История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

Эндопротезирование суставов – операция по замене компонентов пораженного сочленения эндопротезом. Он имеет анатомическую форму здорового сустава и выполняет все его функции. Для многих пациентов это единственный способ вернуться к полноценной, активной жизни без боли.

Тысячелетия человечество страдало от заболеваний суставов. Возрастные, гормональные изменения, артриты, артрозы, травмы и другие процессы становятся причиной разрушения хрящевых, костных тканей. Многие болезни суставов не поддаются консервативной терапии, и врачам не удается избавить человека от боли, затормозить дегенеративные процессы. 

В 1890 году в лечении заболеваний сустав произошел переворот – была проведена первая операция по установке протеза коленного сустава из слоновой кости, что дало толчок для развития эндопротезирования.

В 1917 году была предложена идея о покрытии  головки бедренной кости колпачком из виталлиума, но сплав дал осложнение в виде некроза. В 1938-м провели тотальную замену сустава эндопротезом из стали, который зафиксировали бесцементным способом.

Далее были использованы импланты из сплава хрома, кобальта, плексигласа. В 1959-м впервые был использован метилметакрилат в качестве костного цемента.

С годами методика совершенствовалась, использовались различные технологии, материалы, продуманы импланты. Были учтены все негативные моменты предыдущих операций.

Современные эндопротезы отличаются высокой прочностью, срок их службы достигает 10-20 лет, при износе проводят повторную операцию по замене.  Болезненные, тугоподвижные суставы не только усложняют повседневные движения, но и нарушают ритм жизни.

Прогрессирование многих дегенеративно-дистрофических процессов может привести человека к инвалидности. 

Значительные успехи в разработке и внедрении в медицинскую практику новейших технологий хирургии, появление на рынке продукции от ведущих ортопедических фирм позволило врачам использовать эндопротезирование как самый эффективный способ лечения суставов. Эндопротезы можно применять не только для замены тазобедренного, коленного сочленений, но и более мелких суставов – плечевого, голеностопного, суставов пальцев кисти и других.

Технология доказала свою эффективность и безопасность и стала приравниваться к обычной операции. Установленные конструкции идеально повторяют анатомические особенности сустава.

Прооперированные пациенты не испытывают никакого дискомфорта из-за наличия инородного тела в организме.

За счет эндопротезирования тысячи людей, страдающие от тяжелых заболеваний суставов или попавшие в аварию, смогли вернуть утраченные им функции, жить без боли и ограничений в движении.

Показания

Установка искусственных эндопротезов в первую очередь необходима при неэффективности консервативного лечения, которое не помогает человеку избавиться от боли, ограничения подвижности. Показаниями к эндопротезированию могут стать заболевания и травмы компонентов сустава:

  • внутриутробные патологии – дисплазия суставов, врожденный вывих бедра;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • новообразования;
  • внутрисуставные переломы;
  • костные деформации травматического характера;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • ложные суставы;
  • все виды остеоартрозов, артритов.

Чаще требуется: эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, на которые приходится основная нагрузка.

Противопоказания

У любого оперативного вмешательства есть ряд противопоказаний, и эндопротезирование – не исключение. К ним относят:

  • острое нарушение гемодинамики;
  • период обострения любого хронического заболевания;
  • аллергия на материал эндопротеза;
  • остеомиелит;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • психические расстройства;
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
  • ожирение 3-й степени, печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • полиорганная недостаточность;
  • местные воспалительные процессы в области операции;
  • парез, паралич конечности, на которой планируется операция.

Некоторые противопоказания относятся к относительным, в каждом конкретном случае хирург решает возможность проведения операции в индивидуальном порядке. 

Виды эндопротезов

Пациентам предлагают большой ассортимент разнообразных эндопротезов – от дорогих до бюджетных вариантов. Имплантаты отличаются не только ценой, но и конструкцией, выбор зависит от многих факторов. Современные эндопротезы изготавливают из прочных, долговечных и высококачественных материалов, которые должны отвечать строгим требованиям:

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

  • биосовместимость – после установки импланты не должны вызывать аллергии, реакции отторжения;
  • сохранять форму, не подвергаться деформации в течение всего срока службы;
  • иметь высокую функциональность – обеспечивать необходимую амплитуду движений;
  • соответствовать анатомическим особенностям – повторять природные изгибы костей, идеально подходить под их размеры;
  • выдерживать нагрузку, которой подвергаются естественные суставы.

Модели для замены коленного сустава:

  • большеберцовый – металлическая платформа для крепления на верхнюю часть голени;
  • бедренный – самый крупный компонент изогнутой формы, который крепят на бедренную кость. Изготавливают из наиболее прочных материалов, так как данный элемент подвергается большой нагрузке;
  • прокладка – располагают между предыдущими компонентами для обеспечения гладкой поверхности для скольжения искусственных суставных поверхностей.

Эндопротез для замещения тазобедренного сустава:

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

  • чашка эндопротеза – включает внешний металлический корпус и закрепленный внутри вкладыш, который может быть изготовлен из различных материалов;
  • головка – насаживается на верхний конус ножки эндопротеза, скользит в чашке (вертлужной впадине). Скользящая пара трения может состоять из комбинации различных материалов: металл-металл, керамика-пластик, металл-пластик;
  • ножка – вживляется в предварительно подготовленный канал бедренной кости, за его пределами остается лишь конус, на который фиксируется головка.

Виды эндопротезов суставов с учетом способа фиксации:

  1. Цементные. Имеют поверхность для накладывания специального костного цемента, который делают во время операции путем смешивания жидкости и порошка. Полученная масса быстро застывает, прочно соединяя поверхность кости с элементами имплантата. Перед нанесением цемента кость тщательно очищают для улучшения крепления.
  2. Бесцементные.

    Протезы имеют пористую структуру, специальное покрытие, так как все его части находятся в контакте с костью. Фиксация обеспечивается за счет врастания эндопротеза в костную ткань, что называется остеоинтеграция. Покрытием выступают различные заменители кости.

С учетом количества заменяемых компонентов протезы бывают тотальные – для полного замещения сустава, и частичные – для замены лишь поврежденных частей. Отдельного внимания заслуживают конструкции, которые изготавливают специального для конкретного пациента.

Они могут потребоваться при выраженных дефектах костей на фоне врожденных, посттравматических повреждений, последствий онкологических заболеваний. Из создают с по технологии 3D-моделирования.

Подбор искусственного сустава

Тип эндопротеза подбирают с учетом:

  • возраста пациента;
  • анатомических особенностей сустава;
  • массы тела;
  • образа жизни;
  • наличия аллергических реакций;
  • причины замены сустава и других нюансов.

С учетом износа хорошей парой трения является керамика-керамика, так как она имеет высокие показатели жесткости и низкий коэффициент трения. Это нетоксичный и гипоаллергенный материал, но его минус в хрупкости – при падении, ударе такой протез может треснуть на множество осколков, как стекло, извлечь их из тканей очень сложно.

Чаще выбирают пару трения керамика-высокополимерный полиэтилен, который подвергают облучению во время производства для придания прочности, снижения вероятности раскалывания. Хорошая пара трения – металл-металл, так как материал жесткий, прочный и не подвергается повреждению.

После выбора определенной модели индивидуально подбирают форму и размер протеза. Назначают специальные рентгеновские снимки, на основании которых проводят компьютерный подбор.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством проводят тщательную диагностику, чтобы оценить состояние здоровья пациента, выявить возможные противопоказания. Кроме исследований, которые назначают для изучения пораженного сустава (рентгенография, МРТ, КТ), предоперационная подготовка включает ряд стандартных исследований и анализов:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • группа крови, резус-фактор;
  • коагулограмма;
  • рентгенография легких;
  • ФГДС;
  • консультация терапевта;
  • ЭКГ.

Могут потребоваться дополнительные консультации специалистов: стоматолога, оториноларинголога для выявления хронических очагов инфекции и другие. 

Минимум за неделю до операции нужно отказаться от употребления спиртных напитков, препаратов, влияющих на свертывание крови.

Если человек принимает какие-либо лекарственные средства на постоянной основе необходимо предупредить врача, так как может потребоваться их отмена.

Важно избегать возможных источников инфекции, даже простое ОРВИ станет поводом отложить операцию на несколько дней, так как вирусная инфекция может привести к осложнениям.

Рекомендации перед госпитализацией

Кроме необходимых обследований, до операции рекомендовано: 

  • устранить очаги инфекции в полости рта;
  • нормализовать вес, это дополнительная нагрузка на суставы;
  • ознакомиться с правилами выполнения лечебных упражнений, которые потребуются в реабилитационный период;
  • после замены тазобедренного, коленного суставов придется передвигаться на костылях либо ходунках. Рекомендовано заранее обучиться ходьбе с их помощью;
  • подготовить компрессионные чулки;
  • подобрать удобную обувь без каблуков, сложных застежек, шнурков;
  • убрать ковры, провода с пола, о которые можно зацепиться и упасть, освободить место в комнате для свободного передвижения на костылях;
  • подготовить высокое кресло, кровать, чтобы не приходилось сильно сгибать сустав. Для увеличения высоты можно положить дополнительный матрац. Свободный край кровати должен быть со стороны прооперированной конечности;
  • расставить все предметы, которыми часто пользуется больной, в доступных местах, чтобы не было необходимости к ним тянуться, нагибаться и тем более влезать на стул;
  • закрепить дополнительные поручни в ванной комнате, установить высокое сидение на унитаз;
  • чтобы не было ситуаций с падением в темноте, необходимо обеспечить достаточное освещение помещений в ночное время.

Необходимо поговорить с близкими о помощи хотя бы в течение первых 2-3 недель после операции с приготовлением пищи, уборкой, поддержкой при ходьбе, особенно, если больному предстоит спускаться по лестнице.

Способы анестезии

Вид анестезии анестезиолог подбирает с учетом сопутствующих заболеваний, способа операции, общего здоровья пациента, возраста и других моментов. При протезировании коленного, тазобедренного суставов преимущественно используют региональную анестезию – спинальную и эпидуральную в сочетании с внутривенной седацией для успокоения пациента.

Читайте также:  Тяжелое течение обструктивных заболеваний легких. Пневмония.

При обоих видах человек остается в сознании, но не чувствует нижние конечности в течение 4-8 часов. При спинальной пациенту делают укол с анестетиком в субарахноидальное пространство позвоночника для блокировки проведения нервных импульсов. При эпидуральной с той же целью препарат вводят в перидуральное пространство позвоночного столба.

Проведение операции

После того как начнет действовать анестезия, хирург обрабатывает антисептиками зону вмешательства, разрезает мягкие ткани, чтобы получить доступ к суставу. Суставные концы разъединяет, удаляет пораженные участки. Костные поверхности опиливает, чтобы получить нужную форму для сопоставления с имплантатом.

Если планируется частичное эндопротезирование, заменяют только пораженные части, при тотальном устанавливают новый искусственный сустав. На финальном этапе послойно ушивают все ткани, рану закрывают стерильной повязкой. Длительность операции зависит от объема, она может продолжаться 1-3 часа. Для наблюдения пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Возможные осложнения

Все моменты операции отработаны до мелочей, современные протезы имеют высокое качество, но все же, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность развития осложнений. Они могут возникнуть как в ранний, так и поздний послеоперационный период. К ним относят:

  • нарушение чувствительности в области операции;
  • ограничение двигательной активности в суставе;
  • расхождение швов;
  • вывих эндопротеза;
  • внутрисуставное кровотечение;
  • гнойно-воспалительные процессы в прооперируемой области;
  • нестабильность сустава или его отдельных компонентов;
  • тромбоз.

Появление осложнений может быть связано не только с качеством работы хирурга и вида имплантанта, но и добросовестности выполнения рекомендаций врача пациентом.

Реабилитация

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

После оперативного лечения начинается реабилитационный период. Ранние мероприятия направлены на профилактику осложнений, скорейшее заживление раны. В позднем основное внимание уделяется восстановлению двигательной активности. Реабилитация включает комплекс мероприятий:

  • медикаментозная терапия – заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих средств, симптоматическом лечении;
  • лечебные физкультура – на следующий день после замены тазобедренного, коленного суставов начинается активация пациентов в постели. На вторые сутки можно сесть на кровати, выполнять дыхательную гимнастику. Реабилитологи разрабатывает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента, рассчитывая допустимую нагрузку. Пока человек находится в стационаре, специалист контролирует все его действия. После выписки пациент может заниматься самостоятельно либо приходить в реабилитационный центр;
  • лечебный массаж – курс процедур помогает улучшить кровообращение в прооперированном суставе, уменьшить боль, отечность тканей, улучшить тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры – показаны всем пациентам для ускорения восстановления, улучшения обменных процессов, регенерации тканей, уменьшения боли и воспаления. Чаще показаны: электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, УВЧ.

В зависимости от вида оперируемого сустава, состояния пациента восстановление может занять 3-6 месяцев.

При выполнении всех рекомендаций врачей прооперированные быстро идут на выздоровление, возвращаются к привычному образу жизни, снова становятся трудоспособными. Качественные и современные эндопротезы не причиняют никакого дискомфорта, полностью берут на себя функцию утраченного сустава. 

Физически активные люди могут снова вернуться к занятиям спортом. Если была проведена операция на тазобедренном, коленном суставах, есть некоторые ограничения по поднятию тяжестей, глубоким приседаниям. Лучше отдать предпочтение ходьбе, плаванию и аналогичным видам спорта без тяжелых нагрузок. 

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

После операции необходимо регулярно наблюдаться у ортопеда, делать рентгеновские снимки, чтобы контролировать состояние эндопротеза. Импланты имеют большой срок службы, но они не вечны. Примерно через 15 лет потребуют замены – ревизионной операции.

С учетом скорости развития современных технологий, возможно, в недалеком будущем будут разработаны протезы с пожизненным сроком службы, что избавит от необходимости повторной операции.

 Люди, у которых есть серьезные проблемы с суставами, решаются на операцию, когда уже исчерпаны все консервативные методы, и это верный шаг. Многие до последнего боятся лечь на операционный стол, в то время как заболевание прогрессирует и состояние ухудшается.

Страхи вполне объяснимы, но хирурги считают их необоснованными. Эндопротезирование дарит людям возможность полноценно двигаться, избавиться от боли, это давно отработанная и стандартная манипуляция, которая не должна вызывать опасений

История медицинских открытий: от древних времен до 21-го столетия

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы«В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного» – отрывок из клятвы врача, которую приписывают Гиппократу [1]. С древних времен медицина присутствовала в жизни человека. Безусловно, современные технологии и методы лечения невозможно сравнить с теми, что использовались несколько тысячелетий назад, но наши предки заложили основы этой науки. Немало важных открытий сделаны в те времена, и большинство из них успешно используется до сих пор.

Каждая эпоха прославилась чем-то своим. Благодаря кропотливой работе археологов, историков, оставленным письменным записям, рисункам, сегодня мы можем обо всем этом узнать.

Медицина Древнего мира

Прародителем современной медицины и фармацевтики считается врачевание в Древней Греции. О нем осталось больше всего исторической информации. Но на самом деле без Древнего Египта и Месопотамии становление медицины Древней Греции происходило бы намного дольше.

Египтяне постоянно изучали анатомию человека. Именно им принадлежит первое описание мозга, довольно точное и похожее на современные варианты из учебника. [2] Также им были известны такие органы человека, как сердце, мышцы, почки, кишечник, сосуды.

Много документов, дошедших к нам из этой эпохи, содержат информацию, подтвержденную уже в 20-м столетии.

К примеру, папирус Смита – медицинский трактат о строении человеческого тела и лечении болезней хирургическим способом, описывает присыпание гнойных ран хлебной или древесной плесенью.

[3] Эффективность этого способа через несколько тысячелетий подтвердил Александр Флеминг – английский бактериолог, который выделил из плесени антибиотик пенициллин, благодаря чему спас много жизней. В 1945 году за это открытие его удостоили Нобелевской премии.

Не менее важное открытие, принцип действия которого египтяне не могли подтвердить, но понимали его эффективность – соблюдение гигиены и чистоты.

Они заметили, что тропический климат, высокая влажность, частые паводки, распространение гельминтозов могут стать причиной эпидемий, поэтому тщательно следили, чтобы жители обтирались холодной водой, занимались бегом, соблюдали умеренность в еде, практиковали ранние пробуждения.

Есть свидетельства, что при строительстве пирамид присутствовали врачи. Их обязанностью было следить за тем, чтобы работники ежедневно мылись и меняли набедренную повязку. Заболевших обязательно изолировали в отдельный барак. А все временные постройки, в которых проживали строители, ежегодно сжигались и строились новые [3].

Так египтянам удавалось избегать передачи вирусов и инфекций. Только в 19-ом веке Луи Пастер доказал бактериальную причину большинства заболеваний и возможность их передачи при плохом соблюдении гигиены и стерильности.

Немалый вклад в развитие медицины внесли и в Месопотамии. Именно там разработали несколько важных технологий приготовления лекарственных средств: кипячение, фильтрация, растворение.

К тому же представители этой древней страны уже понимали взаимосвязь между приемом лекарств и приемов пищи.

[4] И самое главное – именно в Вавилоне, как части Месопотамии, существовала ответственность за неправильное лечение пациента. До этого суды над врачами не проводились.

Известен своим огромным вкладом в медицину врач-философ из Древней Греции Гиппократ. Многие его открытия были подтверждены современной наукой и до сих пор используются:

  • типы темпераментов, хоть свои названия они и приобрели позже;
  • стадийность заболеваний, то есть постоянное прогрессирование болезни;
  • способы обследования пациента – пальпация, аускультация, перкуссия;
  • методы хирургического лечения травм.
  • Гиппократ первым описал положение рук, света и инструментария.

А наиболее важным его вкладом в медицину стало разделение двух понятий – философия и медицина. [5]

Открытия Средневековья

Средневековая медицина оказалась в трудной ситуации: знаний античных медиков было недостаточно, к тому же их работы не читались и находились под запретом церкви, а теоретическая база только начинала накапливаться. Эти обстоятельства способствовали внедрению новых методик в лечение пациента.

Важным достижением в медицине 9-16 веков стало открытие госпиталей, они стали фактически первыми учреждениями, которые могли помочь больному человеку.

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалыПо сути, это были приюты для больных бездомных. Изначально особого лечения в госпиталях не проводилось, но со временем в европейских странах появились прототипы современных больниц с палатами, где могло находиться несколько пациентов. [6]

Существенно улучшился и процесс образования врачей. Открытие Салернской врачебной школы в Италии, где практикующие врачи передавали свои знания, стало отличным стартом для развития медицины не только в этой стране. Учиться нужно было 9 лет, практикуясь в хирургии и изучая анатомию на трупах животных и людей. В 12-ом веке такие школы начали превращаться в университеты.

Достаточно важных открытий было внесено в область хирургии. Итальянский хирург Лукка в 13-ом столетии придумал губки, которые приводили пациента к потере болевой чувствительности и сознания. Фактически это был прототип современного наркоза. В это же время хирург из Франции Анри де Мондевилль предложил накладывать швы на рану, также он выступал против зондирования. [7]

Читайте также:  Лимфоматоидный гранулематоз. Диагностика лимфоматоидного гранулематоза.

Опыт медиков и ученых в 16-19 столетиях

16-19 столетия – одни из наиболее значимых в медицине, ведь именно в этот период произошло много важных открытий, ставших настоящим прорывом в развитии врачевания и возможности спасать людей более комфортными и безопасными методами.

Анестезия: в 1846 году во время операции по удалению опухоли в нижней челюсти первый в мире эфирный наркоз использовал хирург Джон Уоррен. Ассистировал ему анестезиолог Уильям Мортон. Исторические данные свидетельствуют, что это была не первая попытка использования анестезии, но ни одна из них не получила столь широкого распространения.

Благодаря этому опыту врачи получили возможность проводить операции без боли. [8]
История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы
Антисептика: лавры ее внедрения в медицину приписывают сразу двум врачам – венгерскому Земельвейсу и британскому Листеру. Первый в 1847-ом году попытался проанализировать причину сепсиса у рожениц, сделал вывод, что в этом виноваты сами врачи, которые осматривают беременных и родивших ребенка, просто обтерев руки носовым платком после посещения инфекционного и патологоанатомического отделения. С его подачи всему персоналу, работавшему в родильном отделении, приказано обеззараживать руки в хлорной извести. Это сократило смертность среди рожениц и новорожденных в целых семь раз. Тогда статистика не смогла кардинально изменить ситуацию. Над врачом насмехались, его критиковали, а сами врачи – ненавидели профессора. В конечном итоге Земельвейс умер в психиатрической больнице от сепсиса после сильного избиения. Добиться успеха смог Джозеф Листер, который спустя 20 лет таки внедрил антисептику в медицину. За данное достижение он был удостоен титула лорда. [9]

Вакцинация: появилась в медицине в конце 18-го столетия. До этого от оспы погибали и дети, и взрослые. И лишь случайно обнаружив связь между заражением коровьей оспой и формированием иммунитета к более серьезным формам, Э.

Дженнер начал экспериментировать. На основании своих исследований он смог разработать вакцину, благодаря которой удалось побороть заболевание навсегда.

[10] Именно вакцинация дала надежду защитить человечество от пандемии, что успешно используется и сейчас.

Не менее значимыми открытиями для медицины в 15-19 веках стало изобретение рентген-аппарата (1895 г), эндоскопа (1806 г), резинового презерватива (1855 г).

Гениальные открытия 20-21-го столетия

Последние сто лет второго тысячелетия ознаменованы серьезным прогрессом в медицине. Развитие техники, широкий доступ к информации, возможность коммуникации с коллегами разных стран мира позволили сделать немало значимых открытий.

В 1901 году австрийский врач, иммунолог, химик Карл Ландштайнер обнаружил существование разных групп крови и резус-фактор, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Открытие позволило проводить сложные операции, результат которых мог оказаться смертельным из-за сильных кровопотерь. [11]

Всего через несколько лет Фредерик Гоуленд Хопкинс – английский биохимик открыл витамины, стимулирующие рост. В 1929 году он получил Нобелевскую премию за это открытие, хотя был далеко не единственным, кто изучал витамины. В разные годы изучением группы веществ, необходимых для человеческого организма, занимались такие ученые, как Казимеж Функ, Христиан Эйкман, Николай Лунин. [12]

Важными событиями 20-го столетия стали:

  • открытие в 1922 году инсулина и введение его ребенку в диабетической коме;
  • изобретение вакцин от дифтерии, коклюша, туберкулеза, столбняка, желтой лихорадки, полиомиелита;
  • обнаружение в 1928 году антимикробных свойств пенициллина;
  • создание аппарата для диализа почек, аппарата УЗИ, компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, оптического пинцета;
  • первая трансплантация сердца человеку.

21-ое столетие не отстает в плане медицинских открытий, ведь ученые и медики продолжают изучать человеческий организм, разрабатывать новые аппараты, инструменты и лекарства. С начала века и до сегодняшних дней было сделано тысячи открытий, которые трудно описать. Вот несколько наиболее значимых:

  • разработка искусственного сердца, которое было имплантировано пациенту в 2001 году;
  • создание принтера для 3д-печати имплантатов;
  • упрощение лечение ВИЧ с помощью создания многокомпонентного препарата «Стрибилд»;
  • использование лапароскопических операций в разных областях медицины, главным преимуществом которых является малоинвазивность;
  • создание двухвекторных вакцин на основе РНК.

Все эти наработки, а также множество других, над которыми ученые работали не один год, станут отличной основой для медицины будущего.

Изобретения можно будет использовать, совершенствовать, опровергнуть или подтвердить, как это делаем мы с открытиями прошлых столетий. [13]

Источники

Автор статьи:

Шишелова Ярина Владимировна

  • Специальность: клинический провизор.
  • Общий стаж: 15 лет.
  • Образование: 2006-2007 – ЛНМУ имени Данила Галицкого по специальности «Клиническая фармация».

История зубопротезирования: с древности и до наших дней

Здоровые зубы и белоснежная улыбка всегда были неотъемлемым атрибутом красоты. К сожалению, сохранить их хотя бы до зрелого возраста удается не всем. Заболевания полости рта и травмы нередко приводят к потере одного или нескольких зубов. Спасти улыбку и восстановить функцию зубного ряда можно с помощью съемного или несъемного протеза.

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

Степанов Андрей Васильевич — стоматолог-ортопед клиники «Дентокласс».

История ортопедической стоматологии — от истоков к современности

Ортопедическая стоматология зародилась не в прошлом и даже не в позапрошлом веке. Попытки восстановить утраченные зубы предпринимались людьми с глубокой древности.

К примеру, достоверно известно, что самый старый съемный протез был изготовлен более 4000 лет назад. Его обнаружили археологи при обследовании гробницы фараона Хефреса.

По свидетельству ученых, выполнявших вскрытие пирамиды, изделие было выполнено из дерева.

Прототипом сегодняшнего мостовидного протеза можно считать другую археологическую находку. Во время раскопок Сидона в захоронении женщины, жившей в III-IV вв. до нашей эры, ученые обнаружили искусственные зубы, скрепленные между собой золотой проволокой.

Широкую популярность протезирование приобрело и в Римской империи. При этом нужно сказать, что изготовлением протезов занимались не врачи, а ювелиры, ремесленники, резчики по кости и металлу.

И только в XI веке арабский хирург Абулькасим признал зубопротезирование отдельной отраслью медицины.

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

Зубные протезы, изготовленные мастерами этрусков.

Что касается научного подхода, то его основоположником многие считают Пьера Фошара, которые не только разработал несколько новых методик протезирования, но и опубликовал многочисленные труды по данной теме.

К примеру, в руководстве по зубоврачеванию, которое было написано в 1728 году, подробно рассматривается методика крепления протезов с помощью пружин.

Кроме того, именно ему принадлежит идея объединения зубного протеза и небного обтуратора.

Следующий знаковый этап в развитии протезирования пришелся на начало XIX века. С этого момента стоматологи-ортопеды начинают восстанавливать утраченные зубы протезами, изготовленными из фарфора.

С середины этого же века в зубопротезировании применяют вулканизированный каучук. При этом нужно сказать, что использовали его более ста лет — до того момента, когда появились акриловые пластмассы.

Будучи более удобными в использовании, гигиеничными и дешевыми, они быстро вытеснили каучук из стоматологии.

Современное протезирование

На действующем этапе развития зубопротезирования врачи используют несколько методик восстановления зубов. К примеру, съемные протезы могут быть бюгельными, частичными или полными.

Несъемные также делят на несколько групп — металлокерамические конструкции, фарфоровые и композитные виниры, имплантаты.

Все они изготавливаются индивидуально и в обязательном порядке учитывают особенности строения челюсти конкретного человека.

Преимущество современных зубных протезов состоит в удачном сочетании функциональности и эстетичности. Искусственные зубы внешне не отличаются от настоящих и позволяют полностью восстановить жевательную функцию зубного ряда.

Эндопротезирование

Спорт и сопутствующие ему травмы, несчастные случаи и перегрузки, болезни и возрастной износ суставов несут риск потери функций анатомических сочленений.

Эндопротезирование — современная технология, которая в этих случаях приходит на помощь и позволяет заменить поврежденное соединение на новое. Искусственный сустав – это имитация здорового сочленения и шанс на здоровую жизнь.

Имплантат может выдержать ту же нагрузку, обладает такими же возможностями, как и здоровая конструкция.

Количество людей, которые прибегают к имплантатам, растет в геометрической прогрессии. Это и молодые люди, получившие травму или имеющие врожденные проблемы с суставами, и люди в возрасте, у которых происходит износ сустава или другие необратимые нарушения.

Больные жалуются на хромоту (при поражении суставов ног), невозможность элементарного самообслуживания, мучительную боль, ограничение движения. Еще недавно эндопротезирование было возможно только крупных суставов, сегодня же перечень имплантатов значительно расширен.

Поменять можно как мелкий (суставы пальцев), так и крупный сустав. Чаще к имплантатам прибегают при поражении тазобедренного и коленного сустава.

После замены травмированных или больных сочленений на искусственные люди обретают свободу движений и восстанавливают качество жизни.

Эта технология практикуется с конца 20 столетия, она доказала свою эффективность и стала уже обычной операцией.

Конструкция имплантата анатомически повторяет конфигурацию сустава, она очень близка к физиологическому, поэтому прооперированные его ощущают родным очень быстро, не испытывая никакого дискомфорта из-за появившегося в их организме инородного тела.

Читайте также:  Профилактика транспортного травматизма. профилактика травматизма у свиней

Ежегодно благодаря эндопротезированию сотни тысяч пациентов, страдающих болезнями опорно-двигательного аппарата или попавших в аварию, восстанавливают утраченные функции. У них начинается новая жизнь – без боли, без жестких ограничений. Люди с имплантатами активно двигаются, занимаются спортом.

Благодаря возможности заниматься физкультурой, их сердце и сосуды находятся в тренированном состоянии, поэтому риск получения инсульта и инфаркта у них значительно снижается по сравнению с людьми, имеющими проблемы с суставами.

История развития эндопротезирования: первооткрыватели, удачи и провалы

Показания к эндопротезированию

Конечно, самостоятельно пациент не может решить, насколько ему необходима операция. Только врач, учитывая здоровье пациента, его возраст, мотивацию, состояние костно-мышечной системы, может оценить возможности эндопротезирования.

Несмотря на высокую результативность операции, ее стараются по возможности отдалить, так как на сегодняшний день даже самый дорогой и качественный искусственный сустав имеет ограниченный срок действия, поэтому через- 15-20 лет все равно придется прибегать к ревизионному вмешательству. А чем старше пациент, тем тяжелее проходит и сама операция, и реабилитационный период.

Поэтому эндопротезирование стараются отодвинуть на более поздние сроки с помощью физиотерапии, лекарственных средств, специальной лечебной физкультуры.

Но, если эти методы не помогают, если пациент жалуется на сильные изматывающие боли, на трудности в самообслуживании, на ограничение подвижности (мешающее жить и вызывающее дискомфорт), если болезнь уже запущена, врач рекомендует менять сустав.

При каких состояниях чаще прибегают к эндопротезированию?

  • после ДТП;
  • после травмы;
  • болезнь Бехтерева;
  • повреждение хряща из-за артрито-артрозов;
  • ревматические изменения;
  • асептический некроз бедра;
  • ложные суставы;

Менять или не менять?

Замена сустава – сложная процедура, несмотря на то, что она стала привычной технологией, отработанной до мелочей. Это связано не только с самим вмешательством, но и с введением в организм чужеродного тела. Следует отнестись со всей ответственностью к выбору хирурга и клиники.

Пациент до вмешательства должен получить ответы на многие вопросы, связанные с самой процедурой, с подготовкой к ней, с особенностями реабилитационного периода. Врач обязан рассказать обо всех потенциальных проблемах и побочных реакциях, о сроках восстановления. Только получив исчерпывающую информацию, пациент может взвесить все доводы «за» и «против» и осознанно принять решение.

Перед операцией он должен тщательно обследоваться и обсудить с врачом оптимальный для него вариант протеза.

Более чем у 90% перенесших операцию двигательная активность пациента восстанавливается, боль прекращается. Конечно, важно найти высококвалифицированного и опытного специалиста, профильную ортопедическую клинику, но больной должен знать, что большая часть успешного результата зависит именно от него, от силы его мотивации и добросовестности в период реабилитации.

Виды протезов

В настоящее время пациентам предлагается широкий ассортимент самых разнообразных протезов – от очень дорогих до вполне бюджетных. Имплантаты отличаются не только ценой, но и конструкцией.

Иногда недорогой имплантат заслуживает большего внимания, чем приобретенный за огромные деньги известного бренда. Выбор его зависит от многих факторов, начиная от сочетания компонентов имплантата, заканчивая грамотностью врача и подбирается к каждому конкретному случаю.

Опытный специалист учтет всё – анатомическое строение, состояние организма, привычки пациента, его возраст и потребности.

Имплантат сочетает разные материалы – сплавы металла, полимер, керамику, специальный цементирующий состав. Эти материалы комбинируются друг с другом, чтобы создать оптимальную «пару трения» (в физиологическом сочленении происходит соприкосновение поверхностей хряща друг об друга). Каждое сочетание трущихся деталей имеет свои характеристики, как положительные, так и отрицательные.

Нет эталонного сочетания. Наиболее прочной считается пара трения — «металл/металл», самой долговечной, но хрупкой – «металл/керамика», самой эластичной – керамика/полиэтилен. Врач подбирает материал индивидуально, учитывает тип крепления, оценивая образ жизни, продумывая малейшие детали.

И, например, спортсмену не подойдет сочетание компонентов, которое врач порекомендует пожилому человеку.

С каждым годом материал имплантатов совершенствуется, но уже сегодня для их производства применяются самые высококачественные технологии обработки металла и керамики. Материал гипоаллергенный, биоинертный, поэтому отторжение инородного агента сводится к нулю.

Типы эндопротезирования по способу крепления

Эндопротезирование может быть полным, когда меняется весь сустав и поверхностным, когда происходит замена какой-то патологической части суставной конструкции.

Различают имплантаты и по методике крепления:

  • с помощью цемента;
  • без костного цемента;
  • сочетание

Цементное крепление обычно используется у людей в возрасте с явлениями остеопороза. У молодых пациентов кость еще прочная, поэтому цемент не нужен, костные клетки сами прорастает в имплантат и поддерживает его естественным путем.

Операция по замене сустава

Перед операцией врач встречается с больным и детально рассказывает о всех нюансах и тонкостях эндопротезирования. Он знакомится с анализами и данными инструментального обследования, отвечает на вопросы пациента, подробно останавливаясь на постоперационном периоде.

Ранний восстановительный период проходит в клинике и длится обычно две недели, поздний – в домашних условиях под присмотром близких и регулярном посещении реабилитолога.

Если операция проводится на суставах нижних конечностей, врач заранее рассказывает о вспомогательных приспособлениях, которые надо приобрести (костыли, ходунки) и советует лучшие их варианты.

Артропластика, в среднем, длится от 60 до 120 минут и проводится в стерильной операционной. Сегодня все чаще прибегают к локальной анестезии. В этом случае риск осложнений уменьшается, организм испытывает не столь сильный стресс, послеоперационный период протекает легче.

Сама операция проходит в несколько этапов. Сначала сочленение вскрывается и полностью удаляется, устанавливается имплантат, затем разрез ушивается и накладывается стерильная повязка.

Как правило, лечебную физкультуру можно начинать уже на второй день после манипуляции, а некоторые легкие движения врачи рекомендуют делать через несколько часов после отхождения анестезии. Обычно пациенты встают уже на следующий день (при замене суставов нижней конечности), не чувствуя боли.

В дальнейшем присоединяются определенные физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика, которые помогают быстрее восстановиться. Сроки реабилитации зависят от локализации эндопротеза, возраста, особенностей организма.

Подробно о раннем и позднем реабилитационном периоде рассказано в соответствующих статьях.

Осложнения

Эндопротезирование – это операционное вмешательство, и как у каждого вмешательства, у него есть свои риски. Сначала пациента должны тщательно обследовать и убедиться, что нет противопоказаний к операции:

  • избыточный вес;
  • острое нарушение гемодинамики;
  • остеомиелит;
  • варикозная болезнь;
  • проблемы с психикой;
  • кожные инфекции;
  • обострение хронических болезней;
  • аллергические реакции на наркоз.

На консультации пациент должен подробно рассказать о хронических очагах инфекции, о любых проявлениях аллергии в анамнезе. Даже самый лучший врач не может дать 100% гарантию, что операция пройдет без осложнений. Из них самые распространенные:

  • тромбоз;
  • развитие инфекции;
  • кровопотеря;
  • воспаление мочеполовых путей;
  • проблемы с заживлением раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму, перед вмешательством, в течение его и в послеоперационном периоде применяют специальные меры. Подробно обо всех рисках можно прочитать в соответствующих статьях.

Прогноз

Положительный результат эндопротезирования зависит не только от высокой квалификации ортопеда и слаженности хирургической бригады, но и от упорства и силы мотивации больного.

После операции пациент должен добросовестно выполнять все рекомендации врача, в дальнейшем находиться под наблюдением реабилитолога.

Если процесс восстановления тщательно продуман, если пациент настроен на выздоровление, то прооперированные легко возвращаются к привычному укладу и быстро становятся трудоспособны. Раньше прооперированных держали в клинике несколько недель, сейчас ограничиваются несколькими днями.

Физически активные люди начинают заниматься спортом, люди в возрасте не могут быть столь активны в силу уже имеющихся изменений в мышцах и костях. Но некоторые виды спорта становятся подвластны и им – ходьба, плавание, аквааэробика.

Даже будучи в престарелом возрасте высокий процент людей после операции могут доходить до туалета и кухни, выходить на воздух, выполнять элементарные упражнения, обслуживать себя самостоятельно.

В любом случае, все прооперированные прощаются с болью.

После операции надо регулярно наблюдаться у ортопеда и делать рентген, помнить о некоторых ограничениях, которые позволят продлить работу сустава.

Современные имплантаты служат более 15 лет, затем приходится их заменять, прибегая к ревизионным операциям. Ревизию пациенты переносят, как правило, тяжелее. Но, учитывая, как быстро продвигаются современные технологии, есть надежда, что скоро появятся искусственные суставы, с которыми можно будет прожить всю жизнь.

Заключение

Люди решаются на операцию, когда исчерпаны все возможности. И это правильно. Но многие до последнего боятся сделать решающий шаг, а ведь время работает против них, медлить с операцией не стоит.

Страхи перед вмешательством понятны, но хирурги считают их необоснованными, так как эндопротезирование стало уже стандартной и отработанной до нюансов манипуляцией.

В России некоторые клиники тесно сотрудничают с опытными специалистами из других стран, их ортопеды проходят регулярную стажировку в лучших клиниках мира, поэтому стратегия лечения базируется на эффективных современных разработках, а эндопротезирование проводится согласно самым высоким критериям качества.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector