женщинам старше 30 лет, а также при наличии каких-либо осложнений беременности .

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Адреногенитальный синдром (АГС) представляет собой наследственное врожденное заболевание, которое характеризуется неполноценностью ферментных систем, участвующих в синтезе стероидных гормонов коркового вещества надпочечников, что приводит к снижению выработки кортизола. Это обусловливает (по механизму обратной связи) увеличение секреции гипофизом АКТГ, развитие гиперплазии коры надпочечников и активацию синтеза андрогенов с последующим нарушением полового развития и репродуктивной функции.

Частота АГС варьирует от 1 на 5000-10 000 новорожденных.

Чрезмерная выработка андрогенов является главной причиной развития вирилизации женского организма, проявление которого зависит от степени выраженности секреции андрогенов и времени начала реализации данного заболевания.

Адреногенитальный синдром по клиническим признакам разделяют на три формы:

  • врожденную,
  • препубертатную,
  • постпубертатную.

При последней форме нарушение синтеза стероидов длительное время может протекать бессимптомно и компенсироваться за счет гиперплазии надпочечников. Клинические признаки заболевания не проявляются до тех пор, пока какой-либо стрессорный фактор не спровоцирует реализацию скрытой формы нарушения функции коркового вещества надпочечников.

Первые симптомы гиперпродукции андрогенов при постпубертатной форме возникают после завершения процессов окостенения и формирования первичных и вторичных половых признаков.

Для постпубертатной формы АГС характерны следующие клинические признаки: хорошо выраженный женский фенотип; гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, на конечностях); нормальное строение половых органов и молочных желез; нарушения менструальной функции (ановуляция, гипоолигоменорея, аменорея); бесплодие; общая слабость; головные и мышечные боли; снижение работоспособности; артериальная гипотония.

Диагностика АГС не представляет особых затруднений. Важное диагностическое значение имеет определение уровня экскреции метаболитов андрогенов, 17-КС и промежуточных продуктов синтеза глюкокортикостероидов — прогестерона и 17-оксипрогестерона.

При АГС экскреция 17-ОКС находится на низком уровне (вследствие дефицита глюкокортикостероидов), а нейтральных 17-КС возрастает в 5-10 раз в сравнении с возрастной нормой. Аналогичным образом изменяется и уровень прегнандиола в моче.

В крови значительно повышается концентрация тестостерона, 17-гидрокси-прогестерона и ДГЭА.

Дифференциальную диагностику следует проводить с вирилизирующими опухолями надпочечников, болезнью Иценко-Кушинга, склеро-кистозными яичниками.

Дифференциально-диагностическое значение приобретает дексаметазоновая проба. Препарат оказывает тормозящее влияние на выделение АКТГ, что приводит к снижению экскреции не только суммарных 17-КС, но и андростерона, ДГЭА и прегнандиола.

Наступление беременности при стертых формах АГС у женщин не такой уж и редкий факт, и свидетельством этому является большой удельный вес надпочечниковой гиперандрогении в структуре причин привычного невынашивания беременности.

Часто при постпубертатной форме АГС, несмотря на то что имеет место овуляция и происходит оплодотворение яйцеклетки, беременность прерывается на ранних сроках до образования плаценты из-за неполноценности желтого тела.

Избыточное количество андрогенов вызывает нарушение кровообращения в матке, стаз крови, склеротическое изменение сосудов миометрия и хориона, что приводит к повышению ломкости сосудов, их разрывам.

В результате этого возникают кровоизлияния в децидуальную оболочку с образованием ретроплацентарных гематом и частичная отслойка хориона. Частота невынашивания беременности при АГС достигает 26 %.

Важной проблемой является влияние высокого уровня андрогенов у матери на развитие эмбриона и плода при беременности. Известно, что андрогены свободно проникают через плацентарный барьер и оказывают влияние на формирование наружных половых органов у плода женского пола.

Воздействие повышенного уровня андрогенов матери на плод проявляется по-разному в зависимости от стадии внутриутробного развития плода.

При действии повышенной концентрации андрогенов в период между 8-й и 12-й неделями наружные половые органы плода женского пола формируются по мужскому типу (женский псевдогермафродитизм), при действии в период между 13-й и 20-й неделями развивается sinus urogenitales, а при действии после 20-й недели отмечается увеличение клитора различной степени.

Кроме того, андрогены могут влиять на формирование и правильное функционирование нейроэндокринных механизмов регуляции и на так называемую половую дифференцировку мозга плода.

Во время беременности необходимо продолжать применение кортикостероидной терапии, начатой до беременности, так как при отмене этих препаратов возможны прерывание беременности и отрицательное влияние гиперандрогении на плод.

Лечение проводят под контролем уровня 17-КС. Обычно из глюкокортикостероидов применяют дексаметазон. При повышенном уровне 17-КС назначают гормон в дозе 0,5 мг или 0,375 мг до нормализации экскреции 17-КС с постепенным снижением дозы до 0,125 мг. Это лечение необходимо сочетать с назначением препаратов калия.

В сроки 16, 20 и 28 нед необходим тщательный контроль за уровнем 17-КС, так как в эти периоды увеличивается продукция гормонов надпочечниками плода.

Читайте также:  Препарат при нейрофиброме правого гемиторакса.

В связи с широким применением кортикостероидов при беременности увеличивается частота гестоза, что сопровождается фетоплацентарной недостаточностью и нередко задержкой развития плода.

Профилактика прерывания беременности проводится общепринятыми методами.

Своевременно проводят профилактику, диагностику и терапию гестоза и ФПН, контролируют состояние фетоплацентарной системы. Дети, родившиеся от матерей с АГС, требуют тщательного наблюдения и обследования функции коркового вещества надпочечников.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дисфункцим коры надпочечников (адреногенитального синдрома) и беременность, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Эндокринная система и беременность

Дорогие женщины, уже ставшие мамочками, планирующие или сейчас носящие своего малыша. Беременность – это, бесспорно, сложный период в жизни женщины, сопровождающийся напряжением всех систем организма.

Одну из ведущих ролей в течение и благополучном разрешении беременности «играет» эндокринная система. К примеру, щитовидная железа – «ответственна» за развитие щитовидной железы плода, его внутриутробный рост, но особо велико ее влияние на формирование нервной системы ребенка.

Нехватка гормонов щитовидной железы у матери, прежде всего, приведет к задержке развития малыша, в том числе и после рождения; поджелудочная железа – «отвечает» за обмен сахаров, динамику работы веса. Немаловажен и тот факт, что изменения углеводного и жирового обмена на фоне даже нормально протекающей беременности рассматривается, как сильные диабетогенные факторы.

Поэтому нередко встречается такая патология, как диабет беременных, особенно у женщин с избытком веса.

Свой вклад в течение беременности вносят также яичники, надпочечники, гипофиз – центральная эндокринная железа и вновь образованный эндокринный орган – плацента, без которого вообще невозможно вынашивание ребенка. Поэтому, чтобы избежать неприятных сюрпризов со здоровьем при беременности, необходимо заранее начать подготовку к ней, даже если вы ваш будущий ребенок не будет первенцем в семье.

Если у вас была хроническая эндокринная патология еще до наступления беременности, необходимо с врачом добиваться компенсации заболевания (особенно, в случае сахарного диабета, гипотиреоза, дифорузно-токсического зоба и т.д.

) необходимо оптимально подобрать дозы лечебных препаратов.

В дальнейшем во время беременности необходимо постоянно находиться под наблюдением врача-эндокринолога, поскольку коррекция доз препаратов проводится каждый триместр беременности, а при некоторых заболеваниях – еще чаще.

Желательно уточнить у родственников, особенно по женской линии, наличие эндокринной патологии.

Но если до беременности вы еще не наблюдались у эндокринолога, то план обследования эндокринной системы может выглядеть следующим образом: на 4-8 неделе уточняется функция щитовидной железы (берется кровь на гормоны – ТТГ, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе, а при ярко выраженном токсикозе первой половины беременности, сопровождающегося похуданием – антитела к рецептору ТТГ.

На 10-12 неделе (повторно на 24-28 неделе) проводится тест чувствительности к углеводам, если уровень глюкозы при беременности до еды более 5,3 ммоль/л. И обязательно всем женщинам с избытком веса.

На 16-20 неделе (а также на любом сроке при УЗИ-признаках задержки развития плода) берется тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин), альфа-фетопротеин. Проводится ежемесячный контроль за прибавкой веса. В среднем прибавка веса должны быть не более 1 кг.

в месяц в 1-м триместре, не более 2-3 кг. во 2-м и 3-м триместре. В сумме он должен составлять не более 10-12 килограмм за всю беременность при нормальном весе изначально, не более 7 кг. при ожирении до беременности, не более 17 кг.

при дефиците веса до беременности.

В более углубленном эндокринологическом обследовании нуждаются женщины с проблемами с зачатием, угрозами невынашивания беременности и другими признаками отклонений от нормального течения беременности.

Безусловно, из всего вышеперечисленного женщину более всего беспокоит набор веса. На этот показатель влияют многие факторы: состояние веса до беременности, характер питания во время беременности (особенно, если вы генетически склонны к избыточному весу).

Поэтому нежелательно иметь в своем рационе жареное, острое, солености, ограничить цитрусовые, экзотические фрукты, морепродукты, орехи, выпечку. Стоит отдать предпочтение овощам и фруктам (яблокам, грушам и т.д.), сваренной (приготовленной на пару или запеченной в духовке) рыбе и мясу, кисло-молочным продуктам.

Также на набор веса непосредственным образом влияют хронические заболевания внутренних органов. В особенности почек, сердечно-сосудистой системы, тех, которые могут привести к задержке жидкости, а это, в свою очередь, к набору веса. Риск прибавления веса особенно велик во втором триместре беременности.

Поэтому если вы все-таки начали набирать вес, то будьте готовы к тому, что врач назначит вам специальную разгрузочную диету.

Не забывайте о движении, если конечно физическая нагрузка не противопоказана вам по состоянию здоровья. Нужно осознавать, что чрезмерный набор веса не является косметическим дефектом. Это признак неблагополучия в организме, влияющий на риск развития диабета беременных, артериальной гипертонии, слабости родовой деятельности и т.д.

В процессе кормления ребенка также следует следить за весом. А вот начать худеть стоит не ранее, чем через полгода после завершения кормления.

Фитнес противопоказан кормящей женщине, поскольку повышенное количество гормонов стресса, вырабатываемое при занятиях спортом, может вызвать боли в животе малыша и постоянное беспокойство.

Естественно, что в этот период противопоказан прием препаратов, снижающих вес.

Многим беременным в последние годы все чаще стали назначать препараты гормонов щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс). Эти препараты назначают для того чтобы нехватка гормонов матери не отразилась на развитии ребенка. Поэтому не менее 3-х раз за период беременности вы должны будете контролировать свой гормональный фон и посещать врача эндокринолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector