Лейшманиоз. История изучения и причины лейшманиоза

Лейшманиоз. История изучения и причины лейшманиоза

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями. Лейшманиозы подразделяют на висциральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Диагностика лейшманиоза осуществляется путем выявления лейшманий в крови пациента (при висцеральной форме) или в отделяемом кожных элементов (при кожной форме).

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы).

В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого.

Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы.

Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов.

Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них — развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв.

Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно.

Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему.

Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной — прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы.

Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой.

Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия.

В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года.

У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах.

Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений.

Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель.

При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки.

Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность.

В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев.

В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул.

Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома).

Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным).

Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена.

Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность.

При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно.

На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия.

Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам.

Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе.

Читайте также:  Ложные миксомы. Меланотическая прогонома.

Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Лейшманиоз. История изучения и причины лейшманиоза

Различают географические типы болезни
— лейшманиозы Старого и Нового Света.
Они регистрируются почти в 80 странах
мира. Ежегодно ими заболевают не менее
400 тыс. человек, а всего в мире насчитывается
40-60 млн больных лейшманиозами.

1. Висцеральный лейшманиоз: Кала-азар,
детский лейшманиоз, Leishmaniosis Visceralis — лат,
Black Sikness — англ., Eingeweideleishmaniase (нем.),
Leishmaniose Infantile (фр.), Leishmaniosis Infantil (исп.),
Kala-azar (инд.).

2. Лейшманиоз кожный: болезнь Боровского,
пендинская язва; ашхабадская, тропическая,
восточная язва, Leishmaniosis Cutanea, Ulcus Ludemicus,
Furunculosis Orientalis (лат), Cutaneus Leishmaniosis, Oriental
Boil, Oriental Sore (англ.), Haunt-Leishmaniase (нем.),
Leishmaniose Cutanee, Bouton d'Orient (фр.).

3. Американский кожно-слизистый и кожный
лейшманиоз: бразильский кожный лейшманиоз,
эспундия, Mucocutaneus Leishmaniosis forest yaws (англ.),
Leishmaniose forestiere americane (фр.), Buba Brasiliana (португ).

Лейшманиозы — паразитарные заболевания
человека и животных, вызываемые
простейшими рода Leismania, характеризующиеся
лихорадкой и поражением внутренних
органов, увеличением селезенки и печени,
анемией, лейкопенией (висцеральный
лейшманиоз) или кожи и слизистых оболочек
с длительным изъязвлением и рубцеванием
(кожный и кожно-слизистый лейшманиозы).

Кожная форма лейшманиоза впервые описана
английским врачом Рососке (1745). Клиническая
картина болезни освещалась в трудах
братьев Russel (1756), русских военных врачей
— Н.А. Арендта (1862) и Л.Л. Гейденрейха
(1888). Возбудитель кожного лейшманиоза
открыт русским военным врачом П.Ф.
Боровским (1898). В 1900-1903 г.г. W.B. Leishman и С.

Donovan в селезенке больных индийским
лейшманиозом обнаружили возбудителя
висцерального лейшманиоза, который A.
Laveran и F. Mesnil (1903) описали под названием
L.donovani, а возбудитель кожного лейшманиоза
получил название L.tropica.

Возможность
распространения лейшманиоза москитами
была высказана Pressot (1905), зоонозную
природу одной из форм кожного лейшманиоза
установил Н.И. Латышев с соавт. (1941).

Возбудитель относится к типу
Sarcomastigophora, семейству Tripanosomatidae, роду
Leishmania и является внутриклеточным
паразитом.

Жизненный цикл паразита
состоит из двух стадий со сменой хозяев:
амастиготной (безжгутиковой,
внутриклеточной) — в организме животных
и человека и промастиготной (жгутиковой)
— в организме членистоногого переносчика.

Кожный лейшманиоз Старого Света вызывают
L.tropica (minor, major, aethiopica); Нового Света-
L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Возбудителем висцерального лейшманиоза
является Leishmania donovani, подвиды которого
вызывают различные клинико-эпидемиологические
варианты болезни. Лейшманиальная форма
возбудителя, обнаруживаемая в организме
человека или животных, представляет
собой округлое или овальное образование
диаметром 3-5 мкм.

При окраске по
Романовскому-Гимзе цитоплазма лейшмании
окрашивается в голубой, а ядро в
красно-фиолетовый цвет. В лептомонадной
стадии лейшмания имеет веретенообразную
форму (длина 10-20 мкм, ширина 5-6 мкм). От
конца паразита отходит жгут длиной
15-20 мкм.

Лейшмании растут на специальных
питательных средах, в развивающемся
курином эмбрионе и в культуре тканей.

Механизм развития лейшманиоза.
Висцеральный лейшманиоз

На месте укуса зараженного москита
через несколько дней (или недель)
появляется небольшая папула или язвочка,
где происходит размножение лейшмании.
Образуется кожное поражение -гистиоцитома,
которая при доброкачественном течении
кожного лейшманиоза остается локальной.
Благодаря защитной лимфоцитарной
реакции лейшмании гибнут и наступает
самоизлечение.

При отсутствии
иммунологической защиты наступает
некроз базального слоя кожи и происходит
распространение гистиоцитомы в кожных
покровах или проникновение лейшмании
во внутренние органы. Лимфогенно
возбудитель заносится в регионарные
лимфатические узлы. Кожно-слизистый
лейшманиоз протекает с поражением
слизистых оболочек носа, гортани и ее
хрящевой ткани.

При висцеральном лейшманиозе паразиты
гематогенно распространяются по всему
организму.

Размножаясь в клетках системы
мононуклеарных фагоцитов, они фиксируются
в органах ретикулогистиоцитарной
системы: костном мозге, лимфоузлах,
печени, селезенке, кишечнике и других
внутренних органах, где развиваются
некротические и дегенеративные процессы,
наблюдаются скопления лейшмании,
пролиферация и разрастание соединительной
ткани.

Вследствие этого увеличиваются
размеры паренхиматозных органов
(селезенки, печени). При поражении
гепатоцитов снижается выработка
протромбина; поражение кроветворных
органов приводит к прогрессирующей
анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Сочетание последней со снижением
протромбина обусловливает тяжелые
кровотечения.

При изъязвлениях слизистой тонкой кишки
и развитии вторичного энтерита появляется
диарея. Висцеральный лейшманиоз нередко
осложняется присоединением интеркуррентных
инфекций — дизентерии, туберкулеза,
пневмонии, что часто приводит к летальному
исходу.

В свою очередь, висцеральный
лейшманиоз является одной из тяжелых
форм оппортунистических болезней,
возникающих при ВИЧ-инфекции. У
ВИЧ-инфицированных висцеральный
лейшманиоз приобретает злокачественное
течение.

Учитывая то, что многие из
ВИЧ-инфицированных являются наркоманами,
создается реальная угроза передачи
висцерального лейшманиоза при инъекциях
наркотиков.

При неосложненном висцеральном
лейшманиозе развивается стойкий
иммунитет. При кожном лейшманиозе
возможны повторные заболевания.

Висцеральный лейшманиоз

В зависимости от подвидов лейшманий
может быть эпидемическим, эндемическим
и спорадическим.

Эпидемии висцерального лейшманиза
(Кала-азар) были известны в Индии в начале
XIX века. Во время эпидемии в Судане в
80-х годах XX столетия погибли десятки
тысяч человек; при этом острое течение
болезни наблюдалось редко. Заболевали
лица всех возрастных групп.

Эндемический висцеральный лейшманиоз
поражает коренных жителей, преимущественно
детей в возрасте от 1 года до 4 лет.
Распространен в настоящее время в
Юго-Западной Азии, Китае, Средиземноморском
регионе, Центральной и Южной Америке.
Инкубационный период при эндемическом
висцеральном лейшманиозе от 10 дней до
1 года.

Описаны случаи с более длительной
инкубацией (2-3 года). Начальные проявления
болезни могут пройти незаметно и больные
поступают уже с выраженной клинической
картиной болезни.

Начинается болезнь
постепенно, характеризуется длительной,
часто волнообразной лихорадкой, с
подъемами и ремиссиями температуры от
нескольких недель до нескольких месяцев.

В течение суток при трехчасовом измерении
температура тела может колебаться от
фебрильных до высоких цифр. При осмотре
обращает внимание бледность кожных
покровов как следствие анемии, похудание
(кахексия); отмечается слабость, кашель,
снижение аппетита, понос.

При индийском
варианте (Кала-азаре — черной болезни)
у больных кожа лица, кистей и стоп, живота
часто темного цвета, что связано с
поражением надпочечников. У некоторых
больных развивается геморрагический
синдром: петехиальная сыпь, кровоизлияния
в кожу и подкожную клетчатку.

Значительно
выражен гепатолиенальный синдром:
печень определяется на уровне пупка,
нижний край селезенки — в малом тазу, а
верхний — на уровне VI-VII ребра. Могут быть
инфаркты селезенки.

В крови анемия,
лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения,
РОЭ ускорена; увеличено количество
глобулинов, особенного гамма-глобулинов,
снижены альбумины.

Спорадический висцеральный лейшманиоз
возникает при посещении эндемических
районов у туристов, военнослужащих.
Инкубационный период от 3 недель до 2
лет.

Заболевание, в отличие от эндемического
висцерального лейшманиоза, начинается
остро с озноба, высокой лихорадки, иногда
с двумя подъемами температуры в течение
суток, с обильным потоотделением и
быстрым похуданием.

При короткой
инкубации на открытых участках кожи
могут быть следы укусов москитов.
Увеличены периферические лимфоузлы,
печень, селезенка. Возможны острая
гемолитическая анемия, тяжелые
кровотечения, ОПН.

У части лиц, заразившихся в эндемических
регионах, болезнь может протекать
субклинически. В других случаях после
неполного выздоровления, спустя год и
более, развивается посткала-азарный
лейшманиоз, проявляющийся множественной
узелковой инфильтрацией кожи,
гипопигментированными или эритематозными
пятнами. На коже лица могут быть узловатые
элементы.

Кожный лейшманиоз. Осложнения и
диагностика лейшманиоза

В зависимости от особенностей эпидемиологии
и клиники известен трех типов: зоонозный
(сельский), антропонозный (городской) и
американский (последний протекает с
поражением не только кожи, но и слизистых
оболочек).

Инкубационный период от 2 до 8 мес. При
зоонозном типе и пендинской язве — от
нескольких дней до 3 недель. На месте
укуса москита образуется бугорок
диаметром 2-3 мм, который увеличивается
в размерах; кожа над ним становится
буровато-красной.

Через 3-6 мес образуется
корочка, после удаления которой
обнаруживается кратерообразная язва
округлой формы с гладким или мелкозернистым
дном, покрытым гнойным налетом.

Вокруг
язвы — инфильтрат, после распада которого
размеры язвы увеличиваются, края ее
становятся подрытыми, неровными,
отделяемое небольшое.

Рубцевание происходит медленно и
заканчивается не ранее, чем через год
(«годовик») или 1,5-2 года. На месте язвы
остается рубец, вначале розовый, затем
бледный, атрофичный.

Количество язв 1-3
(редко до 10), располагаются они на открытых
участках кожи (лицо, руки), доступных
укусам москитов.

Иногда развиваются
диффузно-инфильтрующие лейшманиомы с
большой зоной поражения без образования
язв и рубцов. Локализуются они чаще на
коже кистей и стоп.

При зоонозном типе лейшманиоза
(«пендинской язве») количество бугорков
и язв (иногда до 5 см в диаметре) может
достигать десятков и более. Отделяемое
в них серозно-гнойное, обильное. К
третьему месяцу язвы очищаются, грануляции
отторгаются, эпителизация их начинается
с центра. Заживление происходит через
5 мес.

У многих больных отмечаются
лимфадениты, лимфангоиты, последовательные
лейшманиомы. Хроническая туберкулоидная
форма лейшманиоза по течению и проявлениям
напоминает волчанку. Эта форма лейшманиоза
длится многие годы (до 20 лет). Основным
элементом являются бугорки.

После их
изъязвления и распада образуются и
остаются рубцы.

Американский кожный и кожно-слизистый
лейшманиоз по клиническим проявлениям
напоминает кожный, но при нем в процесс
вовлекаются и слизистые оболочки носа,
рта, гортани и половых органов; наблюдаются
разрушения мягких тканей и хрящей.
Описана лепроматоидная форма американского
лейшманиоза, протекающая без изъязвлений.

Осложнения чаще наблюдаются при
висцеральном лейшманиозе: агранулоцитоз
и очаги гнойного воспаления, вызванные
кокковой микрофлорой.

Диагностика основана на анализе
эпидемиологических предпосылок,
клинических данных, разительно быстрого
терапевтического эффекта, наступающего
при назначении специфического этиотропного
лечения (препараты сурьмы).

Исследуют
на присутствие лейшманий пунктаты
селезенки, костного мозга, печени,
лимфатических узлов. Возможно
культивирование патологического
материала от больного на специальных
средах, а также заражение лабораторных
животных.

Имеются серологические
иммунологические методы.

Лечение висцерального лейшманиоза
начинают с назначения соединений
пятивалентной сурьмы, в частности
глюконтима. Препарат вводят внутримышечно
из расчета 20 мг сурьмы (Sb) на 1 кг массы
тела в сутки, в течение 20 дней. Длительность
лечения может варьировать.

Читайте также:  Обзор Zotac NVIDIA GeForce GTX 590. Топовая 3D видеокарта для любителей поиграть

При
неэффективности препаратов сурьмы, что
бывает редко, назначают пентамидин или
амфотерицин «В», предпочтительно
назначение последнего.

Испытания
милтсфозина-первого неинъекционного
препарата, назначаемого перорально,
показали его перспективность при
висцеральном лейшманиозе.

При кожном лейшманиозе в лечебных целях
местно вводят 3-5% раствор акрихина;
внутрь назначают аминохинол по 0,2 х 3
раза в сутки в течение 15-20 дней. При
кожно-слизистом (бразильском) лейшманиозе
применяют хлоридин по 0,025 г 2 раза в сутки
— 5 дней (повторяют 3 курса с интервалом
10-14 дней).

Источником инфекции и резервуаром
висцерального лейшманиоза являются
собаки и, возможно, человек.

Источником
кожного лейшманиоза городского типа
также являются человек и собаки; при
сельском (зоонозном) типе источники
инфекции — различные грызуны (большая
и краснохвостая песчанки, суслик
тонкопалый, крыса пластинчатозубая и
др.).

Резервуаром кожно-слизистого
лейшманиоза являются лесные грызуны.
Передают лейшманиоз различные виды
москитов рода Phlebotomus. Заразными москиты
становятся на 6-8-й день после укуса
инфицированного человека или животного.

Для предупреждения висцерального
лейшманиоза имеют значение раннее
выявление, изоляция, госпитализация и
лечение больных; борьба с москитами и
уничтожение собак, зараженных лейшманиозом.
Рекомендуется избегать посещения
высокоэндемичных местностей во время
туристических поездок

Лейшманиоз

  • Заболевание развивается лишь у небольшой доли людей, инфицированных паразитами Leishmania.
  • Существует три основных типа лейшманиоза: висцеральный (также известен как кала-азар и является наиболее тяжелой формой болезни), кожный (самый распространенный) и слизисто-кожный.
  • Возбудителем лейшманиоза являются простейшие-паразиты Leishmania, которые передаются инфицированными самками москитов при укусе.
  • От болезни страдает беднейшее население планеты; заболеваемость ассоциируется с неполноценным питанием, перемещением населения, неудовлетворительными жилищными условиями, ослаблением иммунитета и отсутствием финансовых ресурсов.
  • Лейшманиоз связан с антропогенным воздействием на окружающую среду, таким как сведение лесов, строительство дамб, ирригационных систем, а также урбанизацией.
  • По оценкам, ежегодно происходит от 700000 до 1 млн новых случаев заболевания.
  • Заболевание развивается лишь у небольшой доли людей, инфицированных паразитами Leishmania.

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные
формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, который при отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени
    и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, однако ВОЗ получает уведомления лишь о 25–45% из них. Эта форма лейшманиоза
    остается одной из паразитарных инфекций с наиболее высоким эпидемическим потенциалом и смертностью. В 2020 г. более 90% новых случаев болезни, о которых была извещена ВОЗ, были зарегистрированы в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии,
    Эритрее, Индии, Кении, Сомали, Южном Судане, Судане и Йемене.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела, которые могут оставлять перманентные шрамы и приводить к
    инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев КЛ отмечаются в странах Америки, Средиземноморского бассейна, Ближнего Востока и Центральной Азии. В 2020 г. более 85% новых случаев КЛ были зарегистрированы в 10 странах: Афганистане,
    Алжире, Бразилии, Колумбии, Ираке, Ливии, Пакистане, Перу, Сирийской Арабской Республике и Тунисе. По оценкам, в мире ежегодно имеет место от 600 000 до 1 млн новых случаев заболевания.
  • Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев слизисто-кожного лейшманиоза отмечаются в Боливии (Многонациональное Государство), Бразилии, Эфиопии
    и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц.

Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологии
районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов
животных, в том числе человек.

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в странах Америки отличается высокой сложностью и большой неоднородностью в том, что касается циклов передачи, резервуаров, видов москитов-переносчиков, клинических проявлений и ответной реакции на лечение; кроме того,
в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2020 г. более 97% случаев ВЛ в этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 80% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали, Судане и Йемене.

Европейский регион

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2020 г. в регионе было зарегистрировано 199 случаев, завезенных главным образом из Африки и региона стран Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации к 2020 г.

висцерального
лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения. В 2020 г. в регионе было отмечено 2295 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем.

Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены
получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела.

Эта клиническая форма заболевания
характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом.

Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более
лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Для людей с коинфекцией лейшманиями и ВИЧ характерен более высокий риск развития ярко выраженной клинической формы болезни, частые рецидивы и высокая смертность.

Антиретровирусное лечение сдерживает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает
выживаемость коинфицированных пациентов. По состоянию на 2021 г. коинфекции лейшманиями и ВИЧ были зарегистрированы в 45 странах.

Высокие показатели распространенности коинфекции лейшманиями и ВИЧ отмечаются в Бразилии, Эфиопии
и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом.

Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения
и жизни москитов, а также их близости к человеку.

Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могут быть связаны с повышенным
риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное
сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
  • небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическими исследованиями (например, экспресс-тестированием).

Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические
исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район.

Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных
препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения.

Детальная информация о лечении разных
форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным
мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг
    распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по
    согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом
    сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты
    летальности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики.
    Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.
Читайте также:  Сроки многоплодной беременности

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям:

  • техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в интересах обновления методических документов и составления планов борьбы с заболеванием, охватывающих создание устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем
    обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них;
  • мониторинг эпидемиологических показателей и оценка эффективности мероприятий по борьбе с заболеванием, что способствует повышению осведомленности и ведению информационно-разъяснительной работы по вопросу о глобальном бремени лейшманиоза, а также обеспечению
    равноправного доступа к медицинской помощи;
  • разработка научно обоснованных стратегий и стандартов в области профилактики лейшманиоза и борьбы с ним, а также мониторинг их осуществления;
  • укрепление сотрудничества и координации среди партнеров и заинтересованных сторон;
  • содействие научным исследованиям и использованию эффективных средств борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
  • оказание поддержки национальным программам по борьбе с заболеванием в интересах обеспечения доступа пациентов к лекарственным препаратам гарантированного качества.

ЛЕЙШМАНИОЗ

Лейшманиозы — заболевания, вызываемые паразитическими простейшими из рода Leischmania.

Первые клинические описания болезни появились в европейской медицинской литературе в середине XVIII века. В 1898 г. русский военный врач П. Ф.

Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского),
в 1900 г. Лейшман, а в 1903 г. Донован обнаружили возбудителя висцерального лейшманиоза(кала-азара).

Распространение лейшманиозов москитами установлено в 1921 г. Ежегодно в мире болеют лейшманиозами не менее 60 млн. человек.

Этиология лейшманиозов.
Возбудитель кожного лейшманиоза — Leishmania tropica. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.

Возбудитель средиземноморского висцерального лейшманиоза — L. donovani infantum. Лейшмании относятся к типу простейших.

Цикл развития лейшманий связан со сменой хозяев — позвоночного животного (человека), в организме которого паразиты находятся в безжгутиковой форме, и кровососущего насекомого (москита), где лейшмании переходят в жгутиковую форму.

Москиты заражаются при сосании крови или межтканевой жидкости зараженных лейшманиозом животных (человека). В организме москита происходит размножение лейшманий, и спустя 6-8 дней паразиты скапливаются в глотке москита, откуда при укусе человека проникают в ранку, внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида лейшманий).

Эпидемиология. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз — зоонозное заболевание. Различают три типа очагов:
1. природные очаги, в которых возбудитель циркулирует среди диких животных (шакалы, лисицы, суслики и др. грызуны), являющихся источником инвазии;
2.

сельские очаги, в которых возбудитель циркулирует у собак -главных источников инвазии, а также у диких животных;
3. городские (синантропные) очаги, в которых основным источником инвазии служат собаки и синантропные крысы.
Переносчики — различные виды москитов — флеботомусы.

Болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов.
Заболеваемость носит спорадический характер; в городах возможны вспышки. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень этого года или весна следующего.

Очаги регистрируются в странах Средиземноморья, Китая, Ближнего Востока, Латинской Америки.

Спорадические случаи регистрируются в Средней Азии и Закавказье: Туркменистан, юг Казахстана, Грузия, Армения, Азербайджан.

Зоонозный кожный лейшманиоз. Источниками инфекции являются животные: песчанки, тонкопалый суслик, домовые мыши, ежи. Заражение человека происходит в конце лета — начале осени — в период максимальной численности москитов.

Инкубационный период от 2 до 6 нед, затем на месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок, в последующем изъязвляющийся, в дальнейшем язвы рубцуются. Таких образований может быть несколько. В неосложненных случаях заболевание продолжается 2-4 мес.

После заболевания остается стойкий иммунитет.

Это природно-очаговая инфекция, очаги расположены в сельской местности. Из местного населения заболевают преимущественно дети, поскольку взрослые ранее перенесли эту болезнь. Среди приезжих и солдат могут быть массовые заболевания кожным лейшманиозом. Например, в 1885 г. в отряде русских войск, прибывших в Мервский оазис, заболело кожным лейшманиозом 85% личного состава.

Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет. Стадия бугорка и инфильтрата продолжается 4-6 мес, стадия язвы — 6 мес, период рубцевания — 1-2 мес. Общая продолжительность болезни до 1 года. В месте поражения очень много лейшманий. Иммуногенез замедлен.

Оба варианта кожного лейшманиоза дают перекрестный иммунитет. Источником инфекции является человек, однако не исключается роль собак и грызунов. Заболеваемость носит выраженный очаговый характер: поражаются жители определенных кварталов, домов. Сезонность не выражена.

В настоящее время эта болезнь у нас практически ликвидирована.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода колеблется от 10-20 дней до 1 года. Заболевание начинается с появлением папулы на месте укуса москита. Отсюда лейшмании гематогенно попадают в клетки ретикулоэндотелиальной системы.

Развивающийся системный паразитарный ретикулоэндотелиоз приводит к увеличению печени, селезенки, лимфатических узлов и нарушению их функции. Отмечается общая интоксикация, нарушение кроветворения и аллергизация организма. Заболевание протекает на фоне лихорадки.

Нелеченый висцеральный лейшманиоз часто имеет летальный исход.

В городах источниками инфекции являются собаки, а в сельской местности — шакалы, лисы, дикобразы. Заражения происходят летом, но ввиду длительности инкубационного периода заболевания чаще возникают в холодное время года. Среди заболевших 80-90% приходится на детей до 3 лет.

Осложнения кожного лейшманиоза
Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз
Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные — пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз.

Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий).

Используют также биологическую пробу на белых мышах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п.

Лечение кожного лейшманиоза

Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г. З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное

Профилактика лейшманиозов

При зоонозном кожном лейшманиозе необходимы дератизационные мероприятия, направленные против основного источника инфекции — больших песчанок. Мероприятия проводятся в радиусе 2,5-3км вокруг населенного пункта.
При антропонозной форме кожного лейшманиоза (источник инфекции — человек) больных госпитализируют в недоступные для москитов помещения; кожные поражения защищают повязкой от укусов москитов.
При висцеральном лейшманиозе проводят уничтожение больных собак (с кожными поражениями, истощенных, облысевших) и отлов бродячих собак.
Меры по предупреждению передачи болезни едины при всех формах лейшманиоза, поскольку во всех случаях переносчиками являются москиты. В населенных пунктах инсектицидами обрабатывают места выплода москитов, а также места их дневок.
Определенное значение имеют меры индивидуальной защиты от москитов — применение пологов, сеток,репеллентов.

В природных очагах лейшманиоза детям и прибывающим на работу и на постоянное жительство взрослым проводят искусственную иммунизацию путем внутрикожного введения живой культуры L. tropica major.

Возникает доброкачественный местный процесс, заканчивающийся рубцеванием. Поскольку культуру вводят в участки тела, покрытые одеждой, косметический дефект незначителен.

Иммунитет вырабатывается через 3 мес после прививки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector