Детские ларингоскопы. Гипотермия при наркозе у детей

• Накрывание. Важна доля накрытой площади поверхности тела. У новорожденных крупная голова, и большая потеря тепла происходит с ее поверхности. • Поддержание температуры операционной.

Нейтральной считается такая температура воздуха, при которой не происходит увеличения потребления кислорода для поддержания температуры тела.

Чем младше ребенок и чем меньше весит, тем выше должна быть температура воздуха, что осложняет работу в операционной.

• Матрас с подогревом. Может быть электрическим, с подогревом воды или воздуха. Эффективность невелика.

• Устройства для форсированного обдува нагретым воздухом. Эти устройства используют с одноразовыми одеялами, которыми ребенка обертывают со всех сторон. Они обеспечивают циркуляцию теплого воздуха вокруг ребенка. Высокоэффективны. • Подвесные рефлекторы: — высокоэффективны; — существуют портативные модели; — необходимо использование кожного термодатчика во избежание перегрева;

— такие нагреватели особенно полезны в тех случаях, когда ребенок не накрыт.

• Подогрев и увлажнение дыхательной смеси. Происходит автоматически при использовании: — тепловлагообменника; — Т-образного контура Эйра; — реверсивного контура.

• Подогрев инфузионных растворов и препаратов крови.

Детские ларингоскопы. Гипотермия при наркозе у детей

Мониторинг детей во время операции

У детей приняты те же стандарты мониторинга, что и у взрослых. Мониторинг начинают до вводной анестезии и продолжают до перевода больного из палаты пробуждения. Зачастую бывает трудно наладить мониторинг у перевозбужденных детей; в таких случаях датчики накладывают уже после вводной анестезии.

Электрокардиография: • ЭКГ позволяет отследить ЧСС, ритм и форму комплексов. • Монитор должен обладать функцией удаления электрических помех. • Для анализа ритма чаще всего используют II отведение. • Изменения сегмента ST возникают при ишемии, перикардите, миокардите, электролитных нарушениях.

• У детей электроды лучше накладывать на конечности, а не на грудную клетку.

Пульс-оксиметрия: • Пульс-оксиметрия позволяет выявить у детей гипоксемию. Когда важно не допустить гипероксию, лучше использовать другие методы мониторинга. • Присутствие фетального гемоглобина, а также изменение концентрации гемоглобина в широких пределах не влияют на точность показаний пульс-оксиметра.

• У недоношенных детей во избежание развития ретинопатии недоношенных Sa02 следует поддерживать в пределах 90—95%. • Скорость ответа зависит от местоположения датчика. Быстрее всего ответ получают с датчиков на мочке уха или на слизистой щек.

• Существуют детские датчики, наматываемые на руку, ногу, палец руки или ноги.

• Показания пульс-оксиметра могут быть неточны при тяжелой анемии, эритроцитозе, метгемоглобинемии и карбоксигемоглобинемии.

Капнография: Капнография предоставляет информацию о следующих показателях: • Гипо- и гипервентиляция. • Легочный кровоток.

• Сердечный выброс.

• Состояние дыхательных путей: — бронхоспазм; — перегиб эндотрахеальной трубки; — утечка вокруг эндотрахеальной трубки. • Рециркуляция дыхательной смеси. • Глубина нервно-мышечной блокады.

• Попытки самостоятельного вдоха.

На точность результатов капнографии могут повлиять: • Высокий поток свежего газа при использовании контура с частичной рециркуляцией дыхательной смеси. • Маленький дыхательный объем и высокая частота дыхания у грудных детей.

• При значительной утечке дыхательной смеси на капнограмме отсутствует стадия плато. Если утечка возникает на фоне ПДКВ, то капнографическая кривая может вообще не вырисовываться. • При врожденных цианотических пороках сердца РАС02 (ЕТС02) ниже, чем РаС02.

Чем выраженнее цианоз, тем больше эта разница. Существует два вида капнографов. • Капнографы прямого потока — большие и тяжелые, поэтому их применяют у взрослых и редко используют у детей. • Капнографы бокового потока (аспирационные) широко используют у детей.

Для анализа из контура непрерывно изымается небольшое количество вдыхаемой и выдыхаемой дыхательной смеси.

  • Через тот же аспирационный порт измеряется концентрация ингаляционного анестетика и кислорода.
  • — Также рекомендуем «Контроль давления у детей. Аускультация детей во время операции»

Оглавление темы «Подготовка к операции в детской хирургии»: 1. Мидазолам у детей. Миорелаксанты у новорожденных 2. Наркотические анальгетики у детей. Парацетомол для детей 3. Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры 4. Детские респираторы. Лицевые маски для детей 5. Детские воздуховоды. Детские ларингеальные маски 6. Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей 7. Детские ларингоскопы. Гипотермия при наркозе у детей 8. Профилактика гипотермии у детей. Мониторинг детей во время операции 9. Контроль давления у детей. Аускультация детей во время операции 10. Предоперационная подготовка детей. Согласие детей на операцию

О процедуре диагностической ларингоскопии под наркозом

Эта информация поможет вам подготовиться к диагностической ларингоскопии в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и разъяснит, чего ожидать до и после этой процедуры.

Диагностическая ларингоскопия — это процедура, которая позволяет хирургу осмотреть вашу гортань (глотку) с помощью инструмента, называемого ларингоскопом. Ларингоскоп — это трубка с камерой на конце, которую хирург использует, чтобы лучше осмотреть вашу гортань. Во время этой процедуры хирург также может взять небольшой образец ткани (провести биопсию).

Некоторым пациентам одновременно делают эзофагоскопию. Эта процедура предназначена для осмотра пищевода.

Ларингоскопию обычно проводят амбулаторно в операционной. Во время процедуры вам введут анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете).

Вернуться к началу страницы

До процедуры

Дооперационное исследование

До проведения процедуры вам будет назначено время дооперационного исследования (PST). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будет указано в карточке напоминания, выданной вам офисом врача.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время приема вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, тесно взаимодействующей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время процедуры).

Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций.

Возможно, вам потребуется пройти одно или несколько исследований, включая электрокардиограмму (electrocardiogram (EKG)) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования лечения исследования. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день процедуры.

Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.

Поскольку во время процедуры вы будете спать, вы должны подготовиться к ларингоскопии так же, как готовятся к операции. Медсестра/медбрат предоставит вам материал под названием Подготовка к операции. Он содержит важные сведения, которые понадобятся вам для подготовки к процедуре.

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Примеры лекарств, разжижающих кровь:
apixaban (Eliquis®); dalteparin (Fragmin®); meloxicam (Mobic®); ticagrelor (Brilinta®);
аспирин; dipyridamole (Persantine®); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); tinzaparin (Innohep®);
celecoxib (Celebrex®); edoxaban (Savaysa®); pentoxifylline (Trental®); warfarin (Coumadin®);
cilostazol (Pletal®); enoxaparin (Lovenox®); prasugrel (Effient®);
clopidogrel (Plavix®); Fondaparinux (Arixtra®); rivaroxaban (Xarelto®);
dabigatran (Pradaxa®); heparin (подкожное введение); sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®).

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Читайте также:  Динамика формирования туберкулезного комплекса. Осложненное течение первичного комплекса.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Диуретики (мочегонные средства)

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix®) и hydrochlorothiazide.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги часто платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Вернуться к началу страницы

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор Приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00. Если процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Вам также скажут, куда нужно прийти в день проведения процедуры.

Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру телефона 212-639-5014.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры Детские ларингоскопы. Гипотермия при наркозе у детей

Вернуться к началу страницы

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Утром перед проведением процедуры примите лекарства согласно указаниям вашего врача. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в тот же день.

После того как вы переоденетесь в больничный халат, с вами встретится медсестра/медбрат. Вам введут внутривенный (ВВ) катетер в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через тот же катетер сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете).

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. К вам подсоединят оборудование для слежения за сердцебиением, дыханием и артериальным давлением.

Вам введут анестезию через внутривенный катетер. Когда вы заснете, вашу голову запрокинут назад. Так врач сможет лучше видеть гортань и область вокруг нее.

Врач введет ларингоскоп через рот вам в горло. На нем закреплена маленькая видеокамера, которая может увеличивать изображение вашей гортани, чтобы врач мог лучше ее рассмотреть. С этой же целью врач может воспользоваться специальным микроскопом. Если вам необходимо сделать биопсию легочной ткани, врач также возьмет ее образец во время процедуры.

Вернуться к началу страницы

После процедуры

В больнице

Вы проснетесь в послеоперационной палате. Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением.

Врач расскажет вам о том, что было обнаружено во время процедуры. Если врач делал биопсию каких-либо участков, ее результаты будут готовы через 4–5 дней. Врач скажет вам, когда позвонить, чтобы узнать эту информацию.

Когда вы окончательно проснетесь и сможете ясно мыслить, вас отпустят домой.

Дома

  • Если вам делали биопсию, в течение нескольких дней у вас может болеть горло.
    • Если вы испытываете какой-либо дискомфорт, можно прополоскать полость рта и горло теплым солевым раствором. Для приготовления солевого раствора смешайте 1 столовую ложку соли с 1 квартой (1 л) теплой воды. Полощите по мере необходимости.
    • Вы можете воспользоваться увлажнителем воздуха, который поможет избавиться от ощущения сухости в горле и снять отек.
  • Вы также можете откашливать мокроту с небольшим количеством крови. Это нормально и обычно проходит в течение 7 дней.

  • Если вы обычно принимаете aspirin или лекарства, содержащие aspirin, вы сможете начать принимать их снова на следующий день после процедуры, предварительно обсудив это с врачом.
  • Через 5–7 дней вы придете к врачу на прием для последующего наблюдения.

    В ходе этого приема врач расскажет вам о том, какой вариант лечения подходит вам лучше всего с учетом результатов проведенных исследований.

Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • затруднено дыхание;
  • откашливается ярко-красная кровь.

Вернуться к началу страницы

Гипотермия во время анестезии

Человеческий организм представляет собой уникальную систему, которая обладает способностью самовосстанавливаться и самостоятельно регулировать собственную температуру в определенных нормах.

Однако организм не может существовать в вакууме, поэтому часто подвергается влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, в результате чего происходит нарушение механизма саморегуляции и возникает переохлаждение.

Общеизвестно, что к неблагоприятным факторам относятся алкоголь и наркотики, а также ряд медикаментов, которые применяются для анестезии. Последние исследования показали, что снижение температуры тела замедляет процессы метаболизма, в результате чего уменьшается потребность организма в кислороде. Этот феномен врачи стали использовать при операциях на сердце и головном мозге.

Однако в процессе оперативного вмешательства практически всегда возникает гипотермия. Это обусловлено воздействием анестезии и внешней охлажденной средой операционной. В медицинской литературе такое явление имеет название «гипотермии по небрежности», то есть возникшей непреднамеренно. В русскоязычной литературе принято употреблять термин «интраоперационная гипотермия».

Влияние анестезии на нормальную терморегуляцию

Диапазон развития гипотермии по небрежности считается достаточно широким, по некоторым данным он составляет 8-90%. Но, несмотря на то, что снижение температуры тела позволяет замедлять процесс обмена веществ, оно не относится к естественным физиологическим процессам, и часто провоцирует развитие различных осложнений.

Естественная терморегуляция

Организм человека способен самостоятельно регулировать температуру тела, сосудов, органов и систем. За этот процесс отвечает одноименный центр, расположенный в гипоталамусе, и обладающий функцией, схожей с функцией термостата. Информация о температурных данных со всего тела поступает в гипоталамус, который жестко поддерживает пороговый промежуток: 36.8-37.2°.

При отклонениях от четко заданной температуры организм начинает менять свое естественное поведение, которое направлено на восстановление температурного порога.

При повышении температуры в организме изменяется направление кровотока, что вызывает повышенное потоотделение и меняет поведенческие реакции.

При снижении температуры, наоборот, в организме наступает вазоконстрикции, что приводит к возникновению дрожи в теле.

Воздействие анестетиков на естественную терморегуляцию

Целью общей анестезии является отключение в организме нормальных механизмов терморегуляции. Анестетики угнетают вазоконстрикцию, замедляют процессы метаболизма, угнетают терморегуляционный центр, находящийся в гипоталамусе. Применение анестетиков в процессе операции позволяет расширить температурный промежуток до диапазона 34.5-39.5°.

Нахождение пациента в операционной при обычной температуре не вызывает нарушение температуры тела, тогда как пребывание в помещении с кондиционированным воздухом вызывает продолжительную гипотермию.

При использовании регионарной (местной) анестезии также, как и при общем наркозе, возможно возникновение гипотермии, причем гипоталамический центр регуляции не вовлекается в общий процесс, а отключение механизма терморегуляции достигается за счет моторной, симпатической, спинальной и эпидуральной блокады. В настоящее время специалисты различают три основных стадии интраоперационной гипотермии.

Начальная стадия появляется рано и отличается стремительным течением. На протяжении 30-40 минут от начала введения анестетика тело оперируемого охлаждается на 1°. В следующие пару часов наблюдается понижение температуры тела еще на пол градуса в час.

В период второй стадии происходит охлаждение тела пациента вследствие наружных потерь. Организм увеличивает выработку тепла, которое вследствие многих причин выделяется в окружающее пространство (например, при орошении растворами, контакте с операционным столом, испарении и т. п.).

Заключительная стадия характеризуется возникновением вазоконстрикции, которая участвует в регулировании центральной температуры тела пациента, то есть препятствует снижению температурных показателей.

Поэтому во время проведения сложных операций рекомендуется проводить тщательный мониторинг температуры на протяжении всего периода операции.

Исключение составляют операции, время которых не превышает получаса, или когда применяется регионарная (местная) анестезия.

На протяжении всего периода оперативного вмешательства могут наблюдаться интенсивные теплопотери. Это обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, как, например, уремия, диабет, параплегия, эксфолиативный дерматит и обширные ожоги. Провоцирует быстрое охлаждение алкогольная интоксикация.

Профилактика интраоперационной гипотермии

Возникновение проблемы приводит к созданию мер по ее устранению. Для устранения интраоперационной гипотермии и профилактики ее возникновения было найдено множество методов, однако лишь некоторые из них позволили получить желаемый результат. К ним относятся:

  • поддержание комнатной температуры на начальной стадии операции, использование простыней и специальных одеял для защиты поверхности кожи от потери тепла;
  • использование согревающих дыхательных смесей, применяемых в ИВЛ;
  • применение растворов в теплом виде;
  • использование матрасов, содержащих согревающие жидкости;
  • применение инфракрасных радиаторов.

Гипотермия считается эффективным методом при операциях на головном мозге и сердце, однако при возникновении физиологических нарушений необходимо быть готовым к их устранению.

Локальная анестезия при фиброэндоскопии полости носа, носоглотки и гортани у детей: нужны ли топические анестетики?

Внедрение в повседневную оториноларингологическую практику неинвазивных эндоскопических методов исследования явилось важнейшим этапом развития специальности.

В настоящее время эндоскопия верхних дыхательных путей стала «золотым стандартом» диагностических и хирургических вмешательств в полости носа, глотки и гортани как в стационарах, так и в амбулаторной практике.

Несмотря на то что в отечественной практике эндоскопия, в первую очередь — эндоназальная эндоскопическая хирургия, стала широко применяться начиная с 80-х годов [1], ее использование в педиатрии долгое время было ограничено техническими сложностями использования ригидных эндоскопов в полости носа у ребенка не только в связи с толщиной оптики, но и поведенческими особенностями детей. В значительной мере ситуацию исправило внедрение в детские медицинские учреждения страны фиброволоконной оптики, которая по своим техническим характеристикам стала сопоставимой с ригидной. В настоящее время фиброэндоскопия широко используется в детской оториноларингологии, в первую очередь для диагностики анатомических и функциональных нарушений в полости носа, носоглотке и гортани, хотя по-прежнему отсутствуют стандарты проведения как самой процедуры, так и подготовки к ней. Более того, в связи с тем, что роль фиброэндоскопии в оториноларингологической практике дискутируется, становится необходимым определить показания, противопоказания, риски и преимущества этого метода исследования [2]. Даже в таком важном для мировой ларингологии документе, как Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Disphonia) [3], нет четких указаний о показаниях к проведению фиброларингоскопии и, кроме того, указано, что при отсутствии симптомов, свидетельствующих о серьезных заболеваниях гортани, возможные опасности фиброларингоскопии могут превышать ее диагностические достоинства. Однако, по нашему мнению, проведение диагностической фиброэндоскопии безопасно у подавляющего большинства пациентов любого возраста, а единственным значимым моментом, возможно, ограничивающим показания к ее проведению, является потенциальная болезненность процедуры.

Способ анестезии эндоскопического исследования верхних дыхательных путей по-прежнему остается одним из нерешенных вопросов, особенно в педиатрической практике.

Для анестезии слизистой оболочки полости носа при ригидной эндоскопии предложено использовать последовательное орошение растворами вазоконстрикторов, затем анестетиков, затем введение турунд, пропитанных анестетиком, а у беспокойных и лабильных детей — сочетать местную анестезию с парентеральной премедикацией, включающей анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты [4].

Однако при проведении фиброэндоскопии неприятные ощущения, испытываемые пациентом, значительно менее выражены, чем при ригидной эндоскопии; более того, для описания ощущений пациента целесообразно использовать термин «дискомфорт», а не «боль» [2]. Работы, посвященные анестезии при фиброэндоскопии, единичны.

В основном перед проведением исследования рекомендуют интраназальное распыление деконгестантов и местных анестетиков; эффективность различных анестетиков, таких как 2% раствор тетракаина или 10% раствор лидокаина, сопоставима [5].

В то же время опубликованы сведения как об отсутствии статистически достоверной разницы в дискомфорте, испытываемом ребенком при проведении фиброскопии полости носа и носоглотки после использования физиологического раствора, 0,05% раствора ксилометазолина или сочетания 0,05% раствора ксилометазолина с 1% раствором лидокаина [6], так и о лучшей переносимости процедуры взрослым пациентом при применении смеси растворов деконгестанта и анестетика по сравнению с изолированным использованием лидокаина [7].

Цель работы— повышение эффективности подготовки детей к проведению фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани.

Исследование проведено по разрешению локального Этического комитета ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы».

Критериями включения в исследование явились необходимость диагностической эндоскопии носоглотки и/или гортани; возраст ребенка старше 3 и младше 14 лет; согласие родителей ребенка на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: данные анамнеза о проводившемся ранее эндоскопическом осмотре полости носа, носоглотки или гортани; наличие у ребенка признаков острой респираторной инфекции; данные анамнеза об имеющейся аллергии на используемые препараты; неспособность ребенка оценить свои ощущения; тяжелая патология ЦНС.

Седативные препараты при подготовке и во время исследования не использовали. Перед проведением эндоскопии ребенку и его родителям объясняли технику проведения манипуляции. Для эндоскопии использовали педиатрические назо-фаринго-ларингофиброскопы Pentax FNL-7RP3 (Япония): без рабочего канала, диаметр дистального конца и вводимой трубки 2,4 мм, изгиб дистального конца вверх-вниз 130°.

Техника проведения манипуляции у всех детей была стандартной. За 5 минут до эндоскопии, после туалета носа, медицинская сестра эндоскопического кабинета трехкратно производила инсуффляцию заранее подготовленного раствора из стандартного оториноларингологического пульверизатора в каждую половину носа.

Официнальные препараты в лекарственной форме спрея не использовали. Ни пациенты, ни врачи, проводившие эндоскопию, не были осведомлены о составе раствора, используемого в качестве препарата подготовки.

Перед проведением эндоскопии ребенок самостоятельно оценивал субъективную переносимость препарата подготовки по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (от 0 до 10 баллов, больше — хуже). Первым этапом исследования у всех пациентов осматривали полость носа и носоглотку через обе половины носа; затем производили фиброларингоскопию через одну половину носа.

По окончании процедуры ребенок по шкале ВАШ оценивал субъективную переносимость эндоскопии; аналогичную оценку давал врач, проводивший исследование, оценивая поведение ребенка во время манипуляции.

В исследование были включены 160 детей (95 мальчиков и 65 девочек, средний возраст 7,4±2,96 года), объединенных в зависимости от способа подготовки к эндоскопии в четыре группы по 40 пациентов. Рандомизация детей происходила в порядке обращения в клинику.

В 1-й группе (23 мальчика и 17 девочек, средний возраст 7,7±2,41 года) в качестве препарата подготовки использовали физиологический раствор; во 2-й группе (26 мальчиков и 14 девочек, средний возраст 7,5±2,22 года) — 0,05% раствор ксилометазолина; в 3-й группе (20 мальчиков и 20 девочек, средний возраст 7,4±2,31 года) — 10% раствор лидокаина; в 4-й группе (24 мальчика и 16 девочек, средний возраст 7,7±2,41 года) — смесь 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ Statistica 6.1 («StatSoft Inc.», США), Microsoft Excel 2007 путем подсчета средней арифметической величины (M), стандартного отклонения (SD), критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при значениях p0,05).

Рис. 2. Оценка переносимости детьми фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани (в баллах ВАШ).

Сходные данные были получены при оценке переносимости манипуляции врачом: средняя оценка переносимости фиброэндоскопии по шкале ВАШ в группах детей составила 1,1±1,19; 0,9±0,82; 0,9±1,09 и 0,7±0,97 соответственно (рис. 3), т. е.

средняя оценка врача оказалась наихудшей в 1-й группе детей, в которой использовали физиологический раствор, и наилучшей — в 4-й группе, т. е. при использовании смеси растворов деконгестанта и анестетика (разница между группами статистически достоверна, р=0,03).

Достоверной разницы по этому показателю между пациентами других групп не получено (p>0,05).

Рис. 3. Оценка переносимости врачом фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани у ребенка (в баллах ВАШ).

На основании полученных данных можно утверждать, что статистически достоверная разница в дискомфорте, испытываемом ребенком при проведении фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани после подготовки полости носа при помощи физиологического раствора, 0,05% раствора ксилометазолина, 10% раствора лидокаина или смеси 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина, отсутствует. При этом при использовании 10% раствора лидокаина в процессе подготовки верхних дыхательных путей к исследованию дети оценивают подготовку к манипуляции как более неприятную по сравнению с плацебо и 0,05% раствором ксилометазолина, что статистически достоверно. Более того, оценка детьми дискомфорта самой процедуры практически идентична при раздельном использовании раствора деконгестанта и раствора анестетика.

  • Таким образом, результаты исследования показывают, что применение раствора местного анестетика с целью уменьшения болевых ощущений при подготовке полости носа у ребенка перед проведением фиброэндоскопии носа, носоглотки и гортани не дает преимуществ по сравнению с использованием только раствора деконгестанта, а сама инсуффляция анестетика вызывает у детей достоверно более выраженные негативные эмоции.
  • Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.

Эндоскопия носоглотки детям: как делают

Показания и противопоказания

Процедура проводится ребёнку, если врач не может поставить диагноз без исследования слизистой оболочки. Показаниями к ней являются:

  • регулярное повторение болей в лобной или височной области;
  • кровотечение или выделение гноя из носа;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • появление храпа во время сна;
  • полная или частичная потеря обоняния и слуха;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • риниты без определённой причины.

Эндоскопия назначается также для того, чтобы отследить эффективность уже проведённого лечения или выявления инородного тела. Также процедура может проводиться перед хирургическим вмешательством отоларингологического характера. Не проводится исследование в случаях, если:

  • диагностировано психическое заболевание, и ребёнок не может выполнить указания врача (слабоумие, СДВГ, аутизм);
  • часто повторяющиеся кровотечения из носа;
  • большой отёк слизистой или патологически узкие носовые ходы;
  • аллергия на вещество-анестетик.

Исследование носоглотки методом эндоскопии назначается детям в любом возрасте. Детям, достигшим трёх лет, нужно объяснить правила проведения процедуры. Исследование носоглотки грудничка может проводиться при условии жёсткой фиксации головы ребёнка в положении лёжа.

Подготовка к эндоскопии носоглотки

Чтобы процедура прошла успешно и была информативной, врач и родители должны действовать сообща. Ещё до того, как ребёнок переступит порог кабинета, родители должны объяснить ему необходимость проведения процедуры. Нужно рассказать малышу, что болезненных ощущений не будет, если он будет выполнять указания доктора.

Такая процедура, как детская эндоскопия носоглотки, не требует специальной подготовки. Ребёнок может принимать пищу и пить воду без ограничения по времени.

Как проводится процедура?

В ходе эндоскопии носа и носоглотки ребенку используется детский эндоскоп (оптоволоконное оборудование с маленькой насадкой-камерой на конце трубки диаметром 2,7 миллиметров). Перед началом манипуляций оборудование протирается антисептическим раствором. После его высыхания на эндоскоп наносится анестетик.

Пациент должен быть зафиксирован в кресле или на руках одного из родителей. Для правильного введения трубки голова запрокидывается назад. Камера вводится в носовой проход до достижения пазух.

После их визуального обследования трубка продвигается дальше в носоглотку. Изображение с камеры многократно увеличивается и выводится на монитор. Если ребёнок ведёт себя адекватно, процедура длится 3-7 минут.

За это время врач может оценить состояние слизистой, увидеть полипы и другие структуры носоглотки.

Рекомендации после эндоскопии носоглотки

Правильный настрой маленького пациента – это главное условие для проведения эндоскопии детям старше трёх лет. Школьникам объясняется суть манипуляций и необходимость их проведения.

По окончанию процедуры нет никаких специальных пожеланий. Если слизистая оболочка не повреждена и нет кровотечения, ребёнок может отправляться домой. Появление сукровицы свидетельствует о низкой квалификации врача.

В этом случае проводятся кровеостанавливающие процедуры.

Что делать, если ребенок переохладился? Экстренные меры

Что делать, если ребенок переохладился? Прогулки в мороз сопряжены с определенными рисками. Самым страшным последствием является переохлаждение или опасно низкая температура тела. 

Поскольку новорожденные, младенцы и маленькие дети имеют большую площадь поверхности кожи относительно веса их тела, у них чаще, чем у взрослых, развивается переохлаждение, особенно в условиях нашей зимы. 

Причины переохлаждения детей

Гипотермия наступает постепенно из-за:

  • Продолжительного воздействия низких температур.
  • Воздействия холодной воды (замерзшие озера, пруды, море или океан).
  • Ношения мокрой одежды при низких температурах (если малыш предварительно вспотел).
  • Проживания в доме с недостаточным отоплением (ниже 10 градусов дома).
  • Воздействия резкого и влажного ветра.

Маленькие дети часто игнорируют холод и продолжают играть при минусовой температуре. А обезвоживание, недостаточное потребление теплых жидкостей при низких температурах приводит к переохлаждению.

Недостаточное прикрытие ступней, рук, носа и ушей — областей, наиболее подверженных развитию переохлаждения дополнительно влияет на детей.

Определенные состояния здоровья могут привести к тому, что организм не сможет регулировать температуру тела. 

Как распознать переохлаждение у ребенка?

Обычно считается, что ребенок переохлажден, если температура его тела опускается ниже 36,3 градуса по Цельсию.

Температура тела ниже 35,8 градусов классифицируется как умеренная гипотермия, а температура тела ниже 32 градусов классифицируется как сильное переохлаждение.

Очень маленькие дети могут быть не в состоянии сообщить о своем дискомфорте, поэтому родителям важно сохранять бдительность и распознавать, когда их ребенок становится слишком холодным. 

К признакам переохлаждения помимо пониженной температуры относятся:

  • аномально слабый крик,
  • низкий уровень энергии,
  • красная кожа, холодная на ощупь,
  • поверхностное дыхание или отсутствие дыхания.

У детей старшего возраста могут наблюдаться некоторые из этих симптомов, а также некоторые симптомы переохлаждения, характерные для взрослых. Эти симптомы включают: дрожь, спутанность сознания, невнятную речь и плохую координацию. К счастью, дети старшего возраста и подростки могут предупредить взрослых о своем состоянии. 

Лечение гипотермии у детей

Самым эффективным средством лечения переохлаждения является профилактика. Нет причин бояться холода, но главное — умеренность. Если вы проводите много времени на открытом воздухе, периодически делайте перерывы, чтобы погреться в помещении. Убедитесь, что у вашего ребенка теплое зимнее пальто, и не экономьте на зимних аксессуарах — зимняя шапка и перчатки просто необходимы.

Если у вашего ребенка уже проявляются симптомы переохлаждения, немедленно поместите его в теплую среду. Снимите всю мокрую одежду и замените ее сухой теплой одеждой и / или одеялами. Вы также можете прикладывать теплые компрессы или бутылки с теплой водой к подмышкам, животу и паху вашего ребенка, но убедитесь, что они не слишком горячие. 

Измерьте температуру вашего ребенка; если градусник показывает число ниже 32 градусов, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

Легкое переохлаждение обычно лечится дома, хотя вам всегда следует звонить медицинскому работнику, если вы беспокоитесь или если у вашего ребенка не наблюдается улучшения после домашних мер.  

Патологическая гипотермия

Гипотермия — это неотложное медицинское состояние, которое возникает, когда тело подвергается воздействию низких температур и теряет тепло быстрее, чем может его вырабатывать. Считается, что человек переохлажден, когда температура тела падает до 35  C или ниже.

Гипотермия опасна тем, что при слишком низкой температуре тела органы не могут нормально функционировать. Без лечения может наступить органная недостаточность и даже смерть.

Воздействие холода, особенно холодной воды, может привести к переохлаждению. Младенцы и дети раннего возраста подвергаются повышенному риску. Многие люди с гипотермией не знают, что у них проблемы, потому что симптомы появляются медленно и влияют на их способность ясно мыслить. 

Переохлаждение у грудничков

У младенцев недостаточно развит механизм поддержания собственной температуры тела, и у них легко может развиться переохлаждение в холодных условиях.

Симптомы переохлаждения у младенцев:

  • он холодный на ощупь
  • он тихий и сонный
  • он вялый, у него низкий уровень энергии
  • он отказывается от кормления 
  • у него очень слабый крик
  • у него холодная красная кожа;
  • у него затрудненное дыхание;
  • у него потеря веса. 

Что делать

Если вы подозреваете, что у младенца переохлаждение, отнесите его в теплую комнату и наденьте на него теплую одежду. Вы также можете завернуть его в одеяло и держать поближе к себе, чтобы согреться. Для экстренной помощи позвоните 112. Продолжайте согревать малыша, пока не прибудет помощь.

Будьте здоровы и не подвергайте детей опасности!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector