Оценка риска ревматоидного артрита

Оценка риска ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

— это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп.

По еще не совсем изученным причинам, иммунная система человека атакует синовиальную оболочку сустава, то есть ткань, выстилающую сустав изнутри.

В результате воспаления синовиальная оболочка утолщается, что может приводить к разрушению хряща и кости внутри сустава. Сухожилия и связки, которые удерживают сустав, становятся слабыми и растянутыми. Постепенно сустав теряет свою форму и функцию.

Причины ревматоидного артрита

Неизвестно, что именно является пусковым механизмом ревматоидного артрита. Наиболее вероятны наследственные (генетические) причины, которые делают организм более восприимчивым к факторам внешней среды, таким, как инфекции, например, вирусы или бактерии, которые, в свою очередь, могут запускать воспаление.

Факторы риска ревматоидного артрита

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения ревматоидного артрита:

  • Пол. У женщин ревматоидный артрит развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще от 40 до 60 лет.
  • Наследственная предрасположенность. Если кто-то из Ваших родственников страдает ревматоидным артритом, Вы наследуете большую предрасположенность к этому заболеванию, то есть, у Вас выше риск заболеть.
  • Курение. Курение увеличивает риск заболеть ревматоидным артритом. Отказ от курения может ослабить этот риск.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита могут включать:

  • Боль и припухлость суставов
  • Болезненность при ощупывании суставов
  • Покраснение и припухание тыла кистей
  • Образование плотных округлых образований под кожей (ревматоидные узелки)
  • Общую слабость
  • Утреннюю скованность, которая может длиться часами
  • Повышение температуры
  • Снижение веса

Мелкие суставы повреждаются прежде всего. Ранний ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы: лучезапястные, голеностопные, суставы кистей и стоп.

При прогрессировании болезни могут вовлекаться и другие суставы: плечевые, коленные, тазобедренные, кроме того, височно-челюстной и суставы шейного отдела позвоночника.

В большинстве случаев поражение суставов симметричное, то есть, воспаляются одноименные суставы справа и слева.

Симптомы могут появляться и исчезать. Болезнь протекает волнообразно, то есть, симптомы могут варьироваться по тяжести проявления, самостоятельно появляться и исчезать. Если Вы обнаружили постоянное (больше 2 недель) припухание, дискомфорт или боль в нескольких суставах — это повод для обращения к ревматологу.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит повреждает сустав, приводит к его деформации и нарушению функции. Это создает трудности в повседневной активности, постепенно Вы можете отмечать, что обычные движения, которые ранее давались легко, теперь вызывают утомление. С годами Вы можете отмечать, что вообще не способны выполнять обычную домашнюю работу.

Современные препараты могут остановить и предотвратить прогрессирование деформации суставов, таким образом, Вы сохраните привычный образ жизни.

Подготовка к консультации ревматолога

Что Вы можете сделать до консультации? Подготовьте ответы на следующие вопросы:

  • Детальное описание своих симптомов, включая время, когда они появились, и факторы, которые облегчают или ухудшают Ваше самочувствие.
  • Информацию о других заболеваниях, которые были у Вас в прошлом
  • Информацию о заболеваниях близких родственников
  • Список лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые Вы принимаете в настоящий момент
  • Вопросы, которые хотите задать доктору

Доктор осмотрит суставы и проверит их болезненность, припухлость, изменение кожи над ними и объем движений. Также будет оценена мышечная сила.

Исследования и ранняя диагностика ревматоидного артрита

В дополнении к осмотру доктор может назначить анализы крови и рентгеновские снимки больных суставов. На ранних стадиях ревматоидный артрит определить трудно, потому что его симптомы могут имитировать другие заболевания.

Анализ крови.

При ревматоидном артрите может меняться общий анализ крови: СОЭ становится выше нормы, что говорит о воспалительном процессе. Другие маркеры ревматоидного артрита – ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела (АЦЦП)- также используются для диагностики этого заболевания.

Рентген суставов. 

Необходим для оценки эффективности лечения и прогрессирования заболевания с течением времени.

Лечение ревматоидного артрита

В настоящее время достигнуты большие успехи в лечении ревматоидного артрита, и этот диагноз перестал быть приговором. Единственной задачей пациента является раннее обращение к доктору, внимательное наблюдение за своим самочувствием и выполнение рекомендаций.

Существует 2 основные группы препаратов, которые назначаются при ревматоидном артрите:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства снимают боль и воспаление суставов, но не влияют на иммунные механизмы развития болезни.
  2. Специфические базисные препараты, блокирующие иммунный компонент болезни и препятствующие разрушению сустава и потере им функции.

Чаще используемые базисные препараты – это метотрексат, арава, сульфасалазин, плаквенил.

Отдельно стоящая группа — стероидные (гормональные) противовоспалительные средства (преднизолон), которые, как это видно по названию, не только уменьшают воспаление, но и обладают свойствами базисных препаратов.

Преднизолон используется при лечении ревматоидного артрита, как правило, в невысоких дозах и назначается на непродолжительное время. Кроме того, гормональные препараты широко используются для внутрисуставных уколов.

Физиотерапия. Бальнеолечение. Хирургический подход

Физиопроцедуры. Они показаны в период невысокой активности болезни, когда есть несколько больных суставов и локальная терапия может быть успешной.

  • Бальнеолечение целесообразно для улучшения функции суставов в период ремиссии, то есть, в то время, когда суставы спокойны и не болят.
  • Вне зависимости от активности болезни целесообразно использование ортезов, то есть, приспособлений, фиксирующих суставы при нагрузке и облегчающих движение.
  • Эндопротезирование, артродез, синовэктомия — это основные направления хирургического лечения при ревматоидном артрите.

Можно ли без хирургии?

Скорее всего, рано или поздно это придется сделать, особенно, если страдает функция крупных опорных суставов, если постоянно припухает один крупный сустав. Наиболее приемлемый способ лечения — синовэктомия.

Но есть еще способ, который, возможно, позволит отложить посещение хирурга. Это – лаваж сустава.

Лаваж – это промывание полости коленного сустава физиологическим раствором.

Показанием к манипуляции служит длительная (в течение нескольких месяцев) припухлость коленного сустава и неэффективность внутрисуставного лечения. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 40 минут. Цель – «отмыть» синовиальную оболочку и полость сустава от воспалительных клеток и, тем самым, повысить чувствительность ткани сустава к последующему лечению.

Мифы и реальности лечения ревматоидного артрита

  1. Миф №1
  2. Гормоны — это вредно, от них толстеют и принимают их всю оставшуюся жизнь, они разрушают кости.
  3. Реальность.

Гормоны (преднизолон) — это естественные природные противовоспалительные средства. Действительно, у них, как и у любых лекарств, есть свои побочные эффекты.

Действительно, в высоких дозах и при длительном приеме можно набрать лишние килограммы, и при длительном приеме высоких доз они могут способствовать потере костной массы.

НО: обычно преднизолон назначается на несколько месяцев и лишь в период высокой активности. Это наиболее эффективный природный противовоспалительный препарат, эффект от него развивается практически сразу после приема. Он не вреднее диклофенака и не разрушает костную ткань при соблюдении определенных правил приема и индивидуально подобранных дозировок.

  • Миф №2
  • Внутрисуставные уколы (гормональные) разрушают хрящ, в дальнейшем люди становятся зависимыми от такого лечения
  • Реальность.

Если бы внутрисуставные уколы разрушали хрящ, они не были бы разрешены органами здравоохранения. При неправильном назначении и частом введении в один и тот же сустав (больше 3-4 раз в год), сустав, действительно, может разрушиться.

  1. Миф №3
  2. Базисные препараты, которые используют при лечении, вредны для организма, поэтому принимать их опасно и вредно.
  3. Реальность.

Все препараты, применяемые для лечения, прошли многолетние клинические испытания и рекомендованы органами здравоохранения. Лечение не может быть опаснее самого заболевания, а чтобы избежать токсического воздействия, необходимо контролировать определенные показатели крови и следовать рекомендациям доктора.

Ревматоидный артрит — Eurolab

Ревматоидный артрит (РА) – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Распространенность РА среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет – около 5%). Женщины заболевают чаще мужчин в 2-3 раза. Этиология РА неизвестна, поэтому первичную профилактику не проводят.

Пациент попадает к ревматологу в среднем на 21 месяце болезни, до этого он обращается к врачам других специальностей. К этому моменту у 60% пациентов развиваются необратимые повреждения суставов, т.е. лучшее время для терапии упущено.

Диагностика осложняется тем, что на ранних стадиях клинические признаки неспецифичны: слабость, усталость, апатия, депрессия, ночное потоотделение, повышенная чувствительность к изменениям погоды, утренняя скованность и боль в суставах, напряженность в мышцах.

Ранняя диагностика РA и немедленное начало соответствующего лечения очень важны для предупреждения полного повреждения сустава. Тем более, что иммунологические нарушения могут выявляться за несколько месяцев или лет до развития клинических симптомов.

Классификация
На основании наличия ревматоидного фактора в крови различают: серопозитивный и серонегативный РА. Варианты активности РА (в настоящее время о необходимости их использования ведут дискуссии; вместо критериев активности 1979 г. предлагают применять различные индексы, либо совокупность симптомов.

  • Лёгкий вариант (степень активности I) характеризуется артралгиями, припухлостью и болезненностью менее 5 суставов, внесуставных проявлений нет. Ревматоидный фактор в крови отсутствует или содержится в низких титрах, концентрация CРБ и СОЭ в норме или умеренно повышены. Рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп не обнаруживают.
  • Умеренно тяжёлый вариант (степень активности II) проявляется артритом 6-20 суставов, отсутствием внесуставных проявлений, высоким титром ревматоидного фактора, стойким увеличением СОЭ и концентрации CРБ, остеопенией, умеренным сужением суставных щелей и небольшими единичными эрозиями при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп.
  • При тяжёлом варианте (степень активности III) поражаются более 20 суставов, быстро развиваются нарушения функций суставов. Отмечают стойкое, значительное увеличение СОЭ и концентрации CРБ, анемию, гипоальбуминемию, высокие титры ревматоидного фактора. Беспокоят внесуставные проявления.
Читайте также:  Профилактика молочницы у женщин

Функциональные классы

  • I – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения;
  • II – адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности);
  • III – ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
  • IV – полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Рентгенологические стадии

  • I – околосуставной остеопороз
  • IIA– изменения, характерные для стадии I + сужение суставных щелей
  • IIB– изменения, характерные для стадии IIA + немногочисленные (до 5) костные эрозии
  • III– изменения, характерные для стадии IIB + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах
  • IV– изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.).

  • Утренняя скованность в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся на протяжении не менее 1 ч.
  • Артрит 3 или более суставов: припухание или выпот, установленные врачом, по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с обеих сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
  • Артрит суставов кистей: припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
  • Симметричный артрит: сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
  • Ревматоидные узелки: подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
  • Обнаружение повышенных титров ревматоидного фактора в крови любым методом.
  • Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз в суставах кистей и стоп, наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

NB! Диагноз РА выставляют при наличии 4 и более критериев (при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 нед).  Чувствительность критериев составляет 91-94%, а специфичность – 89%.

Цели лабораторного исследования

  • подтверждение диагноза
  • исключение других заболеваний
  • оценка активности заболевания, прогноза, эффективности терапии
  • выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии)

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
Общий анализ крови

  • Лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия – тяжелое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями; сочетаются с высокими титрами РФ; могут быть связаны с лечением ГК (глюкокортикоиды).
  • Нейтропения – исключить синдром Фелти.
  • Анемия – воспалительная активность заболевания (гемоглобин

Ревматоидный артрит – симптомы и лечение

Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов.

Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но чаще болеют женщины активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины).

Пик начала заболевания приходится на 40–55 лет.

Причина заболевания неизвестна. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной.

Однако, многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.).

В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины.

Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др.

В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы.

Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.

Симптомы ревматоидного артрита

Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов.

Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук.

Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов.

Дополнительное обследование:

  • общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
  • ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП).
  • биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости
  • рентгенография кистей и стоп. Характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее 6 месяцев. Для отслеживания состояния легких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография легких. МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.

Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания.

Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьезное заболевание, несущее необратимые изменения, т.е.

чем дольше пациент затягивает с обращением к врачу, чем больший урон наносит качеству собственной жизни даже после курса лечения в будущем.

Лечение ревматоидного артрита

Врачи нашего центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьезным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.

Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования.

Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может растянуться на всю жизнь: будут требоваться периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии.

Используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

Поэтому используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики.

В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы.

Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.

Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета.

За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты. Это современные препараты, оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса.

Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления. Высокоэффективные препараты.

Для удобства наших пациентов отделение ревматологии было оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, успешно функционирует и собственная лаборатория, а для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – и всё это в рамках одного центра под чутким руководством специалистов.

Читайте также:  Симпатическая сосудосуживающая система. эмоциональная слабость и обморок

Способ оптимизации оценки степени активности ревматоидного артрита

Цель

Изучить возможность оптимизации определения степени активности ревматоидного артрита (РА).

Материалы и методы

В исследование были включены 102 больных с обострением РА, у которых при поступлении в клинику наряду со стандартными клинико-лабораторными показателями определяли отношение числа нейтрофилов/лимфоцитов (НЛО), отношение числа тромбоцитов/лимфоцитов (ТЛО) и произведение ТЛО и НЛО – системный иммуновоспалительный индекс (СИВИ). Контрольную группу составили здоровые доноры.

Результаты

На первом этапе исследования было установлено, что у больных РА с высокой степенью активности показатели НЛО, ТЛО и СИВИ были достоверно выше, чем у доноров (p=0,001 во всех случаях).

При умеренной активности РА выявлено достоверное увеличение ТЛО и СИВИ по сравнению с контролем (p=0,001 и p=0,003, соответственно). ROC-анализ подтвердил приемлемую чувствительность и специфичность НЛО, ТЛО и СИВИ в оценке активности РА.

На втором этапе исследования был разработан индекс воспалительной активности РА, позволяющий оптимизировать определение активности заболевания.

Заключение

Индекс воспалительной активности, разработанный на основе доступных маркеров воспаления (НЛО, ТЛО, СИВИ, С- реактивный белок и СОЭ), исключает субъективные, зависящие от мнения врача и больного показатели, применяемые для оценки активности РА.

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов и приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни больных [1].

В настоящее время пациентам с РА проводят “лечение до достижения цели» (T2T), которую определяют как клиническую ремиссию или, по крайней мере, как низкую активность заболевания, поскольку эти состояния обеспечивают наилучшие отдаленные результаты терапии [2,3]. Для оценки активности РА широко используется индекс DAS28-СОЭ, который был одобрен Ассоциацией ревматологов России в 2007 г.

В зависимости от значений этого индекса выделяют ремиссию, низкую, среднюю и высокую активность болезни [1].

Индекс DAS28-СОЭ рассчитывают на основании следующих показателей:

  • Число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, которое определяется врачом при осмотре 28 суставов, в том числе плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев и межфалангового сустава I пальца кистей, коленных.
  • Общее состояние здоровья, которое оценивается пациентом по 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
  • СОЭ (мм/ч) по методу Вестергрена.

Следует отметить, что оценка ЧБС, ЧПС и общего состояния здоровья не лишена субъективизма, поскольку зависит от мнения как врача, так и больного. Кроме того, при определении активности по DAS28СОЭ не анализируются часто поражаемые при РА суставы стоп. В связи с этим продолжается изучение возможности оптимизации опре деления степени активности РА.

В ряде исследований показано, что отношение числа нейтрофилов/лимфоцитов (НЛО) и отношение числа тромбоцитов/лимфоцитов (ТЛО) в крови являются маркерами воспаления при аутоиммунных заболеваниях [4-7], в том числе РА [7,8].

Системный иммунно-воспалительный индекс (СИВИ), представляющий собой произведение ТЛО и НЛО, также считается маркером воспаления [9,10].

Целью исследования было изучить возможность оптимизации определения степени активности ревматоидного артрита (РА) на основе показателей, не зависящих от мнения лечащего врача и больного.

В исследование включали больных с обострением РА, соответствующим классификационным критериям ACR/ EULAR 2010 г. [11].

Контрольную группу составили 59 здоровых доноров (23 женщины и 36 мужчин, средний возраст – 31,6±7,2 года).

При поступлении больных в клинику, наряду со стандартными лабораторными показателями, в том числе СОЭ по Вестергрену и содержание С-реактивного белка (СРБ), определяли НЛО, ТЛО и СИВИ.

Для статистического анализа данных использовали приложение Microsoft Excel и пакет Statistica 10 for Windows (StatSoft Inc., USA).

Для количественных переменных рассчитывали среднее арифметическое значение (М) и стандартное отклонение (σ), медиану, 25-й и 75-й процентили, для качественных – абсолютное значение и процент.

Для количественных переменных проводился тест на соответствие нормальному закону распределения. Показатели сравнивали с помощью непараметрических тестов МаннаУитни и критерия Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p

Факторы риска ревматоидного артрита

К факторам риска ревматоидного артрита относятся: — половая принадлежность; — возрастная группа старше 45 – 50 лет; — острые и хронические инфекции; — наследственная предрасположенность; — психоэмоциональные перегрузки; — неблагоприятные факторы внешней среды; — постоянные травмы костно-суставного аппарата.

Половая принадлежность Одним из основных факторов риска появления ревматоидного артрита является принадлежность к женскому полу. У женщин это заболевание наблюдается в 3 -3,5 раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется гормональными особенностями организма.

Гормональный дисбаланс, который является одной из причин ревматоидного артрита, может быть вызван родами, абортами и климаксом. Во время беременности и в период кормления грудью риск развития болезни снижается во много раз.

Женская гормональная контрацепция также уменьшает этот риск.

Возрастная группа старше 45 – 50 лет Люди старше 45 – 50 лет страдают от ревматоидного артрита в 6 раз чаще, чем люди 20 – 30 лет.

С возрастом риск развития заболевания возрастает в несколько раз.

Острые и хронические инфекции Острые и хронические инфекции очень часто становятся факторами риска ревматоидного артрита.

Самыми распространенными инфекционными болезнями из групп риска ревматоидного артрита являются: грипп; парагрипп; ангина; вирусный гепатит; кожный герпес; цитомегаловирусная инфекция; корь; паротит; инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.

В около 40 процентах случаев заболевание дебютирует на фоне инфекции верхних дыхательных путей (гриппа, ангины) или при обострении хронических заболеваний.

Наследственная предрасположенность Важным фактором риска ревматоидного артрита является наследственная предрасположенность. Заболевание может передаваться по наследству.

Человек, у которого ближайшие кровные родственники диагностированы с ревматоидным артритом, подвержен риску заболеть в несколько раз выше остальных людей.

Кроме того, тяжесть и исход болезни является менее благоприятным в случае наследственной передачи заболевания.

Психоэмоциональные перегрузки Психоэмоциональные перегрузки относятся к самым частым факторам, провоцирующим проявления ревматоидного артрита. В более 50 процентах случаев начало заболевания наслаивалось на тяжелые психоэмоциональные удары.

Длительные изматывающие переживания после разводов, смерти близких, увольнений повышают риск заболеть ревматоидным артритом. Все отрицательные эмоции вызывают ответную реакцию организма в виде гормональных сдвигов.

Выделение большого количества «стрессовых» гормонов повышает риск аутоиммунного ответа организма.

Неблагоприятные факторы внешней среды Некоторые неблагоприятные факторы внешней среды могут стать пусковым механизмом в развитии ревматоидного артрита.

Более выраженным фактором риска является климат, а именно – холодные температуры. Сильное переохлаждение суставов, даже разовое, может стать решающим фактором появления болезни.

Это относится, в частности, к лицам, которые ходят в тонких штанах или колготках в морозы.

Постоянные травмы костно-суставного аппарата Одним из местных факторов риска ревматоидного артрита является постоянная травма костно-суставного аппарата. Большие нагрузки на кости и суставы наблюдаются у людей, занимающихся профессионально спортом.

К этим людям относятся профессиональные бодибилдеры, тяжелоатлеты, бегуны. Постоянным травмам костно-суставного аппарата подвержены также некоторые рабочие.

Наиболее неблагоприятной является интенсивная физическая работа с многократно повторяющимися однотипными движениями.

Ревматоидный артрит (вен. кровь) в Москве

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  1. Диагностика ревматоидного артрита, в том числе его серонегативных форм;
  2. Оценка прогноза течения ревматоидного артрита (риска разрушения суставов);
  3. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.

Подробное описание исследования

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается развитием хронического поражения суставов — чаще кистей и пальцев рук — и внутренних органов. Течение РА может быть быстропрогрессирующим и медленнопрогрессирующим.

Наряду с поражением суставов, отечностью и болями в них, скованностью движений утром после сна, заболевание имеет такие неспецифические проявления, как слабость, усталость, снижение массы тела.

Для заболевания характерно образование под кожей специфических ревматоидных узелков, как одного из наиболее частых внесуставных проявлений.

Несвоевременное выявление РА имеет много неблагоприятных последствий. Длительное патологическое изменение суставов вызывает нарушение их подвижности и без лечения приводит к инвалидности.

В органах и тканях обнаруживаются отложения патологического белка амилоида, развивается амилоидоз. Также РА является причиной так называемых туннельных синдромов, которые обусловлены сдавлением нервов и сосудов в анатомических каналах, или туннелях.

Чаще всего выделяют синдром запястного канала и синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов. 

Ревматоидный артрит дифференцируют с рядом других заболеваний, которые начинаются с поражения суставов. К ним относят травмы суставов, некоторые острые инфекционные заболевания, такие как грипп, краснуха, корь, гепатиты, постстрептококковый артрит, а также подагру, остеоартроз и другие ревматические заболевания. 

Данное исследование направлено на выявление РА и включает в себя пять важных показателей. Стоит отметить, что РА имеет серопозитивную и серонегативную формы, которые определяются в зависимости от обнаружения в крови ревматоидного фактора. 

Ревматоидный фактор

В норме иммуноглобулины (антитела, АТ) защищают человека от вредного воздействия микроорганизмов и чужеродных веществ. Они являются белками, отличающимися по своей структуре и функциям. Делятся на пять классов: IgG, IgM, IgA, IgD и IgE.

Читайте также:  Реактогенность вакцин. Оценка реактогенности вакцин.

Антитела, объединенные понятием «ревматоидный фактор» (РФ), чаще всего относятся к классу IgM, вырабатываются против частей собственных IgG, измененных при ревматоидном артрите вследствие различных не до конца установленных причин.

Их определение является одним из ключевых этапов установления диагноза РА. 

Антитела ССР

Циклический цитруллинсодержащий пептид (ЦЦП, ССР) — это белок, в котором отсутствующая в норме аминокислота — цитруллин заменяет физиологичную аминокислоту — аргинин. Определение антител к ЦЦП позволяет с большой вероятностью определить наличие заболевания, в том числе при серонегативном РА. Для раннего артрита его чувствительность составляет 41-80%, а специфичность — 93-99%. 

АСЛО

Антистрептолизин-О (АСЛО) также представляют собой группу антител, направленных к молекулам бактерии: бета-гемолитического стрептококка группы А — стрептолизину. Этот микроорганизм относится к возбудителям ангины, скарлатины и некоторых других заболеваний. Перенесенная стрептококковая инфекция нередко ассоциирована с последующим возникновением аутоиммунных заболеваний. 

Также исследование содержит два теста: определение С-реактивного белка и клинический анализ крови. Концентрация первого может отражать наличие острой стадии РА и связана с активностью заболевания. В сумме эти два теста позволяют оценить наличие воспалительных процессов и их интенсивность. 

Таким образом, данное комплексное исследование широко применяется в клинической практике, поскольку с высокой вероятностью может подтвердить или исключить РА, также оно используется для контроля эффективности проводимого лечения и оценки прогноза течения заболевания.

Подробное описание исследований, референсные значения представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

  1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2018. — 102 с. 
  2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
  3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.

  4. Волкова, М.В., Кундер, Е.В. Ранний артрит: актуальность, Иммунопатология, диагностика. Вестник ВГМУ, 2013. — №3. 
  5. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / под. ред. А.А. Воробьева. — 2-е изд., испр.и доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2012. — 704 с.

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Rheumatoid arthritis

  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения
  1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
  2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
  3. В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
  4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
  5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
  6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Лабораторное обследование при ревматоидном артрите

  • Комплексный анализ, используемый для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.
  • Синонимы русские
  • Анализы крови при ревматоидном артрите (РА).
  • Синонимы английские
  • Rheumatoid arthritis (RA) blood panel;
  • Rheumatoid arthritis laboratory tests;
  • Rheumatoid arthritis work up.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Общая информация об исследовании

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, течение которого варьируется от незначительно выраженного олигоартрита до стремительной деструкции многих суставов и инвалидизации.

Для оценки активности этого заболевания, его прогноза, принятия решения о назначении базисных препаратов и контроля лечения используют несколько клинико-лабораторных маркеров. Особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ крови, включающий все необходимые показатели.

Комплексный анализ крови при ревматоидном артрите состоит из 4 частей: маркеры воспаления, гематологические, биохимические и иммунологические показатели. 

Маркеры воспаления – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реативный белок (СРБ) и фибриноген. Высокий уровень СОЭ, СРБ или фибриногена отражает активность заболевания. Кроме того, было показано, что уровень СРБ связан с прогрессирующей деструкцией суставов по данным радиологического исследования.

Фибриноген – это не только белок острой фазы воспаления, но и фактор свертывания крови, высокий уровень которого ассоциирован с риском тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Подобная ассоциация была показана и для СРБ.

Действительно, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов с ревматоидным артритом повышен.

Гематологические показатели – это общий анализ крови (ОАК) и лейкоцитарная формула. С помощью ОАК удается выявить и оценить степень выраженности анемии при ревматоидном артрите. При этом заболевании чаще всего наблюдается анемия хронических заболеваний, степень выраженности которой отражает активность заболевания.

При хорошем ответе на терапию показатели крови нормализуются. Другой нередкой формой анемии является железодефицитная анемия, обусловленная скрытым кровотечением ЖКТ при применении НПВС. Для дифференциальной диагностики двух видов анемий при ревматоидном артрите могут понадобиться исследования уровня железа.

Также с помощью ОАК можно выявить тромбоцитоз, который отражает активность заболевания, или тромбоцитопению, которая может возникнуть как осложнение при приеме лекарств или являться симптомом гиперспленизма при синдроме Фелти. При ревматоидном артрите, как правило, наблюдается умеренный лейкоцитоз.

Лейкопения может возникать как осложнение при приеме лекарств или, по аналогии с тромбоцитопенией, являться симптомом синдрома Фелти.

К биохимическим показателям, которые исследуют при ревматоидном артрите, относятся печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и общий белок сыворотки крови. Печеночные ферменты исследуют для оценки гепатотоксичности, вероятной при назначении базисных препаратов, и своевременной коррекции их дозы.

Повышение уровня печеночных ферментов наблюдается у 10-35 % пациентов, получающих комбинацию метотрексата и лефлуномида. Общий белок сыворотки – это интегральный показатель белкового обмена организма, который часто нарушается при хронических заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите.

Следует отметить, что уровень общего белка может быть нормальным даже при тяжелом течении заболевания.

Иммунологические показатели – ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – используют не только для диагностики, но и для оценки активности и прогноза ревматоидного артрита. РФ – это иммуноглобулины класса IgM к Fc-фрагменту иммуноглобулинов IgG.

РФ выявляется у 60-80 % пациентов с ревматоидным артритом, чаще в стадию развернутой клинической картины. Чувствительность этого маркера на ранней стадии ревматоидного артрита составляет около 40 %. Таким образом, отрицательный результат исследования РФ не позволяет полностью исключить ревматоидный артрит.

Уровень РФ в некоторой степени меняется с изменением активности заболевания, но может оставаться высоким даже при достижении клинической ремиссии заболевания. Наличие РФ связано с прогрессирующей деструкцией суставов по данным рентгенологического исследования вне зависимости от активности заболевания.

РФ не является специфичным для ревматоидного артрита маркером и может быть обнаружен при многих других аутоиммунных заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите, ювенильном ревматоидной артрите, саркоидозе, а также определяется у 5-7 % здоровых людей.

Более специфичным маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), IgG. АЦЦП – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с аминокислотой цитруллином различных белков (возможно, фибрина, виментина, коллагена I и II типа, гистонов и других), образующейся в результате воспалительных изменений в суставе.

Специфичность этого маркера достигает 99 %. Также АЦЦП чаще, чем РФ (60 % по сравнению с 40 %), наблюдаются на ранней стадии ревматоидного артрита. Считается, что концентрация АЦЦП может отражать активность заболевания. Обнаружение АЦЦП, подобно РФ, ассоциировано с деструкцией суставов и является неблагоприятным прогностическим фактором. 

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь у пациента, принимающего НПВС, или оценка функции почек у пациента, принимающего метотрексат.

Следует отметить, что лабораторное обследование – важное, но не единственное обследование при ревматоидном артрите.

Результаты комплексного анализа необходимо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных  данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов поражения суставов: боли и ограничения подвижности (скованности) в суставах, отек и покраснение кожи в области суставов, особенно при симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп;
  • при контрольном обследовании пациента с ревматоидным артритом.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector