Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Травмы, воспаления или хронические дегенеративные поражения суставов часто приводят к сильной боли. Чтобы убрать дискомфорт, назначается блокада плечевого сустава. Это наиболее эффективный метод симптоматического лечения боли в плечах, практически не вызывающий побочных эффектов. В Клинике Боли проводят данную процедуру лучшие неврологи Москвы.

Блокада – это малоинвазивный метод симптоматической терапии, направленный на устранение дискомфорта в крупных суставах. К воспалениям и хронической боли склонны суставы, подвергаемые ежедневной нагрузке – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, шея, тазобедренные суставы, локти, колени, в том числе и плечевой сустав. Именно поэтому риск развития деструктивных патологий и травм в них значительно увеличивается. При появлении травмы наблюдается отечность, местное покраснение и повышение температуры тела, сильная боль. Такие осложнения связаны с развитием воспалительного процесса в мягких тканях и сухожилиях. Для выздоровления требуется покой и правильно подобранное консервативное лечение. Инъекционные блокады предназначены для купирования как острой, так и хронической боли, связанной с повреждениями и дегенеративно-дистрофическими процессами.

Какие виды инъекций используют

Виды блокад зависят от цели проведения и метода введения действующего вещества. По направленности воздействия блокады делят на такие типы:

  1. Диагностические. Инъекции вводят для уточнения или подтверждения диагноза.
  2. Профилактические блокады – используют для предупреждения возможных осложнений (пример – послеоперационная боль).
  3. Лечебные.

    Их используют чаще всего в терапевтической, травматологической, неврологической практике. Цели – обезболивание, устранение воспалений, коррекция мышечного спазма.

По месту введения в плечо, блокады делят на:

  1. Параартикулярные. Метод заключается во введении нескольких подкожных инъекций вокруг сустава.
  2. Периартикулярные.

    Вводят инъекции в околосуставные мягкие ткани.

  3. Интраартикулярные. Медикамент вводят в суставную капсулу.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения По оказываемому эффекту лекарств существуют такие виды:

  1. Анестезирующие блокады хорошо обезболивают. Дискомфорт в плече проходит за несколько минут.
  2. Миорелаксирующие блокады устраняют мышечный спазм, возникающий при зажатости и наличии триггерных точек.
  3. Спазмолитические блокады расширяют сосуды и улучшают кровоток.
  4. Противовоспалительные блокады делают для того, чтобы убрать сильный воспалительный процесс.
  5. Блокады, стимулирующие трофику тканей, способствуют улучшенному восстановлению мышц.

По инъекционному составу блокады делят на:

  1. Однокомпонентные. В составе укола находится только одно действующее вещество.
  2. Многокомпонентные или комплексные. В инъекции смешивают несколько препаратов, чтобы достичь пролонгированного обезболивающего эффекта.

Состав укола подбирают в клинике после окончательной постановки диагноза. Уколы в плечо назначают в таких случаях, если наблюдается ограничение подвижности, сильная боль и отечность:

  1. Ревматоидный артрит в анамнезе.
  2. Реактивный артрит.
  3. Подагрический артрит.
  4. Деформирующий артроз.
  5. Наличие остеохондроза шейного или грудного отдела, который затрагивает плечевые суставы.
  6. Плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей возле суставов.
  7. Наличие неврита надлопаточного нерва.
  8. Бурсит.
  9. Перенесенные острые травмы плеча, переломы, разрывы мышц и сухожилий.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Противопоказания к назначению

Блокаду не рекомендуется проводить в таких случаях:

  1. Возраст больного менее 12 лет.
  2. Боль в суставе неясного происхождения.
  3. Наличие внутрисуставного гнойного воспаления (бактериального артрита).

    В этой ситуации введение медикаментов опасно и еще больше усугубляется применением кортикостероидов, которые могут ускорить развитие патогенных микроорганизмов.

  4. Некроз в области плеча.
  5. Фиброзные изменения в синовиальной капсуле.
  6. Наличие серьезных психических отклонений у пациента.

  7. Проблемы со свертываемостью крови – гипокоагуляция.
  8. Аллергия на конкретное действующее средство.
  9. Тяжелое декомпенсированное состояние, включая период после перенесенного шока.

При наличии абсолютных противопоказаний к назначению процедуру не проводят категорически.

Если у пациента имеются относительные противопоказания, то выбирают щадящие препараты, ориентируясь на состояние здоровья пациента.

Относительные противопоказания включают:

  1. Введение лекарств содержащие гормональные компоненты длительного действия чаще, чем 3-5 раз в год.
  2. Сахарный диабет 2 типа.
  3. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
  4. Хроническая сердечная недостаточность.
  5. Ожирение.
  6. Синдром гиперкортицизма, избыточного выделения надпочечниками гормона кортизола.
  7. Сниженное давление.
  8. Пониженная частота сердечных сокращений – брадикардия.

С помощью лечебной блокады можно добиться таких результатов:

  1. Устранение выраженного болевого синдрома.
  2. Снижение отечности, устранение мышечного, сосудистого спазма в околосуставных тканях.
  3. Нормализация обменных процессов.
  4. Улучшение подвижности конечности за счет устранения выраженного воспалительного процесса.
  5. Затормозить разрушительный процесс в суставной ткани, возникший на фоне хронического воспаления.

Блокада приносит быстрое облегчение, потому что действующее вещество препарата попадает прямо в зону воспаления. Чтобы добиться максимального эффекта от терапии, необходимо использовать комплексные методы лечения. Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Какие медикаменты используют

В лечении периартрита плечевого сустава назначают такие медикаменты, в зависимости от требуемой цели лечения:

  1. Анестетики. Это медикаменты кратковременного типа действия, направленные на устранение болевого синдрома в течение нескольких минут. В полость плеча вводят Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, в зависимости от показаний.

    Новокаин – самый безопасный анестетик, действующий не более 1-2 часов. Другие аналоги действуют сравнительно дольше, но обладают большим риском возникновения побочных эффектов. Анестетики в виде самостоятельных препаратов редко назначают. Обычно их смешивают в комбинации с другими медикаментами, обладающими более продолжительным эффектом.

    Основная цель анестетика – местная анестезия и обезболивание в течение нескольких минут.

  2. Кортикостероиды. Это гормональные лекарства, обладающие мощным противовоспалительным действием. Кортикостероиды вводят для того, чтобы убрать сильное воспаление, которое плохо устраняется с помощью уколов нестероидных противовоспалительных препаратов.

    В медицинской практике для проведения блокад предпочитают назначать гормональные препараты пролонгированного типа действия, если имеется хроническое воспаление. Чаще всего назначают инъекции Дипроспана в комбинации с НПВС или анестетиками. Другие эффективные варианты для блокад кратковременного действия – Преднизолон или Дексаметазон.

    Блокады в плечо с ГКС следует делать с осторожностью лицам, страдающим от проблем с ЖКТ, при наличии повышенного давления, ожирения или сахарного диабета.

  3. Хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты. Эти вещества назначают в случае развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставно-хрящевой ткани.

    Медикаменты показаны при наличии артроза плечевого сустава. Хондропротекторы предупреждают дальнейшее развитие дегенеративных процессов, а гиалуроновая кислота заменяет естественную смазку – синовиальную жидкость в суставе. Примеры лекарственных средств – Алфлутоп, Румалон, Дона.

    Также хондропротекторы обладают легким противовоспалительным и обезболивающим действием.

Препараты и комбинации выбирают только квалифицированные работники медицинского учреждения. Самолечение запрещено.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Лечение плечевого сустава с Дипроспаном

Дипроспан – наиболее часто используемый медикамент в практике травматологов, проводящих внутрисуставные уколы. Этот препарат ценен тем, что имеет в составе 2 эфира бетаметазона короткого и пролонгированного действия. Действующее вещество бетаметазон обладает мощным противовоспалительным эффектом, несравнимым с другими аналогами.

По этой причине Дипроспан назначают в составе внутрисуставных инъекций. Этот препарат эффективен при наличии хронического воспаления, связанного с поражением суставно-связочного аппарата. Не рекомендуется проводить блокады с кортикостероидами часто, так как эти средства негативно влияют на крепость костей, мышц и связок.

При частом использовании ГКС повышается риск осложнений виде метаболических нарушений, травм и гиперкортицизма. Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения Препарат Дипроспан хорош тем, что после введения в сустав ощущается заметное облегчение в течение получаса, так как включается в работу короткий эфир бетаметазона. Длинный эфир поддерживает противовоспалительный эффект в течение трех недель. В большинстве случаев пролонгированного действия достаточно для подавления острой или хронической боли.Возможные побочные эффекты при передозировке:

  1. Расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе, запор, вздутие.
  2. Со стороны лабораторных показателей – рост печеночных трансаминаз, повышение уровня сахара в крови, нарушение функции коры надпочечников.
  3. Нарушение кальциевого обмена, остеопороз.

Несмотря на высокую эффективность средства, его выбирают для проведения уколов с учетом всех возможных противопоказаний.

Как проводят медикаментозную блокаду плеча

Технику проведения блокады руки подбирают в клинике, в зависимости от локализации повреждения. Раствор медикамента вводят сзади, спереди или с латеральной стороны плечевого сустава. Алгоритм проведения блокады осуществляется в несколько этапов:

  1. Если нужно ввести медикамент со стороны спины, пациента укладывают на живот, заведя руку за спину.

  2. Во время манипуляции проводят тщательную дезинфекцию поверхности кожи, обрабатывая ее антисептическим раствором.
  3. Чтобы пациент не испытывал неприятные ощущения во время процедуры, ему предварительно вводят анестетик – Новокаин, Лидокаин.

    Эти средства помогают очень быстро устранить чувствительность, что позволит сразу после блокады не ощущать дискомфорт от прокола.

  4. Кожу в сторону сдвигают, чтобы после введения укола не появился канал с проколом у внутрисуставной сумки, наличие которого может увеличить шансы попадания инфекции внутрь.

  5. Затем проводят блокадотерапию с Дипроспаном или аналогичным средством в область руки, где наблюдается нижний край акромиального отростка и начало дельты. Признак правильного попадания в нужное место – в шприц должна попасть синовиальная жидкость при оттягивании плунжера.

  6. Далее в ходе проведения процедуры медленно вводят лекарственное средство – аккуратно и подконтрольно, следя за состоянием пациента.
  7. После проведения манипуляции шприц с длинной иглой извлекают из суставной полости, а натянутую кожу руки отпускают.
  8. Далее проходит повторная антисептическая обработка места прокола. Процедура завершена.

Подобную схему проведения процедуры используют при поражениях коленного сустава. Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Как вводят препарат передним доступом

В некоторых ситуациях лечащий врач рекомендует фронтальное введение медикамента в полость суставной сумки. Этот метод проведения инъекции также является эффективным. В шприц предварительно набирают лекарство. В зависимости от показаний, используют анестетики и кортикостероиды отдельно либо в комбинации.

Плечо протирают антисептиком – йодным и спиртовым раствором. Большим пальцем левой руки врач прощупывает зону введения, а в правой руке держит шприц. Пациент находится в сидячем положении. После прощупывания врач оттягивает кожу и вводит иглу на 1.5 см. Затем вводится не более 0.

5 мл лекарства и постепенно продвигает шприц дальше, вводя иглу во всю длину. Если шприц попадает в суставную полость, возникает ощущение провала – инструмент легко погружается в подкожно-мышечное пространство. Затем вводят остатки средства.

Перед введением оттягивают плунжер назад, чтобы убедиться, что медикамент не попал в кровеносный сосуд. Если в носике шприца появилась синовиальная жидкость (в норме она прозрачная с желтоватым оттенком), то лекарство без остатка вводят, не опасаясь за последствия.

Затем аккуратно достают шприц, а место введения заклеивают пластырем.

Если нужно ввести в плечо несколько инъекций, то иглы со шприца снимают перед каждым новым проколом. Терапевтическое действие наступает в течение нескольких минут.

Внутрисуставное введение инъекции – лучший способ подавить воспалительные реакции и снять боль, связанную с механическим повреждением или дегенеративным процессом в хряще. Если процедуру проводят в хорошей клинике, где работают опытные врачи, риск повреждений и осложнений минимальный.

В Клинике Боли делают внутрисуставные уколы без риска побочных реакций.

Какие осложнения могут возникать после блокады плечевого сустава:

  1. Попадание иглы в полость костных тканей, что чревато осложнениями в виде микротрещин кости.
  2. Токсические поражения, связанные с неверным расчетом дозировки медикамента.
  3. Попадание медикамента в сосудистое русло, что проявляется признаками малого эпизода анафилаксии – удушья, кашля, судорог и потери сознания.
  4. Механическое повреждение сустава в ходе проведения процедуры, связанное с разрывом сосудов, нервов и повреждением тканей. Если нет обширных поражений, то обычно появляются небольшие гематомы в месте прокола, проходящие в течение нескольких дней.
  5. Один из наиболее грозных вариантов осложнений – появление постинфекционных поражений, связанных с попаданием патогенной микрофлоры в сустав. Такие осложнения заканчиваются возникновением гнойного артрита. Заболевание тяжело поддается терапии, поэтому при несвоевременном выявлении возможны необратимые последствия. Причина инфицирования – работа с нестерильным инструментом.
  6. Анафилактический шок, аллергическая реакция. Если пациент склонен к лекарственным аллергиям, ему лучше заранее сообщить об этом врачу.
  7. Техническое осложнение – обламывание кончика иглы внутри сустава. Требуется хирургическое вмешательство с целью извлечения инородного предмета из сустава.
  8. Реже наблюдаются резкие скачки давления или головокружение, связанные с использованием анестетиков.

Если после процедуры резко стало плохо либо через некоторое время наблюдается возникновение отека и воспаления в месте прокола, необходимо срочно обращаться за неотложной медицинской помощью. Подобные осложнения могут быть жизнеугрожающими.

Блокада плечевого сустава – один из лучших способов быстрого устранения сильной боли. Процедура высокоэффективная и практически не вызывает побочные эффекты, если ее грамотно провести. Консервативный метод лечения проводят в специализированных учреждениях. Обращаясь в Клинику Боли, можно получить гарантированный результат без осложнений.

Блокада боли в плечевом суставе

Боль в плече является распространенным симптомом, с которым обращаются за медицинской помощью. Боли могут быть связаны как с проблемами в плечевом суставе и окружающих тканях, так и иметь отраженный характер и источник боли, который может локализоваться в других структурах, таких как шея, диафрагма или сердце.

При оценке боли в плече важно идентифицировать любые «красные флажки», которые означают, что требуется более углубленная диагностика. Лечение боли в плече ( плечевом суставе) зависит от генеза, а в арсенале лечения различные методы воздействия на болевой синдром.

Блокада боли в плечевом суставе с помощью инъекций медикаментов позволяет уменьшить как боль, так и воспалительный процесс.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Эпидемиология

  • Боль в плече является распространенным симптомом патологии скелетно-мышечной системы и причиной обращения за медицинской помощью
  • 1% взрослых пациентов с болью в плече консультируются со своим врачом каждый год.
  • Распространенность боли в плече составляет от 16% до 26%.

Факторы риска

  • Физические факторы, связанные с занятостью, включая повторяющиеся движения и вибрацию от станков.
  • Психосоциальные факторы, связанные с работой, также могут быть факторами риска боли в плече, включая стресс, социальную поддержку и удовлетворенность работой.
  • Спортсмены, у которых есть нагрузки связанные с движениями рук над головой или спортивными контактами с высоким уровнем воздействия, склонны к боли в плече.
  • Профессии, при которых люди особенно подвержены болевому синдрому в плече, включают в себя: кассиров, производителей одежды, каменщиков / строителей, операторов пневматических инструментов, сварщиков, работников пищевой промышленности, парикмахеров, штукатуров, художников и декораторов, работников монтажных и производственных линий и работников, использующих длительно клавиатуру — например ИТ-специалисты.

Причины боли в плече

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью с болью в плече, часто имеют сочетание различных патологических состояний.

Внутренняя боль в плече:

  • Повреждение ротаторной манжеты.
  • Надрывы вращательной манжеты.
  • «Субакромиальная боль», которая может быть вызвана импинджментом, если головка плечевой кости недостаточно опускается, чтобы скользить под акромионом на высоте руки. Эта боль может быть обусловлена такими состояниями как субакромиальный бурсит, тендинит или тендинопатия.
  • Кальцинированный тендинит.
  • Гленогумеральные патологии: адгезивный капсулит («замороженное плечо») или артрит.
  • Акромиоклавикулярные расстройства.
  • Тенденит бицепса.
  • Инфекция (редко).
  • Нестабильность плеча, связанная с гипермобильностью, включая подвывих или дислокацию.

Внешняя боль в плече:

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

  • Реферированная (отраженная) боль: боль в шее, ишемия миокарда, диафрагмальная боль (болезнь желчного пузыря, субфренический абсцесс).
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Онкология (апикальные раковые заболевания легких, метастазы).

Наиболее распространенными причинами боли в плече и нарушения трудоспособности являются: повреждения вращательной манжеты, гленогумеральные патологии, болезнь акромиоклавикулярного сустава и отраженная боль в шее.

Симптомы

  • Наличие в анамнезе злокачественных новообразований или симптомов, характерных для неоплазий (потеря веса, деформация, отечность или опухоль, дискомфорт).
  • Эритема кожи может указывать на опухоль или инфекцию.
  • Признаки системного заболевания, которые могут указывать на ревматическую полимиалгию или гигантоклеточный артериит.
  • Лихорадка может свидетельствовать в пользу злокачественного заболевания или инфекции.
  • История травмы, недавней конвульсии или поражение электрическим током может указывать на нередуцированную дислокацию.
  • Изменение контура плеча с потерей амплитуды вращения предполагает дислокацию.
  • Наличие значительного сенсорного или моторного дефицита предполагает неврологическое поражение.

Диагностика

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Лабораторные исследования.

  • Анализы крови необходимы для диагностики системных и онкологических процессов.
  • Ультрасонография является предпочтительным методом визуализации плеча.
  • Рентгенография позволяет определить костные повреждения, дислокацию плеча, артроз плечевого сустава.
  • МРТ позволяет определить наличие повреждение мягкотканых структур или нестабильность плеча. Кроме того, при отраженном от шеи характере боли, МРТ шейного отдела позвоночника может помочь в диагностике причины болевых проявлений.
  • ЭМНГ и ЭМГ – эти методы нейрофизиологии необходимы в тех случаях, когда есть признаки поражения нервов или функции мышц.

Лечение

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

В зависимости от проблемы, которая привела к боли в плече, может потребоваться медицинское вмешательство, также могут быть использованы домашние средства и лечение, которые могут оказать положительный эффект.

  • Исключить нагрузки. Иногда все что нужно для снижения боли — это исключить нагрузки и позволить организму самостоятельно исцелиться. Это особенно актуально, если боль вызвана повторяющимся движением или другой травмой мышц. Разгрузку можно сочетать с применением тепла или холода локально.
  • Соблюдать правильную осанку. Неправильная поза может привести к серьезным болям в плече. Кроме того, желательно использовать ортопедическую подушку и ортопедический матрас.
  • Практиковать упражнения с лопаточной ретракцией. Правильные упражнения помогут пациенту преодолеть дискомфорт и встать на путь исцеления. Многие упражнения приводят к растягиванию области, что способствует гибкости, и большинство из них можно сделать в любом месте.
  • Массаж может значительно облегчить любые проблемы, связанные с мышечной болью, включая боли в плече. Многие люди отмечают быстрое облегчение уже после нескольких сеансов массажа.
  • Медикаменты. При незначительной боли могут быть использованы безрецептурные препараты. При интенсивной боли назначают более сильные лекарства, такие как стероиды.
  • Лечение основных заболеваний. Если боль в плечевой лопасти вызвана артритом, herpes zoster или другим недугом, врач может назначить лекарства, упражнения и т. д. Если проблема заключается в компрессии нерва или переломе, может потребоваться более серьезное медицинское вмешательство.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Наряду с другими консервативными методами лечения (физиотерапия, массаж, ЛФК) блокады достаточно широко используются для купирования боли в плече.

Как правило, эффект после блокады наступает через несколько дней и может длиться месяцами, но в некоторых случаях симптоматика снижается только в течение 2-3 недель. Отсутствие эффекта может быть обусловлено неправелильным диагнозом или тем, что врач не попал в необходимую область.

Препараты, которые используются для блокады

  • Кортикостероиды как короткого (дексаметазон), так и длительного действия (гидрокортизон).
  • Местные анестетики (лидокаин, бупивакаин).
  • Радиоизотопы.
  • Инфликсимаб.
  • Существуют определенные данные, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достаточно эффективно и дает более продолжительное снижение боли, чем использование кортикостероидов.

Противопоказания и предостережения при выполнении инъекций в плечевой сустав

Противопоказания:

  • Инфекции (септический артрит, прилегающий остеомиелит, периартикулярный целлюлит, тяжелый дерматит, инфекция мягких тканей, сепсис, бактериемия).
  • Повышенный риск возникновения инфекции сустава (иммуносупрессия, поврежденная кожа над точкой инъекции).
  • Травма (гемартроз, перелом).
  • Очень нестабильный сустав.
  • Запланированная в течение дня операция на суставе.
  • Суставной протез.
  • История аллергии на инъекционные препараты.
  • Плохо контролируемый сахарный диабет.
  • Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия.

Предостережения:

  • Пациентам с диабетом следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови в течение двух недель после инъекции.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Иммуносупрессия.
  • Психогенные боли, тяжелая тревога.
  • Нейрогенное заболевание.
  • Активные инфекции (туберкулез).
  • Гипотиреоз.

Побочные эффекты

Часто это результат плохой техники выполнения процедуры, слишком большой или малой дозы, неправильное смешивание или растворение лекарств.

Местные эффекты:

  • Инфекция (1/10000).
  • Постинъекционное увеличение боли (2-5%).
  • Обесцвечивание кожи, которое проходит со временем.
  • Атрофия подкожно-жировой клетчатки.
  • Кровотечение (редко).
  • Кальцификация мягких тканей при повторных инъекциях в одну область.
  • Повреждение сустава или хряща, остеопороз (желательно избегать повторных инъекций, не более четырех инъекций в каждом месте в год).
  • Атрофия и разрыв сухожилий (
  • Перикапсулярное кальцинирование (> 40%).
  • Аваскулярный некроз.

Системные осложнения

  • Мацерация кожи.
  • Временное нарушение диабетического контроля.
  • Вазовагальная реакция.
  • Анафилаксия.

Виды инъекций в плечевой сустав

В настоящее время нет серьезных доказательств в пользу инъекций стероидов при проблемах в плечевом суставе. Субакромиальная инъекция кортикостероидов при заболеваниях вращательной манжеты и внутрисуставные инъекции при адгезивном капсулите (замороженное плечо) могут быть эффективны и уменьшить боли в плече в течение определенного промежутка времени.

Показания к инъекции

  • Инъекции в гленогумеральный сустав показаны при таких заболеваниях как остеоартрит, адгезивный капсулит, РА, повреждения вращательной манжеты.
  • Блокады акромиоклавикулярного сустава рекомендуются при остеоартрите (частая причина боли в плече у людей старше 50 лет) и дистальном ключичном остеолизе.
  • Субакромиальные инъекции могут назначаться при таких заболеваниях как адгезивный капсулит, субакромиальный бурсит (может возникать при подагре, реактивном артрите, травме или РА), синдроме соударения, тендините ротаторной манжеты. Субакромиальные инъекции кортикостероидов позволяют снизить субакромиальные боли на период до девяти месяцев. Они также, вероятно, более эффективны, чем препараты НПВС .
  • Bicipital groove: биципитальный тендинит.

Инъекции в мягкие ткани

Терапевтические инъекции (лидокаин плюс кортикостероид) полезны, так как они являются терапевтическими, а также помогут отличить импинджмент от других проблем.

Блокада плечевого сустава

При сильных болях в суставах можно проводить медикаментозные блокады. Блокада плечевого сустава – отличный способ избавиться как от травматических болей, так и от боли, спровоцированной патологиями сустава. Проводится процедура исключительно в лечебном учреждении.

  • Показания
  • Противопоказания
  • Препараты
  • Отзывы

Показания

Блокада плечевого сустава выполняется исключительно по показаниям. Рекомендация для проведения блокады – это боль в плечевом суставе. Она может быть спровоцирована как воспалительными повреждениями, дегенеративно-дистрофическими процессами, а также различными травмами, которые случились с плечевым суставом. Блокада в плечевой сустав будет полезной при следующих заболеваниях:

  • тендинит – воспаление сухожилий, которые прикрепляются к области плеча. Тендинит бывает как инфекционным, так и неинфекционным. Например, при повышенной активности в плечевом суставе у теннисистов;
  • бурсит – патология сумки плечевого сустава, которая также бывает инфекционной и неинфекционной. Чаще всего тендинит и бурсит протекают одновременно;
  • артрит – воспаление сустава, при котором затрагиваются края костей и страдает хрящевая ткань. Артрит бывает инфекционным, аутоиммунным или аллергическим. Он сопровождает такие патологии, как туберкулез, бруцеллез, вирусные гепатиты, и может быть осложнением острых респираторных инфекций, травматических повреждений;
  • в плечевом суставе боли от травмы возникают при разрыве и растяжении связок, травмы капсулы, внутрисуставных переломах кости, патологии хрящевой ткани, нервов и кровеносных сосудов;
  • артроз – заболевание, при котором разрушается внутрисуставная хрящевая ткань, вследствие чего появляется такое осложнение, как артрит, и сустав может стать не функциональным;
  • капсулит – нагноительные процессы в капсуле сустава. Обычно это хронический процесс, он приводит к значительному ограничению амплитуды движений и постоянным болевым ощущением в суставе;
  • кальцификация – по-иному называется «синдром столкновения», возникает, когда соли кальция появляются внутри сухожилия и прикрепляются к суставам. При отведении плеча возникают боли, например, если завести руку за голову;
  • плечелопаточный артрит – патология тканей, окружающих плечевой сустав.

Причины боли, спровоцированные патологиями других органов, – это заболевания позвоночника, болезни печени, а также поражение сердца и легких.

Противопоказания

Как и любая процедура, надключичная по Соколовскому и подмышечная блокады в плечевой сустав имеют противопоказания. От проведения отказываются в следующих случаях:

  • если у пациента отмечается лихорадочное состояние;
  • при наличии геморрагического синдрома;
  • при инфекционном поражении тканей в плечевой зоне;
  • если пациент страдает выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • при тяжелых патологиях почек или печени;
  • если больной имеет аллергию на препараты, которые будут использоваться при лечебной блокаде;
  • при наличии высокого риска обострения хронических заболеваний, например, сахарного диабета или язвы желудка.

ВАЖНО! Не проводятся блокады при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы – в этом случае медикаментозные блокады заменяются на другие способы обезболивания.

Препараты

В качестве медикаментов для блокад плечевого сустава врачи используют несколько групп препаратов – это местные анестетики, глюкокортикоиды, витамины группы В, антигистаминные препараты и сосудорасширяющие средства.

Местные анестетики

В качестве местных обезболивающих препаратов применяется новокаин. Он отличается наименьшей токсичностью и ярко выраженной силой действия.

Многие врачи отдают предпочтение именно этому анестетику для снятия мышечной боли в плече.

Основной недостаток новокаина – это частые аллергические реакции, сосудистые патологии и слабая сила действия по сравнению с другими лекарствами и длительность действия.

Лидокаин – это анестетик более продолжительного типа действия. Он накапливается и преобразовывается в основном в печени и выводится с мочой. Лидокаин выгодно отличается своими положительными свойствами. Он устойчив в растворе, к нему можно добавлять другие медикаментозные препараты, имеет малую токсичность, зато высокую силу действия и хорошую проницаемость сквозь клеточные мембраны.

От лидокаина наступает выраженная глубокая анестезия. Этот препарат практически не провоцирует аллергических реакций. Сейчас это наиболее часто используемый анестетик.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Тримекаин – ещё один популярный препарат, который по своим характеристикам близок к лидокаину, но он немного уступает по выраженности силы действия. Хотя точно так же, как и Лидокаин, обладает низкой токсичностью и практически не провоцирует негативные аллергические реакции у пациентов.

Прилокаин – это один из тех анестетиков, которые практически не токсичны и имеют такую же длительность обезболивание, как и лидокаин. Однако тримекаин гораздо хуже проникает в нервную ткань, в основном накапливается и действует в мышечной ткани. Прилокаин обладает уникальными свойствами, что обеспечивает его возможность применения у беременных женщин и детей.

Мепивакаин – по силе действия этот обезболивающий препарат не уступает лидокаину, но имеет гораздо большую токсичность. Он не расширяет сосуды и обеспечивает длительное действие даже больше, чем у лидокаина.

Однако при передозировке этого препарата и неосторожном введении чуть большей дозы наступают тяжелые токсические реакции.

Поэтому врачам при работе с мепивакаином необходимо тщательно подбирать дозировку для каждого пациента.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды являются наиболее благодатной группой препаратов, которые вводят для блокады боли в плечевом суставе. Они оказывают мощное противовоспалительное, иммунодепрессивное, антиаллергическое действие. При дегенеративно-дистрофических процессах в плечевом суставе глюкокортикоиды играют важную роль для подавления воспаления, которое и провоцирует боль.

Введение непосредственно в очаг воспаления в плечевом суставе позволяет эффективно подавить все патологические процессы.

Для того чтобы достичь необходимого эффекта, необходимо брать небольшое количество препарата, которое практически полностью реализует себя в очаге воспаления.

Всасываются лекарства минимально, небольшого количества достаточно для того, чтобы воздействовать даже при хронических болях.

СПРАВКА! Применять стероидные гормоны в маленьких дозах безопасно, особенно при местном использовании в плечевое сочленение. Однако глюкокортикоиды осторожно вводят пациентам с язвой желудка, сахарным диабетом, гнойными процессами, гипертоническим заболеванием, а также у людей старшего возраста, поскольку они могут спровоцировать нежелательные реакции.

Среди распространенных препаратов используют гидрокортизона ацетат от 5 до 125 мг на одну блокаду. Раствор смешивают с местным анестетиком для того, чтобы избежать некроза.

Дексаметазон и Дипроспан – наиболее активные глюкокортикоиды, эффективность которых превышает характеристики препарата Гидрокортизон в 25–30 раз.

Они мало влияют на электролитный обмен, поэтому некроза мягких тканей и нерва не провоцируют. Для одной блокады достаточно от 1 до 4 мг Дексаметазона.

Кеналог, или триамцинолона ацетонид, – этот глюкокортикоид достаточно медленно всасывается и длительно воздействует в тканях. В основном его используют при хроническом артрозе и для лечения артрита, чтобы создать депо глюкокортикоидов в плечевом суставе. Повторное введение препарата возможно через неделю.

Витамины

Витамины группы В – эти препараты также активно применяются для блокады боли в плечевом суставе. Витамины имеют следующие положительные характеристики:

  • они усиливают терапевтическую эффективность лечебных медикаментозных блокад;
  • обладают ганглиоблокирующим действием;
  • усиливают потенциал местных обезболивающих средств;
  • принимают участие в синтезе аминокислот;
  • улучшают липидный и углеводный обмен;
  • активизируют трофику тканей;
  • обладают анальгезирующим действием, например, при периартрите;
  • улучшают биохимические процессы в нервной системе.

В качестве препаратов применяют витамины B1, B6 и B12, соответственно, тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Для введения достаточно 1 мл витамина. Витамины с осторожностью применяют у пациентов, склонных к стенокардии, образованию тромбов и аллергиков.

Антигистаминные и сосудорасширяющие препараты

Антигистаминные препараты самостоятельно не вводятся. Они используются вместе с анестетиками. Благодаря антигистаминным средствам, уменьшается центральный и периферический эффект от болевого синдрома. Препараты являются отличным средством для профилактики аллергических и токсических ответов организма на введение того или иного препарата.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Также антигистаминные средства улучшают терапевтический эффект от медикаментозного введения препарата. В разовой дозировке к анестетикам могут быть добавлены Димедрол, Дипразин или Супрастин. Также наряду с антигистаминными препаратами используют и сосудорасширяющие средства. Они усиливают терапевтический эффект блокады и способствуют поступлению лекарственного вещества в кровь.

В качестве сосудорасширяющих препаратов используют:

  • Папаверин, который сам по себе является миотропным спазмолитиком;
  • Но-шпу, которая уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры.

Для лечебных блокад можно использовать Лидокаин, Дексаметазон и один из витаминов группы В, а также лекарство Но-шпа. Все препараты смешиваются, в рекомендованном количестве берется собственная кровь пациента (около 5 мл). Смешиваются препараты и в течение определенного времени. Данная инъекция вводится в плечо.

Преимущества

Блокада плечевого сустава имеет явные преимущества. Во-первых, это довольно эффективное лечение. После блокады пациенты на длительное время избавляются от боли, а уколы помогают даже при таких болях, которые не снимаются обычными анестетиками.

Во-вторых, для использования врачи могут брать несколько препаратов, т.е. готовить собственные комбинации. Это могут быть, например, Дипроспан и Лидокаин. Такой укол помогает быстро избавить пациента от боли при артрозе. Эффект длится несколько недель, а для проведения курса рекомендуется делать от 3 до 5 блокад.

При обкалывании плеча Новокаином блокада плечевого сплетения снимает неприятные ощущения на более короткий срок, тем не менее это позволяет провести врачу необходимые исследования, например, сделать откачку жидкости из плечевого сустава. Если сделать блокаду, все это время пациент не будет чувствовать болезненности.

СПРАВКА! После введения активное вещество действует непосредственно в участке повреждения. Обычно эффект наступает уже через 10–15 минут, если техника выполнения проведена правильно. У пациентов уменьшается отечность тканей и снимается воспаление, уходит боль плечевого сустава, которая докучала им, улучшается подвижность. В среднем эффект от блокады длится около 3 недель.

Осложнения

В ряде случаев медикаментозная подмышечная блокада сустава может спровоцировать осложнения. Справедливости ради стоит сказать, что риск таких осложнений довольно мал. По статистике, они встречаются у одного процента всех пациентов, которые испытали на себе эту процедуру.

В большинстве случаев негативные осложнения появляются по нескольким причинам:

  • это неправильное введение лекарственного препарата, например, межлестничная блокада влечет за собой повреждение диафрагмального нерва;
  • несоблюдение рекомендованных врачом правил самими пациентами.

Блокада плечевого сустава: показания, техника выполнения

Осложнения после блокады плечевого сустава проявляются в нескольких формах. Аллергическая форма – осложнение возникает в сыпи различной степени, которая может возникнуть как в области самого плечевого сустава, так и по всему телу. Это индивидуальная реакция организма на вводимые препараты. Гораздо хуже, если развивается анафилактический шок, который может стать смертельным для пациента.

Обычно перед тем как делать блокаду подмышечным доступом, врачи расспрашивают пациента о наличии аллергии к различным препаратам и заносят данные в карточку.

Если в карточке есть отметки об аллергии, то этот препарат применяться не будет, а снятие боли проводится иными способами.

Если данных таковых нет, то после процедуры первой блокады больного на некоторое время оставляют в лечебном учреждении, чтобы пронаблюдать за его реакцией.

Токсические осложнения могут возникнуть из-за неправильного укола, сделанного персоналом, или неверного назначения лекарственного средства. Повышение или понижение артериального давления также можно отнести к индивидуальным реакциям организма на блокаду. Обычно давление контролируется таблетками.

Воспаления, связанные с инфекцией, в ряде случаев бывают результатом врачебной ошибки, когда использовались нестерильные иглы. Возникают также редко из-за несоблюдения правил гигиены больными, которые могли занести инфекцию уже после посещения лечебного учреждения.

Отзывы

Блокады плечевого сустава проводятся довольно часто, поэтому на форумах есть отзывы пациентов, пользовавшихся такой процедурой:

Елена, 36 лет «Делала блокады по причине защемления нерва. Всего было пять процедур, проходить боли стали уже после второй процедуры. Если будет нужно, врач сказал обращаться снова». Евгений, 49 лет «Блокады делал мой кум, не знаю, что уж там приключилось, но плечо болело у него сильно. Избавился от боли за пять процедур. Теперь у меня такие же проблемы начались. Тоже буду к врачам обращаться за блокадами». Ольга, 29 лет «После травмы плеча долгое время был дискомфорт. И мышцы болели, и плечо дергало. Мне порекомендовали блокады медикаментами. Улучшения наступили за пять процедур, теперь я еще и маму с артритом приведу на процедуры».

Блокада плечевого сустава – довольно эффективное лечение боли в этой области, поэтому процедура и на сегодняшний день остается очень популярной. Эффективная терапия основана на комплексе мер, которые обязательно включают в себя медикаментозные блокады как один из этапов терапии патологии плечевого сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector