Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов

Отслойка плаценты во время родов — редкое, опасное осложнение, приводящее к формированию плода, а в тяжелых ситуациях к . Зачастую процесс сопровождается кровотечением, что наносит серьезный вред роженице, а без оказания квалифицированной помощи может привести к летальному исходу.

Признаки

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов

Как определить начало осложнения

Во время отслойки плаценты происходит разрыв маточных сосудов, что приводит к формированию главного проявления — кровотечению.

В целом, отмечаются следующие симптомы:

  • кровотечение (визуально проявление может отсутствовать, в некоторых случаях оно внутреннее);
  • снижение двигательной активности плода, вплоть до отсутствия;
  • шоковое состояние.

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы, в частности УЗИ-диагностика. На результате будет виден сгусток крови, расположенный между маточной стенкой и плацентой.

Если ситуация происходит перед родами, в качестве родоразрешения будет избрана методика кесарева сечения. Самостоятельные роды допускаются только при низкой степени отслойки.

Причины

Точно сказать, почему возникает данная проблема нельзя.

Специалисты считают, что это происходит из-за воздействия следующих факторов:

  • сильное психическое или физическое напряжение;
  • травмы;
  • ;
  • обострение хронических заболеваний роженицы;
  • короткая пуповина.

В группу риска входят, рожавшие много раз. Отслойка во время родов очень редкое явление. Чаще всего это происходит в третьем триместре.

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов
Наблюдение
Раньше считалось, что наиболее частой причиной процесса отвержения становится короткая пуповина и многоводие, то сейчас специалисты говорят об обострении хронических заболеваний, приводящих к формированию отслойки плаценты. Речь идет о и сахарном диабете.

Последствия для ребенка

Это главная проблема, возникающая на фоне данного состояния. Последствия зависят от степени тяжести отслойки. В большинстве случаев, это практически ничем не грозит, за исключением легкой гипоксии плода.

Однако, если дефект был большим, в будущем возможен ряд проблем, начиная от задержки развития и заканчивая врожденными пороками, если заболевание развилось в ранние сроки беременности.

Недоношенные дети, родившиеся с отслойкой плаценты, входят в группу риска по развитию респираторного дистресс-синдрома. Под данным понятием понимают заболевание легких, проявляющееся выраженной дыхательной недостаточностью, развивающейся в первые часы после беременности.

Данное состояние является одной из самых частых причин смерти недоношенных детей, поэтому оно требует немедленных терапевтических мероприятий.

Можно ли родить после отслойки плаценты

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Повторная беременность возможна. Однако, тотальная отслойка иногда приводит к необходимости удаления матки. В этом случае репродуктивная функция утрачивается. При развитии осложнений понадобится искусственная стимуляция родов, а также ручная отслойка плаценты врачом для ускорения родов.

Профилактика

Признаки отслойки, которые нельзя оставлять без внимания:

  • кровянистые выделения из половых органов;
  • тянущие боли внизу живота;
  • затихание движений плода.

Уменьшить риск отслойки в период, предшествующий родам можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • следить за показателями артериального давления. Гипертония может привести к позднему токсикозу, одним из осложнений которого является отслойка;
  • отказаться от курения. Сигаретный дым влияет на просвет кровеносных сосудов, содержит канцерогенные и другие токсические вещества, косвенно влияющие на функционирование плаценты;
  • избегать ситуаций, провоцирующих травм (падения, удара, резких наклонов и др.);
  • своевременно посещать гинеколога, который вовремя может заподозрить начало патологического процесса;
  • проводить по назначению врача ультразвуковое исследование. На сегодня УЗИ – самый точный и безопасный инструментальный метод, с помощью которого можно обнаружить отслойку.

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов
Осторожно!
Воспалительные процессы органов малого таза следует лечить до наступления беременности. На протяжении вынашивания плода следует избегать воздействия провоцирующих факторов, под влиянием которых обостряются хронические болезни.

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов

Если такое ранее было, расскажите об этом врачу

Восстановление организма

Если в при первой беременности произошла отслойка, то при втором положении женщину госпитализируют на 36 неделе.

После родоразрешения за будущей мамой осуществляется равноценный уход, как и за роженицами, после кесарева сечения.

  1. В первые сутки после операции женщина должна находиться в отдельной палате, где за ней ведут наблюдение анестезиолог и акушер-гинеколог.
  2. Питание преимущественно парентеральное, то есть в виде инфузионных растворов. Спустя первые сутки разрешено употреблять жидкие бульоны, молочные каши, морсы.
  3. Врач и медицинская сестра следят за заживлением послеоперационного шва, обрабатывая его раствором антисептика и меняя повязки.
  4. Спустя сутки можно вставать, постепенно расширяя режим двигательной активности.
  5. По показаниям врача ежедневно оценивается общее функциональное состояние организма женщины: измеряется давление, пульс, температура. Исследуются анализы крови (общий анализ, на свертывание), мочи, по которым судят о восстановлении организма после операции.

Список литературы:

Медведева И. Н., Святченко К. С. (2016). «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму». «Курский государственный медицинский университет».

Айламазяна Э. К. (2007). «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике». М.: Медицина. 2007. ISBN 978-5-299-00340-6.

Иванов А. И. (2007). «Акушерство и гинекология». М: «Эксмо». ISBN 978-5-699-21182-1.

Андреева М. Д. (2015). «Маркеры тромбофилии у пациенток с осложненным течением беремнности в анамнеозе и тромбофилией». «Курский государственный медицинский университет».

В первый раз столкнулись с отслойкой плаценты?

ДаНет

  • Особенности второй беременности и родов
  • Можно ли забеременеть во время климакса?
  • Можно ли забеременеть, если партнер в меня не кончает?
  • Вероятность забеременеть через презерватив
  • Какова вероятность забеременеть до месячных?
  • Можно ли забеременеть в конце месячных?

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Макаров И.О. • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это осложнение, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты, которое происходит не после рождения плода, как это должно быть в норме, а во время беременности или в процессе течения родов.

Данное осложнение встречается с частотой 0,5 — 1,5% случаев.

В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением, с развитием соответствующих осложнений в виде геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Причины преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты чаще развивается у первородящих женщин. При преждевременных родах отслойка плаценты наблюдается в 3 раза чаще, чем при своевременных. Причины, которые приводят к возникновению преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты условно можно разделить на две группы.

Первая группа — это причины, которые непосредственно способствуют развитию данного осложнения.

К ним относят: гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) чаще всего длительно текущий, не леченный или недостаточно леченный; различные заболевания, среди которых выделяются заболевания с повышением или понижением артериального давления, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников; несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по группе крови; антифосфолипидный синдром; системная красная волчанка; заболевания крови; воспалительные заболевания матки; операции перенесенные на матке; пороки развития матки; расположение плаценты в проекции миоматозного узла; переношенная беременность.

Вторая группа причин — это факторы, провоцирующие возникновение преждевременной отслойки плаценты на фоне уже существующих нарушений.

К ним относятся: перерастяжение стенок матки из-за многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода; внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при многоводии; травма (падение, удар в живот); дискоординация сократительной деятельности матки; неправильное применение утеротонических средств в родах.

Перечисленные факторы приводят к нарушению связей между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием кровоизлияния (ретроплацентарная гематома).

Симптомы отслойки плаценты, маточные кровотечения

Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы возможно тромбирование маточных сосудов, и дальнейшая отслойка плаценты прекращается.

При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме, изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности.

Такое состояние получило название «матка Кувелера» по имени А.Couvelaire, впервые описавшего подобную картину.

Если отслойка плаценты формируется ближе к её краю, то кровь, проникая между плодными оболочками и стенкой матки изливается во влагалище, что проявляется наружным кровотечением.

При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь, истекающая из влагалища, обычно алого цвета, темная кровь со сгустками отмечается в том случае, если от момента отслойки до появления кровотечения прошло некоторое время.

Преждевременная отслойка плаценты может протекать в легкой форме, состояние пациентки при этом чаще всего удовлетворительное, матка в обычном тонусе или несколько напряжена, сердцебиение плода не страдает, наблюдаются кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве.

Читайте также:  Поражение барабанной струны. Нарушение вкуса при поражении полушарий головного мозга

Тяжелая форма отслойки плаценты, как правило, характеризуется выраженным кровотечением и значительными болевыми ощущениями. Однако кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки.

В той области матки, где расположена плацента, в связи с формированием ретроплацентарной гематомы образуется локальная припухлость, и возникают боли, которые быстро усиливаются и постепенно распространяются на остальные отделы матки.

При расположении плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный характер. Локальная болезненность может быть слабо выражена или не выражена вообще при истечении крови наружу.

Матка становится напряженной, болезненной, приобретает асимметричную форму. Живот вздут, у пациентки наблюдается слабость, головокружение, рвота. Кожа холодная, влажная и бледная.

Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление снижено.

Одновременно с отслойкой появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и/или площади отслойки более 1/3, наиболее высока вероятность гибели плода.

При прогрессирующем кровотечении и увеличении интервала времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения, нарастают явления нарушения свертывающей системы крови, что в конечном итоге проявляется тем, что кровь вообще перестает свертываться.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основана на выявлении кровяных выделений из половых путей во время беременности или в родах на фоне повышенного тонуса и изменения формы матки, а также болей в животе в сочетании с признаками нарастающей кислородной недостаточности плода. Следует принимать во внимание жалобы пациентки, данные анамнеза, клинического течения осложнения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования.

Особого внимания заслуживают женщины с гестозом. В случае возникновения преждевременной отслойки плаценты в родах схватки ослабевают, становятся нерегулярными, матка между схватками не расслабляется. Существенную помощь в диагностике преждевременной отслойки плаценты оказывает ультразвуковое исследование, которое позволяет определить расположение и объем ретроплацентарной гематомы.

Родоразрешение при преждевременной отслойке плаценты

При прогрессирующей преждевременной отслойке плаценты, её тяжелом течении, и отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути (во время беременности, независимо от срока, или во время родов) необходимо выполнить только экстренное кесарево сечение, обеспечивающее немедленное родоразрешение. При отсутствии родовой деятельности вскрывать плодный пузырь не следует, так как снижение внутриматочного давления может ухудшить начавшуюся преждевременную отслойку плаценты.

При незначительной не прогрессирующей отслойке плаценты во время беременности, удовлетворительном состоянии пациентки, отсутствии анемии и признаков нарушения состояния плода, возможно применение выжидательной тактики ведения в условиях родильного дома.

При этом необходим тщательный контроль за состоянием плода и плаценты. С этой целью регулярно выполняют УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Оценивают также состояние свертывающей системы крови. Проводят лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Если появляются повторные, даже незначительные кровяные выделения, свидетельствующие о прогрессировании отслойки плаценты, даже при удовлетворительном состоянии беременной, то следует отказаться от выжидательной тактики и решать вопрос в пользу экстренного кесарева сечения по жизненным показаниям, как со стороны матери, так и со стороны плода.

При легкой форме преждевременной отслойки плаценты возможно ведение родов через естественные родовые пути только при благоприятной акушерской ситуации, когда имеет место головное предлежание плода, зрелая шейка матки, полная соразмерность головки плода и таза матери, нормальная родовая деятельность. В процессе ведения родов через естественные родовые пути необходимо проводить постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки и организовать тщательное врачебное наблюдение.

При развившейся регулярной родовой деятельности целесообразно вскрыть плодный пузырь. При этом уменьшение объема матки после излития околоплодных вод снижает тонус матки и способствует уменьшению кровотечения.

Родовозбуждение и родостимуляция при преждевременной отслойке плаценты противопоказаны.

При усугублении отслойки во время родов, повышении интенсивности кровотечения, развитии гипертонуса матки и ухудшении состояния плода, показано кесарево сечение.

Сразу после извлечения плода, в случае ведения родов через естественные родовые пути, необходимо выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа. Необходимо также осмотреть с помощью зеркал шейку матки и стенки влагалища для исключения возможных повреждений, и их устранения в случае обнаружения.

Профилактические мероприятия

Среди профилактических мероприятий, направленных на предотвращение преждевременной отслойки плаценты наиболее важными являются следующие.

С ранних сроков беременности необходимо определить у беременной возможные факторы риска, которые могут привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

У этих беременных проводят тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений, с контролем за эффективностью проводимого лечения.

Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. Необходимо своевременно госпитализировать беременную в родильный дом при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях. Обязательной является дородовая госпитализация на 38 неделе беременности. В индивидуальном порядке решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Отслойка и рождение плаценты. Боли во время родов

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Отслойка плаценты

На сегодня в процессе беременности и при родах часто бывают осложнения. Очень опасно для малыша и для матери преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение бывает, согласно статистике, в 0,3 – 1,5 случаях из 100. В первом триместре фиксируют большинство случаев. Но в основном всё заканчивается хорошо, если такое осложнение появилось на ранних сроках беременности.

Функции плаценты

Плацента считается временным органом. Формирование ее начинается только тогда, когда оплодотворенная спермием яйцеклетка имплантировалась в матку (на 10-13-е сутки после момента зачатия).

Окончание формирования органа приходится на 16-18-ю неделю, когда зародыш начинает питаться гематотрофно (на ранних сроках это гистотрофное питание).

На этом сроке формируется гематоплацентарный барьер, и плацента уже может полностью реализовать свою функцию.

Плацента также известна под народным названием «детское место» или послед. В процессе родов начинаются схватки, после чего плацента отделяется. Этот орган все 9 месяцев связывает организм матери и эмбриона. Функции детского места:

Плод не может дышать сам, у него на ранних сроках даже легкие до конца не развиты. Потому кислород поступает в тельце малыша из организма его мамы. В маленьком тельце происходит газообмен, и выделяется углекислый газ. И этот газ поступает в кровь будущей мамы. Так плод дышит.

Между ворсинками плаценты и стенкой матки пролегает межворсинчатое пространство. Туда поступает материнская кровь со всеми питательными веществами, которые есть в организме женщины. И плод таким образом «кушает» через плаценту.

Когда малыш развивается, формируются метаболиты. Это креатин, креатинин, мочевина. Плацента их выводит.

Поскольку эндокринная железа в теле малыша не развита, плацента «рулит процессом» вместо нее. Она вырабатывает гормоны, что важно для формирования плода. Наверняка вы слышали о том, что есть такой гормон беременных как хорионический гонадотропин. Он стимулирует функционирование последа и делает так, что желтое тело вырабатывает прогестерон.

В гестационном периоде молочные железы развиваются, в том числе, под влиянием лактогена, продуцируемого плацентой. Он нужен для того, чтобы в периоде лактации своевременно и в достаточном количестве выделялось молоко.

Лактация зависит и от пролактина. Эстрогены и прогестерон стимулируют рост слизистого слоя матки и мешают новым созреваниям яйцеклетки состояться, пока в животе еще развивается ребеночек.

Также плацента производит релаксин и серотонин и пр.

Плацента дает возможность антителам из организма матери попасть в организм плода. Потому у малыша ко многим болезням (которыми болела его мама ранее) формируется иммунитет.

Также плацента предупреждает конфликт между организмом эмбриона и женщины, которая его вынашивает. Но помните, что те лекарства, что вы принимаете во время беременности, попадут к плоду.

То же самое касается никотина, этилового спирта и наркотических веществ. Попадают через плаценту к плоду и вирусы.

Что такое отслойка плаценты?

Плацента в норме находится на дне матки, переходя на заднюю (реже — на переднюю) стенку органа.

Суть отслойки заключается в том, что детское место отделяется от стенок матки еще до того, как случились роды (в процессе вынашивания или слишком рано в процессе родов).

На плаценту снаружи давят мышцы матки, а изнутри на нее давят амниотические воды. Поскольку детское место имеет губчатую структуру, то оно эластично (может растягиваться), благодаря чему не отслаивается во время гестации.

Та зона матки, куда крепится послед, может сокращаться меньше, чем остальные зоны органа. Это также предупреждает отслойку плаценты при нормальной беременности.

Читайте также:  Электростимуляция спинного мозга. Техника электростимуляции спинного мозга.

Причины отслойки

Точные причины на сегодня не известны. В основном выделяют несколько провоцирующих осложнение факторов:

  • механический фактор
  • нарушение свертываемости крови
  • васкулопатия

Причины:

  • много родов, между которыми прошло мало времени, что вызывает дегенерацию эндометрия)
  • переношенная беременность
  • сдавление нижней полой вены, из-за чего меняется кровяное давление
  • резкие скачки давления при стрессе и вследствие других причин
  • повышенное давление как следствие сосудистых заболеваний
  • эндокринные нарушения, в основном сахарный диабет
  • возраст (от 30 лет риск выше)
  • наследственные нарушения свертываемости крови
  • аутоиммунные заболевания, например, СКВ
  • отрыв добавочной дольки последа при потугах
  • гестоз
  • преждевременное «старение» детского места
  • врожденные пороки развития матки
  • операции или кесарево сечение, вследствие чего сформировалась рубцовая ткань, плохо «держащая» плаценту
  • инфекционно-аллергические васкулиты
  • тупая травма живота
  • прием наркотиков, спиртных напитков, курение и прочие вредящие организмам матери и ребенка привычки
  • неправильное место нахождения плаценты (слишком низкое крепление или предлежание)
  • переливание крови или вливание коллоидных растворов, что ведет за собой сосудисто-аллергические реакции, которые становятся причиной отслойки плаценты

Причины отслойки в процессе рождения ребенка:

  • стремительные или быстрые роды
  • рождение первого плода при вынашивании нескольких детей (малыш «тянет» плаценту за собой
  • быстрое снижение давления внутри матки, когда воды изливаются
  • аномалии родовых сил
  • запоздалое вскрытие плодного пузыря
  • короткая длина пуповины
  • окситоцин для родостимуляции
  • акушерские манипуляции с целью помочь малышу появиться на свет

Классификация

Отслойка плаценты делится на виды по сроку появления данного осложнения:

  • ранняя
  • при родах
  • на поздних сроках

По площади отслойка последа может быть частичной или полной. По месторасположению патология может быть периферической или центральной. По течению осложнения: прогрессирующая или нет.

Симптомы

Типичные симптомы дают врачам возможность узнать отслойку плаценты, даже без проведения других исследований, помимо осмотра. В первом триместре, как уже отмечалось, больше шансов на благополучный исход вынашивания. Отслойка плаценты в первом триместре говорит о том, что есть угроза прерывания. При этом признаки такие:

  • потягивание или боли ноющего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу
  • умеренные или незначительные выделения крови
  • низкий уровень базальной температуры

Если мамочка пойдет к врачу сразу же, когда появились тревожащие симптомы, то удастся остановить осложнение, и беременность может быть выношена нормальный срок. Плацента будет постепенно расти, и участок, который отстал от матки, уже не будет играть большой роли в развитии плода и самочувствии будущей мамы.

При ультразвуковом исследовании отслойка последа в первом триместре определяется в виде ретрохориальной гематомы. Она не растет. Но УЗИ не всегда выявляет эту гематому. О диагнозе врачи и мама могут узнать уже после родов, когда увидят на детском месте сгусток крови или ямку, которая имеет серо-бордовый оттенок.

Во 2-м и 3-м триместре последствия рассматриваемого осложнения могут быть более серьезными. Вероятно кровотечение из матки. Вызвано оно нарушением целостности сосудиков, которые растут от матки до плаценты.

В итоге начинается скопление крови в матке и плаценте, потому отслаивание продолжается. Формируется синяк внутри, то есть гематома. Она давит на плаценту, потому ее функция (детально описанная выше) нарушается.

Если в середине и к концу гестации происходит отслойка плаценты у беременной, то у женщины могут быть выделения более или менее интенсивные. Насколько много из будет, зависит от локализации отслойки, масштабов патологии и того, насколько в порядке свертывающая система крови пациентки. При отслойке плаценты есть 3 вида кровотечения:

  • видимое
  • наружное
  • внутреннее смешанное

В 4 из 5 случаев отслойки кровь выделяется наружу. Но это не значит, что часть ее не собирается внутри и не формирует гематому, угрожающую плоду. В основном наружное излияние крови бывает, если плацента отслоилась с краю. Тогда кровь попадает во влагалище и наружу. Если гематома находится на дне матки, то кровь не будет выходить через половые органы. Выделения будут темными.

Если кровь собирается внутри, то доктор диагностирует внутреннее кровотечение. Это бывает при центральной отслойке последа. По краям сцепление матки и последа нормальное. Гематома же может расти за часы и даже за минуты, что провоцирует всё большие масштабы отслоения.

Стенка матки собирает в себя кровь, потому сокращается хуже, чем должна. Это называется «матка Кувелера». Если вовремя не остановить кровотечение, состояние женщины будет всё хуже, ведь она теряет кровь.

В части случаев развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Отслойка плаценты проявляется также болью. Ее характеризуют как постоянную, распирающую или тупую. Боль может ощущаться в разных участках, в зависимости от того, где находится послед.

Если плацента крепится в основном к задней стенке матки, то боль будет ощущаться в области поясницы. Если послед крепится к передней стенки, то будет болеть впереди — живот.

В части случаев врач прощупывает напряженную и резкоболезненную припухлость.

Есть не только боль, но и гипертонус матки, потому что гематома внутри вызывает маточное раздражение. И возникают сокращения матки. Болевой синдром вызван давлением гематомы на стенки матки, их излишним растяжением, а также тем, что они впитывают кровь, а также раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода — еще одно проявление такого осложнения при беременности как отслойка плаценты. У ребенка нарушается деятельность сердечка. В организм эмбриона не поступает нужное количество кислорода, результатом чего становится брадикардия или тахикардия. Если плацента отслоилась очень сильно, то для ребенка это еще хуже, чем отслойка небольшого участка.

Степени тяжести осложения

Рассматриваемое осложнение по течению может быть трех степеней тяжести:

Обнаруживается такая отслойка в основном после родов. Также могут обнаружить патологию в периоде гестации на УЗИ. При этом женщина чувствует себя нормально, и состояние плода также в норме. Симптомов, описанных выше, просто нет.

Это значит, что детское место отстало от матки на 1/3-1/4 общей площади. При этом из влагалища выделяется кровь в небольшом количестве. Врач обнаруживает гипертонус матки, брадикардию плода. При этом у больной может болеть живот. Проявления геморрагического шока постепенно усиливаются.

Абдоминальную боль характеризуют как распирающую и сильную. При этом боль появляется внезапно, вместе с головокружением и сильной слабостью. Некоторые женщины падают в обморок. Выделения крови из половых органов могут быть небольшими или умеренными. Врач отмечает, что матка ассиметричная, плотная, возникает резкая боль при пальпации.

Плацента при такой форме отслоилась на ½ и больше. Это огромная угроза для будущего ребенка. Нужно срочно предпринимать врачебные действия, чтобы ребенок не погиб в животе матери. Отмечается быстрое нарастание проявлений ДВС-синдрома, пациентка чувствует себя всё хуже и может умереть.

Лечение

Терапия зависит от таких показателей, которые определяются врачом:

  • насколько сильное кровотечение
  • сколько крови больная уже потеряла
  • какое состояние плода
  • какое состояние самой женщины
  • на каком месяце беременности женщина находится
  • когда случилось осложнение (при вынашивании или в процессе родов)
  • показатели гемостаза

Если отслойка плаценты была зафиксирована в начале гестации, то женщину кладут в больницу на сохранение. Ей назначаются кровоостанавливающие средства. Чтобы матка расслабилась (нужно для вынашивания ребенка), дают спазмолитические препараты. В основном это папаверин, но-шпа и магне-В6. Назначаются лекарства с прогестероном. Препаратами выбора являются дюфастон или утрожестан.

Важно при отслойке на ранних сроках соблюдать постельный режим, не нервничать и не переживать любые сильные сильные эмоции. Актуальны гемостатики, в основном это викасол или дицинон. Чтобы не было анемии, больная должна принимать препараты железа, например, тардиферон.

Лечение рассматриваемого осложнения на поздних сроках включает в части случаев консервативные методы. Но для этого должны быть такие условия:

  • состояние мамы и малыша удовлетворительное (ребенку хватает кислорода для нормального развития)
  • плацента отслоилась не полностью, и осложнение не прогрессирует
  • выделения крови из половых путей небольшие
  • женщина не потеряла много крови
Читайте также:  Почему у ребёнка гноятся глаза и что делать родителям

Если больная отвечает этим критериям, ее наблюдают в стационаре. Нужно контролировать состояние плода, для чего часто делают УЗИ. Актуальны и такие методы как допплерометрия и кардиотокография. Будущая мама должна соблюдать постельный режим.

Назначаются токолитики, например, партусистен, дезагреганты и спазмолитики. Для профилактики анемии назначают препараты с железом. Также в качестве терапии применяют препараты с седативным эффектов, если врач считает, что это нужно.

Женщине могут перелить свежезамороженную плазму, но это также делается по показаниям, не во всех случаях.

Если доктор определяет степень отслоения последа как среднетяжжелую или тяжелую, то нужно срочно рожать, даже если 9 месяцев гестации еще не прошли. Если это нужно, женщину могут кесарить. Когда делают операцию, осматривают матку, напиталась ли она кровью. Если да, то делается экстирпация. Также вместе с этим восстанавливают кровопотери, предпринимают меры предупреждения ДВС-синдрома.

Если плацента начала отслаиваться рано в процессе родов и при этом мама и малыш чувствуют себя нормально, то роды продолжаются. При этом состояние ребенка мониторится. В части случаев актуальна ранняя амниотомия, чтобы отслойка не продолжалась. При отслойке в периоде потуг иногда актуально кесарево сечение или акушерские щипцы.

Преждевременная отслойка плаценты: что нужно знать будущей маме и как не пропустить ее признаки

Для начала давайте поговорим о том, что такое плацента?

Плацента – это эмбриональный орган, соединяющий организм матери и ребенка. Ее уникальность в том, что это единственный «одноразовый» орган.

Плацента начинает развиваться со 2 недели беременности, формируется до 15-16 недели и достигает полной функциональной зрелости к 36 неделе.

А после рождения плода (в третьем периоде родов), она отделяется и покидает тело матери, запуская на эндокринологическом уровне процесс лактации.

Плацента выполняет такие важные функции, как газообмен, обмен питательных веществ между материнским организмом и ребенком, обеспечивает иммунологическую защиту и работает как железа внутренней секреции, вырабатывая гормоны, необходимые для развития плода и нормального течения беременности. Каждую минуту в плаценту поступает около 500 мл крови, но при этом она является своеобразным барьером, который не позволяет смешиваться крови матери и ребенка, а также препятствует попаданию многих токсических веществ в кровяное русло малыша.

В этой статье мы поговорим о преждевременной отслойке плаценты.

Это состояние встречается достаточно редко (до 1,5% от числа всех беременностей), но является причиной таких угрожающих осложнений как массивное кровотечение и геморрагический шок, дистресс плода, который в некоторых случаях может стать причиной его смерти.

В норме отсоединение плаценты от внутренней стенки матки происходит только после рождения плода. Если это происходит до начала родовой деятельности, а также в первом либо втором периоде родов – это и есть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Такое состояние является очень опасной патологией, которая требует немедленной диагностики и решения дальнейшей медицинской тактики в ближайшие сроки.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Единственной причины преждевременной отслойки плаценты на сегодняшний день, к сожалению, не установлено. Есть много теорий, но в целом возникновение этого состояния ассоциируют со многими провоцирующими факторами.

К основным факторам риска относятся:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет
  • возраст беременной старше 40 лет
  • многоплодная беременность
  • многоводие
  • переношенная беременность и большой плод
  • хирургические вмешательства на матке в прошлом
  • нарушение свертывания крови,
  • аутоиммунные заболевания
  • заболевание почек
  • вредные привычки такие, как курение и употребление наркотических веществ
  • воспалительные заболевания матки и плаценты, аномалии развития матки.

Причины, которые могут спровоцировать отслойку плаценты: физическая травма беременной (ДТП, падение, удар в живот), нарушение сократительной деятельности матки, стресс, грубые акушерские манипуляции.

Виды отслойки плаценты

Различают следующие виды отслойки плаценты: частичную и полную.

Частичная отслойка в свою очередь может быть центральной и краевой.

Почему эта классификация так важна? А потому, что от места и объема отслойки зависит как клиническая картина, так и медицинская тактика. Частичная отслойка может быть прогрессирующей и не прогрессирующей.

Не прогрессирующая отслойка имеет значительно лучший прогноз для беременной, ведь в этом случае возможно консервативное лечение с сохранением беременности.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты:

Вот триада основных симптомов, которые могут быть признаком преждевременной отслойки плаценты:

  1. боль в животе, чувство повышение тонуса матки;
  2. кровянистые выделения из половых путей;
  3. нарушение сердцебиения плода, что свидетельствует о дистрессе плода.

Также женщина может почувствовать реакцию малыша на уменьшение количества кислорода, поступающего к нему из-за отслойки плаценты – он начинает активнее двигаться, реагируя на гипоксию.

Не всегда эти симптомы появляются одновременно! Например, при краевой отслойке плаценты кровь изливается во влагалище, а значит женщина видит признаки кровотечения. При центральной отслойке формируется ретроплацентарная гематома.

Кровотечение является внутренним, а значит беременная может не заметит его признаков.

О внутреннем кровотечении может свидетельствовать появление ускоренного сердцебиения у женщины, снижение артериального давления, тошнота, головокружение, резкая слабость.

Однако, при центральной отслойке плаценты, кровь скапливается перед плацентой и начинает «давить» на близлежащие ткани. В результате возникает выраженный болевой синдром.

Необходимо подчеркнуть, что при появлении хотя бы одного из симптомов необходимо срочно сообщить об этом врачу! Это состояние может быть очень опасным для Вас и Вашего малыша, поэтому важно своевременно его диагностировать.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика преждевременной отслойки плаценты основывается не только на клинических симптомах и гинекологическом осмотре.

Ультразвуковая диагностика – основной метод, который позволяет точно оценить локализацию и площадь отслоившегося участка плаценты и увидеть наличие или отсутствие гематомы.

Также УЗИ позволяет отличить преждевременную отслойку от предлежания плаценты (аномальное ее расположение, при котором она перекрывает внутреннее зево шейки матки). Это состояние может иметь схожие симптомы, так как оно нередко сопровождается кровотечением.

Состояние плода и степени его гипоксии определят с помощью кардиотокографии, а допплерография, в свою очередь, оценивает нарушения маточно-плацентарного кровообращении. На основе данных результатов обследования врач акушер-гинеколог, а чаще консилиум врачей, принимает решение о роде дальнейшей медицинской тактики.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки плаценты всегда требует госпитализации беременной в роддом для постоянного наблюдения за ее состоянием.

В случаях не прогрессирующей отслойки плаценты легкой степени со стабильным состоянием матери и плода возможна консервативная тактика с медикаментозной терапией и сохранением беременности.

Прогрессирующая отслойка, а также отслойка тяжелой степени безусловно требует проведения экстренного кесарева сечения.

В случае полной отслойки плаценты, при быстром прогрессировании этого состояния, возникает массивное кровотечение, несущее угрозу жизни как беременной, так и ребенка. В такой ситуации хирурги всегда ставят в приоритете жизнь женщины и делают все необходимое, чтобы ее спасти.

Некоторые случаи могут, к сожалению, нуждаться даже в такой радикальной хирургической тактике, как удаление матки.

Однако на современном уровне развития медицины появляется все больше технологий, позволяющих при своевременном оказании помощи сохранить не только жизнь матери и ребенка, но и репродуктивные функции женщины.

В частности, наши врачи акушер-гинекологи и анестезиологи пользуются актуальными международными медицинскими протоколами, позволяющими обеспечить максимально безопасные роды. Также разработаны соответствующие алгоритмы для оперативных вмешательств с высоким риском кровотечения.

Благодаря новейшим технологиям сосудистой хирургии с рентгеновским и УЗ-контролем можно быстро и безопасно останавливать массивные кровотечения. Именно для этого мы заботимся, чтобы в нашем роддоме всегда было необходимое количество препаратов крови и всего необходимого современного оборудования, которое может понадобиться в критических ситуациях.

Довольно часто будущие мамы спрашивают о профилактике возникновения такого осложнения, как отслойка плаценты.

Мы советуем придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать стрессовых ситуаций, чрезмерной физической активности, факторов, которые могут привести к физической травме,
  • не курить и не употреблять наркотические вещества
  • контролировать уровень своего артериального давления во время беременности.

Ну и конечно, наши пациентки, которые имеют определенные хронические заболевания, требуют особого внимания. Им необходимо своевременно проходить все необходимые обследования и придерживаться назначенного лечения и рекомендаций.

Если у Вас еще остались вопросы по этой теме – обращайтесь к нашим специалистам! Берегите себя и будьте внимательны к своему самочувствию!

Желаю, чтобы ваша беременность была источником только положительных эмоций!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector