Клиника гепатита В. Диагностика гепатита В

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита В Содержание:Общая информация Виды гепатита В у детей Симптомы гепатита B у детей Причины развития гепатита B у детей Диагностика гепатита B у детей Лечение гепатита B у детей Прогноз и профилактика Мнение эксперта Вопрос-ответ

Гепатит B – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночной ткани и развитием желтухи. Патология может протекать в острой или хронической форме, а ее возбудитель способен существовать в организме пациента годами. При отсутствии медицинской помощи заболевание может стать причиной развития цирроза и карциномы печени.

Опытные врачи детской клиники «СМ-Доктор» в Москве занимаются диагностикой и лечением острого и хронического вирусного гепатита B у детей любого возраста, а также проводят плановую вакцинацию для профилактики заболевания.

Вирусный гепатит В называют также парентеральным или сывороточным. Его возбудителем является вирус, обладающий высокой заразностью и устойчивостью к воздействию окружающей среды. Инфицирование может произойти в любой период жизни, в том числе во время родов. Чем раньше ребенок заразился этим заболеванием, тем выше риск развития хронической патологии и ее осложнений.

Особенности течения заболевания позволяют выделить острую, затяжную и хроническую формы гепатита B. В первом случае болезнь идет с ярко выраженной симптоматикой и в соответствии с классическими стадиями. Хроническое воспаление нередко протекает со стертыми симптомами и растягивается на полгода и более. В некоторых случаях вирус остается циркулировать в крови пожизненно.

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита В

Острая форма гепатита В  у детей протекает в четыре периода, каждый из которых сопровождается определенным набором симптомов.

  • Инкубационный период. Составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем: 2-4 месяца). Точная длительность зависит от количества вируса, проникших в организм, пути заражения, возраста ребенка и состояния его иммунитета. Внешние признаки заболевания отсутствуют, однако к концу периода в крови ребенка повышается количество печеночных ферментов и обнаруживаются маркеры гепатита  и антитела к нему (НВsAg).
  • Преджелтушный период. Составляет от нескольких часов до 2-3 недель. Характеризуется неспецифическими симптомами: слабостью, болями в мышцах и суставах, сыпью на коже, рвотой и жидким стулом, урчанием в животе. У малышей нередко наблюдаются частые срыгивания. К концу периода моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет.
  • Период желтухи. В это время у ребенка отмечаются классические признаки гепатита B: пожелтение кожных покровов, белков глаз и слизистых в сочетании с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Интоксикация при этом усиливается, нередко повышается температура (до 38 градусов), ребенок становится еще более вялым и заторможенным. Нередко в этот период также возникает сыпь, увеличиваются размеры селезенки и печени, снижается артериальное давление. Изменения в анализах крови наиболее выражены. Период длится от недели до 2 месяцев.
  • Период реконвалесценции (выздоровления). В этот период все симптомы постепенно сходят на нет, состояние ребенка восстанавливается, улучшаются сон и аппетит. Процесс занимает, в среднем 3-4 месяца.

Возбудителем гепатита  является вирус, который способен размножаться только в организме человека. Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель.

Вирус может передаваться:

  • внутриутробным путем: от матери к плоду через плаценту;
  • во время родов (интранатальное заражение);
  • в период ухода за ребенком и/или кормления его грудью (постнатальное заражение);
  • половым путем: при незащищенном половом контакте (актуально для подростков);
  • гематогенным путем: через кровь при выполнении инвазивных манипуляций, переливания крови, а также при использовании общего шприца у наркоманов (также актуально для подростков).

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита В

Диагностикой гепатита у детей может заниматься детский гастроэнтеролог или инфекционист, реже педиатр. Врач опрашивает родителей пациента или его самого о жалобах, обстоятельствах и сроках их возникновения.

При сборе анамнеза специалист уточняет особенности беременности, родов и послеродового периода, узнает о состоянии здоровья родственников, перенесенных пациентом заболеваниях, травмах, медицинских манипуляциях, которые могли стать источником заражения.

Затем оценивается внешний вид пациента: цвет кожи и слизистых, температура тела, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления и сатурации кислорода. Кожные покровы осматриваются на предмет выявления сыпи. Проводится пальпация живота с определением границ селезенки и печени.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, в ходе которых берутся анализы крови на маркеры гепатита B (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM). В обязательном порядке также проводится общий и биохимический анализы крови (для определения уровня прямого и общего билирубина, печеночных ферментов), общий анализ мочи. При необходимости может быть выполнено УЗИ печени, сцинтиграфия.

Лечение гепатита у детей проводится в условиях стационара. Пациентам назначаются:

  • диета с преобладанием легкой, молочно-растительной пищи (стол 5);
  • витамины;
  • спазмолитики;
  • гепатопротекторы;
  • желчегонные.

При тяжелом течении к лечению добавляются глюкокортикостероидные препараты для снижения интенсивности воспаления, средства для снятия интоксикации, интерфероны. Нередко назначается переливание крови или плазмы, плазмаферез и гемосорбция.

После перенесенного гепатита дети должны каждые 3 месяца посещать специалиста и проходить скрининговое обследование. Оно включает общий осмотр, УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры заболевания, биохимию крови. В этот период также рекомендуется один или несколько курсов санаторно-курортного лечения.

При своевременном обнаружении заболевания и полноценном лечении оно в большинстве случаев полностью излечивается. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Основной метод профилактики гепатита B у детей – это вакцинация. В настоящее время прививка входит в Национальный календарь и выполняется трехкратно, начиная с первого дня жизни малыша.

Длительность действия вакцины около 15 лет.

Дополнительные методы профилактики – это своевременное лечение заболевания у матери, использования одноразовых медицинских инструментов при выполнении инвазивных манипуляций, защита от случайных половых контактов и т.п.

При своевременном обнаружении заболевания и полноценном лечении оно в большинстве случаев полностью излечивается. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Основной метод профилактики гепатита B у детей – это вакцинация. В настоящее время прививка входит в Национальный календарь и выполняется трехкратно, начиная с первого дня жизни малыша.

Длительность действия вакцины около 15 лет.

Дополнительные методы профилактики – это своевременное лечение заболевания у матери, использования одноразовых медицинских инструментов при выполнении инвазивных манипуляций, защита от случайных половых контактов и т.п.

Да, при наличии показаний. Как правило, специфическая терапия назначается при хроническом течении заболевания.

Всегда ли повышенный уровень HBsAg говорит о болезни?

Повышение этого показателя говорит о наличии заболевания или о бессимптомном носительстве. В любом случае, требуется консультация врача.

Как различить гепатиты В и С?

Для этого используются специфические анализы крови.

Источники

  • Молочный В. П., Протасеня И. И. Гепатиты у детей. Справочное руководство. Феникс, 2012 г.
  • Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011.
  • Строкова Т., Гундобина О., Галич А., Сенцова Т., Туманова Е., Сенякович В., Потапов А., Каганов Б. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B У ДЕТЕЙ. Педиатрическая фармакология. 2007

Гепатит В: симптомы и диагностика | Университетская клиника

Различают острую и хроническую форму гепатита В. Острое заболевание обычно длится 2-4 месяца. Летальность среди пациентов с диагностированными случаями острого гепатита В составляет приблизительно 1%. При этом самые высокие показатели отмечаются у взрослых в возрасте >60 лет.

Вылеченная первичная инфекция не является фактором риска для последующего возникновения хронического заболевания печени или гепатоцеллюлярного процесса карциномы (ГЦК). За исключением пациентов, подвергавшихся иммуносупрессии, например, при химиотерапии или приеме лекарств. У них возможна реактивация гепатита В с симптомами острого заболевания.

Течение острого гепатита В

Под острым гепатитом в понимают:

  • Продолжительность инфекции до 6 месяцев;
  • Наличие в истории в течение этого периода незащищенных интимных контактов, любых манипуляций (медицинских/немедицинских) с нарушением целостности кожных оболочек – инъекции препаратов, диагностические и лечебные процедуры, переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, посещение салонов красоты и т. д.;
  • Наличие клинических особенностей заболевания.

Симптомы острого гепатита:

  • астеновегетативный синдром (пониженная работоспособность, утомляемость);
  • диспепсический синдром (тошнота, рвота, потеря аппетита);
  • появление сыпи на теле по типу крапивницы;
  • периодическое повышение температуры, часто кратковременное;
  • желтушность кожных покровов, склеры;
  • обесцвечивание испражнений;
  • моча приобретает темный цвет;
  • чувство тяжести, давления в правом подреберье;
  • при обследовании наблюдается увеличение размеров печени и селезенки;
  • при лабораторном анализе крови отмечается повышение АЛТ, АСТ (значительное, более чем в 10-15 раз), повышение общего билирубина по результатам биохимического исследования;
  • наличие HbsAg, IgM в сыворотке крови.

Если отмечаются клинические проявления инфицирования гепатитом В, то болезнь типично начинает проявляться через 2-3 месяца после того, как произошло воздействие HBV (диапазон: 6 недель – 6 месяцев). 

Читайте также:  Облегчение нейронов. Функции дендритов

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита ВАнализы на гепатит В

У младенцев и маленьких детей приобретенная HBV инфекция обычно протекает бессимптомно. У 30-50% других людей в возрасте >5 лет симптоматика острого заражения присутствует, причем желтухе предшествуют усталость и потеря аппетита в течение 1-2 недель.

Переход в хроническую форму

Первичная HBV инфекция: 

  • Может быть самоограниченной, с элиминацией вируса из крови и последующим длительным иммунитетом против реинфекции.
  • Может прогрессировать до хронической инфекции с продолжающейся вирусной репликацией в печени и персистентной виремией. 

После разрешения острой инфекции в печени обнаруживается ДНК HBV без других серологических маркеров хронической инфекции. 

Риск прогрессирования хронической инфекции обратно пропорционален возрасту на момент инфицирования. Инфекция гепатита В становится хронической в >90% случаев у младенцев, приблизительно в 25-50% случаев у детей в возрасте 1-5 лет. 

Иммуносупрессивные пациенты, например, пациенты на гемодиализе и лица с ВИЧ-инфекцией, подвергаются повышенному риску развития хронической инфекции.

Примерно у 0,5% зараженных людей ежегодно наблюдается самопроизвольное излечение.

Это можно установить по потере обнаруживаемого ранее HBsAg и сывороточной ДНК HBV и нормализации в сыворотке крови уровней аланинаминотрансферазы [АЛТ]. Излечение от хронической инфекции среди детей встречается очень редко.

Пациенты с хронической HBV инфекцией могут не иметь симптомов гепатита и других заболеваний печени, либо, напротив, иметь весь спектр заболеваний, от хронического гепатита до цирроза или рака печени. Хроническая инфекция ответственна за большинство из этих заболеваний, поэтому случаи смертности, связанные с HBV, не редкость. 

По исследованиям, приблизительно 25% людей, инфицированных HBV в младенческом или раннем детском возрасте, и 15% инфицированных в старшем возрасте умерли от цирроза или рака печени. Причем большинство из них не замечали признаков болезни до начала цирроза или терминальной стадии заболевания печени. 

Пациенты с гистологическими признаками хронического гепатита В (например, воспаление и фиброз печени) подвержены более высокому риску развития ГЦК, чем HBV-инфицированные лица без него. 

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита ВАнтитела к гепатиту В

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической инфекции HBV включают:

  • узелковый полиартериит; 
  • мембранозный гломерулонефрит; 
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит.
  • Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции
  • Для проведения тестирования гепатита любым методом используется кровь.
  • Серологические закономерности хронической HBV-инфекции разнообразны и сложны. Связанные с ней антигены и антитела включают: 
  • HBsAg и антитело к HBsAg (анти-HBs); 
  • антиген ядра гепатита B (HBcAg) и антитело к HBcAg (анти-HBc); 
  • антиген гепатита B e (HBeAg) и антитело к HBeAg (анти-HBe). 

Также может быть выполнено тестирование для оценки наличия и концентрации циркулирующей ДНК HBV. Этот анализ выполняется методом ПЦР-исследования в режиме реального времени, прямым секвенированием, обратной гибридизацией с использованием зондов.

Расшифровка анализов на гепатит В. Отличительные признаки разных фаз и стадий заболевания

Во время каждой из различных фаз инфекции гепатита В в крови присутствует по крайней мере один серологический маркер. Серологические анализы доступны для всех маркеров, за исключением HBcAg, так как свободный HBcAg не циркулирует в крови. 

Установлены три фазы хронической инфекции HBV, которые можно выявить по результатам серологического тестирования:

  • Иммунотолерантная фаза. HbeAg-позитивная, отмечаются высокие уровни ДНК HBV, но отсутствует заболевания печени;
  • Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. HbeAg-позитивная. HBeAg-отрицательный, или анти-HBe-положительный, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалением печени; 
  • Неактивная фаза. По результатам исследований анти-HBe положительные, нормальные уровни аминотрансферазы печени и низкие или отсутствуют уровни ДНК HBV. 

Заболевание у пациентов может развиваться через эти фазы или вернуться от неактивного гепатита B обратно к иммунноактивной инфекции в любое время суток.

Серологические маркеры, обычно используемые для дифференциации острой, разрешающей и хронической инфекции: HBsAg, IgM и анти-HBs.

  • Наличие ДНК HBeAg и HBV обычно указывает на высокий уровень вирусной репликации. 
  • Наличие анти-HBe обычно указывает на снижение или необнаружение ДНК HBV и более низкие уровни вирусной репликации.

У вновь инфицированных людей HBsAg служит единственным серологическим маркером, обнаруживаемым в течение первых 3-5 недель после инфицирования.

Среднее время от воздействия до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней).

Высокочувствительные одиночные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют обнаружить ДНК HBV в сыворотке крови инфицированного человека за 10 -20 дней до обнаружения HBsAg. 

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc появляется в начале симптомов или печеночно-тестовых нарушений при острой инфекции HBV и сохраняется в течение всей жизни у большинства людей. 

Острую или недавно приобретенную инфекцию можно отличить от хронической инфекции по наличию иммуноглобулина М (IgM) класса анти-HBc, который обнаруживается в дебюте острого гепатита В и сохраняется в течение до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Следует учесть, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может сохраняться во время вирусной репликации. Поэтому лица с обострениями хронической инфекции могут давать позитив для анти-HBc IgM. 

При использовании этого маркера гепатита В необходимо знать: 

  • положительная прогностическая ценность этого теста низкая у бессимптомных пациентов; 
  • тестирование IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита В должно быть ограничено лицами с клиническими доказательствами острого гепатита или если у них установлена эпидемиологическая связь с человеком с инфекцией HBV.

У пациентов, выздоравливающих после заражения HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно выводится из крови, и появляется анти-HBs. 

У хронически инфицированных пациентов сохраняется HBsAg и ДНК HBV. У лиц, у которых хроническая инфекция исчезает, HBsAg становится незаметным. Анти-HBc сохраняется, будет присутствовать анти-HBs (у большинства).

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев хронического течения инфекции HBeAg уменьшается и исчезает с течением времени, и появляется анти-HBe. 

Наличие HBeAg коррелирует с активным заболеванием: у пациентов с обнаруженным HBeAg типично имеются высокие уровни ДНК HBV (10 6-10 10 МЕ/мл), тогда как у тех, кого HBeAg-отрицательный и анти-HBe-положительные обычно наблюдается низкий или только очень невысокий уровень ДНК HBV (0-10 5 МЕ/мл).

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Маркер HBV-инфекции Острое течение заболевания Перенесенное заболевание Состояние после вакцинации (сформировался иммунитет) Иммунотолерантная фаза Иммуноактивная HbeAg-позитивная хроническая фаза Хроническая HBeAg-отрицательная Носительство Скрыто протекающая форма инфекции
HBsAg + + + + +
анти-HBs + +
анти-HBc IgG +/- + + + + + +/-
анти-HBc IgM +
HBeAg +/- + +
анти-HBe +/- + + +
ДНК HBV + +++ ++ + +/- +/-

Продолжение статьи

Вирусные гепатиты. Гепатит B, C, D. Лечение вирусных гепатитов — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника специализируется в комплексном лечении заболеваний печени, в том числе –вирусных гепатитов.  Чаще всего воспаление печени вызывает вирус гепатита (A, B, C, D, E).

 Наибольший потенциальный вред организму приносит хронический вирусный гепатит В и С.

В лечении острых и хронических вирусных гепатитов мы ставим перед собой задачу не только вылечить гепатит,  но и свести к минимуму последствия заболевания.

Причины и симптомы вирусных гепатитов

Несмотря на то, что вирусы гепатита поражают печень – различные подвиды вируса передаются разными путями и протекают с разной степенью тяжести. Подробнее о печени и её функциях…

  • Гепатит А передается через воду и еду. 80% населения к 18 годам уже имеют стойкий иммунитет к вирусу. Профилактика вирусного гепатита А заключается в тщательной обработке еды.
  • Вирусы гепатита В и С преимущественно передаются при контакте кровь-кровь, факторами риска являются переливания крови, татуировки, незащищенные половые контакты, посещение маникюрного салона, стоматологии. Мы рекомендуем проводить ежегодное обследование на антитела к вирусам гепатита С и В. Профилактика вирусного гепатита В проводится с помощью прививок. Специфической профилактики вирусного гепатита С не существует.
  • Гепатит D  – не самостоятельное заболевание, этот вирус может попасть в организм только с гепатитом B, поэтому и специфической профилактики вирусного гепатита D не существует. Обычно такие формы гепатита требуют госпитализации.
  • Гепатит Е передается с водой и пищей и не представляет опасности для взрослого населения, однако является опасным для беременных женщин.
Читайте также:  Летняя беременность

Непролеченный острый вирусный гепатит (B, C,D) со временем может перейти в хроническую форму, а это риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).Симптомы острых и хронических вирусных гепатитов:

На поздних стадиях  хронического вирусного гепатита появляется ряд симптомов:

  • Кожный зуд;
  • Сосудистые «Звёздочки»;
  • Повышенная кровоточивость десен.

Специфических симптомов, по которым возможно установить диагноз «Хронический вирусный гепатит» нет. Для подтверждения диагноза и поиска точной причины воспаления  печени мы предложим Вам провести несколько обследований.

Клиника гепатита В. Диагностика гепатита ВВирус гепатита (A, B, C, D, E), лечение острых и хронических вирусных гепатитов

Диагностика и лечение вирусных гепатитов

вирусыгепатиткожный зудпеченьповышение температуры

Клиника и диагностика вирусного гепатита В

    ГЕПАТИТ B. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКАВ.Ф.Учайкин Российский государственный медицинский университет, МоскваНа долю вирусного гепатита B приходится около 15% всех регистрируемых в РФ острых гепатитов и не менее 50% хронических. Заражение вирусным гепатитом B происходит от «здоровых» вирусоносителей, больных хроническими формами, при переливании крови и ее компонентов, при медицинских манипуляциях, сексуальных контактах, от матери к ребенку внутриутробно и во время родов.

    • Вирусный гепатит B (ВГВ) — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом при парентеральном пути передачи, протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового» носительства до злокачественных форм, хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
    • Заболевание встречается только у человека, при этом основным резервуаром инфекции являются «здоровые» вирусоносители и больные хроническими формами.
    • Заражение человека происходит исключительно парентеральным путем: при переливании контаминированной крови или препаратов

    из нее, а также при любых манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек. К естественным путям передачи вируса гепатита В относится трансмиссия при сексуальном контакте или вертикальная передача от матери ребенку внутриутробно и особенно во время родов.

    1. Клинические проявления гепатита B весьма полиморфны и зависят от степени тяжести, характера течения, формирующихся остаточных
    2. явлений и отдаленных последствий.
    3. При остром гепатите B в типичных случаях принято выделять четыре периода: инкубационный (скрытый), начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

    Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 мес., в течение которого вирус размножается в клетках печени, но клинически болезнь еще не проявляется.

    Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита.

    Нередко эти симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала, но иногда симптомы начального периода бывают выраженными: тошнота, повторная рвота, субфебрильная температура, головокружение, сонливость, отвращение к пище, вздутие живота, запор, реже понос, боли в животе.

    При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, увеличение, уплотнение и болезненность печени, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Начальный период болезни продолжается в среднем около 5-7 дней, но может удлиняться до 2-3 недель или укорачиваться до нескольких часов.

    Переход заболевания в желтушный период происходит постепенно: вслед за потемнением мочи и обесцвечиванием кала появляется желтушность склер, а затем и кожных покровов. Желтуха нарастает постепенно, в течение 5-10 дней.

    Симптомы интоксикации в этом периоде остаются выраженными, размеры печени достигают максимальных величин, часто увеличивается селезенка; у некоторых больных на коже появляются пятнисто-папулезные высыпания, больные могут жаловаться на летучие боли в суставах и мышцах.

    Общая продолжительность желтушного периода колеблется в пределах от 7 дней до 1,5-2 мес., в среднем 29,5±12,5 дня.

    С исчезновением желтухи начинается постжелтушный восстановительный период (реконвалесценция), в течение которого состояние становится удовлетворительным.

    Как правило, больные ни на что не жалуются, но у них остаются увеличенными размеры печени, иногда селезенки, а в крови еще выявляются нарушения функциональных печеночных проб (явления диспротеинемии, остаточная гиперферментемия, осадочные пробы и др.).

    В зависимости от выраженности клинических проявлений и биохимических сдвигов в остром периоде болезни различают легкие, среднетяжелые и злокачественные формы болезни.

    Легкие формы (включая стертые и субклинические) являются преобладающими.

    Они характеризуются слабо выраженными симптомами интоксикации, незначительным увеличением размеров печени: в крови содержание билирубина не превышает 85 мкмоль/л — при норме 20 мкмоль/л (за счет повышения исключительно конъюгированной фракции), величина протромбинового индекса остается в пределах нормы, активность трансаминаз превышает нормальные величины в 5-10 раз.

    Среднетяжелые формы характеризуются полным набором клинических симптомов, свойственных гепатиту B: тошнота, рвота, астения, анорексия, яркая желтуха, набухание и болезненность печени, увеличение селезенки и др.

    В сыворотке крови у таких больных уровень общего билирубина в пределах от 85 до 200 мкмоль/л за счет преимущественно конъюгированного билирубина (неконъюгированный составляет около 50 мкмоль/л); протромбиновый индекс снижен до 70-60%, активность трансаминаз превышает нормальные показатели в 10-15 раз.

    При тяжелых формах указанные клинические признаки и биохимические сдвиги еще более выражены. Эти формы болезни представляют реальную угрозу для жизни больного, особенно в случае, если возникает злокачественная, так называемая фульминантная форма, в основе которой лежит остро возникший массивный некроз печени.

    Злокачественные формы болезни возникают почти исключительно у лиц, инфицированных во время массивных гемотрансфузий. У половины таких больных обнаруживается смешанная B и дельта инфекция (коинфекция).

    Для ранней диагностики злокачественной формы болезни, кроме клинических симптомов, большое значение имеет обнаружение в сыворотке крови признаков так называемой билирубин-протеидной и билирубин-ферментной диссоциации.

    Их сущность заключается в том, что при высоком содержании в сыворотке крови билирубина уровень белковых комплексов (B-липопротеиды, протромбин и др.) и показатели активности печеночноклеточных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-фА и др.) быстро снижаются.

    При этом важно учитывать, что уровень, например, протромбина в крови меньше 10% свидетельствует о безнадежном прогнозе, в пределах 10-30% — о тяжелом, а больше 30% — о благоприятном исходе заболевания.

    Для диагностики гепатита B решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови HBsAg, а также антител класса IgM к «коровому» антигену (анти-HBc IgM).

    Поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) обнаруживается в крови задолго до появления клинических признаков болезни и постоянно выявляется в преджелтушном и желтушном периодах. При остром течении болезни HBsAg исчезает из крови к концу первого месяца от начала заболевания. Более продолжительное выявление HBsAg указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

    Анти-HBc IgM начинают обнаруживаться с первых дней клинических проявлений и на протяжении всей острой фазы болезни, в том числе и в тех случаях, когда HBsAg не обнаруживается в связи с падением его концентрации, как это бывает, например, при фульминантном гепатите или при позднем поступлении больного в стационар. Обнаружение анти-HBc IgM в этих случаях бывает практически единственным информативным тестом, подтверждающим гепатит B.

    Определение анти-HBc IgG или суммарных анти-HBc существенно не добавляет диагностической информации. Однако учитывая, что анти-HBc IgG после перенесенного гепатита B сохраняются пожизненно, их определение можно использовать в качестве надежного теста для ретроспективной диагностики гепатита B или выявления иммунологической реактивности, в том числе и оценки коллективного иммунитета.

    Из других тестов заслуживает внимания определение HBeAg и анти-HBe. Обнаружение HBeAg в крови всегда указывает на активную репликацию вируса гепатита B и может трактоваться как свидетельство высокого уровня инфицирования крови.

    Опасность заражения через препараты крови, содержащие HBeAg, во много раз больше, чем в случае, если произошла сероконверсия и появились анти-HBe-антитела.

    Риск заражения плода от матери, в крови которой обнаруживается HBeAg, составляет около 60%, тогда как при наличии анти-HBe-антител — не более 5-10%.

    Биохимические исследования в диагностике гепатита B имеют второстепенное значение.

    Для диагностики хронического гепатита В решающее значение имеет определение в сыворотке крови HBsAg, ДНК HBV, активности АлАТ в сочетании с результатами ультразвукового исследования и пункционной биопсии печени.

    В.Ф.Учайкин , 1999

Лечение гепатит В

Как происходит заражение вирусом гепатита В?

Заражение вирусом гепатита B, в основном, происходит через кровь.

Чаще это случается при пользовании общими шприцами для внутривенного введения наркотиков, а также зубными щетками и бритвами, при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра, реже при удалении зубов или при проведении обследований с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, а также возможно при выполнении операций.

Читайте также:  Ангиотензиновые гипертензии. гипертензия гольдблата

То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови. При переливании крови, содержащей вирус, также произойдёт заражение.

Если у вашего полового партнера есть вирус гепатита В, то вероятность передачи инфекции через сперму составляет 30%, вирус проникает даже через неповрежденные слизистые оболочки. Риск передачи вируса гепатита В возрастает, если у зараженного высокая вирусная нагрузка.

Обнаруживается вирус также в слюне, слезах, моче и даже кале, при попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей. Выявлена связь заражения гепатитами с использованием одной трубочки для вдыхания кокаина.

Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Поэтому всем детям, рожденным от зараженных матерей, почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В и вводят иммуноглобулин. Детям, рожденным от здоровых матерей, достаточно делать только прививку от гепатита В. Вирус обнаруживается в материнском молоке, но ни какого риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. От момента заражения до ухудшения самочувствия проходит от 42 до 180 дней. В некоторых случаях заболевание начинается с желтухи.

Однако, как правило, первыми признаками болезни являются общая утомляемость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38-39 С, возможны тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, суставах, кашель, насморк. Заболевание коварно на этом этапе его легко спутать с гриппом или простудой.

Все это длится 1-2 недели, в течение которых некоторые худеют на 3-5 кг. Потом больные замечают потемнение мочи, затем желтую окраску склер глаз, а позже и кожных покровов. Начинается желтушный период, который длится 3-4 недели. Могут беспокоить боли в правом подреберье, светлеет кал.

Период выздоровления длится 2-12 недель, характеризуется исчезновением желтухи, улучшением общего состояния, но может сохраняться небольшое увеличение печени. В 80-90% случаев наступает выздоровление. Если болезнь затягивается до 6 месяцев, то велика вероятность перехода острой фазы заболевания в хроническую.

Приблизительно у 5-10% инфицированных взрослых и 30% детей, заразившихся в возрасте от 1 до 5 лет, а также у 90% не привитых вакциной новорожденных, рожденных от матерей, болеющих хроническим гепатитом В, заболевание протекает в виде носительства, то есть при отсутствии проявлений, характерных для хронического гепатита.

Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, очень редко в период обострения появлением желтухи и ухудшением общего состояния или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем.

Чем опасен вирусный гепатит B?

У 1% заболевших в острый период может развиться очень тяжелая, молниеносная форма заболевания. Внезапно возникает и резко нарастает желтуха, появляется сладковатый запах изо рта, сонливость днем, бессонница ночью, могут быть кровотечения из желудка и кишечника. Такое течение может закончиться летальным исходом, но если человек выживает, то обязательно выздоравливает.

Хроническое заболевание без лечения через 10-20 лет может трансформироваться в цирроз печени в 10-30% случаев. Ежегодно у 10% больных циррозом печени развиваются желудочно-кишечные кровотечения, желтуха, увеличивается живот за счет накопления в нем жидкости, нарушаются психика, вплоть до потери сознания, а у 6% есть риск развития рака печени на фоне имеющегося цирроза.

Что делать если у вас появились признаки и симптомы гепатита В?

Обратиться к врачу — гепатологу, гастроэнтерологу. Не нужно заниматься самолечением. Это может привести к быстрому развитию хронического гепатита с исходом в цирроз. Относитесь осторожно к обещаниям вылечить гепатит в короткие сроки, использованию приемов «нетрадиционной медицины», «народных средств». Они еще никого не спасли.

Как и где обследоваться и проводить лечение гепатита B?

Обследоваться и лечиться нужно у врачей: инфекционистов, гастроэнтерологов и гепатологов. Лечение гепатита B препаратами, способными блокировать размножение вирусов, началось недавно, в начале 90-х годов.

В нашей клинике работают лучшие врачи гастроэнтерологи, гепатологи Москвы, специалисты, стоявшие у истоков развития противовирусной терапии.

Главный гепатолог МО РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии Государственного института усовершенствования Врачей МО РФ Горбаков Владимир Валентинович одним из первых в России стал заниматься противовирусной терапией гепатитов. На сегодняшний день ему и его ученикам удалось возвратить здоровье тысячам заболевших.

Если вы обратитесь в нашу клинику, то врачи — гастроэнтерологи, гепатологи назначат вам необходимые анализы крови; определят есть или нет нарушение функции печени; если есть, то на сколько оно выражено; есть ли вирус в крови; какая терапия показана.

Иногда для определения целесообразности проведения противовирусной терапии хронического гепатита В необходима процедура извлечения иглой ткани печени (пункционная биопсия печени) для последующего гистологического исследования.

Перед принятием решения о назначении схемы лечения, доктора взвесят все факторы: возраст, степень тяжести болезни, риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, вероятность достижения ответа на терапию, оптимизируют ваши расходы на лечение.

Как защититься от гепатита B? Вакцинация от гепатита В в нашей клинике

Врачами нашей клиники накоплен большой опыт по применению вакцин против гепатита B. Если Вы не хотите заболеть, то лучше сделать прививку и защитить себя от заражения, чем лечить гепатит и его осложнения.

Прививки от гепатита В выполняются вакциной, содержащей очищенный основной поверхностный антиген вируса гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК.

Антиген продуцируется культурой специальных клеток дрожжей (Saccharomyces cerevisiae), полученных методом генной инженерии и имеющих ген, кодирующий основной поверхностный антиген гепатита В (HBV).

Вакцина проходит высокую степень очистки и отвечает требованиям ВОЗ для рекомбинантных вакцин против гепатита В.

Какие-либо субстанции, имеющие в своей основе вещества человеческого организма, в производстве вакцины не применяются.

Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. Используемая в нашей клинике вакцина против гепатита В также защищает Вас и от вируса гепатита D (дельта).

Если Вы больны гепатитом В

При остром гепатите или обострении хронического полностью исключаются физические нагрузки. При выздоровлении и в период отсутствия проявлений хронического гепатита показана лечебная гимнастика.

Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, большинство врачей убеждены в том, что если у вас присутствует вирус гепатита В, то вам лучше избегать употребления алкоголя, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза.

Необходимо соблюдать диету только, если кроме присутствия вируса гепатита В, есть сопутствующие заболевания органов пищеварения: стеатоз печени, холецистит, гастрит и т.д.

Лечение хронического гепатита длительное и, к сожалению, далеко не всегда приводит к полному выздоровлению, однако оно предотвращает развитие грозных осложнений. Однако медицина не стоит на месте врачами нашей клиники ведется огромная научно-исследовательская работа по разработке и внедрению новых, наиболее эффективных схем и методов лечения гепатита B.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются интерфероны и аналоги нуклеозидов. В зависимости от генотипа вируса гепатита В происходит подбор противовирусного препарата. В нашей стране чаще встречаются А и Д генотипы вируса гепатита В.

Для лечения генотипа Д, а он самый распространенный в нашей стране, лучше подходят аналоги нуклеозидов: энтекавир (бараклюд) и телбивудин (себиво). Вам могут предложить длительную терапию этими препаратами: от года до нескольких лет.

В этом случае вероятность развития осложнений гепатита, рецидива гепатита гораздо меньше, чем при общепринятом сроке лечения 48 недель.

При лечении генотипа А чаще применяем интерфероны. Лучше других зарекомендовал себя «пегасис» — интерферон продленного действия. Инъекции делаются раз в неделю, продолжительность лечения — год. В нашей практике наблюдаются случаи полного избавления от вируса гепатита В при применении этого препарата. Отмечалось исчезновение HbsAg даже после окончания лечения, на 24 — 48 неделях наблюдения .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector