Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Классификация  Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками  Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря.

Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство  Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря.

При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.

  • Этиология  В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем  Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору  Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.
  • Патогенез  Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря  Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу  Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря  В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.
  • Патоморфология  Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной  Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку  По мере стихания воспаления развивается фиброз.
  • Клинические проявления
  •  Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами  Лихорадка  Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи  Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания  Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья  Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера)  Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера)  Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы  Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит)  Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями  При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
  • Лабораторные исследования  Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево  У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин  У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.
  • Инструментальные исследования  Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии  При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки  При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).
  • Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.
  • ЛЕЧЕНИЕ

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза  Через 5–10 дней назначают диету №5а  При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение  Постельный режим  Спазмолитики  Обезболивающие  Внутривенное введение жидкостей  Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение  Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к.

при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения  Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря  Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита  Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

  1. Осложнения  Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря  Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища  Сепсис  Панкреатит.
  2. Течение и прогноз заболевания  В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ  Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита  Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60%  Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.
  3. МКБ-10  K81 Холецистит

Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите

Заболевания желчевыводящих путей

— заболевание, обусловленное нарушением обмена холестерина и билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках с возможным развитием опасных для жизни осложнений.

Факторы, способствующие образованию холестериновых  и смешанных желчных камней:

  • ожирение,
  • голодание,
  • дисгормональные расстройства у женщин, связанные с беременностью, приемом контрацептивных препаратов,
  • заболевания подвздошной кишки (болезнь Крона и др.),
  • нерациональное и несбалансированное питание (пища богатая жирами, недостаточное потребление овощей и фруктов и др.),
  • дискинезия желчного пузыря,
  • возраст.

Факторы, способствующие образованию пигментных камней — камней черного цвета, состоящих из билирубина и кальция и составляющих 70% всех рентгенконтрастных камней:

  • хронические гемолитические анемии,
  • алкоголизм,
  • алкогольный цирроз печени,
  • хронические инфекции,
  • гельминтозы печени,
  • возраст.

В 10-15% случаев камни в желчном пузыре диагностируют при профилактическом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ) проходит несколько этапов.

Острый холецистит и кишечные инфекции. Диарея при холецистите

  • первая стадия — отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи (определяется склонность к образованию камней),
  • вторая стадия — бессимптомное «камненосительство» при котором большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, остаются бессимптомными,
  • третья стадия – с выраженной осложненной клиникой (острый или хронический калькулезный холецистит и др.).

Проявления ЖКБ зависят от размеров камней, их локализации и активности воспалительного процесса, проходимости желчевыделительной системы, а также от состояния других органов желудочно-кишечного тракта.

Варианты   ЖКБ

Билиарная (печеночная, желчная) колика.  Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выход и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см скорее всего выйдет в просвет 12-перстной кишки, камень большего размера может остановиться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или перемежающейся обтурации («вентильный камень») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчи всегда сопровождается воспалением (холангит). Колика сопровождается интенсивными короткими, «минутными» болями с интервалом до часа, длительные рецидивирующие боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка — это чаще всего является признаком острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для желчной колики не характерна. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой. Острый холецистит.  Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме. Осложнения острого холецистита.

  • хронический холецистит (в 50%)
  • холангит (в 10%).
  • водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %).
  • желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%).

Хронический калькулезный холецистит.   Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов. Холедохолитиаз  (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови. Холангит.   Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии. Гангрена и эмпиема желчного пузыря   проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%). Стаз желчи в желчном пузыре   — гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение:   хирургическое.  Абсолютные показания к операции:

  • острый холецистит,
  • хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
  • нефункционирующий желчный пузырь,
  • камни общего желчного протока,
  • гангрена желчного пузыря.

Хронический бескаменный холецистит (хбх)

Встречается гораздо реже, чем диагностируется. При наличии клиники хронического холецистита необходимо исключить, прежде всего, желчекаменную болезнь и паразитарные инвазии. ХБХ может вызываться микробной флорой. Инфекция может попадать в желчный пузырь из желудочно-кишечного тракта по общему желчному и пузырному протокам (восходящая инфекция).

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствует застой желчи. ХБХ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений, ноющими болями в правом подреберье, реже — в подложечной области, продолжающимися в течение многих часов, дней, иногда недель.

Возникновение или усиление боли связано с приемом жирной и жареной пищи, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Боли могут сочетаться с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, лихорадкой. Отмечается постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Лечение.

   Диета, дробное питание, обезболивающая, противовоспалительная и противопаразитарная терапия, прием ферментов.

 ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы.

Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.

). 70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др.

Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

  • светлый (непигментированный) стул,
  • темно-коричневая моча,
  • следы расчесов на коже,
  • желтушный глянец ногтей,
  • ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
  • ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
  • гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных.

В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной. Диагностика:  Лабораторные исследования крови, кала, мочи.

  Инструментальная диагностика:  УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием,  Эндоскопическая диагностика.

 ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМНЫЙ СИНДРОМ

У 15% пациентов после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боли и диспепсические нарушения. Эти симптомы связаны с нарушением моторики сфинктера Одди, дискинезии внепеченочных желчных протоков и 12-перстной кишки. Основным признаками являются:

  • рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье,
  • непереносимость жира,
  • диарея,
  • вздутие живота.

У больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит, обусловливающих появление чувства тяжести и боли в эпигастрии, тошноты, горечи во рту, метеоризма, неустойчивого стула и др. Воспаление гастродуоденальной слизистой, как правило, связано с микробным фактором и с повреждающим действием желчных кислот.

Холецистит, лечение холецистита в Москве

до 08 мая

ТОЛЬКО В МАЕ!

Скидка 20% на первичный приём промокод «всегда рядом«

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика острого и хронического холецистита, как традиционными (УЗИ, лабораторные анализы), так и инновационными методами, а также терапевтическое и малоинвазивное хирургическое лечение заболевания.

  • МР-холангиография — проводится при подозрении на калькулезный холецистит (с наличием камней в желчном пузыре). Это самый современный неинвазивный и безболезненный метод исследования без использования рентгеновских лучей, введения контрастного вещества посредством пункции или через катетер, что обязательно для обычной холангиографии и может быть противопоказано пациенту. Естественным контрастом при МР-холангиографии выступает сама желчь. Метод позволяет сделать срезы желчных путей толщиной 1 мм, построить их объемное изображение, визуально всесторонне исследовать и вынести высокоточный диагноз. Это позволяет назначить эффективное консервативное или оперативное лечение холецистита.
  • Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) производится в госпитале лапароскопическим способом. Операция атравматична, что значительно снижает возможность осложнений и сокращает сроки пребывания пациента в стационаре.
  • В 97% случаев случаев УЗИ устанавливается абсолютно точный диагноз при разных формах холецистита, что доказано результатом последующих операций
  • Результативность МР-холангиографии выше всех известных методов диагностики, что подтверждается специалистами — рентгенологами и радиологами
  • У более 99% пациентов наблюдается гладкое течение лапароскопической холецистэктомии

Заболевание, при котором воспаляется желчный пузырь, называется холециститом. По статистике болезнь в разных формах чаще диагностируется у женщин. Гиподинамия и неправильное питание — образ жизни большинства современных людей, что вызвало рост частоты этой патологии в последние годы.

По клинической картине выделяют острое и хроническое протекание заболевания. Хроническое делится на некалькулезную форму (бескаменную) и калькулезную — с формированием камней в желчном пузыре.

Причины возникновения

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • травмы, врожденная деформация желчного пузыря;
  • нарушение кровоснабжение желчного пузыря;
  • дискинезия желчевыводящих путей, перегибы желчных путей, провоцирующие застой желчи, особенно — в период беременности;
  • патология органов пищеварения: язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гастрит;
  • болезнетворные микробы, попадающие в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки или из очагов хронической инфекции;
  • вирусные гепатиты;
  • описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз и другие паразитарные инфекции;
  • пищевая аллергия;
  • обильные редкие приемы пищи, регулярное переедание, увлечение острыми и жирными блюдами.

Клиника заболевания

Для острой формы заболевания, чаще всего обусловленной наличием камней в желчном пузыре, характерно тяжелое протекание .

  • Основной симптом холецистита — болевой синдром с локализацией в правом подреберье либо в правой половине живота. Боли могут отдавать в правую надключичную область, под лопатку или в район сердца. В последнем случае возможны приступы усиленного сердцебиения. Иногда болезненные ощущения отсутствуют, пациент жалуется на чувство жжения и тяжести, усиливающиеся после приема жареной или жирной пищи.
  • Приступ боли обычно сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Характерны жалобы пациентов на отрыжку, горький привкус во рту, повышенное газообразование.
  • Нередки следующие симптомы: чередование поносов с запорами, темная моча, светлый кал.
  • Больной страдает бессонницей, что вызывает быструю утомляемость, раздражительность.
  • Температура тела повышается при острой форме заболевания. Острый холецистит часто сопровождается симптомами реактивного гепатита и панкреатита.
  • При механической желтухе отмечается пожелтение кожи и желтушность (иктеричность) склер.

Хроническая форма холецистита проявляется ноющими тупыми болями в правом подреберье, чаще после еды, постоянной тошнотой, горьким привкусом во рту, иногда — рвотой.

Диагностика холецистита

Консультация врача-гастроэнтеролога

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и физикального осмотра на первичном приеме врача-гастроэнтеролога. Своевременное обращение к специалистам отделения гепатологии Клинического госпиталя на Яузе, раннее выявление заболевания позволяют предотвратить его переход в хроническую форму, избежать тяжелых осложнений.

Врач-гастроэнтеролог направляет пациента на инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики холецистита назначаются следующие анализы:

  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи на желчные пигменты;
  • копрограмма (исследование кала).

Инструментальное обследование

В госпитале доступны все эффективные методы обследования с использованием оборудования последнего поколения:

  • УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
  • гастродуоденоскопия;
  • рентген органов грудной клетки (при необходимости);
  • КТ или МРТ органов желудочно-кишечного тракта;
  • МР-холангиография.

МР-холангиография

В Клиническом госпитале на Яузе применяется самый информативный и высокоточный метод диагностики — магнитно-резонансная холангиография. МР-холангиография выполняется без использования рентгеновского облучения, на аппаратах МРТ последнего поколения Ingenia 1,5 ТЛ (Philips).

Отличное качество изображения позволяет проводить эту процедуру с контрастом и без него. Значительным преимуществом МР-холангиографии является ее неинвазивность (безболезненность) и абсолютная безопасность.

Высокое качество визуализации гарантирует точность последующей диагностики почти в 100% случаев, что подтверждается последующим консервативным или оперативным лечением.

Лечение холецистита в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативная терапия

При явлениях острого холецистита больной госпитализируется в хирургический стационар для интенсивного лечения и наблюдения.

При более легком протекании заболевания, характерном для хронических форм, назначается амбулаторное лечение холецистита, включающее:

  • необходимые медикаментозные препараты,
  • диетотерапию с соблюдением режима дробного питания,
  • запрет на тяжелую физическую работу, прием алкоголя и другие предписания.

Если консервативное лечение холецистита неэффективно вследствие запущенности болезни или индивидуальных особенностей пациента, назначается хирургическое вмешательство, которое в зависимости от клинической картины и иных факторов может быть плановым или экстренным.

Хирургическое лечение

Опытные абдоминальные хирурги Клинического госпиталя на Яузе проводят лапароскопическое удаление патологически изменённого желчного пузыря (холецистэктомию) под наркозом в течение 30-40 минут.

Преимуществами лапароскопической холецистэктомии перед остальными методами хирургического вмешательства являются:

  • минимальная травматизация мышц и кожи живота, способствующая снижению болей в послеоперационном периоде и быстрому восстановлению пациента;
  • минимальная кровопотеря, что снижает риск осложнений;
  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • быстрая реабилитация пациента: выписка из стационара на 2-3-й день, срок нетрудоспособности — 1-2 недели;
  • отсутствие большого послеоперационного рубца, лишь малозаметные следы от нескольких проколов брюшной стенки длиной до 1 см вместо ее разреза.

Записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе при первых же симптомах холецистита по указанному на сайте номеру телефона или через форму записи на прием.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ. РАБОТАЕМ БЕЗ ВЫХОДНЫХ

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. — 31.3. Острый холецистит

◄ Листать назад Оглавление Листать вперед ►

Острый холецистит обоснованно рассматривается как наиболее частое осложнение ЖКБ и показание для неотложной холецистэктомии. Обычно диагноз не вызывает трудностей, но в некоторых случаях симптомы бывают атипичными. Острый холецистит должен предполагаться у любого пациента с абдоминальной болью.

Патогенез. В основе синдрома лежит обструкция пузырного протока камнем, определенную роль также могут играть слизь и сладж. Вначале развивается абактериальное воспаление, затем может последовать вторичное инфицирование.

Лизолецитин, простагландины и другие субстанции, которые образуются, как результат стаза в желчном пузыре, ведут к воспалению стенки желчного пузыря.

Разрывается нормальный слой слизи на поверхности слизистой оболочки, что позволяет токсичным желчным кислотам контактировать со слизистой оболочкой желчного пузыря.

Клиническая картина. Проявления заболевания могут быть от слабых до очень тяжелых с общей интоксикацией. У большинства пациентов появляется умеренная боль в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота, которая может иррадиировать в правое плечо или лопатку. Боль обычно держится в течение нескольких часов (обычно 3-6 ч.

), прежде чем пациент попадает к врачу. У многих бывает тошнота, реже рвота (иногда довольно тяжелая). Может повышаться температура, обычно не выше 39°С, более высокая температура заставляет предположить бактериемию или абсцесс.

При пальпации отмечается болезненность в правом верхнем квадранте и часто положительный симптом Мерфи (усиленная боль при пальпации правого подреберья во время вдоха).

В некоторых случаях трудно дифференцировать между длительным приступом билиарной боли и острым холециститом. Наблюдение в течение нескольких часов обычно позволяет решить эту проблему, но если остаются сомнения, необходима госпитализация в стационар. В случаях длительной билиарной боли, холецистэктомия остается по-прежнему методом выбора.

Особенности клинической картины. При остром холецистите боль может быть очень слабой, особенно у стариков или у пациентов, принимающих транквилизаторы. У всех пациентов с необъясненной бактериемией или сепсисом, интра-абдоминальным абсцессом и перитонитом необходимо исключать острый холецистит.

У некоторых пациентов холецистит проявляется сразу в токсической форме, с высокой температурой, выраженной абдоминальной болью, бактериемией и значительным лейкоцитозом.

Практически во всех случаях диагноз можно поставить на основании клинической картины.

Тем не менее следует планировать гепатобилиарное сканирование или УЗИ, за исключением случаев, когда пациент не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Если есть подозрение на абсцесс, используют КТ.

У пациентов с симптомами, типичными для заболевания желчных путей и при наличии тяжелых заболеваний других органов, необходимо добиться стабилизации общего состояния. В этих случаях в дооперационном периоде накладывается холецистостома для дренирования желчного пузыря.

При ограниченной гангрене или некрозе части стенки желчного пузыря, симптомы могут не отличаться от симптомов неосложненного острого холецистита. При эмпиеме, распространенной гангрене, перфорации, перитоните или эмфизематозном холецистите клиническая картина обычно тяжелая, с выраженной интоксикацией. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лабораторные признаки. Характерен умеренный лейкоцитоз 10-15х109/л. Уровни ЩФ, АСТ, АЛТ и билирубина могут оставаться в пределах нормальных значений или незначительно повышаться.

Если ЩФ непропорционально повышена относительно аминотрансфераз, нельзя исключить холедохолитиаз, в этих случаях необходимо определить диаметр желчных протоков с помощью УЗИ.

Примерно у 10% пациентов с обструкцией холедоха камнями, его диаметр по данным УЗИ может быть не расширен, особенно в раннем периоде или если обструкция только частичная. ЭРХПГ должна проводиться, если есть подозрение на обструкцию, независимо от результатов УЗИ.

У некоторых пациентов повышается активности амилазы в сыворотке, иногда выражено (>1000 ед.) без клинических признаков панкреатита. Однако, в подобных случаях холецистит, как правило, ассоциирован с панкреатитом, хотя бы в его интерстициально-отечной форме.

Диагноз. Диагноз острого холецистита основывается на сочетании характерных клинических данных с данными визуальных методов исследования.

  • УЗИ служит методом выбора поскольку дает значительную информацию, касающуюся состояния печени, желчных протоков, поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое исследование. Чувствительность УЗИ в выявлении признаков острого холецистита составляет примерно 90-95%, а специфичность — 80%
  • К признакам острого холецистита относятся:
  • желчные камни,
  • расширение желчного пузыря,
  • утолщение стенки желчного пузыря,
  • отек стенки желчного пузыря или наличие околопузырной жидкости,
  • сладж в желчном пузыре.

Лечение. После поступления в стационар пациента с подозрением на острый холецистит необходимо осуществить в ближайшие сутки следующие мероприятия:

  • определить число лейкоцитов,
  • провести УЗИ,
  • консультировать больного у хирурга.

Первичные лечебные мероприятия. Обычно всем больным с острым холециститом вводятся антибиотики, действующие на энтерококки и грам-отрицательные аэробы. При выраженной интоксикации необходимо исключить анаэробную инфекцию.

Внутривенно вводится жидкость, так как больной может находиться в состоянии дегидратации вследствие повышенной температуры, рвоты или других причин.

Необходимо ликвидировать электролитный дисбаланс (особенно в отношении ионов калия, магния, кальция и фосфора), и восстановить кислотно-щелочное равновесие.При сильной рвоте вводят назогастральный зонд.При сильной боли, когда диагноз очевиден и выработана тактика дальнейшего лечения, возможно применение анальгетиков. При этом следует помнить, что симптоматика становится стертой.

Тактика ведения больного после госпитализации. Состояние большинства пациентов улучшается через 24-72 часов без хирургического вмешательства. Это дает возможность подготовить больного к планируемой операции.

При ухудшении состояния вопрос о неотложной операции решается положительно. При этом необходимо учитывать общее состояние пациента, в частности состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и неврологический статус.

Определение вида операции. Выбор операции при остром холецистите проводится между лапароскопической холецистэктомией, открытой холецистэктомией и наложением холецистостомы.

Холецистэктомия может проводиться при обоснованном диагнозе и стабильном состоянии больного. Обычно это достигается в течение первых 2-4 дней после поступления. В подавляющем большинстве случаев, лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора.

В случаях обнаружения или подозрения на такие осложнения, как абсцесс, гангрена или перфорация, требуется открытая холецистэктомия.

У больных с циррозом печени риск операции особенно высок, поэтому следует оптимизировать их предоперационную подготовку (см. главу 29).

◄ Листать назад Оглавление Листать вперед ►

Острый и хронический холецистит — цены на лечение в клинике в Москве

Холецистит – это заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в желчном пузыре. Среди симптомов не только рвота, диарея, метеоризм, но и боль в правом подреберье. Нередко неприятные ощущения наблюдаются в ключице и правой руке.

Патология проявляется после погрешностей в питании, употреблении алкогольных напитков, сильном стрессе.

Лечение острого и хронического холецистита начинается только после тщательного обследования.

Причины развития заболевания и факторы риска

Холецистит является воспалительной патологией, которая сочетается с нарушением моторно-тонической функции желчевыводящей системы. У подавляющего большинства пациентов воспалительный процесс желчного пузыря сопровождается образованием конкрементов.

Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но в большей степени страдают пациенты среднего возраста, при этом чаще патологию выявляют у женщин. Для детей и подростков характерна бескаменная форма болезни.

Формирование каменных образований считается длительным процессом. Существует ряд факторов, которые влияют на вероятность развития желчекаменной болезни. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • неправильный рацион;
  • хронический воспалительный процесс желчного пузыря и протоков;
  • ряд врожденных аномалий.

Кроме этого, среди этиопатологических факторов отмечают пол пациента. У женщин образования формируются под воздействием гормонов – эстрогена и прогестерона. Они влияют на состав желчных кислот и участвуют в обмене холестерина.

Основными причинами развития холецистита специалисты считают следующие:

  • инфицирование патогенными микроорганизмами и паразитами желчи и желчного пузыря;
  • систематическое нарушение питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • отравление токсичными веществами;
  • аллергическая реакция;
  • нарушение иммунного статуса после перенесенного гепатита;
  • алкоголизм.

Главной причиной развития патологии является изменение состава желчи или ее застой. Ряд состояний значительно увеличивает вероятность появления заболевания, поскольку они влияют на утилизацию желчи и изменение ее состава.

Помимо неправильного образа жизни и погрешностей в питании, к ним можно отнести гормональную перестройку организма женщины во время беременности, кормления грудью, менопаузы, а также панкреатобилиарный рефлюкс (заброс ферментов поджелудочной железы в ее полость).

Патогенез

Ранее лечение холецистита у мужчин и женщин было направлено на устранение бактериальной флоры, поскольку считалось, что основной фактор развития патологии связан с патогенной микрофлорой. К настоящему моменту мнения относительно патогенеза изменились, именно поэтому поменялась схема лечения.

В первую очередь развитие острой формы заболевания связывают с блоком желчного пузыря, который в последующем запускает все патологические процессы в органе. Блокировка происходит в результате закупорки пузырного протока камнем. В итоге нарушается отток желчи, внутрипузырное давление повышается. Состояние усугубляется отеком и рефлекторным спазмом.

Микрофлора, находящаяся в желчевыводящих протоках, активизируется, провоцируя воспалительный процесс. Выраженность гипертензии напрямую зависит от степени патологических изменений в тканях органа.

Опасность повышенного давления в желчевыводящих путях заключается еще и в том, что оно запускает многие заболевания пищеварительного тракта, а именно – гепатодуоденальной области. Прогрессируя, воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку и мышечный слой, а это приводит к значительному снижению сократительной функции, иногда наступает парез.

Классификация

Гастроэнтерологи большое значение придают классификации патологии, поскольку это позволяет специалистам подобрать наиболее подходящую тактику лечения холецистита. Исходя из выраженности симптомов, степени воспалительного процесса, различают острую и хроническую форму болезни.

Вид Особенности
Острый холецистит Характеризуется выраженными симптомами и проявлением интоксикации. Пациенты отмечают сильную волнообразную боль. Стоит отметить, что приступы острого холецистита часто встречаются у женщин в период беременности, что связано с резким изменением гормонального фона, особенно в третьем триместре. При раннем начале лечения холецистита прогноз положительный, однако повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.
Хронический холецистит Характеризуется медленным течением без выраженных симптомов. Болевые ощущения слабые, могут полностью отсутствовать.

По характеру течения различают:

  • рецидивирующее (смена периодов обострения и ремиссий);
  • монотонное (отсутствие рецидивов, постоянный дискомфорт и болезненные ощущения);
  • перемежающееся (на фоне слабовыраженных проявлений отмечаются колики и явления интоксикации).

Кроме этого, различают калькулезный и некалькулезный, то есть безкаменный холецистит. При наличии конкрементов (это более 90% случаев) проявления болезни ярко выражены, иногда сопровождаются приступами колики.

Безкаменный холецистит характеризуется отсутствием конкрементов, редкими обострениями. Как правило, эта форма связана с погрешностями в питании.

Симптомы острого и хронического холецистита

Клиника острого и хронического холецистита существенно отличается. К симптомам острой формы заболевания относятся:

  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • горечь во рту;
  • приступы боли в правом боку, начинающиеся внезапно.

Проявления хронического холицистита начинаются с расстройства пищеварения, отсутствия аппетита, иногда наблюдается пожелтение кожных покровов и глаз. Боль в правом подреберье несильно выражена, начинается после приема жирной и тяжелой пищи, а также алкогольных напитков. Может выступать своеобразной реакцией на стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Возможные осложнения

Длительное течение болезни провоцирует развитие холангита, панкреатита, плеврита, пневмонии. При отсутствии терапии возможен переход гнойно-воспалительного процесса на ткани, расположенные рядом. Это сопровождается образованием околопузырного абсцесса. Возможна перфорация и излитие желчи в брюшную полость. Если бактериальная флора проникает в кровоток, то развивается сепсис.

Первая помощь

При боли в правом подреберье и других характерных симптомах нужно немедленно вызвать врача. Запрещено принимать обезболивающие препараты или ферменты. Это наиболее распространенная ошибка многих пациентов, которая приводит к негативным последствиям. До приезда скорой помощи нужно прилечь и занять удобное положение.

К каким врачам обращаться?

Если симптоматика указывает на холецистит, то необходима консультация врача-гастроэнтеролога. При сомнительных проявлениях болезни, можно посетить терапевта. Специалист произведет осмотр, соберет анамнез.

Необходимо тщательно осмотреть ротовую полость, особенно язык. Налет на слизистой оболочке укажет на воспаление пищеварительного тракта. Кроме этого, потребуется проведение пальпации. Если в результате будет ощутима боль, то высока вероятность холецистита. Однако для постановки более точного диагноза потребуется аппаратная диагностика.

Методы диагностики

После постановки предварительного диагноза необходимо комплексное обследование. Оно позволяет определить тип патологии и степень воспалительного процесса. Только после всестороннего исследования врач сможет назначить наиболее эффективную схему лечения холецистита.

Лабораторная диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • микроскопическое исследование желчи.

Также врач назначает ультразвуковое исследование желчного пузыря для определения формы органа, толщины стенки, наличия образований. Холецистохолангиография дает полную информацию о работе органа, показывает нарушения двигательной функции желчевыводящих протоков, возможную деформацию.

Во время фракционного дуоденального зондирования производится забор трех порций желчи. Ее исследуют на наличие возбудителя, который мог вызвать бактериальное воспаление. Во внимание берется цвет желчи, ее консистенция, а также моторика.

Иногда врачи заявляют о сомнительных случаях. Тогда необходимо сделать фиброгастродоуденоскопию, мультиспиральную томографию и диагностическую лапароскопию. Клинические проявления холецистита следует отличать от пиелонефрита, пневмонии, приступа почечной колики.

Методы лечения

Основу лечения некалькулезного холецистита у взрослых и детей составляет диетотерапия и медикаментозная терапия.

Диетотерапия Строгая диета показана при любой форме заболевания. Необходимо дробное питание. Пища должна быть вареная, тушеная или запеченная. Запрещено делать длительные перерывы между приемами пищи. Алкогольные напитки, жареные, острые, жирные блюда необходимо исключить из рациона.
Медикаментозная терапия Из лекарственных средств на первом этапе при остром холецистите показаны спазмолитики и обезболивающие препараты. Антибиотики назначают при выявлении патогенной микрофлоры. В период ремиссии потребуются холеретики и холекинетики.
Физиотерапевтические процедуры Физиотерапевтические процедуры назначают в качестве дополнения к консервативному лечению. Они уменьшают воспалительный процесс, восстанавливают тонус желчного пузыря, снимают болезненные ощущения. В основном применяют УВЧ и электрофорез.
Хирургическое лечение Проводят при запущенных формах болезни, неэффективном консервативном лечении, наличии образований. Существуют две популярные техники удаления – открытое хирургическое вмешательство и лапароскопическая холецистэктомия. Последняя является малотравматичной, позволяет снизить возможность развития послеоперационных осложнений, а заодно и сократить период реабилитации. Кроме этих методов, возможно нехирургическое дробление конкрементов с помощью ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от многих факторов, например, степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, качества проведения диагностических мероприятий, своевременного лечения. Прогноз чаще благоприятный, однако это при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Ухудшает прогноз развитие осложнений, которые провоцируют последствия в виде сепсиса и перитонита.

Большое значение имеет профилактика болезни. Она должна быть своевременной, особенно при предрасположенности к болезням пищеварительного тракта.

В первую очередь рекомендован здоровый рацион, умеренные физические нагрузки, а также отказ от употребления алкогольных напитков.

Гастроэнтерологи настаивают на ежегодном профосмотре и проведении ультразвукового исследования гепатобилиарной системы.

Реабилитация после оперативного вмешательства

После операции запрещены чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей. Следует придерживаться рекомендованной диеты. В течение месяца необходимо отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и купания в открытых водоемах. Кроме этого, важно принимать те лекарственные средства, которые назначил врач при выписке, поскольку они нужны для восстановления нормальной секреции желчи.

Когда желчный пузырь удаляют, желчь из печени поступает в кишечник. Первое время органам пищеварения сложно переваривать жирную пищу. Однако постепенно тракт приспосабливается работать без органа, печень будет вырабатывать желчь в меньшем количестве. В период реабилитации необходимо укреплять переднюю брюшную стенку с помощью упражнений и ограничить употребление жира.

Вопрос/ответ

Какой врач лечит холецистит?

Лечением данной патологии занимается врач-гастроэнтеролог. Если требуется хирургическое вмешательство, то пациента с диагнозом холецистит ведет абдоминальный хирург.

Бывает ли бессимптомный холецистит?

На начальной стадии заболевания возможны незначительные проявления патологии, на которые пациенты не обращают внимание. Однако повторяющиеся симптомы со стороны ЖКТ должны насторожить.

Сколько лечится хронический холецистит?

Это зависит от степени тяжести заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Многое зависит от самого пациента, его готовности быть здоровым и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Что можно принять для снятия боли при холецистите?

При острой форме заболевания и приступообразных болях запрещен прием каких-либо средств. Необходимо вызвать скорую помощь и ждать врача.

Всегда ли при холецистите удаляют пузырь?

Нет. Существуют разные методы лечения холецистита, включая ультразвуковое дробление образований. Операция показана в крайних случаях.

Какая диета показана при холецистите?

Самое главное исключить из рациона жирное мясо, сдобу, копчености и специи, спиртные напитки, газировку, субпродукты. На первом этапе лечения не стоит увлекаться свежими овощами и фруктами. Рекомендована пища, сбалансированная по белкам, жирам и углеводам. Питание дробное. В меню следует включить нежирный творог и постное мясо.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector