Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Без немедленного лечения или при заражении определённым штаммом, развивается геморрагическая лихорадка Денге, которая впоследствии приводит к смерти или к инвалидности, поэтому важно проводить профилактику этой болезни.

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Эта лихорадка — серьёзная трансмиссивная инфекция. Чаще она встречается в субтропиках и тропиках, особенно, на Тихоокеанских островах, в Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и на Карибских островах.

Но эта болезнь встречается везде, где обитают комары рода Aedes. По данным центра контроля и профилактики болезней лихорадкой Денге заражается до 400 миллионов человек ежегодно.

В добавок, 100 миллионов человек имеют риск заразиться.

Как распространяется лихорадка Денге?

Заболевание передаётся с укусом инфицированного комара рода Aedes. Вирус попадает в насекомое, когда оно кусает инфицированного лихорадкой Денге. Когда такой комар кусает здорового человека, последний получает свою дозу вируса и заболевает лихорадкой.

Существует 4 штамма вирусов Денге, именно из-за этого разработка вакцины идёт так медленно. Если вас поразила лёгкая форма заболевания, и вы вылечились, у вас будет иммунитет только к этому штамму. Если вас укусит комар-переносчик какого-то другого штамма, то вы снова заболеете. Более того, скорее всего, у вас разовьётся более тяжёлая форма заболевания.

Лихорадка Денге заразная?

Лихорадка Денге не передаётся от человека к человеку. Вы не заразитесь от больного.

Самый обычный путь заражения — это через укус инфицированного комара (то есть, от комара, который до того укусил инфицированного лихорадкой Денге существа).

В редких случаях беременная женщина может передать эту инфекцию своему нерождённому ребёнку, также лихорадкой Денге можно заразиться при переливании крови или трансплантации органов, но это происходит крайне редко.

Симптомы лихорадки Денге

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Лёгкие формы заболевания проявляются следующими симптомами:

  • Сыпь
  • Сильный жар
  • Боль в суставах и мышцах
  • Боль позади глаз
  • Головная боль
  • Тошнота и рвота
  • Простудоподобные симптомы

У некоторых людей, особенно, у молодых, в лёгких случаях может и вовсе не появиться никаких симптомов.

В действительности, у 75% инфицированных не развиваются никакие симптомы, что повышает риск дальнейшего распространения этого заболевания.

Люди, которые чувствуют себя хорошо, даже не задумываются, что могут быть переносчиками, и спокойно выйдут на улицу и будут заниматься своими обычным делами. Как только их укусит комар, последний может передать вирус здоровым людям.

Так как у лихорадки Денге легкие простудоподобные симптомы, а у некоторых и вовсе не проявляются никакие симптомы, это заболевание легко спутать или вообще пропустить.

Пациенты обычно считают, что у них обычная простуда, и чаще всего они просто выздоравливают без последствий, но инфицированные при этом всё время остаются носителями лихорадки.

Если их укусит комар, то вирус попадёт в насекомое, а дальше комар может заразить ещё несколько здоровых людей.

Если симптомы развиваются, они обычно начинаются через 4-10 дней после укуса инфицированного комара. В большинстве случаев лёгкие симптомы проходят самостоятельно через неделю или чуть больше.

В более серьёзных случаях могут появиться следующие симптомы:

  • Резкое снижение артериального давления
  • Сильная рвота
  • Сильная боль в желудке или в области живота
  • Проблемы с сердцем, лёгкими или печенью
  • Подкожные кровоизлияния и кровоподтёки
  • Шок
  • Сильные кровотечения (особенно из носа и рта)

Лихорадка Денге смертельна?

Лихорадка Денге может быть смертельной только в своей самой тяжёлой форме — геморрагической лихорадке Денге. В иных случаях это заболевание редко бывает смертельным. Меньше одного процента инфицированных умирает от этой инфекции. Людям же, у которых развилась геморрагическая лихорадка, нуждаются в немедленной медицинской помощи и часто в госпитализации.

Лихорадка Денге в России

В России это заболевание довольно редкое, природных очагов этой инфекции у нас нет. Однако за последние 6 лет было зафиксировано 766 завозных случаев этой инфекции.

В 2012 году было 63 случая, в 2013 — 170, в 2014 — 105 случаев, в 2015 — 136, в 2016 — 145, в 2017 — 196, и за первые 3 месяца 2018 года уже 59 случаев! Причём если заражённый живёт на юге России, есть вероятность возникновения локальных вспышек заболевания, так как там обитает немало комаров рода Aedes.

Эксперты отмечают, что из-за изменения климата эпидемии лихорадки Денге случаются всё чаще, поэтому перед путешествием в экзотическую страну, следует узнать, нет ли эпидемии этой инфекции в пункте вашего назначения.

С развитием международного туризма случаи лихорадки Денге регистрируются даже там, где это заболевание никогда не встречалось, и этим вирусам становится всё проще распространятся с комарами по всему миру.

С ростом количества завозных случаев, такими темпами в России могут появиться природные очаги этой инфекции.

Лечение лихорадки Денге

Если вы были в местности, где распространена лихорадка Денге, и после этого у вас появился жар, нужно срочно отправиться к врачу. Даже если у вас лёгкая форма заболевания, лучше чтобы врачи следили за вашим состоянием, чтобы не допустить перехода в стадию геморрагической лихорадки.

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Специфического лечения лихорадки Денге нет. Более того, даже диагностику этой инфекции проводить очень трудно, потому что симптомы очень похожи на малярию и другие заболевания. Если у вас диагностировали лихорадку Денге, врач может посоветовать отдыхать и пить побольше жидкости.

Также вам могут дать обезболивающие. Если у вас развилась геморрагическая лихорадка, вам скорее всего потребуется госпитализация для того, чтобы следить за вашим состоянием.

Вам может потребоваться переливание крови, капельницы для восполнения жидкости и электролитов, также вам могут выписать медикаменты для регулирования артериального давления.

Возможно, вскоре появятся новые методы лечения лихорадки Денге. В США, например для этого было разработано моноклональное антитело VIS513.

Эту формулу выкупила крупнейшая индийская компания по производству вакцин в 2015 году.

Именно в этом году в Индии было крупнейшая эпидемия лихорадки Денге, поэтому формулу стараются усовершенствовать, чтобы она стала доступна для всех, но пока она протестирована только на животных.

Есть и традиционные или альтернативные методы лечения лихорадки Денге, доступные онлайн или в магазинах в южных странах, но их эффективность и безопасность пока не доказана.

Существует ли вакцина от лихорадки Денге?

Разработка вакцины от лихорадки Денге идёт очень медленно. В 2014 году разрабатывалось 6 различных прививок, и трёхдневный курс одной из них показал положительные результаты среди детей. Однако, несмотря на то, что безопасность этой прививки уже доказана, пока не были предприняты попытки сделать вакцину доступной для врачей и других нуждающихся.

В 2015 году кубинские учёные разработали протеиновую вакцину, которая тоже дала позитивные результаты. Если будет доказана безопасность этой прививки, она может оказаться эффективной против всех 4 штаммов вируса Денге.

В 2015 году французская компания «Санофи» собиралась утвердить свою вакцину, по данным исследований она снижает заболеваемость лихорадкой Денге на 61%. Ожидается, что вакцина «Санофи» станет первой общедоступной прививкой от лихорадки Денге.

В Америке тоже был сделан прорыв в разработке такой вакцины, был найдет белок, который может предотвратить переход лихорадки Денге в её геморрагическую форму.

Профилактика лихорадки Денге

Разработка вакцины от лихорадки Денге идёт очень медленно. Пройдёт ещё достаточно много времени, прежде чем такая прививка станет доступна всем, а специфического лечения этой инфекции не существует. Именно поэтому жизненно важно предотвратить инфицирование. Для этого есть несколько вариантов:

Узнайте о рисках. Перед путешествием ознакомьтесь с информацией об эпидемиях на сайте центра контроля и профилактики болезней и изучите карту по различным эпидемиям. Если вы собираетесь отправиться в страну с высоким риском заражения этой лихорадкой, будьте готовы принять дополнительные меры защиты от укусов комаров.

Одевайтесь в одежду с длинными рукавами и штанинами. Обязательно надевайте длинные штаны и кофты с рукавами, а также носки, особенно, если вы собираетесь гулять или работать на улице. Тонкая светлая ткань предотвратит ваше перегревание, и в то же время защитит от комаров.

Уничтожьте места размножения комаров рядом с вашим домом. Чтобы дома вас не кусали комары, нужно снизить их количество на вашем участке. Для этого можно убрать всю стоячую воду и сорняки. Для откладывания яиц комарам нужна вода, причём им достаточно и самого маленького количества.

Даже птичьей поилки или крышечки от бутылки достаточно для размножения комаров. Комары откладывают тысячи яиц, и они вылупляются всего через неделю, поэтому любое количество стоячей воды может быстро привести к настоящему нашествию.

Также комары могут прятаться в сорняках и высокой траве, так что подстригание травы и кустов поможет с комариной проблемой.

Когда вы принимаете меры предотвращения нашествия комаров, ключевой фактор успеха — последовательность.

Всегда используйте несколько методов, такие как москитные сетки, репелленты и уничтожения стоячей воды, причём важно продолжать этим заниматься на протяжении всего «сезона комаров».

Для заражения трансмиссивным заболеванием достаточно всего одного укуса, так что стоит принять все возможные меры предосторожности.

Читайте также:  Мазь индометацин: от чего помогает и противопоказания

Подумайте о длительной защите

Самая важная часть плана по профилактике лихорадки Денге — это снижение риска укусов комаров. К сожалению, чем больше комаров в округе, тем выше вероятность укуса и заражения.

Можно принять меры по защите от комаров, но если вокруг их очень много, рано или поздно вас всё равно укусят.

Все советы по профилактике лихорадки Денге просто не помогут, если вы просто не сможете избежать укуса комара.

Для уменьшения популяции комаров-переносчиков лихорадки Денге Всемирная организация здравоохранения использует инсектициды и другие методы контроля количества комаров.

Вы также можете уменьшить количество комаров на своём участке, чтобы предотвратить их укусы и заражение болезнями. Однако спреи и инсектициды — не самое приятное соседство.

Химические вещества могут быть небезопасными для детей или животных, также они довольно дорогие, ведь их приходится регулярно обновлять.

Другой вариант уменьшения популяции комаров рядом с вашим домом — это ловушки от компании Mosquito Magnet. Такие уничтожители уменьшают количество комаров на вашем участке (особенно, если такая территория окружена достаточно высоким непроницаемым забором). Меньше комаров — меньше риск заразиться опасными болезнями.

Ловушки превращают пропан в углекислый газ (CO2), затем нагревают его, увлажняют, добавляют аттрактант и высвобождают эту смесь для приманивания комаров с территории до 40 соток (но эффективно защищают от 6 до 14 соток в зависимости от модели). Такая смесь очень привлекательна для комаров, она напоминает запах человека и других млекопитающих.

Как только насекомое подлетает поближе его засасывает внутрь. После этого комар высыхает и умирает в течение 24 часов. Самки комаров летят к ловушке, думая, что летят к своей жертве, а на самом деле — к смерти.

Как только будет уничтожено значительное количество самок комаров, популяция уже не сможет возобновляться, как раньше, а через несколько недель вы заметите значительное снижение количества комаров рядом с вашим домом.

Ловушки от компании Mosquito Magnet решают основную проблему всех методов контроля количества комаров. В них не используются токсичные или опасные химические вещества, и они намного эффективнее спреев с цитронеллой, потому что такие ловушки не отпугивают, а уничтожают комаров.

Есть несколько вариантов ловушек на выбор. Их все легко устанавливать и использовать. Все ловушки приманивают комаров с территории в 40 соток, но эффективно защищают (то есть уничтожают до 90% популяции) от 6 до 14 соток, в зависимости от модели (если участок окружён достаточно высоким непроницаемым забором). С каждой ловушки в нашем каталоге идёт расширенная гарантия на 2 года.

Итак, комары — это серьёзная проблема, практически для каждого. Они могут просто уничтожить приятное времяпровождение на улице и оставить после себя противные болезненные укусы. Если у вас есть домашние животные, комары могут причинить им немало боли и дискомфорта. Также комары являются переносчиками опасных заболеваний, причём не только лихорадки Денге.

Если уменьшить количество комаров на своём участке, вы защититесь не только от неприятных зудящих укусов, но и от таких опасных для жизни заболеваний, таких как: лихорадка Западного Нила, малярия, лихорадка Денге и так далее.

С ловушкой от компании Mosquito Magnet вы сможете вернуть себе свой двор и снова наслаждаться уличными занятиями.

Если хотите чаще наслаждаться уличными мероприятиями без беспокойства о комарах, присмотритесь к ловушкам Mosquito Magnet в нашем каталоге.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

Вирус денге: особенности географии – Medaboutme.ru

Ареал распространения вируса денге — преимущественно регионы Океании и Юго-Восточной Азии, здесь же в XVIII веке инфекция была впервые открыта и изучена. Заражение вирусом денге проявляется симптомами обычного гриппа, а специфичной его особенностью является боль в глазницах, в лобной части головы, ломота в суставах и мышцах.

Полноценной вакцины против денге еще не изобрели, поскольку болезнь вызывается четырьмя разными штаммами и это сильно осложняет разработку необходимого препарата.

Вирус денге: история открытия и этиология

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Возбудитель лихорадки денге — вирус, передаваемый трансмиссивным путем, то есть он попадает в кровеносную систему в результате укуса переносчика заразы. Впервые заболевание было изучено исследователем Д.Билоном в 1779 году на острове Ява, где бушевала эпидемия денге. Тогда инфекция получила название «суставная лихорадка». Позднее, ученый Б. Раш в 1780 году дал подробное описание этого же вируса, охватившего Филадельфию. В XIX веке медики отмечают всплеск инфекции, похожей на лихорадку денге, в районах планеты с тропической экосистемой.

Болезни давали самые разнообразные именования: «пятидневная лихорадка», «костоломная лихорадка», и даже «лихорадка жирафов».

В 1869 году Лондонский королевский колледж присваивает ей название «лихорадка денге», от английского dendy («франт») — у заболевших этой инфекцией отмечалась своеобразная походка, напоминавшая известную щеголеватость столичных денди.

Столь характерная особенность движений была обусловлена прозаическими причинами — болями в мышцах и суставах.

В 1906 году ученым удалось доказать передачу инфекции комарами Aedes egypty, а в середине 60-х годов минувшего века ученые определили наличие четырех серотипов денге (штаммы Hawaii, New Gwinea, и два штамма Flavivirus семейства Togаviridae). Человек, переболевший одним из этих серотипов, получает к нему пожизненный иммунитет; только в случае инфицирования другими тремя штаммами болезнь может развиться в тяжелую форму денге.

Вирус весьма жизнеспособен и при этом не выдерживает высоких температур (нагревание) и дезинфектантов с содержанием хлора.

Лихорадка подразделяется на лихорадку джунглей и городской вариант. Первый тип имеет обусловленность природными факторами: штаммы разносятся комарами (Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes niveus, Aedes polinesiensis) от инфицированных обезьян и зараженных летучих мышей. Городские формы болезни исходят от больного человека, а переносчиком заразы выступает комар вида Aedes egypty.

Инфекция денге: патогенез и клиническая картина

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

При попадании в организм человека вирус проявляет себя через 3-4 дня локальным воспалением в месте укуса зараженным комаром. Инкубационный период длится порядка десяти дней, и в последние его сутки инфекция проникает в кровеносную систему.

Заболевание имеет две формы: классическую и геморрагическую.

При классической форме первые проявления болезни имеют сходство с симптомами гриппа: увеличиваются лимфоузлы, ощущается слабость, резко поднимается температура до 39—40°С, которая сохраняется в течение 3-4 дней и после недолгой ремиссии снова поднимается, отмечаются рвота, кашель, тошнота, покраснение глаз, и — самый характерный симптом — наблюдаются боли во всем теле (затрагиваются не только мышцы, суставы, но даже сухожилия и связки) и в лобной части головы. От болей в конечностях и коленных суставах походка становится замедленной, словно бы неторопливой. Кроме того, на кистях рук появляется пятнистая зудящая сыпь, которая постепенно распространяется по всему телу до нижних конечностей.

Геморрагическую (тяжелую) форму лихорадки выявили в 1950-х годах, когда ученые занимались исследованием эпидемии вируса в Таиланде и на Филиппинах. По сей день тяжелая форма лихорадки денге характерна в основном для стран Азии и Латинской Америки.

Геморрагическая денге имеет смертельные осложнения, при которых поражаются органы, вытекает плазма, отмечаются сильное кровотечение и дыхательная недостаточность.

Примерно через неделю после появления начальной симптоматики проявляются такие признаки заболевания: сильная рвота с кровяными сгустками, учащенное дыхание, интенсивные боли в области живота, внезапные кровотечения, кровоточащие десны.

Если в последующие сутки-двое не провести надлежащее лечение, то наступает смерть в результате дегенеративных процессов в организме. Геморрагическая форма чаще всего — следствие вторичного заражения, а человек, прибывший в страну, где имеются очаги болезни, обычно заболевает классической формой денге.

Заражение вирусом и лечение

Механизмы развития лихорадки Денге. Геморрагическая форма Денге

Заражение вирусом денге зафиксировано уже в 110 странах Океании, Африки, Америки и Юго-Восточной Азии. Самая высокая доля болезни (свыше 70%) приходится на регионы Океании и Юго-Восточной Азии. На территории Африки за последние годы возросло количество вспышек эпидемии. Кроме того, заражение вирусом может случиться и на европейском континенте посредством эндемической передачи: комар-переносчик Aedes albopictus хорошо адаптируется к прохладным температурам и существует в микросредах (товары из Азии, например)

Конкретной системы лечения лихорадки не имеется, медики используют лишь симптоматические лекарства. В частности, применяются внутривенные вливания витаминов, глюкозы, препаратов с белковыми составляющими, введение плазмы или ее аналогов. Медицинский персонал, на практике знающий о симптомах денге, способен спасти жизнь человека.

Во избежание заражения вирусом денге рекомендуется при посещении эндемичных районов соблюдать ряд условий:

  • использование противомоскитных сеток;
  • ношение одежды закрытого типа;
  • применение инсектицидов в бытовом обиходе;
  • употребление воды только из закрытых емкостей.
Читайте также:  Как реагировать на мужскую ложь? Почему обманывают мужчины?

В начале 2016 года в нескольких странах ВОЗ зарегистрировали вакцину против денге, которую рассчитывают применять непосредственно в эндемичных районах, а также на территориях с высоким уровнем заболеваемости. В настоящее время ведутся разработки разных типов вакцин против денге.

Отсутствие мощной вакцинопрофилактики денге объясняется тем, что инфекция имеет полиэтиологичную природу — известны четыре вида вируса, и для них требуется сложнокомбинированная вакцина, содержащая все четыре штамма.

Шесть вопросов о денге: что нужно знать о смертельной лихорадке

Бытует мнение, что денге — загадочное и далекое от нас заболевание. Хотя заболеть им страшно, но это почти невозможно, и можно читать о нем как фантастику о колонизации Юпитера или машине времени.

К сожалению, это не так. Вирус ближе, чем кажется. В нашем материале мы расскажем, легко ли заразиться лихорадкой денге в России, насколько она опасна, — и ответим на другие распространенные вопросы о тропической болезни.

Название болезни возникло от искаженного «денди‎»‎, то есть отсылает к манерам поведения модников XIX века. Именно с ними в свое время ассоциировалась своеобразная походка больного денге.

У болезни много других имен: костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка и финиковая болезнь.

Возбудитель денге относится к группе арбовирусов, переносчиками которых по определению являются комары и другие кровососущие членистоногие. Существует 4 серотипа вируса DENV, поэтому в теории именно столько раз можно переболеть денге.

«‎Обычная»‎ вариация болезни может перерасти в тяжелую, геморрагическую форму.

По научным оценкам, количество больных в мире может составлять до 500 млн человек.

Чтобы в организм попал вирус, достаточно укуса самки комара-переносчика. Опасны только представители рода Aedes. Сам же комар получает DENV от зараженного человека, так что процесс двусторонний. К сожалению, кровосос не страдает от этого и способен делиться болезнью с человеком всю свою жизнь.

Чаще всего размножение вируса происходит в кишечнике. Инкубационный период обычно длится 8–12 дней.

Существуют доказанные случаи заражения еще не родившегося ребенка в утробе матери. При этом на шансы такой вертикальной передачи болезни влияет срок беременности. В итоге такие дети могут быть недоношенными и страдать от низкой массы тела и тяжелых расстройств дыхания.

Другие случаи передачи лихорадки от человека к человеку не зарегистрированы.

Основной ареал распространения болезни — Латинская Америка и Азия. В этих регионах денге статистически является одной из главных причин смерти.

Как уже упоминалось, 4 возбудителя дают шанс переболеть четырежды. Перекрестный иммунитет слаб и недолговечен. Зато после заражения конкретным серотипом вырабатывается пожизненный иммунитет.

Соответственно, одним из основных факторов риска для россиян является посещение эндемичных регионов.

Это Таиланд, Индонезия, Китай, Япония, Вьетнам, Сингапур, Филиппины, Индия, Мексика, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Бразилия, многие страны Африки и другие регионы с субтропическим климатом.

Никогда в целом и особенно в перечисленных государствах не стоит брезговать лишний раз использовать репеллент, нужно избегать заболоченной местности, носить максимально закрытую одежду, а окна и двери закрывать сетками.

Для заражения не обязательно посещать жаркие страны: комары могут приехать в одежде и чемоданах других людей и жить в теплые месяцы в регионах страны.

Поэтому все описанные правила крайне желательно соблюдать и на родине.

10 удивительных нейрофизиологических заболеваний — в нашей галерее:

Клинических проявлений довольно много. При этом некоторые носители вируса могут даже не подозревать об этом, другие же будут ощущать себя плохо, как при тяжелом гриппе.

Среди симптомов высокая температура, озноб, учащенный пульс, боли в костях, суставах и мышцах, отсутствие аппетита, головокружение, тошнота, отеки лица, различные сыпи и зуд.

Конечно, болезненное состояние не обязано сопровождаться полным набором описанных проблем. 

Тяжелая денге может давать серьезные осложнения, например сильное кровотечение, выход плазмы из кровеносного русла или поражение органов.

Этот вид лихорадки без лечения приводит к смерти. Первые описания именно тяжелой формы появились лишь в 1950-е годы.

Обстоятельно распознать болезнь получилось во время эпидемий на Филиппинах и в Таиланде.

У геморрагической формы — ряд своих характерных признаков: увеличение печени и лимфатических узлов, кровоточивость десен, бледная или посиневшая кожа, а также кровоизлияния на ней.

Согласно заявлению ВОЗ, специального лечения лихорадки денге нет. Можно бороться с симптоматикой, принимая жаропонижающие и обезболивающие средства.

Не нужно заниматься самолечением, ведь некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты, противопоказаны при таком диагнозе.

В любом случае грамотно расписать действенное и безопасное лечение способен только профессиональный врач.

Помните, что нельзя пускать болезнь на самотек, ведь в таком случае весьма вероятен летальный исход.

Да, в декабре 2015 года получила лицензию первая вакцина от лихорадки денге. На данный момент препарат разрешен во многих, но далеко не во всех странах. В частности, привиться можно в Евросоюзе и США. Вакцина защищает от всех четырех серотипов вируса.

https://www.youtube.com/watch?v=e4swDa1KigY

Но проблема в том, что в препарате находятся живые клетки вирусов, так что в безопасности оказывается лишь сам привитый, а вот для остальных он — обычный переносчик болезни.

Этот механизм способен спровоцировать серьезный рост заболеваемости и даже эпидемию.

На данный момент ВОЗ рекомендует подходить к вопросу вакцинации от денге с большой осторожностью. Если же желание и возможность сделать уколы есть, то следует иметь в виду, что препарат разрешен для людей в возрасте от 9 до 45 лет.

Во время загрузки произошла ошибка.

Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом денге

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: A91

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки

Определение и общие сведения[править]

Лихорадка денге — острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, распространённая в странах тропического и субтропического пояса. Различают две клинические формы болезни: классическую и геморрагическую (шоковый синдром денге).

  • Геморрагическая лихорадка денге (ГЛД, ferbis hemorragica dengue, синоним — шоковый синдром денге) характеризуется развитием тромбогеморрагического синдрома, шока и высокой летальностью.
  • Эпидемиология
  • Источник возбудителя инфекции — больной человек и обезьяны, у которых заболевание может протекать латентно.

В эндемичных регионах существуют природные очаги болезни, в которых циркуляция вируса происходит между обезьянами, лемурами, белками, летучими мышами и, возможно, другими млекопитающими. Переносчики — комары рода Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), возможно, определённая роль принадлежит комарам родов Anopheles и Culex.

Комары рода Aedes после кровососания становятся заразными через 8-12 дней в зависимости от температурных условий. Их способность к заражению сохраняется в течение жизни, т.е. 1-3 мес, однако при температуре воздуха ниже 22 °С размножения вируса в организме комара не происходит, поэтому ареал денге меньше ареала комаров-переносчиков и ограничивается 42° северной и 40° южной долготы.

Заражение человека в эндемичных регионах привело к формированию стойких антропургических очагов инфекции независимо от природных условий. В этих очагах источник возбудителя — больной человек, который становится заразным почти за сутки до начала болезни и остаётся заразным в течение первых 3-5 дней болезни.

Основной переносчик возбудителя в человеческой популяции — комар A. aeguti, обитающий в жилище человека. Самка комара кусает человека днём. Комар наиболее активен при температуре 25-28 °С, при этой же температуре его численность достигает максимума, а сроки заразительности после кровососания минимальны.

Человек высоковосприимчив к лихорадке денге, заражение происходит даже при однократном укусе комаром. У человека каждый из четырёх типов вируса способен вызывать классическую форму лихорадки денге и ГЛД.

Иммунитет после перенесённой болезни кратковременный, длится несколько лет, типоспецифический, поэтому после перенесённой болезни человек остаётся восприимчивым к другим серотипам вируса. Крупные эпидемии всегда связаны с заносом типа вируса, не свойственного данному региону или в регионы (страны), где отсутствует эндемическая заболеваемость.

Эпидемиология классической лихорадки денге и ГЛД существенно различается. Классическую денге наблюдают среди местных жителей, преимущественно детей и приезжих любого возраста, а ГЛД заболевают главным образом дети.

Пики заболеваемости приходятся на две возрастные группы: до 1 года, имеющие пассивный иммунитет против вируса другого типа, и дети 3-летнего возраста, переболевшие классической денге. В первой группе формируется иммунный ответ по типу первичного, во второй — по типу вторичного.

Тяжёлая форма ГЛД — шоковый синдром денге чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса при инфицировании детей, перенёсших в прошлом денге, вызванную вирусами I, III или IV типа. Так, во время эпидемии на Кубе в 1981 г. было установлено, что у более 98% больных тяжёлое течение болезни и шоковый синдром денге были связаны с заражением вирусом II типа при наличии антител к вирусу I типа.

Читайте также:  Особенности слизистой желудка. Пищеварительный лейкопидез.

Этиология и патогенез[править]

Возбудитель денге относится к арбовирусам, роду Flavivirus, семейству Feaviviridae. Геном представлен однонитевой РНК. Размеры вириона 40-45 нм. Имеет дополнительную суперкапсидную оболочку, с которой связаны антигенные и гемагглютинирующие свойства.

Устойчивость в окружающей среде средняя, хорошо сохраняется при низких температурах (-70 °С) и в высушенном состоянии; чувствителен к формалину и эфиру, инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при нагревании до 60 °С. Известны четыре антигенных серотипа вируса денге: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV.

Вирус денге передаётся человеку через укусы комаров и поэтому входит в экологическую группу арбовирусов. Выраженной зависимости клинической картины от серотипа вируса не установлено. Вирус обладает слабой цитопатической активностью. Его репликация происходит в цитоплазме поражённых клеток. У обезьян он вызывает бессимптомную инфекцию с формированием прочного иммунитета.

Вирус патогенен для новорождённых белых мышей при заражении в мозг или внутрибрюшинно. Вирус размножается в культурах тканей почек обезьян, хомячков, яичек обезьян, а также на линиях клеток HeLa, КВ и кожи человека.

Патогенез

Заражение происходит при укусе инфицированным комаром. Первичная репликация вируса происходит в регионарных лимфатических узлах и клетках эндотелия сосудов. В конце инкубационного периода развивается вирусемия, сопровождающаяся развитием лихорадки и интоксикацией. В результате вирусемии поражаются различные органы и ткани.

Именно с органными поражениями связывают повторную волну лихорадки. Выздоровление связано с накоплением в крови комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител, которые сохраняются в течение нескольких лет.

Подобная схема патогенеза характерна для классической денге, которая развивается при отсутствии предшествующего активного или пассивного иммунитета.

При ГЛД помимо клеток эндотелия поражаются клетки макрофагально-моноцитарной системы [моноциты, гистиоциты, звездчатые ретикулоэндотелиоциты (купферовские клетки)].

Это связано с феноменом иммунологического усиления, сущность которого состоит в том, что у лиц, имеющих антитела против вируса денге (чаще I, III или IV типов) в результате пассивного (дети до 1 года) или активного иммунитета (инфицированных другим типом вируса, чаще II), образуются циркулирующие иммунные комплексы «антиденге иммуноглобулин-вирус денге», которые связываются с Fc-рецепторами моноцитов. Вследствие этого происходит резкая активация его репликации, уровень вирусемии, по экспериментальным данным, возрастает более чем в 50 раз. Развивается генерализованная воспалительная реакция, сопровождающаяся активацией комплемента, резким повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, приводящим к плазморее со снижением объёма циркулирующей крови, поступлением в кровоток тканевых факторов гемостаза, активацией системы гемостаза, потреблением факторов гемостаза, развитием коагулопатии потребления, расстройствами микроциркуляции. Клинически эти процессы манифестируют геморрагическим синдромом и СШД.

Клинические проявления[править]

В клинически выраженных случаях инкубационный период длится от 3 до 15 дней, чаще 5-8 дней. Различают классическую, атипичную ГЛД (без шокового синдрома денге и сопровождающегося им).

Типичные случаи ГЛД характеризуются четырьмя главными клиническими признаками: высокой температурой, геморрагиями, гепатомегалией и недостаточностью кровообращения.

Болезнь начинается с внезапного повышения температуры тела до 39-40 °С, сильного озноба, головной боли, кашля, явлений фарингита. В отличие от классической денге миалгию и артралгию наблюдают редко. В тяжёлых случаях быстро развивается прострация.

Характерна выраженная гиперемия и одутловатость лица, блеск глаз, гиперемия всех видимых оболочек.

Нередко отмечают скарлатиноподобное покраснение всего тела, на фоне которого появляется точечная сыпь, в основном на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов.

В последующие 3-5 дней болезни появляется кореподобная пятнисто-папулёзная или скарлатиноподобная сыпь на туловище, а затем — на конечностях и лице. Отмечают боли в эпигастральной области или по всему животу, сопровождающиеся многократной рвотой. Печень болезненна, увеличена.

Через 2-7 дней температура тела часто снижается до нормального или пониженного уровня, проявления болезни могут регрессировать, наступает выздоровление. При тяжёлом течении состояние пациента ухудшается.

Самый частый геморрагический признак — положительный тест со жгутом (у большинства больных возникают кровоподтеки в местах инъекций). На коже появляются петехии, подкожные кровоизлияния, кровотечения.

Значительно снижается количество тромбоцитов, показатель гематокрита повышается на 20% и более. Характерно развитие гиповолемического шока.

В тяжёлых случаях после нескольких дней высокой температуры состояние больного внезапно ухудшается. Во время падения температуры (между 3 и 7-м днём болезни) появляются признаки нарушения кровообращения: кожа становится холодной, одутловатой, покрывается пятнами, часто отмечают цианоз кожи вокруг рта и учащение пульса.

Пульс частый, больные беспокойны, жалуются на боль в животе. Некоторые больные заторможены, однако затем у них развивается возбуждение, после чего наступает критическая стадия шока. Состояние прогрессивно ухудшается.

В области лба и дистальных отделов конечностей появляется петехиальная сыпь, АД резко снижается, уменьшается его амплитуда, пульс нитевидный, усиливаются тахикардия и одышка. Кожа холодная, влажная, нарастает цианоз.

На 5-6-й день возникает кровавая рвота, мелена, судороги. Продолжительность шока невелика. Больной может умереть в течение 12-24 ч или быстро выздоравливает после соответствующих противошоковых мероприятий.

Выздоровление при ГЛД с шоком или без шока наступает быстро и протекает без осложнений. Благоприятный прогностический признак — восстановление аппетита.

При исследовании крови выявляют тромбоцитопению, высокий показатель гематокрита, удлинение протромбинового (у одной трети пациентов) и тромбопластинового времени (у половины больных), гемофибриногенемию, появление в крови продуктов деградации фибрина, метаболический ацидоз. Почти всегда отмечают гемоконцентрацию (свидетельствует о потере плазмы), даже у больных без шока. Число лейкоцитов варьирует от лейкопении до небольшого лейкоцитоза. Часто выявляют лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами.

У некоторых больных лихорадкой денге и ГЛД наблюдают признаки поражения ЦНС, такие, как судороги, спазмы и длительное (более 8 ч) нарушение сознания.

Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом денге: Диагностика[править]

  1. Диагноз геморрагической формы денге по критериям ВОЗ устанавливают при наличии следующих симптомов:
  2. -быстрое повышение температуры до 39-40 °С, сохраняющееся в течение 2-7 дней;
  3. -появление признаков тромбогеморрагического синдрома (петехии, пурпура, кровоизлияния, кровотечения);
  4. -увеличение печени;
  5. -тромбоцитопения (менее 100×109/л), повышение гематокрита на 20% и более;
  6. -развитие шока.
  7. Первые два клинических критерия в сочетании с тромбоцитопенией и гемоконцентрацией или повышенным уровнем гематокрита достаточны для постановки диагноза ГЛД.
  8. Необходимо также учитывать эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной местности).

Окончательный диагноз лихорадки денге устанавливают на основании вирусологического и серологического исследований. Существует два основных метода диагностики лихорадки денге: выделение вируса и обнаружение повышения титра антител к вирусу денге (в парных сыворотках крови в РСК, РТГА, РН-вирусов). Выделение вируса дает более точные результаты, но для подобного рода исследований требуется специально оборудованная лаборатория. Серологические тесты значительно проще, и на их постановку уходит меньше времени. Однако возможны перекрёстные реакции с другими вирусами. Это может быть причиной ложноположительных результатов.

Дифференциальный диагноз[править]

Геморрагическую форму денге дифференцируют от менингококкемии, сепсиса, тропической малярии, лихорадки Чикунгунья и других ГЛ.

Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом денге: Лечение[править]

Этиотропных средств нет. Высокая температура и рвота вызывают жажду и обезвоживание организма, поэтому больные должны пить как можно больше жидкости. При ГЛД без шока проводят регидратационную терапию, преимущественно пероральную. За больными необходимо тщательно наблюдать для выявления ранних признаков шока.

  • Больных немедленно следует госпитализировать при наличии любого из приведенных ниже признаков и симптомов шока:
  • -возбуждение или заторможенность;
  • -холодные конечности и цианоз вокруг рта;
  • -учащённый слабый пульс;
  • -снижение пульсового давления или гипотензия;
  • -резкое увеличение гематокрита.

Повышение гематокрита, развитие ацидоза — показания к парентеральному введению щёлочных и полиионных растворов. При шоке показано введение плазмы или плазмозаменителей. В большинстве случаев необходимо вводить не более 20-30 мл плазмы на 1 кг массы тела.

Введение жидкости следует продолжать с постоянной скоростью (10-20 мл/кг в ч) до явного улучшения дыхания, пульса и температуры. В качестве заменителя плазмы эффективен декстран 40. Показана оксигенотерапия. Эффективность глюкокортикоидов, гепарина сомнительна. Заместительную терапию прекращают при снижении гематокрита до 40%. Переливание крови не показано.

Антибиотики назначают в случае присоединения бактериальных осложнений. При благоприятных условиях наступает полное выздоровление.

Профилактика[править]

Профилактические мероприятия включают уничтожение комаров и обезвреживание мест локализации их потомства. Используют индивидуальные средства защиты от комаров. Засетчивание оконных и дверных проёмов. В случаях экстренной профилактики применяют специфический иммуноглобулин или иммуноглобулин из плазмы доноров, проживающих в эндемичных районах.

Прочее[править]

  1. К числу осложнений относят шок, пневмонию, энцефалит, менингит, психоз, полиневрит.

  2. Показания к консультации других специалистов
  3. При развитии шока — консультация реаниматолога, неврологических осложнениях (расстройства сознания, судороги) — невролога.

  4. Примерные сроки нетрудоспособности
  5. Определяют индивидуально в зависимости от клинической картины, наличия осложнений.
  6. Диспансеризация
  7. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Источники (ссылки)[править]

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector