Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание с полисуставным характером поражения, причина заболевания неизвестна.

Заболевание характеризуется разрушением суставных поверхностей костей и инвалидизацией пациентов, зачастую оно сопровождается и внесуставными поражениями.

Серологическими признаками РА является наличие в крови ревматоидного фактора и анти-филаггриновых антител.

Заболеваемость РА составляет примерно 1% среди взрослого населения. Заболевание может начаться в любом возрасте, однако, наиболее часто — в возрасте 35-55 лет.

Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 3:1. Часто наблюдается семейный характер заболевания. У 50% пациентов обнаруживается тканевой антиген HLA-Dr4.

Наряду с генетическими причинами важную роль в развитии заболевания играют и внешние факторы.

  • Для диагностики РА используются критерии, принятые Американской ассоциацией ревматологов (ARA). В упрощенном варианте они выглядят следующим образом: 1) утренняя скованность в суставах (продолжающаяся минимум один час в течение более шести недель), 2) наличие артрита (с поражением как минимум трех групп суставов и продолжающегося более шести недель), 3) артрит суставов кистей (длящийся более шести недель), 4) симметричное поражение суставов, продолжающееся более шести недель, 5) наличие ревматоидных узелков, 6) повышенное количество ревматоидного фактора в сыворотке крови,
  • 7) рентгенологические изменения (краевые эрозии или полосатый остеопороз).
  • Диагноз РА считается достоверным, если имеется, по крайней мере, четыре из вышеперечисленных критериев.
  • В зависимости от выраженности анатомо-функциональных нарушений, выделяют четыре стадии заболевания (по Штейнброкеру).
  • Анатомически выделяют следующие стадии: 1) начальная, 2) умеренно выраженных изменений, 3) выраженных изменений, 4) заключительная.
  • У одного и того же пациента одновременно могут присутствовать различные стадии изменений суставов.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Ранняя стадия РА у женщины: типичные симметричные деформации кистей и стоп, легкая отечность обоих коленных суставов. Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Подозрение на наличие РА в ранней стадии, веретеновидный отек пальцев кисти (а); при рентгенографии определяется полосовидная периартикулярная атрофия костной ткани фаланг (б). Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Признаки тяжелого течения РА. Эта женщина страдает РА в течение 20 лет. Обратите внимание на изменение формы лица вследствие длительного приема кортикостероидов, типичные деформации кистей и стоп. Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Умеренно выраженные типичные деформации кисти. Отек и синовит пястно-фаланговых (ПФС), проксимальных межфаланговых (ПМФС) и лучезапястного сустава, легкая локтевая девиация пальцев (а). Атрофия мышц кисти (б). Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Синовиит лучелоктевого сочленения, сухожилие локтевого разгибателя запястья соскальзывает в ладонном направлении, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону (а). Ее легко можно вернуть в нормальное положение, надавив на нее пальцем, однако, по прекращении давления головка вновь возвращается в положение подвывиха: симптом «клавиши» (б). Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Тяжелая двусторонняя деформация кистей и лучезапястных суставов. Типичная деформация пальцев в виде лебединой шеи: ПМФС в положении разгибания, дистальные межфаланговые суставы (ДМФС) в положении сгибания. Указательный палец деформирован в форме пуговичной петли: ПМФС в положении сгибания, ДМФС в положении разгибания. Подвывих в ПФС (а). Деформация всех суставов кистей называется мутилирующей формой заболевания (б). Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Так называемый «сколиоз» кистей, локтевая девиация в лучезапястных суставах. Рентгенологические проявления умеренно выраженных и выраженных изменений суставов при РА. Разрушение эпифиза локтевой кости, уменьшение ширины суставных щелей лучезапястного и межзапястных суставов (а). Заключительная стадия заболевания—анкилоз лучезапястного сустава, кости запястья срастаются друг с другом, образуя единую запястную кость (os carpi) (б). Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Поздняя стадия деформации лучезапястного сустава, смещение кисти в ладонную сторону, разрыв сухожилий разгибателей пальцев (симптом «упавших пальцев»). Запястье смещено в ладонную сторону ниже уровня лучевой кости. Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото Теносиновиит сухожилий разгибателей (а). Интраоперационная картина. Гипертрофированная синовиальная оболочка проникает в сухожилия (б). Ткань гипертрофированной синовиальной оболочки и содержащиеся в ней ферменты повреждают связки и сухожилия и расслаивают их. Таков механизм развития деформаций суставов, возникновения подвывихов и разрывов сухожилий. Ранний диагностический признак РА — краевая эрозия в области головки I плюсневой кости. На другой стопе — спонтанный анкилоз I плюсне-фалангового сустава. У одного и того же пациента могут одновременно иметь место различные рентгенологические стадии заболевания. Хронический бурсит, синовиит плюснефаланговых суставов (ПФС) вызывает отек на подошвенной поверхности стопы в области опущенных головок плюсневых костей, приводя к развитию выраженной метатарзалгии. Тяжелая деформация переднего отдела стопы и плоскостопие. Вальгусная деформация первых пальцев, молоткообразная деформация пальцев, разрушение ПФС и плоскостопие. Наружная девиация пальцев (а). Рентгенография подтверждает наружную девиацию пальцев, разрушение ПФС и эрозии суставных концов костей (б). Для РА характерны гиперпигментация кожи или наоборот, исчезновение пигментации. Атрофия кожи развивается вследствие самого заболевания либо на фоне лечения глюкокортикоидами. Вследствие развития васкулита могут формироваться язвы на коже; на фото виден рубец после заживления язвы, тяжелая деформация передних отделов стоп, вальгусная деформация заднего отдела стопы вследствие поражения подтаранного сустава (а). На рентгенограмме видны тяжелые подвывихи и вывихи в ПФС и ПМФС пальцев стоп (б). Типичная локализация ревматоидных узелков: в области локтевого отростка (а) и ахиллова сухожилия (б). Узелки появляются в основном под кожей на разгибательной поверхности конечностей в областях, подвергающихся давлению. Их размер может варьировать от рисового зернышка до величины грецкого ореха. Иногда они дренируются наружу, инфицируются, что тяжело поддается лечению (свищевой ревматизм). Микроскопическая картина ревматоидного узелка имеет диагностическое значение. Центральная зона некроза окружена широким ободком из гистиоцитов. Остеопороз, вызванный основным заболеванием, терапией глюкокортикоидами и снижением активности пациента, приводит к вторичной протрузии тазобедренного сустава и окончательному истончению стенки вертлужной впадины. Справа развился некроз головки бедра (обратите внимание на компрессию и деформацию головки бедра), это может быть результатом терапии глюкокортикоидами и/или васкулита. Перелом Милкмана большеберцовой и малоберцовой кости и вальгусная деформация коленного сустава (а) — оба состояния часто встречаются при РА. Интраоперационная картина: выраженная гипертрофия синовиальной оболочки, которая заполняет собой межмыщелковое пространство и образует паннус на суставной поверхности мыщелка (стрелка) (б). Паннус разрушает хрящевую поверхность мыщелка как механически, так и за счет своей ферментативной активности. Высокое внутрисуставное давление вызывает растяжение капсулы сустава, сопровождающееся болевым синдромом, нестабильность сустава и рефлекторную мышечную атрофию. Рентгенограмма (а) и МР-скан (б) в ранней стадии РА. Начальные явления синовита атланто-аксиального сочленения и умеренный подвывих. При МРТ определяются нормальные размеры ликворного пространства вокруг спинного мозга, поражение спинного мозга отсутствует. Рентгенограмма (а) и МР-скан (б) в поздней стадии РА. Выраженный синовиит и подвывих в атланто-аксиальном сочленении, вывих (дорзо-краниальное смещение), компрессия спинного мозга. Причиной внезапной смерти больных РА часто становится компрессия спинного мозга зубовидным отростком второго шейного позвонка. Если расстояние между задней стенкой зубовидного отростка и передней стенкой задней дуги атланта становится равным 14 мм или менее, необходимо оперативное лечение независимо от неврологического статуса пациента. Неврологические изменения, как правило, необратимы.

— Также рекомендуем «Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): атлас фотографий»

Редактор: Искандер Милевски. 11.7.2020

Оглавление темы «Атлас фотографий по ортопедии.»:

Ревматоидный артрит — статьи от компании Еламед

Ревматоидный артрит — это заболевание соединительной ткани, в основном поражение мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с неясной этиологией, имеющее сложный аутоиммунный патогенез.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Хотя причины заболевания ревматоидным артритом до настоящего времени неизвестны, но косвенные данные (увеличение скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов в крови) указывают на его инфекционную природу.

Имеются предложения, что заболевание ревматоидным артритом возникает в результате инфекции, которая вызывает нарушения в иммунной системе у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.

При ревматоидном артрите образуются «иммунные комплексы» из вирусов, антител и прочего, откладывающиеся в тканях и приводящие к аутоиммунному повреждению соединительной ткани суставной оболочки. Но что же запускает эту иммунную реакцию – до сих пор остаётся не выясненным.

При этом следует отметить, что ревматоидный артрит лечить с помощью антибиотиков неэффективно, что скорее всего, в свою очередь, указывает на ошибочность вышеуказанных предположений.

Как и при основной массе аутоиммунных заболеваний, провоцирующими факторами для заболевания ревматоидным артритом является ревматологическая триада – основные причины заболевания. Под её негативным воздействием клетки иммунной системы человека атакуют клетки суставной оболочки, что, в свою очередь, и вызывает воспаление – симптом ревматоидного артрита.

Так из чего же состоит ревматологическая триада при артрите? Это:

  • Генетическая предрасположенность является одной из причин ревматоидного артрита, так как у близких родственников лиц, уже заболевших ревматоидным артритом, данный недуг развивается намного чаще. Также высока вероятность заболевания ревматоидным артритом и у лиц, болеющих иным аутоиммунным заболеванием.
  • Неблагоприятные условия внутренней и внешней среды: переохлаждение, воздействие ядохимикатов, постоянные стрессы, климакс или непродолжительное кормление грудью – тоже часто становятся причинами заболевания. Что характерно для женщин – чем длительнее кормление грудью, тем меньше вероятность заболевания ревматоидным артритом.
  • Перенесённые инфекции – так как ревматоидный артрит обычно возникает уже после какого-либо перенесённого инфекционного заболевания.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фотоРевматоидный артрит развивается постепенно. На начальной стадии поражаются, по обыкновению, суставы фаланг пальцев рук, и гораздо реже суставы пальцев стоп.

В утреннее время, заболевшие ревматоидным артритом жалуются на некую скованность, так как пальцы рук плохо разгибаются. Учитывая продолжительность периода этой скованности, различают определённые степени активности этой болезни:

  • Первая степень: для неё характерна утренняя ограниченная подвижность суставов в течение 30…60 минут.
  • Вторая степень: скованность суставов более продолжительна и может достигать уже 12 часов.
  • Третья степень ревматоидного артрита: скованность не проходит совсем, то есть является постоянной. Суставы становятся умеренно припухшими, кожа над суставами имеет обычный цвет, но на ощупь – горячая.

Заболевание ревматоидным артритом характеризуется болями в суставах, возникающими в начале двигательной активности, а при дальнейшем прогрессировании – и в состоянии покоя. Это основные симптомы артрита.

Основная масса заболевших ревматоидным артритом испытывают множество негативных симптомов: слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, и, как следствие – похудание, а также иные неспецифические симптомы.

В ходе дальнейшего развития ревматоидного артрита возникают деформации суставов и они, к сожалению, необратимы.

При высокой активности ревматоидного артрита снижение массы тела больного может достигать 10-20 кг (!) в течение пяти месяцев. Процесс потери веса начинается уже с самых первых недель болезни. Также повышается температуры тела до 37-39° С, обычно в тёмное время суток.

Заболевшие ревматоидным артритом жалуются на мышечную слабость и боль при движениях. При этом признаком, характеризующим возникновение ревматоидного артрита, является появление ревматоидных узелков.

Читайте также:  Как помочь ребенку пережить развод?

Кроме того, у заболевших ревматоидным артритом вполне может наблюдаться увеличение лимфатических узлов и селезёнки, плеврит, миокардит, перикардит, интерстициальный пневмонит и гломерулонефрит.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Общепринято ревматоидный артрит классифицировать по стадиям клинических проявлений и функциональному классу.

Ревматоидный артрит – классификация по стадиям клиники:

  • очень ранняя стадия: до 6 месяцев;
  • ранняя стадия: от 6 до 12 месяцев;
  • развёрнутая стадия: длительность заболевания более 1 года;
  • поздняя стадия: длительность заболевания более 2 лет.

Ревматоидный артрит – классификация по функциональному классу:

  • I класс: сохранение возможности самообслуживания, а также профессиональной и непрофессиональной деятельности;
  • II класс: сохранение возможности самообслуживания и не профессиональной деятельности, но при этом невозможность профессиональной деятельности;
  • III класс: сохранение возможности самообслуживания, с потерей возможности непрофессиональной и профессиональной деятельности;
  • IV класс: возникновение нарушений во всех видах деятельности, включая и возможность самообслуживания.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фотоДовольно продолжительное время для диагностики ревматоидного артрита не было никакого определённого теста, подтверждающего однозначно эту болезнь. Лишь в 1997 году Коллегией американских ревматологов были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита, являющиеся актуальными и до настоящего времени. При установлении хотя бы четырёх из этих семи критериев ревматоидного артрита, диагноз принимается за достоверный:

  • утренняя ограниченная подвижность суставов, длящаяся более часа, на протяжении шести недель;
  • заболевание суставов: трех или более;
  • поражение заболеванием суставов кисти рук;
  • поражение одинаковых суставов на кистях слева и справа, то есть симметричность заболевания;
  • возникновение ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор – положительный;
  • характерные для этой болезни изменения, различимые на рентгенограмме.

К большому сожалению, диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии затруднена, и вышеуказанные критерии возможно обнаружить только лишь на достаточно поздних стадиях ревматоидного артрита.

Ввиду этого, при появлении первых симптомов скованности, болезненности или припухлости по утрам в суставах кистей рук необходимо срочно обратиться к врачу-ревматологу, так как лечение ревматоидного артрита на ранних стадиях развития проходит значительно лучше.

Сейчас диагностика ревматоидного артрита основывается на изменениях, происходящих в суставах, выявляемых в ходе рентгена, также на биохимическом анализе крови, и на основных клинических маркерах: как таковой суставной синдром, сочетающийся с проявлениями общей клиники — слабость, потеря массы тела, лихорадка и другие. Следует заметить, что выявление ревматоидного фактора при анализе крови указывает не только на заболевание ревматоидным артритом, но характеризует и его степень активности.

Особую роль в диагностике ревматоидного артрита играет рентгенография суставов. Признаки разрушения локальных участков кости, сужение суставных щелей при диагностике – могут указывать на ревматоидный артрит.

Обычно от начала болезни до момента установления диагноза проходит период времени около девяти месяцев. Длительность такой задержки в диагностике связана с неспецифичностью более ранних проявлений этого недуга. От своевременной диагностики зависит дальнейшее течение болезни.

Ревматоидный артрит – его лечение сложно и полностью невозможно, то есть он является заболеванием с очень неблагоприятным прогнозом.

Методы лечения ревматоидного артрита, практикуемые в настоящее время, направлены лишь на обезболивание, уменьшение воспалительного процесса, сохранение функций суставов с целью недопущения инвалидности у заболевших.

Базисная терапия заключена в приёме иммунодепрессантов и цитостатиков, замедляющих разрушение суставов и дальнейшее развитие болезни. Лечение назначается комплексное.

В комплексе с медикаментозными средствами возможно и лечение артрита физиотерапией. Часто рекомендуется импульсная магнитотерапия. ОБРАЩАЕМ ВАШЕ ВНИМАНИЕ на то, что если заболевший получает лечение в виде цистостатиков или же лечение гормональными препаратами, то решение о дополнительном применении физиотерапии принимает только непосредственно лечащий врач, НАБЛЮДАЮЩИЙ БОЛЬНОГО ПОСТОЯННО!

При развитии значительной деформации суставов рекомендуется уже лечение посредством хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется участок повреждённой оболочки сустава, либо весь сустав с последующим протезированием. Также в качестве поддерживающего лечения при ревматоидном артрите лечащим врачом может быть рекомендовано ношение ортезов для улучшения состояния суставов.

С учётом того, что при ревматическом артрите поражения носят аутоиммунный характер, профилактика специальными мероприятиями не разработана. Общие рекомендации таковы:

  • отсутствие переохлаждения;
  • устранение негативного воздействия различных ядохимикатов;
  • обеспечение психоэмоциональной устойчивости;
  • своевременное и полное излечение инфекционных заболеваний.

Следует помнить, что для недопущения возможных осложнений, даже при самых малых признаках заболевания ревматическим артритом, надо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам и строго следовать назначенному лечению!

Вернуться в раздел

Ревматоидный артрит суставов – симптомы, причины, лечение

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Заболевания опорно-двигательного аппарата при схожей клинической картине имеют различную природу происхождения. Суставной синдром при ревматоидном артрите проявляется симптомокомплексом, обусловленным поражением анатомических структур сочленений, болями, деформацией, дефигурацией, ограничением движений, изменениями сухожильно-связочного аппарата.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

13 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

РА — длительное прогрессирующее аутоиммунное заболевание с неизвестной причиной, приводящее к инвалидности. Женщины болеют чаще, чем мужчины, что потенциально связано с эстрогеном и прогестероном. Важные для развития факторы:

  • врожденные — у человека гены главной системы гистосовместимости расположены на коротком плече хромосомы 6 и называются HLA (Hunan Leukocyte Antigens). HLA-DRB * 0401 был определен как фактор риска развития ревматоидного артрита
  • экологические — носоглоточная инфекция, роды, стресс, никотиновая интоксикация, инсоляция, постоянный контакт с техническими маслами и пр.

Для поражений сочленений характерны:

  • симметричность
  • полиартрит (множественность поражения, более 4 единиц), при дебюте РА изменения обнаруживают менее, чем в 4 суставах — олигоартрит
  • местные признаки воспаления — припухлость, локальное повышение температуры, покраснение кожи
  • боль и ограничение подвижности при активных движениях
  • деформация
  • звуковые феномены —щелчки, крепитация
  • атрофия мышц

Боль вариативна, усиливается после продолжительного отдыхы и по утрам, приводит к скованности движений (симптом фиксируют у 90% больных), проходит после гимнастики или приема НПВС.

Ревматоидный артрит коленного сустава характеризуется присоединением механического типа боли — неприятные ощущения возникают при смене положения тела в пространстве, в период обострения могут присутствовать постоянно.

Локализация суставного синдрома:

  • мелкие сочленения кистей
  • мелкие сочленения стоп — 5, 4, 3 пальцы
  • комбинация проксимальных межфаланговых пястно-фаланговых суставов кистей, плюснефаланговых стоп
  • крупные суставы (подобные изменения регистрируют реже)

Стадии развития заболевания включают:

Дебют ревматоидного артрита, клинические проявления различны. Болевые ощущения — от умеренных до сильных, могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией.

Ранняя стадия характеризуется:

  • поражением 2 и 3 проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
  • положительным симптомом сжатия (при сдавливании кисти или стопы появляется нестерпимая боль)
  • веретенообразной дефигурацией кистей рук

Развернутую и финальную. Прогрессирование болезни приводит к разрушению костно-хрящевой ткани, деформации, полной неподвижности (анкилозу).

Первично врач анализирует историю развития болезни, осматривает пациента, проводит функциональные пробы и пр.

Лабораторная диагностика подразумевает определение:

  • антинуклеарного и ревматоидного факторов
  • антител к циклическому цитрулиновому пептиду
  • С-реактивного белка
  • иммуноглобулинов А, М, G в крови

Визуализационные исследования: рентгенография измененных и симметричных суставов кисти, стопы, колена, таза и пр.

Признаки, подтверждающие диагноз:

  • остеопороз
  • сужение суставной щели
  • эрозии и узуры (краевые дефекты кости)
  • анкилоз

МРТ и КТ пораженных сочленений для подтверждения деструкции, сакроилеита. Магнитно-резонансная томография в оценке суставного синдрома при РА более чувствительна к ранним изменениям по сравнению с рентгеновскими способами диагностики, показывает начальные проявления осложнения — остеонекроза (омертвление участка кости на фоне нарушения кровоснабжения).

Артроскопия. Эндоскопическое исследование выполняют для дифференциации травмы, виллезно-нодулярного синовита, остеоартроза и др.

Лечащий доктор пациентов с суставным синдромом нетравматического генеза — ревматолог. С учетом многообразия симптомов больные могут обратиться на прием к терапевту, хирургу, врачу общей практики, которые после проведения общего обследования направляют на прием к узкому специалисту.

Медикаментозная терапия включает:

  • базисные противовоспалительные антиревматические лекарства — основное звено схемы
  • генно-инженерные биологические препараты
  • класс малых молекул
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • глюкокортикоидные гормоны

Чем лечить ревматоидный артрит суставов? План лечения зависит от стадии активности процесса, выраженности болевого синдрома и устойчивости последнего к НПВС, наличия системных проявлений.

Важным дополнением к немедикаментозной терапии специалисты рассматривают реабилитационные мероприятия:

  • лечебную физкультуру
  • занятия на восстановление мелкой моторики
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж
  •  бальнеотерапия

Могут быть назначены больным РА с низкой активностью воспалительного процесса для уменьшения симптоматики, восстановления подвижности в суставах.

При необращении за медицинской помощью, несоблюдении рекомендаций врача есть высокая вероятность инвалидизации — стойкой утраты трудоспособности, навыков самообслуживания. Прогноз — серьезный, даже при лечении 25% пациентов потребуется обширное эндопротезирование суставов.

Этиология ревматоидного артрита остается дискутабельной, поэтому меры первичной профилактики не разработаны.

Пациентам с диагностированным заболеванием рекомендовано:

  • придерживаться схемы лечения
  • нормализовать массу тела
  • избегать инсоляции
  • своевременная санация очагов инфекции, при необходимости — вакцинация
  • отказаться от вредных привычек, контакта с техническими маслами
  • сбалансированное питание с достаточным количеством полиненасыщенных кислот, кальция, витаминов Е, Д.

Специалисты клиник сети ЦМРТ ориентированы на восстановление пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В клиниках можно пройти диагностику — МРТ или КТ на оборудовании экспертного класса.

Восстановлению биомеханики движений в суставах и адаптации пациентов с ревматоидным артритом к новым условиям существования способствуют:

  • индивидуальные занятия с тренером ЛФК
  • массаж
  • физиотерапия

Предварительно необходимо установить активность процесса. Для получения медицинской услуги, прохождения обследования требуется предварительная запись.

Дифференциальный диагноз суставного синдрома Смульская О.А. ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедра ОВП

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Читайте также:  Профилактика лор заболеваний у детей

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, что это такое, фото

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов, поражением внутренних органов. Его развитие   определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды, генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета.

Причины заболевания

Риск развития заболевания ассоциирован с различными факторами внешней среды, нарушениями метаболизма, гормональными сбоями и другими патологическими состояниями. Сюда входят:

  • Генетические факторы. Носительство антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA-DR01/04;
  • Гормональные нарушения;
  • Курение;
  • Плохая экология;
  • Вирусные, бактериальные инфекции;
  • Нарушения метаболизма;
  • Дефицит витамина D;
  • Ожирение;
  • Низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот;
  • Нарушение микробиоты ротовой полости, лёгких;
  • Микротравмы суставных поверхностей.

Внешние факторы, особенности питания, генетическая предрасположенность, острые, хронические инфекции, вредные привычки приводят к глобальному нарушению в системе врожденного и приобретенного иммунитета. Эти изменения могут происходить задолго до развития клинических проявлений болезни.

Системное аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите максимально интенсивно затрагивает синовиальную оболочку суставов. 

Болеют все, но пик заболеваемости приходится на самую трудоспособную категорию людей в возрасте 40-55 лет. Чаще это женщины, соотношение женщин к мужчинам 3:1.

Симптомы ревматоидного артрита

Болезнь протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Начинается очень медленно, с симптомов, характерных для многих воспалительных процессов: слабость, недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 °С), снижение аппетита.

И только через несколько недель или месяцев приобретает характерный клинико-лабораторный симптомокомплекс ревматоидного артрита.

Самый частый симптом ревматоидного артрита – утренняя скованность. Чем сильнее воспаление синовиальной оболочки сустава, тем длительнее, не менее 1 часа, ощущается скованность.

Начинается заболевание в течение нескольких месяцев с нарастания болей и скованности в мелких суставах кистей и стоп. Болевой синдром выражен очень умеренно, только у больных с очень активным течением выявляют классические признаки воспаления суставов (местное повышение температуры кожи, отек, болезненность при пальпации, движении).

В некоторых случаях ревматоидный артрит дебютирует как острый моноартрит, то есть поражение одного сустава Чаще всего это коленный сустав, реже – межфаланговые и суставы запястья. Ещё одним симптомом начала ревматоидного артрита может быть воспаление околосуставной сумки лучезапястных суставов – бурсит.

В таком случае возникает отёк, который приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка с развитием запястного (карпального) синдрома.

В пожилом возрасте заболевание манифестирует очень разнообразно. Начало может быть в форме острого множественного артрита мелких и крупных суставов с болевым синдромом: симметричное поражение межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов кистей, плюснефаланговых суставов стоп.

Помимо суставов аутоиммунное воспаление захватывает и вовлекает различные органы. Поражаются сердце, лёгкие, почки, глаза, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Характерным признаком ревматоидного артрита является поражение кожи – ревматоидные узелки. Активный воспалительный процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезёнки.

Страдает кроветворение, нарушается процесс созревания эритроцитов, в общем анализе крови отмечается анемия, повышается количество тромбоцитов (тромбоцитоз), снижается количество нейтрофилов (нейтропения). На фоне приема цитостатиков может отмечаться угнетение всех ростков кроветворения (панцитопения) или лейкоцитоз, при приёме глюкокортикостероидов.

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактика ревматоидного артрита, не проводится. Факторы, достоверно вызывающие болезнь, не установлены имеются только данные о соблюдении мер для снижения частоты обострений. Необходимо соблюдать меры по профилактике инфекций, отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, соблюдать гигиену полости рта.

Полноценное питание, богатое растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, минералами будет способствовать более лёгкому течению воспалительного процесса при обострениях.

Диагностика ревматоидного артрита

Важными этапами в диагностике ревматоидного артрита являются:

Сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр. При сборе жалоб врач будет обращать внимание на начало заболевания, длительность утренней скованности, симметричность поражения суставов. При осмотре оценивать деформацию, болезненность при пальпации и движении в суставах, отёк, температуру кожи над пораженными суставами.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на ревматоидный артрит.

Высокие значения ревматоидного фактора позволяют оценить тяжесть поражения суставов, прогрессирование болезни, риски деструкции и прогноз развития внесуставных поражений при ревматоидном артрите.

Anti-CCP позволяет проводить диагностику раннего серонегативного ревматоидного артрита, прогнозирование тяжелого эрозивного поражения сустава и риска кардиоваскулярных осложнений.

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, СРБ.

 Позволит оценить активность как локального, так и системного воспаления.

  • Исследование синовиальной жидкости (химические свойства и микроскопия).

Проводится для дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом, септическим и микрокристаллическим артритами при воспалении только одного сустава.

Для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями рекомендовано определять содержание антител к ядерным антигенам.

Инструментальные методы

Рентгенография, КТ, МРТ кистей, стоп, а также органов грудной клетки. Метод исследования будет выбирать врач в зависимости от клинических проявлений, тяжести течения заболевания и необходимости проведения более детальной дифференциальной диагностики воспалительного процесса суставов в дополнение к клиническому осмотру.

Использованная литература:

  1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» 2021г.
  2. Ревматоидный артрит. Основы диагностики и лечения (для специалистов первичного звена: врач-терапевт, врач общей практики) проект МР под редакцией Мазуров В.И., Гайдукова И.З. 2021г.

Ревматоидный артрит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Ревматоидный артрит – это воспалительное аутоиммунное заболевание хронического характера, поражающее суставы, а впоследствии внутренние органы и сосуды. Без должного лечения недуг приводит к инвалидности. Значительно чаще болеют женщины после 30 лет.

Причины

Болезнь начинается из-за сбоя в иммунной системе. Почему он происходит до сих пор неясно. Однако известно, что определённую роль играет наследственность.

Запуск заболевания может произойди:

  • при наличии скрытой инфекции;
  • после перенесённого ОРЗ, гриппа, ангины;
  • из-за переохлаждения;
  • после сильного стресса, эмоционального потрясения.

Симптомы

Для заболевания характерна цикличность: несколько месяцев воспаления, сопровождающегося болями, сменяются бессимптомным периодом.

Общие симптомы:

  • слабость;
  • бледность;
  • одышка;
  • небольшая лихорадка;
  • нарушение сна;
  • отсутствие аппетита.

Характерные симптомы:

  • боли в суставах, их опухание;
  • потеря подвижности суставов;
  • появление ревматоидных узелков (уплотнений под кожей) на локтях.

Диагностика

Ставит диагноз и назначает лечение врач-ревматолог. Для этого проводятся:

  • общий осмотр и беседа с пациентом;
  • биохимический и иммунологический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентген либо МРТ;
  • артроскопия (хирургический метод диагностики, в ходе которого врач делает отверстие в суставе и вводит в него трубку с видеокамерой);
  • пункция для исследования жидкости из сустава;
  • при необходимости назначаются исследования для оценки повреждений внутренних органов.

Лечение

В качестве лечения используются препараты. Они бывают двух типов:

  • противовоспалительные (борются с процессом воспаления и сопутствующей болью);
  • иммуномодулирующие (угнетают иммунные реакции и подавляют причину неприятных симптомов).
  • Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» сообщают о том, что используемые при лечении ревматоидного артрита препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому их приём должен происходить только под контролем врача.
  • Улучшают состояние больного физиопроцедуры, лечебный массаж и физкультура.
  • В отдельных случаях пациенту показана хирургическая операция, направленная на удаление поражённой ткани суставов.

Если болезнь оказала негативное воздействие на внутренние органы, то потребуется консультация профильных специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и пр. Они проведут осмотр и назначат лечение.

Профилактика

Первичная профилактика (то есть предотвращение развития болезни) направлена на повышение иммунитета, закалку организма. Необходимо вылечивать заболевания полностью, не допускать развития скрытых инфекций.

Пациенту с ревматоидным артритом показаны:

  • специальная диета (снижение употребления сахара и соли, повышение количества потребляемого кальция);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • курортное лечение вне фаз обострения.

Больным необходимо постоянно наблюдаться у врача. Ревматологи медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют приходить на плановый приём не реже раза в 3 месяца. При поражении  органов посещать врача нужно чаще: раз в месяц.

В центре «СМ-Клиника» существуют все условия для терапии ревматоидного артрита. Специалисты центра поставят диагноз и составят эффективную программу лечения.  

Ревматоидный артрит – современный взгляд на проблему

Н.А. Шостак, д.м.н., профессор, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова, ГБОУ ВПО РНИМУ Росздрава, Москва В настоящее время проблема костно-мышечной патологии находится в центре внимания всей мировой научной общественности. Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов. Хроническая боль, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации больных. В статье представлен современный алгоритм диагностики раннего ревматоидного артрита, освещены основные подходы к лечению заболевания.

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются преимущественно периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений. Воспаление при РА затрагивает синовиальную оболочку сустава, приводя к гиперплазии синовиальной ткани, разрушающей суставные хрящи и подлежащую субхондральную кость.

По современным представлениям, в основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунорегуляторных механизмов, определяющих развитие клеточных и гуморальных реакций. Это приводит к хроническому, прогрессирующему воспалению, затрагивающему не только суставы, но и различные органы и системы. Для РА характерна патологическая активация системы иммунитета с преобладанием иммунного ответа T-хелперов 1 типа (Th1), нарушением баланса между синтезом «провоспалительных» цитокинов макрофагальной природы (фактора некроза опухоли α [ФНО-α], хемокинов, интерлейкина-1 [Il-1]) и «антивоспалительных» (Il-10 и др.) [1, 2]. В то же время существенную роль в индукции и прогрессировании РА играют цитокины Th2, а также Il-6, неконтролируемый синтез которых лежит в основе гиперпродукции органо-неспецифических аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов. Образование комплексов «антиген-антитело» ведет к активации системы комплемента, продукты которой («мембрано-атакующий» комплекс С5-9 и анафилотоксины С3а и С5а) обладают выраженным «провоспалительным» и цитотоксическим потенциалом. Фундаментальное значение в патогенезе РА имеют дефекты апоптоза иммунокомпетентных клеток, нарушения нормальных механизмов клиренса «апоптозных» клеток и иммунных комплексов из кровяного русла. Доказано, что именно первые годы болезни являются решающими в развитии и прогрессировании патологического процесса. Наибольшее нарастание рентгенологических изменений в суставах наблюдается именно в течение первых двух лет болезни, что коррелирует с неблагоприятным прогнозом заболевания [3]. В связи с этим рекомендуется активно проводить диагностические и лечебные мероприятия на ранней стадии РА. Ранний РА – условно выделенная клинико-патогенетическая стадия заболевания с длительностью активного синовита до 1 года. В зарубежной литературе также выделяют очень ранний РА («very early RA») – при длительности болезни менее 3 месяцев и поздний ранний РА («late early RA») – от 6 до 12 месяцев течения. Ранний РА характеризуется преобладанием экссудативных изменений в пораженных суставах, частым атипичным течением и хорошим ответом на лечение. Обратимость патологических изменений и ответ на лечение существенно выше ввиду не окончательно сложившихся аутоиммунных механизмов и отсутствия паннуса – морфологической основы суставной деструкции.

Читайте также:  Измерение пародонтального кармана. Эксудат пародонтального кармана (ПК)

Клинические стадии РА представлены в таблице 1.

Ранний РА может дебютировать как «недифференцированный артрит», т.е. артрит, не соответствующий классификационным критериям РА и других ревматических заболеваний. Клинические варианты недифференцированного артрита представлены [4]:     олигоартритом крупных суставов, асимметричным артритом суставов кистей, серонегативным по РФ олигоартритом суставов кистей, мигрирующим нестойким полиартритом. До настоящего времени для диагностики РА активно использовались критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) пересмотра 1987 г., которые обладают достаточно высокой чувствительностью (91–94%) и специфичностью (89%) на развернутой стадии заболевания [5]. Однако при раннем РА они недостаточно информативны. Так, по результатам исследования, проведенного на нашей кафедре, чувствительность критериев АСR при длительности заболевания до 3 месяцев составляет 44,8%, до 6 месяцев – 57,03%, до 12 месяцев – 65,1% [6]. В 2010 г. ACR совместно с экспертами Европейской антиревматической лиги (EULAR) были представлены новые классификационные критерии РА (табл. 2) с более высокой чувствительностью на ранней стадии заболевания, а также с учетом нового серологического маркера – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) [7].

Пациенты с «недифференцированным артритом» требуют динамического наблюдения и проведения тщательного дифференциального диагностического поиска. Важным иммунологическим маркером раннего РА являются АЦЦП, особенно при серонегативном по ревматоидному фактору (РФ) заболевании. Как известно, РФ имеет низкую чувствительность в дебюте заболевания.

Серопозитивность по АЦЦП является фактором риска развития эрозивных изменений в суставах и указывает на возможное неблагоприятное течение РА. Первым пунктом рекомендаций является своевременное выявление и направление больных к ревматологу с подозрением на ранний РА.

Для этой цели может быть использован диагностический алгоритм скрининга пациентов, предложенный еще в 2002 г. группой авторитетных ревматологов. Emery et al.

выделили признаки, вызывающие подозрение на ранний ревматоидный артрит: наличие более трех воспаленных суставов, поражение пястно-фаланговых/плюснефаланговых (ПФ/ПлФ) суставов – положительный тест «сжатия», а также продолжительность утренней скованности (табл. 4) [9].

В случае субклинического синовита и при отсутствии изменений на рентгенограммах возможно дополнительное назначение ультразвукового допплеровского сканирования (УЗИ) суставов или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данные методы обладают более высокой чувствительностью в выявлении признаков синовита и эрозий костной ткани, чем рентгенография.

Недостатками УЗИ суставов являются диагностические сложности при исследовании мелких суставов кистей и стоп, также затруднена количественная оценка эрозий. МРТ суставов позволяет наиболее точно оценить не только эрозивные, но и преэрозивные (отек костного мозга, ревматоидный остеит) изменения костной ткани.

Учитывая основные звенья патогенеза заболевания, главными целями лечения РА являются подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни и достижение ремиссии заболевания.

В случае назначения активного лечения на очень ранней стадии (до 3 месяцев) достичь ремиссии удается у 47% больных через 6 месяцев и у 58,1% больных через 12 месяцев [10]. Таким образом, ранняя стадия РА является наиболее сложной для диагностики и стратегически важной для лечения.

Современные принципы терапии РА сводятся к достижению ремиссии (DAS28 < 2,6) или, как минимум, снижения активности заболевания (DAS28 < 3,2), ранней активной терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) в дебюте болезни, тщательному контролю («tight- контроль) изменений активности заболевания и коррекции терапии не реже чем 1 раз в 3 месяца [11].

Общепризнанным методом оценки активности РА является расчет индекса DAS28, который можно автоматически произвести на сайте www.das-score.nl. Для больных с высокой и умеренной активностью он должен проводиться ежемесячно.   При выборе терапии РА необходимо учитывать: — Стадию заболевания (ранняя, развернутая, поздняя). — Активность воспаления.

— Наличие факторов неблагоприятного прогноза. — Коморбидность.

Маркерами неблагоприятного прогноза у пациентов с ранним РА являются[12]: —   молодой возраст; —  женский пол; —   высокие титры РФ и/или АЦЦП; —   эрозивный процесс в суставах по данным рентгенографического или МРТ – исследований; —   повышение уровней острофазовых показателей: СОЭ или СРБ; —   высокая активность заболевания согласно индексам DAS28, SDAI или CDAI; —  внесуставные проявления (синдром Шегрена, поражение легких и т.д.). Главным в лечении РА является раннее назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Согласно рекомендациям EULAR (2010), как только больному устанавливается диагноз РА, ему сразу должно быть назначено лечение синтетическим БПВП. БПВП необходимо назначать не позднее 3 месяцев от начала РА с быстрой эскалацией дозы для достижения оптимального эффекта (DAS < 2,4) и последующей заменой препарата в течение 2–4 месяцев при его неэффективности. Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.

Метотрексат должен быть частью первой стратегической схемы лечения у больных активным РА. В случае противопоказаний к назначению метотрексата (или его непереносимости) следующие БПВП должны обсуждаться в качестве (первой) стратегии лечения: сульфасалазин, лефлуномид и соли золота (инъекции). Больным, ранее не получавшим БПВП, рекомендуется проведение монотерапии БПВП.

К БПВП первого ряда отнесены метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин Доказана их эффективность в отношении предотвращения деструктивных изменений суставов (уровень доказательности А). Препараты «второй линии» – гидроксихлорохин, препараты золота и др. – применяются при неэффективности препаратов первого ряда либо в комбинации с ними.

Если после первоначального назначения БПВП цель терапии не достигнута, при наличии факторов неблагоприятного прогноза (РФ+/АЦЦП+, раннее появление эрозий, быстрое прогрессирование, высокая активность болезни) должно быть обсуждено добавление генно-инженерных биологических препаратов ГИБП.

При отсутствии факторов неблагоприятного прогноза следует рассмотреть вопрос о применении другого синтетического БПВП. Больным, недостаточно отвечающим на метотрексат и/или другие синтетические БПВП, должны быть назначены ГИБП. Текущая практика состоит в назначении ингибитора ФНО, который должен комбинироваться с метотрексатом.

При неэффективности или непереносимости терапии первым ингибитором ФНО пациенту должен быть назначен второй ингибитор ФНО, абатацепт, ритуксимаб или тоцилизумаб.

При рефрактерном тяжелом РА либо при наличии противопоказаний к ГИБП или указанным ранее синтетическим БПВП может обсуждаться назначение следующих препаратов в монотерапии или комбинации с вышеуказанными средствами: азатиоприн, циклоспорин А, циклофосфамид [13]. Глюкокортикоиды могут быть применены в качестве первоначального метода терапии (кратковременного) в комбинации с синтетическим БПВП.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) должно проводиться только в сочетании с активной базисной терапией. В целях уменьшения болевого синдрома рекомендуется применять НПВП в наименьших эффективных дозах, особенно у пациентов с высоким риском кардиоваскулярных осложнений [14]. Таким образом, диагностика и лечение РА является сложной задачей. Однако возможности современной терапии этого заболевания возрастают, что позволяет улучшить продолжительность и качество жизни больных.

  • Список литературы
  • Таблицы, рисунки — в приложении

1.    Konttinen Y.T., Seitsalo S., Lehto M., Santavirta S. Current management: Management of rheumatic diseases in the era of biological anti-rheumatic drugs. Acta Orthop 2005;76(5): 614–9. 2.    Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R., et al. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumour necrosis factor a (TNFa) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra), for the treatment of rheumatic diseases, 2005. Ann Rheum Dis 2005;64:iv2 – iv14. 3.    Duffy T., Bresnihan B. Early arthritis – mechanisms of synovitis and prevention of damage. Rheumatology Highlights 2001; 2(7):14. 4.    Mjaavatten M.D., Haugen A.J., Helgetveit K. et al. Pattern of joint involvement and other disease characteristics of 364 patient with arthritis of less than 16 weeks duration. J Rheumatol. 2009;36:1401-1406. 5.    Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism       Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988;31:315–324. 6.    Мурадянц А.А. Ранний ревматоидный артрит: клинико-лабораторные и инструментальные аспекты диагностики. Автореф. дис. на соиск. канд. мед.наук. Ярославль, 2000. 29 с. 7.    Corrao S., Calvo L., Licata G. The new criteria for classification of rheumatoid arthritis: what we need to know for clinical practice. European Journal of Internal Medicine 2011;22:217–219. 8.    Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34–45. 9.    Emery P., Breedveld F.C., Dougados M. et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61(4):290–297. 10.    Vermeer M., Kuper H., Hoekstra M. et al. Implementation of a treat to target strategy in very early rheumatoid arthritis: Results of the DREAM remission induction cohort. Arthritis Rheum. 2011; DOI: 10.1002/art.30494. 11.    Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2010;69(4): 631—63.7 12.    Targeted treatment of the rheumatic diseases/ edited by M.H.Weisman, M.E.Weinblatt, J.S.Louie, R.F. van Vollenhoven: Published 2009 by W.B. Saunders Company p. 1-45. 13.    Cecile Gaujoux-Viala, Josef S Smolen, Robert Landewe, at al. Ann Rheum Dis 2010 69: 1004-1009 originally published online May 6, 2010,

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector