Физиология гипокальциемии. Гиперкальциемия в организме

Гипокальциемия – патологическое состояние, при котором наблюдается снижение уровня общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л.

Причины гипокальциемии

Спровоцировать биохимическую аномалию может ряд факторов:

  • Физиология гипокальциемии. Гиперкальциемия в организменарушения работы паращитовидных желез вследствие перенесенной операции или из-за ятрогенного поражения;
  • ингибирование процесса выработки паратгормона, что приводит к потере кальция почками;
  • нехватка или, наоборот, повышенный уровень магния в организме;
  • дефицит витамина D, обусловленный его недостаточным поступлением в организм, плохой усвояемостью или деградацией в результате применения некоторых лекарственных препаратов;
  • чрезмерное усвоение кальция костной тканью;
  • интоксикация тяжелыми металлами и медью;
  • развитие метастазов в паращитовидных железах.

В некоторых случаях причиной гипокальциемии становится невосприимчивость тканей в паратгормону. Такое состояние называется псевдогипопаратиреозом – генетически обусловленной патологией.

Симптомы

При недостатке кальция страдает нервно-мышечная система. Приступы гипокальциемии протекают по типу тетании. Для нее характерны:

  • парестезии – расстройство чувствительноФизиология гипокальциемии. Гиперкальциемия в организмести в виде онемения, покалывания кожи пальцев и зоны вокруг губ;
  • симметричные тонические сокращения кисти (карпальный спазм – «рука акушера») или стопы («педальный» спазм), а также мимической мускулатуры лица («рыбий рот»);
  • активация симпатоадреналовой системы выражается в тахикардии, потливости, бледности кожи;
  • при поражении центральной системы возможно появление признаков паркинсонизма;
  • изменения со стороны кожных покровов – их сухость, шелушение, ломкость ногтей;
  • проблемы с зубной эмалью и органами зрения.

В качестве эквивалентов острой тетании выступают блефароспазм, светобоязнь, двоение в глазах, бронхоспазмы и ларингоспазмы. Спазм брюшных мышц проявляется болью в животе, а сужение коронарных артерий – стенокардией. Спазм мозговых сосудов провоцирует мигрень и даже кратковременную потерю сознания.

Диагностика гипокальциемии

  • Физиология гипокальциемии. Гиперкальциемия в организмеБиохимический анализ крови. Низкий уровень кальция, повышение фосфора (гиперфосфатемия). Дополнительно уточняют показатели ионизированного кальция и 1,25-D3 (метаболитов витамина D).
  • Анализ крови на гормоны. Определяют уровень паратгормона. 
  • Анализ мочи. Повышение содержания кальция (гиперкальциурия).
  • ЭКГ. Удлинение интервала QT. Также могут быть изменения, имитирующие инфаркт миокарда или сердечную недостаточность.

Лечение

Терапия гипокальциемии зависит от причины, которая спровоцировала ее появление. Но в большинстве случаев она сводится к назначению препаратов кальция и витамина D. При острой форме патологии внутривенно вливают глюконат кальция, разведенный в декстрозе. Для лечения хронической гипокальциемии назначают пероральные добавки кальция, магния и витамина D.

  • Где сдать?
  • Анализы на дому
  • Результаты анализов
  • Уникальные анализы

Гиперкальциемия (гипокальциемия)

«Лишний» кальций, как и его недостача, не несет пользу для организма, вызывая патологии внутренних органов. Кальций относится к важнейшим «строительным» элементам, благодаря которому регулируются различные процессы в организме. Основная доля участвует в развитие скелета, в росте зубов, ногтей, волос.

Гиперкальциемия — повышенное содержание кальция может вызвать сбой в работе желудка, почек (снижение клубочковой фильтрации), сердечной мышце, нервной системе.

Гипокальциемия – пониженное содержание свободного кальция в крови может быть вызвана эндокринными заболеваниями, среди которых гипопаратиреоз (псевдогипопаратиреоз), тиреотоксикоз, феохромоцитома и паратирокрининовая недостаточность. Негативное влияние оказывают метастазы при новообразованиях, болезни почек, поджелудочной железы, сепсис.

Важно определить причины как избытка, так и нехватки элемента.

Причины

Основными причинами гиперкальциемии являются избыток паратгормона в организме (гиперпаратиреоз), онкология и длительное употребление препаратов кальция.

Гипокальциемия практически всегда развивается на фоне недостаточности паратгормона, за выработку которого отвечает верхняя и нижняя паращитовидная железа.

Взаимодействуя с гормоном кальцитонином (щитовидка), регулируется обмен фосфора и кальция в организме.

Избыток кальция в равной степени, как и недостача, развиваются при отклонениях в работе органов и систем.

Симптомы

Первые признаки гиперкальциемии могут быть незаметными, и только случайный анализ крови укажет на проблемы. Появление явных симптомов повышения кальция в крови зависит от длительности такого состояния, скорости развития, тяжести основного заболевания.

Эти симптомы проявляются со стороны основных систем организма: нервной, мышечной, пищеварительной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, болезней глаз и кожи. У больного ухудшается память, появляется заторможенность, сонливость, депрессивные состояния, слабость и боль в мышцах, синдром беспокойных ног по ночам, снижение аппетита, запоры, тошнота, рвотный рефлекс и отрыжка.

Возможно снижение веса на фоне панкреатита, желчнокаменной болезни, язвы желудка с повышенной кислотностью. Развивается артрит и артроз, подагра.

Гипокальциемия часто сочетается и с недостатком калия, что приводит к избыточной возбудимости нейронов. Как следствие, возникают судороги мышц (плеч, кистей, гортани, мимических мышц). Нарушается и кожная чувствительность, возникают ощущения жжения или онемения.

Развивается геморрагический синдром, который проявляется повышенной кровоточивостью. Свертываемость крови снижается.

Возникают дистрофические изменения в тканях, дефекты зубов, ломкость ногтей, тусклость волос, сухость кожи, нередко нарушается сердечный ритм, развивается катаракта.

Диагностика

При обнаружении симптомов гипокальциемии необходимо обратиться к эндокринологу. Для постановки диагноза, как правило, назначаются: общий анализ крови и мочи, электрокардиография, денситометрия (анализ плотности костной ткани), МРТ внутренних органов.

При гиперкальциемии также выполняются анализы крови и мочи. Кроме того, при рентгенографии грудной клетки, черепа и конечностей можно обнаружить костные повреждения.

Лечение

Начальную стадиюгиперкальциемии, причиной которой является неумеренное употребление продуктов и лекарственных препаратов, содержащих кальций, то проблему незначительного увеличения количества кальция в организме человека помогут решить:изменение рациона питания в сторону снижения количества продуктов, содержащих большое количества кальция. Корректировка доз, замена или отказ от лекарственных препаратов, содержащих кальций. При здоровых почках достаточное употребление воды, лучше дистиллированной (не больше 2-х месяцев). Если же гиперкальциемия развилась на фоне тяжелых заболеваний, то лечение направлено на основное заболевание и очищение организма от излишнего кальция. При нормальной работе почек, обычно кальций вымывают с помощью мочегонных средств и внутривенно вводимогофизраствора. При тяжелых состояниях проводят гемодиализ (очищение крови от продуктов распада). Если процесс усиленного вывода кальция из костей не удается остановить, то применяют гормональные препараты.

Основная задача при гипокальциемии – восполнить дефицит кальция в организме. Кроме того, лечения направляется и на устранение причины заболевания.

Так, при гипопаратиреозе (недостатке паратиреоидного гормона) назначают гормональную терапию. Хроническая форма гипокальциемии лечится регулярным приемом кальция в таблетках и витамина D.

Кроме того, принимаются меры для нормализации уровня магния, калия и белка в крови.

Запись в детские клиники по WhatsApp +7 919 600-14-42

Нарушение метаболизма кальция

Нарушение метаболизма кальция вследствие отклонений в функциональности эндокринных желез моет привести к серьезным осложнениям. Кальция является минералом, необходимым организму для формирования и сохранения полноценного состояния костной ткани. В организме этот минерала содержится в количестве 1,5 кг.

Кальций поступает в организм с продуктами питания, а так же вырабатывается паращитовидными железами. Эндокринная система регулирует обменные процессы между кальцием и фосфором.

При гормональном дефиците происходит повышение фосфатов в крови с сопутствующим снижением показателей уровня кальция. Нарушение функций железы моет привести и к обратному процессу, когда показатели кальция увеличены.

Оба вида отклонений не считаются нормой и вызывают развитие патологических процессов.

Характерные особенности

В организме человека нарушение кальциевого метаболизма провоцирует развитие различных заболеваний. Кальций считается важным элементом в процессе регулирования нервной возбудимости мышечных тканей, процессе гемостаза, в стабилизации клеточной ткани мембран, в трансдукции внутриклеточного сигнала.

В медицине выделяют две формы нарушения минерального метаболизма в эндокринной системе:

  • гипокальциемия (гипопаратиреоз);
  • гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

Второй тип заболевания опаснее и требует более сложного лечения. В большинстве случаев, если патология запущена, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Для того чтобы понять, что могло спровоцировать изменение в выработке паращитовидными железами кальция в кровь, как бороться с этим нарушением и какие могут быть последствия, следует рассматривать каждую патологию отдельно.

Причины гипокальциемии

Эндокринные органы чувствительны к воздействию на них, поэтому кальциевый метаболизм может нарушаться по разным причинам.

Понижение содержания Ca в плазме может произойти по следующим причинам:

  • травматизация шеи с кровотечением;
  • осложнение после проведенные операции на щитовидной железе;
  • воспалительные процессы;
  • ионизирующее излучение;
  • метастазирование в эндокринных органах;
  • недостаточность надпочечников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни системного типа.

Выявление причин считается основой лечения, поскольку при продолжении влияния негативных факторов терапия окажется не эффективной.

Причины гиперкальциемии

Избыточное количество Ca в плазме может быть спровоцировано несколькими факторами. Не редко, нарушение кальциевого метаболизма возникает по причине развития злокачественных образований или доброкачественных опухолей.

У 80% больных гиперкальциемия развивается из-за нарушений, возникающих в результате формирования на гипофизе аденомы солитарной. Аденома в свою очередь образуется по причине стрессов, пониженного давления, приема гормонов и др.

В 12% случаев причиной становится первичная форма гиперплазии. У 2% пациентов диагностируется рак железы паращитовидной. Около 6 % больных имеют множественную аденому.

Читайте также:  Оспа обезьян. дифтерия и ее опасность

К причинам так же можно отнести:

  • дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций;
  • нарушение мальабсорбционных функций кишечника;
  • почечная недостаточность в хронической форме.

Лечение в данном случае предполагает устранение причины. Если после этого показатели не изменяются, проводится направленная терапия, или даже хирургическое вмешательство.

Немного подробнее о симптоматике

Клиническая картина в обоих случаях — выраженная. Основной областью поражения становится костная система, которая содержит более 90% кальция от общего его содержания в организме.

Симптоматика гиперкальциемии, относительно костной ткани:

  • псевдо- и простая форма подагры;
  • деформация;
  • болевые ощущения;
  • мышечная слабость и атрофия;
  • переломы даже при простых ушибах;
  • кистозные образования костей.

При тяжелой стадии возникает ощущение «мурашек», онемение и жжение на отдельных участках тела, может наблюдаться временная парализация тазовых мышц.

Гипокальциемия характеризуется судорожными приступами, которые могут затрагивать не только конечности, но и мышцы грудной клетки. Опасность предоставляет гипокальциемический криз, который вызывает серьезные осложнения.

Гиперкальциемический криз

Редким, но опасным осложнением является гиперкальциемический криз. В остром состоянии у больного нарушается работа всей нервной системы и ускоряется свертываемость крови. Повышенная густота крови, предполагает повышенные риски для жизни больного, поскольку это может привести к формированию тромбов или полной остановке сердечной мышцы.

Криз гиперкальциемический имеет симптоматику:

  • сохранение температуры более 40°C;
  • внутренние кровотечения;
  • признаки лихорадки;
  • сильный зуд кожи.

Нарушения ЦНС приводят и к возникновению психоза, а в дальнейшем шока. Состояние больного приводит к тому, что он не понимает того, что происходит. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, начинается паралич органов дыхания с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

Гипокальциемический криз

Обострение при кальциевом дефиците характеризуется снижением минеральных веществ в плазме менее 2,25 ммоль/л. Криз гипокальциемический так же опасен.

Приступ может наступить внезапно, но, как правило, ему предшествует ряд симптомов:

  • ощущение «мурашек»;
  • чувство покалывания по всему телу;
  • конечности и часть лица немеют;
  • сильная слабость мышц;
  • внезапные мышечные боли;
  • депрессивное состояние;
  • изменение цвета кожного покрова.

Постепенно потерю чувствительности и другие признаки сменяют подергивания мышц. Первоначально больной ощущает лишь легкие и единичные спазмы, но достаточно быстро состояние переходит в припадки сильных судорог.

Тонус мышц выражается характерными проявлениями:

  • «рука акушера»;
  • «конская стопа»;
  • «рыбий рот»;
  • и другие.

Опасность возникает, когда спазмы затрагивают мышечные ткани внутренних органов: почечные/печеночные колики, ларингоспазм или бронхоспазм. Нарушение дыхания может спровоцировать асфиксию.

Больной в момент криза ощущает нестерпимые боли, от которых теряет сознание и способность разумно воспринимать происходящее.

Диагностика

Нарушение метаболизма кальция определяется путем лабораторных анализов. Для определения причины патологии требуются более обширные исследования, поэтому специалисты назначают аппаратные исследования. Дополнительно может быть проведена дифференциальная диагностика.

Методы обследования:

  • анализ мочи (общий) — при повышенных показателях Ca в биоматериале будет присутствовать минерал и щелочная реакция будет выраженной;
  • анализ крови (биохимический) — в плазме выявляется значительное превышение/понижение ионизированного, а так же общего кальция;
  • ультразвуковое исследование — обследуется вся эндокринная система на наличие новообразований, увеличение тканей и другие отклонения;
  • рентгенография — используется для обследования костей с целью определения возможного развития остеопороза, переломов, кистозных образований и других патологических процессов;
  • денситометрия — применяется для точного определения плотности тканей костей;
  • рентгенография (с контрастным веществом) — помогает выявлению язвенного поражения ЖКТ и паратиреоаденому в загрудинном пространстве;
  • компьютерная — томография — исследуется мочевыделительная система и почки на наличие камней;
  • магниторезонансная томография — позволяет получить максимально точные данные об опухолевых образованиях желез щитовидки;
  • спинтиграфия — исследование с применением радиоактивных изотопов, с помощью которого удается визуализировать исследуемую область.

Диагностика позволяет получить максимальное количество информации для выявления провоцирующих факторов, особенностей заболевания и возможных осложнений. Лечение может начинаться только после получения результатов обследования.

Последствия

Дефицит или превышение нормы содержания кальция в плазме, несомненно, приводит к различным отклонениям. Следует отметить, что избыток минерала так же опасен, как и недостаток, если его запустить. Лечить заболевание нужно вне зависимости от его типа.

При нарушении минерального метаболизма по причине патологии эндокринной системы имеются значительные шансы на полное выздоровление. Но гипокалиемия требует не однократного, а курсового лечения, включающего систематические обследования, прием препаратов и диспансерного наблюдения.

Если в течение долгого времени патология не была диагностирована, а действия по ее устранению не были предприняты, могут наблюдаться последствия:

  • серьезные нарушения сна;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • гиперпигментация на кожном покрове;
  • расслоение ногтевых пластин;
  • алопеция.

Заболевание опасно развитием серьезных осложнений. Если у больного значительный недостаток Ca, то у него случаются тяжелейшие приступы судорог, которые могут повлечь атрофию тканей, паралич, потерю зрения и смерти из-за удушья.

Гиперкальциемия приводит к разрушению костной ткани, снижению ее плотности и, как следствие, деформации и разрушению. При гипокальциемии могут разрушаться зубы, эмаль частично отсутствует. Данный вид заболевания часто возникает у детей в возрасте до 5 лет.

Гипокальциемия

Ольга

Когда я услышала от врача, что у меня киста, я очень сильно испугалась. Сказали, что лучше сделать операцию, но я не была готова к хирургическому вмешательству, если к этому вообще можно быть готовым.

Моя крестная посоветовала мне в клинику Эл. Эн., где кисту можно удалить лазером. Конечно, я выбрала именно такой метод. Я рада, что обратилась именно в эту клинику.

Понадобился не один сеанс, но все прошло без осложнений, что самое главное в этом случае.

Кристина

Уже почти решилась на операбельное вмешательство, но знакомая посоветовала для начала сделать склеротерапию. Так как я очень боюсь операций, да и отзывы о них пугающие, решила попробовать этот метод лечения.

Была удивлена стоимостью склеро, по сравнению с операцией это практически копейки, да и то, что не придется даже в больницу ложиться, тоже вдохновило. Для собственного спокойствия выбрала современную клинику – Эл. Эн. Сейчас курс уже закончила и результатом я довольна.

Надеюсь, что мне не понадобится операция. По крайней мере, на несколько лет я ее точно отсрочила. Спасибо специалистам клиники!

Елена

Операция мне понадобилась из-за проблем со здоровьем. Как сказал врач, если я не уменьшу грудь и не похудею, то очень скоро сяду в инвалидное кресло. Выбрала Эл. Эн., потому что здесь стоимость уменьшения груди более доступная, чем в аналогичных клиниках.

К тому же мне понравилась врач, которая оказалась очень приятной женщиной, она меня успокоила и объяснила все нюансы операции. Так я в достаточно солидном возрасте стала обладательницей красивого бюста. Но самое главное, что операция помогла мне решить проблемы со здоровьем.

Большое спасибо всем специалистам клиники за чуткое отношение и профессионализм!

Дмитрий

После угрей на лице осталось много уродливых шрамов, решил избавиться от них с помощью лазерной шлифовки. Записался в Эл.Эн. к Матаковой Ирине Сергеевне. Процедура прошла почти без боли, иногда немного жгло.

Все закончилось через 45 минут. Кожа приобрела коричневый оттенок, как будто слишком много загорал на солнце. Результат заметен уже через неделю, когда сошли корочки, шрамы стали менее глубокими, но все равно еще видны.

Для лучшего эффекта решился еще на один сеанс.

Любовь

У меня была серьезная проблема – сильно нависали верхние веки. Думала об операции, но, сходив на консультацию к косметологу в клинику Эл.Эн., решила попробовать термолифтинг.

Процедура абсолютно не болезненная, при воздействии на кожу ощущаешь только приятное тепло. Улучшения заметны уже после первой процедуры, а, чтобы достичь максимального эффекта, я провела 4 процедуры.

Результатом очень довольна, даже не ожидала. Помолодела лет на 10 точно.

Ульяна

Биоревитализация скорее подходит для кожи, которая только начала испытывать возрастные изменения. Я прошла полный курс, морщины мои как были, так и остались, мелкие, правда, слегка разгладились.

В целом, кожа стала выглядеть более сияющей, и это уже радует.

Но для борьбы с глубокими морщинами я, наверное, предпочту биоармирование, тем более что мой косметолог Елизавета тоже проводит эту процедуру.

Сергей

Раньше всякий раз при словах «лечение зубов» или «стоматология» у меня перед глазами возникал знаменитый эпизод из фильма «Иван Васильевич меняет профессию».

Однако Ваша клиника успешно разрушает этот стереотип благодаря отлично подготовленным сотрудникам и прогрессивным методам гигиены рта. А главное, что информируете клиента о каждом своем шаге.

Именно благодаря этому проходить процедуру у Вас было совершенно не страшно.

Читайте также:  Исследование желчного пузыря. холецистография и холангиография

Татьяна

Наконец-то борьба с лопоухостью для меня закончена! Благодаря совету подруги обратилась к ее косметологу, которая к тому же является опытным лицевым хирургом. В клинике Эл.Эн. со мной сотворили чудо, иначе не назовешь. Стоимость отопластики составила 40 тысяч, но это ничто по сравнению с тем, сколько я намучилась с этими ушами. Выражаю свою благодарность за Ваш ювелирный труд!

Мирослава

Перепробовала множество антицеллюлитных программ и большинство из них меня просто разочаровали. Когда я обратилась в клинику ЭлЭн, то тоже была настроена немного скептически. Первые две процедуры дали едва заметный эффект, я даже хотела бросить курс. Благо, послушала совета доктора и решила продолжить. Сейчас «апельсиновая корка» исчезла. Я очень-очень рада!)

Марина

На днях была в клинике ЭлЭн, делала отбеливание зубов с помощью зеленого лазера. Процедура заняла всего полчаса, при этом была совершенно безболезненна. Стоимость отбеливания зубов по такой технологии довольно высокая. Однако мне обещали, что эффект сохранится до 5 лет. Очень на это надеюсь!)

Александр

Пришел к вам в клинику с болью в мошонке, которая уже не давала спокойно жить. Мне сразу же назначили кучу анализов, провели УЗИ органов мошонки. Диагноз врач поставил быстро — варикоцеле. Лечили операцией. Мне 42 года, до этого никогда операций не делал, волновался безумно.

Сейчас вспоминаю чуть ли не с улыбкой. Очень доволен результатом — ни боли, ни изменений формы яичек, только небольшой рубец от разреза, который, впрочем, постепенно становится менее заметным.

Спасибо всем, кто со мной работал, а особенно Александру Николаевичу Калашникову — хирург что надо!

Галина

С помощью лазерной терапии вернула окрашенным волосам мягкость, блеск, силу и привлекательный внешний вид. Очень довольна результатом.

Ксения

Решила бороться с возрастными морщинками при помощи термолифтинга. Пока сделала только одну процедуру, но кожа уже заметно более ухоженная и гладкая. Косметолог сказала, что 5 сеансов будет вполне достаточно. Ощущения во время процедуры даже приятные, чувствуется тепло, иногда, правда, горячо бывает. Ожогов и других следов на коже не остается.

Борис

Обратился в клинику ЭлЭн с подозрениями на аденому. Аналиы подтвердили мои худшие опасения. Болезнь оказалась на ранней стадии, поэтому было принято решение начинать лечение аденомы простаты немедленно. Курс состоял из 12 отдельных процедур, сейчас все хорошо. Я очень благодарен Александру за его квалифицированную помощь. Даже не знаю, как высказать свою благодарность!

Ольга

Пошла на процедуру с целью избавиться от веснушек. Делала мне ее врач Бебурова Елизавета. Не скажу, что безболезненно – жжение ощущается, но – веснушки убрались после двух сеансов! Ради этого можно и потерпеть. В целом не скажу, что яркий омолаживающий эффект заметила, но пока только на два сеанса отходила, может, в дальнейшем и морщинки разгладятся. Пока для себя решила продолжать.

Катерина

RF-лифтинг решила попробовать по совету подруги. В клинике «Эл. Эн.» меня проконсультировали и назначили курс из 5 процедур.

Уже после первой заметила небольшие изменения: лицо посвежело, а кожа стала более упругой и однотонной. По окончанию курса не осталось ни единой морщинки, чему я до сих пор не устаю радоваться.

Выражаю огромную благодарность клинике и, в частности, косметологу Елизавете Александровне.

Анастасия

Ходила на эту процедуру к косметологу Елизавете Александровне. Отзывов наслушалась разных о процедуре, но пока сам не сходишь, ведь не узнаешь.

Хочу сказать, что собиралась уж было бросить эту затею – два курса прошла, и никакого результата. Но. После третьего раза морщинки мои мимические стали пропадать. Сейчас кожа гладкая, лет пять точно сбросила.

Очень рада, что не сорвалась тогда. Главное все до конца доводить!

Светлана

Долго лечилась от тяжелой болезни. То, что организм устал от лекарств, было видно невооруженным глазом – сильно испортилась кожа, ногти стали ломкими, начали выпадать волосы. Чтобы не облысеть окончательно, записалась в Эл.Эн. на прием к трихологу.

Врач сказала, что в моем случае потребуется комплексное лечение кожи головы. Мне назначили электростимуляцию, вакуумный массаж и гальванический пилинг.

Конечно, эти процедуры стояли недешево и эффект не был заметен сразу, но со временем мои волосы вновь стали гладкими, блестящими и красивыми.

Наталья

Делала rf-лифтинг лица курсом в 6 процедур. Сначала очень сомневалась в эффективности этой методики, но результат реально порадовал. Кожа заметно подтянулась, а лицо приобрело более четкий овал. Морщинки и всякие досадные неровности почти полностью исчезли. Огромное спасибо специалистам клиники ЭлЭн, что вернули молодость, привлекательность и уверенность в себе! У вас золотые руки!

Светлана

Ваша клиника оказала мне сразу две услуги – избавила от целлюлита и заодно от страха перед больницами и врачами.

Долгое время я не могла решиться на медицинское лечение, думала, что это будет сопровождаться уколами, надрезами и прочими операциями. Потом прочла на сайте, что «Эл. Эн.» предлагает новые методы без вмешательства внутрь организма.

И действительно, все прошло очень быстро, я даже не почувствовала никакого дискомфорта. Ну и результат почти мгновенный – главное достоинство!

Ирина

Чего только не делала, чтобы избавиться от прыщиков и угрей! Перепробовала самые разные методы, решилась даже на химический пилинг, но особого результата не заметила. Кожа становилась лучше, но ненадолго. Через пару недель прыщи появлялись опять. Тогда, начитавшись в интернете про лазерную шлифовку лица, я решилась на процедуру.

Подруги отговаривали меня, пугали, что сразу после процедуры кожа будет выглядеть ужасно. Но я настояла на своем. Первые несколько дней я и правда не выходила из дома, воспаленное лицо выглядело ужасно. Но потом все сошло, со временем практически исчезли прыщи и кошмарные следы от них.

Теперь я не устаю любоваться своей новой, чистой кожей))

Виктория

У меня от рождения одна половая губа больше второй. Когда я начала жить половой жизнью, эта особенность стала проблемой.

Нет, физиологически это никак не мешало, а вот мое психологическое состояние мешало наслаждаться жизнью, так как я каждую минуту близости помнила о непривлекательности своего женского органа. Соответственно, ни о каком оргазме речи быть не могло.

Это напрягало как меня, так и моего молодого человека. Он меня и отвел к сексопатологу, который посоветовал мне сделать пластику половых губ. Для этого я обратилась в клинику Эл. Эн. к врачу Галустян Медее Владимировне.

И она мне за один день помогла избавиться от всех комплексов! Операция оказалась совсем нестрашной. Конечно, интимная жизнь наладилась не сразу, но сейчас все в порядке. И я, и мой любимый мужчина очень благодарны Медее Владимировне за ее профессионализм!

Сергей

Клиника лазерных технологий – это лечебное учреждение, где не только можно проконсультироваться у врача по поводу состояния здоровья, но и быстро пройти необходимое диагностическое исследование. В кратчайшие сроки у меня на руках были результаты цитологического исследования, по которым было назначено лечение. Очень удобно.

Елена

Еще не так давно я сильно комплексовала по поводу утраченного тонуса интимных мышц. Они ослабли после вторых очень тяжелых родов, прошедших с разрывами. Хочу сказать, что в клинике лазерных технологий «Эл. Эн.

» к моей проблеме отнеслись с большим пониманием. После вагинопластики период восстановления длился примерно три недели.

Теперь я чувствую себя совсем другим человеком, так как вновь стала желанной и привлекательной для своего супруга.

София

Делала у Елены Геннадьевны процедуру по увеличению губ. Эта довольно болезненная процедура была проведена очень деликатно, без ожидаемых синяков. С удовольствием обращусь к этому косметологу в следующий раз и рекомендую всем! Хочу также отметить приветливый персонал и интересный интерьер клиники.

Нарушения обмена кальция

Причины гиперкальциемии представлены в табл. 1551. Гиперпаратиреоз и злокачественные процессы являются причиной около 90% всех случаев.

Первичный гиперпаратиреоз — генерализованное нарушение метаболизма костей, развивающееся в результате повышения секреции паратиреоидного гормона (ПТГ, паратгормон), обусловленного либо аденомой (81%), либо карциномой (4%) в одной железе, либо гиперплазией всех четырех желез (15%).

Читайте также:  Видео операции циркулярной резекции шейного отдела трахеи. техника операции циркулярной резекции шейного отдела трахеи

Семейный гиперпаратиреоз может быть частью множественной эндокринной неоплазии 1го типа (МЭН1), которая также включает образования гипофиза, островковоклеточные опухоли поджелудочной железы и гипергастринемию с рецидивирующей пептической язвой (синдром Золлингера-Эллисона), или МЭН2, когда гиперпаратиреоз развивается при наличии феохромоцитомы и медуллярной карциномы щитовидной железы.

У половины или более больных гиперпаратиреозом заболевание протекает бессимптомно.

В патологический процесс вовлечены главным образом почки (нефролитиаз и нефрокальциноз) и скелет (нарушение остеогенеза и, реже, генерализованная фиброзная остеодистрофия, при которых нормальные клеточные и костномозговые элементы замещены фиброзной тканью).

Характерны резорбция дистальных фаланг, субпериостальная резорбция костей пальцев, а также мелкие, «выбитые пробойником», повреждения в черепе.

Другие проявления включают дисфункцию ЦНС (нейропсихические расстройства), периферическое нервномышечное поражение (слабость в проксимальных мышцах, утомляемость, атрофия), проявления со стороны ЖКТ (абдоминальный дискомфорт, пептические язвы, панкреатит), хондрокальциноз и псевдоподагру. Симптомы выражены при уровне кальция выше 2,9 ммоль/л; нефрокальциноз и почечная недостаточность — выше 3,2 ммоль/л.

Диагноз устанавливают на основе клинических проявлений и подтверждают определением неадекватного повышения ПТГ для данной гиперкальциемии.

Наилучшим способом для определения ПТГ является иммунорадиометрический метод (ИРММ). Гиперкальциемия имеет интермиттирующий или стабильный характер. Содержание фосфата в сыворотке крови обычно низкое, но может быть нормальным, калия — нормально или снижено.

Содержание С1 в сыворотке крови часто повышено, а гидрокарбонатов — снижено. Высокий уровень сывороточного С1 и низкий К, отражающие ацидоз и потерю фосфата почками, могут быть ключами к диагнозу.

Гиперкальциурия помогает отличить это нарушение от семейной гипокальциурической гиперкальциемии. На ЭКГ укорочение интервала QTu аритмии. Лечение аденом околощитовидных желез требует устранения изначальной гиперкальциемии, если она протекает тяжело.

Основные рекомендации для врачебной тактики при острой гиперкальциемии могут быть найдены в табл. 1552.

Радикальное лечение включает хирургическую паратиреоидэктомию, хотя на этот счет нет единых рекомендаций. У больных моложе 50 лет обычно выполняют трансплантацию одной здоровой железы на предплечье. У старых больных без симптомов заболевания проводят консервативное наблюдение.

Если осмотр области шеи не выявляет изменений железы, применяют ультразвуковое исследование, КТ, радиологические методы с применением таллия и технеция или внутриартериальную ангиографию; инструментальные способы диагностики помогают определить локализацию поврежденной ткани.

Ведение в послеоперационном периоде требует контроля содержания кальция и фосфатов. Препараты кальция назначают больным с симптомами гипокальциемии (кальция глюконат или хлорид 1 мг/мл в 5% водном растворе декстрозы, в дозе 0,52 мг/кг/ч или 30100 мл/ч). Проводят коррекцию гипомагниемии (недостаточность магния повреждает выделение паратгормона).

Семейная гипокалыйурическая гиперкальциемия — наследственная патология, передающаяся по аутосомнодоминантному типу, при которой у большинства больных резорбция кальция в почках превышает 99%, тогда как у большинства больных гиперпаратиреозом резорбция менее 99%.

Гиперкальциемия может выявляться у членов пораженной семьи еще до 10 лет (редко, при гиперпаратиреоидных синдромах или МЭН). Содержание иммунореактивного ПТГ обычно нормально. В большинстве случаев течение бессимптомное, диагноз определяют при скрининге.

Хирургическое лечение не устраняет гиперкальциемию, пока не будет удалена вся паратиреоидная ткань. Хирургическое или медикаментозное вмешательство не рекомендуется.

Встречается часто (в 10–15% карцином легкого); протекает тяжело, с трудом поддается лечению. Малигнизация ведет к гиперкальциемии вследствие костной деструкции (миелома, карцинома молочной железы), выделения пептида, высвобождающего паратиреоидный гормон (ПТГРП) (легкие, почки, плоскоклеточная карцинома) или повышая синтез 1,25 (OH)2D (лимфома), (табл. 1553).

Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания (туберкулез, гистоплазмоз) вызывают гиперкальциемию, увеличивая синтез 1,25 (OH)2D, что повышает абсорбцию кальция и фосфора в ЖКТ.

Интоксикация витамином D может быть результатом длительного употребления больших доз витамина D, в 50–100 раз превышающих физиологическую потребность, т. е. 50 000100 000 ЕД в день. Диагноз устанавливают, определяя повышенное содержание 25 (OH)D.

Лечение заключается в гидратации, ограничении приема витамина D и, в некоторых случаях, в приеме глюкокортикоидов (гидрокортизон 100 мг в день).

Тиреотоксикоз обычно вызывает умеренное повышение уровня кальция в сыворотке крови с гиперкальциурией. Иммобилизация у взрослых редко сопровождается гиперкальциемией при отсутствии других заболеваний.

Тиазиды повышают гиперкальциемию при первичном гиперпаратиреозе и состояниях, сопровождающихся высокой скоростью обмена кальция костей, посредством повышения чувствительности клетокмишеней костей и почечных канальцев к паратгормону.

Интоксикация витамином А редко служит причиной гиперкальциемии. Лечебные мероприятия — как при интоксикации витамином D.

Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз может осложнить терминальную стадию болезни почек. У больных развивается гиперкальциемия, гиперфосфатемия, боли в костях, зуд, сопутствующая остеомаляция (недостаточность витамина D и кальция), отмечается генерализованная фиброзная остеодистрофия (чрезмерное действие ПТГ на кость).

Интоксикация алюминием встречается у некоторых больных, находящихся на хроническом гемодиализе. Гиперкальциемия развивается при лечении витамином D или кальцитриолом. Несвоевременное распознавание этого синдрома может быть фатальным. Щелочной синдром характеризуется гиперкальциемией, алкалозом и почечной недостаточностью.

Лечение включает диализ и прекращение приема препаратов.

Литий вызывает гиперкальциемию у 10% больных в результате повышения Функции околощитовидных желез (не аденома). Увеличение содержания кальция зависит от продолжительности введения лития, лечение продолжают и при бессимптомной гиперкальциемии. Если Гиперкальциемия и повышение уровня ПТГ сохраняются, литий отменяют и показана паратиреоидэктомия.

Обусловленные паратиреоидным гормоном

  1. Первичный гиперпаратиреоз
    1. Одиночные аденомы
    2. Множественная эндокринная неоплазия
  2. Терапия литием
  3. Семейная гипокальциурическая

Обусловленные малигнизацией

  1. Солидная опухоль с гуморально опосредованной гиперкальциемией (легкие, почки)
  2. Солидная опухоль с метастазами (молочная железа)
  3. Гематологические новообразования (множественная миелома, лимфома, лейкоз)

Обусловленные витамином D

  1. Интоксикация витамином D
  2. Повышение 1,25(OH)2D; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания
  3. Идиопатическая Гиперкальциемия грудного возраста

Высокая скорость обмена кальция в костях

  1. Тиреотоксиоз
  2. Иммобилизация
  3. Тиазиды
  4. Интоксикация витамином А

Обусловленные почечной недостаточностью

  1. Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз
  2. Интоксикация алюминием
Наиболее эффективные виды лечения
Другие виды лечения
Лечение Начало действия Длительность действия Преимущества Недостатки
Гидратация изотоническим раствором Часы В период инфузии Доступность Постоянная потребность в регидратации
Форсированный диурез: физиологический раствор + петлевой диуретик Часы В период лечения Быстрое действие Сердечная декомпенсация, интенсивное мониторирование электролитного дисбаланса, гипокалиемия, гипомагниемия
Бисфосфонаты 1–2 дня 5–7 дней (10–14 дней после высокой дозы) Средние сроки начала действия, высокая эффективность, длительное действие Гиперфосфатемия, лихорадка у 20%, гипофосфатемия, гипокальциемия, гипомагниемия.
Кальцитонин Часы 2–3 дня Быстрое начало действия, вспомогательное средство при тяжелой гиперкальциемии Часто ограничивает гипокальциемию, быстрая тахифилаксия
Галлийнитрат После 5-дневного введения 7–10 дней Высокая эффективность Длительное внутривенное введение, не может быть применен при почечной недостаточности
Пликамицин 3–4 дня Дни Активный антирезорбтивный эффект Токсическое действие на печень, почки и костный мозг, кровотечение
Фосфат: оральный внутривенный 24ч Часы Низкая токсичность, если Р менее 40 мг/л, быстрое действие, высокая эффективность Ограниченное применение, кроме адъювантной или хронической терапии, эктопическая кальцификация, тяжелая гипокальциемия
Глюкокортикоиды Дни Дни, недели Оральная терапия, противоопухолевое действие Активны лишь при некоторых видах опухолей, побочное действие глюкокортикоидов
Диализ Часы В период применения и в течение 24–48 ч Применяют при почечной недостаточности, начало эффекта — часы Может вызвать немедленный эффект при тяжелой гиперкальциемии Комплексная процедура, резервируемая для экстремальных или специальных обстоятельств

Ее симптомы включают мышечный спазм, карпопедальный спазм, гримасы, ларингоспазм, эпилептические припадки и остановку дыхания.

При длительной гипокальциемии могут развиться повышение внутричерепного давления и отек соска зрительного нерва. Другие проявления включают раздражительность, депрессию, психоз, кишечные спазмы и мальабсорбцию.

Симптомы Хвостека и Труссо часто положительны; на ЭКГ наблюдают удлинение интервала QT.

Дифференциальный диагноз представлен в табл.

1554, а другие случаи включают больных с критическими состояниями, которые перенесли преходящую гипокальциемию (сепсис, ожоги, острая почечная недостаточность и трансфузии крови с цитратным антикоагулянтом), гипоальбуминемические состояния (с понижением уровня общего кальция), некоторые медикаментозные воздействия (протамин, гепарин, глюкагон) и панкреатит.

Отсутствие ПТГ

  1. Наследственный гипопаратиреоз
  2. Приобретенный гипопаратиреоз
  3. Гипомагниемия

Неэффективный ПТГ

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Недостаточность активного витамина D
  1. Низкое поступление с пищей или дефицит солнечного света
  2. Неполноценный метаболизм: противосудорожная терапия витаминВзависимый рахит, тип I
  1. Неполноценность активного витамина D
  1. Кишечная мальабсорбция
  2. ВитаминВ-зависимый рахит, тип II Г. Псевдогипопаратиреоз

Подавление ПТГ

  1. Тяжелая, острая гиперфосфатемия
    1. Распад опухоли
    2. Острая почечная недостаточность
    3. Рабдомиолиз
  2. Генерализованная фиброзная остеодистрофия после паратиреоидэктомии

Лечение симптоматической гипокальциемии всех типов, включая внутривенное введение кальция хлорида или кальция глюконата. Лечение хронической гипокальциемии, обычно, требует использования препарата витамина D, кальцитриола и приема орального препарата кальция (табл. 1556).

Препарат кальция Содержание элементарного кальция, мг
Кальция цитрат 40/300
Кальция карбонат 400/1000
Кальция лактат 80/600
Кальция глюконат 40/500
Кальция карбонат + 5 мкг витамина D2 250 мг в таблетке
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector