Когда нужны антибиотики

Разобрались вместе с врачами в главных мифах вокруг антибиотиков

С появлением антибиотиков — веществ, подавляющих рост бактерий и тем самым останавливающих воспалительный процесс в организме, вызванный этими бактериями, — люди перестали умирать от многочисленных инфекционных заболеваний и стали дольше жить в целом.

Нередко антибактериальные препараты можно купить в аптеке без рецепта врача, хотя все эти средства рецептурные. Бесконтрольный прием ведет к тому, что бактерии сильно меняются (появляются устойчивые формы) и препараты против них больше не действуют. Кроме того, повышается риск побочной реакции, которая может оказаться тяжелее самой болезни.

Как правильно принимать антибиотики, когда их пить бесполезно, а в каких случаях опасно, The Village выяснил у врачей.

Текст: Евгения Скворцова

Когда нужны антибиотики

терапевт клиники «Рассвет»

Когда нужны антибиотики

инфекционист, педиатр клиники «Рассвет»

Когда нужны антибиотики

к. м. н., инфекционист, терапевт клиники H-Clinic

Антибиотик — сложное химическое соединение. Он воздействует на клетку бактерии, разрушая клеточную стенку, ядро или другие компоненты.

У вируса, в отличие от бактерии, нет клетки — только цепочка ДНК или РНК и белковая оболочка вокруг, а значит, повлиять на него антибиотик не может. Антибактериальное средство бесполезно в лечении вирусных заболеваний, таких, как, например, грипп.

По словам врача-инфекциониста клиники «Рассвет» Валентина Ковалева, антибиотики могут понадобиться только в том случае, если к гриппу присоединилась бактериальная инфекция — средний отит или синусит.

Острый фарингит (воспалительный процесс в глотке) чаще всего вызывают вирусы, и антибиотики здесь бессильны. Исключение — стрептококковый фарингит (стрептококковая ангина), который не вылечить без антибактериального средства.

Пить антибиотик, к примеру, при ОРВИ в надежде предотвратить бактериальные осложнения (синусит, отит, пневмонию) в корне неправильно.

Терапевт клиники «Рассвет» Марина Лаур обращает внимание: антибактериальный препарат назначают только в случае развития подтвержденного бактериального осложнения, в то время как ранний прием антибиотиков при простудных заболеваниях только увеличивает вероятность бактериальных осложнений.

Дело в том, что если антибиотик был назначен для профилактики, слишком рано, а бактериальная инфекция все же присоединилась, то это будут уже другие микроорганизмы — и врачу придется выписывать второе средство с антибиотиком.

Однако понятие «антибиотикопрофилактика» в медицине существует. Она актуальна, например, при плановых хирургических операциях, когда короткий курс антибиотика может защитить от развития инфекционных осложнений.

Для профилактики антибиотики также назначают людям с протезированными клапанами сердца перед началом стоматологического лечения или пациентам при некоторых инфекциях, когда еще нет точного подтверждения инфицирования.

Так, при укусе клеща назначают прием антибиотика для профилактики боррелиоза (болезни Лайма).

Другой пример так называемой постконтактной профилактики — назначение антибиотика ребенку, который контактировал с больным коклюшем или менингококковой инфекцией. Такая профилактика прерывает распространение возбудителя и снижает риск развития заболевания.

Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае.

Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика.

Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно.

Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация.

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций.

Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха.

Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков).

В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты.

Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу.

«Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур.

— Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии».

Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится.

«Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова.

— Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика».

В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство.

Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии.

Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности.

К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка.

С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма.

При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны.

Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

С одной стороны, появление антибиотиков произвело настоящую революцию: стало возможным справляться с болезнями, которые ранее считались неизлечимыми. Так, с 1943 года научились эффективно лечить сифилис (его возбудитель — бледная трепонема — чувствительна к пенициллину).

Хотя и в настоящее время могут возникнуть сложности. «В последние годы увеличивается число больных сифилисом, ведь люди часто не используют презервативы при половом акте, — говорит Екатерина Степанова.

— Кроме того, многие не знают, что сифилис передается и при оральном сексе, и при глубоких поцелуях, если есть язвы на слизистой рта.

Конечно, сегодня сифилис лечится антибиотиками, но очень важно узнать о нем как можно раньше (для этого нужно регулярно сдавать анализы, если есть риски), потому что запущенные случаи, когда возбудитель поражает нервную систему, до сих пор сложны и в диагностике, и в лечении».

С другой стороны, устойчивость бактерий к антибиотикам — большая проблема в медицине. Микробы мутируют, и появляются формы бактерий, на которые существующие антибиотики уже не действуют. В результате эффективность привычных препаратов заметно снижается, а новые средства появляются крайне редко.

Марина Лаур

терапевт клиники «Рассвет»

Один из ключевых факторов развития резистентности — бесконтрольное и неправильное применение антибактериальных препаратов. При неверно подобранном антибиотике, его недостаточной дозе, несоблюдении срока лечения микробы не погибают, а изменяют свою структуру, и в следующий раз тот же самый антибиотик пациенту уже не поможет.

Выход из ситуации пока один: не принимать антибиотики без надобности, а если их назначил врач, то соблюдать все рекомендации.

Важно помнить и о профилактике распространенных бактериальных и вирусных болезней с осложнениями: прививаться от гриппа следует ежегодно, а сделать прививку от пневмококка — одного из главных возбудителей заболеваний дыхательных путей — достаточно один раз.

  • Показания к применению должен определять лечащий врач. Вот правила, которые следует соблюдать, чтобы лечение антибиотиком было на пользу:
  • Не нарушать дозировку, время и кратность приема
  • Важно, чтобы концентрация препарата в крови сильно не снижалась: размножение бактерий не должно возобновляться.
  • Запивать антибиотики простой водой и пить больше жидкости во время всего лечения
  • Стоит также есть меньше жирной пищи и не увлекаться острыми приправами.
  • Следить за своими ощущениями

Эффективность противомикробной терапии определяется на третий день. Это не значит, что к этому времени наступает выздоровление, но положительная динамика должна быть. Если ее нет, врач может заменить антибиотик на другой. Незамедлительная помощь специалиста также потребуется, если на препарат возникнет аллергия (обычно она проявляется в первые сутки приема).

Проходить полный курс лечения

При острой неосложненной инфекции он обычно занимает пять — семь дней.

Не нужно бросать прием назначенного препарата просто потому, что стало лучше: исчезновение симптомов — не всегда показатель того, что инфекция полностью уничтожена.

Но и растягивать курс лечения без необходимости — лишнее: по словам врачей, при длительном применении антибиотики могут не только перестать помогать в дальнейшем, но и ухудшить работу иммунной системы.

Делать чекап, если лечение — долгое

Однако в тяжелых случаях и при хронических заболеваниях лечение может быть продлено до двух недель и более. К примеру, внутриклеточные инфекции быстро не лечатся. Самые длительные антибактериальные курсы применяются при туберкулезе, болезни Лайма и микобактериозах и могут занимать не один год.

Чтобы не посадить печень и не нанести еще больший вред здоровью, следует сдавать биохимический анализ крови: если показатели АЛТ и АСТ в норме, значит, печень справляется. При этом антибиотики могут иметь побочные эффекты — в таком случае врач назначит чекап с учетом хронических заболеваний пациента и особенностей антибиотика.

Эффективность антибиотика зависит от чувствительности к нему возбудителя, а форма введения — от биодоступности. Большая часть антибактериальных препаратов выпускается в таблетках, капсулах, а для детей — в суспензиях. «В большинстве случаев эти формы являются наиболее подходящими.

Эффективно, относительно безопасно и не требует дополнительных затрат, — поясняет Валентин Ковалев. — Внутривенно антибиотики вводят, как правило, в критических ситуациях (например, когда состояние человека тяжелое или он находится без сознания), чтобы быстро достичь определенной концентрации препарата в крови.

А вот внутримышечные инъекции — это, скорее, пережиток советского времени: в цивилизованном мире антибиотики так не вводят».

«Есть препараты, которые плохо всасываются при приеме через рот, и их вводят инъекционным способом, — добавляет Екатерина Степанова. — Как правило, это так называемые антибиотики резерва (очень сильные антибиотики).

Вероятно, поэтому и появился миф, что внутримышечные лекарства действуют быстрее и лучше. Но это не так. Большинство заболеваний успешно лечится антибиотиками в таблетках.

И только если нет подходящего варианта в таблетках или, к примеру, человек по какой-то причине не может глотать, выбирается инъекционная форма препарата».

Любое вещество, попавшее внутрь организма, должно быть выведено из него. Для этого работают ферменты, которые расщепляют сложные молекулы до простых и выводят все лишнее.

При наличии алкоголя в крови ферментные системы блокируются — организм получает двойное токсическое воздействие на собственные клетки и ткани.

Реакция на такое воздействие может быть разной (зависит от группы антибиотика и количества выпитого спиртного) — от аллергической сыпи до анафилактического шока, поэтому лучше не рисковать.

Ценность лечения антибиотиками в том, что они бьют точно в цель: блокируют или убивают возбудитель заболевания. Однако во время такого лечения страдает не только патогенная, но и нормальная флора кишечника, которую необходимо восстановить.

Читайте также:  4 причины дефицита веса у ребенка

Врачи до сих пор на всякий случай прописывают пить с антибиотиками пробиотики (те самые полезные бактерии для желудка), но их необходимость находится под вопросом.

В мире проводится большое количество исследований на тему возможности использовать пробиотики для предотвращения негативного действия антибиотиков. «В 2017 году Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) приняла практические рекомендации по пробиотикам.

Было отмечено, что существуют серьезные доказательства эффективности пробиотиков в профилактике диареи у пациентов, принимающих антибиотики», — говорит Марина Лаур.

Но пока использование пробиотиков носит только рекомендательный характер. А вот пить во время лечения много воды — точно не помешает.

Что касается витаминов, то, по словам врачей, в острый период инфекционного заболевания они не показаны, а эффективность иммуномодуляторов (веществ, способных оказывать регулирующее действие на иммунную систему) и вовсе под большим вопросом — не проводилось серьезных рандомизированных исследований этих препаратов, а значит, последствия их применения непредсказуемы.

«При этом официальные клинические рекомендации нередко основываются на сведениях небольших экспериментов — и в результате в них можно встретить даже иммуномодуляторы, — обращает внимание Екатерина Степанова. — Все это усложняет работу врачей, следующих принципам доказательной медицины, и мешает пациенту разобраться в своей проблеме со здоровьем».

обложка: ridvanarda — stock.adobe.com

Источник: https://www.the-village.ru/village/people/wellness/358967-antibiotiki

10 антибиотиков при простуде — эффективные и лучшие препараты. В каких случаях следует применять, какой антибиотик выбрать

Уж сколько слов говорено об антибиотиках, сколько статей написано, сколько телевизионных передач выпущено, что и перечесть их нет никакой возможности. Уж сколько раз твердили миру, что антибиотики при простуде не применяют, а воз и ныне там.

Когда нужны антибиотики

Множество обеспокоенных больных, стремящихся побыстрее расправиться с ОРВИ, не пропустив ни одного рабочего дня, штурмуют аптеки в период эпидемии гриппа. Они томимы одним желанием: найти лекарство, которое, как по мановению волшебной палочки, разом прекратит их страдания и вернет бодрость духа. И нередко этим препаратом по распространенному досужему мнению оказываются антибиотики.

Но, признаться, навязчивая путаница в потребительских головах имеет некоторое логичное объяснение. Все дело в том, что респираторные вирусные инфекции — ОРВИ — могут осложняться бактериальными. При такой простуде антибиотик не только можно пить: он просто необходим.

В памяти человека, который хоть раз столкнулся с бактериальной коинфекцией (присоединенной инфекцией, которую пришлось лечить антибиотиками, навсегда останется схема простуда = антибактериальный препарат.

Когда же он вновь заболеет простудой, эта информация обязательно «всплывет».

И вот уже очередной клиент аптеки просит продать ему тот самый эффективный антибиотик, который уже однажды спас его от ОРВИ. А теперь давайте разбираться, чем отличается осложненная простуда от неосложненной, и когда все-таки пора подключать антибактериальные средства.

Простуда нормальная: когда антибиотик не нужен?

И сначала рассмотрим ситуацию азбучную, когда простуда, не требующая применения антибактериальных средств, протекает «по всем правилам». ОРВИ, она же ОРЗ, она же простуда — респираторное вирусное заболевание, самая распространенная инфекция в мире.

«Подхватить» респираторный вирус, число которых достигает рекордных значений и исчисляется сотнями, проще простого. Более того, простуда — это норма. Потенциально здоровые взрослые могут болеть до шести раз в год, а дети — до десяти и даже чуть больше.

При этом сетовать на плохой иммунитет еще рано: такая заболеваемость совершенно естественна.

Итак, подхваченная в промозглый осенний вечер (так же, как и в любое другое время суток и года) простуда должна развиваться примерно по одному и тому же сценарию.

Больной последовательно проходит через несколько стадий ОРВИ, которые выглядят приблизительно так: резкая усталость и упадок сил, насморк, кашель, боль в горле, постепенная нормализация состояния, выздоровление.

Как правило, от начала до конца простудного представления проходит 7–10 дней. Помните народную мудрость про леченую и нелеченую простуду? Так вот: она не лишена здравого смысла.

Как бы вы ни старались, какие бы современные лекарства не глотали, скорее всего, раньше чем через семь дней, полностью оправиться не удастся.

Но спустя отведенное респираторным вирусам время они погибают, а мы выздоравливаем.

После близкого знакомства с респираторными вирусами в организме формируется временный иммунитет. Его длительность зависит от типа вирусов и колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Правда, защита действительна лишь в отношении той разновидности вирусов, которая и вызвала заболевание. А разновидностей каждого из респираторных вирусов десятки и даже сотни.

Поэтому и болеем мы ОРВИ часто да густо.

>>Рекомендуем: если вы интересуетесь действенными методами избавления от хронического насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита и постоянных простуд, то обязательно загляните на эту страницу сайта после прочтения данной статьи. Информация основана на личном опыте автора и помогла многим людям, надеемся, поможет и вам. Сейчас возвращаемся к статье.

Источник: https://cc-t1.ru/stati/antibiotiki_pri_prostude.html

Кому и когда нужны антибиотики?

  • Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, который мы наблюдаем сегодня в Смоленске, — повод поговорить о правильном лечении простуды и других респираторных инфекций. И один из часто возникающих при этом вопросов — когда и как применять антибиотики.

    Наш эксперт — доктор медицинских наук, врач — клинический фармаколог, сотрудник Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Светлана Рачина.

    — Светлана Александровна! Позвольте, я начну с самого главного вопроса, который всех интересует: а нужны ли при простуде и других респираторных инфекциях антибиотики?

    — Это вопрос и простой, и сложный одновременно. Начну с того, что респираторные инфекции (или инфекции дыхательных путей) — очень большая и разнородная группа заболеваний как по этиологии, так и по клиническим проявлениям. Многие из них, особенно нетяжёлые случаи, которые лечат в поликлиниках, вызываются вирусами.

    Антибиотики действуют на бактерии, но совершенно неэффективны против вирусов. Поэтому применять их при простуде, гриппе, большинстве случаев боли в горле у взрослых, остром кашле совершенно бесполезно — они не повышают вероятность выздоровления и не сокращают продолжительность болезни.

    В то же время есть и такие инфекции, где без антибиотиков просто невозможно обойтись — например, пневмония (воспаление лёгких). До появления в арсенале врача антибиотиков около половины пациентов с воспалением лёгких умирало. Ещё один пример, когда назначение антибиотиков не вызывает сомнений, — стрептококковый тонзиллофарингит (воспаление глотки и миндалин, или ангина).

    Без своевременной антибактериальной терапии стрептококковая инфекция может осложняться поражением сердца, почек, приводить к появлению пороков сердца и почечной недостаточности.

    — А что в связи с этим вы думаете о самолечении? В поликлиниках очереди, а аптеки сейчас есть почти на каждом углу. И их вежливые сотрудники всегда готовы помочь с выбором лекарств…

    — Я прекрасно понимаю наших пациентов. Попасть на приём к врачу непросто. Но проконсультироваться с врачом необходимо по нескольким причинам. Во-первых, очень часто инфекции, вызываемые разными возбудителями, в том числе вирусами и бактериями, протекают с похожими симптомами.

    Распознать их без специальных медицинских знаний и дополнительного обследования и, соответственно, выбрать правильное лечение самостоятельно невозможно.

    Работник аптеки, безусловно, может помочь выбрать препарат для облегчения основных симптомов болезни, например, снижения температуры или уменьшения боли в горле. Однако он не вправе назначать рецептурные препараты, в том числе антибиотики.

    Решение об их применении, тем более вопросы выбора конкретного препарата, — исключительно прерогатива врача. Последствия при неправильном использовании антибиотиков могут быть очень серьёзными.

    — С самолечением всё ясно.

    Но вот опять же вопрос: а как быть с профилактикой осложнений? Ведь у кого-то простуда действительно проходит за три-пять дней, а у некоторых болезнь затягивается, так и до пневмонии недалеко.

    Мой знакомый врач всегда назначает антибиотики, чтобы не запустить болезнь. Он считает, что сейчас здоровых людей почти нет, иммунитет слабый, и лучше подстраховаться и предупредить осложнения. Он прав?

    — Нет, не прав. Во-первых, хочу подчеркнуть, что продолжительность симптомов простуды и других респираторных инфекций может варьировать от нескольких дней до двух-трёх недель. Это зависит от разных факторов: возбудителя, степени тяжести и локализации воспалительного процесса, особенностей реагирования иммунной системы пациента.

    Иными словами, если у вас, например, при гриппе в течение нескольких дней держится высокая температура либо после перенесённого ОРЗ одну-две недели сохраняется кашель — это нормальное, естественное течение заболевания.

    Другое дело, если вам становится хуже, появляются какие-то необычные симптомы, например, выраженное затруднение дыхания, кашель с примесью крови, отёк шеи и т.д. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.

    Что же касается профилактического назначения антибиотиков при простуде — это весьма распространённая ошибка, приносящая огромный вред нашему обществу.

    Антибиотики не предупреждают развитие бактериальных осложнений при респираторных вирусных инфекциях, их назначение просто так, «на всякий случай», способствует формированию устойчивости у бактерий к применяющимся антибиотикам.

    Это может привести к тому, что в том случае, когда вы действительно серьёзно заболеете и вам понадобится антибиотик, например, для лечения пневмонии, выбирать будет просто не из чего. В отношении профилактики хочу напомнить, что ряд серьёзных инфекций, например, грипп и пневмококковые инфекции, можно предотвратить своевременной вакцинацией. Не теряют актуальности и такие в общем-то хорошо известные неспецифические меры повышения сопротивляемости организма инфекциям, как здоровый образ жизни и рациональное питание.

    — Вы упомянули об устойчивости бактерий к антибиотикам. В последнее время об этом много говорят по телевизору, появляются статьи в Интернете, где антибиотикорезистентность (устойчивость к антибиотикам) называют глобальной проблемой современного общества. Ситуация действительно настолько серьёзная?

    — Ваши коллеги нисколько не преувеличивают. В последнее десятилетие ситуация с устойчивостью бактериальных возбудителей к антибиотикам резко ухудшилась, что связано с различными факторами.

    Ведущими из них являются рост частоты использования антибиотиков для лечения и профилактики инфекций у человека и растущий объём их потребления в ветеринарии и сельском хозяйстве. Ситуация усугубляется ещё и тем, что антибиотики, как объект инвестиций для фармацевтических компаний, теряют свою привлекательность.

    В связи с этим из года в год падает количество новых препаратов, регистрирующихся для лечения инфекций. И если уже сейчас не предпринять серьёзных шагов в этой области, у человечества есть реальный шанс вернуться в доантибиотическую эру.

    При этом резко вырастет смертность от контролируемых на сегодняшний день инфекций, станет практически невозможным проведение трансплантаций и других высокотехнологичных оперативных вмешательств, вырастут экономические потери, обусловленные инфекциями.

    — Несмотря на всю серьёзность ситуации, не хочется заканчивать наш разговор на грустной ноте. Всё-таки, если возвращаться к вопросу устойчивости бактерий к антибиотикам, что конкретно я и наши читатели могут сделать для предотвращения такого сценария?

    Читайте также:  Ложные схватки: за сколько дней до родов начинаются, сколько длятся, как отличить от родовых

    — Нужно для начала запомнить несколько правил и строго им следовать. Во-первых, антибиотики нельзя применять самостоятельно, без назначения врача. Только врач может в каждом конкретном случае сопоставить риск и пользу от их применения и выбрать наиболее оптимальный препарат.

    Во-вторых, если врач вам назначил антибиотик, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации по его приёму, так как нарушение режима применения (пропуск дозы, сокращение курса лечения или, наоборот, очень длительный приём) существенно увеличивает риск формирования устойчивости у бактерий к антибиотикам. В-третьих, не следует оставлять антибиотики «про запас», делиться ими с друзьями и знакомыми. Инфекции с одними и теми же проявлениями у разных людей могут лечиться по-разному. Да и вам в следующий раз врач может назначить совершенно другое лечение.

    Ирина Дыманцева, GORODNEWS.RU

  • Источник: http://www.antibiotic-save.ru/when-antibiotics-are-needed-20160203/

    Когда и как пить антибиотики? Самые распространенные заблуждения

    Кандидат медицинских наук и врач отделения анестезиологии-реанимации РНЦП «Мать и дитя» Андрей Витушко — о самых распространенных мифах, которые касаются приема антибиотиков.

    — Количество микробов, живущих рядом с человеком, равно количеству клеток в нашем организме, — рассказал врач на встрече с родителями в рамках социального проекта «Рождественские встречи «Ты не одна». — Более того, если взять все микробы, которые у нас есть, они будут весить около двух килограммов.

    Это больше, чем весит печень взрослого человека. Микробы вокруг нас выполняют очень важные функции — они синтезируют витамины, помогают в обмене веществ, перерабатывают билирубин.

    Важную роль выполняют в иммунной функции организма: доказано, что у людей с аллергиями намного менее разнообразный пейзаж микробов, чем у людей без аллергии.

    Антибиотик, вирусы и бактерии

    Андрей продемонстрировал на экране, что разница между вирусами и бактериями визуально колоссальная. Кишечная палочка приблизительно в 10 раз меньше, чем эритроцит. Вирусы в сотни раз меньше бактерий.

    — Большинство респираторных заболеваний у детей, то, что называется ОРВИ — это вирусы. А антибиотики на вирусы не действуют.

    Антибиотик — это лекарственный препарат, который воздействует на бактерии. Антибиотики помогли увеличить продолжительность жизни людей минимум на 20 лет. Это огромное достижение медицины 20 века, а может быть, главное за всю историю ее развития.

    Вирусные инфекции иногда осложняются бактериальными. Как правило, это выглядит так: у ребенка была температура и насморк 3-5 дней, температура снизилась.

    Кажется, ребенок пошел на поправку, а потом снова появляется температура, может быть не такая большая, как была, появляется кашель или боль в ушах, начинает развиваться пневмония или отит.

    Такая ситуация особенно актуальна для некоторых вирусов, например, для вируса гриппа. После перенесенного гриппа у 30% невакцинированных детей проявляются бактериальные осложнения — пневмония, бактериальный бронхит или отит. Это специфика вируса и специфика реакции организма на этот вирус.

    При этом, если брать другие вирусы, риск развития бактериальной инфекции обычно намного меньше — 5-10%. То есть если мы возьмем 10 детей с соплями, то приблизительно у одного из этих 10 детей разовьется отит, и его придется лечить антибиотиками.Невозможно сказать, у кого конкретно из этих 10 детей будет болеть ухо, нет способов это выяснить.

    Можно было бы предположить, что с первого дня вирусной инфекции всем детям давать антибактериальный препарат в профилактических целях, мы остановим развитие бактериальной инфекции. И ни у кого из этих детей не будет болеть ушко. Но, к сожалению, это не работает.

    Профилактическое принятие антибиотиков с первого дня вирусной инфекции никак не влияет на процент развития бактериальных осложнений. Применение антибиотиков при вирусной инфекции не имеет никакого смысла.

    Самые распространенные заблуждения об антибиотиках

    1. Температура три дня – сразу антибиотик.

    Действительно, при вирусной респираторной инфекции после 3 дней ситуация начинает улучшаться и температура должна снижаться, но так бывает не всегда. Температура может длиться и 5, и 6 дней, при этом антибиотики в этой ситуации не показаны. Если у ребенка температура держится три дня — обратитесь повторно к врачу.

    2. Боль в ушах – это отит и лечиться нужно антибиотиками.

    Это неправда. Большинство отитов являются вирусными, но есть и бактериальные отиты, которые требуют антибактериального лечения, но это далеко не 100%.

    3. Боль в горле – это ангина и показан антибиотик.

    В большинстве ситуаций, когда болит горло — это вирусная инфекция. Если болит горло и нет насморка, боль в горле настолько сильная, что ребенок не может есть, лимфоузлы увеличены, то это действительно может развиваться ангина, но такое бывает не так часто.

    4. Хрипы в легких – это бронхит (в том числе обструктивный) и всегда нужно пить антибиотики.

    Это тоже миф. Такое бывает на фоне вирусной инфекции или на фоне аллергии. Аллергия может быть без вирусной инфекции на разные другие факторы, не связанные с инфекцией. Если эта ситуация повторяется постоянно, потом ребенку могут диагностировать бронхиальную астму. И с применением антибиотиков это никак не коррелирует.

    5. Желто-зеленые сопли – это синусит и показан антибиотик.

    Есть такое высказывание: насморк лечится за неделю, а если не лечить – проходит за 7 дней. Это про взрослых, не про детей. У детей насморк до 14 дней не считается проблемой.

    На 4-5 день выделения из носа становятся желто-зелеными, это не всегда значит, что начинает развиваться какая-то условно патогенная флора, которая стремится нам навредить и убить наш организм. Это проявление деятельности лейкоцитов.

    Многие из вас видели детей, которые ходят в детский сад с зелеными соплями, это не значит, что у них хронический синусит. У них просто не прошел еще насморк, а они пошли в сад. Потом организм подцепил новую вирусную инфекцию, и зеленые сопли идут и идут.

    Поэтому желто-зеленые выделения из носа — это не всегда синусит и не всегда нужно лечение антибиотиком. За 10 дней сопли уже должны поменяться. Если так не происходит, можно предположить, что что-то пошло не так, и повторно обратиться к врачу.

    Антибиотики всем для профилактики?

    В амбулаторной практике профилактически антибиотики применяются очень редко. Если применять антибиотики направо и налево, бактерии очень быстро адаптируются к этим антибактериальным препаратам, и препараты перестают работать.

    Первые устойчивые бактерии к пенициллину появились уже через год после того, как стали применять пенициллин. Сразу была такая эйфория: люди считали, что победили все инфекции на свете. Эффект был невероятный: тяжелым пациентам, которые умирали, давали пенициллин, и они поправлялись.

    Через год эйфория прошла, потому что появились бактерии, на которые пенициллин не действовал.Когда мы бесконтрольно применяем антибиотики, то растет количество бактерий, устойчивых ко многим антибактериальным препаратам, и возникает проблема антибиотикорезистентности.

    Растет количество бактерий, которые вызывают инфекции, и которые лечатся все более и более сильными препаратами. Это глобальная проблема.Кроме того, на фоне бесконтрольного применения антибиотиков возникают грибковые инфекции. Бывает такое, что после применения антибиотиков развивается молочница.

    Это происходит из-за того, что антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, которые могут нанести вред нашему организму, но и полезные. А на грибы они не действуют. И грибы начинают размножаться.

    Когда антибиотики нужны?

    При бактериальной ангине (особенно стрептококковой).При мочевых инфекциях.При бактериальной пневмонии.В некоторых других случаях (а в каких — решает врач).

    Врач назначает антибиотики в каждом случае индивидуально.

    Не надо просить врача, чтобы он назначал антибиотики или чтобы выписал более сильные препараты. Врач лучше знает, какой препарат в этой ситуации показан и почему правильнее назначать препарат более узкого спектра воздействия.

    Если мы будем применять его правильно, не будет развиваться устойчивость.

    • Антибиотики, которые помогли соседке/подружке, необязательно помогут вашему ребенку.
    • Антибиотики, которые помогли в прошлый раз, необязательно помогут в этот раз, и вообще необязательно нужны сейчас.
    • Как правильно принимать антибиотики?

    Большая проблема Беларуси в том, что антибиотики продаются без рецепта. Таким образом мы провоцируем людей на бесконтрольное применение антибиотиков. В Японии есть люди, которым по 40-50 лет, и они ни разу в жизни не употребляли антибиотики. Таких людей очень много. В этой стране с 50-х годов введены ограничения на применение антибиотиков, и японцы не вымерли. Так, как вам рекомендовали!

    Три раза в сутки, а не три раза в день! Антибиотики должны дозироваться не три раза в день, а через равные интервалы времени в сутки, чтобы концентрация антибиотика в крови была одинаковая. В нашем отделении вводят антибиотики в 6, 14 и 22 часа. И очень важно не отступать от графика, иначе концентрация антибиотика в крови будет снижаться, и действие препарата ухудшается.

    Если препарат нужно давать 3 раза в сутки, мы сталкиваемся с проблемой, что в 6 часов ребенок еще спит, а в 22 уже спит.

    Тогда нужно спросить у доктора, есть ли подходящие препараты с меньшей кратностью применения, например, 2 раза в сутки, чтобы давать в 9 утра и 9 вечера, например.

    Так долго, как рекомендовал врач! На фоне приема препарата на 2-3 сутки пациенту должно стать легче. Если лучше не стало, пациент вялый, появляются новые симптомы, значит, можно подумать, что антибиотик не работает. Надо снова показаться врачу.

    Бывают такие ситуации, когда пациенту стало лучше, и антибиотик бросили пить. Это неправильно.

    Так мы тренируем бактерии, и в следующий раз антибиотик может не подействовать на эту инфекцию, придется применять более серьезный препарат.

    Нет таких ситуаций, когда показан антибиотик внутримышечно.

    Это форма насилия. Когда ребенок может пить, может есть, применяются эффективные оральные препараты — суспензии и таблетки.

    Если человек не может пить и есть, ему надо ехать в больницу. Дети могут легко обезвоживаться, это очень серьезно. В больнице можно поставить катетер и вводить антибиотики внутривенно. Внутримышечно же вводятся сразу несколько препаратов – антибиотик и препарат для обезболивания. Это два препарата с высокой аллергенностью. Нет причин для ввода антибиотика внутримышечно.

    1. Побочные эффекты антибактериальной терапии
    2. Вопросы из зала
    3. Несмотря на подробный рассказ, после окончания лекции молодые мамы задали наболевшие вопросы Андрею Витушко.

    4. — Когда показан антибиотик?
    5. — Почему врачи часто назначают антибиотик?
    6. — Может ли анализ крови дать ответ, нужен ли антибиотик?
    Читайте также:  Второе кесарево сечение: как и на каком сроке делают, что важно знать

    Когда врач принимает решение лечить антибиотиком, есть вероятность развития побочных эффектов. Они встречаются часто – у 10% пациентов.

    Аллергические реакции (антибиотики — чемпионы по аллергенности среди всех медикаментов).Сыпь.Тошнота, рвота, диарея.Развитие грибковой инфекции.Боль в животе и др.— Я не могу в короткой форме рассказать, когда назначаются антибиотики, этому учатся годами.— Это пережиток советской педиатрии, когда за здоровье пациента отвечал врач.

    Считается, что врач виноват в том, что у одного из 10 детей с соплями развилась бактериальная инфекция — это доктор не досмотрел. Поэтому врачу проще назначить антибиотик сразу.На основании того, что у врача 1,5 участка детей, и он не может гарантировать, что этот человек снова придет на прием и врач повторно сможет оценить ситуацию.

    На основании того, что он не может гарантировать, что эта мама, выписавшись из больницы, не пойдет и не напишет на него жалобу. Эта проблема не в плоскости педиатрии, а проблема системы. В такой ситуации я советую искать более адекватных педиатров, кто более спокойно относятся к ситуации. — Анализ крови — это хорошая вещь, но не в первый день.

    Бывает явная ангина или пневмония, тогда однозначно показан антибиотик и не нужен анализ крови. Если ситуация больше похожа на вирусную инфекцию, кровь сдают на 3-5 сутки.

    — Когда нужно пить полезные бактерии? Одни врачи рекомендуют принимать их вместе с антибиотиками, другие — после курса антибиотиков, а кто-то говорит, что вообще не нужно их пить.

    — Вашему организму в принципе они не нужны. Если после окончания курса терапии антибиотиками имеются проблемы со стулом, тогда можно подумать. Но с научной базой, что это действительно необходимо, пока слабовато.

    Источник: https://udf.by/news/health/186989-kogda-i-kak-pit-antibiotiki-samye-rasprostranennye-zabluzhdeniya.html

    Нужны ли антибиотики?

    Постараюсь доступно написать об антибиотиках, хотя тема очень популярная и Вы наверняка о ней многое знаете.

    1. Еще в 6 классе всем нам рассказывали о том, что есть совершенно два разных царства: царство бактерий и царство вирусов. Это наряду с царством грибов, растений и животных. То есть АБСОЛЮТНО разные виды возбудителей. Антибиотики уничтожают именно бактерии («анти» — против, «био»- живое) и НИКАК не воздействуют на вирусы.
    2. Причиной респираторных инфекций в большинстве (до 95%) случаев являются ВИРУСЫ! Вирусов много и разных, и протекают они по-разному, поражая разные органы (нос, ротоглотку, бронхи, легкие, трахею, и тд) у ребенка. Даже и название для этой группы болезней есть – ОРВИ (острое респираторное ВИРУСНОЕ заболевание).
    3. Бактерии тоже могут быть причиной болезней, и их тоже много и разных, и они тоже могут поражать уши, нос, горло, миндалины или бронхи, и лечатся они антибиотиками – либо местными (в виде капельспрея, мази) либо системными (в рот (сироп или таблетки)внутривенновнутримышечно). Бактериальная инфекция может начаться первично и самостоятельно, а может присоединиться к вирусной инфекции (это то, что называется «бактериальные осложнения»).
    4. Значит, в первую очередь врач должен определить какая именно у ребенка инфекция – вирусная или бактериальная и в зависимости от этого назначить лечение. Это не так уж легко, поэтому есть термин, определяющий группу заболеваний, причина которых не установлена: ОРЗ (острое респираторное заболевание).
    5. Лечение вирусной инфекции — задача спорная и непростая, и это будет тема для отдельной заметки, но антибиотики никак НЕ ВЛИЯЮТ НА ВИРУСЫ.
    6. Итак, для того, чтобы принять решение о назначении антибиотика при ОРЗ, надо удостовериться, что инфекция бактериальная. Для этого надо либо выявить источник бактериальной инфекции («очаг инфекции») и начать лечение или если источник не выявлен – сдать анализ крови чтобы понять есть ли такой источник и есть ли нам что искать. Надо помнить, что при отсутствии ярковыраженных симптомов инфекции, которые мама легко видит сама (кашельнасморкрвотакрасное горло и тд) необходимо помнить о почках и ушах и обязательно исключить воспалительный процесс в них (сдать анализ мочи и показаться ЛОР-врачу).
    7. Итак, антибиотик назначается, только если врач нашел источник воспалительного процесса или удостоверились по анализу крови, что в организме ребенка течет воспаление, причинной которого являются бактерии.

    ЧТО ЖЕ ТАКОЕ АНТИБИОТИК И ПОЧЕМУ ОН ТАК ЛЮБИМ и НЕЛЮБИМ?

    •  Антибиотик случайно открыл 87 лет назад английский врач-бактериолог Александр Флеминг, заметив, что в чашках, которые поразила плесень, не растут колонии бактерий, которые он выращивал и изучал. Из этой плесени ученый выделил пенициллин и с тех пор началась новая, постантибактериальная эра у человечества.
    • Эта плесень дала начало развитию новой отрасли фармакологии и с тех пор спасла миллионы жизней, победив или почти победив многие и многие болезни (в том числе, чуму, тиф, дизентерию, холеру и тд). Антибиотики становились все лучше и сильнее, спектр их воздействия на микробы все шире и тогда казалось что это решило проблемы бактериальных инфекций на земле. Однако, со временем врачи начали замечать, что антибиотики стали «работать» все хуже и действовать реже.
    • Все это произошло потому, что выяснилось, что микробы не так уж глупы и научились со временем подстраиваться и изменяться таким образом, чтобы антибиотик больше их не убивал. Это и называется «устойчивостью бактерий к антибиотику». Исследователям приходилось изобретать новые антибиотики, все более и более «сильные», с новыми методами воздействия на бактерии.
    • Рост устойчивости к антибиотикам страшен тем, что рано или поздно наступит момент, когда лечить микроб будет нечем. Именно поэтому так важно КАЖДОМУ из нас, и родителям в том числе бороться с неправильным назначением антибиотиков.
    • На сегодняшний день проблема устойчивости к антибиотикам крайне актуальна и существует даже карта «антибиотикорезистентности» мира, где хорошо видно, как много новых бактерий, устойчивых к антибиотикам возникает с каждым годом (более бордовые участки):
    • Россия на этой карте выглядит особенно непривлекательной, и связано это с чрезмерным и неправильным применением антибиотиков, продажей антибиотиков без рецепта, а также добавлением антибиотиков в корма для скота и моющие средства.
    • Вот тут изображено предполагаемое число умерших к 2050 году пациентов из-за устойчивости к антибиотикам:
    • С точки зрения вреда конкретно Вашему ребенку, это: воздействие препарата на печень, почки и слух ребенка; повышение вероятности появления у ребенка тех бактерий, на которые данный антибиотик уже не действует; уничтожение всех бактерии, которые заселяют разные ткани человека, не только «плохие», которые вызвали болезнь: в первую очередь страдает кишечник, который заселен полезными бактериями, выполняющими важнейшие функции. Поэтому после курса антибиотиков КИШЕЧНУЮ ФЛОРУ НАДО ВОССТАНАВЛИВАТЬ специальными препаратами, содержащими эту «полезную» микрофлору.

    Таким образом, я призываю Вас:

    • Не назначать ребенку антибиотик самим, никогда не заниматься самолечением и самостоятельным подбором антибиотика!
    • Не назначать ребенку антибиотик «на всякий случай»!
    • Не давать ребенку антибиотик при вирусной инфекции!

    ОДНАКО, в ряде случаев ребенку действительно необходимо дать антибиотик, иначе сам он не справится с бактериальной инфекцией. Это должен сделать врач! Я скажу всего лишь о некоторых важных принципах:

    • Оптимально и крайне желательно при назначении антибиотика сдать анализ крови и бактериальный посев из того места, где подозревают инфекцию
    • Антибиотик отменятся через 48 часов после нормализации температуры. Если в течение трех дней состояние ребенка не улучшается, возможно, у Вас поддельный антибиотик или ребенку нужен другой препарат. В таком случае я рекомендую обязательно сдать посев из предполагаемого очага инфекции чтобы определить возбудителя. Беспорядочная смена антибиотиков повышает риск устойчивости микрофлоры и не допустима!
    • Если ребенок раньше никогда не получал антибиотик, то не начинайте лечение с самых сильных антибиотиков (лечение должно проводится по нарастающей от самого простого к самому сильному антибиотику, иначе потом лечить ребенка будет нечем).
    • Если ребенок получал антибиотики менее чем три месяца назад, то повторно лучше назначить другой антибиотик чтобы снизить риск развития устойчивости к препарату.
    • Насчет параллельного назначения противогрибковых препаратов или «полезной» флоры кишечника ведутся споры, однако, я склоняюсь к назначению «пробиотиков» с первого дня антибиотиков.
    • Антибиотик на дому лучше давать в рот (таблетки или суспензия – в зависимости от возраста), а не колоть в мышцу, эффективность от этого не снижается.
    • В ряде случаев (конъюнктивит, воспаления на коже, некоторые виды отита и тд) бактериальной инфекции достаточно назначения антибиотика местно (каплимазь), а не в виде таблетоксуспензии, однако, решение всегда принимает врач.

    Итак, резюме. Не назначайте, пожалуйста, антибиотики сами или «на всякий случай». Антибиотики не лечат вирусы, а именно вирусы являются основной причиной ОРВИ.

    Антибиотики назначает врач в том случае, когда убедился что у ребенка бактериальная инфекция (по результатам осмотра иили анализа крови). Через 48 часов после нормальной температуры антибиотик можно отменять.

    Беспорядочная смена антибиотика недопустима! Антибиотик лучше назначать в виде сиропа или таблеток, а не уколов. После отмены антибиотика можно продолжать лечение препаратами, восстанавливающими микрофлору.

    • Пусть Ваши детки не болеют и не нуждаются в назначении антибиотиков -)!
    • Информация для специалистов:

    Карта антимикробной резистентности россии https://www.antibiotic.ru/map/rus/index.php

    Международная компьютерная программа для мониторинга антибиотикорезистентности https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/AMR_WHONET_SOFTWARE/en/

    Журналы и статьи на русском по антибиотикорезистентности https://www.antibiotic.ru/cmac/

    Роль родителей в назначении антибиотиков детям https://www.antibiotic.ru/index.php?article=124

    CDC также выпустили удобное мобильное приложение по протоколам по антибиотикам https://itunes.apple.com/us/app/cdc-antibiotic-guidelines/id651973178?mt=8

    Английский протокол по лечению антибиотиками у детей (обновлен в июле 2013) https://www.rdehospital.nhs.uk/docs/prof/antimicrobial/Antibiotic%20Prescribing%20Guidelines%20Paed%20-%20RDE%20july%202013.pdf

    и вот еще https://www.rotherhamccg.nhs.uk/Downloads/Medicines%20Management/Therapeutic%20guidelines/Antimicrobial%20Protocol%20for%20the%20Management%20of%20Infection%20in%20Primary%20Care%202013-15.pdf

    Американский протокол https://www.jscimedcentral.com/InfectiousDiseases/infectiousdiseases-2-1010.pdf

    Источник: https://annamama.ru/nuzhny-li-antibiotiki/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector