Влияние кальцитонина на концентрацию кальция в плазме. Регуляция концентрации кальция в крови

Кальцитонин относится к гормонам, вырабатываемых, в основном, щитовидной железой, и немного тимусом, легкими. Это вещество отличается сложной структурой и состоит из цепочки аминокислот. Кальцитонин участвует в регулировании фосфорно-кальциевого обмена.

В медицинской практике он считается онкомаркером, так как с его помощью определяют наличие медуллярной карциномы щитовидной железы — раковой опухоли. Но и многие другие опасные для жизни заболевания могут привести к повышению уровня этого гормона.

Поэтому, если в крови обнаруживается содержание кальцитонина, превышающего установленные нормы, нужно срочно записаться на прием к хирургу-эндокринологу и пройти полное обследование.

Влияние кальцитонина на концентрацию кальция в плазме. Регуляция концентрации кальция в крови

Зачем нужен кальцитонин?

Главной функцией кальцитонина является обеспечение постоянного баланса кальция в крови.

Его действие обычно рассматривается вместе с работой паратиреоидного гормона, который продуцируется в околощитовидных железах и высвобождает кальций из костей, переправляя его в кровь.

Для этого паратиреоидный гормон воздействует на особые костные клеточные структуры – остеокласты. Они в свою очередь влияют на кости и вымывают из них кальций в сосуды. Соответственно, его уровень в крови поднимается.

Кальцитонин имеет противоположное действие. Он не дает кальцию вымываться из костной ткани, сохраняя прочность человеческого скелета. При этом кальцитонин регулирует кальциевый метаболизм, активизируя, таким образом, обновление костной ткани. 

Метаболизм кальцитонина происходит в почках, поэтому при наличии их поражения, например, при почечной недостаточности, уровень гормона может быть значительно выше установленных норм.

Нормальные показатели

Кальцитонин измеряется в плазме крови, и его показатели обозначаются как пг/ мл (пикограммы на миллилитр). Для мужчин нормой считается показатель от 0, 68 до 32,3 пг/мл, для женщин от 0,1 до 12,9 пг/мл. 

Особенностью пептидного гормона является тот факт, что у него отсутствует нижняя граница нормы. Определяют только верхнюю, показатель которой может меняться в зависимости от того, каким способом определяют уровень кальцитонина (иммуноферментным или иммунохемилюминесцентным). В любом случае важно, чтобы полученные показатели не превышали верхний предел, составляющий 100 пг/л. 

Повышенным считается показатель кальцитонина больше 100 пг/мл. Если при этом обнаруживается узел или несколько узлов на щитовидке, то с большой вероятностью будет поставлен диагноз медуллярная карцинома. Своевременная диагностика раковой опухоли позволяет провести оперативное вмешательство и остановить распространение метастаз.

  • Когда требуется сдавать анализ?
  • Определение показателей кальцитонина и сравнение их с нормами помогает выявить некоторые серьезные заболевания, проследить динамику роста злокачественной опухоли, своевременно назначить лечение и оценить его результативность.
  • Анализ проводят в следующих случаях:
  • Диагностика медуллярной карциномы.

В первую очередь, анализ на кальцитонин врач-эндокринолог назначает пациентам, у которых имеются узловые образования на щитовидной железе. Согласно медицинской статистике у одного человека из 250, имеющих узлы, обнаруживают злокачественную опухоль – медуллярную карциному. 

Медуллярная опухоль образуется из злокачественно переродившихся С-клеток щитовидной железы. Она постоянно вызывает рост концентрации кальцитонина в крови, особенно если проводится провокационное введение кальция или пентагастрина.

Причем эндокринологи-хирурги утверждают, что даже если биопсия узлов показала их доброкачественный характер, но при этом уровень кальцитонина в крови превышает верхнюю границу, то стоит говорить о возможности перерождения доброкачественной опухоли в карциному щитовидной железы.

Поэтому обязательно будет предложена операция по удалению узлов, ведь чем раньше это сделать, тем выше шанс выздороветь.

  • Определение наследственного фактора к раку щитовидки.

Обязательно регулярно следует сдавать кровь на уровень кальцитонина, если в семейном анамнезе есть случаи выявления злокачественной опухоли щитовидной железы. Дело в том, что причиной появления медуллярной карциномы считается мутационные процессы в протоонкогене RET. Эта мутация передается по наследству и в 30% случаев провоцирует развитие рака.

  • Оценка проведенного лечения по удалению медуллярной карциномы.

Регулярно требуется сдавать кровь на кальцитонин людям, у которых ранее была проведена операция по удалению злокачественной опухоли щитовидной железы. Это поможет выявить возможные рецидивы.

  • Контроль выявленной опухоли.

Анализ на содержание кальцитонина раз в квартал или полгода назначают при подтвержденном гистологически медуллярном раке щитовидки для контроля над ростом опухоли, проведенным лечением и для выбора оптимального времени для проведения хирургического вмешательства.

  • Обследование на синдром множественной эндокринной неоплазии.

При наличии гиперпаратиреоза или феохромоцитомы определение кальцитонина помогает опровергнуть или подтвердить наличие опухоли эндокринных желез и наследственный аутосомно-доминантный синдром.

  • Выявление нарушений кальциевого обмена и связанных с ним заболеваний.

Обязательно назначают анализ на содержание кальцитонина в крови, если пациент регулярно испытывает боли в костях, у него деформируется скелет, имеют место постоянные переломы. Такая симптоматика может свидетельствовать о нарушении кальциевого обмена в организме. Снижение содержания кальция в крови и одновременное увеличение количества фосфатов указывает на развитие гипопаратиреоза.

Помимо этого содержание кальцитонина, значительно превышающего нормальные значения, может указывать на развитие серьезных патологий:

  • панкреатит;
  • воспаление щитовидной железы;
  • болезнь Педжета;
  • злокачественные опухоли нейроэндокринной природы;
  • увеличение количества С-клеток с образованием опухоли;
  • алкогольный цирроз;
  • синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы);
  • злокачественное малокровие, вызванное дефицитом витамина В12;
  • уремия;
  • ХПН;
  • лейкемия;
  • опухоли в легких доброкачественного характера; 
  • незлокачественной опухоли надпочечников (феохромоцитома).

Понижение кальцитонина при наблюдении за ним в динамике чаще всего указывает на усиленные физические нагрузки. Иногда снижение гормона кальцитонина возникает из-за переутомления, недостатка кальцитрола, является следствием удаления щитовидной железы или злокачественных образований на других органах. 

Повышение уровня кальцитонина в крови – это тревожный звоночек от организма, который не стоит игнорировать. Чем больше показатель превышает верхнюю границу, тем выше вероятность развития рака щитовидной железы, метастаз, распространившихся на шейные лимфатические узлы.

Чем раньше сдать такой анализ, тем проще будет вылечиться, удалив коварную медуллярную карциному. Чаще всего сниженный уровень кальцитонина показывает, что ситуация более позитивная, чем если уровень гормона повышается.

И понижение содержания гормона крови не рассматривается врачами как показатель каких-то патологий.

Кальцитонин в сыворотке

  • Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена.
  • Синонимы русские
  • Кальцитонин, тиреокальцитонин, тирокальцитонин, ТКТ.
  • Синонимы английские
  • Calcitonin, Human calcitonin, Thyrocalcitonin, Ct.
  • Метод исследования
  • Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
  • Диапазон определения: 0,5 — 200000 пг/мл.
  • Единицы измерения
  • Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  2. Прекратить прием пероральных контрацептивов за месяц до исследования.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за сутки до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальцитонин – гормон щитовидной железы, образующийся в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Образование кальцитонина напрямую зависит от уровня кальция в крови: при его повышении концентрация кальцитонина увеличивается, а при падении – снижается. Попав в кровь, кальцитонин быстро исчезает из нее, период его полураспада, по разным данным, составляет от 2 до 15 минут.

На остеоцитах (клетках костей) есть специальные рецепторы, действуя на которые, кальцитонин усиливает поступление кальция из крови в кости, что тормозит резорбцию (разрушение, снижение минеральной плотности) кости.

Таким образом, действие кальцитонина направлено на снижение уровня кальция крови, торможение деминерализации костей.

Кальцитонин является прямым антагонистом паратгормона (ПТГ) – гормона околощитовидных желез. Действие ПТГ прямо противоположно влиянию тиреокальцитонина, хотя тоже регулируется концентрацией кальция в крови.

Он выводит кальций из костей, чтобы поддерживалась его нужная концентрация в крови.

Кальцитонин и ПТГ у здорового человека, взаимодействуя друг с другом, находятся в сбалансированных количествах для нормального регулирования кальций-фосфорного обмена, отвечающего главным образом за плотность костей.

В регулировании связи ПТГ-кальцитонин немаловажную роль играет витамин D3. Таким образом, измерение уровня кальцитонина в первую очередь целесообразно при нарушении кальций-фосфорного обмена, вызванного первичным остеопорозом. Следует помнить, что уровень кальцитонина необходимо оценивать в совокупности с другими маркерами костного ремоделирования.

При вторичном остеопорозе (к которому привел гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз) уровень кальцитонина не снижается.

Читайте также:  Гиперемия пульпы зуба. Острые пульпиты

Тест на кальцитонин чрезвычайно важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, в том числе для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Повышение концентрации кальцитонина в сыворотке крови при проведении теста с пентагастрином – основной диагностический критерий наличия медуллярной карциномы щитовидной железы, по результатам исследования судят о стадии заболевания и размерах опухоли.

После введения пентагастрина уровень кальцитонина повышается почти у всех больных медуллярным раком щитовидной железы. Если он и так был повышен, то при тесте с пентагастрином возрастет в 10-20 раз.

Когда уровень кальцитонина находится у нижних границ нормы или вообще не определяется, а после стимуляции пентагастрином значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, подозревают раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию С-клеток щитовидной железы.

У некоторых больных в качестве стимуляции следует использовать внутривенное введение препаратов кальция, так как опухоли могут не реагировать на пентагастрин.

Анализ на кальцитонин назначается после оперативного лечения медуллярной карциномы щитовидной железы для оценки результатов операции. В том числе, рекомендуется сдавать его в позднем послеоперационном периоде, чтобы следить, не дала ли медуллярная карцинома метастазы и нет ли рецидива опухоли.

Так как на секрецию кальцитонина могут влиять ферменты желудочно-кишечного тракта (пепсин), глюкагон, вырабатываемый поджелудочной железой, заболевания данных органов (панкреатит, острый холецистит, цирроз печени) могут опосредованно повлиять на синтез кальцитонина.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.
  • Чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы.
  • Чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы.
  • Для диагностики первичного остеопороза.
  • Для диагностики гипер- и гипопаратиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов).
  • При диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа).
  • Перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее.
  • Если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак.
  • При симптомах остеопороза (болях в костях, их деформации и множественных переломах) для комплексной оценки нарушений кальциевого обмена.
  • При нарушениях кальций-фосфорного обмена (при гипер-, гипопаратиреозе).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол Референсные значения
Женский ‹ 6,4 пг/мл
Мужской ‹ 9,52 пг/мл

Причины повышения уровня кальцитонина в сыворотке:

  • медуллярный рак щитовидной железы,
  • гиперплазия С-клеток,
  • некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желез, простаты,
  • синдром Золлингера – Эллисона,
  • пернициозная анемия,
  • почечная недостаточность,
  • гиперпаратиреоз,
  • алкогольный цирроз,
  • панкреатит,
  • некоторые виды доброкачественных опухолей,
  • применение эстрогенов,
  • применение препаратов тестостерона,
  • тиреоидиты,
  • болезнь Педжета,
  • беременность (третий триместр),
  • внутривенное введение препаратов кальция.

Причины понижения уровня кальцитонина в сыворотке:

  • первичный остеопороз,
  • гипопаратиреоз (в том числе псевдогипопаратиреоз),
  • недостаток синтеза кальцитриола в почках,
  • тиреоидэктомия.

Что может влиять на результат?

  • Интенсивная физическая нагрузка.
  • Внутривенное введение препаратов кальция.
  • Гиперинсулинемия, вызванная употреблением большого количества углеводов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, предшествующее тесту.
  • Лечение препаратами женских половых гормонов (заместительная гормональная терапия эстрогенами).
  1. Также рекомендуется
  2. Кто назначает исследование?
  3. Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.
  4. Литература
  • Eur J Endocrinol. 2010 Jun;162(6):1141-5. Epub 2010 Mar 23.Calcitonin screening and pentagastrin testing: predictive value for the diagnosis of medullary carcinoma in nodular thyroid disease. Herrmann BL, Schmid KW, Goerges R, Kemen M, Mann K.
  • Otolaryngol Clin North Am. 1990 Jun;23(3):453-73.Surgical treatment of medullary carcinoma of the thyroid.Block M.A.
  • Calcitonin and bone formation: a knockout full of surprises. Mone Zaidi, Baljit S. Moonga, and Etsuko Abe. 2002, American Society for Clinical Investigation
  • Surgery. 2011 Dec;150(6):1168-77.Preoperative basal calcitonin and tumor stage correlate with postoperative calcitonin normalization in patients undergoing initial surgical management of medullary thyroid carcinoma.Yip DT, Hassan M, Pazaitou-Panayiotou K, Ruan DT, Gawande AA,
  • Presse Med. 2011 Dec;40(12 Pt1):1141-6. Epub 2011 Oct 27.Calcitonin: indications and interpretation. d'Herbomez M.Université de Lille-II, 59000 Lille, France
  • Rev Med Interne. 2006 Aug;27(8):610-5. Epub 2006 Apr 19.How to interprete hypercalcitoninemia? Levy-Bohbot N, Patey M, Larbre H, Hecart AC, Caron J, Delemer B.

4.2. Регуляция концентрации кальция в крови

Нормальная
концентрация ионов Са2+ в плазме составляет 2,1— 2,6 ммоль/л.

Роль Са2+
в организме: 1) участвует в формировании
потенциалов действия сердечной и гладких
мышц; 2) вторичный посредник действия
многих биологически активных веществ
(медиаторов, гормонов и др.

); 3) запускает
сокращение всех типов мышц, а также
секрецию медиаторов, гормонов и продуктов
экзокринных желез; 4) снижает возбудимость
нервной ткани; 5) один из факторов
свертывания крови; 6) соли кальция —
основной компонент костей и зубов.

Поддержание
постоянства концентрации кальция в
плазме крови обеспечивают три гормона:

1) паратгормон (ПТГ, паратирин) — секретируется паращитовидными железами;

2) кальцитриол ( / ,25-дигидроксихолекальциферол,
активная форма витамина D3) — стероидный
гормон. Предшественник кальцитриола
(витамин D3, холекальциферол) синтезируется
из холестерина в коже под действием
ультрафиолета солнечных лучей. Далее
витамин D3 последовательно активируется
(гидроксилируется) сначала в печени, а
потом в почках, превращаясь в кальцитриол;

3) кальцитонин (тирокалъцитонин) — секретируется парафолликулярными
клетками щитовидной железы.

Эти три «кальцийрегулирующих» гормона
регулируют концентрацию Са2+
в крови, влияя на три процесса: 1)
всасывание Са2+
в тонкой кишке; 2) реабсорбцию Са24
в почках; 3) резорбцию костей и «вымывание»
из них Са2+.

Паратгормон
и кальцитриол повышают концентрацию
Са2+
в крови стимулируя все три процесса, а
кальцитонин снижает концентрацию Са2+
в крови, оказывая противоположное
действие на органы-эффекторы.

Следует
отметить, что только кальцитриол
оказывает прямое действие на всасывание
Са2+
в тонкой кишке, а паратгормон и кальцитонин
делают это опосредованно — регулируя
синтез кальцитриола в почках.

Таким
образом кальцитриол — главный гормон^
определяющий общее содержание Са2+
в организме.

Кальциевый
обмен тесно связан с фосфорным.
Соответственно, указанные гормоны
регулируют содержание в организме не
только ионов Са2+, но и фосфатов. В
частности, кальцитриол усиливает всасывание фосфатов в тонкой кишке, а
также их реабсорбцию в почках; а
паратгормон и кальцитонин угнетают
реабсорбцию фосфатов в почках.

Регуляция секреции паратгормона, кальцитриола и кальцитонина, в основном, определяется
концентрацией Са2+
в крови по принципу отрицательной обратной связи.

Снижение концентрации Са2+: а) усиливает секрецию паратгормона и
кальцитриола, которые повышают уровень
Са2+
в крови; б) тормозит секрецию кальцитонина,
снижающего этот уровень.

Наоборот,
повышение концентрации Са2+
в крови приводит к противоположным
сдвигам секреции кальцийрегулирующих
гормонов. В результате концентрация
Са2+
поддерживается на относительно постоянном
уровне.

Основной
контроль фосфорно-кальциевого обмена
обеспечивают паратгормон и кальцитриол
(рис. 10).

Гипокальциемия
немедленно активирует секрецию
паратгормона, основное действие которого
заключается в выведении Са2+
и фосфатов из костей в кровь.

Образующийся
при этом в крови избыток фосфатов
ликвидируется за счет усиления их
выведения почками (паратгормон оказывает
фосфатурическое действие). Таким образом,
содержание Са2+
в крови повышается, а фосфатов — нет,
т.е.

сохраняется нормальное соотношение
между концентрацией Са2+
и фосфатов в крови.

Рис.
10. Регуляция содержания ионов кальция
в крови.

Паратгормон
является фактором быстрого реагирования
на угрожающую организму гипокальциемию.
Однако он восстанавливает уровень Са2+
в крови ценой выраженной деструкции
костной ткани.

Гомеостатическое
действие кальцитриола также направлено
на восстановление сниженного уровня
Ca2+
в крови. При этом кальцитриол действует
медленнее, чем паратгормон, но осуществляет
более тонкую регуля цию фофорно-кальциевого
обмена.

Читайте также:  Секреты сексуальности женщины. как стать желанной для мужчины?

Главное действие кальцитриола
— повы шение общего содержания Са2+
и фосфатов в организме за счет усиления их всасывания в тонкой кишке и реабсорбции
в почках. Этот эффект преобладает над
«вымыванием» Са2+
и фосфатов из костей.

Поэтому в целом
кальцитриол способствует нормальному
росту и минерализации костей, обеспечивая
наличие необходимого кальций-фосфатного
материала.

Патология.
Гипокальциемия возникает при снижении
секреции ПТГ (гипопаратироз) или при
недостаточности витамина D у детей
(рахит ) I. Гипокальцемия может представлять
угрозу для жизни из-за возникновения
судорог скелетных мышц (т ет ания).
Судороги в этом случае возникают
вследствие повышения возбудимости
нервной ткани (Са2+
снижает возбудимость).

Гиперкальциемия
возникает при увеличении секреции ПТГ
(гиперпаратироз) или при передозировке
витамина D. Сопровождается отложением
солей кальция в сосудах и почках
(образование мочевых кам ней), снижением
возбудимости нервной и мышечной тканей.

Кальцитонин

Back to top Описание

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, основная роль которого заключается в регуляции обмена кальция (Са). Целью кальцитонина является, во-первых, снижение в крови уровня кальция, так как высокая концентрация этого микроэлемента (гиперкальциемия) вредна для организма, путем усиленного его выведения с мочой и усвоения костной тканью.

Во-вторых, сохранение кальция в костях в периоды усиленной потери кальция (беременность и кормление грудью). Иными словами, при повышении содержания кальция, происходит повышение уровня кальцитонина, и, соответственно, наоборот. Кальцитонин функционирует в тесной связке с гормоном паращитовидной железы – паратгормоном, и является его антагонистом.

 Функции кальцитонина:

  • Замедление усвоения кальция в кишечнике
  • Усиление выделения кальция и фосфора с мочой, за счет нарушения повторного всасывания почками
  • Усиление активности клеток (остеобластов), «строящих» новую костную ткань
  • Замедление активности клеток (остеокластов), разрушающих костную ткань

Имеются данные исследований, согласно которым, кальцитонин способен снижать аппетит при гиперкальциемии с целью уменьшения потребления кальция с пищей.

Основное назначение кальцитонина, как лабораторного показателя, это скрининговая диагностика медуллярного рака щитовидной железы. Медуллярный рак – это опухоль клеток, которые продуцируют остеокальцин.

Следовательно, при возникновении данной патологии  происходит усиленная продукция гормона. Этот вид рака является третьим по распространенности среди всех видов опухолей щитовидной железы.  

Симптомы  медуллярного рака щитовидной железы:

  • Диарея
  • Внезапные приступы прилива крови к лицу
  • Увеличение щитовидной железы
  • Затруднение при глотании
  • Боль в области шеи
  • Изменение голоса, охриплость
  • Кашель, не связанный с холодом

В целом, заболевание отличается относительно благоприятным прогнозам при условии раннего выявления. Так, по данным Американского Онкологического Общества, при лечении рака на I стадии – пятилетний прогноз выживаемости составляет 99%, на II – 98%, на III – 81% и на IV – 28%.

Примечательным является то, что в 25% случаев заболевание носит семейный характер (связано с мутацией прото-онкогена), таким образом, обнаружение медуллярного рака у пациента требует обследования всех членов семьи.

После прохождения курса лечения необходим пожизненный контроль для раннего предупреждения рецидива заболевания: первые 3 года – каждые 4 месяца, и в последующем – каждые полгода.
Определение кальцитонина с целью диагностики рака щитовидной железы носит скрининговый характер, то есть, признан оптимальным способом раннего выявления патологии.

Однако, высокий уровень кальцитонина сам по себе не является повод для постановки диагноза «рак», а лишь говорит о необходимости более тщательно, детального и дорогостоящего обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Если имеются клинические признаки болезни, но уровень кальцитонина в пределах нормы, то в таком случае прибегают к пентагастриновому тесту или провокационной пробе путем внутривенного введения препаратов кальция, что «провоцирует» опухоль к массивному выбросу в кровоток кальцитонина. Негативных последствий для здоровья эта диагностическая процедура не несет, но обладает высокой степенью информативности, поскольку наблюдается увеличение концентрации кальцитонина в 10-20 раз.

Гормон также информативен при первичном остеопорозе — постменапаузальном, старческом и идиопатическом, так как снижение уровня кальцитонина приводит к усвоению кальция костной тканью и уменьшению минеральной плотности кости. В этом случае рекомендуется комплексное определение и других маркеров остеопороза: остеокальцина и Beta Cross Laps.

 

Внимание! Исследование может требовать специальной подготовки: пентагастриновый тест или провокационную пробу путем введения препаратов кальция, в связи с чем рекомендуется консультация лечащего врача.
 

О ЧЕМ МОГУТ РАССКАЗАТЬ ОНКОМАРКЕРЫ, КАЛЬЦИЙ: ЕСТЬ ИЛИ НЕ ЕСТЬ?, профиль «Остеопороз»

Показания

  • Скрининговая диагностика медуллярного рака щитовидной железы
  • Оценка эффективности лечения медуллярного рака щитовидной железы
  • Профилактическое обследование родственников пациентов с медуллярным раком щитовидной железы
  • Нарушение метаболизма кальция и фосфора
  • Диагностика первичного остеопороза

Интерпретация результатовИнтерпретация результатов: 

Повышение уровня кальцитонина:

  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • Гиперплазия С-клеток щитовидной железы
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гиперпаратиреоидизм
  • Беременность;
  • Прием больших доз препаратов кальция

Понижение уровня кальцитонина:

  • Первичный остеопороз
  • Гипопаратиреоз
  • Дефицитарный синтеза кальцитриола почками
  • Перенесенная тиреоидэктомия

Кальцитонин — Анализы в медицинском центре ЛабСтори, запись на прием к врачу онлайн

Кальцитонин — это гормон щитовидной железы, он вырабатывается С-клетками, расположенными вокруг фолликулов (пузырьков с основными гормонами — тироксином, трийодтиронином).

Роль кальцитонина:

  • принимает участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме;
  • стимулирует работу клеток-строителей кости (остеобластов) и тормозит клетки-разрушители (остеокласты);
  • замедляет разрушение костной ткани;
  • предупреждает снижение минеральной плотности костей (остеопороз).

Образование кальцитонина зависит от содержания кальция в крови, чем больше кальция, тем больше производится гормона. При опухолях щитовидной железы вырабатывается очень много кальцитонина, поэтому его рассматривают, как онкомаркер.

С-клетки относятся к диффузной эндокринной системе, то есть они есть не только в щитовидной железе, поэтому усиление образования кальцитонина бывает и при раке крови, желудка, легких, молочных, половых желез, опухолях поджелудочной железы и надпочечников (феохромоцитоме).

Показания к назначению анализа на кальцитонин

Определение кальцитонина проводят при симптомах:

  • медуллярной карциномы щитовидной железы — узлы в ткани щитовидной железы, увеличение размеров железы и лимфоузлов;
  • множественных опухолей эндокринных желез — обнаружении феохромоцитомы, медуллярного рака и других новообразований желез;
  • остеопороза: боль в спине, нарушение осанки, переломы при небольшой травме;
  • нарушений функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз с разрушением костей, повышением кальция крови и отложением камней в почках, язвой желудка или гипопаратиреоз с низким кальцием и судорожным синдромом).

Нормы кальцитонина

У мужчин в крови в норме содержится 0-8.4 пг/мл кальцитонина, а у женщин — 0-5.0 пг/мл.

Опасность повышенного и пониженного кальцитонина

Повышенный кальцитонин указывает на заболевания:

  • медуллярный рак щитовидной железы и другие опухолевые заболеваний;
  • почечную недостаточность;
  • мегалобластную анемию на фоне дефицита витамина В-12;
  • повышенную функцию паращитовидных желез;
  • алкогольный цирроз печени;
  • воспаление щитовидной железы.

Низкий кальцитонин — это норма, его снижение на фоне приема назначенных препаратов или после операции показывает эффективность терапии.

Как подготовиться к анализу

Для анализа на кальцитонин нужна венозная кровь.

Правила подготовки к исследованию:

  • рекомендуем сдавать кровь в период — с 8 до 11 утра;
  • кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;
  • накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;
  • в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;
  • за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;
  • за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;
  • за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);
  • за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;
  • не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;
  • перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.

Кальцитонин (Calcitonin)

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками.

Кальцитонин является крайне важным гормоном, который вместе с паратгормоном регулирует правильное соотношение кальция и фосфатов в крови и костях. Так, действие кальцитонина направлено на специальные рецепторы на клетках костей. Связываясь с ними, кальцитонин стимулирует их работу, что в свою очередь приводит к захвату кальция костной тканью.

Таким образом уровень кальция в крови снижается за счет его поступления к клеткам костей. Это обеспечивает их плотность, одновременно не допуская избытка кальция в крови. Но для правильного соотношения кальция в крови и костях требуется также другое вещество, которое будет действовать противоположно кальцитонину. Таким веществом является паратгормон.

Именно он способствует вымыванию кальция из костей, за счет чего поддерживает его концентрацию в крови. Следует отметить, что только слаженная работа обоих гормонов обеспечивает необходимое равновесие кальция и фосфатов в плазме крови и костях.

И здесь также следует отметить роль витамина Д3, без которого невозможно представить правильную связь ПТГ-кальцитонина.

Читайте также:  Тимома переднего средостения слева.

Анализ крови на кальцитонин несет огромную диагностическую ценность. Ведь как увеличение его концентрация, так и снижение, крайне важно для подтверждения таких диагнозов, как остеопороз и медуллярный рак щитовидной железы.

При снижении уровня кальцитонина, в первую очередь, исключают первичный остеопороз. В комплекс обследования включают и другие параметры, отражающие процесс ремоделирования костной ткани.

При вторичном разрушении костей, например, на фоне тиреотоксикоза, гиперпаратиреоза, снижение кальцитонина не наблюдается.

При повышенном содержании кальцитонина обязательно исключают медуллярный рак щитовидной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии, гиперплазию щитовидной железы, гиперпаратиреоз, а также опухоль надпочечников.

Конечно, особое внимание отводится диагностике рака. Поэтому дополняет исследование тест с пентагастрином. После его введения уровень кальцитонина в сроки возрастает в 20-30 раз по сравнению с исходным уровнем. Это отражает степень выраженности процесса, предопределяет стадию.

Если же исходный уровень был в пределах нормы, а после введения пентагастрина увеличился, но при этом остался в в рамках референсных значений, то подозревают раннюю стадию медуллярного рака, либо гиперплазию ткани щитовидной железы, с увеличением количества С-клеток.

В ряде случаев отмечается резистентность на введение пентагастрина, приводящая к ложноотрицательным результатам. В таких случаях решается вопрос о введении препаратов кальция внутривенно.

Исследование кальцитонина также проводится после хирургического лечения медуллярного рака. При этом контрольный анализ может быть рекомендован даже в позднем послеоперационном периоде, что позволяет исключить наличие метастазов опухоли.

К факторам, влияющим на результаты анализа, относят заболевания ЖКТ, сопровождающиеся выработкой ферментов (пепсина, глюкагона).

Сдать анализ на кальций общий в крови — цены в Москве в ИНВИТРО

Метод определения Фотометрия с Арсеназо III

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. 

Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Blood total calcium test; Serum total calcium (tCa). 

99% всего кальция в организме содержится в костях и зубах в виде гидроксиапатитов – соединений кальция с фосфатами. Лишь около 1% кальция находится в крови и других биологических жидкостях организма. Концентрация цитоплазматического кальция составляет менее 1/1000 от содержания его во внеклеточной жидкости.

Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, механизмах секреции гормонов, клеточной рецепции, в регуляции активности многих ферментов, в процессе свертывания крови.

Уровень кальция в сыворотке крови – один из наиболее стабильных показателей, который поддерживается за счет регуляции метаболизма кальция в костной ткани, всасывания его в кишечнике и реабсорбции в почках.

Основными регуляторами гомеостаза кальция являются паратиреоидный гормон (повышает уровень кальция крови, стимулируя выход кальция из костной ткани и снижая потери кальция с мочой, и действует на желудочно-кишечный тракт), кальцитонин (вызывает снижение кальция крови, действует противоположно паратгормону.

) и витамин D3 (усиливает всасывание кальция), активная форма которого образуется в почках. Кроме этого, на метаболизм кальция оказывают влияние глюкокортикоиды, тиреоидные и половые гормоны, изменение содержания в крови комплексирующих кальций ионов, особенно фосфатов, магния и некоторые другие факторы.

В крови кальций содержится в трех формах, находящихся в динамическом равновесии: ионы кальция (свободный кальций) – около 50%; кальций, связанный с белками (преимущественно с альбумином) – около 40%; комплексированный с низкомолекулярными анионами (бикарбонатами, фосфатами, лактатом, цитратом) кальций – около 10%. Определение общего кальция – это исследование суммарного содержания всех форм кальция. Биологически активным является ионизированный кальций. 

Исследования кальция в сыворотке крови применяют при болезнях костной ткани, щитовидной и паращитовидных желез, почек и пр., используют в составе комплексных биохимических исследований и для контроля лечения. 

При значительном снижении концентрации альбумина наблюдается снижение содержания общего кальция в сыворотке крови при отсутствии клинических признаков гипокальциемии, поскольку уровень ионизированного кальция при этом может находиться в пределах нормы.

Это следует иметь в виду при трактовке результатов лабораторных исследований. Гипоальбуминемия является наиболее частой причиной гипокальциемии при хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности и нарушениях питания.

Уровень общего кальция снижается у беременных женщин параллельно снижению содержания альбумина.

Кальцитонин

Кальцитонин – пептидный гормон, с ММ 3,5 кД, состоит из 32 аминокислот и секретируется парафолликулярными, или С-клетками, щитовидной железы. Кальцитонин синтезируется в ответ на повышение концентрации ионизированного кальция во внеклеточной жидкости.

Основной эффект гормона – угнетение активности остеокластов и соответствующее уменьшение остеокластической резорбции кости, в результате чего деминерализация кости и отток из нее кальция снижаются. Физиологическая роль кальцитонина в регуляции обмена кальция неясна, т.к.

кальциевый баланс нормален и у людей, не способных синтезировать этот гормон. С другой стороны, высокие нерегулируемые концентрации кальцитонина, наблюдаемые при медуллярном раке щитовидной железы (С-клеточная опухоль) обычно не сопровождаются существенными изменениями в метаболизме кальция.

Однако кальцитонин, используемый в качестве фармакологического препарата, оказывает важное влияние на метаболизм кальция и костный обмен.

При болезни Педжета, при которой происходит значительное увеличение активности остеокластов, применение кальцитонина значительно снижает эту активность; кальцитонин также применяют в лечении остеопороза и гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях.

Концентрация кальцитонина выше 100 пг/мл с высокой вероятностью означает наличие медуллярного рака щитовидной железы. Однако при интерпретации результатов следует иметь в виду, что могут иметь место как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Первые чаще всего обусловлены гиперплазией С-клеток, вторые – ранними стадиями заболевания.

Чтобы исключить как ложноположительные, так и ложноотрицательные значения, используется так называемый “провоцирующий тест”, или кальций/пентагастрин стимулирующий тест. Этот тест основан на внутривенной инъекции глюконата кальция или пентагастрина (два агента, стимулирующие секрецию кальцитонина С-клетками).

Последовательные измерения кальцитонина проводят до-, а также через 3, 5 и 10 минут после инъекции.

Использование указанных тестов позволяет рано выявлять заболевание и способствует улучшению результатов лечения этой агрессивной формы рака щитовидной железы. После операции первое определение кальцитонина рекомендуется проводить через месяц. Высокая концентрация ОМ свидетельствует о нерадикальном вмешательстве и/или метастазах.

Для раннего выявления рецидива уровень кальцитонина необходимо определять с частотой 1 раз в 3 месяца. Повышение концентрации кальцитонина на 50% по сравнению с предыдущим результатом указывает на рецидив рака и/или метастазирование.

Показания к исследованию

  • Диагностика медуллярного рака щитовидной железы. Кальцитонин следует определять всем пациентам:
    • с узловым зобом;
    • с выявленными при УЗИ тироидными образованиями с пониженной эхогенностью, в особенности при наличии кальцификатов;
    • имеющим в анамнезе заболевание, которое может указывать на множественную эндокринную неоплазию, например, феохромоцитома в самостоятельном варианте или в сочетании с гиперпаратиреозом;
    • с семейной формой медуллярного рака; этим пациентам и членам их семей показано прямое генетическое тестирование;
    • с диареей, не поддающейся терапии (наблюдается у 10-20% больных распространенным медуллярном раком щитовидной железы);
    • c повышенным по необъяснимой причине уровнем РЭА. При клинической манифестации медуллярного рака щитовидной железы повышенные значения РЭА наблюдаются столь же часто, как и повышенные уровни кальцитонина;
  • контроль радикальности операции;
  • раннее выявление рецидива.

Материал для исследования: Сыворотка крови.

Повышенные значения

  • Доброкачественные заболевания:
    • С-клеточная гиперплазия щитовидной железы;
    • гиперпаратиреоз;
    • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
    • доброкачественные заболевания костей;
    • хроническая почечная недостаточность.
  • Злокачественные новообразования:
    • медуллярный рак щитовидной железы;
    • опухоли АПУД-системы (феохромоцитома, карциноидные опухоли органов пищеварительного тракта, эндокринные опухоли поджелудочной железы, мелкоклеточный рак легкого).
  • Хронический алкоголизм.
  • Прием экзогенного кальцитонина.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector