Эпидемический сыпной тиф. Вшиный тиф

Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Эпидемический сыпной тиф. Вшиный тиф

Информация о материале

Опубликовано: 10 июля 2018

Обновлено: 10 июля 2018

ОСТОРОЖНО – ПЕДИКУЛЕЗ!

Педикулез (вшивость) — это паразитарное заболевание кожи, возбудителем которого является вошь — мелкое насекомое, паразитирующее на коже и одежде. На человеке могут паразитировать три вида вшей (головная, платяная и лобковая). Проявляется педикулез, в основном, зудом в месте укусов вшей (зуд кожи головы, зуд в области половых органов).

Причины возникновения педикулеза.

Как правило, педикулез развивается при неблагоприятных условиях внешней среды (большие коллективы людей, отсутствие элементарных гигиенических условий, социальные катаклизмы). Вшивость может возникнуть и у чистоплотных людей при контакте с человеком, зараженным вшами.

Головной педикулез.

Причиной головного педикулеза является головная вошь. Головные вши живут до 40 дней. В течение 35 дней вошь откладывает до 10-12 яиц (гнид) в день. Обычно гниды крепятся на волосах и выглядят как прозрачные округлые мешочки, наполненные жидкостью.

После выхода из яйца (гниды) молодая вошь начинает питаться кровью человека и расти. По бокам головных вшей заметна яркая пигментация. Наличие головных вшей свидетельствует о плохой гигиенической обстановке в коллективе, а также о нечистоплотности людей.

Головные вши живут на волосистой части головы, чаще всего встречаются у девочек и у женщин, так как лучше выживают в длинных волосах. Как правило, заражение вшами происходит через расчески, головные уборы, щетки для волос. Также возможен и переход паразита с одного человека на другого.

  • Головные вши чрезвычайно проворны и способны высоко прыгать.
  • От момента заражения вшами (педикулезом) до первых признаков болезни может пройти несколько недель.
  • Основные симптомы и признаки педикулеза:
  • Кожный зуд в месте укуса вши. При головном педикулезе наиболее часто больных беспокоит зуд кожи головы (за ушными раковинами, в области висков и затылка). При головном педикулезе слабой интенсивности пациенты жалуются на слабый зуд или лишь на небольшой дискомфорт в области укуса вшей.
  • Сыпь. Как правило, сыпь при педикулезе проявляется спустя несколько дней после укусов вшей. Для головного педикулеза характерны пятна красного цвета по периферии волосистой части головы.
  • Расчёсы (экскориации). При длительном течении педикулеза из-за зуда больной расчесывает участки кожи, покусанные вшами. Как правило, на месте расчесов при вшивости появляются гнойные корочки.
  • Наличие гнид в волосах. Наличие гнид на волосах это один из неопровержимых признаков вшей. Гниды выглядят как маленькие (2-3 мм) серебристые пузырьки, прикрепленные к волосам. Гниды могут быть живыми и мертвыми. Мертвые гниды обычно имеют тусклую окраску.

Осложнения при педикулезе:

  • Пиодермия, импетиго — вторичная бактериальная инфекция — кожное заболевание, вызванное внедрением в кожу гноеродных микробов; характеризуется появлением поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний на коже головы, заушных областей, лица.
  • Блефарит, конъюнктивит – воспаление области век и слизистой оболочки глаз.
  • Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
  • Сепсис – заражение крови, это тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного.
  • Сыпной тиф (эпидемический) – острое инфекционное заболевание (риккетсиоз), возбудитель которого — внутриклеточный паразит-риккетсия Провачека. Переносчики риккетсий – в основном — вши, преимущественно платяные, реже – головные и лобковые. Основной механизм заражения трансмиссивный (через укусы насекомыми – вшей, а также блох). Источник инфекции — человек, больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилля. При кровососании в пищеварительную систему вшей вместе с кровью больного попадают риккетсии, которые, размножившись в кишечном эпителии вши, уже через 4 дня после инфицирования вшей, выделяются с их фекалиями. С этого момента вши становятся заразными и, при укусе здорового человека, способны инфицировать его, выделяя рядом с местом кровососания фекалии, содержащие возбудителей болезни. Расчесывая зудящее место укуса, человек втирает в ранку риккетсии. Инкубационный (скрытый) период заболевания продолжается от 6 до 25 дней. Заболевание характеризуется разрушительными изменениями внутренней стенки сосудов (эндотелия) и развитием тромбообразования — генерализованного тромбоваскулита.  Для  эпидемического сыпного тифа характерны: наличие больных педикулезом, сезонность и очаговость.

Клинические проявления сыпного тифа отличаются разнообразием и связаны с риккетсиемией (проникновением возбудителя в кровяное русло), поражением сосудов, нервной системы и характеризуются общей интоксикацией, лихорадкой, появлением розеолезно-петехиальной сыпи, наличием «тифозного статуса» (психические нарушения, проявляющиеся психомоторным возбуждением, говорливостью, иногда расстройствами памяти; прогрессирует бессонница; неглубокий сон сопровождают сновидения устрашающего характера, из-за чего больные иногда боятся заснуть; часто наблюдают дезориентацию больных; возможны бред, галлюцинации, потеря сознания).

Выделяют:

  • Осложнения, связанные с характерным для сыпного тифа поражением сосудов: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит, эндартериит, разрывы сосудов головного мозга, поражение ядер черепномозговых нервов, полирадикулоневрит, кишечное кровотечение, миокардит, инфаркт, воспаление головного мозга (менингоэнцефалиты); поражение центральной нервной системы — коллапс, психозы периода реконвалесценции и более поздние; возникновение пролежней и гангрены дистальных отделов конечностей. Критические состояния бывают обусловлены инфекционно-токсическим шоком, тромбоэмболией лёгочной артерии.
  • Осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией: вторичная пневмония, отит, паротит, абсцессы, фурункулёз, пиелит, пиелоцистит, стоматит, флегмоны подкожной клетчатки.
  • Болезнь Брилля (рецидивирующий, возвратный сыпной тиф). Возбудители сыпного тифа (риккетсии) могут длительно сохранять свою жизнеспособность в  латентном (скрытом) состоянии в клетках иммунной системы человека, переболевшего эпидемическим сыпным тифом ранее. Рецидивы заболевания возможны спустя много лет и обусловлены внутренними (эндогенными) факторами организма, без внешних воздействий. В этом случае заболевание возникает спорадически (в виде единичных, не связанных между собой случаев) и источником заражения является сам больной.

Главенствующая роль принадлежит физиологическому состоянию организма. Активация инфекционных агентов происходит при снижении активности иммунной системы человека под воздействием внешних и внутренних факторов, к которым относятся: стрессы; физические перегрузки; тяжелые соматические заболевания; переохлаждение; иммунодефицитные состояния; недостаточное питание и другие факторы.

С ослаблением сдерживающего влияния факторов иммунной защиты возбудитель выходит в кровь, поражает клетки эндотелия сосудов и запускает каскад патологических реакций, как и при первичной инфекции эпидемического сыпного тифа; но в этом случае концентрация возбудителя в крови намного меньше. Активизация латентной инфекции приводит к развитию эндогенного рецидива заболевания — болезни Брилля, при которой риккетсии вновь поступают в кровь, повреждают сосуды, определяя заразность больного.

Заболеваемость болезнью Брилля регистрируется как в местах бывших эпидемий сыпным тифом, так и на территориях, свободных от этой инфекции (у лиц, прибывших из неблагополучных районов).

Страдают данной патологией лица пожилого или старческого возраста, которые пережили когда-то эпидемию сыпным тифом.

Следует отметить, что при наличии завшивленности больной может быть опасным для окружающих.

  1. Осложнения данного заболевания развиваются в редких случаях, чаще всего это пневмонии, характерные при присоединении вторичной инфекции и тромбофлебиты — в основном у людей пожилого возраста.
  2. Профилактика педикулеза:
  3. Профилактика педикулеза – заключается в применении комплекса мероприятий по борьбе с распространением заболевания:
  • Проведение систематического, личного осмотра волосистой части головы. Своевременное прохождение и проведение плановых медицинских осмотров – при посещении участкового врача и пребывания в организованных коллективах.
  • При обнаружении паразитов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к специалисту медицинского учреждения и начать действенное лечение по индивидуальному курсу, разработанному и назначенному врачом. Самолечение недопустимо! После выздоровления следует помнить о дальнейшем соблюдении необходимых мер по профилактике педикулеза!
  • Проведение своевременного обязательного медицинского осмотра всех контактных лиц и организация медицинского наблюдения за контактными лицами – в сроки, установленные законодательными и организационно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Управления Роспотребнадзора Российской Федерации, Управления Роспотребнадзора по городу Москве, Департамента здравоохранения города Москвы.
  • Установление карантинных (ограничительных) мероприятий в организованных коллективах.
  • Немедленное направление лиц, зараженных лобковым педикулезом, в кожно-венерологический диспансер по месту проживания.
  • Соблюдение личной гигиены. Необходимо регулярно менять белье и одежду (не реже 2-х раз в неделю). Также важно постоянно стирать постельное белье при высокой температуре (следует избегать использование чужих постельных принадлежностей и одежды). Следует тщательно проглаживать одежду (особенно в области швов).
  • Постоянное проведение гигиенических мероприятий, предотвращающих загрязнение насекомыми окружающего пространства:
  • обязательное и регулярное мытье тела;
  • смена постельного белья каждые 7-10 дней;
  • систематический уход за волосами (расчесывание, стрижка);
  • использование при уходе за волосами только своей личной расчески;
  • регулярная стирка одежды, постельных принадлежностей;
  • проведение регулярной уборки во всех внутридомовых помещениях и на прилегающих территориях;
  • постоянное поддержание чистоты всех предметов окружающей обстановки во внутридомовых помещениях и на прилегающих территориях;
  • обязательное приучение детей к навыкам гигиенического обучения по профилактике заражения их педикулезом.
  • Борьба с педикулезом (вшивостью) продолжает оставаться актуальной проблемой в охране здоровья человека и является важной в профилактике опасных для здоровья инфекций, вызванных паразитами.
  • Помните, с болезнетворными насекомыми-паразитами необходимо постоянно бороться!
  • Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка, Вашей семьи – находится в Ваших руках!
Читайте также:  Гипотрофия, как проблема пластической хирургии.

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах.

Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа.

Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Патогенез

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит.

С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др. После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет.

У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля.

Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

 Клиническая картина

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней.

Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь.

Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40°C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть.

Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Осложнения

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты.

При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела.

Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.).

Лечение

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол).  В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.

Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

Прогноз

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция одежды больного.

Сыпной тиф и болезнь Брилля / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Сыпной тиф — острая инфекционная болезнь, передающаяся вшами и характеризующаяся лихорадкой, своеобразной сыпью, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Причина. Возбудитель сыпного тифа — риккетсии Провачека. Так названы в честь ученого Провачека, который изучал причину вшивого тифа и погиб от него в 1915 г. Риккетсии Провачека длительно сохраняются в высушенном состоянии и при низких температурах, гибнут при прогревании до 100о С за 30 сек и под действием обычно применяемых дезинфекционных средств.

Сыпным тифом болеют только люди. Источник болезни — больной человек.

Передача инфекции осуществляется через платяных (реже головных) вшей, у которых риккетсии размножаются в желудке. При выталкивании их с фекалиями из организма насекомого возбудитель попадает на кожу человека. При чесании человек втирает в ранку кожи возбудителя. Заражение может произойти и при втирании раздавленных вшей.

Восприимчивость людей к сыпному тифу всеобщая.

Процесс развития болезни. Риккетсии Провачека, проникнув в организм человека, внедряются в стенки сосудов и поражают их. Особенно активно они размножаются в сосудах головного мозга, кожи и сердца.

В результате распада риккетсий освобождаются токсические продукты, обусловливающие специфическую интоксикацию. Резко нарушается деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем.

У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа.

Признаки. Инкубационный период длится 12-14 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается с небольшим ознобом и ко 2-3-му дню достигает 39С. Беспокоит резкая головная боль, бессонница.

Больной возбужден (разговорчив, подвижен), его раздражают громкие звуки, яркий свет, запахи. Быстро наступает упадок сил. Лицо и глаза красные. Кожа сухая, горячая на ощупь.

На 4-й день болезни на коже боковых поверхностей груди и живота, на сгибательной части рук появляется обильная сыпь — пятнышки от бледно-розового до пурпурно-красногоцвета размером от 1 до 5 мм с неровными, нечеткими краями.

Осложнения. Психоз, тромбофлебиты, миокардит.

Неотложная помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации.

Предупреждение болезни. Борьба со вшивостью.

Профилактика. О каждом выявленном больном сыпным тифом немедленно извещают районные санитарные организации и эпидемиологическую станцию. В квартире или в общежитии, где он проживал, проводят дезинсекцию.

Одновременно проводится эпидемиологическое обследование очага заболевания.

Как нательное, так и постельное белье, которым пользовался больной, кипятят и стирают 5% мылом ДДТ, а верхнюю одежду, одеяла и матрацы подвергают обработке в дезинфекционных камерах.

Все лица, проживавшие в окружении больного, сразу же после его госпитализации моются в бане-пропускнике, а их белье, одежда и постельные принадлежности подвергаются дезинсекционной обработке.

Необходимо обеспечить одномоментное проведение всех перечисленных мероприятий, повторяя санитарную обработку в очаге дважды, с интервалами в 8 дней. В течение 25 дней с момента госпитализации больного медицинские работники должны осуществлять ежедневную термометрию, а через каждые 3 дня — поголовный осмотр всех людей, проживающих в данном очаге.

Общее эпидемиологическое наблюдение за очагом (выявление новых случаев сыпного тифа, приезд в ту же квартиру или общежитие посторонних лиц, появление педикулеза) осуществляется в течение 70 дней с момента госпитализации больного.

В борьбе с распространением сыпного тифа исключительно важную роль играет его ранняя диагностика и госпитализация больного (до 5-го дня заболевания).

Вспомогательную роль в профилактике сыпного тифа играют прививки – противосыпнотифозной вакциной, которая представляет собой взвесь риккетсий Провачека, культивированных в легких белых мышей, освобожденную от частичек легочной ткани этих животных и убитую формалином. Вакцину вводят подкожно (0,5; 1,0; 4,0 с интервалом в 5 дней).

Иммунитет развивается через 3 недели после окончания прививок; он действителен в течение 8—10 месяцев. Среди привитых заболеваемость значительно меньше. В тех случаях, когда болезнь все же возникает, течение сыпного тифа бывает обычно легким.

Читайте также:  Гипоксия у новорождённых: причины, симптомы, лечение, чем опасна

Прививки против сыпного тифа производят тем лицам, которые по роду своей работы подвергаются опасности заражения (например, персонал инфекционных больниц, носильщики на железнодорожном и водном транспорте и др.)

Болезнь Брилля

Это заболевание возникает только у людей, переболевших сыпным тифом, т.е в результате эндогенных рецидивов, поэтому симптомы идентичны сыпнотифозным, но протекают в более лёгкой форме. Рецидивы зарегистрированы даже спустя 20-30 лет.

В отличии от сыпного тифа, нет взаимосвязи отдельными случаями заболевания, нет участия переносчиков (вшей), нет сезонности, не удаётся определить продолжительность инкубационного периода, т.к речь идёт об эндогенном рецидиве, т.е возбудитель длительное время находится в организме пациента, но в латентном состоянии.

В температурной кривой нет «врезов», в отличии от сыпнотифозной температурной кривой, которая характеризуется резкими суточными спадами температуры 2-3 раза за весь лихорадочный период длившейся в среднем 14 дней. Меньше образуются гранулёмы в сосудах головного мозга. Продолжительность лихорадочного периода сокращается в 2 раза и длится не 12-15 дней, а 6-12.

Лечение при болезни Брилля аналогично лечению больных эпидемическим сыпным тифом.

Профилактика. Случаи повторного сыпного тифа с эпидемиологической точки зрения могут иметь большое значение. В надлежащих гигиенических условиях при отсутствии вшей болезнь Брилля протекает спорадически.

В то же время, по  видимому, в условиях завшивленности случай повторного сыпного тифа может явиться резервуаром риккетсий и повести к свежим заболеваниям сыпным тифом.

Поэтому при болезни Брилля проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий наблюдение за очагом и дезинсекционные меры.

Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: A75.0

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A75-A79 Риккетсиозы / A75 Сыпной тиф

Определение и общие сведения[править]

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое риккетсиями Провацека. Эпидемический сыпной тиф характеризуется поражением стенок кровеносных сосудов с развитием панваскулита, тяжелой интоксикации, поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек.

Эпидемиология

Источник и резервуар возбудителя — больной сыпным тифом. Человек становится заразным в течение 2 последних дней инкубационного периода и остается источником инфекции до 2-го (иногда 8-го) дня нормальной температуры.

Механизм заражения трансмиссивный, через переносчиков — платяных (реже головных) вшей. Вши становятся заразными через 4-5 дней после того, как насасываются крови больного, и остаются заразными на протяжении 14-17 дней. Человек инфицируется при расчесах, втирая в поврежденную кожу фекалии вшей, иногда при попадании в глаза или дыхательные пути заразного лабораторного материала.

Заболевание имеет зимне-весеннюю сезонность, в первую очередь из-за скученности людей в это время, а также ношения зимней одежды, создающей благоприятные условия для развития платяных вшей между поверхностью тела и одеждой. Болезнь Брилла регистрируется преимущественно у лиц пожилого возраста, перенесших сыпной тиф. Сезонность не выражена. При педикулезе больной болезнью Брилла может стать источником вспышки сыпного тифа.

Этиология и патогенез[править]

При попадании в организм человека риккетсии внедряются в клетки эндотелия сосудов, размножаясь, разрушают их и выходят в кровь вместе с токсичными продуктами.

Разносятся с током крови и попадают в различные органы и ткани, где хорошо развита сеть капилляров.

В результате воздействия риккетсий и их токсинов на сосудистый аппарат возникают вазодилатация и паралитическая гиперемия, ток крови в сосудах замедляется, в них образуются тромбы, а вокруг — воспалительные изменения в виде муфт (узелки Попова-Давыдовского).

В результате сосудистых расстройств на коже появляются мелкие петехии и розеолы, а на слизистых оболочках — кровоизлияния.

В головном мозге также развиваются узелки вокруг капилляров, что приводит к поражению серого вещества, отеку и набуханию ткани мозга, появлению кровоизлияний. Возникают симптомы менинго-энцефалита.

Аналогичное поражение мышцы сердца обусловливает симптомы миокардита и нарушения сердечной проводимости. Могут поражаться надпочечники, печень и почки. Риккетсии сохраняются во внутренних органах до 5-6-го дня нормальной температуры.

При благоприятном течении заболевания в крови образуются специфические антитела к риккетсиям и их токсинам, они создают иммунные комплексы с возбудителем и выводят его из организма. Формируется иммунитет

Клинические проявления[править]

Инкубационный период при сыпном тифе от 6 до 25 дней. Встречаются легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Болезнь протекает циклически.

Начальный период (до появления сыпи) длится 4-5 дней, заболевание начинается остро, с высокой температуры, сильной головной боли, слабости, головокружения, бессонницы, у ослабленных пожилых больных со слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Продолжительность лихорадки при болезни Брилла меньше, чем при сыпном тифе. Лицо гиперемировано, одутловатое, глаза блестят, взгляд эйфоричный, выраженная инъекция сосудов склер, кожа и губы сухие, горячие, язык сухой, обложен налетом.

На 3-й день на мягком нёбе появляется энантема (симптом Розенберга), точечные кровоизлияния на конъюнктиве верхнего или нижнего века. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Увеличивается селезенка.

На 4-й день болезни температура понижается, но на следующий день повышается вновь, а у больного усиливаются симптомы интоксикации и на коже груди, спины и боковых поверхностях туловища появляется характерная сыпь.

В этот период отчетливо выражены симптомы поражения головного мозга (нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, бессонница) и бульбарные расстройства (отклонение и подергивание языка, невозможность высунуть язык дальше передних зубов нижней челюсти, сглаженность носогубной складки и т.д.). Больные эйфоричны, беспокойны. В это время могут появляться яркие галлюцинации, дезориентирующие больного в пространстве и времени. Возможно суицидальное или агрессивное поведение по отношению к окружающим. Могут возникать менингиальные симптомы.

Такой статус, характерный для сыпного тифа, практически не встречается при болезни Брилла, что, по-видимому, связано с более легким течением болезни. Со 2-й недели заболевания увеличивается печень

Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii: Диагностика[править]

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, выявления педикулеза или перенесенного в прошлом сыпного тифа, подтверждается определением в крови специфических антител в серологических реакциях (РСК, РНГА, МФА). Высокие титры антител класса IgM к риккетсиям Провацека в остром периоде болезни свидетельствуют в пользу сыпного тифа.

Дифференциальный диагноз[править]

Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику сыпного тифа и гриппа. Необходимо учитывать сезонность, отсутствие или, наоборот, наличие эпидемии гриппа и ОРВИ.

У больных гриппом, в отличие от сыпного тифа и болезни Брилла, не увеличиваются печень и селезенка, не появляется розеолезно-петехиальная сыпь. Для установления окончательного диагноза применяют серологические реакции с риккетсиями Провацека.

Брюшной и сыпной тиф (болезнь Брилла) в начальном периоде заболевания сходны по симптоматике, но внешний вид и поведение больных различны.

Проводя дифференциальную диагностику сыпного тифа (болезнь Брилла) и малярии, необходимо обращать внимание на температурную кривую.

При малярии повышение температуры сменяется ее падением до нормы через равные промежутки времени. Малярийная триада — озноб, жар, пот — не встречается при сыпном тифе. Для малярии также нехарактерны высыпания.

Решающим фактором в дифференциальной диагностике становится обнаружение малярийных плазмодиев в крови.

Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii: Лечение[править]

Обязательна госпитализация в инфекционный стационар. Весь лихорадочный период показан постельный режим. Вставать и ходить разрешается на 6-й день нормальной температуры.

Этиотропное лечение включает в себя применение антибиотиков (тетрациклин, левомицетин).

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных препаратов, сосудистых аналептиков и жаропонижающих средств, мочегонных, анальгетиков. При тяжелом течении показаны кортикостероиды и успокаивающие; для устранения микроциркуляторных нарушений и профилактики тромбозов назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин). При развитии осложнений проводится терапия по показаниям.

Профилактика[править]

Больных с неустановленным диагнозом при лихорадке более 5 дней госпитализируют в инфекционный стационар для исключения сыпного тифа. Лица, бывшие в контакте с больным, проходят санитарную обработку. Одежда, постельные принадлежности подлежат обработке в дезинфекционной камере.

Предметы в очаге инфекции обрабатывают 3% раствором лизола. За людьми, находившимися в контакте с больным, устанавливают наблюдение с ежедневными осмотрами и термометрией. Важную роль в профилактике отводят выявлению педикулеза. По эпидемиологическим показаниям применяется вакцина.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 4 [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970407318.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Сыпной тиф — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Сыпной тиф – это заболевание, которое развивается в результате попадания в организм болезнетворных бактерий. Оно вызывает сильную интоксикацию, повышение температуры тела, патологии сердца и сосудов, нервные и иные расстройства.

Читайте также:  Клиническая картина сердечной недостаточности. Клиника острой сердечной недостаточности.

К появлению сыпного тифа ведет заражение риккетсией Провацека. Этот микроорганизм попадает на кожу, проникает в кровь, накапливается в лимфоузлах и разносится по всем органам.

Если риккетсия Провацека попадает в мозг, надпочечники и сердце, она может вызвать серьезные патологические состояния.

Распространение сыпного тифа происходит от зараженного человека. Переносчиками инфекции являются вши. В условиях антисанитарии они быстро размножаются и при укусе впрыскивают в кожу возбудитель. Расчесывая зудящее место, человек еще глубже втирает опасный микроорганизм в кожу.

Сыпной тиф имеет маленький инкубационный период и может вызывать вспышки эпидемии. Однако не территории России они давно не наблюдались. Этого удалось добиться благодаря эффективным мерам профилактики и повышению уровня жизни.

Симптомы сыпного тифа

Заболевание начинается резким проявлением симптомов интоксикации. Наблюдается сильное повышение температуры тела, боль в голове, рвота и нарушение сна. Иногда у заболевших людей врачи констатируют такие психоневрологические расстройства, как эйфория или потеря сознания.

Кожа лица пораженного тифом человека становится красной, а сосуды склер воспаляются.

Уже в первые дни заболевания наблюдаются проблемы с сердцем. Они могут проявляться в снижении артериального давления, учащенном сердцебиении, аритмии. Так же врачи диагностируют увеличение печени и селезенки.

Иногда сыпной тип провоцирует расстройство рефлексов мочевыделительной системы. Это доставляет сильный дискомфорт и боль, что нередко вызывает неврологические расстройства.

Характерная для тифа сыпь проявляется только через неделю после проявления симптомов заболевания. Она распространяется по всему телу, а в тяжелых случаях даже на лицо и шею. Но больше всего высыпаний наблюдается по бокам туловища, на ногах и руках.

Если терапия была начата вовремя, уже через одну-две недели болезнь полностью отступает.

Как ставится диагноз сыпного тифа

Диагноз сыпной тиф ставится после проведения некоторых лабораторных тестов. Однако эту патологию очень легко спутать с пневмонией, корью, сифилисом. Поэтому не менее важна дифференциальная диагностика.

Возбудителя тифа можно обнаружить по серологическому анализу крови. Однако существуют нюансы — тест целесообразно проводить только спустя несколько недель после заражения.

Осложнения эпидемического сыпного тифа

Заболевание негативно действует на сердечно-сосудистую, мочеполовую систему и легкие человека. Поэтому возможные осложнения, связанные именно с этими органами. Самые опасные заболевания, которые может спровоцировать тиф, это:

  • недостаточность надпочечников;
  • воспаление легких;
  • тромбоэмболия;
  • тромбофлебит.

Как лечат сыпной тиф

Если врачи подозревают сыпной тиф, больной немедленно госпитализируется в инфекционное отделение больницы. Заболевшему прописывают строгий постельный режим до полной нормализации температуры тела как минимум в течении недели.

Обязательно назначаются антибиотики. Обычно используют лекарства тетрациклинового ряда и левомицетин. Так же показаны лекарственные средства, выводящие токсины из организма. Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.

Методы профилактики сыпного тифа

Основной способ профилактики сыпного типа – соблюдение гигиены и регистрация всех без исключения случаев педикулеза. В случае появления в очаге распространения больных с температурой неясной этиологии, обязательно помещение его в инфекционное отделение больницы.

Регулярный осмотр на наличие вшей должен проводится в школах и детских садах. Так же обязателен контроль лиц, проживающих в общежитии.

При выявлении случая заражения, необходима изоляции и обработка личных вещей.

Рпга с сыпнотифозным диагностикумом риккетсий провачека

  • Лабораторное серологическое исследование, направленное на диагностику эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, представляющей рецидивную форму заболевания.
  • Синонимы русские
  • Риккетсии Провачека; эпидемический сыпной тиф; болезнь Брилла – Цинссера.
  • Синонимы английские
  • Rickettsia prowazekii; epidemic typhus; Briell-Zinser disease; reaction passive or indirect hemagglunation.
  • Метод исследования
  • Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Общая информация об исследовании

Эпидемический сыпной тиф (классический, вшивый, европейский) – это острая антропонозная трансмиссивная инфекция, поражающая людей любого возраста и характеризующаяся характерными клиническими проявлениями. Возбудителем инфекции является неподвижный грамотрицательный микроорганизм Rickettsia prowazekii, риккетсии Провачека, семейства Rickettsiaceae, рода Rickettsia. Они являются преимущественно внутриклеточными паразитами, выделяют гемолизины, эндотоксины.

Инфекция передается преимущественно трансмиссивным путем передачи от больного человека платяными или головными вшами, которые выделяют риккетсии с инфицированными экскрементами. В организм человека возбудители попадают через поврежденные кожные покровы, в результате расчесов и раздавливания насекомых, а также через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз.

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 25 дней, в среднем составляет 10-14 дней.

Основными клиническими проявлениями сыпного тифа являются лихорадка в течение 3-4 дней без тенденции к снижению, головная боль, гепатоспленомегалия, нарушение сна, тошнота, поражение сердечно-сосудистой системы, генерализованное поражение сосудов кожи и слизистых оболочек.

На слизистой оболочке мягкого неба возможно появление сыпи (энантемы) или кровоизлияний, характерная сыпь на конъюнктиве. На 4-5-й день болезни у 90 % больных появляется характерная петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий.

Для данной инфекции также характерно поражение сосудов центральной нервной системы с вовлечением серого вещества, проявляющееся нарастающей головной болью, бредом, возбуждением, наличием менингеальной симптоматики, присоединением менингоэнцефалита. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания.

Возможно развитие стертой и латентной форм. Болезнь Брилла – Цинссера представляет собой рецидивную форму эпидемического сыпного тифа. Она имеет сходную клиническую картину, как и при первичной инфекции, но с менее выраженной интенсивностью патологичных симптомов.

Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического исследования, специфических клинических проявлениях и на оценке лабораторных данных. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы. Возможно повышение скорости оседания эритроцитов.

Большое значение в лабораторной диагностике активных форм сыпного тифа и болезни Брилла – Цинссера имеет серологическая диагностика. Она заключается в определении специфических антител с помощью реакции пассивной, или непрямой, гемагглютинации (РПГА).

Данная реакция основана на склеивании антигенов (клеток или частиц-носителей антигена) при взаимодействии со специфическими антителами к этим антигенам.

Рекомендуется выявление нарастания титра специфических антител в парных сыворотках, взятых на 6-7-й день болезни и через 12-20 дней (в среднем через две недели) от ее начала.

У больных сыпным тифом диагностический титр антител составляет 1:1000 и определяется к концу первой недели заболевания, достигая максимума к 15-му дню с возрастанием титров антител 1:32000-1:64000. Для болезни Брилла – Цинссера также характерно нарастание титра специфических антител в Рпга с сыпнотифозным диагностикумом риккетсий провачека (Rickettsia prowazekii).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики активных форм эпидемического сыпного тифа;
  • для диагностики болезни Брилла – Цинссера – рецидивной формы эпидемического сыпного тифа.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях и подозрении на эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла – Цинссера: лихорадка, головная боль, гепатоспленомегалия, нарушение сна, тошнота, поражение сердечно-сосудистой системы, генерализованное поражение сосудов кожи (петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий) и слизистых оболочек (мягкого неба и конъюнктивы), поражение центральной и периферической нервной системы, менингоэнцефалит;
  • для оценки диагностического титра антител в начале заболевания и его нарастания на 14-15-й день болезни;
  • в комплексной диагностике эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла – Цинссера.
  1. Что означают результаты?
  2. Референсные значения
  3. Результат: отрицательный.
  4. Причины положительного результата (повышение титра):
  • эпидемический сыпной тиф, активная форма;
  • болезнь Брилла – Цинссера, активная форма;
  • текущее инфицирование возбудителем Rickettsia prowazekii или перенесенная ранее инфекция, протекающая в латентной форме.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие инфицирования возбудителем Rickettsia prowazekii;
  • ранние сроки заболевания эпидемическим сыпным тифом, первые 6-7 дней от момента инфицирования возбудителем;
  • ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Форма заболевания, период заболевания от момента инфицирования.

Важные замечания

  • Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.
  • Также рекомендуется
  • [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  • [02-025] Лейкоцитарная формула
  • [06-060] Белок общий в ликворе
  • [06-061] Глюкоза в ликворе
  • Кто назначает исследование?
  • Инфекционист, кардиолог, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, дерматолог, терапевт, врач общей практики.
  • Литература
  1. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
  2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
  3. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector