Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Эльвира Валеева, 1 сентября 2018

Гинеколог, Акушер

Надо сказать , что рожистое воспаление причина которому стрептокок! Профилактировать как! Укреплять иммунную систему ! Есть ли частые простудные заболевания? Ангины ?

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Наталья Быкова, 1 сентября 2018

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день. Да, после стационара проводится бициллинопрофилактика обязательно раз в месяц в течение года.

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Арам Петросян, 1 сентября 2018

Хирург

Марина,вам надо обратится к сосудистому хирургу,делать дуплекс,рожистое воспаление бывает от патологии глубоких вен или лимфостаза,сначала надо найти первопричину,и не думаю,что мазь Вишневского тут особо поможет

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Лариса Медведева, 1 сентября 2018

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Да,это рожа. Для профилактики рецидивов рожи, как раз, назначают Бициллин-5 по 2,4 млн. Ед. внутримышечно раз в 3 недели 3-4 месяца, или Ретарпен,но его по моему сейчас нет в России.

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Павел Александров, 1 сентября 2018

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Обязательно консультация сосудистого хирурга, длительная бициллинопрофилактика и повышение иммунитета.

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Арам Петросян, 1 сентября 2018

Хирург

ХВН 3 переходит в язвенную фазу,т.е. четвертую,тут не надо тратится на консервативное лечение,что хирург посоветует,то и делайте,но 99 процентов предложит операцию

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Нина Извозчикова, 1 сентября 2018

Инфекционист

Здравствуйте! Рецидивиующая рожа — заболевание,прикотором отмечаются рецидивы(повторы)заболевания через какое то время.Для профилактики рецидивов после купирования острых проявлений рожи необходимо проводить профилактику пролонгированными пенициллинами — 1раз в четыре недели в течение года.пролонгтрованные пенициллины: бициллин 5,ретарпен.Лечение острого периода проводят антибактериальными средствами 10дней,затем НПВС 5-7дней,вобензим в течение месяца.Бииллинопрофилактику надо начинать через день после окончания антибактериальной терапии.

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Наталья Быкова, 1 сентября 2018

Инфекционист, Гепатолог

Добрый день. Дозировка бициллина 5 для взрослого 1,5 млн ед 1 раз в месяц, но в течение 6-12 месяцев. Рецепт на препарат и направление в процедурный кабинет возьмите у местного инфекциониста. Поправляйтесь!

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Альфира Маликова, 1 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте,Марина! Коагулограммма, холестерин.АСЛО,тромбоциты тоже в норме? Сделайте иммунограмму с определением чувствительности к иммуномодуляторам. Бциллин -5 надо год получать минимум-6 мес). Пролечите очаги хронической стрептодерм инфекции-кариес,тонзиллит,гайморит.

Физиотерапия при рецидивах рожи. Профилактика рецидивов рожи

Татьяна Пальшина, 1 сентября 2018

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

Здравствуйте! Рожистое воспаление — инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками.Поражается кожа и подкожно-жировая клетчатка.Рода является рецидивирующим заболеванием. Это значит,что заболевание не вылечено полностью или не выполняются профилактические меры. Отёк голени ,как в Вашем случае,считается наиболее частым осложнением.Это является результатом тромбофлебита глубоких вен или лимфостаза. Меры профилактики:Соблюдаем все правила гигиены кожного покрова;Ведем здоровый образ жизни;Своевременно лечим все фоновые патологии;Отказываемся от ношения чужой обуви;Стараемся не натирать ноги;Повышаем защитные силы организма;Избегаем переохлаждения и резкой смены температуры;Принимаем витамины;Используем специальные антибиотики, мешающие размножению стрептококка в организме;Следим за общей массой тела;Регулярно посещаем необходимых специалистов;Рационально питаемся.

Так что обязательно проконсультируйтесь у сосудистого хирурга ,выполнените УЗДГ сосудов нижних конечностей и соблюдайте все рекомендации,тогда всё у Вас будет хорошо! Всего Вам доброго и берегите себя!

Наталья Кошкина, 1 сентября 2018

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Здравствуйте!у вас хан,а рожистое воспаление вторично!займитесь основным заболеванием.при появлении ранок сразу начинайте обработку хлоргексидином или мирамистином.можно еще попробовать курсы полиоксидония 12 мг в/м 10 дней перед тем временем когда это начинается.сейчас можно проделать тактивин 1,0п/к 5(это поможет иммунной системе).и к сосудистому обязательно!

Лариса Владимировна Лукина, 1 сентября 2018

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер, Марина! Из предрасполагающих факторов рожистого воспаления, которые вы указали, хроническая венозная недостаточность — один из них. Кроме того, с учетом того, что стрептококк повреждает лимфатические сосуда — на фоне рецидивов рожи формируется лимфостаз, нарушения трофики тканей, которые и видны на фото. Консультация ангиохирурга обязательно, пациентам с лимфостазом рекомендуют ношение компрессионного трикотажа 3го класса компрессии (чулок). Кроме антибиотикотерапии, какое лечение вам проводили?Озонотерапия (введение озонированного физраствора), лазеротерапия — методы, которые применяются достаточно успешно в комплексном лечении рожи. В остром периоде УФО-терапия и лазеротерапия. Бициллинопрофилактика для вас обязательна, первая инъекция должна была быть выполнена в стационаре. Проводится она в течение года, бициллин-5, 1,5 млн ЕД, каждые 2-3 недели. Не совсем поняла, с какой целью наносите мазь Вишневского?

Как давно вас осматривал ЛОР? Брали ли посев с миндалин? Титр АСЛ-О?

Оксана Рябова, 1 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте! Нужно обязательно посетить ангиохирурга с результатами дуплекса сосудов н/конечностей.

У вас индурация кожи возможно на фоне хроничексой венозной недостаточности, на фоне этого лимфостаз, все это провоцирует развитию изменений трофики тканей и способствует благоприятному размножению стрептококковой инфекции, возникновению воспалительных изменений .

Нужно решать вопрос о необходимости операционнго лечения. Для профилактики можно пройти курс бицилинотерапии, но после решения проблема воспаление не должно рецидивировать. Чем раньше сделаете операцию, тем быстрее начнется процесс восстановления.

Константин Тищенко, 1 сентября 2018

Ортопед, Травматолог

Это рецидивирующая рожа.Тромбофлебит глубоких вен исключаем на УЗИ.Бициллинопрофилактика — да, но по опыту работы избавиться от рожи можно только сменив климат.Вам подойдет юг РФ. Южные районы Кубани — самое то.Без смены климата вылечить не реально.

Татьяна Пальшина, 2 сентября 2018

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

При наличии раневой поверхности накладывают повязки с раствором фурациллина,которые меняют несколько раз в день.При обширных эрозиях перед лечением можно обрабатывать слабым раствором марганцовки.

Так же очень эффективно применение глюкокортикоидов в виде аэрозоля Оксициклозоля( в его состав входит антибиотик и гормон)Применение мазевых повязок при рожистом воспалении противопоказано.

Всего Вам доброго!

Рецидивирующая рожа: профилактика и методы лечения – Medaboutme.ru

Как известно, рожа – это острая инфекционная болезнь, вызванная стрептококком группы А. При повторном проявлении, как правило, она поражает те же участки кожи с возможной миграцией дальше по телу.

К сожалению, рецидив случается часто и большинстве случае из-за неправильного лечения, особенно при использовании исключительно народных методов.

Если в первый раз вы лечились под строгим присмотром врача, но болезнь все-таки вернулась, то при первых же симптомах надо обратиться в больницу, дабы недуг не стал хроническим.

Причины повторного проявления рожи

Статистика говорит, что рецидив случается где-то у 4-7% людей, которые болели рожей ранее. Необходимо знать причины повторного проявления болезни, так как она очень часто и у многих возвращается.

Как правило, инфекция (стрептококк) еще долго остается на коже, поэтому вторичное заражение чаще всего происходит через ее травмированные участки (царапины, открытые раны).

Читайте также:  Локальные симптомы опухолей головного мозга. Опухоли мозжечка у детей

Если долгое время принимать стероидные гормоны, то риск заражения еще выше. Также люди, которые страдают дерматологическими болезнями, хроническими заболеваниями слизистых органов более восприимчивы к повторному заражению.

Борьба с рожей и ее профилактика

Если вы наблюдаете первые симптомы рецидивирующей рожи нужно сразу обратиться к врачу. В этом случае уже необходимо проводить лечение болезни в больнице. Назначаются макролиды на 8-10 дней и глюкокортикостероиды. Часто курс приема антибиотиков повторяют. А на заключительном этапе врач обычно приписывает Линкомицин.

Также нужно принимать витамины группы В (как в таблетках, так и в продуктах) и аскорбиновую кислоту.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется физиотерапия: лазерное лечение, ультравысокочастотная терапия (2-3 процедуры) и ультрафиолетовое облучение (1-2 процедуры), радоновые ванны и прием озокерита.

Иногда также осуществляется местное лечение пораженных участков кожи различными дерматологическими мазями.

Профилактика важна настолько, насколько важно лечение рожи. В первую очередь, надо строго придерживаться гигиены тела. В случае травмирования сразу же аккуратно обработайте рану дезинфекционными средствами, смажьте йодом или зеленкой, чтобы стрептококк не попал в кровь.

На протяжение 2-ух лет после болезни по 3-4 недели следует принимать Бициллин-5 (разумеется, после консультации врача). Избегайте переохлаждений и травм. При частых рецидивах периодически нужно проходить курс физиотерапевтических процедур и медосмотр через 2, 3 и 6 месяцев после выписки из больницы.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы
заболевания должно проводиться в
условиях стационара. Обязательно
назначение резервных антибиотиков, не
применявшихся при лечении предыдущих
рецидивов.

Назначаются цефалоспорины
( I или II поколения) внутримышечно по 1,0
г 3-4 раза в сутки или линкомицин,
внутримышечно 0,6 г х 3 раза в сутки,
рифампицин внутримышечно 0,5 г х 3 раза
в сутки. Курс антибактериальной терапии
8-10 дней.

При особо упорных рецидивах
рожи целесообразно двух курсовое
лечение. Последовательно назначают
антибиотики, оптимально действующие
на бактериальные и L-формы стрептококка.
Первый курс антибиотикотерапии
осуществляется цефалоспоринами (7-8
дней).

После 5-7 -дневного перерыва
проводится второй курс лечения
линкомицином (6-7 дней). При рецидивирующей
роже возможно проведение иммунокорригирующей
терапии (метилурацил, полиоксидоний
нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия

Лечение местных
проявлений болезни проводится лишь при
ее буллезных формах с локализацией
процесса на конечностях. Эритематозная
форма рожи не требует применения местных
средств лечения, а многие из них вообще
противопоказаны (ихтиоловая мазь,
бальзам Вишневского, мази с антибиотиками).

В остром периоде рожи при наличии
неповрежденных пузырей их осторожно
надрезают у одного из краев и после
выхода экссудата на очаг воспаления
накладывают повязки с 0,1%-ным раствором
риванола или 0,02%-ного раствора фурацилина,
меняя их несколько раз в течение дня.
Тугое бинтование недопустимо.

При
наличии обширных мокнущих эрозий на
месте вскрывшихся пузырей местное
лечение начинается с марганцевых ванн
для конечностей с последующим наложением
перечисленных выше повязок.

Для лечения
местного геморрагического синдрома
при эритематозно-геморрагической роже
назначается 5-10 %-ный линимент дибунола
в виде аппликаций в области очага
воспаления два раза в сутки на протяжении
5-7 дней.

Своевременно
начатое лечение геморрагического
синдрома значительно уменьшает сроки
острого периода болезни, предупреждает
трансформацию эритематозно-геморрагической
рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет
репаративные процессы, предупреждает
характерные для геморрагической рожи
осложнения.

Физиотерапия

Традиционно в
остром периоде рожи назначается УФО на
область очага воспаления и УВЧ на область
регионарных лимфатических узлов.

При
сохранении в периоде реконвалесценции
инфильтрации кожи, отечного синдрома,
регионарного лимфаденита назначаются
апликации озокерита или повязки с
подогретой нафталановой мазью ( на
нижние конечности), апликации парафина
(на лицо), электрофорез лидазы (особенно
в начальных стадиях формирования
слоновости), хлорида кальция, радоновые
ванны, магнитотерапия.

В последнее время
установлена высокая клиническая
эффективность низкоинтенсивной
лазеротерапии местного очага воспаления,
особенно при геморрагических формах
рожи. Используется лазерное излучение,
как в красном, так и инфракрасном
диапазоне.

Отмечается нормализующее
действие лазерного излучения на
измененнные показатели гемостаза у
больных геморрагической рожей. Обычно
в одной процедуре используют сочетание
высокой и низкой частоты лазерного
излучения, что зависит от клинических
проявлений местного воспалительного
процесса.

В острой стадии болезни
(выражен воспалительный отек, геморрагии,
буллезные элементы) применяется лазерное
излучение с низкой частотой, в стадии
реконвалесценции (для усиления
репаративных процессов на поверхности
кожных покровов) — лазерное излучение
с высокой частотой.

Длительность
воздействия на одно поле излучения
обычно составляет 1-2 минуты и до 10-12
минут на одну процедуру. При необходимости
перед процедурой лазеротерапии, в первые
дни лечения, проводят обработку местного
очага воспаления раствором перекиси
водорода для удаления некротизированных
тканей с целью более эффективного
воздействия лазерного излучения.

Курс
лазеротерапии 5-10 процедур. Начиная со
второй процедуры, проводят лазерное
воздействие на проекцию крупных,
регионарных очагу поражения, сосудов
(сонной, бедренной и подколенной артерий),
регионарные лимфатические узлы.

При
использовании инфракрасного лазера с
МИЛ эффектом (РИКТА-01), отмечается быстрое
уменьшение местного воспалительного
отека, как при ЭГ, так и БГ формах местного
процесса.

Мы связываем более высокую
эффективность лазера с МИЛ эффектом на
снижение воспалительного отека, в первую
очередь, с воздействием не только ИК
лазера, но и индуцированного магнитного
поля, обладающего выраженным противоотечным,
противовоспалительным действием на
местный патологический очаг . Субъективно
больные отмечали уменьшение чувства
тяжести, распирания в области местного
очага уже после одной-двух процедур
лазеротерапии. Через 3-4 процедуры
лазеротерапии отмечен активный рост
грануляционной ткани и эпителизацию
при буллезно-геморргагических формах
местного воспалительного очага.

Наряду с эффективным
воздействием на местный очаг воспаления,
выраженный терапевтический эффект
низкоинтенсивной лазеротерапии показан
при лечении таких сопутствующих
заболеваний как экзема, нейродермиты,
псориаз, острые или хронические отиты,
синуситы, что немаловажно в профилактике,
особенно, рецидивирующих форм рожи.

Бициллинопрофилактика
рецидивов рожи.

 Бициллинопрофилактика
является составной частью комплексного
диспансерного лечения больных, страдающих
рецидивирующей формой заболевания.

Профилактическое внутримышечное
введение бициллина-5 — 1,5 млн ЕД или
ретарпена (benzathine benzylpenicillin) — 2,4 млн ЕД
предупреждает рецидивы болезни, связанные
с реинфекцией стрептококком.

При
сохранении очагов эндогенной инфекции
эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные
формы, что способствует предупреждению
рецидивов. Показаниями для назначения
бициллинопрофилактики являются:

  • частые (не менее
    трех за последний год) рецидивы рожи;
  • отчетливо выраженная
    сезонность рецидивов;
  • сохранение
    значительных остаточных явление в
    периоде реконвалесценции у лиц, перенесших
    рецидивирующую, повторную или первичную
    рожу.
Читайте также:  Генерализованное поражение клеток при шоке. ацидоз при шоке и некрозы тканей

Препарат назначается
после тщательного выяснения анамнеза,
исключающего плохую переносимость
пенициллина. Для предупреждения побочных
явлений за 15-20 мин. до введения препарата
рекомендуется инъекция димедрола или
супрастина.

При частых рецидивах
(не менее трех за последний год) рожи
целесообразен метод непрерывной
(круглогодичной) бициллинопрофилактики
на протяжении 2-3 лет, с интервалом
введения препарата в 3 недели ( в первые
месяцы интервал может быть сокращен до
2 недель).

При сезонных
рецидивах, препарат начинают вводить
за месяц до начала сезона заболеваемости
у данного больного с интервалом в 3
недели на протяжении 3-4 месяцев ежегодно.

При наличии
значительных остаточных явлений после
перенесенной рожи препарат вводится с
интервалом в 3 недели на протяжении 4-6
месяцев после перенесенного заболевания.
Первая инъекция бициллина-5 или ретарпена
проводится через 1-2 недели после окончания
антибиотикотерапии в остром периоде
заболевания.

  1. Побочные явления
    при бициллинопрофилактике рожи отмечаются
    у 6-8% больных (при использовании ретарпена
    отмечаются реже) и не бывают тяжелыми
    (покраснение кожи и зуд в местах инъекций,
    повышение температуры до субфебрильных
    цифр, редко — аллергическая сыпь).
  2. Рекомендации по
    диспансерному наблюдению за больными
    рожей.
  3. Диспансеризация
    больных рожей должна проводиться врачами
    кабинетов инфекционных заболеваний
    поликлиник с привлечением при необходимости
    врачей других специальностей и включает:
  4. выявление лиц,
    подлежащих диспансерному наблюдению
    и лечению;
  5. их первичное
    обследование и постановка на учет;
  6. активное диспансерное
    наблюдение, предусматривающее различные
    виды профилактического лечения;
  7. периодическое
    обследование больных и рекомендации
    по рациональному трудоустройству;
  8. оценку эффективности
    проводимых мероприятий.
  9. Диспансеризации
    подлежат:
  10. лица, болеющие
    частыми, не менее трех за последний год,
    рецидивами рожи (1-я группа);
  11. лица, имеющие
    выраженный сезонный характер рецидивов
    (2-я группа);
  12. лица, имеющие
    прогностически неблагоприятные
    остаточные явления при выписке из
    отделения (3-я группа).
  13. Для больных
    перечисленных выше диспансерных групп
    предусматриваются следующие коплексы
    профилактических мероприятий.

Для 1-й группы: 1)
регулярный, не реже 1 раза в 3 месяца,
врачебный осмотр больных, что позволяет
своевременно выявлять ухудшение в их
состоянии, нарастание явлений лимфостаза,
обострение хронических сопутствующих
заболеваний кожи и очагов хронической
стрептококковой инфекции, способствующих
развитию рецидивов рожи; 2) систематическое
лабораторное обследование больных,
включающее клинический анализ крови,
определение С-реактивного белка, при
возможности титров АСЛ-О, стрептококковых
антигенов (ДНК) в крови; 3) профилактическое
круглогодичное (непрерывное) введение
бициллина-5 или ретарпена по приведенной
выше схеме; 4) повторное физиотерапевтическое
лечение при наличии стойкого лимфостаза;
5) общеукрепляющее лечение с назначением
комплекса витаминов, неспецифической
стимулирующей терапии (метилурацил,нуклеинат
натрия, пентоксил и др.), адаптогенных
препаратов (экстракт элеутерококка,
настойка корня женьшеня, пантокрин и
др.); 6) санация очагов хронической
ЛОР-инфекции; 7) лечение кожной опрелости,
микозов и других сопутствующих заболеваний
кожи; 8) лечение в специализированных
лечебных учреждениях хронических
заболеваний сосудов, эндокринных
заболеваний; 9) трудоустройство больных
при неблагоприятных условиях работы.

Диспансерное
наблюдение больных этой группы
целесообразно в течение 2-3 лет (при
отсутствии рецидивов). В максимальных
сроках наблюдения ( три года) нуждаются
больные с особо отягощенными сопутствующими
заболеваниями (трофические язвы, другие
дефекты кожи, лимфорея, глубокие трещины
кожи при гиперкератозе, папилломатозе,
перенесшие операции по поводу слоновости).

  • Для 2-й группы: 1)
    регулярный врачебный осмотр не реже 1
    раза в 6 месяцев; 2) ежегодное лабораторное
    обследование перед сезоном рецидива с
    использованием перечисленных выше
    показателей; 3) профилактическое сезонное
    введение бициллина-5 или ретарпена по
    схеме или курсовое профилактическое
    лечение антибиотиками и химиопрепаратами
    продленного действия; 4) при наличии
    соответствующих показаний — санация
    очагов хронической ЛОР-инфекции, лечение
    сопутствующих хронических заболеваний
    кожи и др.
  • Диспансерное
    наблюдение больных этой группы
    целесообразно на протяжении двух сезонов
    (лет) при условии отсутствия рецидивов.
  • Для 3-й группы: 1)
    врачебный осмотр через 1-4 месяца, при
    необходимости и через 6 месяцев после
    перенесенного заболевания; 2) лабораторное
    обследование в начале и в конце
    дспансерного наблюдения; 3)
    физиотерапевтическое лечение
    прогностически неблагоприятных
    остаточных явлений рожи; 4) курсовое
    профилактическое введение бициллина-5
    или ретарпена на протяжении 4-6 месяцев.
  • Критериями
    эффективности диспансерного наблюдения
    и лечения лиц, перенесших рожу, является
    предупреждение рецидивов болезни или
    заметное уменьшение их количества,
    ликвидация или уменьшение отечного
    синдрома, стойкого лимфостаза, других
    остаточных явлений и последствий
    болезни.
  • Для профилактики
    рецидивов болезни необходимо (амбулаторно
    или в специализированных отделениях):
  • своевременная и
    полноценная антибиотикотерапия
    первичного заболевания и рецидивов;
  • лечение выраженных
    остаточных явлений (эрозии, сохраняющейся
    отечности в области местного очага),
    последствий рожи (стойкий лимфостаз,
    слоновость);
  • лечение длительно
    и упорно протекающих хронических
    заболеваний кожи, приводящие к нарушению
    ее трофики и появлению входных ворот
    для инфекции;
  • лечение очагов
    хронической стрептококковой инфекции
    (хронические тонзиллиты, синуситы, отиты
    и др.);
  • лечение нарушений
    лимфообращения и кровообращения в коже
    в результате первичных и вторичных
    лимфостазов и слоновости; хронических
    заболеваний периферических сосудов;
  • лечение ожирения,
    сахарного диабета (частая декомпенсация
    которого наблюдается при роже).
  • Требования к
    результатам лечения
    .
  • Купирование
    клинических проявлений болезни,
    восстановление трудоспособности.
  • По показаниям
    постановка на диспансерный учет
    (амбулаторно):
  • болеющие частыми,
    не менее 3-х за последний год, рецидивами
    рожи;
  • имеющие выраженный
    сезонный характер рецидивов;
  • имеющие прогностически
    неблагоприятные остаточные явления
    при выписке из отделения.
  • Продолжительность
    стационарного лечения
  • (Зависит от тяжести,
    кратности течения основного заболевания,
    наличия фоновых заболеваний)
  • 10-12 дней при
    первичной, неосложненной роже;
  • 16-20 дней при тяжелой,
    рецидивирующей роже.

Возможности общей магнитотерапии в реабилитации пациентов с геморрагическими формами рожи

Рожа в настоящее время представляет собой одну из актуальных проблем стрептококковых инфекций.

Отмечается эволюция заболевания к более тяжелому клиническому течению с развитием местного геморрагического синдрома, ранним развитием нарушений лимфообращения [1, 2].

Параллельно наблюдается нарастание удельного веса первичных форм с преимущественным поражением нижних конечностей, отсутствие тенденции к снижению частоты рецидивирования, что приводит к значительному экономическому ущербу [3, 4].

Важным фактором в патогенезе заболевания является развитие нарушений микроциркуляции. При этом происходит активация различных звеньев гемостаза, усиливается внутрисосудистое микросвертывание крови.

Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают серозный или серозно-геморрагический характер заболевания, что проявляется отеком, мелкоклеточной инфильтрацией дермы, доходящей до подкожной клетчатки и более выраженной вокруг капилляров.

Читайте также:  Обработка информации в эпидемиологии. Базы данных в эпидемиологии.

Морфологические изменения сосудов в местном воспалительном очаге при роже характеризуются как микрокапиллярный артериит, флебит и лимфангит.

При геморрагических формах данного заболевания в очаге поражения отмечается тромбирование мелких кровеносных сосудов, выход эритроцитов (диапедез) в межклеточное пространство, обильное отложение фибрина. При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани, что со временем может приводить к нарушениям лимфооттока из пораженной области.

Широкое внедрение в практику антибактериальных средств, препаратов иммуно- и ангиотропной терапии, ряда физиотерапевтических методов улучшили результаты лечения больных рожистым воспалением и значительно снизили летальность. Однако непредсказуема возможность возникновения упорных рецидивов рожи, которые способствуют развитию необратимых изменений в виде лимфостаза и слоновости, нарушению трофики тканей, что приводит к инвалидности.

Недостаточная эффективность применяемых традиционных схем лечения рожи как в отношении обратного развития клинических симптомов, так и применительно к профилактике рецидивов требует разработки новых эффективных терапевтических подходов. Представляет интерес изучение возможности применения физических факторов системного действия.

Одним из таких методов является общая магнитотерапия.

В проведенных ранее исследованиях [5-7] было показано, что данный физиотерапевтический метод обладает противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает микроциркуляцию и гемодинамику, оказывает нормализующее действие на иммунную систему, способствует улучшению состояния центральной и вегетативной нервной системы.

В связи с этим цель данного исследования — изучение возможности применения и эффективности общей магнитотерапии в комплексном лечении и реабилитации пациентов с геморрагическими формами рожи.

В специализированном отделении ИКБ №2 Москвы проведено обследование 102 больных рожей (средний возраст 51,6±4,8 года), в том числе 64 женщин и 38 мужчин с локализацией воспалительного очага в области нижних конечностей. У 73,5% пациентов регистрировалась первичная рожа, у 26,5% — рецидивирующая.

Все больные методом простой рандомизации были разделены на 2 группы (основная и контрольная), сопоставимые по возрасту, полу и клинико-физиологическим характеристикам. Пациентам основной группы (62 человека) на фоне необходимой базисной медикаментозной терапии назначали процедуры общей магнитотерапии, пациенты контрольной группы (40 человек) получали только базисную терапию.

Процедуры общей магнитотерапии проводили на аппарате УМТИ-3Ф «Колибри-эксперт» (ММЦ «МАДИН», рег. удостоверение №ФС 022а2006/3550-06). Применяли бегущее импульсное магнитное поле (конфигурация «цилиндр») с величиной магнитной индукции от 1,5 до 5 мТл.

Предварительно были проанализированы различные режимы воздействия на данном аппарате. В результате была определена наибольшая клиническая результативность при использовании II режима работы, предусматривающего перемещение магнитного поля вдоль тела пациента от нижних конечностей к голове.

В течение курса лечения величина магнитной индукции постепенно возрастала с 30 до 80-100% используемой мощности. Курс лечения состоял из 8-10 процедур с экспозицией 20-25 мин, назначаемых ежедневно.

Данная методика лечебного воздействия подтверждена получением патента РФ на изобретение №2477157 от 2013 г. «Способ лечения больных рожей».

Предварительное обследование пациентов до начала проводимой терапии включало сбор анамнестических данных, исследование очага воспаления, изучение клинических и биохимических показателей крови, оценку микроциркуляции на основании результатов лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 (Россия) и термографическое исследование нижних конечностей на аппарате Иртис-2000 (Россия). Пациентам обеих групп все клинические и функциональные исследования проводили до и после курса лечения.

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), по данным выполненных ранее многочисленных работ, является высокоинформативным методом, предназначенным для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции в тканях и органах [8, 9].

Метод ЛДФ основывается на зондировании ткани лазерным излучением и последующей регистрации этого излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани. Отражение от подвижных компонентов (эритроцитов) имеет допплеровское смещение частоты относительно зондируемого сигнала.

Регистрируемый при ЛДФ сигнал характеризует кровоток в объеме 1-1,5 мм3 ткани, что соответственно дает интегральную информацию по большому количеству эритроцитов, одновременно находящихся в зондируемом объеме крови.

Термографические исследования проводили на аппарате Иртис-2000, имеющем спектральный диапазон 3-5 мкм с чувствительностью до 0,03 °С, с соблюдением правил проведения термографических исследований [10]. Во время исследования осуществляли качественный и количественный анализ измерений.

При поступлении у всех пациентов наблюдались симптомы общей интоксикации (слабость, озноб, головная боль). Температурная реакция наблюдалась у 100% больных.

Было выявлено повышение СОЭ у 97% пациентов с впервые зарегистрированной рожей и у 85% — с рецидивирующей формой заболевания; часто выявлялся лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильного характера.

У всех пациентов был выявлен отек нижней конечности на стороне поражения и геморрагии в области очага.

При обследовании у 60 пациентов определялась эритематозно-геморрагическая форма рожи с геморрагиями по объему очага и регионарным лимфаденитом. В 42 случаях наблюдалась буллезно-геморрагическая форма с наличием булл разного диаметра. Регионарный лимфаденит наблюдался у 64,3% пациентов.

При исследовании микроциркуляции у 82,4% пациентов был выявлен гиперемически-застойный тип микроциркуляции. У части (17,6%) больных, в основном имеющих буллезно-геморрагическую форму рожи, определялся гиперемически-застойный тип микроциркуляции со спастическими изменениями.

У пациентов обеих изучаемых групп до начала лечения в области очага регистрировалось (по-видимому, вследствие локального воспалительного процесса и застойных нарушений кровотока, прежде всего по капиллярному руслу) повышение значений показателя микроциркуляции (М) в среднем до 4,62±0,23 пф.ед.

и снижение величины показателя Кv до 9,98±0,79%, что характеризует определенные нарушения кровотока и расстройства вазомоторной деятельности сосудов.

Анализ параметров амплитудно-частотного спектра вазомоторных колебаний выявил у подавляющего большинства пациентов застойную форму нарушений микроциркуляции.

В структуре амплитудно-частотного спектра отмечено существенное снижение относительной величины активного компонента микроциркуляторного кровотока (Аmax.

LF·100%/M=17,05±1,82%), при одновременном возрастании долевого участия пассивных механизмов микрогемодинамики: дыхательного (Аmax.HF — 0,27±0,03 отн.ед.) и сердечных (Amax.CF — 0,44±0,05 отн.ед.

) компонентов вазомоторных колебаний, свидетельствующих о снижении притока и расширении венул с застойными явлениями. Эти изменения отражались на величине интегрального показателя микрогемодинамики — индексе эффективности микроциркуляции (ИЭМ), который был достоверно ниже (0,69±0,05 отн.ед.; р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector