Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

Нейролитические блокады – это один из видов интервенционного лечения болевого синдрома различного генеза. Суть процедуры заключается во введении химического вещества, которое ухудшает или полностью блокирует передачу импульсов по нервным волокнам, отвечающим за болевую чувствительность. 

Манипуляция проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Нейролитические блокады применяются у пациентов с выраженным болевым синдромом, который не поддается традиционному медикаментозному лечению.

«СМ-Клиника» предлагает пациентам возможность радикально избавиться от боли. Наши специалисты несколько лет с успехом помогают больным с разными формами тяжелых заболеваний. Боль не нужно терпеть, ее необходимо минимизировать или устранять полностью. И анестезиологи «СМ-Клиника» в этом могут помочь. Обращайтесь на консультацию в удобное время!

Преимущества проведения процедуры в «СМ-Клиника»

  1. Хорошие терапевтические результаты

    Нейролитические блокады существенно улучшают самочувствие пациентов, страдающих от хронического болевого синдрома.

  2. Безопасность

    Специалисты «СМ-Клиника» выполняют все виды вмешательств под контролем УЗИ или рентген- аппаратов. Это гарантирует точность введения иглы и минимальный риск повреждения здоровых тканей.

  3. Индивидуальный подход

    В зависимости от особенностей каждого конкретного случая наши анестезиологи подбирают оптимальную терапевтическую методику для достижения максимального результата от лечения.

  4. Высококвалифицированный персонал

    Врачи «СМ-Клиника» прошли специализированное обучение по интервенционному лечению острых и хронических болевых синдромов различного генеза. Наши специалисты регулярно повышают свои знания и навыки на тематических мастер-классах, международных симпозиумах и конференциях.

Нейролитическая блокада предусматривает необратимое повреждение нервного волокна для остановки передачи болевых импульсов. Методика широко используется в хирургии и онкологии.

Чаще всего процедура назначается пациентам с злокачественными новообразованиями в терминальной стадии. Нейролитическая блокада в такой ситуации выступает симптоматическим вариантом лечения, устраняя боль и улучшая общее самочувствие человека. 

Процедура также используется при хроническом болевом синдроме неонкологической природы, который не поддается фармакологической коррекции.

Условием для проведения нейролитической блокады является положительный результат предварительной пробы с местным анестетиком.

В ходе нейролитических (нейродеструктивных) блокад происходит химическое повреждение конкретных нервных волокон, что на органическом уровне прерывает передачу импульса от «источника» боли к центральной нервной системе. С целью блокатора чаще всего используется этиловый спирт.

Результаты такого лечения:

  • Значительное снижение выраженности болевого синдрома.
  • Улучшение качества жизни и способности к самообслуживанию.
  • Снижение потребности в сильнодействующих и наркотических препаратах, что закономерно предупреждает проявление значимых побочных явлений.
  • Снижение боли и улучшение состояния в терминальной стадии онкологического процесса.
  • Увеличение продолжительности жизни. Этот факт подтвержден у пациентов с раком поджелудочной железы.

Нейролитические блокады выполняются в условиях специализированного стационара. Процедура занимает в среднем 30-40 минут. В ходе ее выполнения врач под контролем УЗИ или рентген- аппарата подводит иглу к определенному нервному волокну.

После достижения необходимого участка вводится химическое вещество, которое вызывает денатурацию белка в составе нервного окончания.

Во время лечения может проводиться несколько таких блокад, результативность которых возрастает с каждой последующей процедурой.

В зависимости от локализации патологического процесса могут использоваться различные методики:

  • Блокада чревного (солнечного) сплетения под рентген-навигацией.
  • Блокада чревных нервов, верхнего или нижнего подчревного сплетения.
  • Блокада непарного ганглия (Вальтерова узла).
  • Эпидуральная или субарахноидальная нейролитическая блокада.
  • Нейролитическая блокада нервных сплетений или отдельных нервов
  • Блокада звёдчатого (шейного) узла

В каждом отдельном случае врач выбирает оптимальную тактику лечения.

Запись на консультацию специалиста

Узнать подробности проведения процедуры, цены нейролитической блокады и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Каждый день о вас заботится

59

врачей-неврологов

6

Кандидатовмедицинских наук

11

Врачейвысшей категории

Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

Лицензии

Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Публикации в СМИ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся пароксизмами сильной лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон.

Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000.

Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще.

  • Этиология • Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий • Компрессии также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы) • В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.
  • Патогенез • Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка • Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
  • Клиническая картина
    • Короткие (до 1–2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний) •• Наличие курковых зон •• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ •• Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки) •• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва •• Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
  • Дополнительные характеристики •• Симптоматика редко выражена по ночам •• Болевой синдром чаще возникает справа •• Болевой тик (сморщивание лица от боли) •• Покраснение лица •• Слезотечение •• Слюнотечение •• Жжение •• Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования • MРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.
Дифференциальная диагностика • Другие формы невралгий (например, языкоглоточного нерва) • Опухоли мостомозжечковой области • Аномалии развития сосудов в стволе мозга • Демиелинизирующие заболевания • Хронический менингит.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование) • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3–4 нед).

Лекарственная терапия • Препарат выбора — карбамазепин по 400–1200 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови.

Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности • Препараты второго ряда •• Фенитоин по 300–600 мг/сут •• Баклофен по 10–80 мг/сут; начинают с 5–10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) •• Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём) •• Вальпроевая кислота.

Оперативное лечение • Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев) • Частичная сенсорная ризотомия • Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера • Периферическое разрушение нерва •• Нейрэктомия •• Криохирургические методы •• Диатермокоагуляция •• Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз • Обострения осенью и весной • При отсутствии рецидивов прогноз хороший • В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы • Болезненный тик • Тригеминальная невралгия • Болезнь Фозерджилла.
Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва

МКБ-10 • G50.0 Невралгия тройничного нерва

Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

Медикаментозная блокада периферического нерва

Новокаиновая (лидокаиновая) блокада нерва — процедура, предусматривающая введение анестетика в непосредственной близости к указанному нейропроводнику с целью временного устранения болевой чувствительности. Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерваМетодика используется в неврологии, хирургии, ревматологии и других направлениях медицины в зависимости от локализации патологического процесса.

«МедПросвет» — многопрофильная клиника, в которой опытные врачи в совершенстве владеют техникой проведения различных обезболивающих блокад при защемлении нерва, его травматическом повреждении или в послеоперационном периоде. Специалисты центра на основе клинической картины конкретного пациента подбирают дозу анестетика и безопасный доступ к поврежденному нейропроводнику.

Для чего необходима блокада периферических нервов?

Главной целью манипуляции остается ликвидация болевого синдрома. После введения анестетика непосредственно возле проводящих путей, препарат делает дальнейшую передачу любых импульсов временно невозможной. Это гарантирует надежное обезболивание в зоне, которую иннервируют конкретные волокна.

Показания к проведению процедуры:

  • Невралгии, невриты разной локализации.
  • Хронический болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии с применением нестероидных противовоспалительных средств.
  • Послеоперационный период, сопровождающийся выраженной болью.
  • Предоперационная подготовка. Соответствующая манипуляция может обеспечить надежную анестезию в месте проведения вмешательства.

В зависимости от локализации патологического процесса может проводиться блокада седалищного, малоберцового, запирательного и других нервов. Процедура используется с целью устранения болевого синдрома. В результате ее проведения удается только устранить на определенное время боль. Для полного выздоровления нужно влиять на первопричину патологического процесса.

Специалисты «МедПросвет» не только выполняют временное обезболивание, но также занимаются комплексным лечением пациентов. Это позволяет добиваться максимального терапевтического результата.

Какие нервы могут поддаваться блокаде?

Анестезия может проводиться практически для всех периферических нервных волокон. Локализация проводящих путей влияет на сложность выполнения рассматриваемой манипуляции. Условно все соответствующие структуры можно разделить на те, которые расположены в зоне:

  • Головы. В данном случае чаще проводят блокаду тройничного, малого затылочного или носонебного нерва, обеспечивая минимизацию дискомфортных ощущений, вызванных органической патологией.
  • Туловища. Самым распространенным считается обезболивание межреберной области. Однако нередко приходится выполнять блокаду диафрагмального нерва для нейтрализации боли в животе.
  • Верхних и нижних конечностей.Распространенными остаются блокады малоберцового, большеберцового, седалищного, локтевого нерва. Процедура показана при хронической боли, которая плохо поддается обычному медикаментозному лечению.

Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

Подготовка и проведение блокад нервов

Специфической подготовки к манипуляции со стороны пациента не требуется. Методика анестезии зависит от периферического нервного волокна, который подлежит обезболиванию. В каждом случае врач оценивает анатомические особенности пациента для успешного выполнения процедуры.

При необходимости обезболивания больших нейропроводников предварительно может использоваться поверхностная анестезия. Она позволяет избежать дискомфортных ощущений в процессе выполнения манипуляции.

Где можно сделать блокаду нерва в СПб?

«МедПросвет» — многопрофильная клиника, где можно сделать блокаду затылочного, седалищного и других периферических нервов по доступной цене.

Многолетний опыт врачей в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту обеспечивают высокое качество предоставляемых услуг.

 Специалисты «МедПросвет» в своей практике используют только проверенные и эффективные анестетики, что гарантирует высокую безопасность обезболивания.

Уточнить то, сколько стоит блокада седалищного или другого периферического нерва, можно в прейскуранте внизу страницы. Для записи на прием необходимо позвонить по контактным телефонам.

Периферическая блокада

Блокада периферических нервов достигается с помощью введения обезболивающего препарата в анатомическую область, по которой проходит нерв. Преимуществ проведения периферических блокад немало:

  • быстрое снятие боли;
  • минимум побочных эффектов;
  • возможность многократного применения.

Помимо болевых ощущений периферические блокады нервов устраняют патологическое напряжение мышц и сосудистые спазмы, уменьшают отёки и снимают воспаление.

Продолжительность курса нервных блокад зависит от поставленного диагноза и состояния пациента. В Клинике Боли ЦЭЛТ для каждого пациента составляется индивидуальная схема терапии, позволяющая максимально эффективно справиться с болевым синдромом.

Периферическая блокада 4000 руб.

15 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • Невралгии
  • Невриты
  • Туннельные синдромы
  • Мышечно-тонический синдром
  • Заболевания суставов
  • Онкологические процессы

Противопоказания

  • Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых при блокаде
  • Инфекционное поражение тканей
  • Лихорадка

Техника проведения периферической блокады

Периневральные блокады. Блокада ветвей тройничного нерва

На предварительной консультации врач проводит дифференциальный диагноз заболеваний, устанавливает окончательный диагноз, после чего принимает решение о проведении блокады и необходимости использования УЗИ-контроля. Последнее гарантирует точное введение лекарственного препарата и абсолютную безопасность процедуры. В свою очередь, точное введение лекарственного вещества гарантирует длительный эффект.

Сама процедура не требует специальной подготовки. Она длится не более 10-ти минут, а обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут после её проведения. Он сохраняется в течение двух-трёх недель.

При необходимости процедура может быть проведена повторно, за исключением случаев, когда после 1-2 блокад не наблюдалось положительного обезболивающего эффекта.

Если пациент желает получить более продолжительный обезболивающий эффект, по показанию лечащего врача возможно проведение радиочастотной импульсной денервации периферического нерва.

Почему нас выбирают?

Доверив проведение периферической блокады специалистам Клиники боли ЦЭЛТ, Вы сделаете правильный выбор. Они имеют большой опыт успешного проведения данной процедуры и располагают современным оборудованием и эффективными медицинскими препаратами. Использование УЗИ-навигации вкупе с вышеперечисленным всегда позволяет добиться желаемых результатов!

Врачи, выполняющие периферическую блокаду

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

  • диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
  • выявление этиологических факторов;
  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г.

до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН.

Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара.

Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением.

Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед.

Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед.

Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг.

Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г.

Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи.

На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла.

При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока.

При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И.

Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения.

В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов).

Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица.

При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф.

Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах.

Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э.

Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв.

В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
  • частичная сенсорная ризотомия;
  • периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
  • нейроэктомия;
  • криохирургические методы;
  • диатермокоагуляция;
  • высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции.

Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995].

Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий.

При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%.

При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Эффективность лечебных блокад у пациентов с цервикогенной головной болью

В соответствии с Международной классификацией головных болей (МКГБ-3, 2018) цервикогенная головная боль (ЦГБ) рассматривается как вторичная головная боль, развивающаяся вследствие нарушений в шейном отделе позвоночника, включая костные структуры, межпозвонковые диски, а также мягкие ткани, патология которых обычно сопровождается болью в шее [1]. Распространенность ЦГБ в популяции составляет от 2,5 до 4,1% [2, 3], тогда как среди пациентов специализированных клиник боли она возрастает до 5—20% [4, 5]. Это относительно невысокие цифры по сравнению с представленностью первичных головных болей, тем не менее пациенты с ЦГБ имеют сопоставимые с мигренью и головной болью напряжения показатели снижения качества жизни и увеличения стоимости лечения [6, 7]. Для ЦГБ характерно хроническое течение с дебютом в возрасте 33—43 года, а распространенность с возрастом увеличивается, достигая максимума к 40—60 годам [2, 3].

Как следует из определения ЦГБ, в качестве причины заболевания могут выступать повреждения любых структур, иннервируемых чувствительными волокнами C1—C3 сегментов спинного мозга.

Анатомо-патофизиологическим субстратом ЦГБ является тригеминоцервикальная система, состоящая из каудального ядра тройничного нерва, простирающегося до уровня C1—C4 сегментов спинного мозга и непосредственно трех шейных сегментов спинного мозга.

Ноцицептивная стимуляция от структур, находящихся в зоне иннервации C1—C3 корешков, поступает в спинной мозг и может оказывать ирритативные влияния на тригеминоцервикальное ядро (сегменты C1—C3 спинного мозга).

При продолжающейся болевой стимуляции постепенно развивается феномен центральной сенситизации с формированием зоны вторичной гипералгезии, которая распространяется шире зоны повреждения и обусловливает вовлечение в процесс чувствительного ядра тройничного нерва.

Конвергенция афферентного возбуждения на тригеминоцервикальном ядре формирует возможность для направленной боли от шеи до тригеминальных сенсорных рецептивных полей на лице и голове, что и определяет клиническую картину заболевания [8].

Как правило, боль бывает умеренной или высокой интенсивности, скорее тупого, монотонного, чем пульсирующего характера, начинается от шейного отдела с распространением на затылочную и височно-лобно-глазничную область одноименной стороны, где на высоте приступа она может превышать по интенсивности боль в шейном отделе.

Движения в шейном отделе позвоночника усиливают или провоцируют болевые ощущения, длительность которых с течением заболевания увеличивается вплоть до постоянных. Фото- и фонофобия не являются характерными для ЦГБ, хотя возможно ощущение дискомфорта, вызванного светом или звуком. Головные боли проходят после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника или нервов, их иннервирующих. Часто в анамнезе у пациентов с ЦГБ присутствуют факт травмы шейного отдела позвоночника, длительное пребывание в нефизиологическом положении (сон на неудобной подушке, длительная работа за компьютером и т.п.).

Как и при многих формах первичной головной боли, ЦГБ не имеет специфических биологических маркеров, включая данные нейровизуализации или электрофизиологических исследований. Убедительным может быть только исчезновение или облегчение болевого синдрома после устранения цервикального источника боли при применении лечебных блокад [9].

В подавляющем большинстве случаев тщательно собранный анамнез и клиническое обследование позволяют предположить диагноз ЦГБ, а использование методик регионального обезболивания обусловлено не столько диагностической, сколько их лечебной значимостью [10, 11].

В зависимости от предполагаемого источника боли могут быть использованы несколько разновидностей лечебно-диагностических блокад: блокада большого и малого затылочного нервов, латеральных атлантоаксиальных суставов, дугоотростчатых суставов C2—C3, C3—C4, медиальных ветвей C3 и 4.

В МКГБ-3 нет четкого указания на использование какой-либо методики лечебных блокад, а используется понятие «диагностическая блокада структур шейного отдела позвоночника или нервов, их иннервирующих».

Ряд авторов считают нецелесообразным использование блокад затылочных нервов в качестве диагностического метода, отдавая предпочтение блокадам атлантоаксиальных и дугоотростчатых суставов [12, 13].

Данная позиция базируется на том, что лечебно-диагностические блокады создают сенсорный блок дистальнее места инъекции, при этом блокады затылочных нервов, выполняемые выше выйной линии, обеспечивают обезболивание в зоне иннервации кожи затылочной области, которая не имеет причинно-следственных взаимоотношений с развитием ЦГБ [12]. И если диагностическая значимость лечебных блокад затылочных нервов имеет право на обсуждение, то их лечебный эффект доказан многочисленными клиническими исследованиями [14—16].

В 2017 г. в журнале «Неврология» Испанской неврологической ассоциации были опубликованы результаты согласительного документа по использованию лечебных блокад для лечения различных типов головных болей. Уровни доказательств и оценки рекомендаций определялись в соответствии с классификацией, предложенной Центром доказательной медицины Оксфордского университета [17].

В документе указывается, что блокада большого затылочного нерва является распространенным методом лечения ЦГБ.

Многочисленные обсервационные исследования лечебных блокад затылочного нерва, проводимых только с местными анестетиками, а также при сочетании местных анестетиков и кортикостероидов, позволяют добиться положительного эффекта более чем у 70% больных с ЦГБ [12, 18, 19].

Отмечается, что интенсивность болевого синдрома уменьшается сразу после проведенной процедуры, которая должна рассматриваться как лечебно-диагностическая. Z. Naja и соавт.

продемонстрировали эффективность метода однократной лечебной блокады большого затылочного нерва у пациентов с ЦГБ в рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании с 2-недельным периодом наблюдения [20]. В открытом исследовании этим же коллективом авторов отмечено, что повторные лечебные блокады позволяют добиться более длительных периодов ремиссии [21].

На основании результатов лечения 28 пациентов с ЦГБ, N. Inan и соавт. показали, что эффект, полученный при выполнении блокад большого затылочного нерва, был аналогичен результатам непосредственной блокады нервов C2 и C3 [22]. Анализируя вышесказанное, авторы согласительного документа по применению лечебных блокад для лечения различных типов головных болей приходят к выводу, что блокада большого затылочного нерва позволяет быстро купировать болевой синдром у пациентов с ЦГБ и добиться ремиссии заболевания (уровень доказательности II, класс рекомендаций B) [23].

Цель исследования — оценить эффективность блокад затылочного нерва для лечения ЦГБ при использовании различных местных анестетиков (2% раствор лидокаина и 2% раствор артикаина).

Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование эффективности применения лечебных блокад большого затылочного нерва с использованием лидокаина и артикаина у пациентов с ЦГБ, обратившихся в Клинику изучения и лечения боли ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.

Петровского» в период с сентября по декабрь 2017 г. Диагноз ЦГБ устанавливали в соответствии с критериями МГКБ-3-бета. Основным критерием включения в исследование был установленный клинический диагноз ЦГБ.

Критериями невключения были: соматические заболевания в фазе декомпенсации, органические поражения центральной нервной системы, перенесенные хирургические вмешательства в области задней черепной ямки, геморрагический синдром, наличие онкологической патологии, острые респираторные вирусные инфекции и другие инфекционные заболевания, перенесенные в ближайшие 1,5—2 мес, аллергические реакции на используемые местные анестетики (лидокаин, артикаин).

Все пациенты (n=43), вошедшие в исследование, после прохождения общеклинического обследования были рандомизированы в случайном порядке («метод конвертов») на две группы, сопоставимые по демографическим показателям, анамнестическим данным, тяжести и длительности течения основного и сопутствующих заболеваний.

Основную группу составили 22 пациента, из них 13 (59%) женщин и 9 (41%) мужчин в возрасте от 25 до 49 лет (средний возраст 37,4±9,2 года). Подавляющее большинство респондентов (18 (82%)) имели хронический болевой синдром (более 3 мес). Длительность заболевания в группе была от 30 дней до 15 лет (средняя длительность составила 7,3±2,4 года).

В контрольной группе (21 пациент) также большинство составляли женщины — 13 (62%) женщин и 8 (38%) мужчин, возраст обследуемых был от 29 до 48 лет (средний возраст 41,3±8,4 года).

Так же как и среди больных основной группы, большинство пациентов в группе контроля (18 (86%)) имели длительность заболевания более 3 мес, при этом средняя продолжительность составила 6,9±1,8 года, а диапазон длительности заболевания — от 2 мес до 9 лет.

Респонденты обеих групп были обследованы согласно специальному протоколу, утвержденному локальным этическим комитетом, который включал общепринятые методы оценки клинико-неврологического статуса пациентов, а также исследование болезненности и мышечно-тонического напряжения перикраниальных мышц и мышц шеи при помощи пальпации, оценку интенсивности головной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также анализ длительности отдельных болевых пароксизмов.

Пациенты обеих групп получали общепринятую медикаментозную терапию, включающую применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак 150 мг/сут в течение 10 дней), а также лечебные блокады большого затылочного нерва на стороне головной боли, которые проводили в 1, 3 и 5-й дни лечения.

Блокады большого затылочного нерва выполняли в положении пациента сидя, с подбородком, прижатым к грудной клетке. После обработки кожи короткую иглу калибра 25 G проводили через кожу приблизительно на 2,5—3 см латеральнее затылочного бугра на уровне верхней выйной линии до контакта с костью.

Иглу слегка подтягивали, выполняли аспирационную пробу и только после этого вводили 2—3 мл раствора местного анестетика в сочетании с кортикостероидом. В обеих группах использовали дексаметазон 1 мл (4 мг) в сочетании с 1 мл 0,9% раствора NaCL и 1 мл местного анестетика.

В основной группе применяли раствор 2% артикаина, тогда как у пациентов контрольной использовали 2% раствор лидокаина.

Эффективность лечения оценивали через 5 и 10 дней терапии, анализируя динамику интенсивности боли по ВАШ и длительность отдельных болевых эпизодов. За пациентами сохраняли право отказаться от назначенного лечения в любое время, после согласования с исследователем.

Полученные результаты анализировали с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics и программного обеспечения MS Excel. Для парных сравнений использовали t-критерий с двусторонним 5% (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector