Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:

  • Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
  • Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.

В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

  • хромоту;
  • визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
  • ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.

На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду.

Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости.

Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.

АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.

Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:

  • заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
  • нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • влияние радиационного воздействия.

Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография пораженного сустава;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

Как ортопед, хочу сказать, что асептический некроз головки бедренной кости – это очень серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению.

Несмотря на то, что полного излечения медикаментами достичь пока не удается, обращаться за помощью нужно как можно раньше. Своевременное начало терапии поможет выиграть годы или даже десятилетия нормальной жизни для пациента и обойтись без протезирования сустава.

Поэтому не стоит игнорировать болезнь, нужно начинать правильно лечиться еще с момента выявления первых неприятных симптомов.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич, врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.

Консервативное лечение

На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:

  • обезболивающие медикаменты;
  • средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
  • лечебная гимнастика для разработки сустава;
  • физиотерапевтическое лечение.

В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани.

В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава.

Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии.

В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.

Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается.

Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.

Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.

Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I.

F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, рр. 30-39.

(in Russian)

Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза г оловки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D.

, Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, рр. 125-129.

(in Russian)

Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, рр. 7-20. (in Russian)

Лицензии

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Как определить некроз головки бедра?

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Из-за сниженного кровотока головка бедренной кости недостаточно снабжается питательными веществами. В худшем случае происходит перелом под хрящевой поверхностью. © Gelenk-Klinik

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы в рамках нарушения кровообращения.

Как появляется некроз головки бедра?

Некроз головки бедра или асептический остеонекроз — это тяжёлое заболевание костных структур тазобедренного сустава. По причине нарушенного кровообращения костей появляется нехватка кислорода и питательных веществ. Костная ткань на суставной поверхности отмирает, что приводит к локальной деструкции головки бедренной кости.

Причины некроза головки бедра

Причины данного заболевания могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра — это омертвления кости без какой-либо инфекции.

Читайте также:  Видео презентация: профилактика гонартроза у пациентов с внутрисуставными переломами

Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение , возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые риводят к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения.

Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности, отмирающей под хрящом головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются.

В кости под хрящом образуется яма. Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава.

Результатом является необратимое повреждение бедра и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к его
разрушению. Костевые инфаркты, которые часто диагностируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в дали от сустава и поэтому не играют большую роль.

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследований не все причины заболевания уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Некроз головки бедра у детей: болезнь Пертеса

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления.
При такой болезни у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение при применении консервативного лечения маловероятно.

У детей старше 7-ми лет своевременная диагностика болезни даёт самые хорошие шансы на самовосстановление. Чем старше ребёнок, тем сложнее специалисту Геленк Клиники вылечить его при помощи консервативных методик.

Симптомы некроза головки бедра

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия При некрозе головки бедра боль в бедре и паху развивается медленно. © yodiyim, Fotolia

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или боли в бедре.
Начальные жалобы как правило не указывают на причину.
Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как проводится диагностика?

  • Во время приема врачи Геленк Клиники рассматривают жалобы пациента и анализируют возможные факторы риска заболевания.
  • Затем проводится точный анамнез болей и клиническое обследование.
  • Многолетний опыт специалистов Геленк Клиники позволяет правильно оценить симптомы и своевременно начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики.

С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) можно подтвердить, либо опровергнуть диагноз.

Рентген

Дигитальные рентгеновские снимки являются современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь изменения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (отмирание клеток из-за недостаточного кровообращения) .
Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

МРТ

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях болезни. В то же время это единственный метод ранней диагностики заболевания, при которой возможно полное выздоровление или хотя бы сохранение тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются для определения природы и масштабов заболевания, а также для создания эффективного плана лечения.

Лечение некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия Сверление головки бедренной кости снижает давление. Так восстанавливают кровообращение. © Gelenk-Klinik

При выборе метода лечения обязательно происходит классификация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М.

Perthes), самоизлечение невозможно.
Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Снижение нагрузки на тазобедренный сустав с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) способствуют скорейшему выздоровлению.

Какие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать повреждения тазобедренного сустава при некрозе, вызванные воспалениями (септический). Причиной в этом случае являются как правило бактерии.

Остеомиелит или нагноение кости, опухоли и новообразования (редкие злокачественные опухоли, светлоклеточная хондросаркома, доброкачественные опухоли (хондроматозная остеокластома), возникновение опухолей при других раковых патологиях (метастазы в кости).

Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Доверительные отношения врачей и пациентов всегда были особенностью Геленк Клиники в Германии. Опытные ортопеды будут рады проконсультировать Вас и составить для Вас индивидуальный план лечения.

Асептический некроз головки бедра

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых осложнений.

Причины и симптомы асептического некроза

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав.

Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение заболевания имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  • На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  • На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  • На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  • Полностью снижается двигательная функция тазобедренного сустава, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.
Читайте также:  Оттискные материалы в стоматологии. Виды оттискных материалов.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью.

На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами.

Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:

  • Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  • Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  • Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.

Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо.

В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь.

Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер.

Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление.

Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования.

При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой.

Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к травматологу-ортопеду. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости.

В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».

Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».

Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».Хондропротекторы.

Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода.

Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».

Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

  • туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
  • межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
  • артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
  • артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Но чаще всего в современной травматологии- ортопедии применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены.

Читайте также:  Строение ФОС. Свойства фосфорорганических соединений

Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Некроз бедренной кости: причины, симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.

Заболевание было описано почти сто лет назад, но детальное его изучение продолжается и сегодня. Медицинская статистика говорит о том, что мужчины практически в 8 раз болеют чаще женщин. Заболевание выявляют в возрасте от 20 до 40 лет.

У половины больных патологический процесс выявляется с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра, головкой плечевой кости.

Причины возникновения асептического некроза бедренной кости

В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.

Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:

  1. Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.

  2. Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.

  3. Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.

  4. Атеросклерозу.

  5. Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.

  6. Заболеваниям системы кроветворения.

  7. Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.

  8. Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.

  9. Заболеваниям позвоночного столба.

Симптомы некроза бедренной кости и его диагностика

Начало заболевания может быть внезапным или развиваться длительное время – это зависит от первопричины, локализации процесса, вовлечения обоих тазобедренных суставов.

Как правило, при двустороннем процессе клиника отличается более яркой стремительной симптоматикой. Первым признаком болезни является болезненность в паховой области, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При этом больной не отмечает отечности мягких тканей, повышения местной или общей температуры.

Приступы боли возникают от случая к случаю, но с прогрессированием болезни становятся интенсивнее и чаще. Ночные боли характерны для третьей стадии асептического некроза бедренной кости. Развитие мышечной атрофии, разрушение хрящевой ткани, выраженная болезненность становятся причиной того, что больной не может ходить, стоять несколько дней.

Двигательные ограничения нарастают по мере развития болезни. В первую очередь затрудняется отведение конечности, сокращается ротационный объем. Далее – нарушаются акты сгибания и разгибания бедра.

Во время осмотра явно определяется атрофия бедренных и ягодичных мышц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра со стороны поражения.

Заболевание развивается около двух лет. Если больной не получает должного комплексного лечения, непременно развиваются осложнения в виде контрактур, коксартроза, укорочения пораженной конечности.

Для установления диагноза некроза головки бедренной кости, определения стадии развития патологии, травматолог-ортопед назначает ряд исследований:

  • лабораторные анализы на уровень воспалительных маркеров, которые говорят о степени разрушения костных структур;
  • анализ крови с целью выявления изменений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что может быть первопричиной основного заболевания;
  • ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;
  • рентгенография в четырех проекциях – позволяет полностью исследовать бедренную кость;
  • компьютерная томография – визуализирует особенности строения мягких и костных тканей;
  • МРТ – используется для более подробного изучения патологического очага при тяжелом течении заболевания.

На основании данных всестороннего обследования врач составляет программу лечения, физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях разрушения бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Стадии некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:

  • I стадия – начало болезни – длится около шести месяцев. На этом этапе происходит медленное разрушение губчатой сердцевины головки. Больные жалуются на боль, которая усиливается после нагрузки. В положении лежа состояние улучшается. Поочередно наступают периоды ремиссии и обострения.
  • II стадия – импрессионный перелом – продолжается до шести месяцев. На снимках определяется деформация, сжатие измененных костных балок. Больные отмечают, что боль становится постоянной, не утихает в положении лежа. Объем мышечных тканей бедра уменьшаются до 20%.
  • III стадия – секвестрация – протекает около двух лет. Головка бедра уплощается, увеличивается суставная щель. Запускается процесс рассасывания некротизированных частиц кости. На их месте образуется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты говорят о сильной боли, трудностях при передвижении. Практически все больные используют трость, так как иначе ходить невозможно. Визуально определяется укорочение поврежденной конечности.
  • IV стадия – репарация — характеризуется исчезновением фрагментации костной структуры. На снимках просматриваются нормальные очертания головки бедренной кости, кистовидные участки просветления из-за неокончательного восстановления структуры.
  • V стадия – деформирующий артроз – заключительный этап, характеризующийся появлением остеофитов, формированием кистозных полостей. Визуально определяется плоская головка бедренной кости, которая не соответствует суставной сумке. Больные не могут самостоятельно передвигаться, жалуются на острую боль, пронизывающую от ягодиц до поясницы.

Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Запущенный некроз бедренной кости, который перешёл в позднюю стадию, потребует хирургического вмешательства. В лечебных целях проводят коррегирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующим вживлением алло – или аутотрансплантатов, эндопротезирование.

При появлении специфических болевых ощущений необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза.

Признаки асептического некроза головки бедренной кости схожи с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритом, артрозом), но терапия имеет принципиальные отличия.

Обратитесь к специалистам Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах для получения пояснений, установления верного диагноза и адекватной терапии.

Программа лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:

  • средства, способствующие восстановлению костной ткани. Их принимают курсами, во время перерывов проводят аппаратную диагностику с целью контроля состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3–4 раза;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, рефлекторный спазм бедренных мышц, подавляют очаги воспаления. На фоне расслабления мышц происходит нормализация местного кровотока, улучшение питания поврежденного участка кости;
  • сосудорасширяющие средства – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечается снижение болевого синдрома, улучшение сна;
  • витамин D – обеспечивает нормальное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.

В Центре работают физиотерапевты, в арсенале которых как современные, так и проверенные временем лечебные аппараты. Из физиотерапевтических методик целесообразно проведение сеансов:

  • лазеротерапии;
  • грязелечения;
  • парафинотерапии.

Подробная информация о применяемой физиотерапии здесь.

Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционное мануальное воздействие, а применение специального курса, разработанного для улучшения местного кровообращения, предотвращения атрофии мышечных волокон, восстановления питания мягких тканей бедра. Подробно узнать о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости можно здесь.

Узнать о стоимости услуг можно в прайсе. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) вы можете записаться на прием, получить ответы на интересующие вопросы относительно диагностики и лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector