Генерализованный остеоартроз: как диагностировать и лечить

Генерализованный остеоартроз – заболевание, при котором сразу в нескольких отделах опорно-двигательного аппарата происходят сложные дегенеративные процессы.

Это своего рода полиостеоартроз, при котором ситуация порой настолько плачевна, что достаточно быстро может развиться потеря работоспособности со всеми вытекающими обстоятельствами, включая полную утрату контроля работы суставов и дальнейшую инвалидность.

Первичная и вторичная формы остеоартроза

Первичный генерализованный остеоартроз появляется из-за врожденных аномалий.

Речь может идти как о крупных генетических аномалиях, когда с рождения человек имеет соответствующий диагноз, так и о факторах, которые предрасполагают к развитию таких нарушений.

Это могут быть изменения в костной структуре, тканях мышечных волокон и суставного хряща. Чем большая нагрузка оказывается на суставы, тем быстрее они выходят из строя.

Получается, что с первичным генерализованным остеоартрозом человек сталкивается уже в молодом возрасте. Нередко такие пациенты – молодые люди в возрасте около 20 лет, с поражениями разных суставов.

Если молодой человек дополнительно нагружает суставы, то болезнь стремительно прогрессирует. Провоцирующими факторами являются и особенности рациона (дефицит кальция), а также смена гормонального фона.

Вторичная форма заболевания формируется в результате травм в анамнезе, когда целостность структуры ткани сочленения была нарушена. К вторичной форме также относят остеоартроз, который появился из-за приобретенных метаболических нарушений, то есть в сбое обмена веществ.

Стадии

В зависимости от степени поражения опорно-двигательного аппарата наблюдаются следующие этапы развития остеоартроза:

  • Ранняя. Суставной хрящ истончается. Его структура меняется. Постепенно уменьшается и суставная щель.
  • Поздняя. К деструктивным изменениям суставной ткани присоединяется такая деформация, как остеофиты, которые возникают на месте уменьшенной суставной щели. Такая патология значительно мешает нормальному движению сустава.

Генерализованный остеоартроз: как диагностировать и лечить

Локализация заболевания может быть различной. Наиболее часто проблема касается сочленений рук (кистей, предплечья) и ног (колени, тазобедренный сустав, большие пальцы на ногах).

Симптомы

Симптоматика зависит от стадии и локализации заболевания:

  • Боль. Вначале она почти не замечается человеком, и мало кто придает ей значение. Болезненность появляется лишь во время физической нагрузки, работы, а в состоянии покоя исчезает. Затем нарастает как интенсивность боли, так и ее длительность. Постепенно она появляется вне зависимости от физической нагрузки. Со временем появляются и ночные боли.
  • Хруст. В суставе при движении как будто что-то трется, и это выражается в характерном хрусте. Хруст необязательно сопровождается болью.
  • Скованность в сочленениях. Она появляется после длительного состояния покоя, а потому наиболее часто пациенты на нее жалуются по утрам. В течение дня, когда сочленения разработаются, скованность исчезает.
  • Ограничения подвижности. Уменьшается как амплитуда движений, так и другие характеристики, чего ранее у пациента не наблюдалось. Это проявление относится к позднему периоду развития заболевания. Ограничения подвижности, как правило, связаны с синтезом остеофитов, которые мешает естественному движению костей.
  • Внешняя деформация суставов. Наиболее заметными становятся остеофиты, но есть и другие деформации, которые можно различить самостоятельно. Так, нередко кости патологически смещаются или разрастаются (плюснефаланговый сустав).

Лечение

Лечение первичного генерализованного остеоартроза ранней стадии куда эффективнее, чем терапия, оказываемая пациенту после появления множественных признаков заболевания. На этом этапе можно ограничиться приемом медикаментов и физиотерапией. Препараты, которые применяются на этой стадии, описаны далее.

Противовоспалительные средства

Их применяют курсом, чтобы снизить активность простагландинов – медиаторов воспаления, ответственных за активизацию процесса. Длительное применение противовоспалительных средств может привести к появлению проблем с другими органами и системами, например, желудочно-кишечным трактом или кроветворением, а потому нужно придерживаться прописанных врачом рекомендаций.

Анальгетики

Они применяются на первом этапе, буквально 2–3 дня, чтобы снизить интенсивную боль.

Хондропротекторы

Этот вид препаратов необходимо применять длительно, около полугода и даже дольше. Хондропротекторы содержат вещества, схожие по своему составу с костной структурой. Таким образом, происходит естественное восстановление костей.

Генерализованный остеоартроз: как диагностировать и лечить

Гиалуроновая кислота

Ее вводят в виде инъекций непосредственно в сустав. Она может заменять внутрисуставную жидкость и способствовать ускоренному ее синтезу.

Также гиалуроновая кислота притягивает молекулы воды, а ведь именно обезвоживание всех структур сочленения наблюдается на первом этапе развития остеоартроза.

Нужно понимать, что вернуть сочленение в состояние, которое было ранее, невозможно. Можно лишь приостановить деформирующий процесс и восстановить подвижность.

Значительные деформационные изменения суставов лечат только хирургическим методом. Хирург во время артроскопии полностью восстанавливает сустав: удаляет патологические участки, соединяет отдалившиеся участки, то есть проводит его пластику. Если и пластика сочленения не помогает, то пациенту заменяет сустав искусственным.

Сегодня такой тип оперативного вмешательства считается наиболее эффективным, без рецидивов в будущем, да и мастерство выполнения в большинстве медицинских центров – на хорошем уровне.

Если повреждению подвержены несколько суставов, костная ткань верхних и нижних конечностей значительно утратила свои функции, то у пациента наблюдаются значительные проблемы с передвижением.

Не всегда такие проблемы поддаются даже самому современному лечению.

Если больной не может себя самостоятельно обслуживать, то он подходит под категорию «инвалид», и вопрос получения такого статуса стоит обсудить совместно с врачом.

Физиотерапевтические методы лечения:

  • Магнитотерапия. Терапия магнитом мягко прогревает костные структуры, мышечные и хрящевые ткани и помогает улучшить регенеративную функцию.
  • Лазеротерапия.
  • Грязелечение. Человеку, который столкнулся с генерализованным остеоартрозом, желательно ежегодно проходить курс грязелечения. Для этого можно как посещать местные медицинские учреждения, так и отдыхать в санаториях и профилакториях, специализирующихся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Преимущество грязелечения заключается еще и в том, что за один сеанс можно обработать грязью все тело, то есть все места локализации остеоартроза, тогда как применение многих других методов приходится распределять на несколько приемов, что затрачивает куда больше времени.
  • Иглорефлексотерапия. Такая терапия позволяет уменьшить спазм в мышцах, а ведь именно постоянное напряжение обычно является причиной боли, которая не проходит даже после приема противовоспалительных препаратов. Для стабильного эффекта требуется пройти целый курс, не менее 10 процедур, даже если болезненные симптомы уже исчезли.

Народные методы

Раньше генерализованный остеоартроз лечили исключительно народными методами, многие из них применяют и сейчас. Их множество, и каждый человек может подобрать наиболее подходящие терапевтические рецепты для улучшения состояния суставов:

  • Солевой компресс. На 1 стакан воды берут 2 ст. л. соли. Эти составом смачивают марлевую повязку по размеру сустава, который требует лечения. Повязку необходимо покрыть целлофановым пакетом, зафиксировать и оставить на полчаса. После такого компресса кожные покровы необходимо вытереть, но не мыть. Если есть возможность, можно посетить солевые озера. Так, 10-дневный курс позволяет значительно восстановить структуру сочленения и уменьшить болевые ощущения.
  • Медовые обертывания. Для этого больное сочленение натирают медом, укрывают пакетом, фиксируют и оставляют в таком положении на всю ночь. Биологически активные компоненты меда проникают через поры кожных покровов и воздействуют на мышечные и хрящевые ткани.
  • Компресс изо льда. Его применяют при отечности сустава. Для этого лед из морозилки заворачивают в хлопковую ткань и прикладывают к воспаленному участку на 20 минут. Более длительное воздействие может негативно сказаться на функционировании сочленения.

Генерализованный остеоартроз: как диагностировать и лечить

Любую форму генерализованного остеоартроза нужно лечить незамедлительно. Скорее всего, терапия займет всю жизнь, и человеку необходимо время от времени наблюдаться у врача и проводить мониторинг состояния суставов. Только изменение образа жизни может улучшить ее качество и продлить активность.

M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы).

Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы.

Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).

Причины возникновения

По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.

Основные формы

Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.

Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

Читайте также:  Побочные действия антибиотиков. применение сульфаниламидов и производных нитрофурана в ветеринарии

Факторы риска

Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Школы для пациентов

Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

ЛФК

Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц.

Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне).

Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

Рекомендации по ЛФК

Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня.

При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).

Физические нагрузки

Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса.

Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава.

Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.

Меры предосторожности

При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху.

При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу.

Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа.

При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

Лечение

Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство.

И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование.

Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.

Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Пресс-центр

Характеристика заболевания

Под термином «остеоартроз» принято подразумевать гетерогенную группу заболеваний различного происхождения со схожими клиническими и морфологическими исходами.

При этом заболевании поражается в первую очередь суставной хрящ, а впоследствии и весь сустав.

Патологический процесс поражения, в который вовлечено одновременно несколько суставов, расположенных симметрично, считается распространенным и носит название генерализованный остеоартроз или болезнь Келлгрена.

Данная патология поражает суставной гиалиновый хрящ, который состоит из специфических клеток – хондроцитов, молекул протеогликанов и коллагеновых волокон.

Со временем хондроциты, участвующие в выработке коллагена, под воздействием многих факторов начинают разрушать структуру хряща. Это со временем приводит к истончению хряща, изменению его структуры, разволокнению и образованию трещин.

Как следствие происходит изъязвление гиалинового хряща и полная его потеря.

Различают две стадии остеоартроза – раннюю и позднюю. На ранней стадии происходит изменение структуры хряща, его истончение и сужение щели сустава. Поздняя стадия характеризуется деструкцией хрящевой ткани и уплотнением и постепенной деформацией кости, и ее разрастанием, в результате чего появляются костные шипы – остеофиты.

Виды остеоартроза

Генерализованный остеоартроз классифицируется как первичный и вторичный остеоартроз. Это зависит от происхождения заболевания, его этиологии.

Первичный остеоартроз является следствием врожденной патологии хрящевой ткани и слабости связочно-мышечного аппарата. Вследствие этой патологии хрящевая ткань не способна выдерживать значительные нагрузки и начинает постепенно разрушаться. Особенно быстро процесс протекает в результате занятий спортом или в климактерическом периоде у женщин.

Вторичный остеоартроз возникает вследствие полученных травм или развития некоторых заболеваний, в первую очередь артритов, сопровождающихся нарушением обмена веществ. К данным заболеваниям относятся подагра, хондрокальциноз, пирофостфатная артропатия.

  • Замечено, что данное заболевание поражает определенные группы суставов:
  • проксимальные и дистальные межфаланговые суставы кистей рук; основания больших пальцев стопы и кисти руки; суставы позвоночного столба; коленные суставы; тазобедренные суставы; плечевые суставы.
  • Клинические проявления заболевания
  • В начале заболевания симптоматика проявляется периодически и может указывать на схожие заболевания, однако по мере развития заболевания наблюдаются специфические симптомы, прямо указывающие на развитие остеоартроза. Клиническими проявлениями болезни считаются:
  • болевые ощущения в суставах, которые могут возникать в процессе движения или проявляться в конце дня. Как правило, болевые ощущения исчезают в состоянии покоя;
  • тугоподвижность (скованность) суставов, возникающая преимущественно по утрам, и проходящая в результате подвижности;
  • характерный «хруст» или крепитация, возникающая в результате движения суставов, и часто не сопровождающаяся болью;
  • скованность суставов после продолжительного периода покоя в течение дня (феномен геля);
  • появление утолщений на суставах за счет разрастания костной ткани; усиление болей, связанных с прогрессированием заболевания, особенно в ночное время; боль при этом носит постоянный характер;
  • ограничение подвижности на более поздних стадиях болезни.

На рентгенограмме патологические изменения могут быть явно выраженными, а могут и, наоборот, слабо проявляться. И только в совокупности с анамнезом врач может поставить правильный диагноз.

Лечение остеоартроза

Первичный остеоартроз относится к неизлечимым заболеваниям, однако, в традиционной медицине используются лечебные мероприятия, направленные на облегчение течения заболевания, снижение болевых ощущений и улучшение функционирования пораженных суставов. В большинстве случаев это помогает замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни. Как правило, лечение данной патологии ведется в нескольких направлениях. Это:

  1. лекарственная терапия; немедикаментозное лечение; хирургическое лечение; народные средства лечения.
  2. Лекарственная терапия
  3. Лечение лекарственными средствами предполагает использование препаратов двух групп, первая из которых направлена на быстрое устранение болевого синдрома и воспалительных процессов, сопровождающих данное заболевание, а вторая – непосредственно на устранение симптомов заболевания, то есть на замедление деструкции гиалинового хряща и прогрессирования патологии. В качестве лечебных средств используют препараты нескольких групп:
  4. анальгезирующие средства – парацетамол, анальгин;
  5. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, мелоксикам, индометацин;
  6. глюкокортикоиды – гидрокортизон, преднизолон.
  7. Немедикаментозное лечение
  8. В комплексе с традиционной терапией применяются нетрадиционные методы лечения 
  9. остеоартроза. Эффективными на сегодняшний день считаются
  10. иглорефлексотерапия, которая расслабляет мышцы пораженного сустава и уменьшает боль;
  11. физиотерапия, включающая тепловые процедуры, лазеротерапию и магнитотерапию;
  12. массаж, способствующий расслаблению мышц и устранению мышечных спазмов;
  13. целебные ванны (радоновые, сероводородные) и грязелечение.
  14. Хирургическое лечение

На поздних стадиях заболевания, когда другие методы лечения не оказывают должного эффекта и болезнь продолжает прогрессировать, врач может порекомендовать хирургическое лечение, которое предполагает замену пораженного сустава на современный и качественный протез. Этот метод считается наиболее радикальным и показывает длительный и положительный эффект.

Источник: subscribe.ru

Остеоартроз

Тазобедренные суставы (чувствительность 91%, специфичность 89%) Боли + Остеофиты или

  • Боли + СОЭ ДМФС — дистальные межфаланговые суставы, ПМФС — проксимальные межфаланговые суставы, ПЗС — пястно-запястные суставы.
  • * Двухстороннее поражение 2 и 3 ДМФС, 2 и 3 ПМФС и 1 ПЗС.
  • Дифференциальный диагноз

Диагностика остеоартроза в подавляющем большинстве случаев не вызывает больших трудностей.

Исключение составляют пациенты с атипичными проявлениями (например, поражением плечевого сустава) и признаками воспаления суставов (например, при генерализованном остеоартрозе, поражающем мелкие суставы кистей).

Читайте также:  Лечение храпа у детей

Иногда возникают проблемы при дифференциальной диагностике первичного и вторичного остеоартроза, связанного с метаболическими и другими заболеваниями.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста в отсутствие клинических признаков остеоартроза.

Для постановки окончательного диагноза нельзя ограничиваться данными рентгенологических и лабораторных исследований.

Требуется всесторонняя оценка клинических проявлений и при необходимости — проведение дополнительных исследований для выявления истинных причин болей в суставах.

Общие принципы лечения

Лечение остеоартроза остается в основном симптоматическим, с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных ЛС и направлено на достижение следующих целей (рис. 1):

  • замедление прогрессирования заболевания;
  • уменьшение боли и воспаления;
  • снижение риска обострений и поражения новых суставов;
  • улучшение качества жизни;
  • предотвращение инвалидизации.
  1. Для подавления боли используют широкий комплекс нефармакологических (лечебная физкультура, физиотерапия, обучение пациентов) и фармакологических методов.

Ни один из указанных методов не является универсальным. При выборе метода лечения для конкретного пациента следует учитывать:

  • особенности течения заболевания — выраженность симптомов, скорость прогрессирования заболевания, наличие воспалительного компонента;
  • индивидуальные особенности пациента — возраст, наличие сопутствующих заболеваний, их характер и фармакотерапию; свойства ЛС.

Нефармакологические методы лечения

  1. Поскольку тучность и нарушение мышечного тонуса — важные факторы риска развития и прогрессирования остеоартроза, снижение избыточного веса и укрепление мышц являются важнейшими направлениями лечения. Снижение веса уже само по себе ведет к уменьшению болей не только в нагрузочных, но и в мелких суставах кистей. В связи с этим рекомендуются специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые).

    Определенным анальгетическим эффектом обладают физиотерапевтические методы, такие, как холодовые процедуры, чрескожная электростимуляция и др.

Фармакотерапия

Согласно современной классификации противоартрозные ЛС подразделяют на 3 группы:

  • Симптоматические ЛС быстрого действия (простые анальгетики и НПВП).
  • Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты).
  • ЛС, модифицирующие структуру хряща (возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат).

Кроме того, у некоторых пациентов с эрозивным остеоартрозом или частыми обострениями синовита целесообразно длительное лечение гидроксихлорохином и колхицином: Гидроксихлорохин 200 мг/сут Колхицин 1 мг/сут

  1. У пациентов с гонартрозом при появлении признаков воспаления эффективно внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и особенно бетаметазон.

В большинстве случаев эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется только в течение короткого промежутка времени. Тем не менее, число внутрисуставных инъекций в течение года не должно превышать трех. При поражении тазобедренного сустава такое лечение следует проводить с особой осторожностью и по очень строгим показаниям.

Симптоматические ЛС быстрого действия

  1. У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетамол не более 4 г/сут). Их преимуществом перед НПВП является низкая токсичность для ЖКТ.

    В то же время в недавних исследованиях было показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут так же, как НПВП, может приводить к поражению ЖКТ, а также может способствовать увеличению артериального давления.

“Анальгетическая” доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при РА и других воспалительных заболеваниях суставов. НПВП следует принимать не постоянно, а только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200—1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50—100 мг/сут).

  1. При выраженных постоянных болях, часто связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, НПВП более эффективны, чем парацетамол.
  1. Определенной анальгетической активностью обладает локальная терапия НПВП (мази, кремы, гели).

Выбор того или иного ЛС зависит от нескольких факторов: безопасности, сочетаемости с другими ЛС и отсутствия негативного влияния на хрящ:

    Применение индометацина и пироксикама не рекомендуется, так как эти препараты вызывают тяжелые побочные эффекты (особенно у пожилых пациентов) и плохо взаимодействуют с другими лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными препаратами, бета-блокаторами и др.).

  1. Индометацин может способствовать прогрессированию дегенерации хряща.
  1. Пациентам пожилого возраста с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) показаны наиболее безопасные ЛС: ингибиторы ЦОГ-2 — мелоксикам (7,5 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут), целекоксиб (100—200 мг/сут).

Альтернативный подход к анальгетической терапии остеоартроза связан с применением трамадола гидрохлорида — синтетического анальгетика центрального действия, не вызывающего при правильном приеме физической и психической зависимости. Трамадол назначают в первые дни 50 мг/сут с постепенным увеличением до 200—300 мг/сут. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Его применение особенно оправдано при наличии противопоказаний для назначения оптимальных доз НПВП.

Симптоматические ЛС медленного действия

  1. Эффективными средствами для симптоматической (возможно, и патогенетической) терапии остеоартроза являются следующие естественные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат.

Лечение хондроитин сульфатом (1000—15000 мг/сут 2—3 р/сут) приводит к уменьшению болей в суставах, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится. Анальгетический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.

Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами.

Однако тактика лечения этими препаратами (длительность и периодичность курсов) требует дальнейшего изучения.

  1. Недавно получены данные о возможном структурно-модифицирующем эффекте (замедление сужения суставной щели, образование остеофитов) этих препаратов при остеоартрозе коленного сустава (глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые представляют собой полисахарид, состоящий из длинной цепи дисахаридов. В настоящее время используют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярный вес — 500000—730000 дальтон) и высокомолекулярный (молекулярный вес — 6000000 дальтон).

  1. Оба препарата уменьшают боли в коленном суставе, позволяют отсрочить оперативное лечение, хорошо переносятся.

    Очень редко при их ведении наблюдается обострение болей в суставах по типу псевдоподагрических атак.

  1. Хирургическое лечение
  2. Чрезвычайно эффективно хирургическое лечение (артроскопические операции и особенно эндопротезирование суставов), которое, тем не менее, следует проводить только при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.
  3. Профилактика

Методы лекарственной профилактики остеоартоза практически не разработаны. Учитывая роль дефицита эстрогенов и витамина D в развитии остеоартроза, не исключено, что заместительная терапия эстрогенами и витамином D, а также применение антиоксидантов позволят снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых пациентов.

Прогноз

Жизненный прогноз при остеоартрозе в целом благоприятен. Однако во многих странах остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности у мужчин, уступая в этом отношении только ИБС. Послеоперационная смертность после артропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.

Хондроксид® в лечении остеоартроза

Остеоартроз (ОА) относятся к наиболее широко распространенным заболеваниям. Клинические симптомы ОА наблюдаются более чем у 10—20% населения и у 97% лиц в возрасте старше 65—70 лет.

ОА является самым частым показанием для эндопротезирования суставов и одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая в этом отношении лишь ишемической болезни сердца.

Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55—64 лет. В России ОА страдают более 25 млн человек.

Важное значение в патогенезе ОА принадлежит нарушению обмена хрящевой ткани и преобладанию катаболических процессов над анаболическими. Поврежденный хондроцит начинает вырабатывать не способные к агрегации протеогликаны и коллаген I, IX и X типов, не образующий фибрилл.

Нарушение функции хондроцитов приводит к развитию дегенеративного процесса, изъязвлению и истончению хряща.

Субхондральная кость, лишенная хрящевого амортизатора, не может противостоять возросшей нагрузке и подвергается вторичным изменениям, обусловливающим развитие субхондрального остеосклероза и остеофитов.

Замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимальное сохранение функции сустава являются основными целями терапии ОА.

Важное место в их лечении принадлежит хондропротекторам — препаратам, модифицирующим структуру хряща и способствующим нормальному функционированию его главных составляющих — хондроцитов и матрикса.

К их числу относится хондроитин сульфат натрия — натуральный структурный модулятор, синтезирующийся в организме. Экзогенный хондроитин сульфат натрия, введенный в составе лекарственных средств, встраивается в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Препараты хондроитина сульфата натрия обладают комплексным механизмом действия: ингибируют ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, стимулируют синтез глюкозаминогликанов, тормозят дегенеративные процессы в хряще, способствуют регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивают продукцию внутрисуставной жидкости.

Клинический эффект хондроитина сульфата натрия проявляется не только при системном, но и при наружном, применении. К числу наружных лекарственных форм относится мазь Хондроксид® (Нижфарм, Россия), содержащая хондроитин сульфат натрия и диметилсульфоксид.

Последний ингредиент оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует проникновению хондроитина через клеточные мембраны и его поступлению в периартикулярные ткани, мышцы и полость сустава.

В клинических исследованиях показано, что применение Хондроксид® приводит к достоверному уменьшению болей и улучшению функции суставов, уменьшению выраженности синовита и продолжительности утренней скованности, повышению качества жизни пациентов. Положительные результаты лечения зарегистрированы у 78,3—82,5% больных остеоартрозом I—II стадии.

Таким образом, по фармакотерапевтическому эффекту хондроитин сульфат натрия относится к группе симптоматических препаратов медленного действия (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), своевременное и регулярное назначение которых обеспечивает профилактику, стабилизацию и торможение развития деструктивных процессов в суставе.

Литература

  1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ 2002; 19 (22): 996—1002.
  2. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеева, Ю., Насонов Е.Л. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике Клин. фармакол.терапия 1999; 8(1): 69—72.
  3. Osteoarthritis Ed. KD Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford University Press 1998; 598 p.
  4. Pendleton A., Arden N., Dougados M., et al. EULAR recommendation for the manage, ment of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for Inter, national Clinical Studies Including Thera, peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936—944.
  5. Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 787—773.
  6. American College of Rheumatology Sub, committee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee 2000 up, date. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905 1915.
Читайте также:  Влияние функциональной перегрузки на состояние после кортикотомии верхней челюсти

Остеоартроз — симптомы, причины, диагностика и лечение в GMS Hospital

Суставные поверхности костей, которые формируют сочленение, покрыты хрящевой тканью. Последняя выполняет роль амортизатора, обеспечивает гладкое скольжение и предотвращает трение костей при движениях сустава. Хрящ питается за счет суставной жидкости, которую продуцирует синовиальная оболочка. Некоторая доля питательных веществ поступает из крови.

Хрящ ― это комплекс из соединительнотканных волокон, расположенных в желеобразной субстанции (матрице), что придает ему губчатую структуру. В состоянии покоя он впитывает жидкость, которая вытесняется при нагрузке. При движениях хрящевая ткань постоянно травмируется, а затем регенерирует. Важным условием для полноценного восстановления сустава является его нормальное питание.

При нарушениях трофики регенерация замедляется и хрящ не успевает восстанавливаться. В результате накапливающихся повреждений меняется структура хрящевой ткани, что усугубляет дистрофию.

Хрящ частично утрачивает свои функции, а трение между суставными поверхностями костей усиливается. Зоны наибольшего давления со временем оголяются, что запускает дегенеративные изменения в костной ткани.

Кистозные и остеосклеротические изменения приводят к разрастанию и деформации краевых поверхностей костей с образованием остеофитов.

Костные наросты травмируют другие суставные элементы, что провоцирует развитие воспаления, затем меняется состав синовиальной жидкости и дегенеративные изменения охватывают весь суставной комплекс. В результате сочленение теряет свои функции, а кости становятся неподвижными.

Остеоартроз считается многофакторным заболеванием. Причинами его развития могут быть следующие состояния:

  • врожденное снижение выносливости суставов;
  • патологии соединительной ткани;
  • эндокринные нарушения;
  • невропатии;
  • метаболические расстройства;
  • избыточный вес;
  • нарушения микроциркуляции;
  • аномалии структуры сочленений;
  • дефициты витаминов и минералов;
  • возрастные изменения.

Пусковым фактором развития остеоартроза может быть повышенная нагрузка на сустав (при занятиях спортом, профессиональной деятельности, в быту), травма или воспаление.

Виды остеоартроза

С учетом патогенетического механизма остеоартроз бывает:

  • первичным идиопатическим (врожденная функциональная неустойчивость сустава по неизвестным причинам);
  • вторичным (развивается на фоне другого патологического состояния).

В зависимости от количества вовлеченных суставов выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • моноартроз (дегенеративные изменения происходят в одном суставе);
  • олигоартроз (вовлечены 2 сочленения);
  • полиартроз (патологические изменения происходят более, чем в 2 суставах).

Дегенеративно-дистрофические изменения могут происходить в любом суставе. Чаще поражаются мелкие суставы кистей, крупные опорные сочленения (коксартроз, гонартроз) и суставы позвоночника (спондилоартроз).

Степени остеоартроза

Стадирование заболевания проводится с учетом клинико-рентгенологических особенностей случая. Опираясь на симптомы и результаты рентгенологических исследований, выделяют следующие стадии остеоартроза:

  • Нулевая. Данная стадия соответствует начальным дегенеративным изменениям в суставе, обусловленными замедлением регенерации хрящевой ткани. Ее продолжительность зависит от степени нарушений трофики хряща. Рентгенологических признаков нет, поскольку по снимкам невозможно оценить состояние хрящевой ткани. Потенциально, диагностировать остеоартроз на нулевой стадии можно с помощью магнитно-резонансной томографии. Заболевание развивается бессимптомно.
  • Первая. Протекает длительно и характеризуется прогрессирующими дегенеративными изменениями хрящевой ткани. Рентгенологические признаки сомнительные и не могут расцениваться в качестве основания для постановки диагноза. Изменения структуры хряща определяются по результатам МРТ. Симптомы заболевания выражены слабо. Пациента могут беспокоить ноющие боли после нагрузок, которые быстро проходят в состоянии покоя. Периодически в суставах ощущается хруст.
  • Вторая. На данном этапе патологические изменения происходят в костной ткани, поэтому появляются рентгенологические признаки в виде сужения суставной щели, субхондрального остеосклероза и незначительной деформации эпифизов костей. Заболевание проявляется снижением функций сустава. Больного могут беспокоить ограниченность движений, хруст и снижение толерантности к нагрузкам.
  • Третья. На рентгеновских снимках определяется сужение суставной щели и множественные краевые наросты на костях. Функции сустава существенно ограничиваются.
  • Четвертая. Суставная щель резко сужается, вплоть до исчезновения. Суставные поверхности костей деформированы грубыми множественными остеофитами. На данном этапе функции сустава утрачиваются, что существенно снижает качество жизни пациента.

Интенсивность симптомов зависит от наличия воспаления суставных элементов. Заболевание может протекать с синовитом или без него.

Симптомы остеоартроза

Остеоартроз проявляется суставными болями (артралгия). Специфика симптома определяется сутью и масштабами патологических изменений в сочленении. Первыми проявлениями заболевания могут быть слабые ноющие боли после нагрузок.

По мере разрушениях хряща появляются механические боли при нагрузках, обусловленные повреждениями суставного комплекса. Для остеоартроза характерны так называемые «стартовые» боли в начале физической активности, которые сами пациенты характеризуют как необходимость «расходиться».

Они обусловлены повышением давления внутри суставной полости и быстро проходят. Разрушение хряща сопровождается его фрагментацией.

При ущемлении тканей возникают резкие «блокадные» боли. Как правило, они появляются при определенных движениях и вынуждают пациента сознательно их контролировать и избегать.

Проявлением остеоартроза также считается тугоподвижность сустава. Сначала амплитуда движений уменьшается только после отдыха. По мере прогрессирования патологии снижение функций сустава становится постоянным.

Разрастание остеофитов провоцирует крепитации (щелчки или хруст при движении). По мере усугубления заболевания края костей утолщаются, деформация сустава становится заметной визуально.

Диагностика остеоартроза

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза подбирается в индивидуальном порядке и проводится амбулаторно. При выборе терапевтической тактики ориентируются на стадию и причины развития заболевания. Устранение причинного фактора существенно повышает результативность лечения и позволяет избежать протезирования сустава.

Комплексное лечение остеоартроза включает следующие методы:

  • Снижение нагрузки на сустав. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую активность, использовать трость, бандажи, корсеты и другие приспособления для разгрузки опорно-двигательной системы. Занятия спортом, тяжелый физический труд и бытовые манипуляции, сопровождающиеся повторяющимися движениями, противопоказаны.
  • Медикаментозное лечение. Лечение остеоартроза проводится с применением НПВС, сосудистых препаратов, хондропротекторов. Параллельно может проводиться лечение сопутствующих заболеваний.
  • Внутрисуставные инъекции. При выраженном болевом синдроме делают блокады с помощью анестетиков. При сопутствующем синовите в сустав вводят глюкокортикоиды, что способствует быстрому подавлению воспаления. Для восстановления хрящевой ткани выполняют курсы плазмотерапии. Улучшить функции сочленения помогают инъекции заменителей суставной жидкости, препаратов гиалуроновой кислоты.
  • ЛФК. Лечебная физкультура позволяет укрепить связочный аппарат сустава и предотвратить его дестабилизацию. Профессиональный подбор упражнений обеспечивает безопасность нагрузок.

Хирургическое лечение остеоартроза показано при быстром прогрессировании дегенеративных изменений. Выполняют малоинвазивные операции с применением эндоскопического оборудования (артроскопия).

Хорошие результаты дают реваскуляризирующие операции, которые помогают улучшить трофику хрящевой ткани. Выраженная деформация, ограничение функций сустава и значительное снижение работоспособности являются поводами для присвоения пациенту инвалидности.

В данном случае лечение подразумевает протезирование сустава.

Профилактика

Профилактика развития остеоартроза заключается в ведении здорового образа жизни со следующими ключевыми элементами:

  • отсутствие вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • занятия щадящими видами спорта;
  • рационализация режима труда и отдыха.

В случае возникновения заболеваний важно своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить полноценное лечение.

Диета

Рациональное питание является важным фактором в профилактике и лечении остеоартроза. Для сохранения и улучшения здоровья суставов необходимо питаться сбалансировано, употреблять достаточное количество белка. Полезно употреблять холодец (приготовленный на суставах птиц), рыбу, орехи, семена, зрелый твердый сыр.

Для общего улучшения состояния организма, снижения воспалительного фона и улучшения микроциркуляции необходимо ограничить употребление простых углеводов, соли, животных жиров, ввести в рацион ягоды темного цвета.

При наличии избыточного веса стоит придерживаться трехразового режима питания снизить, калорийность рациона за счет увеличения доли низкокрахмалистых овощей и листовой зелени, а также отказаться от рафинированных продуктов (полуфабрикаты, консервы, кондитерские изделия).

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда 11 095 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда 9 430 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 15 851 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 13 473 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector