Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Существует несколько групп заболеваний, которые характеризуются периодическими подъемами температуры, увеличением лимфатических узлов и сыпью.

На практике врача-инфекциониста дифференциальная диагностика данного состояния проводится с учетом эпидемического статуса региона, жилищно-бытовых условий и индивидуальных особенностей пациента.

Одной из патологий, которая часто встречается, но остается без установленного диагноза из-за низкой осведомленности считается спириллез (содоку).

Понятие заболевания

Спириллез – инфекционное заболевания из группы раневых инфекций, которое передается человеку от животных (зооноз) и характеризуется периодами лихорадки, сыпью и увеличением нескольких групп лимфатических узлов.

Первые воспоминания о болезни появились более 2000 лет назад в Японии. Заболевание носило название – содоку (от so- крыса, doku – яд). Патология чаще диагностируется в азиатских странах, однако встречается по всему земному шару в виде единичных случаев.

Важно! Спириллез (содоку) относится к категории болезней от укуса крыс, вместе со стрептобациллезом. В европейской части континента чаще определяется содоку

Этиология заболевания

Спириллез – инфекционная патология, вызванная проникновением Spirochaeta morsus muris (старое название –Spirilla minus) в организм человека со слюной грызунов во время укусов.

Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Внешний вид возбудителя спириллеза (фото: www.thoughtco.com)

Бактерия относится к роду Aquaspirillum — коротким грамотрицательным палочкам спиралеобразной формы. Морфологические особенности возбудителя содоку:

  • Размеры: 2-5 * 0,5 мкм.
  • Форма: спирали с 2-3 завитками.
  • Двигается с помощью 1 или нескольких жгутиков. Движение – быстрое, штопорообразное.
  • Размножается путем деления.
  • Капсулы и спор не образует.

Спирохета не стойкая во внешней среде, гибнет под воздействием прямых солнечных лучей, дезинфектантов и высокой температуры.

Основной источник спириллеза – крысы, у которых бактерия растет и размножается в полости рта (по результатам исследования около ¼ крыс инфицированы возбудителем содоку). Кроме того, заболевание может передаваться и от других грызунов и теплокровных животных – кошки, собаки.

Инфекция распространяется контактным путем: во время укуса с проникновением зараженной слюны через поврежденную кожу. Отмечаются случаи заболевания, связанные с поеданием мяса больных животных.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Содоку – патология, которая не ограничивается отдельными слоями общества. Широкая инфицированность теплокровных животных и длительный скрытый период заболевания способствует распространению.

Факторы риска развития содоку:

  • Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.
  • Професси сантехника, охотника, работники скотобоен, патологоанатомы.
  • Люди, которые питаются мясом грызунов, кошек, собак (преимущественно – население Восточной Азии).
  • Работники зоопарков, выставок животных, научно-исследовательских лабораторий.
  • Пациенты с патологией клеточного иммунитета (врожденного или приобретенного).

Чувствительность к возбудителю высокая, однако, патология чаще встречается в форме единичных (спорадических) случаев.

Патогенез заболевания

После проникновения в поврежденную кожу возбудитель растет и размножается. В месте укуса формируется местный воспалительный ответ (первичный аффект с образованием язвы и рубцевания).

Важно! При сохранении целостности кожи – слюна грызуна не несет опасности

После накопления высокой концентрации спирохет – последние распространяются по всему организму с током лимфы (развивается реакция лимфатических узлов – увеличенные, болезненные, горячие). Через 1-2 недели после первых проявлений – процесс затихает из-за развития иммунного ответа.

Факторы патогенности возбудителя содоку:

  • Сенсибилизация организма токсинами – с развитием воспаления сосудистой стенки, повышения проницаемости (развивается сыпь, отеки).
  • Направленность к синовиальным и серозным оболочкам (в грудной, брюшной полости, суставах).
  • Гипертоксическое действие, вызванное распадом клеток – влияет на центры терморегуляции в головном мозгу, способствует развитию высокой температуры, спутанности сознания.

Занесение возбудителя в другие органы (печень, селезенка) способствует периодическому попаданию их в кровь с рецидивами проявлений: температура, сыпь, увеличение лимфатических узлов.

Классификация

Постановка диагноза и выбор лечебной тактики при спириллезе проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

В зависимости от длительности процесса патология бывает:

  • Острой (до 3-х месяцев).
  • Затяжной (больше 3-х месяцев).

Классификация спириллеза в зависимости от тяжести состояния пациента представлена в таблице:

Степень тяжести Отличительная характеристика
Легкий
  • Незначительные признаки интоксикации.
  • Температура до 38,5° по Цельсию.
  • Умеренное поражение лимфатических узлов.
  • Отсутствие признаков со стороны других органов и систем
Средней тяжести
  • Функциональные нарушения со стороны пищеварительного и мочевыделительного тракта.
  • Температура до 39,5° С
Тяжелый
  • Лихорадка 40-41° С.
  • Мышечная и корешковая боль.
  • Поражение нервной системы в форме параличей и парезов.
  • Снижение слуха и зрения (после лечения – восстанавливается).
  • Поражение сердца, печени, легких и почек

Отдельно выделяют абортивное течение заболевания, которое характеризуется угасанием клинической симптоматики после устранения первичного дефекта без развития повторных приступов лихорадки. Такой вариант спириллеза чаще диагностируется у клинически здоровых людей, иммунитет которых самостоятельно преодолел инфекцию, без разнесения в другие органы.

Клиническая картина спириллеза

Непосредственно после инфицирования – в месте укуса ранка, которая замещается рубцом в течение 3-7 дней. Инкубационный (скрытый) период патологии длится от 3-х дней до 2-х месяцев, во время которых пациенты часто забывают об укусах, что утрудняет диагностику.

Заболевание от укуса крыс характеризуется классической триадой признаков:

  • Высокая температура (до 41° С).
  • Характерная сыпь, которая развивается на 2 и последующих приступах лихорадки, распространяясь от места первичного аффекта по всему телу (в том числе на ладонях и подошвах).
  • Лимфаденопатия – увеличение в размерах и воспаление лимфатических узлов.

Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Пятнисто-папулезная сыпь при спириллезе (фото: www.pmj.bmj.com)

Особенности проявления при первом и последующих приступах представлены в таблице:

Клинический признак Начало заболевания Второй и последующий приступы
Лихорадка
  • Резкий подъем температуры до 40-41° С.
  • Длительность 5-7 дней.
  • Сопровождается профузным потоотделением (значительная утрата жидкости ведет к падению давления и коллапсу).
  • С каждым новым приступом значения температуры становятся ниже (чаще до 38,5° С).
  • Длительность увеличивается – до недели и больше
Первичный аффект На фоне высокой температуры – в месте укуса стадийность изменений:

  • Отек с уплотнением.
  • Пузырек (везикула).
  • Язва.
  • Рубец (формируется в течение 3-5 дней), исчезает бесследно
Отсутствует
Сыпь Отсутствует
  • Возникает на фоне температуры.
  • Первые изменения в области первичного аффекта с распространением.
  • Проявления чаще с одной стороны: в виде рукава, полуштанов, полукуртки.
  • Мелкие пятнистые элементы (до 0,5 см), не сливаются.
  • Иногда отмечаются точечные кровоизлияния (петехии), подкожные узелки.
  • Сыпь исчезает в течение 3-5 дней бесследно
Лимфаденит, лимфангит
  • Выраженное увеличение регионарных (чаще подмышечных, паховых и подколенных) лимфоузлов
  • Покраснение и боль по ходу лимфатических сосудов
Выраженность признаков уменьшается с каждым новым приступом
Дополнительные признаки
  • Сильные мышечные и головные боли.
  • Бред на фоне высокой температуры
  • Мышечная боль.
  • Конъюнктивит.
  • Боли в суставах

Совет врача. Количество приступов лихорадки при спириллезе колеблется от 4 до 20, поэтому следует обратиться к врачу при периодическом повышении температуры без видимой причины

В межлихорадочном периоде у больных нормальное самочувствие, отсутствуют признаки поражения других органов и систем.

Осложнения, последствия и прогноз

Длительное течение патологии с размножением возбудителя в разных органах повышает риск осложнений. Частые нежелательные последствия спириллеза:

  • Аллергические реакции (из-за массивной сенсибилизации токсинами возбудителя).
  • Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов крови).
  • Утрата массы тела (истощение, вплоть до кахексии).
  • Со стороны сердца – воспалительные процессы в оболочках (миокардит перикардит, эндокардит).
  • Поражение центральной нервной системы – психические расстройства, параличи и парезы.
  • Бронхопневмония при затяжном течение с присоединением бактериальной флоры.
  • Гепатит.
  • Артрит.

Осложнения содоку встречаются редко, чаще всего на фоне тяжелого течения заболевания. Выздоровление в половине случаев наступает самостоятельно (без специфического лечения) через 1-2 месяца после начала заболевания.

Летальность при спириллезе составляет 6-10%, что обусловлено недостаточной диагностикой патологии в легкой и абортивной форме.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Появление первых признаков спириллеза связано с увеличением лимфатических узлов и развитием сыпи. В таких случаях больным необходимо обратиться к семейному врачу для первичного осмотра и решения дальнейшего диагностического алгоритма.

Рекомендована консультация:

  • Инфекциониста – врач, который занимается специфической диагностикой и лечением заболевания.
  • Онколога – для исключения злокачественного образования с лимфаденопатией.
  • Гематолога – для определения причины сыпи.

При тяжелом течение патологии лечение проводится в условиях реанимации с подключением врачей интенсивной терапии.

Диагностика спириллеза

Постановка диагноза спириллеза проводится на основании дополнительных методов обследования:

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 30*109/л), снижение уровня эозинофилов, анемия, повышение СОЭ.
  • Общий анализ мочи: появление единичных эритроцитов, белка (до 1 г/л).
  • Фазово-контрастная микроскопия патологического материала (биопсия лимфоузла, кровь, раневые выделения).
  • Микроскопия толстой капли крови (окрашенной по Романовскому-Гимзе).
  • Серологические реакции агглютинации, лизиса (положительные со второй недели заболевания).

Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Выделенные спириллы при фазово-контрастной микроскопии (фото: www.mahnwachen-helfen.info)

В научных целях иногда используют биологическую пробу с введением патологического материала лабораторным крысам.

Читайте также:  Сроки многоплодной беременности

Основные принципы лечения и профилактики

Больные спириллезом не несут угрозы для окружающих, поэтому легкие формы лечатся в амбулаторных условиях. Больные со средней и тяжелым вариантом заболевания требуют госпитализации в стационар (общетерапевтический или инфекционный).

Этиотропная терапия (направленная на причину) – антибиотики:

  • Пенициллин G. Взрослым — 400-600 тысяч ЕД/сутки внутривенно, минимально – 7 дней, детям — с расчетом 20 000 ЕД/кг веса/сутки на 5-7 дней. Вторая фаза – переход на таблетированные пенициллины.
  • Пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики, рекомендовано – Стрептомицин или Гентамицин. Терапевтическая доза 4 800 000 ЕД/сутки (4,8 г). Альтернативные группы – Ванкомицин, Цефалоспорины.

Патогенетическая терапия определяется степенью тяжести и наличием осложнений. Проводится внутривенная дезинтоксикация (Реосорбилакт), улучшение реологических свойств крови (Пентоксифиллин, Реополиглюкин), снижение температуры (Парацетамол) и другие.

Специфическая иммунная профилактика содоку не разработана, некоторые врачи рекомендуют проводить короткий курс антибиотикотерапии после укуса крысы с целью предупреждения патологии. Общие мероприятия подразумевают борьбу с грызунами, и санитарно-просветительскую работу медицинских представителей.

Содоку

Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Содоку – заболевание группы спирохетозов, развивающееся при укусе мышевидных грызунов, протекающее с рецидивирующей лихорадкой и кожными проявлениями. Симптомы содоку включают первичный аффект (инфильтрат с изъявлением в месте укуса, лимфангит), а также повторяющиеся приступы лихорадки, полиморфную сыпь, регионарный лимфаденит. Методами специфической диагностики содоку служат микроскопия толстой капли крови и мазка из первичного аффекта, бактериологический посев, серологические реакции, биологическая проба. Возбудитель содоку чувствителен к назначению пенициллинов, тетрациклинов, цефалоспоринов, макролидов.

Содоку (болезнь крысиного укуса) – бактериальный антропозооноз, протекающий с лихорадочными приступами, местными воспалительными изменениями, лимфаденитом и полиморфными кожными высыпаниями. Название заболевания происходит от японских слов «so» — крыса и «doku» — яд.

Впервые болезнь содоку была зарегистрирована в азиатском регионе (Японии, Китае, Индии), однако в настоящее время случаи заболевания известны во всех странах мира. На сегодняшний день в медицинской литературе описано свыше 500 эпизодов содоку, из них 55 на территории бывшего СССР.

В Северной Америке распространено близкое к содоку в клинико-эпидемиологическом плане заболевание – хейверхиллская (гаверхилльская) лихорадка или стрептобациллез.

Клиника и диагностика содоку. Лечение и профилактика лихорадки от укуса крыс

Содоку

Болезнь содоку вызывается малой спириллой из семейства спирохет (Spirillum minus Carter, син. — Spirochaeta morsus muris, Spirochaeta Sodoku, Treponema japonicum). Спирилла представляет собой короткую, тонкую, спиралевидную грамнегативную бактерию с 2-3 штопорообразными завитками.

Длина спирилл от 3-5 мкм (иногда до 15 мкм), ширина – 0,2 мкм. Благодаря терминальным жгутикам, спирилла подвижна и передвигается путем вращения вокруг своей оси.

Возбудитель содоку чувствителен к факторам внешней среды; быстро погибает под воздействием высоких температур и дезинфектантов.

Резервуаром и источником возбудителя содоку, главным образом, служат крысы, зараженность которых спириллами Картера может достигать 10-25%. У крыс заболевание протекает в форме конъюнктивитов и кератитов. Реже переносчиками инфекции выступают другие мелкие грызуны (мыши, хорьки), кошки, собаки.

В организме животных спириллы обнаруживаются в слюне, крови, тканях и органах. Фактором передачи инфекции служит слюна инфицированных животных, а человек заражается содоку в результате укусов животных, в основном крыс.

Известны случаи заражения сотрудников лабораторий, а также инфицирование при попадании выделений животных на поврежденную кожу или слизистые оболочки, употреблении контаминированной пищи, молока.

По литературным данным, примерно четверть заболевших содоку составляют дети в возрасте от 1 до 14 лет, преимущественно мальчики. Широкая география содоку связана с повсеместным распространением грызунов. Заболевание чаще регистрируется в странах с низким уровнем санитарной культуры населения и местах с большим скоплением грызунов.

В области входных ворот (раны кожи) спириллы вызывают местновоспалительную реакцию – первичный аффект, характеризующийся гиперемией, клеточной инфильтрацией, выпадением фибрина. Дальнейшее распространение возбудителя происходит лимфогенным путем, что сопровождается гиперплазией лимфатического аппарата.

Вслед за этим наступает фаза гематогенной диссеминации, приводящая к распространению спирохет по всему организму с током крови.

Таким образом спириллы проникают в органы (печень, селезенку, почки), где фиксируются, время от времени вызывая повторную генерализацию инфекции – рецидивирующие подъемы температуры и кожные проявления.

От момента заражения до развития клинической стадии инфекции в среднем проходит 10-14 дней (иногда до 4-х недель).

К этому времени рана, образовавшаяся на месте укуса инфицированного грызуна, как правило, уже рубцуется, однако в связи с манифестацией заболевания на месте входных ворот вновь появляется болезненный инфильтрат, гиперемия и отек мягких тканей.

В дальнейшем происходит некротическое изъязвление инфильтрата, возникает регионарный лимфаденит и лимфангит. В совокупности все эти проявления и составляют первичный аффект при содоку.

Генерализованные проявления содоку развиваются остро: внезапно возникает лихорадка до 39-40°С, сопровождаемая ознобом, разбитостью, миалгиями, головными болями, артралгиями. Высокая температура удерживается 4-6 дней, затем критически снижается с обильным потоотделением.

Повторный приступ возникает через 4-9 дней и продолжается 3-4 дня. Рецидивы лихорадки, перемежающиеся с афебрильными периодами, могут повторяться от 4-5 до 20 раз.

Постепенно лихорадка ослабевает, а апирексические интервалы удлиняются, однако болезнь содоку может затягиваться на несколько месяцев.

На 2-3 день дебюта лихорадочного приступа на коже появляется уртикарная, макуло-папулезная или макуло-эритематозная сыпь, которая от места первичного аффекта распространяется на все тело и конечности.

Последующие рецидивы лихорадки сопровождаются новой волной полиморфных высыпаний. На высоте подъема температуры сыпь становится ярче и обильнее, при снижении — бледнеет или исчезает совсем. Характерен феномен «театрального грима» — ограниченная гиперемия век на бледном лице.

Синхронно с приступами лихорадки отмечается увеличение печени и селезенки.

У больных содоку могут развиваться полиартриты, миозиты, конъюнктивиты. Реже осложнениями содоку становятся анемия, бронхопневмония, гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, снижение зрения, тугоухость, психические расстройства, параличи. В детском возрасте, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов содоку, различают следующие клинические формы инфекции:

  • типичную (первичный аффект, интермиттирующая лихорадка, кожная сыпь)
  • менингоэнцефалитическую (косоглазие, судороги, напряжение родничка)
  • ревматоидную (артралгии, припухлость суставов)
  • желудочно-кишечную (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, жидкий стул со слизью, дистрофия).

Основу клинико-эпидемиологической диагностики содоку составляют анамнестические и клинические данные: предшествующий заболеванию контакт с грызунами или укус крысы, рецидивирующая лихорадка, синхронность обострения первичного аффекта и сыпи с лихорадочными приступами и др.

Предварительный диагноз содоку подтверждается лабораторно с помощью обнаружения спирилл в толстой капле крови и мазке из первичного аффекта. Также используется бактериологический посев крови и гноя на питательные среды.

Для выявления специфических антител с 8-10-го дня болезни проводятся серологические исследования: реакция агглютинации (РА), иммунофлюоресценции (РИФ), реакции связывания комплемента (РСК).

Нередко при содоку выпадает положительная реакция Вассермана (ложноположительная проба на сифилис).

Биологическая проба заключается во внутрибрюшинном заражении морских свинок; через несколько дней спириллы обнаруживаются в экссудате брюшной полости, а у животных развивается паховый лимфаденит и орхит.

Во избежание диагностических ошибок следует исключить малярию, ревматоидный артрит, возвратный тиф, лептоспироз, туляремию, бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, риккетсиоз, менингококковую инфекцию.

Место укуса подлежит первичной хирургической обработке. В качестве этиотропных препаратов при содоку применяются пенициллиновые антибиотики курсом 7-10 дней. При резистентности возбудителя к пенициллину используются антибиотики тетрациклинового ряда, стрептомицин, цефалоспорины, макролиды, внутривенное введение новарсенола. Больные подлежат госпитализации до полного выздоровления.

Без лечения болезнь содоку протекает длительно, до 4-6 месяцев, приводя к истощению больных и летальному исходу примерно в 10% случаев. В целях профилактики необходимо проведение дератизационных мероприятий (уничтожение крыс), ограждение людей от контакта с грызунами, превентивный прием тетрациклина при укусе крыс. Методы иммунопрофилактики содоку не разработаны.

Sodoku

Содоку — редкое инфекционное заболевание, которое возникает в результате укуса крыс, реже других животных (собаки, белки, ласки, куницы, хорьки, кроты), являющихся источником инфекции в природе. Заболевание характеризуется лихорадкой, воспалением в месте укуса, лимфаденитом и сыпью на коже. Болезнь эндемична для Японии, Китая, Индии и других стран.

Подробное описание содоку находим у Miyake в 1900 г. [1, 2]. В связи с недостаточной осведомленностью врачей в клинике данной болезни мы приводим краткое описание и результаты собственных наблюдений.

Содоку объединяет два сходных по клинике заболевания, обусловленные спирохетой Spirillum minus Garter (син. Spirochaeta morsus muris), стрептобациллой (Streptobacillus moniliformus).

Спирохета morsus представляет собой короткую подвижную спириллу длиной 3—5 мкм, патогенную для крыс, мышей, морских свинок, обезьян и человека. Она чувствительна к пенициллину и тетрациклину. Стрептобацилла — грамположительная палочка длиной 2—3 мкм.

Она высокопатогенна для белых мышей, чувствительна к пенициллину, стрептомицину и тетрациклину. Возбудители выделяются со слюной.

Инфицирование происходит через укус животного, а также возможно алиментарным путем через слизистые желудочно-кишечного тракта. В организме возбудитель продвигается по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы с образованием лимфангоита и лимфаденита. На месте укуса образуется первичный аффект.

Читайте также:  Травмы нижнего отдела родовых путей. Задержка последа.

Из лимфатической системы возбудитель прорывается в кровь, гематогенно заносится в органы РЭС, где фиксируется и вызывает повторную генерализацию инфекционного процесса (рецидивы). Инкубационный период длится от 3 дней до 2 месяцев, чаще 1— 3 недели. Болезнь начинается внезапно, с озноба, подъема температуры до 39— 40°С.

В месте укуса — краснота, инфильтрация, в ее центре может быть язва. Имеют место регионарный лимфаденит и лимфангоит.

В легких случаях лихорадка держится 2—4 дня, но спустя 3—5 дней возможно повышение температуры. При среднетяжелой форме лихорадка длится 3—5 дней, рецидивы наблюдаются от 4 до 20 раз за время болезни. В тяжелых случаях имеют место поражение нервной системы, отеки, расстройство зрения и слуха, кахексия.

При втором или третьем приступе появляется розеолезно-папулезная, крупнобляшечная сыпь диаметром от 15 до 20 см, возможно уртикарная, папулезно-уртикарная, везикулезная. Иногда сыпь сопровождается жжением, зудом, может держаться до 3—5 недель, оставляя серовато-коричневую пигментацию. Часто она бывает односторонней, соответствуя месту укуса.

Во время апирексии сыпь угасает. У некоторых больных болезнь протекает без сыпи.

Во время приступов резко проявляются инфекционно-токсический синдром, миалгия, полилимфаденопатия, спленомегалия, полиартриты, миозиты, миокардит, конъюнктивит.

Картина крови характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, анэозинофилией, гипохромной анемией, повышенной СОЭ, положительной реакцией Вассермана. Возможны осложнения в виде изъязвления роговицы, ириты, нефрит, специфическая бронхопневмония, психические расстройства.

Легкие формы без лечения длятся 6—12 месяцев, в тяжелых случаях без лечения летальность достигает 10%.

Диагностика основывается на эпидемиологических данных (укус крысы), инкубационном периоде, клинике с перемежающейся лихорадкой, воспалением в месте укуса, миалгией, артралгией, кожными высыпаниями. Заболевание, вызванное стрептобациллой, несколько отличается от спирохетоза и имеет очень короткий инкубационный период (1—3 дня).

Начало внезапное, с ознобом, головной болью, выраженной миалгией, общей слабостью. Место укуса часто не изменено, очень редко отмечаются припухлость, изъязвление, лимфаденит. Сыпь появляется рано — на 1—3-й день болезни.

Экзантема возникает на конечностях, с поражением ладоней и стоп. Элементы сыпи отличаются полиморфизмом (пятна, петехии, пустулы). Нередко беспокоит зуд кожи. У 50% больных наблюдаются артралгии, артриты, иногда эндокардит. Число приступов меньше.

Заболевание необходимо дифференцировать с рожей, сепсисом, малярией.

Приводим следующее клиническое наблюдение.

Больная В., 69 лет, (проживает в деревне Урумшарма Тюлячинского района Республики Татарстан), поступила в 1-ю клиническую городскую инфекционную больницу г. Казани 12.05.97 г. для обследования. Госпитализирована в отделение по поводу предполагаемой болезни содоку.

19 дней тому назад (24.04.97 г.) была укушена крысой в область левой тыльной поверхности ладони между большим и указательным пальцами левой руки. Укус был глубокий, болезненный, с выделением крови из раны.

В районной ЦРБ пострадавшей была оказана первая медицинская помощь и сделаны прививки против бешенства и столбняка.

Через 6 дней после укуса (30.04.97 г.) у больной внезапно повысилась температура тела до 39,5°С; появились озноб, общая слабость, головная боль, миалгия, боли в коленных суставах и в области укуса крысы. Пациентка вновь обратилась к участковому терапевту, который диагностировал острое респираторное заболевание и назначил гентамицин внутримышечно.

Наступило улучшение: температура снизилась до нормы, уменьшилась слабость, но сохранялись артралгия и миалгия. На 8-й день укуса на теле и конечностях, преимущественно на стороне укуса, появилась розеолезно-папулезная сыпь, которую расценили как аллергическую реакцию на гентамицин. На 10-й день (04.05.97 г.

) температура вновь повысилась до 39°С и держалась в течение четырех дней с последующим снижением до субфебрильных цифр. В этот же период боли в коленных суставах усилились и ограничили объем движений. 06.05.97 г. появились боли в левой руке. На 17-й день укуса больная поступила в 1-ю инфекционную больницу г.

Казани с жалобами на слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в коленных суставах, скованность в движениях, ноющие боли в левой руке.

При поступлении состояние больной среднетяжелое за счет интоксикации, лихорадки и болевого синдрома.

На коже груди, живота, бедер и рук рассеяна обильная, угасающая розеолезно-папулезная сыпь на нормальном фоне кожи. На месте укуса в области левой кисти — застойная гиперемия, уплотнение, инфильтрат.

Ограничение движений в коленных суставах, кожа над суставами не изменена, пальпация умеренно болезненная.

Анализ крови: эр. — 3,5·1012/л, Нb — 90 г/л, цв. показатель — 0,7, тромбоц. — 255·109/л, СОЭ — 12 мм/ч, л. — 12,8·109/л, б. — 1%, п. — 14%, с. — 64%, лимф. — 16%, мон. — 4%.

Анализ мочи патологии не выявил.

Экспресс-анализ на сифилис — положительный. Яйца глист в кале не обнаружены.

Функциональные пробы печени: уровень общего билирубина — 10,4 мкмоль/л, прямого — 0, сулемовая проба — 1,7, тимоловая проба — 15 ед., АЛТ без разведения — 6,2 кол. ед., АЛТ в разведении — 50 кол.ед.

, уровень холестерина — 3,9 ммоль/л, мочевины — 3,7 ммоль/л, С-РБ+, СКА— 0,250 ед.

, уровень общего белка — 64%, альбуминов — 57,8%, α1-глобулина — 3,9%, α2-глобулина — 9,5%, β-глобулина — 11,6%, γ-глобулина — 17,2%.

Анализы крови на предмет выявления спирохет, малярийных плазмодиев, маркеров вирусных гепатитов и ВИЧ, а также реакция Вассермана отрицательные.

Эхогенная картина брюшной полости: печень — границы отчетливые, эхоструктура однородная, паренхима не изменена, с умеренными перипортальными уплотнениями, изоэхогенная, не увеличена. Правая доля — 102 мм, левая — 67 мм. Желчный пузырь — 70—20 мм, с перегибом, стенки уплотнены, содержимое негомогенное, осадок, холедох — 3 мм.

Поджелудочная железа — границы отчетливые, эхоструктура однородная, паренхима гиперэхогенная. Головка — 20 мм, тело — 8 мм, диаметр воротной вены — 7 мм, диаметр селезеночной вены — 4 мм.

Почки — контуры отчетливые, расположение не измененное, подвижность сохранена, левая — 90/46 мм, правая — 94/35 мм, толщина паренхимы — 12 мм, ЧЛС — гиперэхогенные включения с обеих сторон.

Диаметр вены — от 2 до 3 мм.

Назначены тотацеф по 500 тыс. Ед. 4 раза в сутки внутримышечно в течение 9 дней (курс — 18 млн. Ед.), димедрол, глюконат кальция, индометацин, витамины B1 и В6 в течение 10 дней. После нормализации температуры продолжена профилактическая вакцинация (ВАК-клеточная вакцина против бешенства по схеме пятикратно и ревакцинация).

Под влиянием лечения общее состояние стало хорошим, температура нормализовалась, сыпь исчезла, боли прекратились, движения в суставах стали свободными. Показатели крови нормализовались. Больную выписали домой в хорошем состоянии на 29-й день болезни. Катамнез показал, что переболевшая болезнью содоку здорова.

Болезнь содоку была установлена с учетом эпидемиологических данных (укус крысы, инкубационный период — 6 дней) и клинического течения: повышение температуры до 39°С с периодическими подъемами, ознобом, обострениями с миалгией, артралгией, воспалением в месте укуса, характерными высыпаниями на коже. Рецидивы лихорадки держались до 5 дней. Реакция на спирохеты была положительной (анализ на RW). Сопутствующий диагноз — хронический гепатохолецистит, хронический панкреатит.

Особенностью данного случая болезни Содоку являлось рецидивирующее течение.

Таким образом, при наличии больных с укусами крыс, язвой в месте укуса, розеолезно-папулезной сыпью на коже, рецидивирующей лихорадкой следует предположить болезнь содоку и дифференцировать ее с ОРВИ, сифилисом, лептоспирозом, малярией, а также с заболеваниями, протекающими с поражением кожи.

Содоку: почему развивается инфекция? – Medaboutme.ru

Содоку — это редко диагностируемое патологическое состояние, имеющее инфекционную природу. Такая инфекция передается человеку при его укусе мелкими грызунами, преимущественно крысами.

В клинической картине при данном заболевании преобладают общие интоксикационные проявления в совокупности со специфическими изменениями на коже, а также воспалением регионарных лимфатических узлов. В целом правильно подобранное лечение позволяет избежать каких-либо серьезных осложнений при этой патологии.

Однако иногда она способна приводить к возникновению воспалительных изменений со стороны суставов и мышц, а несколько реже — к поражению дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Впервые содоку была описана на территории Восточной Азии еще в восемнадцатом веке. Однако в настоящее время данная инфекция встречается абсолютно во всех странах мира. Общий уровень ее распространенности невелик. Всего в литературе описано чуть больше пятисот случаев этого заболевания.

Возникновение такой болезни обусловлено проникновением в организм специфической бактерии, относящейся к спирохетам. Она называется Spirillum minus Carter. Данная бактерия является грамотрицательной и в среднем имеет длину от трех до пяти микрометров.

С морфологической точки зрения, этот микроорганизм характеризуется спиралевидной формой и наличием двух или трех штопорообразных завитков. На конце тела бактерии имеются жгутики, обеспечивающие высокую степень ее подвижности. Стоит заметить, что данный микроорганизм мало устойчив к воздействию факторов внешней среды.

Читайте также:  Синдром дауна: признаки при беременности, причины и особенности заболевания

Он достаточно быстро погибает при кипячении и воздействии химических дезинфицирующих средств.

В качестве резервуара и источника такой инфекции, как мы уже сказали, выступают грызуны. В подавляющем большинстве случаев заражение бывает обусловлено контактом человека с крысами.

По различным сведениям, уровень инфицированности крыс составляет от десяти до двадцати пяти процентов. Значительно реже данная бактерия обнаруживается в организме мышей и хорьков, а также кошек и собак.

Стоит заметить, что у животных эта болезнь протекает преимущественно с поражением конъюнктивы и роговицы глазного яблока.

Передача возбудителя происходит с помощью слюны инфицированного животного, которая попадает в организм человека при укусе. Однако в литературе описано несколько случаев, когда такая инфекция развивалась в результате контакта и с другими биологическими жидкостями грызунов при условии нарушенной целостности кожного покрова или слизистых оболочек.

После того, как бактерия внедрилась в кожу, в этом месте формируется местная воспалительная реакция, называющаяся первичным аффектом. В дальнейшем возбудитель прорывается в лимфатическую систему, за счет чего наблюдаются характерные изменения со стороны регионарных лимфатических узлов. Спустя некоторое время отмечается выход бактерий в кровь с распространением их по всему организму.

Стоит заметить, что наиболее часто данное заболевание выявляется в тех странах, где не уделяют достаточного внимания соблюдению санитарно-гигиенических правил. Около двадцати пяти процентов заболевших людей — это дети, находящиеся в возрастном диапазоне от одного года до четырнадцати лет.

В классификацию такой инфекции включены несколько ее форм, выделяющиеся на основании преобладающих клинических проявлений: типичная, менингоэнцефалитическая, ревматоидная и желудочно-кишечная.

«Болезнь кошачьих царапин» и «болезнь крысиного укуса»

Одой из известных причин развития специфических и генерализованных лимфаденитов является «болезнь кошачьих царапин», а также«болезнь крысиного укуса» (содоку). Контингент больных с локальными и генерализованными лимфоаденопатиями весьма велик, а дифференциальная диагностика на ранних этапах заболевания очень сложная.

Содоку

Содоку впервые описана в Азии (Индии, Японии), название заболевания заимствовано из Японского языка «со»-крыса, «доку»-яд. Больше всего случаев этого заболевания зарегистрировано в Азии, Африке, Латинской Америке, меньше всего в Европе, в России описаны единичные случаи.

Однако в последние годы отмечается активизация природно-очаговых инфекций и рост заболеваемости ряда зооантропонозных болезней.

Сокращение профилактических дератизационных и дезинфекционных работ в связи с резким удорожанием препаратов и биологических средств, способствует росту заболеваемости. Вследствие низкого уровня эффективности дератизационных мероприятий проводимых в Москве и других городах, значительно увеличилось количество случаев нападения крыс на людей.

Заражение «содоку» происходит при укусах крыс, но возможно вследствие загрязнения их выделениями воды, молока и молочных продуктов.

Причины Содоку

В настоящее время различают: болезнь крысиного укуса А или содоку (возбудитель спирахета футаки) и болезнь крысиного укуса Б или хейверхильскую лихорадку (возбудитель — стрептотрикс Шотмюллера).

Классификация Содоку

Выделяют 4 формы болезни: типичная, менингоэнцефалитическая, ревматоидная и желудочно-кишечная.

Диагностика Содоку

Диагноз подтверждается посевами крови, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, содержимого пунктатов лимфоузлов.

Болезнь кошачьих царапин

«Болезнь кошачьих царапин» (синонимы; доброкачественный лимфоретикуллез, фелиноз) — это зооантропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Впервые описана Petzetakis в 1935 году. Debre в 1950 году описал данное заболевание у детей, позднее появились работы М. Ф. Марецкой (1953, 1958 г.), Mollaret и соавт. (1956) и другие.

Болезнь кошачьих царапин — причина

«Болезнь кошачьих царапин» считалась хламидийной инфекцией. По последним литературным данным возбудителем является граммотрицательная бактерия В. Hensalae.

Фелиноз — инфекция, распространенная на всех континентах. Очагом инфекции являются птицы и грызуны, а кошки чаще всего являются пассивным переносчиком. В 83-92% случаев заболевание возникает от кошек живущих в семье. Поражаются преимущественно дети, чаще девочки.

Болезнь кошачьих царапин — проявления

Описано несколько форм данного заболевания: кожно-железистая, буккофаринигогландулярная форма, окулоглаидулярная, нейрогландулярная. Крайне редко встречаются атипичные формы — легочная, медиастенапьная, мезентериальная, псевдоволчаночная.

Болезнь кошачьих царапин — лечение

Лечение заключается в симптоматическом и антибиотикотерапии: азитромицин, рифампицин, ко-тримоксазол, цинрофлоксацин. В части случаев отмечается абсцедирование пораженных узлов, что требует хирургического лечения. Исход заболевания благоприятный.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Инфекционист

МКБ-10: A25.0

Содоку (японское sodoku – крысиный яд) – острая зоонозная инфекционная болезнь из числа болезней от укуса крыс, вызываемая бактерией Spirillum minor, характеризующаяся повторными пароксизмами лихорадки, мышечными болями, воспалительно-некротическими изменениями тканей в месте укуса, регионарным лимфангиитом и лимфаденитом.

Актуальность. Исторические данные

Содоку распространено повсеместно, хотя и заболеваемость в нашей стране низкая.

Источник же инфекции – крысы – имеют достаточно высокую инфицированность (10-20%), что и обуславливает актуальность этого заболевания, особенно для работников лабораторий, вивариев.

Болезнь укуса крыс уже в древности была известна в Индии, Японии и Китае. В 19 веке она описана в Америке и Европе, а также в других странах света. Описана Spirillum minor в 1887 г. Картером (Carter).

Этиология

Возбудитель – Spirillum minor, короткая спириллу (длина от 2 до 4 мкм, ширина 0,2 мкм), имеет 2-3 завитка, анаэроб.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции спирохет – крысы и реже другие животные (ласки, белки, кролики, собаки). Инфекция передается контактным путем – через укусы крыс, редко – через зараженные продукты (молоко). От человека к человеку не передается. Сезонность не характерна. После перенесенной болезни остается относительный типоспецифический иммунитет.

Патогенез. Патоморфология

Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу (укус). В области входных ворот возникает воспалительная реакция с инфильтрацией и образованием язвы – первичный аффект.

Инфекция распространяется лимфатическими путями, вызывая лимфангит, регионарный лимфаденит.

После прорыва лимфатического барьера возбудитель попадает в кровь, заносится в органы системы мононуклеарных фагоцитов, вызывая время от времени проявления генерализованной инфекции.

Клиническая картина

Инкубационный период – от 2 дней до 2 мес. (чаще 10-14 дней). На месте укуса зараженным животным рана довольно быстро рубцуется. Заболевание начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 39,5-40,5°.

В области входных ворот появляется гиперемия, болезненность и припухание мягких тканей, на которых образуется пузырь, а затем язва с подрытыми краями. Вслед за появлением язвы нередко отмечается лимфангоит и регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадочного периода составляет 4-7 дней.

В конце его температура критически падает, но после 6-9 дней возникает второй лихорадочный приступ, который продолжается 3-4 дня.

Во время второго приступа появляются полиморфные высыпания, которые исчезают через 3-5 дней, не оставляя пигментации и шелушения.

Лихорадочные приступы могут многократно повторяться (от 5 до 20 раз); по мере дальнейшего течения болезни периоды апирексии удлиняются, а лихорадочные приступы укорачиваются.

При приступах больных также беспокоят сильные мышечные и суставные боли, невралгии, иногда парестезии. Течение содоку может быть длительным (до 4-6 месяцев), особенно при отсутствии адекватной антибиотикотерапии.

Осложнения

Возможна анемия, в некоторых случаях – гломерулонефрит, бронхопневмония, эндокардит, миокардит, поражение нервной системы (абсцесс головного мозга, парестезии, анестезии, парезы, параличи, психические расстройства), гепатоспленомегалия, абсцессы мягких тканей, артриты.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении – благоприятный. Летальность при тяжелой форме составляет 6-10%.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (например, контакт с грызунами) и результатов лабораторных исследований. В общем анализе крови наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилию, анемию, увеличение СОЭ.

Для обнаружения возбудителя производят исследование толстой капли крови в темном поле зрения, а также посевы крови, гноя из первичного аффекта, лимфатического узла на кровяной агар. С помощью реакции агглютинации, иммунофлюоресценции, реакции связывания комплемента с 8-10-го дня болезни выявляют специфические антитела.

Может быть положительной реакция Вассермана. Иногда, чтобы подтвердить диагноз, используют биологическую пробу на белых мышах.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с феллинозом, малярией, сепсисом, туляремией, риккетсиозом, менингококковой инфекцией, ревматоидным полиартритом.

Лечение

Потребность в госпитализации определяется клиническим статусом.

Основным является этиологическое лечение: — стрептомицин (по 250000 ЕД 2 раза в день внутримышечно на протяжении 5-6 дней) в сочетании с пенициллином (по 300000 ЕД 3 раза в день, 7-10 дней); — новарсенол (по 0,3-0,45 г), который вводят с интервалами в 5 дней (всего 3 вливания); — тетрациклин (по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней); — эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).

Соответственно клинической картине проводиться патогенетическая и симптоматическая терапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector