Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Артроз – хроническое заболевание. Со временем оно прогрессирует и постепенно деформирует сустав, в итоге хрящ полностью стирается, кроме того, деградируют мышцы и связки. Болезнь эта диагностируется у 3 из 5 людей старше 65 лет и у 4 из 5 людей старше 75 лет.

Такая проблема встречается как у мужчин, так и у женщин, но локализация боли разная: у мужчин чаще всего поражается таз, у женщин – кисти и колени. Остеоартроз часто приводит к необходимости эндопротезирования.

Эта болезнь не сокращает жизнь, но снижает ее качество, обездвиживает, делает из человека инвалида.

Что провоцирует артроз?

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Причин для развития болезни опорно-двигательного аппарата несколько.

Они могут относиться к генетическим. Это различные врожденные заболевания, принадлежность к женскому полу, сбои в естественной выработке коллагена.

Артрозом также часто страдают люди определенных профессий, где большая нагрузка на суставы, например профессиональные спортсмены. Травмы в детском или молодом возрасте также могут отразиться в пожилом. Причины могут быть и приобретенными.

Сам возраст уже является фактором риска, добавляет опасности лишний вес, гормональные нарушения у женщин в менопаузу, а также нарушения метаболизма.

Причиной отмирания хрящевой ткани может стать и иммунный ответ организма, когда вырабатываются антитела к хрящевым тканям. В организме образуется излишнее количество лимфокинов, которые появляются вследствие гибели лимфоцитов, которые в свою очередь исчезают, когда включаются гуморальный и клеточный иммунитеты.

Процесс запускает вторую цепочку: прогрессирование фиброза и сокращение синовиальной жидкости. Хрящевая ткань повреждается, что приводит к воспалениям, в результате чего активизируются ферменты, которые еще быстрее уничтожают хрящ.

Виды артроза

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Артрозы бывают первичными и вторичными. Первичные поражают здоровый сустав, когда на него оказывается повышенная нагрузка. Вторичные являются следствием других заболеваний и развиваются постепенно. К вторичным остеоартрозам могут привести:

  • воспалительные процессы, развивающиеся в соединительных тканях;
  • травмы костей и связок;
  • проблемы с обменом веществ;
  • дисплазия;
  • гормональные нарушения;
  • снижение иммунитета.

В хрящевой ткани начинаются необратимые изменения. Сустав разрушается вследствие гибели хондроцитов. Так как хрящевой ткани практически нет, все давление при физических нагрузках приходится на кость. Из-за этого образуются остеофиты – острые наросты на кости, которые при движении вызывают боль.

По клинической форме заболевание можно классифицировать следующим образом:

  • полиостеоартроз (множественные поражения) узелкового и безузелкового типа,
  • олигоостеоартроз (локализация в 1-2 суставах),
  • моноостеоартроз (локализация внутри одного сустава).

В отдельную группу выделяют заболевания, которые развиваются с другими проблемами опорно-двигательного аппарата.

По тому, где именно запускается дегенеративный процесс, можно выделить тазобедренные, коленные, межфаланговые и другие виды.

Симптоматика артроза

Основной симптом – боль. Сначала пожилой человек ощущает ее только после нагрузки, но по мере прогрессирования заболевания болезненные ощущения начинают проявляться и в состоянии покоя.

Неприятные ощущения могут возникать в ответ на меняющиеся погодные условия, охлаждение, по утрам и после отдыха может быть заметная скованность движений, которая потом проходит.

Когда заболевание прогрессирует, деформация начинает прослеживаться визуально, может подниматься небольшая температура, пораженные участки становятся красными и горячими.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно по результатам рентгена и общего анализа крови. Врач прописывает нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снять боль и воспалительный процесс. Восстановить сустав не получится, можно лишь замедлить его разрушение, для этого принимают хондропротекторы. Основная задача – облегчить состояние больного.

Профилактика

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Профилактику желательно начать как можно раньше. С самого детства, когда человек еще полностью здоров. Но, к сожалению, многие из нас думают о болезнях только тогда, когда уже заболели.

Но даже когда остеоартроз уже поразил суставы, можно начать действовать. Во-первых, нужно разгрузить больное место, отказавшись от тяжелых нагрузок. При этом важно не отказываться от умеренных тренировок.

Полезны плавание, скандинавская ходьба, пилатес и другие спокойные занятия. В старшем возрасте обязательна ЛФК или гимнастика, ходьба.

Также важно пересмотреть свое питание, убрав алкогольные напитки, красные сорта мяса, сладкое, соленое и острое, а также жирные продукты. Важно выбирать удобную обувь, купить ортопедические стельки.

Вылечить заболевание нельзя, но внимательное отношение к своему здоровью и корректировка образа жизни способны замедлить его развитие.

Артроз

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Артроз – это хроническое прогрессирующее заболевание сустава с постепенным разрушением хряща, нарастанием патологических изменений в капсуле, синовиальной оболочке, прилегающих костях и связках. Проявляется болями, утренней скованностью и ограничением подвижности. Со временем симптоматика усугубляется, на поздних стадиях возникают тяжелые нарушения функции конечности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, включает ЛФК, противовоспалительные препараты, физиолечение, блокады. При разрушении суставных поверхностей выполняется эндопротезирование.

Артроз – хроническое заболевание, при котором в суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Является наиболее распространенной суставной патологией, диагностируется у 6-7% населения.

С возрастом заболеваемость резко увеличивается. Болезнь выявляется у 2% людей моложе 45 лет, у 30% – от 45 до 64 лет и у 65-85% – в возрасте 65 лет и старше.

Наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы крупных и средних суставов конечностей.

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Артроз

В ряде случаев болезнь возникает без видимых причин, называется идиопатической или первичной. Существует также вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее распространенные причины вторичного артроза:

  • Травмы: переломы, повреждения менисков, разрывы связок, вывихи.
  • Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленного и голеностопного суставов, верхних конечностей.
  • Слабость соединительной ткани: болезни и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
  • Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  • Неспецифическое и специфическое воспаление: острый гнойный артрит, туберкулез и пр.
  • Нарушения метаболизма и некоторые эндокринные патологии.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Пертеса и другие остеохондропатии, рассекающий остеохондрит.
  • Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К числу факторов риска развития артроза относятся:

  • Пожилой возраст, нарушения эндокринного баланса в постменопаузе у женщин.
  • Излишний вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
  • Чрезмерная нагрузка и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм сустава), некоторыми заболеваниями, а также последствиями болезней и травм.
  • Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными, а нагрузка на них увеличивается.
  • Наследственная предрасположенность (наличие артроза у ближайших родственников).
  • Нейродистрофические нарушения в шейном либо поясничном отделах позвоночника (плечелопаточный переартрит, синдром пояснично-подвздошной мышцы).

Артроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга.

При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. От хряща отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне образуются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых из-за давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле образуются очаги фиброзного перерождения.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки в связках и мышцах возникают очаги фиброзного перерождения. Увеличивается вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительном разрушении хряща движения резко ограничиваются, возможно образование анкилозов.

С учетом локализации в травматологии и ортопедии различают артрозы плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного и других суставов. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

  • Первая стадия – выраженные морфологические изменения отсутствуют, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, устойчивость хряща к обычным нагрузкам снижается. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляются боли.
  • Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, появляются краевые костные разрастания по краям суставной площадки. Боли становятся постоянными, привычными, воспалительный процесс то затихает, то обостряется. Отмечается слабое или умеренное нарушение функции околосуставных мышц.
  • Третья стадия – суставной хрящ истончен, есть обширные очаги разрушения. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность сустава в сочетании с ограничением естественного объема движений.
Читайте также:  Опасное обезвоживание

Заболевание развивается исподволь, постепенно. В некоторых случаях первым симптомом становится хруст при движениях, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные артрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую тугоподвижность при первых движениях после периода покоя. Но самым постоянным симптомом артроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале пациентов беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем болевые ощущения становятся все более выраженными, возникает заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав с противоположной стороны. Наиболее яркими признаками являются:

  • Стартовая боль. Возникает во время первых движений после состояния покоя и проходит при сохранении двигательной активности. Обусловлена детритом – пленкой из компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движениях детрит перемещается с хряща в завороты суставных сумок, поэтому боли исчезают.
  • Связь с физической нагрузкой. При длительной нагрузке (ходьбе, беге, стоянии) боли усиливаются, а в покое стихают. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию при движениях.
  • Связь с погодой. Боли усиливаются под действием неблагоприятных погодных факторов: повышенной влажности, низкой температуры и высокого атмосферного давления.
  • Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного давления крови.
  • Блокады сустава. Сопровождаются внезапными резкими болями. Причиной блокады становится ущемление суставной мыши – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в этой фазе выявляются синовиты, сопровождающиеся другой болью – постоянной, ноющей, распирающей, не зависящей от движений. Из-за болей мышцы конечности рефлекторно спазмируются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования болезни отмечается усиление уже существующих проявлений и возникновение новой симптоматики, обусловленной постепенным разрушением сустава:

  • Хруст со временем становится все более постоянным.
  • В покое появляются мышечные судороги, неприятные ощущения в мышцах и суставе.
  • Из-за нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
  • При коксартрозе на поздней стадии больной не может сидеть из-за ограничения сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможен незначительный отек. При пальпации определяется нерезкая или умеренная болезненность.

Движения практически в полном объеме.

В последующем деформация становится все более заметной, при пальпации выявляется выраженная болезненность, при этом пациент, как правило, четко отмечает наиболее болезненные точки.

По краю суставной щели определяются утолщения. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность в суставе. Может выявляться искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличен в объеме, имеет шарообразный вид, мягкие ткани выглядят «выбухающими», пальпаторно определяется флюктуация (зыбление).

На поздних стадиях артроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, формируются контрактуры, обусловленные грубыми изменениями костей и окружающих структур. Опора затруднена, при передвижении пациенту с артрозом приходится использовать трость либо костыли. Ограничивается трудоспособность, возможна инвалидизация.

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины артроза. При гонартрозе проводится рентгенография коленного сустава, при коксартрозе выполняются снимки тазобедренного сустава и пр. Рентгенологическая картина артроза складывается из признаков дистрофических изменений в области суставных хрящей и прилегающей кости.

Суставная щель сужена, костная площадка деформирована и уплощена, выявляются кистовидные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты.

В некоторых случаях обнаруживаются признаки нестабильности сустава: искривление оси конечности, подвывихи.

Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков болезни, однако определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты в области травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Kellgren-Lawrence):

  • 1 стадия (сомнительный артроз) – подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют либо имеются в небольшом количестве.
  • 2 стадия (мягкий артроз) – подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
  • 3 стадия (умеренный артроз) – явное сужение суставной щели, есть четко выраженные остеофиты, возможны костные деформации.
  • 4 стадия (тяжелый артроз) – выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, ярко выраженные костные деформации и остеосклероз.

Иногда рентгеновских снимков недостаточно для точной оценки состояния сустава. Для изучения костных структур выполняют КТ, для визуализации мягких тканей – МРТ.

При подозрении на наличие хронического заболевания, вызвавшего вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и пр.

При необходимости дифференцировки артроза с ревматическими болезнями пациента направляют на консультацию к ревматологу.

Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Рентгенография локтевого сустава. Признаки артроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Основной целью лечения пациентов с артрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает в себя как местные, так и общие мероприятия. Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострения, особенно – на поздних стадиях и при развитии упорного рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач врача-ортопеда при лечении больного артрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, долгое пребывание на ногах, продолжительное нахождение в фиксированной позе и переноску тяжестей. Огромную роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет снижение массы тела при ожирении.

В период ремиссии пациента направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза.

В начальных стадиях разрешается плавание и велосипедный спорт, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя.

В период обострения артроза назначается полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение осуществляется в фазе обострения артроза, подбирается специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, негативного влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка). Терапия включает в себя:

  • НПВС. Пациентам назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда – в сочетании с седативными препаратами и миорелаксантами. Дозу подбирают индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с медикаментами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные свечи.
  • Гормональные средства. При реактивных синовитах выполняются пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество введений ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
  • Хондропротекторы. Относятся к лекарствам для длительного применения. Введение препаратов в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения используются согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов пациента с артрозом направляют на физиотерапию:

  • В фазе обострения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
  • В фазе ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном.
Читайте также:  Ребенок жадничает и не делиться? отучаем ребенка от жадности

Кроме того, используют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводят электростимуляцию. В фазе ремиссии также может применяться щадящий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при артрозе проводятся на поздних стадиях болезни, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Могут быть радикальными или паллиативными:

  • Радикальные вмешательства. При разрушении суставных поверхностей с выраженным нарушением функции требуется замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
  • Паллиативные методики. Применяются для разгрузки сустава. При коксартрозе осуществляется чрезвертельная остеотомия и фенестрация широкой фасции бедра, при гонартрозе – артротомия коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией оси голени.

Артроз является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием. От появления первых симптомов до возникновения выраженных функциональных нарушений обычно проходит несколько десятилетий. Полное выздоровление невозможно, однако своевременное начало лечения, выполнение рекомендаций врача позволяет существенно замедлить прогрессирование болезни, сохранить активность и трудоспособность.

Профилактические меры включают предупреждение травматизма, составление продуманного режима тренировок для спортсменов, снижение веса при ожирении, проведение малоинвазивных операций на суставах.

Необходимо своевременно лечить эндокринные, обменные и ревматические заболевания, которые могут стать причиной артроза.

Людям с наследственной предрасположенностью следует соблюдать режим умеренной физической активности, но исключить избыточную нагрузку на суставы.

Артроз

Одним из заболеваний суставов является артроз. Во время этой болезни медленно разрушаются хрящи внутри суставов. Через продолжительный промежуток времени появляются различные изменения, перестраиваются суставные концы костей, нарастает воспалительный процесс, разрушаются околосуставные ткани. Артроз относят к самому распространенному заболеванию суставов во всём мире.

Опираясь на статистические данные, болезнь поражает более 70% людей все планеты. По распространённости артроз суставов уступает только онкологическим и сердечно сосудистым болезням. Чем старше человек, тем выше вероятность возникновения артроза. Мужчины и женщины в равнозначном количестве болеют этой болезнью.

Кроме этого, артроз может развиться и у трудоспособного человека, возраст которого более 30 лет.

Почему появляется болезнь

Развитие артроза связано с нарушенным обменом веществ в суставах. В результате чего, у хрящей теряется прежняя эластичность. Это может появиться из-за полной или частичной потери протеогликанов, которые входят в состав хрящей. Такому явлению способствуют глубокие трещины в хряще.

Кроме этого, врачи утверждают, что заболевание артроз является следствием как нарушенного обмена веществ, так и гормонального сбоя, травмирования, ревматоидного артрита, псориаза.

К наиболее распространённой причине относят ненормированную нагрузку на сустав, когда хрящ не в состоянии оказывать ей сопротивление.

Также, возникновению и развитию артроза способствуют некоторые факторы:

  • Перенесенная травма. Сюда относят вывих, ушиб, перелом, разрыв связок и т.д.
  • Нарушение работы обменных процессов.
  • Избыточная масса тела, в результате чего, на суставы оказывается дополнительная нагрузка.
  • Наличие воспалительного процесса в суставе (при остром гнойном артрите).
  • Преклонный возраст.
  • Несоблюдение правильного питания.
  • Частые переохлаждения.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний. Сюда относят красную волчанку, ревматоидный артрит.
  • При общей интоксикации организма.
  • Появление частых простудных заболеваний.
  • При сифилисе, туберкулезе, энцефалите, гонорее.
  • При заболеваниях щитовидки.
  • Если нарушена свертываемость крови.

Разновидности болезни

Самым распространенным видом является коленный артроз. Страдает коленный сустав. Такой диагноз могут поставить человеку, у которого наблюдается избыточная масса тела, нарушены обменные процессы или перенесён сильный стресс. Заболевание может развиваться много лет, а достигнув последней стадии, может произойти обездвиживание колена.

При голеностопном артрозе происходит поражение голеностопного сустава. Развитие болезни может спровоцировать полученная травма, растяжение связок, дисплазия, подагра, сахарный диабет.

В некоторых случаях провоцирующим фактором может являться ревматоидный артрит.

В большинстве случаев, диагноз ставят тем людям, у которых профессиональная деятельность связана с регулярной чрезмерной нагрузкой на голеностопы (танцоры, спортсмены, женщины, носящие высокий каблук).

Наличие врождённых дефектов плечевого сустава или избыточная нагрузка могут спровоцировать возникновение плечевого артроза. Повышена вероятность получить болезнь у маляра, штукатура и т.д.

Наличие артроза тазобедренного сустава является тяжёлой разновидностью заболевания. Основным провоцирующим фактором является возрастные изменения тканей сустава. В большинстве случаев, такой диагноз ставят тем людям, возраст которых превышает 45 лет.

Развитие шейного артроза происходит из-за недостаточной подвижности шейного отдела позвоночника, ожирения, перенесенных травм. В группе риска находятся те люди, у которых сидячая работа.

Основными симптомами такого вида артроза являются ограниченная подвижность сустава, головокружение, головная боль, предобморочное состояние.

Объясняется это тем, что в патологическом процессе участвуют позвоночные артерии, питающие мозг.

При спондилоартрозе происходит поражение суставов и хрящей позвоночника. В большинстве случаев, такой диагноз ставится людям, возраст которых превышает 70 лет. Основное количество случаев такого вреда артроза наблюдается у женщин, так как с возрастом у них снижается уровень эстрогена.

Как проявляется болезнь

Основным признаком артроза являются болезненные ощущения при возникновении нагрузки на суставы. Исчезновение этого симптома происходит при спокойном состоянии сустава. У болезненности при артрозе есть некоторая особенность.

Появляется резкая боль или значительный дискомфорт при совершении каких-либо двигательных действий. Локализацией боли является то место, где расположен поврежденный сустав. Если остановить такие движения, болезненные ощущения проходят.

Во время сна у человека отсутствуют неприятные ощущения. Условием для этого является принятие оптимального положения тела. Боль в спокойном состоянии возникает только тогда, когда болезнь прогрессирует.

Такие ощущения напоминают зубные прострелы. В такой период человек не может спать. После этого происходит истончение хряща, и обнажение кости, в результате чего разрастаются остеофиты.

Острая боль не покидает человека, и усиливается при наличии различных факторов.

К еще одному показательному симптому болезни относят хруст. Его слышно из-за сниженной мягкости вращения кости в суставе, между ними происходит трение. Это является причиной возникновения характерного звука.

Наличие хруста присуще и другим заболеваниям с учётом здоровых суставов. Однако при артрозе слышно сухое звучание. С прогрессированием заболевания такие звуки приобретают более яркий характер.

Параллельно с хрустом человек испытывает болезненные ощущения.

Распознать артроз можно по сниженной подвижности в суставе. Начальная стадия характеризуется отсутствием такого симптома. Однако при прогрессировании болезни прорастают костные новообразования, вследствие этого происходит исчезновение суставной щели. У человека обезвреживается конечность в том месте, где поражён сустав.

Характерным признаком заболевания артроз является деформация суставов. Они видоизменяются из-за разрастания остеофитов на поверхности кости и наличии там синовиальной жидкости. Деформация относится к более позднему симптому, когда заболевание значительно поразило суставы.

Болезнь протекает с обострениями или ремиссиями, поэтому тяжело самостоятельно определить артроз, основываясь только на собственных ощущениях.

Это означает, что человеку следует незамедлительно посетить квалифицированного специалиста клиники, чтобы уточнить диагноз.

В медицинском центре пациента направят на рентгенографическое исследование, благодаря которому определяются различные степени течения заболевания:

  • На первой стадии будут отсутствовать остеофиты, произойдет незначительное сужение суставной щели.
  • Вторая стадия характеризуется образованием остеофитов.
  • При наступлении третьей стадии суставная щель сужается, определяется наличие множественных остеофитов и начало деформирования сустава.
  • На 4 стадии суставная щель почти отсутствует, определяются множественные остеофиты и значительная деформация.

Как диагностировать артроз

Диагностические мероприятия начинаются с опроса и осмотра больного. После этого специалист назначает проведение рентгенологического исследования пораженного сустава. В большинстве случаев, рентгенологический снимок делают в двух проекциях.

Благодаря этому, визуализируется дистрофическое изменение в тканях, а также, определяется, насколько поражены хрящи и прилегающие к ним кости. У пациента с такой болезнью происходит сужение суставной щели, и деформирование площадки кости. От таких костей может наблюдаться отхождение костных разрастаний, остеофитов.

В некоторых случаях может наблюдаться потеря стабильности суставом, в результате чего, возникают подвывихи.

Первый признак артроза, который визуализируется на снимке, это остеофиты. Сначала суставная поверхность, а именно ее край, становится острым. Затем происходит его утолщение, а впоследствии наблюдается наличие выростов и шипов. Учитывая полученную рентгенологическую картину, врач делает следующий вывод:

1. Наличие сомнительного артроза. Это значит, что не удалось определить, насколько сузилась суставная щель, однако определилось наличие небольших остеофитов.

Читайте также:  Роль европейских ученых в развитии эндоскопии. История западной эндоскопии.

2. Наличие мягкого артроза. Такой диагноз означает хорошую визуализацию остеофитов, однако попадает под сомнение сужение суставной щели.

3. Наличие умеренного артроза. Это можно диагностировать, если произошло явное сужение суставной щели, не видно наличие остеофитов. В некоторых случаях, если постановлен такой диагноз, на рентгене может обнаружиться костная деформация.

4. Наличие тяжёлого артроза. При таком диагнозе значительно сужается суставная щель, и формируются большие остеофиты. Также произойдет полная деформация сустава.

Остеоартроз — современные подходы к диагностике и лечению

РГМУ

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом.

Широко применяется также другое название заболевания — «остеоартрит» — из-за частого выявления сопутствующих признаков воспаления. Остеоартроз — самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин; чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет.

Распространенность остеоартроза одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет и встречается практически у каждого.

Факторы, способствующие развитию ОА

1. Хроническая микротравматизация хряща.

2. Возраст пациентов.

3. Ожирение.

4. Нагрузка на суставы.

5. Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата.

6. Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА).

Различают первичный и вторичный ОА.

Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), 1-м запястнопястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

  • В зависимости от распространенности процесса выделяют 2 формы первичного ОА:
  • локальная форма характеризуется поражением одного или двух суставов (ОА суставов кистей, стоп, коленного, тазобедренного суставов, ОА позвоночника);
  • — для генерализованной формы характерно поражение 3-х и более суставов или группы суставов (проксимальные межфаланговые суставы оценивают как одну группу, а дистальные межфаланговые суставы — как другую).
  • Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Ведущими патогенетическими факторами при ОА являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке.

Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и внешними воздействиями окружающей среды. Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе.

Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул.

В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов — белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса.

Повреждение хряща при артрозе является результатом повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеаз), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть. Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина, которое может быть генетически обусловленным и находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, ведет к дальнейшей деградации матрикса хряща.

Воспаление в суставе связано также с уровнем цитокинов, которые часто обнаруживаются в синовиальной жидкости больных артрозом. Цитокины, в частности, интерлейкин-I, стимулируют хондроциты и приводят к возрастанию синтеза металло- и сериновых протеаз.

Кроме того, цитокины способны тормозить синтез наиболее физиологичных ингибиторов энзимов и блокировать синтез основных элементов матрикса — коллагена и протеогликанов.

Снижение уровня ингибиторов и возрастание энзимов приводит к увеличению активности суммы протеаз, что в комбинации с угнетением синтеза матрикса ведет к дегенерации хряща и развитию артроза.

Патологическая анатомия. Хрящ из прочного, эластичного и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем.

Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным.

Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруговязкие свойства синовиальной жидкости зависят от содержания в ней гиалуронана. Способность поглощать воду и удерживать ее определяют основное свойство гиалуроновой молекулы.

Физиологическая роль гиалуронана состоит в обеспечении защиты, смазки и механической стабилизации коллагеновой сети и клеток в тканях сустава и на их поверхности.

При артрозе в суставе нарушается реологический гомеостаз, который связан с вязкоэластическими свойствами среды сустава и обеспечивает условия для его нормального функционирования.

Клиника и диагностика остеоартроза

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль, деформация и тугоподвижность суставов. Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в пораженных суставах. Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения.

Типы болей при остеоартрозе

1. «Механический» тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип болей при ОА.

2. Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

3. «Стартовые боли» кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. «Стартовые боли» обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит — фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»).

4. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита.

При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются.

Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц.

При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз.

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.

  1. Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:
  2. — СОЭ
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector