Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Записаться на прием Задать вопрос
Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в мае Подробнее Все акции

Разрыв мениска – одна из наиболее распространённых травм колена. Его причиной может стать любой сильный поворот в колене, особенно если в этот момент на него приходится весь вес вашего тела.

Что такое мениски?

  • Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Мениски – это фиброзно-хрящевые структуры, которые придают суставу необходимую стабильность, равномерно распределяют вес тела в колене и работают как амортизатор.

В каждом колене есть два мениска, выглядящих как С-образные подушечки. Они размещены между большой берцовой и бедренной костями, один – с внутренней стороны колена (медиальный мениск), другой – с наружной (латеральный). Наиболее часто страдает медиальный мениск.

Поскольку мениски похожи на букву «С», они имеют два так называемых рога (части, которой мениск заканчивается) – передний и задний. Большинство разрывов происходит в заднем роге.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Причины разрыва мениска

У молодых людей главной причиной разрыва мениска является травма. Колено травмируется, как правило, при занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее часто к разрыву мениска приводят следующие ситуации:

  • удар сбоку или спереди колена, вызывающий смещение коленного сустава в сторону;
  • смещение в колене при приземлении во время прыжка;
  • непропорциональная нагрузка на колени при движении в условиях неровной местности;
  • неожиданное и быстрое приложение силы (например, при столкновении).

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

С возрастом хрящ, из которого состоит мениск, становится менее эластичным, что повышает вероятность его повреждения даже при сравнительно слабых нагрузках. Таким образом, гонартроз (дегенеративное заболевание коленного сустава) является фактором, благоприятствующим разрыву мениска.

Ещё одним таким фактором является деятельность, связанная с необходимостью частых приседаний (таковы, например, некоторые виды строительных работ).

Увеличивают риск возникновения разрывов мениска и такие заболевания, как ревматизм и подагра, так как они обычно протекают с поражением коленных суставов.

Симптомы разрыва мениска

В момент повреждения человек испытывает сильную боль. Но немного погодя многие обнаруживают, что, несмотря на травму, они вполне могут ходить, опираясь на пострадавшую ногу. Однако в этом случае весьма вероятно, что в течение следующего дня проблемы, накопятся и движение в колене будет всё более затруднено.

Основные симптомы разрыва мениска

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

  • боль в колене, которая может различаться по степени тяжести — быть легкой, сильной, постоянной или возникать время от времени;
  • отек. Как правило, колено опухает не сразу, а через несколько часов после травмы мениска;
  • ощущение, что движение в колене несвободно, словно в нём что-то цепляется – возникает обычно при согнутом положении колена. Вы можете почувствовать, как в нём что-то щелкает;
  • колено становится нестабильным (ощущение «разболтанности» сустава)
  • отсутствие возможности сгибать и полностью разгибать колено.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Подробнее о методе диагностики

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Записаться на диагностику

Методы лечения разрыва мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

  • попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.
  • Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.
  • Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.
  • Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы (PRP-терапия) и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Сайт использует cookies. Правила использования.

Повреждение менисков коленного сустава

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Повреждения менисков — нарушение целостности хрящевой прокладки, расположенной в полости коленного сустава. В остром периоде пациента беспокоит боль в колене и ограничение движений, отмечается блокировка сустава, отечность, возможно появление жидкости в суставе или развитие гемартроза. В последующем иногда наблюдаются повторные блокады, признаки воспаления, рецидивирующий синовит. Диагноз устанавливает травматолог на основании данных осмотра, анамнеза, в некоторых случаях — МРТ коленного сустава. Лечение включает устранение блокады, обеспечение полного покоя, по показаниям — пункцию сустава. При невозможности устранения блокады, повторных блокадах, сохранении болевого синдрома требуется операция.

S83.2 Разрыв мениска свежий

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава. Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.

Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол).

Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри.

Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).

Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).

Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе.

Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе. Подвижность менисков неодинакова.

Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.

По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.

В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:

  • отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
  • разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
  • сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
  • менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
  • кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).

Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части.

Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов.

В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.

Выделяют острый и хронический периоды травмы. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области колена. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания.

При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава. Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава.

В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.

Даже если повреждение мениска не диагностировано, со временем боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.

При отсутствии блокировки выявление разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава.

Диагностика наиболее информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными.

Читайте также:  Учение Павлова. Применение учения Павлова в ортопедической стоматологии.

На этом этапе врач-травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

МРТ коленного сустава. Разрыв медиального мениска 3а по Stoller.

В остром периоде при блокировке сустава под местной анестезией выполняют устранение блокады, при наличии жидкости (гемартроза или выпота в суставе) проводят пункцию сустава. Затем на полусогнутый коленный сустав накладывают гипсовую логнету сроком на 3 недели. В последующем пациенту назначают ЛФК и физиолечение.

Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде.

В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений.

Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию остеоартроза.

ᐈ Повреждение мениска ~【Симптомы, лечение в Киеве】

Меню

Повреждение мениска — это травма, приводящая к нарушению функциональности колена и ограничению движения. Повреждения сильно различаются в зависимости от расположения трещины и ее протяженности.

Мениск — анатомическая структура коленного сустава. Он состоит из волокнистого хряща. Различают латеральный и медиальный мениски. Оба имеют форму полукольца, но боковой мениск отличается более изогнутой формой. Функция мениска заключается в облегчении адаптации суставных поверхностей друг к другу во время движения, чтобы сустав мог работать эргономично и более эффективно.

Травма мениска — довольно частая проблема, особенно среди физически активных людей.

В зависимости от механизма, вызывающего повреждение, можно выделить:

  • дегенеративные изменения, появляющиеся в результате кисты;
  • структурные изменения (когда меняется форма мениска);
  • механические изменения, вызванные травмой, перерастяжением, силой вращения и т. д.

Виды повреждений мениска:

  • стабильные — повреждение не вызывает проникновения мениска в сустав, не требует хирургического вмешательства и не причиняют боли;
  • нестабильные — мениск зажимается внутри сустава, в результате чего тянет прикрепленную суставную капсулу, что вызывает у пациента боль; второй причиной появления боли является воспаление и повреждение суставного хряща, поэтому лечение может потребовать хирургического вмешательства.

При травмах мениска также различают повреждения:

  • Медиального мениска, который расположен с внутренней стороны коленного сустава, имеет больший размер по длине, чем по ширине. По всей окружности он плотно срастается с суставной капсулой, поэтому его подвижность меньше, что делает его более уязвимым.
  • Латерального мениска, который расположен с внешней стороны, имеет более овальную форму, его длина и ширина сопоставимы. Неплотно прикрепляется к суставной капсуле, поэтому более подвижен и менее подвержен механическому воздействию.

Причины повреждения мениска:

  • тяжелые сгибательные и торсионные травмы коленного сустава — часто сочетается с травмами связок, возникают во время занятий спортом, особенно футболом, катанием на лыжах;
  • перегрузки — спортивные или длительные форсированные положения на коленях, на корточках;
  • дегенеративные изменения;
  • кисты внутри сустава.

При повреждениях мениска особую роль играет комбинация упомянутых выше сил (сгибание или разгибание с вращением коленного сустава) и превышение естественного диапазона движений. Нарушение физиологического предела выносливости этих структур приводит к травмам.

Из-за процесса старения и истощения структур костно-суставных элементов у пожилых людей травмы мениска могут быть результатом даже незначительных действий.

Патогенез

Мениски — ключевой компонент колена. Благодаря своей структуре они ведут себя как губки, наполненные жидкостью, поэтому точно соответствуют форме суставных поверхностей. В результате они обеспечивают равномерное распределение нагрузки, амортизацию, стабилизацию и смазку, питание и защиту суставного хряща.

Их структура позволяет коленному суставу вращаться. Однако мениск может повредиться в случае резкого, внезапного разгибания колена или очень быстрого поворота.

Обычно травма медиального мениска происходит чаще из-за его сильного сращения с суставной капсулой и поверхностью большеберцовой кости.

Боковой мениск соединяется с суставной капсулой только в задней части, что сводит к минимуму вероятность травмы.

Признаки повреждения мениска проявляются типичными симптомами и в случае отсутствия лечения могут привести к необратимым последствиям. Нарушается структура синовиальной мембраны и процессы микроциркуляции в ней. Следствием становится артроз сустава.

При поврежденном мениске нормальное функционирование колена часто невозможно. Бывает, что простые движения сгибания и разгибания могут быть крайне болезненными.

Наиболее частые симптомы повреждения мениска:

  • боль (в зависимости от того, какой из менисков травмирован, признаки проявляются на пораженной стороне);
  • отек, покраснения, местное повышение температуры и болезненность при пальпации;
  • неестественный хруст и потрескивание в суставе при движениях;
  • блокировка колена может возникнуть при энергичном разгибании;
  • частичное чувство потери контроля над коленом из-за его нестабильности, ощущение, будто колено вышло из кости.

Боль в мениске может усиливаться по мере увеличения нагрузки, например, при длительном стоянии, ходьбе или езде на велосипеде.

Симптомы поврежденного мениска могут проявляться с разной интенсивностью. Это зависит от типа и степени повреждения и от того, какая структура была повреждена. Отдельно стоит обратить внимание во время диагностирования на наличие выпота из колена.

Повреждение мениска во время беременности требует особого подхода к лечению. Клиническая картина не будет существенно отличаться от классического варианта.

Отягчающим обстоятельством является негативное влияние увеличивающегося веса матери на больное колено. При диагностике желательно использовать УЗИ и визуальный осмотр ортопеда.

Среди методов консервативного лечения на первый план выходит иммобилизация сустава, аспирация при наличии внутреннего кровотечения или значительно отека. 

Назначение медикаментозных препаратов должно быть согласовано с гинекологом, ведущим беременность. Обычно назначают введение противовоспалительных средств непосредственно в сустав и использование специальных мазей наружного применения. Оперативное вмешательство лучше отложить до успешного родоразрешения.

Особенности повреждений мениска у детей

Возраст 11–17 лет — наиболее частое время диагностирования повреждений мениска в детском возрасте. При занятиях различными видами спорта, в том числе на уроках физкультуры, суставы ребенка, особенно коленные, подвергаются прямым травмам, ударам ногами или скручиванию. В результате мениск повреждается.

После посещения детского ортопеда-травматолога ребенок направляется для подтверждения диагноза на МРТ. Полученные результаты служат основой принятия решения о консервативном или хирургическом лечении.

Если медикаментозные препараты и физиотерапия не дают позитивных результатов, необходимо применять оперативное вмешательство.

Артроскопию коленного сустава у ребенка чаще всего рекомендуют в случаях, когда существуют:

  • травматические изменения, вызывающие нестабильность коленного сустава, например, разрыв крестообразной связки;
  • посттравматические или поствоспалительные изменения, такие как расслоение мениска или гиперплазия синовиальной складки;
  • острые травматические поражения, которые вызывают «коленную блокаду», острую боль и отек, поэтому нет возможности выполнять правильные движения;
  • продвинутые дегенеративные изменения суставного хряща.

Очень важно провести грамотную реабилитацию суставов после повреждений мениска.

Повреждение мениска: последствия

При повреждениях мениска его часть может оторваться. В результате будет происходить постоянное трение о хрящевую ткань, выстилающую поверхность бедренной и большеберцовой кости.

С течением времени происходит разрушение ткани и полное обездвиживание сустава. Поэтому оперативное вмешательство в данном случае неизбежно.

Распространенным осложнением травмы мениска является артроз коленного сустава.

Последствия повреждения мениска имеют свои особенности. Основные осложнения — инфицирование суставов и тромбоз глубоких вен.

Поэтому операция проводится методом внутривенного введения антибиотиков и профилактических доз низкомолекулярных гепаринов в соответствии с рекомендациями для группы риска, в которой находится пациент. Наложение эффективного шва на мениск не гарантирует 100 % заживление повреждений.

Количество хороших результатов после наложения швов на мениск колеблется от 60 до 96 % в зависимости от типа и локализации повреждения, степени дегенерации ткани мениска и применяемого лечения.

Постановкой диагноза при повреждениях мениска занимается ортопед-травматолог. Наличие выпота и других клинических симптомов может сразу указать на наличие патологии. Врач собирает анамнез и проводит визуальное обследование.

Наиболее известные менисковые тесты:

  • Проба Аплея.Во время обследования пациент лежит на спине, нижняя конечность, которая не тестируется, лежит прямо. Пациент сгибает ногу в колене. Врач давит на ось сустава и выполняет внешнее и внутреннее вращательное движение. Если возникают болевые ощущения при внутренней ротации, значит присутствует повреждение латерального мениска, при боли на внешней ротации — поврежден медиальный мениск.
  • Проба МакМюррея.Пациент лежит на спине, нижняя конечность сильно согнута в колене и бедре. Врач выполняет вращение стопы, выпрямляя колено. Боль при выпрямлении колена при положении стопы во внутреннем вращении указывает на повреждение латерального мениска, а при внешнем вращении — на повреждение медиального мениска.

Диагностика мениска обязательно базируется на инструментальных методах. Для визуализации суставного мениска используется ультразвуковое обследование и МРТ сустава. Результат помогает точно определить, на сколько сильно повреждение мениска.

Тип лечения выбирается в зависимости от степени и локализации повреждений мениска, а также от других факторов, например, возраста и образа жизни. В случае небольших поражений, расположенных во внешней зоне мениска (так называемая красная зона из-за концов мелких кровеносных сосудов, которые выходят из суставной капсулы), используется безоперационное лечение.

План консервативного лечения при повреждении мениска предполагает:

  • разгрузку конечностей (ходьбу на костылях);
  • ограничение диапазона движений колена методом иммобилизации;
  • мануальную терапию;
  • миниинвазивные процедуры, поддерживающие заживление: инъекции с тромбоцитами плазмы и физиотерапевтические процедуры;
  • пункцию очага поражения для удаления скопившейся жидкости или крови.
Читайте также:  Вторые роды: как начинаются, как проходят и чем отличаются от первых

В медикаментозном лечении на первое место выходят обезболивающие и противовоспалительные средства. Некоторые из них вводятся непосредственно в сустав. Дополнительно назначаются сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы.

Следует отметить, что шансы на получение хорошего результата лечения намного выше, когда повреждения свежие, сразу после травмы, чем в запущенных случаях.

Операции при повреждениях мениска

Чаще всего поврежденный мениск требует оперативного лечения. Объем процедуры определяется степенью повреждения, возрастом и образом жизни больного. Обычно выполняется артроскопия коленного сустава, которая проводится с помощью эндоскопа через небольшие разрезы на коже.

Операция при повреждении мениска имеет такие виды:

  • Менискэктомия.Полное удаление поврежденного мениска. Раньше это был золотой стандарт в лечении травм такого типа, но в настоящее время его применяют, когда нет других способов исправить возникшие повреждения.
  • Прошивка мениска.Выполняется в случае повреждения области с относительно высоким потенциалом регенерации. Во время операции используется одна из трех техник шитья: наизнанку, снаружи внутрь, все внутри, а также различные типы материалов.
  • Операция с использованием каркасов.Если невозможно сшить или соединить оторвавшиеся части мениска, используются каркасы, которые являются имплантатом отсутствующего фрагмента.
  • Использование аллогенных трансплантатов.Один из самых современных методов лечения. Трансплантаты используют для пациентов после постменискэктомии с небольшой потерей хряща, а также с реконструкцией передней крестообразной связки.

Каждая операция на мениске требует специальной реабилитации. Пациенту может потребоваться до 16 недель, чтобы полностью восстановить физическую форму.

Контроль излеченности

Если было назначено консервативное лечение, то возврат к нормальному функционированию колена потребует не меньше месяца. За процессом заживления поврежденных тканей врач следит с помощью систематических ультразвуковых исследований. Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от тяжести проведенной операции.

Обычно артроскопия требует в три раза меньше времени на заживление, чем открытое оперативное лечение. Ортопед-травматолог назначает методы инструментальной диагностики в индивидуальном порядке. После реабилитации необходимо периодически посещать врача для оценки состояния сустава.

Основные профилактические мероприятия:

  • важно поддерживать надлежащую массу тела, что снизит нагрузку на внутрисуставные структуры;
  • стоит грамотно планировать тренировки, правильно выбирать нагрузку и всегда разминаться;
  • придерживаться принципов здорового питания;
  • немаловажен выбор амортизирующей обуви;
  • необходимо применять специальные профилактические упражнения спортсменам.

При первых признаках дискомфорта в колене обязательно нужно обратиться к врачу.

Советы и рекомендации

Повреждения мениска требуют грамотной реабилитации:

  • лечебная физкультура направлена на облегчение боли и восстановление подвижности;
  • для уменьшения отека и снижения температуры сустава применяется криотерапия, то есть лечение холодом;
  • для восстановления и ускорения заживления рекомендуются магнитотерапия, лазерная терапия и ультразвук;
  • массаж мягких тканей уменьшает повышенное напряжение, возникающее в этих структурах, улучшает их кровоснабжение и питание.

Кроме того, при реабилитации мениска используется кинезиотейпирование, которое состоит в наложении специальных пластырей на колени.

Бег и ходьба не имеет прямых противопоказаний при разрыве мениска, но не стоит нагружать колено в острый период, необходима консультация травматолога.

При повреждении мениска основными методами лечения являются физиотерапия и мануальная терапии. Если после полного курса терапии, не произошли положительные изменения, необходима операция. Отказ от операции при повреждении мениска имеет тяжелые последствия. Больному грозит деформация суставного хряща. Осколок мениска может попасть между костями, и тогда может произойти разрушение хряща, что чревато сильным артрозом.

Повреждение мениска, который сопровождается болью в суставе, отеком, покраснением, говорит о разрыве мениска. При появлении похожих симптомов, необходимо приложить лед к колену. После этого, как можно скорее, обратится в травмпункт, где обязательно сделать рентген.

Повреждение мениска возникает из-за неправильных, резких движений или травм. При незначительных повреждениях назначается курс физиотерапии, после которого можно вернуться к привычному виду спорта. Если повреждения значительные, то лечение займет гораздо больше времени. При этом не всегда есть возможность возврата в профессиональный спорт. После операции на мениске разрешена ходьба, прыжки на скакалке, упражнения на велотренажере. Однако надо регулировать интенсивность нагрузки, а силовые упражнения стоит ограничить.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

  • Mayo Clinic
  • Centers for Disease Control and Prevention

В клинике МЕДИКОМ пациент получит индивидуально помощь, конкретную для каждого клинического случая. Лечение повреждения мениска в Киеве проводится после диагностики на современном оборудовании.

Консультация врача ортопеда-травматолога поможет решить вопрос о выборе метода лечения и программы реабилитации.

Обращайтесь в подразделения клиники на Оболони и Печерске и вы получите возможность восстановить функциональность коленного сустава.

все специалисты

Найголовніше не затягувати і не займатися самолікуванням, чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим раніше ви встанете на ноги.

Я периодически прохожу курс физиотерапии, специальную гимнастику, лечебный массаж.

Отличная статья, спасибо, но лучше самой не лечиться.

Благодарю, записалась на рентген и на прием к врачу.

Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений и разрывов мениска в клинике «Мастерская Здоровья», Санкт-Петербург

В коленном суставе есть два мениска — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Они находятся между бедром и голенью и выполняют роль амортизаторов. Хрящевые прослойки в колене уменьшают трение поверхностей суставов, нагрузку на сустав при ходьбе, беге и прыжках. Внутренний мениск коленного сустава менее подвижный, чем наружный, он травмируется в 4-7 раз чаще.

Повреждения мениска занимают первое место среди травм коленного сустава и часто возникают в результате спортивных травм.

Причины повреждения

Мениск коленного сустава повреждается в результате:

  • травмы с резким поворотом голени внутрь или наружу;
  • сильного удара по колену;
  • падения коленной чашечкой на ступеньку;
  • чрезмерного разгибания колена из согнутого положения;
  • повторной прямой травмы мениска, которая приводит к хронической травматизации.

Серьёзную угрозу представляют хронические болезни колена: постоянная травматизация, не вылеченный разрыв мениска, сильное сдавливание. Из-за них ткани хряща становятся тоньше, расслаиваются, появляются эрозии, трещины. Разрушается структура мениска, он больше не амортизирует сустав. К причинам проблем с мениском относятся избыточный вес, работа в положении стоя и тяжёлый физический труд.

Риск повредить мениск коленного сустава повышают:

  • профессиональное занятие футболом, фигурным катанием, лыжами, бегом, прыжками, хоккеем;
  • перенесённые человеком артрит или подагра;
  • слабые связки и чересчур подвижные суставы.

Без лечения болезней мениска человек может утратить функцию коленного сустава.

Симптомы

При болезни мениска различают два периода — острый и хронический.

Симптомы травмы мениска в остром периоде:

  • боль в колене;
  • ограниченность движений (блокада): человек не может согнуть и/или разогнуть колено;
  • если повреждение затронуло кровеносные сосуды, возникает гемартроз — скопление крови в суставе;
  • симптомы разрыва мениска проявляются сильной болью — человек не может ступить на ногу.

Через 2-3 недели после повреждения мениска начинается хронический период болезни. Во время него появляются следующие симптомы:

  • резко выраженная боль в колене;
  • болезненный валик на уровне суставной щели;
  • выпот — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении мениска коленного сустава;
  • неподвижность коленного сустава;
  • атрофия мышц голени и бедра;
  • человек с трудом поднимается и спускается по лестнице;
  • коленный сустав увеличивается в объёме;
  • при сгибании колена слышится щелчок;
  • в области сустава повышена температура;
  • снижается питание мышечных тканей;
  • занятия спортом вызывают боль.

Повреждение мениска сложно диагностировать, так как его симптомы похожи на признаки других заболеваний колена — растяжения связок, сильного ушиба, артроза. Только обследование у врача поможет поставить точный диагноз.

Виды повреждений

Разрыв мениска коленного сустава бывает полным, неполным, поперечным, продольным, раздробленным, без смещения оторванной части и со смещением.

Чем опасно повреждение мениска

Разрыв мениска коленного сустава вызывает механическую нестабильность сустава и требует неотложного лечения. При движении коленный сустав может заклинить, возникает блокада сустава. Разрыв мениска коленного сустава повреждает хрящ. Суставные поверхности деформируются из-за изменения оси сгибания/разгибания сустава без защитной прокладки, сустав деформируется.

Повреждение мениска коленного сустава даже после восстановления может создать проблемы в будущем. Человек с такой травмой предрасположен к развитию артроза коленного сустава.

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы, лечение, профилактика

Разрывы менисков — удел активных молодых людей. Не обращение за медицинской помощью при травмах колена — прямой путь к страданию от боли, снижению качества жизни и инвалидности. Современные артроскопические методики оперативного лечения позволяют полностью восстановиться после травм, вернуться к привычной физической активности.

Мениски — это волокнистые хрящевые прокладки между суставными поверхностями колена. Мениски регулируют нагрузку, амортизируют толчки, снижают контактное напряжение, стабилизируют соединение, ограничивают амплитуду движений, обеспечивают механику и являются элементами системы проприоцептивной чувствительности (определение положения сустава в пространстве).

Внутренний (медиальный) мениск имеет округлую С-образную конфигурацию, наружный (латеральный) — вытянутую полулунную. Наружный край хрящевой прокладки коленного сустава толстый и прикреплен к суставной капсуле, более тонкий внутренний — не фиксирован. Незакрепленная часть мениска практически не имеет сосудистой сети, что замедляет регенерацию.

Повреждение менисков — лидирующая травма среди пациентов травматологических кабинетов

Разрыв мениска — это нарушение целостности хрящевой прокладки колена. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава диагностируют в 4-7 раз чаще, чем наружного. Медиальный мениск более уязвим, так как тесно крепится к капсуле сустава и несет большую нагрузку при сгибании.

Половина пациентов на приеме врача-травматолога в анамнезе имеют травмы коленного сустава, у подавляющего большинства из них выявляют повреждение менисков.

Мужчины обращаются за медицинской помощью чаще, чем женщины, соотношение 4 : 1. 20-30 летний возраст — маркер травматических разрывов, 40 и старше — дегенеративных. Внутреннего мениск страдает в 55-80 % случаев, наружный — в 10-20 %, оба — до 9%.

Клинические проявления разрывов — болевой синдром, блокировка, нарушение опорной функции конечности.

Повреждения менисков — удел спортсменов-профессионалов (футболистов, баскетболистов, волейболистов, горнолыжников и т.д. Разрывы возможны при сильном скручивании и повороте колена (резкие повороты, остановки, быстрое приседание, работа в положении на коленях, манипуляции с мячом).

Читайте также:  Основные требования к дверям в медицинских учреждениях.

Повышает риск травматических разрывов дегенеративное перерождение хрящевой ткани сустава, большая нагрузка на хрящ избыточной массой тела. В таких ситуациях достаточно небольшого воздействия, которое пациент практически не ощущает.

Локальные разрывы менисков без прочих повреждений структур колена, как правило, возникают у спортсменов. Пациенты описывают легкий «щелчок», после которого появился дискомфорт, отечность сустава. Проявления нарастают после умеренных физических нагрузок.

Полная клиническая картина разворачивается по мере нарастания разрыва и включает:

  • ноющую боль в колене при ходьбе, спуске, подъеме, беге или приседании;
  • болезненность при пальпации мягких тканей в проекции суставной щели, максимально выраженную в задне-внутренних отделах сустава;
  • болезненные щелчки при сгибании-разгибании колена;
  • блокировку коленного соединения (невозможность активных и пассивных движений), сопровождающуюся сильной болью;
  • антологическую походку, при которой пациент в процессе передвижения пытается избежать боли;
  • атрофию неработающих мышц.

Отечность околосуставных мягких тканей, скопление экссудата в полости сустава не относят к патогномоничным симптомам разрыва.

Коленный сустав — постоянно меняющаяся динамичная структура. В процессе сгибания мениски выталкиваются вперед: наружный — на 12 мм, внутренний — на 6мм. При этом передние и задние рога хрящевой прокладки жестко фиксированы, а центральная часть деформируется. Медиальный мениск более уязвим в силу анатомического строения.

Смещение менисков происходит под воздействием активных и пассивных факторов. Активные факторы — это тяга мышечно-связочного аппарата коленного сустава (мениско-надколенниковые волокна, мениско-бедренная связка, сухожилия полумембранозной и подколенной мышц), пассивный — выталкивание мыщелками бедренной кости.

Выделяют три механизма повреждений менисков:

  1. При нарушении биомеханики сухожильно-мышечного комплекса мениск может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями, характерен для футболистов.
  2. При ротационных движениях в коленном суставе внутренний мениск смещается к центру коленного сустава, дальнейшее разгибание (соответственно, выталкивание мениска вперед) вызывает продольный разрыв мениска. Худший вариант подобной травмы — отрыв мениска от места крепления в капсуле.
  3. Частичное повреждение крестообразной связки может вызвать патологическую подвижность заднего рога внутреннего мениска, что увеличивает риск ущемления мениска между бедренной и большеберцовой костями. Клинически ситуация проявляется блокировкой (полной неподвижностью) сустава.

Дегенеративные разрывы, вызванные нарушением питания и перестройкой хряща возникают в возрасте 40+ и не связаны с эпизодом травмы. Проявления разнообразны.

Классификация повреждений менисков учитывает локализацию, так как она имеет значение для определения тактики ведения пациента. Если травмирована часть мениска с сосудистым руслом — вероятно заживление без оперативного лечения, если аваскулярные отделы — самостоятельное заживление невозможно, показано оперативное лечение.

По типичным локализациям выделяют разрывы:

  1. В красной зоне. Внешние, прилегающие к капсуле сустава разрывы, регенерируют с образованием рубца.
  2. На границе красной и белой зон. Разрывы средней трети мениска между свободным краем и основанием. Самопроизвольная регенерация маловероятна, показано оперативное лечение.
  3. Разрыв в белой зоне. Разрывы в бессосудистой зоне не имеют шансов на спонтанную регенерацию — показано оперативное лечение.

По плоскости разрыва выделяют: Дефекты в вертикальной зоне (продольные и поперечные). Возможно изолированное и сочетанное поражение. Изолированный (поперечный) разрыв практически не имеет клинической симптоматики но при прогрессировании дает клинику и нарушает биомеханику сустава. Повреждения в горизонтальной плоскости: горизонтальный или наклонный разрыв.

Отдельно классифицируют разрывы со смещением фрагментов хряща:

  1. «Ручка лейки». Продольная трещина со смещением фрагмента в межмыщелковое возвышение. Возникает при травме передней крестообразной связки. Полные разрывы более 10 мм нестабильны, прогрессируют со смещением трещины в центр сустава, что вызывает яркую клинику и блокировку колена.
  2. «Клюв попугая». Поперечный разрыв со смещением фрагмента. Типичная локализация — место соединения заднего рога и тела мениска. Клинику дает лоскут, который цепляется и переворачивается, вызывая раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. Оперативное лечение в виде частичного иссечения мениска до стабильного края дает хороший клинический эффект.
  3. Лоскутный разрыв. Горизонтальный разрыв со смещением фрагментов.

Комплексный разрыв — это сочетание различных повреждений. Типичное последствие дегенеративных изменений хряща.

Нелеченный разрыв мениска опасен утратой амортизационных свойств, что приводит к хронической травматизации и дегенерации внутрисуставной выстилки сустава. Это начало деформирующего остеоартроза, который проявляется стойким болевым синдромом, деформацией и потерей подвижности соединения. Радикальное лечение 3-4 стадии ДОА— эндопротезирование.

При мелких горизонтальных разрывах возможно образование параменисковых кист. Через односторонний клапан внутрисуставная жидкость выпрыскивается на наружную поверхность мениска, вызывая асептическое воспаление и фибротизацию. Клиническое проявление — постоянная боль. Пальпаторно — плотное образование над суставной щелью.

Диагностикой и лечением повреждений менисков занимаются травматологи-ортопеды. Консультация врача включает: опрос, осмотр, пальпацию, определение функции сустава и инструментальные обследования.

Врач выясняет характер и обстоятельства травмы, уточняет характер, локализацию, интенсивность болей. Дегенеративные повреждения, как правило, не имеют классических клинических проявлений, поэтому их выявить непросто.

В процессе первичного осмотра врач оценивает походку пациента, обращает внимание на положение поврежденной конечности, осматривает область сустава (возможен выпот в полость сустава, отек околосуставных тканей), оценивает функциональность соединения (наличие активных и пассивных движений).

Травматологи применяют провокационные тесты, чтобы приблизительно предположить локализацию разрывов менисков или заподозрить патологию прочих соединительнотканных структур.

Визуализация разрыва — очередной этап диагностического поиска. Рентгенологическое обследование позволяет исключить внутрисуставные переломы, выявить свободные тела в полости сустава (обызвествленные обрывки хряща).

Ультразвуковое исследование. Чувствительность метода зависит от навыков диагноста и возможностей аппаратуры. Заключение интерпретируют в сочетании с клинической картиной.

Магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод диагностики. На выходе получают высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения сустава. Хорошо видны повреждения связок, хряща и сухожилий.

Интенсивность сигнала при МРТ позволяет определить степень повреждения хряща: чем выше сигнал, тем тяжелее дегенеративно-дистрофические изменения соединительнотканных структур.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить асептический некроз, стресс-переломы костей. Обследование не предусматривает облучения пациента.

При локальных стабильных разрывах возможно самопроизвольное излечение. Однако, врачи предпочитают своевременно оперировать свежие травматические повреждения, так как выжидательная тактика ведения себя не оправдывает.

Дегенеративные повреждения имеют большие шансы на заживление при стимуляции кровоснабжения, улучшении питания суставных структур. Наиболее часто для улучшения свойств суставной жидкости и стимуляции заживления вышеуказанных повреждений применяют препараты гиалуроновой кислоты.

При свежих разрывах наиболее сильным регенеративным действием обладает индуцированная низкомолекулярная гиалуроновая кислота «ГИАЛ-ИН». Водится травматологом внутрисуставно при свежем разрыве мениска от трех до пяти раз с интервалом 7-10 дней.

При застарелых разрывах, при дегенеративных повреждениях – применяют более высокомолекулярные препараты, которые улучшают свойства внутрисуставной жидкости «ГИАЛ-СИН» и «ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ».

Применение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты является профилактикой развития артроза при повреждении мениска и после оперативного лечения. Поэтому практикуется введение этих препаратов до операции артроскопии и после нее.

Как правило, практикуют эндоскопические методики (артроскопия). Вмешательство выполняют под спинномозговой анестезией. На передней поверхности колена делают два прокола: через один ведут видеонаблюдение, через второй — непосредственно оперируют.

Практикуют несколько техник: полное или частичное удаление (менискэктомия или парциальная резекция), ушивание, фиксация корня, протезирование менисков. Вабор метода зависит от локализации дефекта, возраста, веса, уровня физической подготовки, давности травмы.

Предпочтительно выбирать технику с максимальным сохранением амортизирующей прокладки, чтобы предотвратить развитие остеоартроза. Однако, подобные техники требуют более длительного восстановительного периода.

После оперативного лечения возможны нежелательные явления, к которым относят гемартроз (кровоизлияние в полость сустава), травматизацию хряща, суставной капсулы хирургическим инструментарием. Частота подобных осложнений — 1-1,5 %, не требуют дополнительной коррекции, излечиваются самопроизвольно.

Наиболее серьезное осложнение оперативного лечения — недостаточный объем резекции мениска, что приводит к ущемлению и воспалению хрящевой структуры. Корректируется повторной операцией.

Крайне редкое, но серьезное осложнение — остеонекроз коленного сустава, при котором часть хряща и кости отмирают из-за дефицита питания и нарушения биомеханики сустава.

Травматизация подкожных нервов и вен встречается не чаще 1 %.

Реабилитационные мероприятия у молодых активных пациентов после травматических разрывов начинают в первый день после операций, чтобы быстро восстановить физиологический тонус мышц бедра и голени, стимулировать приток крови к суставным структурам. Комплекс упражнений лечебной физкультурой включает изометрические и статические упражнения.

Практикуют подъем конечности, таза из положения лежа. Начинают с двух сеансов в день по 10-15 минут. Чтобы снизить дозировку болеутоляющих препаратов, предотвратить скопление жидкости в полости сустава, применяют пузырь со льдом. Далее в период первичного заживления добавляют ходьбу в 4 подхода по 15-20 минут.

С 4 по 20 сутки после операции продолжительность занятий увеличивают до 60 минут, дополняют занятиями на велотренажерах, плаваньем, сеансами масссажа. На четвертой неделе после вмешательства можно возвращаться к привычной физической активности.

Принципы реабилитации у возрастных пациентов после дегенеративных разрывов аналогичные. Но режим тренировок щадящий, процесс растянут во времени.

Нелеченные разрывы мениска приводят к утрате амортизации и хроническому повреждению внутрисуставного хряща. Ситуация завершается развитием деформирующего остеоартроза, который снижает качество жизни, инвалидизирует пациента.

Артроскопические вмешательства щадящие и малотравматичные, позволяют рано нагружать конечность, снижают сроки нетрудоспособности. После операции с классическим доступом — показано послеоперационное лечение и более длительная реабилитация.

Долгосрочные результаты лечения после оперативных вмешательств — хорошие, пациенты полностью восстанавливаются, оастеоартроз не развивается или развивается в более отдаленные сроки.

Предотвратить травмы мениска позволит правильный подходить к занятиям спортом: освоение правильных техник, грамотное дозирование нагрузки, своевременный отдых, разминка перед началом тренировок. Предотвратить дегенеративные разрывы поможет активный образ жизни, правильное питание, оптимальный вес, лечение хронических болезней.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector