Контрактура Дюпюитрена: как лечить без операции

Патологическое состояние, связанное с ограничением движений, называют контрактурой суставов. Понятие получило широкое распространение в ортопедии и травматологии.

Ограничение подвижности вносит в жизнь человека неудобства и дискомфорт. Нередко такое состояние становится причиной инвалидности.

Сегодня поговорим про контрактуру Дюпюитрена — что это такое, причины развития болезни, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Контрактура Дюпюитрена: как лечить без операции

Болезнь носит наследственный характер и протекает по невыясненным причинам. Французский хирург Дюпюитрен описал оперативное лечение болезни. Современники назначают неинвазивные процедуры по устранению патологии, но это временное явление. У пациента выпрямляются пальцы, но через определенный период они снова сгибаются. Само заболевание не устраняется. Патология не только рецидивирует, но и переходит на другие пальцы и другую руку.

На ладонной фасции больного образуется уплотнение с узлом и тяжем. Сначала страдает безымянный палец, затем мизинец. Большой и указательный страдают редко. Постепенно фасция утолщается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию гиперплазированной соединительной ткани. Нередко патологическое состояние протекает с болевыми ощущениями и зудом.

Виды патологии

Контрактура Дюпюитрена проходит 3 стадии:

  1. Больной испытывает неприятные ощущения при сгибании и разгибании пальцев. На ладошке начинает образовываться уплотнение в виде узелка и тяж, что доставляет болезненные ощущения.
  2. Патология характеризуется отсутствием разгибательной способности пальца (пальцев). Тяж становится более жестким и грубым. Кожа на месте поврежденной фаланги спаивается с ладонным апоневрозом.
  3. Сложная стадия, когда пальцы находятся под острым углом друг к другу. Тяж грубеет и распространяется на среднюю и ногтевую часть. Фаланги не разогнуть, что сказывается на профессиональной деятельности пациента. 

Контрактура Дюпюитрена не поддается никаким прогнозам. Иногда ограничение движения пальцев наступает через десятки лет, иногда — через несколько месяцев. Бывают случаи, когда болезнь протекает очень медленно, а потом начинает прогрессировать с большой скоростью.

Причины возникновения

Причины контрактуры Дюпюитрена до конца не изучены, хотя представлено несколько гипотез.

Некоторые исследователи считают, что основным фактором развития болезни является механическое повреждение руки, то есть патология связана с поднятием тяжестей и профессиональной деятельностью.

Под воздействием травм возникают условия для деструктивных изменений и появления гиперплазированной соединительной ткани.

Другие авторы связывают развитие болезни с патологиями периферической нервной системы, а именно — с заболеваниями шейного отдела позвоночника и невритом плечевого сустава.

Исследователи последних лет высказывают мнение об опухолеподобной природе болезни. Но, ни одна из этих теорий не нашла своего подтверждения.

Остается только генетический фактор, причем поражение контрактурой Дюпюитрена распространено среди представителей европеоидной расы по мужской линии.

Симптомы и признаки

Симптомы контрактуры Дюпюитрена ярко выражены. Признаки болезни сложно спутать с каким-то другим недугом. На ладони появляются плотные узелки и тяжи. Со временем они увеличиваются в размерах. Постепенно пальцы, один за другим, теряют свою способность к сгибанию и разгибанию. За длительным отсутствием лечения ладошка становится грубой и сморщенной. Фаланги ограничены в движении.

Патология, в ряде случаев, сопровождается ощущениями боли, отдающими в плечевой сустав. Но это только 10% заболевших. Обычно, патология протекает без болезненных ощущений.

Какой врач лечит

Контрактуру Дюпюитрена лечит травматолог, хирург, невролог. В принципе, любой из этих врачей поставит верный диагноз. Перед доктором встанет вопрос о проведении терапии и в последующем оперативном вмешательстве. На начальной стадии проводят поддерживающую терапию, на последней стадии делают операцию.

Диагностика

Диагностика Контрактуры Дюпюитрена предусматривает сбор жалоб пациента. Врач прощупывает область ладони и оценивает амплитуду движений. Никаких инструментальных методов для подтверждения диагноза не требуется. 

Методы лечения

При выраженном болевом синдроме назначают блокады с гормональными препаратами. Вещество смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в пораженную область. Действие такой блокады 6-8 недель.

На ранней стадии развития заболевания проводят тепловые процедуры и фиксируют пальцы специальными лангетами, чтобы фаланги находились в положении разгибания. Используют комплекс упражнений на растяжение ладонного апоневроза.

Эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена считается ударно-волновая терапия. Суть техники заключается в воздействие на органы опорно-двигательного аппарата с помощью акустических волн.

Волны оказывают терапевтическое действие на измененные участки соединительной ткани. В результате в зоне воздействия снижается мышечный спазм, повышается эластичность связок и сухожилий.

Пальцы на руках начинают лучше двигаться.

Рекомендации по оперативному вмешательству на сегодняшний день отсутствуют. Все зависит от скорости патологического процесса. В учет берутся жалобы больного на постоянные боли, отсутствие возможности выполнять повседневные дела и обслуживать себя. 

Операция длится довольно долго, поэтому рекомендуют общий наркоз. После иссечения участков фиброза, ладонь принимает прежнюю форму и функции полностью восстанавливаются. Спустя десятки лет контрактура Дюпюитрена может рецидивировать, и тогда может понадобиться еще одна операция.

Результаты и реабилитация

Контрактура Дюпюитрена: как лечить без операции

Образ жизни после выздоровления

Профилактических мероприятий не установлено. Контрактура Дюпюитрена может появиться в любой момент по независящим от нас обстоятельствам. При появлении первых признаков болезни рекомендовано сразу обратиться к врачу.

Вернуться к списку

Травматология: Контрактура Дюпюэтрена — диагностика и лечение в СПб, цена

Контрактура Дюпюэтрена (ладонный фиброматоз) — это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, выражающееся в рубцовом стягивании. Выражается в фиксации пальцев в согнутом состоянии и невозможности их самостоятельного разгибания.

Характерно, что сухожилия не вовлекаются в патологические процессы, изменениям подвержены кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз и мышцы.

Характер заболевания

Первые изменения затрагивают сухожильную пластину — апоневроз. Эта ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон более плотных по структуре. Ладонные апоневрозы покрывают мышцы кисти и находятся непосредственно под кожей.

Причины возникновения ладонного фиброматоза до сих пор не определены. Однако, специалисты выделяют несколько наиболее вероятных теорий:

  • Наследственная предрасположенность (согласно статистике передается по мужской линии лицами европеоидной расы).
  • Профессиональные факторы (длительное напряжение пальцев рук) и механическая травма. Однако, это срабатывает, если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию.
  • Опухолеподобная природа возникновения болезни. У пациентов с установленным диагнозом отмечают высокий уровень онкогенов, стимулирующих развитие саркомы (злокачественных опухолей).

Чаще всего патологические процессы начинают развиваться с безымянного пальца. Изменения затрагивают всю ладонною фасцию, она становится толще и укорачивается. Затем в процесс втягиваются соседние пальцы: средний и мизинец.

В редких случаях изменениям подвергаются большой и указательный пальцы. В итоге только они остаются функциональными. Патология выражается в гиперплазировании соединительной ткани. Она увеличивается структурно за счет формирования новообразований, атипичного строения и подкожных тяж.

Коллаген I типа заменяется на III тип, который менее упругий и более толстый.

Среди факторов, увеличивающих риск развития контрактуры Дюпюитрена:

  • Чувствительность адренореактивных систем (нарушенное взаимодействие клеток с адренергическими медиаторами, выражающееся в нервных импульсах и мышечных сокращениях).
  • Эпилепсия.
  • Остеохондроз шейного отдела позвонка.
  • Туберкулез легких.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение обмена соединительных тканей.
  • Ревматоидный артрит.

Обнаружена прямая связь между риском развития заболевания курением и злоупотреблением алкогольными напитками. Ладонный фиброматоз диагностируют у людей старше 40 лет, преимущественно мужчин, проживающих в северных странах. В возрастной категории старше 65 лет доля ладонного фиброматоза от всех заболеваний кисти составляет 40%.

Симптоматика

  • Сморщивание кожи над сухожилиями сгибательных мышц пальца.
  • Появление бугорков и уплотнений в области фаланги суставов.
  • Сокращение диапазона движения пораженного пальца (особенно, невозможность разогнуть пальцы).
  • Утрачивается способность удерживать предметы.

Как правило, изменения не вызывают болевых ощущений. Зуд, боль и дискомфорт могут проявиться при сопутствующих процессах, например, при воспалении.

Чем опасна контрактура Дюпюэтрена?

К легким сопутствующим осложнениям можно отнести узелковые образования на тыльной стороне межфаланговых суставов (подушки Гаррода). Однако, контрактура Дюпюэтрена опасна сама по себе, поскольку приводит к потере трудоспособности, инвалидации. Она повышает риск развития онкологии, угрожает снижением качества жизни и ранней смертью.

Диагностика ладонного фиброматоза

Заболевание развивается постепенно, что дает возможность ее выявления на ранних стадиях. При этом, последующие прохождение от стадии к стадии иногда занимает небольшие промежутки времени. В целом от появления первых признаков до полной потери функциональности пальца может пройти как несколько лет, так и несколько месяцев.

Выделяют 4 стадии ладонного фиброматоза:

  1. I  стадия: первые появления узелковых уплотнений, которые уже можно прощупать. Пациента может беспокоить периодически возникающая отечность рук, онемение пальцев, быстрая утомляемость, утеря ловкости движения.

  2. II стадия: отмечаются умеренные нарушения функциональности кисти — ограничено сгибательное движение одного из пальцев, чаще безымянного или мизинца. Состав зафиксирован в согнутом положении под углом около 30°.

  3. III стадия: сильно выраженные нарушения с вовлечением других пальцев. Сгиб пальца, на котором были отмечены первые изменения, составляет от 60° до 90°. Выявляют первые осложнения, среди которых разрушения и подвывихи суставов.

  4. IV стадия: тяжелая контрактура суставов под углом более 90°, многочисленные разрушения, подвывихи и вывихи. В некоторых случаях при наличии воспаления поврежденных суставов добавляется болевой синдром.

Читайте также:  Оценка сердечного выброса. измерение сердечного выброса методом фика

Определение диагноза и степени поражения начинается с визуального осмотра, пальпации и оценки двигательных возможностей. Иногда назначают следующие виды исследований:

  • Рентгенография кистей рук — позволяет узнать степени поражения суставов.
  • Реовазография — определяет границы дистрофических изменений тканей.
  • Биопсия апоневроза — исключение схожих заболеваний, определение наличия осложнений.

Анализы направлены на установление диагноза и исключения болезней со схожей симптоматикой, среди которых ишемическая контрактура, ревматоидный артрит, новообразования.

Лечение контрактуры Дюпюэтрена (ладонного фиброматоза)

Лечением заболевания занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и кистевые хирурги. На начальной стадии отдают предпочтение консервативному лечению. Оно направлено на замедление патологических процессов, рубцового перерождения и растяжение ладонного апоневроза. Сюда относят такие мероприятия, как:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • гормональные блокады;
  • инъекции коллагена;
  • ввод препаратов, разрушающих фиброзный тяж.

На ночь рекомендуется накладывать повязки (лонгеты), фиксирующие пальцы в расправленном положении. Но, как показывает практика, это малоэффективно.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании болезни назначают хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно уже тогда, когда ладонь полностью не ложиться на стол. Существует несколько методик хирургии: селективная и сегментарная фасциэктомия, эндоскопия и дермофасциэктомия.

До недавнего времени наиболее часто предпринимаемое оперативное вмешательство. Проходит под местной анестезией либо под общим наркозом. Хирург максимально ограничивает приток крови, выполняет прямой или Z-образный надрез. Через открывшийся доступ проводится иссечение рубцов и измененных участков.

После этого хирург накладывает швы, которые снимают через 10 — 14 дней. Способность самостоятельно сгибать и разгибать пальцы появляется сразу после операции. Вернуться к полноценной жизни можно спустя 6 недель. В течении первой недели пациент должен носить давящую повязку.

 Вероятность рецидива около 10%, развивается в среднем через 4 года после хирургии.

  1.  2. Малоинвазивное вмешательство (апоенвротомия)

Современный метод хирургии, позволивший отказаться от разрезов. Операция проводится чрескожными иглами. Тяж делится на сегменты и рассекается подкожно иглами. Наложение швов не требуется, на кисть наносят повязку на 24 часа. На следующий день пациент может пользоваться руками без ограничений.

 Рецидив возникает в 10-15% случаев, в среднем через 5 лет после операции. Реабилитация после оперативных пособий может длиться от 1 до 4 недель, что зависит от тяжести заболевания и метода лечения.

В отделении травматологии и ортопедии №2 кистевые хирурги владеют всеми методиками лечения данной патологии, помощь оказывается в рамках квот (бесплатно для пациентов).

Контрактура Дюпюитрена

На ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена лечение проводится консервативными способами. Но в большинстве случаев помочь больному может только операция.

Степени контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от выраженности симптоматики заболевания ортопеды выделяют три его степени:

  • На ладони появляется узелок. Его диаметр не превышает 1 см. Также формируется тяж, который располагается на ладони или доходит до пястно-фалангового сустава. При ощупывании новообразования могут возникать болевые ощущения.
  • Тяж уплотняется и переходит на основную фалангу. Кожа становится более грубой, начинает спаиваться с ладонным апоневрозом. В зоне поражения наблюдаются складки и углубления в форме воронок. Пальцы, пораженные патологическим процессом, постоянно остаются согнутыми в пястно-запястном суставе под углом 100о. Разогнуть их пациент не может.
  • Тяж затрагивает среднюю и ногтевую фаланги. Пораженные пальцы согнуты под углом 90о или менее. Функции руки утрачиваются.

То, как быстро будет прогрессировать заболевание, спрогнозировать сложно. У некоторых пациентов незначительная «скрученность» конечности сохраняется на протяжении десятилетий. У других рука начинает плохо функционировать уже спустя несколько месяцев после появления первых симптомов контрактуры пальцев Дюпюитрена.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Доказано, что патология не связана с солевым, углеводным или белковым обменом веществ. Существуют следующие теории ее развития:

  • К контрактуре Дюпюитрена склонны больные сахарным диабетом.
  • Болезнь развивается в результате травмы руки.
  • Патология является результатом наследственной предрасположенности (действительно, в 25% случаев у больных есть родственники, которые также болеют контрактурой Дюпюитрена).
  • Заболевание возникает из-за поражения периферических нервов.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Признаки контрактуры Дюпюитрена довольно специфические, поэтому спутать данное заболевание с другими сложно. Сначала на ладони больного формируется уплотнение круглой формы, от которого идут подкожные тяжи. Чаще всего оно располагается в зоне пястно-фаланговых суставов между четвертым и пятым пальцами.

Больной замечает, что узелок постепенно увеличивается. Со временем появляются подкожные тяжи, которые идут от него к основной и средней фалангам пораженного пальца. Сухожилие значительно сокращается.

Кожа, окружающая узел, уплотняется и начинает спаиваться с подлежащими тканями. В результате в области воспалительного процесса образуются втяжения и выпуклости. Если пациент пытается выпрямить палец, узел и тяжи становятся хорошо различимыми.

На боль, отдающую в плечо или предплечье, жалуется около 10% пациентов. У остальных заболевание не вызывает болевого симптома.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика болезни

Чтобы удаление контрактуры Дюпюитрена было проведено грамотно, врачу необходимо определить степень тяжести заболевания. Для этого он осматривает руку пациента, выясняет, как давно появился подкожный узел, оценивает амплитуду движений в суставе конечности.

Сдачи лабораторных анализов и прохождения дополнительных инструментальных исследований для постановки верного диагноза обычно не требуются.

Чем опасно заболевание

Если контрактуру Дюпюитрена не лечить, палец будет загнут постоянно, функции конечности частично утратятся. Особенно опасно заболевание, если поражена правая рука у правши или левая у левши – со временем больной не сможет самостоятельно выполнять простейшие манипуляции (застегивать пуговицы, держать ложку в больной руке и пр.).

Группа риска по развитию болезни

Поскольку точные причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены, определить категорию людей, входящих в группу риска по данному заболеванию, невозможно. Ясно лишь то, что чаще болеют контрактурой люди, кровным родственникам которых был поставлен такой же диагноз.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях. Больному назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как «Кеналог», «Дипроспан», «Гидрокортизон» и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе.

Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным.

Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными.

Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев.

Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение в Набережных Челнах

Контрактура Дюпюитрена известна также под названием болезни Дюпюитрена, ладонного фиброматоза. Заболевание впервые было описано французским хирургом Дюпюитреном. Болезнь представляет собой рубцовое невоспалительное изменение ладонных сухожилий.

Читайте также:  Транзиторная лихорадка у новорожденного

Последние укорачиваются по причине разрастания соединительной ткани. Разгибательная способность пальцев (одного или нескольких) снижается. По мере прогрессирования заболевания развивается сгибательная контрактура, кисть частично утрачивает свои функции.

В области сухожилий, пораженных болезнью, образуется плотный тяж.

При легкой форме болезни Дюпюитрена ограничение разгибания пальцев незначительное. Прогрессирование заболевания зачастую приводит к существенной утрате работоспособности пальцев, вплоть до полной неподвижности (анкилоза).

Болезнь прогрессирует постепенно, результатом является ограничение сгибания и формирование контрактуры пальцев. Способ лечения, как правило, хирургический, но на ранних стадиях применяют консервативные методы.

Главным образом, болезнь развивается у мужчин среднего возраста (30–60 лет), в 50% случаев носит 2-сторонний характер. Чаще всего происходит поражение безымянного пальца (40%), реже (35%) – мизинца. На средний палец приходится 16%, на первый и второй – 2-3%.

Женщины болеют в 6–10 раз реже мужчин, протекание болезни более благоприятное, прогрессирование – медленное.

Как правило, сочетается с другими заболеваниями кисти и иными патологиями, такими, как сахарный диабет. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует быстрее при возникновении в молодом возрасте. Болезнь в основном поражает представителей европеоидной расы. Отсюда и другое неофициальное наименование – «кельтская кисть».

Важно! Если пренебречь лечением, заболевание может привести к полной утрате работоспособности кисти. В 67% подвижность ее существенно ограничена, в 3% случаев контрактура приводит к инвалидности.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Единого мнения врачей о причинах заболевания нет. Каждая из существующих теорий имеет рациональные идеи. Но однозначного объяснения природы контрактуры по-прежнему нет. Самые вероятные причины заболевания:

  • нарушение состояния сосудов, утолщение их стенок, что приводит к кислородному голоданию ладонного апоневроза и сухожилий. Результат – ограничение подвижности сухожилий, их утолщений;
  • неблагоприятное действие цитокинов, которое приводит к усиленному образованию коллагена 3-го типа. Это соединение участвует в формировании патологических соединительных тканей вокруг сухожилий;
  • наследственный фактор. Примерно 10% случаев контрактуры Дюпюитрена приходится на генетическую предрасположенность. Наследование генов, вызывающих болезнь, – аутосомно-доминантное. Поэтому случаи заболевания могут иметь место в каждом поколении, вне зависимости от половой принадлежности человека;
  • повышенные нагрузки на кисть, микротравмы;
  • хронические заболевания – патологии печени, сахарный диабет;
  • продолжительный прием некоторых медикаментов, например, противоэпилептических средств;
  • гормональные нарушения, в частности, избыток мужских половых гормонов.

Симптомы заболевания

Первый признак контрактуры Дюпюитрена кистей рук – образование на поверхности ладони, возле 4–5-го пальцев, небольшого (до 10 мм) уплотнения. Оно немного выступает над поверхностью кожи, при ощупывании может быть незначительная болезненность.

Со временем уплотнение разрастается, становятся заметными тяжи между ладонью и пальцами. Контрактура развивается из-за укорочения сухожилий. Вначале палец сгибается у основания, в дальнейшем происходит поражение других суставов. Больной не может полностью разогнуть палец.

При попытке разгибания тяжи на ладони становятся заметнее.

Появление болевого синдрома не свойственно контрактуре Дюпюитрена. Его частота не превышает 10%. Боль сосредоточена в области ладони, иногда отдает в плечо или предплечье.

Появление воспалительных симптомов и болезненных ощущений, как правило, связано с попытками самолечения: самомассажем, использованием тепла, согревающих мазей или насильственным разгибанием пораженных пальцев.

Примерно в половине случаев поражены обе кисти. Если контрактура односторонняя, то чаще страдает правая рука.

Классификация клинических форм

Различают 3 вида контрактуры Дюпюитрена:

  • пальцевая (10%) – болезненные изменения находятся исключительно в пределах пальцев. Патология проявляется сгибанием сустава между фалангами в сочетании с разгибанием дистальной фаланги;
  • ладонная (28%) – развитие фиброматоза происходит в области ладони, пальцевые сухожилия не затронуты. Происходит сгибание пальцев к ладони, но сами они не деформируются;
  • сочетание – ладонно-пальцевая форма. На эту патологию приходится 62% всех случаев. Пальцы деформированы, имеет место нарушение функционирования кисти.

 У мужчин выявляется и более серьезное сочетание проблем, известное под названием диатеза Дюпюитрена.

Наряду с контрактурой кисти имеется рубцовое перерождение тканей в области полового члена, а также поражение пальцев стоп. Заболевание поражает мужчин от 40 лет.

В группу риска входят люди, чьи родственники страдали подобными нарушениями. Как правило, поражение симметричное, захватывает обе кисти и стопы.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Симптоматика заболевания характерная, поэтому для правильной постановки диагноза достаточно внимательного осмотра больной кисти.

Быстрый и безболезненный диагностический способ – тест Хьюстона: больного просят положить руку на стол ладонью вниз. Если она не ложится на стол полностью, а сгибается «домиком», то имеет место контрактура.

Для оценки степени тяжести поражения специалист пользуется угломером или транспортиром.

Различают 5 степеней контрактуры Дюпюитрена:

  • I – наличие характерной симптоматики, но подвижность пальцев сохранена полностью;
  • II – угол сгибания пальцев до 45 градусов;
  • III – сгибание пальцев на 45-90 градусов;
  • IV – сгибание на угол 90-135 градусов;
  • V – угол сгибания превышает 135 градусов.

Используют и другие диагностические методики, позволяющие объективно оценить степень поражения суставов:

  • рентгенодиагностика;
  • биопсия апоневроза (метод применяют при дифференциальной диагностике);
  • реовазография – метод, позволяющий определить границы пораженных тканей;
  • компьютерная томография.

Выполняют также дифференциальную диагностику с похожими по симптомам заболеваниями:

  • ревматоидным артритом;
  • склеродермией;
  • ишемической контрактурой;
  • новообразованиями соединительных тканей.

Лечением заболевания занимаются хирурги-ортопеды. Вначале необходимо обратиться к терапевту. В клинике cvm-med.ru вы сможете сдать все необходимые анализы, пройти диагностику и получить эффективное лечение.

Контрактура Дюпюитрена: как лечить

Различают консервативное и оперативное лечение ладонного фиброматоза. В начальной стадии болезни, когда функция руки сохранена, а больной не испытывает особого дискомфорта, возможно консервативное лечение.

Однако лечебная стратегия вырабатывается хирургом-ортопедом, на консультацию к которому необходимо обратиться обязательно. Но в большинстве случаев заболевание требует оперативного вмешательства.

По мнению многих врачей, своевременное выполнение операции является оптимальным решением проблемы.

Хирургическое лечение

Возможные варианты операции:

  • селективная фасциэктомия – иссечение пораженных участков ладонного апоневроза, что позволяет получить хороший результат без травматичной операции. Недостаток – высокая вероятность удаления поврежденных тканей не полностью;
  • сегментарная апоневроэктомия. Этот вариант считается наиболее щадящим, поскольку предусматривает рассечение апоневроза ладони. Цель вмешательства – устранение чрезмерного натяжения тканей с нормализацией положения пальцев. Врач делает несколько небольших разрезов, поэтому степень травматичности операции минимальная;
  • дермофасциэктомия – удаление кожи и пораженной фасции с дальнейшей заменой трансплантатом. Методику отличает максимальная травматичность. Но есть и пололжительный момент: высокая эффективность восстановления кистей рук.

Есть и малоинвазивные методы, сочетающие низкую травматичность с хорошей эффективностью. Наиболее распространена игольчатая апоневрозотомия. Врач создает множество мелких насечек через кожные проколы.

Это помогает добиться возвращения функций пальцев и их разгибания до естественного состояния. Реабилитация максимально быстрая, срок возвращения к работе – от 4 до 7 дней. Иногда метод комбинируют с липофилингом – инъекциями жировой ткани в тяжи апоневроза.

Если контрактура запущена, операцию проводят так, чтобы зафиксировать неподвижный сустав в анатомически выгодном положении.

Консервативное лечение

Специальные лекарственные средства на коллагеназе способствуют рассасыванию рубцов ладонного апоневроза. Коллагеназа – особый фермент, расщепляющий коллаген. Инъекции делают в пораженную область пальцев или ладоней.

После инъекций суставы устанавливают в правильное положение, растягивая ткани безоперационным способом. В период лечения пациент носит гипсовую повязку. Общая продолжительность реабилитации составляет порядка 4 месяцев.

Для повышения эффективности лечебных мероприятий используют вспомогательные меры:

  • блокады с гормональными и обезболивающими средствами, замедляющими прогрессирование болезни;
  • профессионально выполненный массаж: https://cvm-med.ru/service/meditsinskiy-massazh;
  • физиотерапия – фонофорез, электрофорез. Эти методы, улучшающие подвижность пальцев, эффективны на начальной стадии болезни;
  • ношение съемных лангет, удерживающих пораженные пальцы в анатомически правильном положении;
  • назначение специальных упражнений, увеличивающих подвижность пальцев и способствующих растяжению ладонных фасций.

Узнать подробнее об ЛФК можно здесь: ttps://cvm-med.ru/service/individualnye-kursy-lfk. Обратившись к нам, вы получите эффективный комплекс упражнений после операции контрактуры Дюпюитрена.

К сожалению, болезнь ведет себя непредсказуемо, и велика вероятность того, что даже на ранней стадии болезни потребуется оперативное вмешательство.

Прогноз, профилактика

Если оперативное вмешательство выполнено своевременно, то полное выздоровление наступает в 95-96% случаев. Работоспособность кисти восстанавливается полностью. Однако при запущенном ладонном фиброматозе, соответствующем 4–5-й стадии, вероятность осложнений и рецидивов значительно выше.

Из рекомендаций по профилактике контрактуры Дюпюитрена можно назвать следующие:

  • при наличии наследственной предрасположенности следует избегать чрезмерных нагрузок на кисть, в частности, связанных с профессиональными вредностями;
  • также следует избегать травм кистей, а в случае травмирования сразу же обращаться в больницу, не допуская самолечения;
  • необходимо избегать переохлаждений, не пренебрегать ношением перчаток в холодный сезон;
  • следует избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированный рацион питания, принимать добавки, содержащие кальций и фосфор.

Главное правило – своевременное обращение в больницу при появлении признаков заболевания, позволяющее избавиться от контрактуры быстро и эффективно. В нашей клинике восстановительной медицины работают опытные профессионалы. Цены можно узнать на странице сайта https://cvm-med.ru/price. Получить консультационную поддержку можно по телефонам: +7 (8552) 91 05 85, +7 (953) 482-66-62).

Читайте также:  Кесарево сечение или естественные роды. что выбрать современной девушке?

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, в основе которого лежит перерождение ладонных сухожилий. На ладони пациента появляется уплотнение, образованное подкожными тяжами. В результате разгибание большого пальца становится проблематичным.

Это достаточно распространенное явление в хирургии (до 3% населения страдает этой патологией). Оно чаще встречается у мужчин от 30 до 50 лет.

Если при легком течении пациент испытывает дискомфорт из-за ограничения движений пальцами, то при более серьезном проявлении заболевания может развиться выраженная тугоподвижность или даже обездвиженность пальца (пальцев), что влечет за собой снижение трудоспособности.

Чем раньше возникает заболевание, тем агрессивнее его течение. На ранних стадиях консервативное лечение может дать эффект, но в дальнейшем ортопеды вынуждены обращаться к хирургическим методам решения вопроса.

Эта статья посвящена данному заболеванию (контрактуру Дюпюитрена также называют ладонным фиброматозом), его симптомам и признакам, безоперационным и хирургическим методам лечения.

Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Причины появления контрактуры Дюпюитрена пока не выявлены.

Многие исследователи склоняются к мысли, что в развитии болезни главную роль играет наследственность – особенности строения ладонного апоневроза (у 30% пациентов родственники страдают этим же заболеванием), но не все ученые согласны с этой теорией.

Многие публикации посвящены другим концепциям происхождения ладонного фиброматоза, например, есть травматическая концепция, есть неврогенная. Также прослеживается связь между сахарным диабетом и возникновением ладонной контрактуры. Но все эти теории вызывают много споров среди врачей и ученых.

Механизм развития контрактуры Дюпюитрена

Для того чтобы понять механизм заболевания, надо немного вспомнить анатомию кисти. Кисть человека имеет пальцы, запястье и пясть. Основу запястья составляют восемь костей, находящимися в два ряда. Пясть сформирована 5 пястными костями. А пальцы состоят из фаланг. Большой палец имеет 2 фаланги, остальные 4 – по три фаланги.

Все кости кисти укреплены сильным мышечным и связочным аппаратом. В центре ладони находится ладонный апоневроз, образованный фиброзными тяжами и сухожилиями, играющий большую роль в сгибании-разгибании пальцев.

Именно здесь во время болезни и локализуется контрактура, которая, на самом деле, представляет собой огрубевшие сухожилия ладонного апоневроза.

Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Перерождение сухожилий ладони обычно происходит на обеих ладонях. У 4-х человек из 10 страдает безымянный палец, у трех — средний, реже большой и второй. Клинические признаки болезни специфичны и показательны.

В начале болезни появляется маленькое затвердение на ладони. Затем это уплотнение становится больше, появляются тяжи, которые как щупальца отходят от него к фалангам больного пальца. Сухожилие склерозируется, уменьшается и появляется контрактура.

Кожа вокруг затвердения грубеет, формируются спайки с окружающими тканями. Поверхность пораженного участка ладони меняется и визуально, вместо гладкой она становится шершавой, на ней появляются впадины и бугорки. Если пациент пытается подвигать палцем, тяжи обретают четкие контуры, становятся выпуклыми и рельефными.

Боль отдельно беспокоит пациента редко. Если она возникает, то обычно иррадиирует в предплечье, реже — в плечо.

Степени течения контрактуры Дюпюитрена

По выраженности признаков врачи выделяют 4 периода клинического течения.

  • 1 период (доклинический).

Доклинический период может протекать длительно. Пациент отмечает утреннюю скованность в пальцах и их онемение, если внимательно присмотреться можно заметить уплощение складок и огрубение кожи ладони.

При прощупывании на ладони можно обнаружить уплотнении диаметром 40-80 мм (до 1 см). Появляются углубления на коже. При надавливании на ладонь может появиться болезненность. Обычно начальный период длится около двух лет. На этой стадии еще можно помочь больному без хирургического вмешательства.

  • 3 период (прогрессирующий).

На ладони видны жгуты, проступающие под кожей. Они тянутся вдоль одной или нескольких фаланг больного пальца (пальцев). Эластичное здоровое сухожилие постепенно замещается рубцовой грубой тканью и становится короче.

Пальцы сгибаются под углом 90-100 градусов, разогнуть их невозможно. Кожа ладони сочленяется с ладонным апоневрозом, она начинает шелушиться и воспаляться.

В области патологического процесса появляются выпячивания и воронки.

Жгут от ладони и начала фаланги продвигается выше и затрагивает среднюю фалангу. В исключительных случаях тяж поражает весь палец, вплоть до ногтя. Больные фаланги согнуты значительно, они могут располагаться друг к другу под острым углом. Формируется фиброзный анкилоз. Ладонная подкожная клетчатка атрофирована. Больной становится нетрудоспособным и теряет навыки самообслуживания.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика не представляет собой трудности. Она основывается на анамнезе, жалобах пациента и внимательном осмотре его ладоней. Врач прощупывает тяжи, проступающие на ладони, проверяет сохранность функций пальцев – насколько они подвижны и безболезненны при движении.

Дополнительные клинические и инструментальные обследования не назначаются. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях перед оперативным вмешательством может быть сделано рентгенографическое исследование.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Выбор метода зависит от стадии нарушения процесса. Цель лечения – ликвидировать (или хотя бы уменьшить) сведение пальцев. На начальном этапе показано консервативное лечение.

Оно хоть и не приводит к полному выздоровлению, но часто существенно замедляет развитие болезни. Ортопеды рекомендуют проводить курс лечения два раза в год.

Большую роль в комплексном лечении отводится физиотерапевтическим методам воздействия.

Хорошо помогают на начальных этапах ударно-волновая терапия, тепловые курсы (парафинотерапия, озокеритовые и грязевые аппликации, лазеротерапия  и ультразвук.

Врач может порекомендовать специальные упражнения, которые будут способствовать растяжению сухожилий ладони и массаж, который улучшит приток крови к поврежденной области. Легкий массаж можно выполнять и самостоятельно, совершая поглаживающие движения рук, утром и вечером.

  • Вспомогательные средства.

Специальные лонгеты для пальцев помогут фиксировать фаланги в оптимальном положении ночью. Днем вспомогательные приспособления снимаются.

  • Купирование болевого синдрома.

Боль беспокоит пациента редко, но при выраженном болевом синдроме назначают лечебные блокады с гормонами. Инъекции с глюкокортикоидами дают хороший эффект и снимают боль на 1,5-2 месяца. Но у гормонов много побочных явлений, поэтому к ним надо обращаться в крайних случаях.

  • Аппликации протеолитических ферментов.

Локальные аппликации протеолитических ферментов на ладонь активируют метаболизм, замедляют превращение сухожилий в грубые жгуты и смягчают образовавшиеся рубцы.

  • Хирургическое вмешательство.

Главным лечением контрактуры Дюпюитрена на поздних стадиях остается хирургическое вмешательство. Хирурги обращаются к нему, если пациент жалуется на интенсивную боль, быстрое прогрессирование болезни, при осмотре выявляется выраженное ограничение амплитуды движения (угол между фалангами более 30 градусов), больной не может себя обслужить.

Операция, как правило, делается под местным наркозом. По показаниям (возраст пациента, тяжесть болезни) возможен общий наркоз. Ее цель – иссечение патологических сухожилий и максимальное восстановление амплитуды движений.

Через разрез на ладони частично или полностью иссекается апоневроз. В ранку вставляют дренаж, на ладонь накладывают стерильную тугую повязку. Рука фиксируется гипсовой лонгетой, при этом обращается внимание на правильное положение пальцев. Поврежденный палец может быть фиксирован с помощью функциональной шины.

При выраженном иссечении иногда приходится прибегать к пластике кожи. Швы снимают через 10 дней, а шину на пальце пациент может носить до нескольких месяцев (в зависимости от тяжести процесса). Реабилитационный период проходит, как правило, без осложнений. Пациент должен выполнять ежедневно специальную гимнастику для пальцев с целью восстановления амплитуды движения.

  • В некоторых особо тяжелых случаях прибегают к артродезу, то есть созданию сустава, который поможет пальцу находиться в физиологическом положении, но функций выполнять он не сможет.
  • В крайних случаях прибегают к ампутации пораженного пальца, после которой кисть возвращает утраченные функции. 
  • В немецких клиниках операция по удалению контрактуры Дюпюитрена проходит с помощью первоклассной современной техники с отличной оптикой, поэтому риск осложнений сведен к минимуму, а период реабилитации проходит быстро.

Прогноз для контрактуры Дюпюитрена

Прогноз для данной патологии делать сложно.

Порой небольшое ограничение в амплитуде движения пальцев может сопровождать пациента многие года и даже десятилетия, а иногда прогрессирование процесса наблюдается в течение 3-4 месяцев.

Пока не выяснено, какие факторы усугубляют ситуацию. Но замечено, что появление болезни в раннем возрасте, как правило, влечет за собой быстрое ухудшение состояния пальцев.

После операции могут возникнуть рецидивы, требующие повторного хирургического вмешательства.

Хоть контрактура Дюпюитрена не является смертельным заболеванием, она может сделать человека инвалидом. Поэтому при появлении перечисленных признаков надо идти к хирургу уже на начальном этапе, ведь на ранних стадиях можно помочь и замедлить прогрессирование болезни, сохранив трудоспособность.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector