Орви у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиОРВИ или острая респираторная вирусная инфекция – это одно из самых частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться ребенку, его родителям, а тем более педиатру. Для детей встреча с вирусами, а именно они вызывают ОРВИ, является естественным этапом жизни и контакта с окружающей средой, нетребующим в большинстве случаев особого медикаментозного вмешательства.
Лишь правильно выстроенная схема поведения окружающих ребенка взрослых поможет малышу легко перенести ОРВИ, избежав неприятных и опасных осложнений.

ОРВИ – общее название группы заболеваний, вызываемых вирусами, которые способны стать причиной острого воспаления в различных отделах дыхательной системы. Острая фаза болезни развивается и протекает в течение 3-5 дней, при отсутствии осложнений.

Распространенность

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

  • Наличию в крови антител, поступивших в организм ребенка через плаценту;
  • изолированности от контакта с другими людьми.

Однако именно детский возраст, особенно до 5 лет, является периодом максимальной частоты ОРВИ, колеблющейся в зависимости от места проживания:

  • В сельской местности дети болеют порядка 6-8 раз в год, что связано с меньшей плотностью населения и более благоприятной экологической ситуацией;
  • в городах ребенок переносит до 12 случаев ОРВИ ежегодно.

Частые ОРВИ в раннем возрасте обусловлены началом активного контакта с другими детьми, посещением детских садов. К школе он уже получает иммунитет, поэтом болеет реже.

Отсутствие контакта с инфекциями в первые годы жизни зачастую является причиной того, что ребенок чаще болеет в более позднем возрасте.

Заболеваемость ОРВИ носит сезонный характер. Осенью, зимой и весной болеют гораздо чаще, чем летом.

Происхождение

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

В результате деятельности вируса и его размножения происходит разрушение клеток. Он проникает в кровь, вызывая общую интоксикацию организма. В этот же момент развивается иммунный ответ, связанный в первую очередь с выработкой интерферона.
На последнем этапе организм начинает физически избавляться от вируса и пораженных им погибших клеток, отторгая слизь. В это время может появиться кашель, отделение слизи из носа.

В процессе развития заболевания происходит выработка веществ, вызывающих расширение сосудов, а значит, и отек, например, гистамина.

Причина

Видов вирусов, вызывающих ОРВИ много, чаще всего встречаются:

  • Вирус гриппа, предпочитающий слизистую трахеи;
  • аденовирус, поражающий лимфоидную ткань;
  • RS-вирус, более активно размножающийся в слизистой бронхов и бронхиол;
  • пара – грипп, чаще выбирающий гортань;
  • риновирус, «любящий» слизистую носа.

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

Симптомы (признаки) ОРВИ

Постановка диагноза ОРВИ не требует особых усилий. У этой группы заболеваний есть несколько общих симптомов:

  • Ухудшение общего состояния длится в среднем 3-5 дней и проявляется в виде слабости, интоксикации, температуры, озноба, боли в мышцах и суставах;
  • катаральные явления – першение и краснота в горле, сухой или влажный кашель, слезотечение, отделение слизи из носа преимущественно бесцветной.

Сколько держится температура при ОРВИ у ребенка?

В среднем температура от 37,5 держится у детей 3-5 дней. В некоторых случаях превышения температурного показателя может сохраняться до недели. Но после трех дней необходимо обратиться к доктору и сделать общий анализ крови для исключения бактериальных осложнений.

Бронхит у ребёнка необходимо лечить с первых дней развития заболевания. Узнайте о методах и подходах лечения бронхита у детей.

Формы

Клинически виды ОРВИ отличаются друг от друга по локализации:

Диагностика

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

  • Опрашивает маму больного ребенка об особенностях проявления болезни (длительности удержания высокой температуры, характере кашля, цвете отделения из носа и т.д.);
  • осматривает горло ребенка на наличие гиперемии, увеличения миндалин;
  • ощупывает лимфоузлы;
  • прослушивает дыхание.

Определение локализации важно для схемы лечения, но не с точки зрения определения вида вируса.
Разновидность инфекционного агента важна только в том случае, если есть сомнения в бактериальной или вирусной этиологии болезни.

Дифференциальный диагноз

Вирусные инфекции в независимости от вида лечатся по одной схеме. Важнее окончательно удостовериться, что заболевание вызвано не бактериями. Для этого проводят клинический анализ крови, обращая внимание на изменения в концентрации иммунных клеток:

  • Нейтрофилов при вирусной инфекции становится меньше, а вот при бактериальной их концентрация растет, причем растет численность палочкоядерных и юных нейтрофилов;
  • лимфоциты увеличивают популяцию, прежде всего, при вирусных инфекциях, а вот бактериальные заболевания приводят к уменьшению содержания этих клеток.

Оценить картину клинического анализа крови может только врач. Он же сможет назначить при необходимости лекарства.

Лечение ОРВИ

На сегодняшний момент практически нет лекарственных препаратов противовирусного действия, для которых доказана эффективность. Исключение составляют несколько средств, например, ацикловир или ремантадин, применяемые для лечения герпеса и гриппа.

Назначение антибиотиков при ОРВИ является необоснованным и в итоге приведет к тому, что эти препараты будут неэффективны, так как микроорганизмы приобретут к ним устойчивость.

В большинстве же случаев организм здорового ребенка может побороть вирус самостоятельно при определенных условиях, к которым относятся:

  • Влажность внутри помещения – от 50 до 70 %;
  • увлажнение слизистой носа при необходимости солевыми каплями, например, физиологическим раствором;
  • температура в помещении, где находится ребенок, 22-25 градусов;
  • теплая одежда на ребенке;
  • обильное питье теплой жидкостью;
  • кормление по аппетиту легкой пищей;
  • регулярное проветривание комнаты для воздухообмена;
  • влажная уборка.

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

Среди медикаментозных препаратов строго по назначению врача для облегчения неприятных симптомов допускается прием:

  • Жаропонижающих на основе парацетамола или ибупрофена;
  • сосудосуживающих назальных капель (нафазолин, галазолин, оксиметазолин и т.д.) только при сильной необходимости для исключения развития отита;
  • антигистаминных препаратов для уменьшения отека, особенно у детей, страдающих аллергией;
  • средств, разжижающих мокроту (амброксол, калия йодид, мукалтин и т.д.), если не удалось добиться влажного кашля обильным питьем и правильными параметрами среды.

Если ребенок хорошо переносит температуру, то не стоит ее сбивать до достижения порога в 38-38,5 оС. В домашних условия не рекомендуется применять физические методы снижения температуру тела.

В некоторых случаях только доктор может назначить физиотерпию, которая может заключаться в применение небулайзеров для ингаляции и массаже при бронхите. Народные методы не имеют доказанной эффективности. Применение травяных чаев и отваров при отсутствии противопоказании и побочных эффектов, например, аллергии, допустимо и полезно в качестве теплого питья.

Профилактика

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методами

К профилактическим мероприятиям также относится частое мытье рук, использование одноразовых платков и уменьшение контакта с людьми в закрытом помещении в период эпидемий гриппа или восстановления после болезни.

Прогноз

Соблюдение всех рекомендаций по схеме лечения и профилактике позволяет достичь выздоровления за 5-6 дней и избежать развития осложнений. Остаточные явления (кашель и отделение слизи из носа) могут сохраняться до двух недель.
После выздоровления не желательно возвращать ребенка в садик еще около 5 дней, чтобы дать возможность восстановиться слизистым и организму в целом.

Таким образом, родителям стоит запомнить следующее:

  • Для правильного лечения необходим контроль врача и определенные условия среды;
  • ОРВИ – это вирусные заболевания, от которых не помогают антибиотики;
  • нет специфических лекарств от ОРВИ, которые лечат причину;
  • вирусные инфекции респираторных путей – то, с чем ребенок сталкивается в обязательном порядке.

Источник: https://pulmonologiya.com/infektsii/orvi/u-detey-simptomy-i-lechenie.html

Орви у ребенка: причины, симптомы, лечение и профилактика

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), пожалуй, самое распространенное заболевание не только у детей, но и у взрослых.

Как утверждает статистика, каждый взрослый с нормально развитой иммунной системой переносит ОРВИ не менее 2-3 раз в течение года.

Разумеется, малыши, чей организм еще недостаточно окреп, чтобы справиться с инфекцией на ранних этапах, подвержены этой группе заболеваний еще больше. Как же поступать родителям, подозревающим ОРВИ у ребенка?

Как мы уже отметили, ОРВИ – это не какое-то единичное заболевание, а целая группа вирусных инфекций, поражающих организм человека.

К ним относятся аденовирусные и риновирусные заболевания, грипп, парагрипп и прочие воспалительные инфекции, поражающие дыхательные пути.

Помимо своей массовости, ОРВИ таит в себе еще одну угрозу – в процессе развития заболевание может перетечь в достаточно тяжелую форму бактериальной инфекции.

Эпидемиология, способы передачи

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиВвиду своей распространенности и наличию множества подтипов учесть или предугадать ОРВИ у ребенка достаточно сложно, если не сказать, практически невозможно. За счет пассивного иммунитета, полученного от матери, а также в связи с относительной изоляцией, новорожденные заболевают ОРВИ достаточно редко. Наиболее подвержены этим заболеваниям дети первых лет жизни, особенно в период посещения ими образовательных учреждений. С возрастом благодаря приобретению специфического иммунитета подверженность заболеваниям группы ОРВИ у детей снижается. Нередко встречаются случаи, когда симптомы заболевания практически не проявляются, и человек переносит инфекцию «на ногах». Такие ситуации имеют наибольший риск для детей, ведь распознать источник инфекции и оградить от него ребенка в таком случае становится практически невозможно.

В большинстве случаев источником поражения ОРВИ становится человек, реже – животные и птицы. Наиболее часто заболевание передается двумя способами:

  • воздушно-капельным – вдыхание «зараженного» аэрозоля, образующегося при чихании и кашле;
  • пищевым – ребенок после контакта, например, с инфицированными игрушками тянет руки в рот.

ОРВИ характеризуется высокой и всеобщей восприимчивостью. Достаточно невысокую восприимчивость можно отметить у новорожденных, но только при условии наличия у матери антител к возбудителю заболевания.

Результатом перенесенного заболевания обычно становится формирование стойкого иммунитета, однако стоит учитывать, что в числе возбудителей ОРВИ выделяются более трех сотен подтипов вирусов, и на строительство «защитного барьера» в организме от каждого типа вируса может не хватить и целой жизни.

Это всецело объясняет такую массовость и восприимчивость человеческого организма к вирусам группы ОРВИ.

Признаки проявления ОРВИ у ребенка

В связи с тем, что разные вирусы группы ОРВИ вызывают разные типы заболеваний, четко определить симптоматику ОРВИ достаточно сложно, т.к. у гриппа свои симптомы, у риновирусной и аденовирусной инфекции – свои. В качестве общих признаков ОРВИ можно выделить общую слабость и плохое самочувствие, нередко сопровождающиеся повышением температуры.

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиСредняя продолжительность инкубационного  периода заболевания – от нескольких часов до 2-3 суток, после чего начинают проявляться первые симптомы заболевания. Нередко первой принимает на себя удар инфекции слизистая оболочка носа, что выражается характерными симптомами в виде насморка и чихания. Если инфекцию не удалось остановить на этом этапе, то вирус продвигается дальше – в глотку, миндалины и область верхних дыхательных путей. В таком случае характерными признаками ОРВИ становится покраснение горла, осиплость голоса и сухой кашель. На следующем этапе вирус попадает в кровь и основными симптомами становятся повышение температуры и общая слабость.

Для детей до 3-4 лет в качестве вторичных признаков ОРВИ могут выступать

  • характерный ацетоновый запах изо рта;
  • признаки наличия кетоновых тел в моче при сдаче анализа.

В среднем при заболеваниях ОРВИ у детей высокая температура держится примерно 3-5 суток, после чего симптомы инфекции должны пойти на спад, а заболевание – отступить.

Читайте также:  Биохимический скрининг и беременность: все особенности процедуры

Если по истечении этого срока температура не снижается, стоит незамедлительно обратиться к врачу – в таком случае имеется подозрение на усложнение течения болезни в связи с присоединением бактериальной инфекции, которая (не дай Бог) может перейти в менингит, респираторный дистресс-синдром и прочие неприятности.

Разновидности ОРВИ

Симптомы ОРВИ напрямую зависят от типа вируса и вызываемого им заболевания. Например,

  • риновирусная инфекция характеризуется сильным насморком, обильным кашлем и выделением слез. Температура при этом, как правило, не повышается;
  • аденовирусная инфекция, окрещенная в народе «кишечным гриппом», дополнительно проявляется в виде рвоты и диареи;
  • основными признаками гриппа являются: повышение температуры на фоне общей слабости и быстрой утомляемости и появление только на 3-й-4-й день вторичных признаков: покраснения горла, насморка и кашля.

Основные принципы лечения ОРВИ у детей

Говоря о лечении ОРВИ у детей, сразу стоит отметить, что применять антибиотики для этой цели бесполезно. Антибиотические препараты имеют смысл только в случае присоединения  к заболеванию бактериальной инфекции. В целом, можно выделить два направления лечения ОРВИ:

  • симптоматическая терапия – направлена на снижение симптомов заболевания и улучшение общего состояния больного. Проще говоря, основная цель симптоматической терапии – обеспечение возможности спокойно дождаться врача, который, в свою очередь, уже назначит целенаправленное лечение;
  • этиотропная терапия – призвана устранить причину возникновения заболевания.

Основных методов симптоматической терапии ОРВИ у детей можно выделить два:

  • обеспечение прохладного влажного воздуха в помещении – прохладный воздух способствует регуляции теплообмена в организме, а чтобы увеличить шансы на победу над вирусами на ранних стадиях воздух должен быть увлажнен. Как мы помним, первым барьером, встречающимся на пути инфекции является слизистая оболочка носа, основная задача которой – связывать микробы, дабы не пустить их дальше в наш организм. Разумеется, носу достаточно сложно трудиться в условиях сухого и теплого воздуха, поэтому крайне желательно обеспечить нашему «защитнику» соответствующие условия. То же самое касается и дыхательных путей;
  • обильное питье. Во время болезни у ребенка значительно повышается активность процессов обмена веществ. В частности, усиливаются процессы выведения из организма шлаков и продуктов деятельности вредных микробов. Все эти «гадости» выводятся, в частности, с потом или мочой.  Одним словом, организм начинает интенсивно терять жидкость, которую необходимо также активно пополнять.

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиОстальные мероприятия симптоматической терапии зависят от конкретных признаков проявления заболевания. Для любого человека любое заболевание характеризуется повышенной утомляемостью, поэтому нередкой рекомендацией является постельный режим. Однако применительно к ребенку эту рекомендацию вряд ли удастся воплотить в жизнь – многие  дети даже при повышенной температуре играют и прыгают, как ни в чем не бывало. Заставлять ребенка и укладывать в постель не стоит – ответная реакция малыша в виде криков и истерик может только усугубить  заболевание. Основная задача родителей –  постараться свести активность этих игр к минимуму, сделав их более спокойными.

Если заболевание сопровождается обильным насморком и/или кашлем, то дополнительно назначаются назальные аэрозоли и муколитические и противокашлевые препараты.

Что касается температуры, то температуру ниже 38,5° С сбивать не стоит – при соблюдении соответствующих климатических условий в комнате и обильном питье организм сам сможет регулировать свой теплообмен. Единственным исключением из этого правила является ситуация, когда ребенок в силу особенностей организма плохо переносит температуру.

При повышении температуры более 38,5° С для ее снижения используют жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Лекарства на основе ибупрофена (например, Нурофен) считаются более эффективными, т.к.

помимо обезболивающего и жаропонижающего оказывают еще и противовоспалительное воздействие, при этом эффект от приема ибупрофена длится дольше.

С другой стороны, подобные преимущества делают список побочных эффектов ибупрофена по сравнению с парацетамолом длиннее, а возрастные  ограничения жестче: ибупрофен можно давать ребенку, начиная с 3-х месяцев, парацетамол – с 1 месяца.

Заметим, что при повышении температуры растирать ребенка уксусной кислотой или, тем более, спиртом крайне нежелательно – данные вещества легко всасываются в кровь и могут стать причиной серьезного токсикоза.

В качестве средств этиотропной терапии ОРВИ применяют:

  • препараты рекомбинантного интерферона (альфа-2b). Самый распространенный препарат этой группы хранится в холодильнике практически любой мамы и носит название «Виферон»;
  • индукторы эндогенного интерферона. Наиболее известными препаратами являются Амиксин, Анаферон, Эргоферон и Кагоцел;
  • препараты прямого противовирусного действия.

Отметим, что ребенок первого года жизни при заболевании ОРВИ в большинстве случаев подлежит госпитализации в связи с риском осложнений. Исключениями являются только легкие формы вирусной инфекции, позволяющие проводить лечение на дому под контролем медперсонала.

Основные способы профилактики ОРВИ у ребенка

К основным способам профилактики ОРВИ у детей относят:

  • прием витаминных комплексов, направленных на укрепление иммунитета ребенка. Основные витамины «против ОРВИ» – A, C, D, E;
  • избегание людных мест в эпидемиологические периоды;
  • смазывание носика ребенка оксолиновой мазью перед прогулкой и промывание соляными растворами после;
  • прием природных иммуномодуляторов на основе эхинацеи, женьшеня и других целебных растений;
  • постоянное проветривание квартиры и влажная уборка;
  • более частое мытье рук;
  • организация правильного питания: продукты, которые потребляет ребенок, должны содержать как можно больше антиоксидантов, витаминов и минеральных веществ. Найти их можно в овощах и фруктах, кисломолочных продуктах, рыбе и чистой питьевой воде.

Источник: https://mamadiary.ru/orvi-u-rebenka-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

ОРВИ: симптомы и лечение у ребенка

«Мой ребенок опять простудился» – как часто в быту встречается эта фраза! Две трети обращений к педиатру происходят из-за простуды. Но в детских справках и картах диагноз «простуда» не напишет ни один врач. Вместо этого доктора употребляют загадочное сочетание букв: «ОРВИ». Что же это такое? Симптомы и лечение этого сочетания букв рассмотрим в нашей статье.

ОРВИ: что это такое?

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиВирусов, способных вызвать ОРВИ, специалисты насчитывают более 200.

ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция) – это огромная группа заболеваний, которые вызываются различными ДНК- и РНК-содержащими вирусами (их около 200). Они поражают органы дыхания и легко передаются воздушно-капельным путем. Заболевание всегда возникает остро и протекает с ярко выраженной простудной симптоматикой. К ОРВИ относятся такие инфекции:

  • грипп;
  • парагрипп;
  • аденовирусная;
  • реовирусная;
  • риновирусная;
  • коронаро-вирусная;
  • энтеровирусные;
  • респираторно-синцитиальный вирус (РS-вирусы) и др.

Все вирусы считаются клеточными паразитами. Они не только поражают эпителий, который является верхним слоем слизистой оболочки, нарушая его нормальную деятельность, но и могут полностью разрушать его. При этом в процесс постепенно вовлекаются соседние клетки, затем сосудистая система и более глубоко лежащие слои.

В течении болезни можно выделить несколько основных стадий:

  • Проникновение вируса в организм через слизистую оболочку ротоглотки или желудочно-кишечного тракта; внедрение его в чувствительные клетки с последующим размножением в них и их деструкцией (разрушением).

Клинически это проявляется в виде острых катаральных явлений: отека слизистой, насморка, чихания, кашля, слезотечения и т.д.

  • Попадание в кровь и циркуляция вируса в крови (вирусемия).

В это время появляются симптомы общей интоксикации организма (вялость, слабость, тошнота, рвота, жидкий стул и др.) и повышение температуры тела.

  • Поражение внутренних органов, преимущественно дыхательной системы (но вирус может избрать и другую локализацию, например, печень, почки, сердце, желудочно-кишечный тракт, а также проникнуть в нервную систему: сосуды и клетки головного мозга);

При этом возникают симптомы, характерные для воспалительных процессов в пораженных органах. Так, при попадании инфекции в желудочно-кишечный тракт начинается диарея, а при поражении клеток головного мозга – головные боли, нарушения сна, боль в глазах.

  • Наслоение бактериальной инфекции.

Это происходит вследствие потери слизистой оболочкой своих защитных функций. В таких условиях патогенным микроорганизмам значительно легче выжить, они быстро проникают в поврежденные ткани и начинают активно там размножаться. Клинически при этом слизистое отделяемое из носа или бронхов становится гнойным, приобретает желтовато-зеленоватый цвет.

«Благодаря» вирусемии и проникновению новой инфекции в организм становится возможным развитие разных осложнений ОРВИ, причем не только в дыхательных путях. Пострадать может нервная, мочеполовая или эндокринная система, пищеварительный тракт.

  • Обратное развитие заболевания, ведущее к выздоровлению.

В большинстве случаев ОРВИ достаточно быстро излечивается, оставляя после себя кратковременный нестойкий иммунитет. Но возбудитель может еще некоторое время находиться в организме, и дольше всех – аденовирус.

Несмотря на то, что заболевание может вызываться разными вирусами, механизм передачи инфекции, симптомы и методы лечения практически не отличаются.

Родителям следует знать, что ОРВИ и ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это не совсем одно и то же.

ОРЗ –  еще более обобщенная группа заболеваний, куда входит как ОРВИ, так и другие простудные заболевания, которые вызываются бактериями и грибками, но при этом все равно поражают только органы дыхания и передаются воздушно-капельным путем.

Диагноз «ОРЗ» может быть поставлен в том случае, если врач не уверен, что причиной болезни является именно вирус. Симптомы и механизм заражения при ОРЗ и ОРВИ практически одинаковы. Однако лечение этих групп заболеваний может несколько отличаться.

Причины ОРВИ

Причина возникновения ОРВИ одна: заражение вирусом от заболевшего человека (он выделяет возбудителя в течение 7-10 дней с момента заболевания, при аденовирусной этот период может растягиваться до 25 дней); реже – от вирусоносителя.

При кашле, чихании или разговоре вирус с капельками мокроты попадает на окружающие предметы и вещи. Поэтому подхватить ОРВИ достаточно легко: при поцелуях, пользовании общей посудой, игрушками, полотенцами, или просто находясь в недостаточно проветриваемом помещении, где есть больной ребенок.

Большинство вирусов проникает в организм через слизистые дыхательных путей. И только энтеровирусы и некоторые типы аденовирусов могут внедриться в организм через желудочно-кишечный тракт.

Особенно часто болеют дети, посещающие детские учреждения: детские сады, школы, кружки. Ведь там они пользуются общими игрушками, посудой, да и просто дышат друг на друга в игровых комнатах, не отличающихся большой площадью.

При таком тесном общении инфекция передается очень быстро, зачастую становясь причиной карантина в школе или садике. К тому же иммунитет ребенка еще не достаточно силен, чтобы справиться с многочисленными атаками бактерий и вирусов.

Поэтому дети болеют ОРВИ чаще, чем взрослые.

Иногда случается так, что, не успев толком выздороветь, ребенок опять заболевает. Это связано с тем, что иммунитет каждый раз вырабатывается специфический, то есть строго против определенного типа вируса, которым малыш переболел накануне.

Но для других типов возбудителя его организм по-прежнему остается уязвимым. Стоит отметить, что в любом случае иммунитет к вирусным инфекциям является нестойким и кратковременным.

Читайте также:  Полезны ли каши для детей?

Через несколько недель он проходит, что может привести к повторным заболеваниям.

Симптомы ОРВИ

ОРВИ у детей: симптомы, диагностика, лечение различными методамиКатаральный синдром, включающий в себя насморк, боль при глотании, кашель, чихание, длится примерно 7 дней.

Заболевание носит выраженный сезонный характер. Чаще всего дети болеют в холодное время года, когда организм ослаблен многими факторами (мало солнечных дней, низкая температура воздуха, недостаток витаминов, частые переохлаждения). Все это резко ослабляет иммунитет ребенка, и его организм становится уязвимым.

Вспышки парагриппа возникают в переходный период между зимой и весной, а РС-вирусы свирепствуют в конце декабря – начале января. Энтеровирусные и аденовирусные инфекции могут проявляться круглогодично: и зимой, и летом.

Все ОРВИ начинаются одинаково остро и характеризуются проявлением двух синдромов: интоксикацией и катаральными симптомами.

Катаральный синдром (длится около недели):

  • чихание (вирус попадает в носоглотку, организм пытается выгнать его);
  • насморк и слезотечение (усиливается выделение слизи, это говорит о том, что организм по-прежнему усиленно пытается избавиться от врага);
  • кашель;
  • покраснение горла, боль при глотании.

Синдром интоксикации: В связи с циркуляцией вируса в крови и поражением других органов и систем появляются новые жалобы.

Со стороны нервной системы:

  • общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела (еще один способ, при помощи которого организм продолжает бороться с вирусом);
  • озноб;
  • потливость;
  • головная боль;
  • боль в глазах;
  • боли в мышцах (ножки, ручки, спина);
  • ломота в суставах.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • снижение аппетита;
  • жидкий стул;
  • рвота (является признаком сильнейшей интоксикации организма).

Со стороны иммунной системы происходит увеличение региональных лимфатических узлов в результате их воспаления.

Помимо симптомов, которые характерны для всей группы ОРВИ, в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание, могут отмечаться дополнительные признаки.

Разновидности ОРВИ у детей

Грипп

Грипп – самое тяжелое заболевание из всей группы ОРВИ. На данный момент известно три самостоятельных типа вируса гриппа – А, В и С, а также несколько их разновидностей – А1, А2 и В1. Но вирус постоянно мутирует, и с каждым днем возможно появление все новых и новых его серотипов.

Излюбленная локализация вируса – слизистая трахеи. В стадии вирусемии он поражает нервную систему, эпителий дыхательных путей и сосуды.

Заболевание начинается резко с высокой температуры, при этом присутствуют яркие признаки интоксикации, а катаральные явления, напротив, выражены слабо.

Основные отличительные признаки гриппа от других ОРВИ – высокая температура, тяжелая интоксикация, симптомы трахеита и геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехии – точечные кровоизлияния в слизистые и кожные покровы).

Начальные проявления заболевания – высокая температура, озноб, недомогание и боли в мышцах. Потом возникает головная боль, которая локализуется преимущественно в области лба; вялость, бред.

Лицо ребенка краснеет, появляются мелкие кровоизлияния в склеры. При тяжелом течении можно наблюдать признаки менингизма и энцефалитические реакции: потерю сознания, судороги, рвоту.

Также возможны поражение поджелудочной железы и нарушения работы печени.

Через 3-4 дня с момента заболевания температура резко падает, и симптомы интоксикации исчезают. Но в результате таких перемен больной чувствует себя слабым и разбитым. К тому же в это время могут усилиться катаральные явления.

Возможные осложнения гриппа:

Парагрипп

Сейчас известно четыре типа вируса парагриппа – 1, 2, 3 и 4. Этот вирус предпочитает поражать слизистую оболочку гортани, поэтому часто присутствуют симптомы ринита, фарингита, ларинготрахеита и астматического бронхита. Иногда возникают явления крупа.

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Температура тела повышается незначительно, но держится более длительное время, чем при гриппе. Дополнительные симптомы, которые характерны для парагриппа:

  • небольшой насморк;
  • сухой, лающий кашель;
  • сиплый голос;
  • боль за грудиной при кашле.

Течение заболевания более доброкачественное, чем при гриппе. Катаральные явления и симптомы интоксикации менее выражены.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/orvi-simptomy-i-lechenie-u-rebenka/

Орви у детей: виды, симптомы, необходимое лечение и течение болезни

Детский организм намного слабее взрослого, он подвержен разным заболеваниям. Часто у деток диагностируют ОРВИ. Расшифровывается название так: острые респираторные вирусные инфекции, относятся они к инфекционным болезням.

Как распознать патологию? Как начинается и протекает ОРВИ, каковы стандарты лечения амбулаторно и можно ли вылечить в домашних условиях? Сколько дней в среднем длится ОРВИ у ребенка? Ответы на вопросы описаны ниже. Каждый ответственный родитель должен знать необходимую информацию.

Общая характеристика

ОРВИ — группа респираторных болезней с поражением органов дыхания. При отсутствии диагностики на конкретный возбудитель педиатр выставляет диагноз — ОРЗ. При этой разновидности патогенными микроорганизмами могут быть не только вирусы.

Врачи установили, что патогенные микроорганизмы чаще всего передаются воздушно-капельным путем. Поэтому заболеваемость среди детей очень высокая, особенно зимой.

  • Необходимо различать два понятия: ОРВИ и ОРЗ — они протекают одинаково, имеют схожую симптоматику, но лечатся по-разному.
  • Самостоятельно отличить ОРЗ от ОРВИ у ребенка невозможно, так как возбудителями первого могут быть грибки, вирусы, бактерии, а второго – только вирусная инфекция.
  • При первых признаках болезни немедленно посетите педиатра: только доктор окажет адекватную помощь, назначит лечение.

Неправильное лечение детей в домашних условиях ведет к осложнениям, негативным последствиям после ОРВИ. Важно вовремя заняться лечением, особенно это касается деток от 3 до 12 лет.

По статистике, почти 90% всех респираторных болезней вызывают вирусы. Во время эпидемии болеет примерно пятая часть населения.

В острых ситуациях заражена половина людей, а каждый второй житель — вирусоноситель.

Справиться с таким положением вещей трудно, особенно в ситуации с детьми: они любят общаться, в детских учреждениях обычно болеют целыми группами.

Вирусов-возбудителей — более ста разновидностей, включая различные виды гриппа. Все патологии объединяет одно сходство — путь заражения: источником болезни почти всегда является больной человек.

Как только люди чувствуют легкое недомогание, слабость, легкий кашель, они уже могут заражать окружающих.

Особенно быстро распространяют инфекцию малыши. Их контакты друг с другом, совместные игры не оставляют иммунитету никакого шанса на сопротивление.

Во время чихания, разговора малыш заражает не только других детей, но и членов семьи, людей в транспорте. Менее распространенный способ передачи – бытовой (через грязные руки). Детки часто пренебрегают гигиеническими мерами, кушают с немытыми руками.

Дополнительные негативные факторы:

  • слабый иммунитет;
  • перенесенное накануне заболевание;
  • плохое питание;
  • сильное потрясение или стресс.

Обстоятельства плохо влияют на состояние малыша, заметно ослабляют защитные силы организма. Вирус проникает в нужные ткани, начинает активно размножаться.

Классификация

Общепринятого деления ОРВИ не существует. Врачи делят их в зависимости от тяжести, выраженности симптомов, локализации.

Инфекционные патологии верхних отделов дыхательных путей:

  • синусит;
  • ринит;
  • отит;
  • ринофарингит;
  • тонзиллит;
  • фарингит.
  1. Патологии нижних отделов (более глубокое проникновение инфекционных агентов):
  • трахеит;
  • бронхит;
  • пневмония.

Внимание! Голосовые связки, глотка – естественный барьер, препятствующий проникновению патогенной флоры внутрь организма. Именно в этой области активно развиваются бактерии.

Слизистые бронхов, трахеи здорового человека не имеет почти никакой микрофлоры. Это отличие определяет схожесть симптомов для инфекционных болезней дыхательных путей разных отделов.

Грипп

Грипп – результат деятельности вирусов типа В, А, С, точная диагностика возможна только в начале заболевания при правильных методах исследования. Первые признаки болезни у ребенка проявляются на протяжении 1-2 дней.

Симптоматика выраженная:

  • ломота во всем теле;
  • внезапное повышение температуры, чаще до 38 градусов Цельсия и выше;
  • появляется ощущение сдавленности в горле, сухой, болезненный кашель;
  • потеря аппетита;
  • частые позывы к рвоте, непрекращающаяся тошнота.
  • Грипп, вызванный вирусами, лечат по-разному:
  • Тип А. Вирус нестабильный, постоянно изменяется, пытается приспособиться к новым лекарствам. Иммунитет у ребенка к нему не вырабатывается, рецидив может появиться снова с серьезными осложнениями. Вирус типа А – частая причина эпидемий, для предупреждения заболевания нужна прививка.
  • Тип В. Терпит изменения, но умеренно. Болезнь поражает только детей, иммунитет не вырабатывается, повторное появление грозит осложнениями. Для лечения требуется прием антибиотиков, в целях профилактики – прививка.
  • Тип С. Самый безопасный, не меняющийся тип: переболев один раз, малыш получает иммунитет, больше не заболеет. Для лечения используются стандартные противовирусные препараты, антибиотики не требуются.

Отличие патологии от обычного гриппа – длительный инкубационный период (до 7 дней). Изначально протекает достаточно остро: температура тела повышается, на протяжении 3–4 дней симптомы нарастают.

С первых дней инфицирования парагрипп поражает верхние дыхательные пути, у малыша отмечается сухой кашель, боли в груди, проблемы с носовым дыханием. Длительность течения болезни без осложнений – неделя, иногда до десяти дней.

Инкубационный период при заболевании — 2–12 дней. Основные клинические формы — пневмония, лихорадка, конъюнктивит. Влажный кашель, сильная заложенность носа, повышенная температура – основные признаки аденовирусной инфекции.

Детки до двух лет часто испытывают колики в животе, нарушен стул, возможны поражения глаз. Отличается волнообразным течением на протяжении длительного периода.

Респираторно-синцитиальная инфекция

После инфицирования инкубационный период – около недели. Детки постарше переносят болезнь в легкой форме, течение напоминает бронхит, малыши остро реагируют на возбудители. Появляются фарингит, ринит.

Характерная симптоматика – частое чихание, минимальное превышение температурных показателей, позднее проявляется сухой кашель. Заболевание длится максимум 12 дней без осложнений.

Риновирус

Разновидность ОРВИ, протекает без осложнений, с субфебрильной температурой тела. Инкубационный период составляет три дня, реже – до шести. Отличия — обильные выделения из носа, осложнения редкие, иногда сухой кашель, слезотечение.

Внимание! Осложнения любого вида ОРВИ могут проявиться на каждом этапе течения заболевания. Самые распространенные негативные реакции организма: бронхит, пневмония. На втором месте — отиты, гаймориты, синуситы. Реже всего появляются менингиты, невриты, другие патологии неврологического характера.

Симптоматика и течение болезни

  1. Независимо от названия вируса характерные признаки заболевания у деток проявляются одинаково.

  2. Педиатры выделяют несколько «классических» симптомов:
  • озноб, мышечные боли;
  • общая слабость;
  • заложенные носовые ходы;
  • рези в глазах, обильное слезотечение;
  • увеличенные размеры лимфоузлов в челюстно-лицевой области;
  • кашель (влажный или сухой).

Для каждого отдельного типа ОРВИ характерны свои признаки. Самостоятельно пытаться справиться с болезнью запрещено: некоторые формы (атипичные) настолько тяжелые, что иногда вызывают опасность для жизни.

Признаки простуды, при выявлении которых важно обратиться к доктору:

  • появление высыпаний на теле;
  • высокая температура (до 40 градусов);
  • лихорадочное состояние;
  • нарушение сознания, обмороки;
  • выделение слизи с гноем, примесями крови при кашле.

Внимание! Не занимайтесь самолечением, обязательно отведите малыша на прием к доктору или вызовите Скорую помощь.

  • Проявления заболевания схожи у деток разного возраста, у дошкольников и школьников распознать течение ОРВИ легко.
  • Обратите внимание на:
  • Насморк и кашель.
  • Зуд в носу или верхней части неба, небольшое жжение – первые признаки начинающейся простуды.Ощущения неприятные, с течением времени проявляются все с большей силой. Такая реакция организма – как защита при вторжении патогенной микрофлоры.

  • Повышение температуры тела. Важно постоянно следить за показателем: конкретные градусы говорят о характере вируса, последующих необходимых действиях.
Читайте также:  Редкое мочеиспускание у ребёнка: где искать причины

Заметив у малыша перечисленные симптомы, посетите доктора: раннее начало терапии минимизирует вероятность осложнений.

Обратите внимание! ОРВИ у грудного ребенка распознать еще проще: неокрепший организм намного больше подвержен заболеваниям, характерные симптомы развиваются буквально за один день.

Грудных детей при первых симптомах ОРВИ нужно показать специалисту для дальнейшего лечения, лучше вызвать скорую помощь.

Диагностика

На приеме у доктора выявляются не только жалобы ребенка на самочувствие. Больше всего врача интересуют процессы, происходящие внутри организма.

Для их диагностирования проводят:

  • серологические исследования;
  • рентгенографию легких;
  • РИФ (мазок со слизистой) и ПЦР;
  • дополнительные консультации ЛОР-врача, пульмонолога.

При отсутствии правильных диагностических мероприятий смените врача.

Какие использовать препараты

ОРВИ лечат следующими препаратами:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак). Лекарства от ОРВИ эффективно борются с повышенной температурой тела, помогают от головной боли. Детям педиатры рекомендуют принимать препараты в виде порошка (например, Колдрекс).
  • Антигистаминные медикаменты используются только при аллергических реакциях.
  • Капли для носа. Эффективны Санорин, Аквалор, Пиносол и другие.
  • Препараты от боли в горле выпускаются в виде спреев, сиропов, леденцов. Самый эффективный метод – полоскание горла антисептическими растворами (отвар ромашки или шалфея, Фурацилин, разведенный в воде).
  • Лекарства с отхаркивающим действием (АЦЦ, Мукалтин). Средства направлены на устранение вязкости мокроты, скорейшее ее удаление из дыхательных путей.
  • Важен постельный и питьевой режим. Вирусные заболевания не лечат антибиотиками, их применяют только при появлении бактериальных осложнений.

Внимание! Сильнодействующие препараты без назначения врача использовать нельзя. Антибиотики давать тоже не нужно, если это не прописано педиатром.

При соблюдении рекомендаций врача осложнения не появляются, дети быстро выздоравливают. Не занимайтесь самолечением: отсутствие врачебного вмешательства ведет к негативным последствиям.

Как предупредить появление ОРВИ у детей:

  • давайте малышу поливитаминные препараты;
  • активно отдыхайте с ребенком, часто гуляйте на свежем воздухе;
  • при контакте с больными детками надевайте на малыша марлевую повязку, используйте Оксолиновую мазь;
  • во время эпидемий малыш и родители должны помнить о личной гигиене.
  1. В этом видео доктор Комаровский отвечает на главные вопросы: как правильно лечить ОРВИ у детей, сколько держится температура при заболевании и когда назначают антибиотики, расскажет об основных симптомах и медикаментозном лечении:

Дети болеют часто. Главное для родителей — вовремя обнаружить болезнь, эффективно с ней справиться. Берегите здоровье ребенка. Во время лечения ОРВИ следуйте указаниям специалиста.

Источник: https://malutka.pro/bolezni/infektsionnyie/orvi.html

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

  • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;
  • острая респираторная инфекция;
  • острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;
  • острый ларингит и трахеит;
  • острый ларингит;
  • острый ларинготрахеит;
  • острый ларингофарингит;
  • острый назофарингит (насморк);
  • острый трахеит;
  • острый фарингит неуточненный;
  • острый фарингит.

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

1.2 Этиология и патогенез

  • Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
  • Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
  • Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.

Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч.

интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов.

Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4].

Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6].

Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6].

Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  1. Острый назофарингит (насморк) (J00)
  2. Острый фарингит (J02):
  3. J02.9 — Острый фарингит неуточненный
  4. Острый ларингит и трахеит (J04):
  5. J04.0 — Острый ларингит
  6. J04.

    1 — Острый трахеит

  7. J04.2 — Острый ларинготрахеит
  8. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):        
  9. J06.0 — Острый ларингофарингит
  10. J06.

    9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести  не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый назофарингит, конъюнктивит.
  • Острый ларингит.

При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям.

Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции.

Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.

У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов.

На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем.

Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами. 

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

2.3 Лабораторная диагностика

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

  • Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

  • Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostraya-respiratornaya-virusnaya-infektsiya-orvi-u-detej_14126/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector