Артерии эмбриона. Формирование и развитие эмбриональных артерий

Пуповина представляет собой особый орган, с помощью которого происходит связь развивающегося зародыша, в последствии – плода, с организмом матери. В норме сосуды пуповины представлены двумя артериями и веной, посредством которых происходит обмен кровью и находящимися в ней кислородом и питательными веществами.

Еще до недавнего времени узнать, как построена пуповина, сколько в ней сосудов и есть ли другие аномалии было возможно только после рождения малыша путем визуального осмотра и гистологического исследования.

С внедрением и широким применением ультразвуковых методик, допплерометрии появилась возможность «заглянуть» внутрь матки еще до родов, проследить характер кровотока и анатомические особенности этого органа.

Для оценки состояния кровообращения в системе «мать-плод» большое значение имеет определение количества сосудов пуповины и особенностей кровотока по ним.

В норме врач диагностирует наличие трех сосудов, но в редких случаях он может не досчитаться одного, и тогда будущая мама начинает не на шутку волноваться.

Попытаемся разобраться, чем опасна нехватка одной из артерий, как это отразится на малыше и что стоит предпринять женщине, у которой замечена эта аномалия.

Формирование и строение пуповины

Пуповина представляет собой канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные ее компоненты – сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом (вартонов студень), которое играет защитную роль, окутывая их со всех сторон.

Толщина пуповины к концу беременности достигает полутора-двух сантиметров, длина – 50-70 см, что позволяет плоду беспрепятственно совершать движения в полости матки еще до рождения, а будущая мама ощущает при этом своеобразные толчки и шевеление. Излишне длинная, равно как и короткая пуповина – признак патологии.

Как уже сказано выше, пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Общепринято, что по венам движется венозная кровь с углекислотой, а по артериям – богатая кислородом и питательными компонентами артериальная кровь. С пуповиной дело обстоит несколько иначе: вена несет кровь, насыщенную кислородом, к тканям плода, а артерии уносят от будущего малыша венозную кровь.

Пупочные артерии существуют только во время внутриутробного развития.

Отходя от внутренних подвздошных, они проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, по бокам от мочевого пузыря в виде треугольника, направляясь к пупочному кольцу, где включаются в состав пуповины.

После рождения эти сосуды запустевают, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины с обратной стороны брюшной стенки.

Пупочная вена одна, хотя изначально их закладывается две (левая редуцируется).

Природой предусмотрено, что для обеспечения адекватного кровотока достаточно лишь одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают «неудобств» по случаю непарности вены.

Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровотока в печени.

Система маточно-плацентарного кровотока

Количество крови, которое протекает по сосудам пуповины при беременности, огромно. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, такой же объем уходит по артериям к плаценте.

Около 5-20 минут после рождения ребенка кровоток по сосудам пуповины сохраняется, и в это время возможен забор ее для исследования и других целей (приготовление лекарств, например), однако уже в процессе родов под влиянием выброса гормона окситоцина сосуды пуповины начинают запустевать, и орган быстро атрофируется за ненадобностью.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Диагностика состояния пуповины

Наиболее достоверные сведения о состоянии пуповины и ее сосудов можно получить при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием.

Поперечный «срез» пуповины показывает наличие более крупного сосуда – вены, и меньшего по диаметру – артерии. Количество сосудов оценивают по продольному изображению.

Данные о числе сосудов можно получить уже к концу первого триместра, примерно на 12 неделе, когда женщина направляется на первое скрининговое исследование.

На точность диагностики количества сосудов пуповины могут оказать влияние разные факторы: невозможность хорошей визуализации органа в слишком ранние сроки или накануне родов, малое количество околоплодных вод, более одного плода в матке, лишний вес у беременной женщины. Немалую роль играет и квалификация врача, проводящего исследование.

Где норма, а где – патология?

Примерно к 21 неделе гестации все беременные женщины направляются на допплерометрическое исследование, которое позволяет оценить не только анатомические особенности плода, плаценты, пуповины, но и особенности кровотока (скорость, число сосудов, аномалии). Часто врачи не удосуживаются объяснить пациентке хотя бы вкратце результаты анализа, поэтому будущие мамы штудируют литературу и интернет в поисках ответов.

В норме на любом сроке беременности пуповина имеет 3 сосуда. Получив на руки такое заключение, женщина может успокоиться – кровоток в порядке (конечно, если других аномалий не обнаружено). В части случаев врач УЗ-диагностики не обнаруживает в пуповине одной артерии, тогда в заключении будет указано, что сосудов всего два – одна вена и одна артерия.

При недостаточном количестве сосудов пуповины специалистам придется разобраться, аномалия носит изолированный характер или сочетается с другими пороками, что нередко встречается при этом типе патологии. Некоторые женщины отмечают, что количество сосудов при УЗИ в разные сроки отличается, а это создает еще больше вопросов, непонимания и ненужного волнения для будущей мамы.

Заметим, что число сосудов не должно меняться в течение всей беременности, поэтому вывода два: либо одна из артерий по какой-то причине перестала функционировать, либо на каком-то из исследований была допущена ошибка, и нужно еще раз «пересчитать» сосуды, желательно – у грамотного и опытного врача, который рассеет все сомнения.

Два сосуда в пуповине: стоит ли волноваться?

З агадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача означает наличие единственной артерии, то есть обнаружено 2 сосуда в пуповине. Такая патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормально протекающих беременностей, а при многоплодии показатель достигает 5%. Около трети плодов при таком изменении пуповины, сочетающемся с другими аномалиями строения, имеют большую вероятность наличия тяжелой хромосомной патологии, поэтому женщина нуждается в расширенном обследовании, в том числе – у генетика.

Причины патологии до сих пор не ясны, но исследования показывают, что недостаток сосудов пуповины чаще встречается среди женщин, больных сахарным диабетом, а также у темнокожих жительниц Земли. Возможно влияние и внешних неблагоприятных факторов, способствующих всевозможным отклонениям в формировании плода, плаценты и пуповины.

Чем грозит наличие двух сосудов в пуповине – самый главный вопрос, беспокоящий беременную женщину, ведь любая мать желает произвести на свет здорового малыша. В такой ситуации важно исключить другие пороки развития, которые и определяют дальнейший прогноз и тактику ведения беременности.

Если недостаток одной из артерий пуповины – единственная аномалия, которую врачи видят при многократных УЗИ, а хромосомные отклонения не подтверждены дополнительными исследованиями (кордоцентез, амниоцентез), то поводов для беспокойства нет. До 90% беременностей с ЕАП в изолированном виде заканчиваются благополучно рождением здорового ребенка.

Конечно, до конца гестации нужно регулярно контролировать кровообращение, но, как показывает практика, даже одного сосуда вполне достаточно, потому что он способен взять на себя двойную нагрузку. Лишь у каждой десятой женщины с аномалией сосудов пуповины возможно рождение маловесного ребенка, но на его дальнейшем развитии это, скорее всего, никак не отразится.

Женщинам с изолированной ЕАП рекомендовано дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода в сроке 28 недель, чтобы исключить возможную задержку развития. Если кровоток и скорость роста малыша соответствуют средней норме, то беременность развивается правильно, а задержка внутриутробного развития исключается.

Как говорится, все бы хорошо, но изолированный порок с наличием 1 сосуда в пуповине артериального типа регистрируется всего лишь у 7% женщин, остальные же случаи приходятся на сочетанную патологию, поэтому значительно более опасным вариантом развития событий считается тот, когда при ЕАП на УЗИ обнаруживаются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто при этом наблюдаются пороки развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.

Также установлено, что недостаток левой пупочной артерии чаще сопровождается другими пороками со стороны эмбриона, нежели недоразвитие правой артерии, хотя причины такого явления точно неизвестны.

Патология, сочетающаяся с единственной артерией в пуповине:

  • Пороки развития сердца;
  • Аномалии мочеполовой системы;
  • Недоразвитие костей скелета, черепа;
  • Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
  • Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.
Читайте также:  Продукты, которые помогают сжиганию жира. худеем к лету

Что делать, если в пуповине не хватает сосуда?

Итак, подводя итоги выше сказанному, отмечаем, что аномалия числа сосудов пуповины может быть изолированной, без других нарушений у формирующегося плода, и сочетанной с другими пороками, вероятность чего довольно высока.

При изолированном пороке пуповины будущей маме следует успокоиться и своевременно проходить все исследования, включающие дополнительный ультразвуковой контроль. Если других отклонений нет – значит, малыш развивается правильно, кровоток адекватен, и дополнительные обследования, включая кордоцентез и консультация генетика, не требуются.

При обнаружении отклонений со стороны плода на фоне ЕАП, показано тщательное обследование:

  1. Дополнительные УЗИ с допплерометрией в разные сроки гестации;
  2. Кордоцентез и кариотипирование для поиска хромосомных мутаций;
  3. Консультация генетика.

В случае тяжелых пороков решается вопрос о прерывании беременности, но стоит помнить и о более высокой частоте спонтанных выкидышей и мертворождений при такой аномалии. Детская смертность при тяжелых анатомических дефектах в строении органов в раннем возрасте, по некоторым данным, достигает 10-14%.

При любой патологии сосудов пуповины нужно, в первую очередь, обращаться к врачу, а не искать ответы на сомнительных детских сайтах и форумах в интернете или среди знакомых мамочек, «знающих все» о беременности.

Конечно, у большинства изолированная ЕАП протекает благоприятно, о чем свидетельствует рождение большого числа здоровых малышей, но чтобы быть уверенной в благополучии своего ребенка, стоит пройти все необходимые при этом диагнозе обследования.

Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

Возможные причины выявления одной артерии пуповины:

  • Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
  • Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
  • Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
  • Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:

  • выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
  • выполнение контрольного УЗИ на 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

УЗИ при беременности в Центре медицины плода – высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

  • Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.
  • Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).
  • Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.
  • Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).
  • Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10
  • Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.
  • Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Развитие плода: фетальный период

Период с начала 3-го месяца до конца внутриутробного развития называется плодовым, или фетальным периодом. В этот период происходит созревание тканей и органов, быстрый рост тела.

В течение этого периода возникает немного пороков развития, но могут случаться деформации и разрушения. С целью диагностики врожденных пороков используют пренатальный скрининг.

Кроме того, в этот период могут осуществляться вредные воздействия на ЦНС, может иметь последствия в виде расстройств поведения, неспособности к обучению и снижение интеллекта.

  • Особенности изменений плода в фетальном периоде
  • Клинические корреляции

Особенности изменений плода в фетальном периоде

Увеличение роста плода особенно заметно на 3-5-м месяцах беременности, а массы тела — в последние два месяца. В начале третьего месяца рост головы замедляется, а рост тела ускоряется.

На третьем месяце размер головы составляет половину длины тела в сидячем положении (теменно-копчикового размера), на пятом месяце — треть длины тела в стоячем положении (теменно-пяточного размера), а при рождении — 1 / 4 этой длины.

На третьем месяце развитие лица плода становится подобным человеческому. Глаза смещаются с боковой на вентральную поверхность, уши приближаются к своей окончательной позиции. Конечности достигают своей необходимой длины относительно остального тела, хотя нижние конечности остаются короткими и менее развитыми, чем верхние.

До 12-й недели в длинных костях и черепе появляются первичные центры окостенения. Внешние половые органы до 12-й недели достигают такого развития, что пол плода можно определить при ультразвуковом исследовании. На 6-й неделе петли кишки вызывают выбухание пупочного канатика («пупочная грыжа»), но до 12-й недели они втягиваются в брюшную полость.

Мышечные движения плода слабые и еще не ощущаются матерью.

Увеличение длины и массы тела плода в фетальном периоде

Возраст, нед. Теменно-копчиковый размер, см Масса тела, г
9-12  5-8 10-45
13-16 9-14 60-200
17-20 15-19 250-450
21-24 20-23 500-820
25-28 24-27 900-1300
29-32 28-30 900-1300
33-36 31-34 2200-2900
37-38 35-36 3000-3400

В течение четвертого и пятого месяцев плод быстро растет в длину и в конце первой половины внутриутробной жизни его копчиковой-теменной размер составляет 15 см, а масса плода не достигает 500 г. Плод покрывается нежным волосами — лануго, появляются брови и волосы на голове. Начиная с 20 нед, а иногда и раньше, движения плода четко различаются матерью.

Во второй половине фетального периода масса плода значительно увеличивается, особенно в течение последних двух с половиной месяцев, когда плод набирает массу 50% от массы при рождении.

На 6-м месяце кожа плода имеет красноватый цвет и морщины в связи с нехваткой соединительной ткани. Дыхательная и нервная системы и их координация недостаточно развиты.

В течение последних двух месяцев плод приобретает выраженные округлые контуры вследствие отложения подкожного жира. Кожа покрывается беловатым жировым веществом, которое состоит из продуктов секреции сальных желез.

В конце девятого месяца головка плода имеет наибольшие размеры из всех частей тела, что является важным в связи с тем, что она обычно первой проходит через родильный канал. Масса плода превышает 3000-3400 г, длина от макушки до пят — более 50 см. Половые органы хорошо развиты, яички опущены в мошонку.

Клинические корреляции

Рождение плода происходит примерно через 266 суток, или 38 недель после оплодотворения. Ооцит является способным к оплодотворению в течение 12 ч после овуляции, тогда как сперматозоиды сохраняют эту способность в течение 6 суток. Так что большинство беременностей наступает в одну из шести суток, предшествующих овуляции.

Вычисление гестационного возраста плода проводится с первого дня последней нормальной менструации. Этот метод является достаточно точным при 28-дневном менструальном цикле, но при нерегулярных циклах возможны существенные ошибки.

Так, время между овуляцией и следующей менструацией достаточно постоянное (14 ± 1 сутки), но время между овуляцией и предварительной менструацией может сильно варьировать.

Кроме того, беременная может иметь маточное кровотечение примерно через 14 дней после оплодотворения в результате эрозивной активности имплантированной бластоцисты.

Большинство родов происходит в промежутке 10-14 дней от удержанного срока. Плоды, которые рождаются раньше срока родов, считаются незрелыми, а плоды, которые рождаются позже этого срока — перезрелыми.

Читайте также:  Микоплазмоз и его диагностика. лечение и профилактика микоплазмоза

Большую роль в определении гестационного возраста плода играет ультразвуковое исследование, которое обеспечивает точные измерения (ошибка 1-2 суток) теменно-копчикового размера в период от 7 до 14 нед развития.

В промежутке между 16 и 30 нед развития для оценки гестационного возраста измеряют бипариетальный размер (диаметр) головки, окружность головки и живота и длину бедра.

Точное измерение гестационного возраста имеет большое значение для акушерской тактики (недоношенность, переношенность, задержка роста плода, многоплодная беременность и др.).

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода характеризуется 10% и более дефицитом массы плода по отношению к ожидаемой в данном гестационном возрасте.

Встречается с частотой 1:10 новорожденных; такие дети имеют высокий риск аномалий развития, неврологических расстройств, аспирации мекония, гипогликемии, гипокальциемии, синдрома дыхательных расстройств (РДС-синдрома).

Причинами ЗВУР могут быть хромосомные аномалии (10%), тератогены, внутриутробные инфекции (ТОКСН-инфекции: краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, герпес и др.), материнские гипертензивные расстройства, плацентарная недостаточность, употребление матерью алкоголя, табака, наркотиков и т.п.

Основным стимулятором роста до и после рождения является инсулиноподобный фактор роста-1 (ИСР-1), который имеет митогенное и анаболическое действие. Уровень ИСР-1, продуцируемый эмбриональными тканями, коррелирует с ростом плода. Мутации гена ИСР-1 приводят к задержке внутриутробного роста, задержка роста продолжается и после рождения.

Постнатальный рост, в отличие от пренатального, зависит от действия гормона роста. Гормон роста связывается с соответствующим рецептором, который активирует путь сигнальной трансдукции, следствием чего является синтез и секреция ИСР-1.

Мутации гена, кодирующего синтез гормона роста, приводят к карликовости Лярона, характеризующейся задержкой роста, гипоплазией средней части лица, ограниченным разгибанием локтей, голубыми склерами.

Такие индивиды обычно не ЗВУР при рождении, так как продукция ИСР-1 во время эмбрионального развития не зависит от гормона роста.

Персистирующие эмбриональные артерии

  1. Персистирующие эмбриональные артерии (син.

    эмбриональные каротидно-вертебробазилярные анастомозы) – это четыре пары предсегментарных артерий, которые названы так за счет соседних структур, происходят из примитивной внутренней сонной артерии (ВСА), образуются приблизительно на 5 неделе эмбрионального развития (рис. 1). Во время эмбрионального развития, передняя циркуляция питает задний мозг через несколько анастомозов, так как  задняя циркуляция пока еще недостаточно развита. После развития позвоночных артерий, эти анастомозы регрессируют (https://radiographia.info/article/variants-of-intracranial-arteries). 

Рис. 1. Схема артерий 5-недельного зародыша человека, объясняющая генез примитивных каротидновертебробазилярных анастомозов. [1]

  • Проатлантная межсегментарная артерия – это самая каудальная предсегментарная артерия. Обычно регрессирует, формируя внутричерепную позвоночную артерию к концу шестой недели эмбриогенеза. В 5% начинается от ОСА.
  • Подъязычная артерия – это редкая аномалия, которая происходит из ВСА на уровне верхне-шейного отдела позвоночника (C1-C3 позвонки). Артерия поднимается в конфигурации перевернутой «С» кпереди от позвоночной артерии и атланта, входя в заднюю черепную ямку через подъязычный канал, медиально к подъязычному нерву и объединяется с основной артерией чуть выше ее начала около соединения моста и среднего мозга. Ипсилатеральная позвоночная артерия часто гипоплазирована, и соответствующая PCoA может отсутствовать. Подъязычный канал может быть увеличен. (Рис. 2 а, б).

Рис. 2. Схема примитивной подъязычной артерии (а) и ее ангиографическое изображение (б). [1]

  • Персистирующая тройничная артерия (син. персистирующая тригеминальная артерия) – один из вариантов каротидно-базилярных анастомозов; берет свое начало от кавернозного сегмента ICA и сообщается с основной артерией, расположена интра- и параселлярно. Проксимальнее уровня анастомоза базилярная артерия, как правило, гипоплазирована.  На ангиограмме, при виде сбоку, имеет характерную конфигурацию «трезубец Нептуна» или Tau sign, напоминающий греческую букву «Tau» (рис. 3).

Источник: https://radiographia.info/article/variants-of-intracranial-arteries

Рис. 3. 3D TOF, вид сбоку (а) и сверху (b), персистирующая примитивная тригеминальная артерия (красная стрелка), симптом греческой буквы «tau».Источник: https://radiographia.info/article/variants-of-intracranial-arteries

  • Ушная артерия имеет незначительный вклад в кровоснабжение и развитие вертебробазилярной системы, является первой предсегментальной артерией, которая регрессирует раньше других. Поэтому, редко сохраняется во взрослой жизни. Как считается, ушная артерия начинается от каменистой части ВСА (рис. 4) и проходит к внутреннему слуховому каналу.

Рисунок 4. Схема примитивной ушной артерии [1]

Классификация

  • 1. Проатлантная межсегментарная артерия
  • 2. Персистирующая тройничная артерия (ТА)
  • 3. Подъязычная артерия
  • 4. Примитивная ушная артерия

Рисунок 5. Два типа примитивных проатлантных артерий. Объяснения в тексте [1].

Классификация типов проатлантной межсегментарной артерии.

Описано два типа проатлантных артерий [2], (рис. 5) они отходят от сонной артерии и входят в большое затылочное отверстие в полость черепа, где объединяются с горизонтальными частями позвоночных артерий.

Тип 1 — проатлантная артерия начинается от каудальной части ВСА и поднимается к уровню атланто-затылочного соединения, не проходя через отверстия поперечных отростков шейных позвонков. Артерия берет дорсальный курс к поперечному отростку C1 и затем идет краниально, чтобы войти в большое затылочное отверстие.

Тип 2 – проатлантная артерия (C1 межсегментарная артерия) начинается от НСА латерально, остается более латеральным в топографическом положении, чем тип 1, и присоединяется к курсу хода горизонтальной части позвоночной артерии, до входа в большое затылочное отверстие.

Классификация персистирующей тригеминальной артерии по Зальцману [4]:

1. Ипсилатеральная PCoA отсутствует, и дистальная система основной артерии снабжается через ТА, проксимальная по отношению к ТА основная артерия может быть гипоплазирована, так что позвоночные артерий снабжают только нижний сегмент основной. Таким образом, ТА важна для кровоснабжения ствола мозга и мозжечка.

2. Ипсилатеральная PCoA снабжает ипсилатеральную ЗМА, а ТА снабжает обе верхние мозжечковые артерии

3. Оба варианта могут быть латерального, либо медиального типа, когда ТА идет снаружи от спинки турецкого седла, либо непосредственно через нее. (Рис. 4)

Вариантная ТА – не соединяется с основной а. и идёт непосредственно в мозжечковую область. Происходит из предпещеристой и редко из пещеристой части ВСА.

В большинстве случаев соединяется с задней нижней мозжечковой, иногда — с верхней мозжечковой артериями.

Рисунок 4. Классификация примитивной тройничной артерии по Зальцману [4].

  1. Латеральный тип 1
  2. Латеральный тип 2
  3. Медиальный тип 1
  4. Латеральный тип 2

При медиальном типе ТА идет через спинку турецкого седла, а при латеральном – снаружи от нее.

Тип 1 по Зальцману сопровождается отсутствием ипсилатеральной ЗСА и участием ТА в кровоснабжении бассейна основной и задних мозговых артерий. Нижележащая ОА может быть гипоплазирована.

Тип 2 по Зальцману отличается наличием ипсилатеральной ЗСА, в этом случае ТА снабжает бассейн ОА и мозжечковых артерий.

Выделяют «вариантную» ТА, которая не впадает в основную, а продолжается в заднюю или, реже, верхнюю мозжечковую артерии. Кровоснабжает соответствующие области мозжечка.

Патогенез

Внутриутробно тройничная артерия снабжает базилярную артерию до развития задней соединительной и позвоночной артерий.

Персистирующая тройничная артерия отходит от места перехода между каменистым и пещеристым сегментами внутренней сонной артерией, и проходит задне-латерально по тройничному нерву (41%) или пересекает, или проходит через спинку турецкого седла (59%). Позвоночные, задние соединительные и каудальный отдел базилярной артерий часто гипопластичны.

Эпидемиология

Подъязычная артерия является вторым по частоте персистирующим каротидно-вертебробазилярным анастомозом. Частота 0.03-0.26% [3].

Частота обнаружения персистирующей тройничной артерии составляет 0.1-0.2% [5]. Куэйн (Quain) первым описал анатомию этой артерии в 1844 году [6], а Саттон (Sutton) первым опубликовал ее ангиографическое наблюдение в 1950 [3].

Тип 1 проатлантной межсегментарной артерии встречается в 57%, тип 2 — в 38%.

Клинические проявления

Большинство проатлантных артерий выявляются случайно. В 59% случаев отмечаются церебрально-васкулярные аномалии, а в 10 % — интракраниальные аневризмы.

Для хирурга важно знать об этих примитивных анастомозах при проведении эндартерэктомии и наложении лигатур на наружные сонные артерии. Если аномальный сосуд — единственный источник кровоснабжения задней ямки и есть стенозы или окклюзии в каротидной системе, могут последовать симптомы ишемии.

Радиолог должен уметь видеть и правильно интерпретировать наличие данных сосудов, так как они в основном выявляются случайно, но могут иметь большое значение для тактики оперативного доступа и особенностей операции.

Подъязычная артерия может вызвать язычно-глоточную невралгию и паралич подъязычного нерва. Также, может быть связана с внутричерепными сосудистыми отклонениями, такими как тройничная артерия или аневризмы в месте соединения подъязычной и основной артерий.

Значение персистирующей тройничной артерии. Может вызывать невралгии и параличи нервов (глазодвигательный, блоковый, отводящий, тройничный), расположенных по ходу тройничной артерии.

  1. Может быть причиной обкрадывания полушария головного мозга, приводя к мозговой ишемии соответствующей стороны или судорожным расстройствам.
  2. Знание о наличии ТА важно перед хирургическим вмешательством на системе сонной артерии или в хирургии гипофиза.
  3. При клинических проявлениях, связанных с примитивной тройничной артерией, может потребоваться хирургическое лечение, особенно при невралгии тройничного нерва.

Персистирующая ушная артерия. На данный момент существует всего два описания персистирующей ушной артерии от 1980 и 2003 года, однако оба они ставятся под сомнение, так как первый случай плохо документирован и не позволяет в полной мере оценить ход артерии, а во втором ход артерии не в полной мере соответствует тому, который наблюдается именно при персистенции ушной.

Кроме того, в отличие от трех других примитивных артерий, ушная не описана у животных. Это позволяет авторитетным ученым ставить под сомнение само существование такого примитивного каротидно-базилярного анастомоза, что с юмором обыгрывается в постановке вопроса: Otic or mythic? (ушная, или мифическая?) [16]. С учетом неясности вопроса, существует ли вообще данная аномалия, не определено.

Визуализация

Проатлантная межсегментарная артерия

Рис. 5. МСКТ, аксиальные сканы: каротидно-вертебробазилярный анастомоз, возникающий из левой наружной сонной артерии, соответствующий проатлантической межсегментарной артерии типа 2 [13].

Рис. 6. МСКТ, сагиттальные реконструкции: каротидно-вертебробазилярный анастомоз, возникающий из левой наружной сонной артерии, соответствующий проатлантной межсегментарной артерии типа 2 [13].

На рис. 5, 6 аберрантная артерия возникает из левой наружной сонной артерии на уровне С2, а затем сосуд проходит дорзально и соединяется с горизонтальным сегментом левой позвоночной артерии в субокципитальном пространстве, которая затем входит в большое отверстие (желтые стрелки). Также изображена интракраниальная часть левой позвоночной артерии (синяя стрелка) [13].

Подъязычная артерия

Рис. 7. Определяется персистирующая подъязычная артерия, возникающая из дистального шейного сегмента левой внутренней сонной артерии, проходящая через левый подъязычный канал и реформирующая базилярную артерию [14].

Персистирующая тройничная артерия

Рис.8. На уровне инфраклиноидного сегмента правой внутренней сонной артерии справа отходит сосуд, впадающий в средний отдел основной артерии — персистирующая тригеминальная артерия, латеральный тип 1 по Зальцману [15].

Пример описания

Описательная часть: На уровне средних отделов от основной артерии справа отходит сосуд 0,2 см в диаметре, впадающий в инфраклиноидный сегмент правой внутренней сонной артерии (анастомоз), приблизительной протяженностью 2,7 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: каротидно-базилярного анастомоза между основной и правой внутренней сонной артериями (персистирующая тригеминальная артерия, латеральный тип 1 по Зальцману).

Список использованной литературы и источников

  1. Цориев, А.Э. Aнатомия, варианты и аномалии развития шейных и внутричерепных сосудов. Визуализация с помощью лучевых методов: учебное пособие / Цориев А.Э., Черанев С.Е., Налесник М.В. /; Ответственный редактор /Карташов М.В./ — Екатеринбург: УГМА, 2011- 103.
  2. Lasjaunias P., Theron J., Moret J. The occipital artery. Neuroradiology 1978;15:31–37
  3. Sutton D.

    Anomalus carotid basilar anastomosis. Br J Radiol 1950; 25: 617-619

  4. Saltzman G.F. Patent primitive trigeminal artery studied by cerebral angiography. Acta Radiol 1959; 51: 329-336.
  5. Yilniaz E., Ilgit F., Taner I. Primitive persistent Carotid-basilar and carotid-vertebral anastomoses: a report of seven cases and a review of the literature.Clin Anat 1995:8:36-43.

  6. Quain R. The anatomy of the arteries of the human body and its applications to pathology and operative surgery, with a series of lithographic drawnings. London, Taylor and Walton, 1844.
  7. Namba K. Carotid-vertebrobasilar Anastomoses with Reference to Their Segmental Property. Neurol Med Chir (Tokyo). 2017 Jun 15;57(6):267-277. doi: 10.2176/nmc.ra.2017-0050.

    Epub 2017 May 1. PMID: 28458386; PMCID: PMC5495958. — Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5495958/ (03.09.2019)

  8. El-Feky M., Sair H. et al. Persistent carotid-vertebrobasilar anastomoses [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. 2005-2019. — URL: https://radiopaedia.org/articles/persistent-carotid-vertebrobasilar-anastomoses-2 (03.09.2019)
  9. Gaillard F. and D'Souza D. et al. Persistent primitive trigeminal artery [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. 2005-2019. — URL: https://radiopaedia.org/articles/persistent-primitive-trigeminal-artery?lang=us (03.09.2019)
  10. Weerakkody Y., Gaillard F. et al. Persistent otic artery [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. 2005-2019. — URL: https://radiopaedia.org/articles/persistent-otic-artery?lang=us (03.09.2019)
  11. Weerakkody Y., Gaillard F. et al. Persistent hypoglossal artery [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. 2005-2019. — URL: https://radiopaedia.org/articles/persistent-hypoglossal-artery-2?lang=us (03.09.2019)
  12. Weerakkody Y., Gaillard F. et al. Proatlantal artery [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. 2005-2019. — URL: https://radiopaedia.org/articles/proatlantal-artery?lang=us (03.09.2019)
  13. Case courtesy of Dr Eric F Greif, Radiopaedia.org, rID: 53848 [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. — URL: https://radiopaedia.org/cases/proatlantal-intersegmental-artery?lang=us (03.09.2019)
  14. Case courtesy of Dr Vinay V Belaval, Radiopaedia.org, rID: 68623 [Электронный ресурс] // Radiopaedia: сайт. — URL: https://radiopaedia.org/cases/persistent-hypoglossal-artery-6?lang=us (03.09.2019)
  15. Персистирующая тригеминальная артерия / Норкина А.В. // [Электронный ресурс]: Саморегулируемая организация «Ассоциация врачей МРТ-диагностики» МРТ СРО. — URL: https://vrachimrt.ru/study/cases/133 (03.09.2019)
  16. Otic or Mythic? J. J. Bhattacharya, S. Lamin and J. Thammaroj American Journal of Neuroradiology January 2004, 25 (1) 160-162 – Mode of access: http://www.ajnr.org/content/25/1/160.long (03.09.2019)
  17. Симанов В. Аномалии и нормальные варианты внутричерепных артерий: подход к классификации и значимость / [Электронный ресурс]: Radigraphia: сайт, 2008-2019. — URL: https://radiographia.info/article/variants-of-intracranial-arteries

Дата создания статьи: 03.09.2019

Развитие артерий

На 3-й неделе развития зародыша от артериального ствола отходят две вентральные аорты. Шесть пар аортальных дуг соединяют вентральные аорты с начальными отделами правой и левой дорсальных аорт.

Аортальные дуги I, II и V вскоре редуцируются, поэтому главную роль в образовании артерий головы, шеи и грудной полости играют III, IV и VI аортальные дуги, а также участки правых и левых вентральных и дорсальных аорт. Передний участок каждой вентральной аорты (от I до III аортальной дуги) превращается в наружную сонную артерию.

Каждая третья аортальная дуга и передний участок дорсальной аорты преобразуются во внутреннюю сонную артерию. Участок дорсальной аорты между III и IV аортальными дугами редуцируется, а соответствующий участок вентральной аорты превращается в общую сонную артерию. Левая IV дуга становится дугой дефинитивной аорты, которая соединяет восходящую и нисходящую части аорты.

Правая дорсальная аорта (кзади от IV правой аортальной дуги) редуцируется, IV правая аортальная дуга становится проксимальным участком подключичной артерии. Участок правой вентральной аорты (между правыми III и IV аортальными дугами), от которого она отходит, превращается в короткий плечеголовной ствол; его ветвями, таким образом, являются правая сонная и правая подключичная артерия.

Левая подключичная артерия развивается не из аортальных дуг, а за счет одной из межсегментарных дорсальных артерий — ветви левой дорсальной аорты. В итоге от дефинитивной дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Шестая пара аортальных дуг после разделения артериального ствола на восходящую часть аорты и легочный ствол становится легочными артериями. Правая VI дуга теряет связь с дорсальной аортой, а ее дистальный участок полностью редуцируется.

Левая VI аортальная дуга сохраняет связь с левой дорсальной аортой в виде широкого артериального (боталлова) протока, по которому у плода кровь из легочного ствола следует в аорту; после рождения проток запустевает, а вместо него остается артериальная связка.

Межсегментарные дорсальные артерии претерпевают ряд изменений. Каждая из этих артерий подразделяется на дорсальную и вентральную ветви.

В области шеи и головы из их дорсальных ветвей образуется позвоночная артерия, а ближе кпереди (краниальнее) — базилярная артерия и ее ветви.

В области туловища межсегментарные артерии превращаются в задние межреберные артерии, кровоснабжаюшие стенки тела. Из вентральных ветвей формируются левая подключичная артерия и дистальный участок правой подключичной артерии.

Сегментарность закладки латеральных и вентральных артерий тела зародыша в процессе развития нарушается. Из латеральных сегментарных артерий образуются парные диафрагмальная, почечная, надпочечниковая и яичковая (яичниковая) артерии.

Из вентральных сегментарных артерий развиваются непарные артерии, кровоснабжающие органы брюшной полости: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Каудально расположенные вентральные сегментарные артерии превращаются в правую и левую пупочные артерии. От начала каждой из них отходит осевая артерия нижней конечности.

В последующем осевая артерия подвергается обратному развитию, и у взрослого человека представлена тонкой малоберцовой артерией и очень тонкой артерией, сопровождающей седалищный нерв. По мере формирования органов малого таза и особенно нижних конечностей значительного развития достигают подвздошные артерии (общая, наружная и внутренняя).

Пупочная артерия становится ветвью внутренней подвздошной, а наружная подвздошная в виде основной артериальной магистрали продолжается на нижнюю конечность в бедренную, подколенную, переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector