Пункция коленного сустава: как и зачем проводится

Пункция коленного сустава: как и зачем проводится

Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава. Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?

Пункция коленного сустава — что это такое?

Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.

Для чего нужна пункция колена

А цели у ПКС следующие:

  • Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
    • травмы внутрисуставных связок с кровоизлиянием (гемартрозом);
    • периартрит колена, затрагивающий его капсулу (синовит);
    • воспаления сумок КС (бурсит).
  • Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
    • инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
    • деформирующий остеоартроз;
    • острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
  • Произвести внутрисуставную инъекцию:
    • чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
    • на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомический ракурс

Основные элементы сустава колена:

  • верхний эпифиз головки бедра;
  • нижний эпифиз большеберцовой кости;
  • два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
  • надколенник;
  • суставная капсула;
  • три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).

Основные мышцы колена:

  • четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
  • двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
  • приводящие мышцы (большая и тонкая).
  • Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.
  • Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.
  • В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.

Точки входа пункции

В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:

  • Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
  • Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
  • Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.

Техника выполнения пункции коленного сустава

  • ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
  • Для пункции подготавливают две иглы:
    • одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
    • другая более мощная — непосредственно для ПКС.
  • Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
  • В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% — й р — р новокаина (лидокаина).

  • Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
    • для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
    • для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
  • Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).

  • Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
  • На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.

  • Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
  • После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.

  • Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.

  • В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.

ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.

Кому противопоказана ПКС

  • Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
  • Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
  • Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
  • Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.

Возможные последствия после пункции

Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:

  • В сустав при пунктировании попала инфекция.
  • После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.

Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.

Как проводится пункция коленного сустава, и зачем нужна эта процедypa?

Пункция коленного сустава – прокол в полость сустава или суставных сумок с целью диагностики каких-либо патологий или лечения. Данная процедypa незаменима при диагностике многих заболеваний коленного сустава, так как позволяет взять суставную жидкость для последующих лабораторных исследований.

Техника выполнения

Техника выполнения манипуляции на первый взгляд не сложна и с учетом подготовки пациента занимает порядка 5 -20 минут. Проводится пункция в процедурном кабинете соответствующим врачом, и в стерильной обстановке.

Предварительно пациента должны оповестить о необходимости данной процедуры и рассказать, как, что и зачем делается, после чего пациент дает свое согласие.

Уложив пациента на кушетку, врач просит расслабить ногу, так как напряженные мышцы могут помешать процессу манипуляции.

С помощью пункции могут быть введены в сустав рентгенконтрастные вещества для облегчения рентгенологического исследования или же лекарственные препараты.

Посредством прокола также проводится извлечение содержимого кист коленного сустава, что позволяет избежать хирургического лечения.

Для изъятия образца жидкости для исследований удобнее применят один доступ, а для введения лекарственных веществ другой. Непосредственно перед вколом иглы место обpaбатывается йодным раствором. Также процедypa должна проходить под местной анестезией, это либо инфильтрация кожных покровов лидокаиновым раствором, либо орошают кожу хлор – этилом.

Важно! Конечность должна быть согнута в коленном суставе под углом примерно в 10 – 20 градусов, для поддержания конечности в таком состоянии и расслабления мышц под колено необходимо подложить свернутое полотенце.

Методика и место вкола зависит от назначения и цели пункции колена. Но всего доступов немного, и применяют в основном три:

  1. Вкол по первому доступу проводится в точке на 1 см выше надколенниковой кости, игла вводится по касательной, практически параллельно передней поверхности бедра. Таким образом, осуществляется пункция латеральной части верхнего заворота коленного сустава.
  2. Вторая точка находится ниже надколенника. Врачу необходимо свободной рукой сместить надколенниковую кость латерально – кнаружи, дальше находится середина надколенника и по этой линии, на полсантиметра ниже нижнего края надколенника вводится пункционная игла, вводить ее следует немного в проксимальном направлении. О правильности выполнения следует судить об ощущении провала иглы, которое возникает при попадании в суставную полость.
  3. Третий способ пунктировать коленный сустав подразумевает вкол иглы у латерального либо медиального края надколенника немного ниже срединной линии.
  1. В завершении манипуляции, на место вкола на несколько часов накладывается асептическая повязка.
  2. О том, как и зачем проводится пластика передней крестообразной связки, читайте в другой статье.
  3. Пункция коленного назначается по определенным показаниям, и в зависимости от назначения следует выделять два вида пункции колена.
Читайте также:  Анатомический метод определения высоты центральной окклюзии. Антропометрический метод определения высоты центральной окклюзии.

Диагностический прокол полости коленного сустава

В процессе процедуры из суставной полости забирают часть синовиальной жидкости и направляют на лабораторное исследование. Это имеет огромное диагностическое значение при многих заболеваниях, связанных с коленным суставом, так как в суставной жидкости при различных патологиях могут выявляться следующие факторы:

  • кровь;
  • бактерии – возбудители различных инфекционных заболеваний;
  • специфические белковые субстраты, характерные для определенного патологического состояния;
  • характерные для опухолевых процессов атипичные клетки костной или хрящевой ткани.

Также диагностическую пункцию назначают перед артроскопическими операциями или перед эндопротезированием коленного сустава.

Лечебная пункция колена

Назначается с целью удалить из суставной полости патологическую жидкость, например, гнойный экссудат, кровь или же воспалительную экссудативную жидкость. Также с лечебной целью.

Посредством пункции могут вводиться, например, антибиотики, противовоспалительные вещества, стероидные препараты и другие вещества.

Как правило, для этих целей сустав пунктируется через несколько проколов, но это индивидуально и определяется для конкретного пациента.

С лечебным или диагностическим назначением определяет врач, который ориентируется на показания:

  • острые воспалительные явления в суставе, с явным скоплением жидкости;
  • гнойные артриты;
  • поражения сустава аллергической природы;
  • для диагностики по поводу хронического воспаления;
  • при специфических инфекционных болезнях, например, при туберкулезе;
  • травмированый сустав со скоплением крови;
  • планово перед операциями на коленном суставе.

Как видно, данную процедуру назначают по широкому спектру показаний, и если врач назначает пункцию, то не следует от нее отказываться.

Читать еще:  На какую диету лучше сесть?

Пункция кисты Бейкера

Киста Беккера – это образование, находящееся в подколенной ямке, образующиеся при выпоте из суставной полости коленного сустава в подсухожильную сумку, связанную с суставом и расположенную в подколенной ямке. Данное образование возникает всегда за счет выпота жидкости из коленного сустава, выпот может быть как воспалительной, так и невоспалительной природы.

также рекомендуется прочесть другую статью о замене сустава по квоте.

Само по себе образование не вызывает явного болевого синдрома. Киста представляет опасность только когда достигает значительных размеров, вследствие чего может механически препятствовать сгибанию колена или сдавливать нижележащий сосудисто-нервный пучок. При сдавлении нервов появляются покалывание и онемение на голени.

Также такая киста может выступать как фактор, способствующий варикозной болезни вен голени, или их же тромбоза. Может произойти разрыв кисты при сдавливании или при активном и быстром накоплении в ней патологического содержимого. Разрыв кисты Бейкера грозит проникновением содержимого в межмышечный промежуток голени, что будет сопровождаться болями, отеком и гиперемией кожных покровов.

Пункция Кисты Бейкера и представляет консервативный вариант ее лечения. Посредством пункции происходит эвакуация патологической жидкости, как из самой кисты, так и из полости сустава, после чего вводятся глюкокортикостероиды.

Но пункция, как правило, дает временный эффект, и происходят рецидивы. В таких случаях прибегают к оперативным способам лечения.

Операция наиболее приемлема в данном случае, но ее не рекомендовано проводить, например, детям или по противопоказаниям, тогда и прибегают к пунктированию кисты.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаний к данной манипуляции не много, но пренебрежение этим может вызвать нежелательные последствия и инфекционные осложнения. Пункция колена противопоказана в следующих случаях:

  1. При поражениях кожных покровов в области сустава, например, при псориазе.
  2. Также не желательно проводить манипуляцию при травматически поврежденных кожных покровах.
  3. Но категорическим противопоказанием являются инфекционные поражения.
  4. Нарушенная свертываемость крови – также считается серьезным противопоказанием.

При наличии таковых нарушений пациента необходимо подготовить к процедуре, введя специальные препараты. На первый взгляд процедypa кажется достаточно простой с точки зрения техники выполнения, но проводить ее должен только врач специалист, так как неаккуратное введение иглы или не соблюдение условий стерильности может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Зачастую это гематомы в месте проведения инъекции вследствие повреждения сосудов, возможны повреждения суставных хрящей и синовиальной оболочки, которые будут долго заживать. Серьезным осложнением является гнойный артрит, это воспаление сустава вследствие занесения инфекции.

О блокадах сустава читайте тут.

Также возможны высыпания и аллергические реакции пациента на введенные лекарственные вещества. При появлении припухлости, отечности сустава или при повышении температуры после процедуры, необходимо сразу обращаться к врачу.

Важно! Для выполнения операции необходимо соблюдать все правила стерильности, использовать одноразовые шприцы, только стерильные перчатки, тампоны и иглы.

Также необходимо перед процедурой обработать руки, место проведения процедуры. При грамотном и ответственно отношении к процедуре как со стороны врача, так и пациента осложнений удается избежать, и процедypa проходит успешно, принося только положительный эффект.

Цены и отзывы о процедуре

Цена на пункцию коленного сустава зависит от цели ее проведения и от учреждения в котором проходит процедypa. По полису ОМС, если процедypa необходима для лечения или диагностики, она проводится бесплатно. В среднем, в России цена на процедуру колeблется от 1 – 2 тысяч рублей. Отзывы людей, которым проводили пункцию, полны положительных оценок.

Долго занимаюсь бегом, недавно была травма колена, и боль долго не проходила. Посетил врача, назначили пункцию, чтоб взять на анализы. Немного боялся, думал, будет больно, но под анестезией ничего не чувствуется, не бойтесь. Благо врач оказался грамотным, и все прошло без осложнений.

Ребенок начал жаловаться на боли под коленкой, вылезла шишечка. В больнице сказали, что это киста Бейкера и нужно делать пункцию, так как ребенок маленький операцию делать нельзя. Успешно сделали, боль прошла, все хорошо, ребенок бегает. Сказали, возможны рецидивы, но надеемся, обойдется.

Самой пришлось испытать на себе. Болело колено, сказали жидкость в суставе, нужно делать пункцию, тогда скажут конкретнее. Боялась, будет больно, посмотрела видео, как делают, и успокоилась. И на самом деле все не так страшно, сделали потом почти и не болело.

Пункции и инъекции суставов

Инъекции суставов предполагают внутрисуставное введение препаратов для купирования воспалительного процесса в суставе (глюкокортикостероиды) и лечения остеоартроза (введение препаратов гиалуроновой кислоты).

Пункции суставов выполняют для отсасывания из синовиального мешка жидкости для анализа или облегчения состояния пациента Пункции также выполняют при наличии гемартроза – крови в суставе. В некоторых случаях пункцию и введение лекарственных препаратов в сустав производят одновременно.

Пункции и инъекции суставов: показания к проведению

Пункции и инъекции суставов выполняют при таких патологиях и болезнях:

  • воспалительные и дегенеративные болезни суставов (артриты, артрозы);
  • опухоли суставов (цель пункции – биопсия);
  • травмы суставов;
  • инфекционные болезни с поражением суставов (пункции при туберкулезе).

Инъекции и пункции также выполняют в лечебных целях для введения в полость сустава различных препаратов: обезболивающих средств, кортикостероидных гормонов, антибиотиков, хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты.

Пункции и инъекции суставов: методика выполнения

Процедура проводится в положении пациента сидя или лежа в спокойной обстановке с расслабленными мышцами в зоне введения иглы. Перед проведением пункции или инъекции место прокола обрабатывают антисептиком и проводят местную анестезию.

В полость сустава вводят стерильную иглу, проводят забор синовиальной жидкости или вводят лекарственные препараты. Если диагностируют гемартроз, проводят пункцию и удаляют кровь из сустава.

При грамотном проведении пункции и инъекций сустава эти процедуры несложны и безопасны. Главное, о чем необходимо помнить – пункции и инъекции суставов должны выполняться в специализированном медицинском центре опытным врачом. При проведении данных процедур важно знать анатомическое расположение сосудов, нервов и костно-мышечных соединений.

Пункции и инъекции суставов: противопоказания к проведению

В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ПРОВЕДЕНИЕ ПУНКЦИЙ И ИНЪЕКЦИЙ В ПОЛОСТЬ СУСТАВА ПРОТИВОПОКАЗАНО:

  • ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ В МЕСТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ;
  • НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ;
  • ТЯЖЕЛЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ;
  • АНАТОМИЧЕСКАЯ НЕДОСТУПНОСТЬ ПОЛОСТИ СУСТАВА (ФИБРОЗНЫЙ АНКИЛОЗ, СУЖЕНИЕ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ).

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИЙ ИЛИ ИНЪЕКЦИЙ В СУСТАВ ОПРЕДЕЛЯЕТ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ.

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ДАННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ВЫПОЛНЯЮТ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ С ДОСТАТОЧНЫМ ОПЫТОМ РАБОТЫ И ВСЕМ НЕОБХОДИМЫМ ОБОРУДОВАНИЕМ. ПОЭТОМУ ВЫ МОЖЕТЕ БЫТЬ УВЕРЕНЫ В БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ.

Читайте также:  Механизмы разведения мочи. Сбережение воды почками

В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ИНЪЕКЦИИ И ПУНКЦИИ В ПОЛОСТЬ СУСТАВА ЯВЛЯЮТСЯ ЕДИНСТВЕННО ВЕРНЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛЯЮТ ТОЧНО ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ И ПРОВЕСТИ ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННОГО СУСТАВА. НЕ МЕДЛИТЕ С ВИЗИТОМ К ДОКТОРУ! ПРИХОДИТЕ В НАШУ КЛИНИКУ!

Клиника Основа в Санкт-Петербурге

Как известно, коленный сустав часто подвергается травмам, а также различным воспалениям. Причина в нагрузке, которую ежедневно испытывает колено, поскольку без него хождение было бы невозможным.

Многие люди хотя бы раз в жизни прибегали к хирургическому вмешательству в этой области. Как правило, операции делаются в большей степени спортсменам, подросткам, детям, пожилым людям.

Пункция коленного сустава представляет собой ввод лекарства в сустав при помощи прокола длинной иглой. Эта процедура помогает диагностировать патологические изменения.

Показания к пункции коленного сустава

  • гематома внутри суставов;
  • ревматологические заболевания;
  • застой гнойного содержимого в суставе;
  • для снижения боли;
  • взятие материала для анализа;
  • введение определенных препаратов.

После удаление патологического содержимого пациенту становится легче из-за снижения давления в суставе. Пункция позволяет предотвратить воспаления и дополнительные повреждения сустава.

Противопоказания

Процедура не очень сложная, но тем не менее выделяют ряд факторов, при которых процедуру следует отменить или заменить. К ним обычно относятся:

  • низкая свертываемость крови;
  • аллергия на анестезию;
  • дерматит, раневая инфекция в том месте, где необходима пункция.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки процедура не предполагает. Пациенту требуется сдать основные анализы (кровь, моча), пройти рентген или сделать ультразвуковое излучение.

Также проводится консультация с врачом, на которой пациенту задаются вопросы о наличии аллергии на анестезию, а также о прошлых оперативных вмешательствах.

Все это помогает предотвратить осложнения и повысить эффективность процедуры.

Методика проведения 

В колене располагаются хрящевые прослойки, повышающие амортизацию, и связки, помогающие справляться с большими нагрузками. Сустав имеет надколенник, выполняющий защитную функцию. Хирург может рукой немного сместить его, чтобы получить наиболее безопасное место для прокола.

Таким образом, процедура имеет не очень сложный алгоритм. После введения анестезии выбирается точка для прокола. Далее осуществляется само проникновение в сустав. В зависимости от цели осуществляются нужные манипуляции (забор материала, ликвидация содержимого и т.д.). Затем игла извлекается и накладывается повязка.

По окончании процедуры пациенту разрешается уехать домой, так как госпитализация не требуется. Исключением являются тяжелые травмы. Осложнений, как правило, после пункции нет. Процедура не является сложной. Но если процедура проводится при наличии каких-либо противопоказаний, то, естественно, может произойти все, что угодно. Поэтому нужно обращаться к квалифицированным врачам.

Запись на приём

Чтобы записаться на консультацию специалиста в клинике Основа вам достаточно позвонить по указанному номеру телефона или оставить свои контакты в форме обратной связи. Наши администраторы незамедлительно свяжутся с вами.

Показать цены на все услуги

Биопсия суставов

Биопсию проводят практически для всех суставов: плечевого, коленного, локтевого, тазобедренного, голеностопного. Специальные иглы позволяют извлекать биоптат как из крупных, так и из мелких суставных соединений.

Метод высоко ценится в диагностической медицине. Лабораторный анализ тканей позволяет с высокой точностью определить заболевание, его стадию.

Исследование также дает возможность обнаружить причину развития болезни, выявить аллергическую причину патологии, найти инфекционного возбудителя, определить аутоиммунные отклонения или злокачественные процессы.

Полная и достоверная информация позволяет вовремя поставить диагноз и разработать максимально эффективный план терапии.

Показания

Биопсию в качестве решающего метода диагностики могут назначать, когда у пациента в области сустава развивается болевой синдром, дискомфорт, ограниченная подвижность.

В первую очередь используют неинвазивные способы обследования – ультразвуковое исследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.

Если такие методики не позволяют получить необходимые данные для постановки диагноза, а также если врачу нужны дополнительные сведения о выявленной патологии – назначают биопсию.

Извлечение образцов внутрисуставных тканей также проводится при изучении ряда заболеваний:

  • ревматоидный и подагрический артрит, ревматизм (биопсия позволяет выявить иммунные комплексы и обнаружить ревматоидный фактор);
  • артроз;
  • злокачественное новообразование (гистологическое исследование злокачественных тканей помогает определить тип рака, стадию развития);
  • туберкулез сустава;
  • системные васкулиты;
  • хондрокальциноз (обследование помогает выявить характерные для заболевания кристаллы пирофосфата кальция);синовит;
  • инфекционные поражения (позволяет обнаружить возбудитель и определить его тип).

Анализ также необходим, когда в области суставного соединения развиваются осложнения ушиба, вывиха, повреждения, либо после перенесенной хирургической операции. Особенно в случаях нагноения или внутрисуставного кровоизлияния (гемартроза), когда другие клинические и инструментальные методы исследования не позволяют получить полную картину патологии.

Биопсию также используют для оценки эффективности подобранной терапии, если внешние признаки не позволяют определить, на сколько результативно продвигается лечение. Например, при борьбе с ревматоидным артритом.

Противопоказания

Так как процедура предусматривает нарушение целостности тканей, есть ряд противопоказаний, при которых нельзя подвергать организм подобному стрессу. К ним относятся:

  • Нарушения свертываемости крови, патологическая склонность к кровоточивости. Исследование нельзя проводить при любых врожденных или приобретенных патологиях, которые могут спровоцировать сильное внешнее или внутреннее кровотечение.
  • Инфекция или воспаление кожного покрова в области патологического сустава. Кожа в районе проведения процедуры должна быть здоровой. Нельзя делать вмешательство при наличии ран, абсцессов, фурункулов и других повреждений. Это может привести к распространению инфекции, развитию осложнений.
  • Общее тяжелое состояние пациента. После исследования организму потребуются силы для восстановления. Если человек находится в тяжелом состоянии, вмешательство может спровоцировать ухудшение общего самочувствия и вызвать осложнения в работе органов, систем.

Методы забора биоптата

В зависимости от целей диагностики и особенностей жалоб пациента, выполняют один из четырех видов биопсии:

  • Тонкоигольная. Проводится с помощью стерильного шприца с тонкой иглой. Самый простой, доступный и безопасный метод, который не требует дополнительного оборудования. Позволяет получить для анализа внутрисуставную жидкость.
  • Толстоигольная, или трепан-биопсия. Ткани извлекают с помощью толстой полой трубки с заостренным концом. Позволяет получить фрагмент тканей. Врач извлекает биоматериал без дополнительного визуального контроля, на основе ранее проводимой рентгенографии или ультразвукового исследования.
  • Артроскопическая. Ткани из патологического очага извлекают под контролем артроскопа – трубки с видеокамерой, которая выводит на экран изображение внутрисуставной полости. Это более сложный метод, чем два предыдущих. Позволяет получить образцы тканей из разных участков сустава, оценить его функциональное состояние и наблюдать за пораженным соединением в динамике. Достоверность результатов артроскопической биопсии близится к 100%.
  • Открытая биопсия. Хирургическая операция, в ходе которой вскрывают суставную полость. Зачастую назначают при наличии новообразования, которое полностью или фрагментарно удаляют в ходе вмешательства. Проводится редко.

Сравнительно новым методом является биопсия под контролем ультразвукового аппарата. В ходе исследования получают многократные изображения, которые помогают подобрать наиболее подходящий участок для извлечения биоптата. Способ проведения процедуры и взятия образцов определяет врач.

Подготовка

Подготовка заключается в выявлении противопоказаний. Предварительно необходимо сдать базовые анализы, которые помогут определить состояние сердечно-сосудистой и кровеносной системы, уровень свертываемости крови, а также позволят обнаружить воспалительные процессы в организме. К ним относятся:

  • коагулограмма;
  • общий клинический анализ крови;
  • лабораторный анализ мочи;
  • электрокардиограмма.

В качестве дополнительных инструментальных обследований врач может назначить рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и др.

На предварительной консультации обязательно нужно рассказать врачу обо всех препаратах, которые принимает пациент. Некоторые из них, такие как кроворазжижающие или нестероидные противовоспалительные медикаменты, нельзя пить перед процедурой. Если это возможно, доктор отменит их прием, либо назначит приемлемую замену.

Непосредственно перед вмешательством специфическая дополнительная подготовка не нужна. Если предполагается открытая биопсия, которая проводится под общим наркозом, в клинику нужно прийти натощак. Последний прием пищи допускается за шесть часов до вмешательства, воды – за два часа.

Как проводится биопсия суставов

В зависимости от выбранного метода биопсию проводят под местным или общим наркозом. Ход процедуры также несколько отличается с учетом конкретной методики забора биоптата:

  • Тонкоигольная и толстоигольная биопсия. Пациент ложится так, чтобы у врача был доступ к суставу. Кожу очищают, при необходимости убирают волосяной покров. После этого обрабатывают антисептиком, обезболивают препаратами местного действия. Иглу под давлением вводят через мягкие ткани в сустав, после чего извлекают биоматериал.
  • Артроскопия. Также проводится под местной анестезией. Врач делает два маленьких разреза в области сустава размером до 0,6 сантиметра. Через них вводит артроскоп с камерой и трубку для извлечения биоптата. Камера выводи изображение на монитор с увеличением в 40-60 раз. Врач выбирает максимально подходящий участок для забора тканей и извлекает биоптат.
  • Открытая биопсия. Проводится под общим наркозом. Хирург выполняет полноценную операцию: скрывает сустав, извлекает фрагмент патологических тканей или все новообразование. После этого накладывает швы.
Читайте также:  Симптомы респираторного аллергоза у детей

После биопсии сустава

Все вмешательства, кроме открытого метода, проводятся амбулаторно. В некоторых случаях пациент может сразу отправляться домой, однако иногда требуется размещение в стационаре на 1-3 дня. Открытая биопсия обязательно проводится в стационаре.

После тонкоигольной и толстоигольной процедуры функции сустава восстанавливаются максимально быстро, пациент практически не ощущает болей или дискомфорта. Артроскопия и открытая биопсия требуют более длительного восстановления с отказом от физических нагрузок. К легким упражнениям и двигательной активности после таких процедур можно приступать не ранее, чем через неделю.

Осложнения возникают редко. Примерно в 1% случаев развивается гемартроз, в 0,2% случаев – тромбоз глубоких вен, в 0,1% случаев – инфицирование.

У 10% пациентов после процедуры возникает отек, гематома, сосудистая реакция, которые проходят на протяжении суток. Среди других редких осложнений – аллергическая реакция на анестетик, повреждение суставного хряща.

Если боли в суставе и отечность сохраняются на протяжении нескольких дней – нужно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Результаты биопсии

Лабораторное исследование тканей проводится на протяжении 7-8 дней. Биоптат изучают разными способами в зависимости от целей и причин проведения анализа. Это может быть гистология, цитология, морфология, бактерископия. Полученные сведения помогают определить характер и причины поражения сустава, выявить стадию развития болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

Специалист фиксирует результаты исследования и выдает заключение. Результат нужно предоставить врачу. На его основании доктор составит комплексную клиническую картину, определит текущие патологии суставного соединения. Это позволит установить окончательный диагноз, разработать максимально результативный план лечения или скорректировать текущие терапевтические меры.

Биопсия суставов в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге

В современном онкологическом центре «СМ-Клиника» предоставляют полный комплекс услуг по диагностике и лечению рака. Мы работаем на рынке 19 лет и за это время смогли продемонстрировать высокое качество услуг, достойный уровень медицинского обслуживания.

Если вам или вашим близким нужно сделать биопсию суставов в СПб, мы примем вас в нашей современной клинике и сделаем все, чтобы процедура прошла максимально комфортно и без осложнений. В этом нам помогут:

  • Современное оборудование, которым оснащен наш собственный диагностический центр. Мы используем аппараты последнего поколения, которые позволяют проводить высокоточное обследование и выявлять причину развития болезни.
  • Прогрессивная лаборатория. У нас есть собственная лаборатория, благодаря чему наши пациенты получают результаты анализов максимально быстро.
  • Штат квалифицированных врачей. Наших пациентов консультируют ортопеды, онкологи, хирурги, анестезиологи, а также врачи смежных специальностей. На базе «СМ-Клиника» функционирует консилиум врачей с научными званиями и многолетним опытом, которые разрабатывают лечебную схему в спорных медицинских случаях.
  • Комплексный подход. У нас можно не только сделать биопсию, но и пройти полностью комплексное обследование, а также дальнейшее лечение. Помимо лаборатории и диагностического цента на базе нашего холдинга работает стационар, хирургия, реабилитационный центр, паллиативный блок и поликлиника. Наши пациенты также могут получать услуги по диагностике и лечению на дому.

Мы записываем на консультацию круглосуточно. Звоните по телефону +7 (812) 435-55-55 или заполняйте на сайте форму обратной связи. Наши операторы проконсультируют вас по поводу актуальных цен, расскажут об особенностях процедуры и запишут на прием.

Лечебно-диагностическая пункция сустава

Пункция сустава – это метод диагностики ортопедических и ревматологических заболеваний. Таким неоперативным способом можно уточнить характер синовиальной жидкости в полости сустава или обнаружить очаг инфекции.

В большинстве случаев припухлость в области сустава, которую можно определить визуально и мануально, указывает на вероятное наличие воспалительного процесса.

Чтобы провести более точную диагностику, в достаточно крупные суставы – коленный, тазобедренный, плечевой — вводят иглу-канюлю и делают забор скопившейся жидкости — пунктата, после чего осуществляют его исследование. Именно это и является основной задачей пункции.

Не следует забывать, что для постановки однозначного диагноза важно комплексное сочетание разных методов диагностики и сравнение их результатов.

Так, при подозрении на инфекционное заболевание необходима пункция сустава, вслед за которой проводится лабораторное исследование взятого содержимого на количество лейкоцитов (белых кровяных телец, свидетельствующих о воспалении) и дифференциальный анализ крови.

Важный показатель – С-реактивный белок: его повышенная концентрация также указывает на остро протекающий воспалительный процесс. В дополнение ко всем этим анализам делают рентгеновский снимок затронутого сустава.

После этого нередко бывает необходима еще и магнитно-резонансная, компьютерная томография или сцинтиграфия – в том числе и чтобы исключить определенные причины возникновения инфекционного процесса.

Для диагностики ревматологических заболеваний особенное значение имеет иммунологический анализ скопившейся жидкости.

Почему столь эффективно исследование синовиальной жидкости? Дело в том, что в ее функции, кроме питания хрящевой ткани и содействия скольжению частей сустава, входит также фильтрация.

Поэтому такие субстанции незначительного размера, как, например, белок, мочевая кислота, лактатдегидрогеназа легко обнаруживаются в суставной жидкости, а на основе этих данных можно уже сделать базовые выводы о патогенезе, то есть возникновении заболевания.

Обычно даже невооруженным взглядом врач замечает помутнение этой жидкости, которое указывает на чрезмерную концентрацию патологических клеток, а значит, на воспаление.

Наличие же частиц крови говорит о травматическом поражении, например, повреждении мениска или хряща – что является в принципе наиболее частой причиной опухания сустава и скопления в нем жидкости. Визуально чистая и вязкая суставная жидкость свидетельствует о здоровом состоянии сустава.

Пункция сустава применяется не только в диагностических, но и в терапевтических целях, в частности, для снижения остроты болевых ощущений, обычных при повышенном давлении на сустав.

Если наличие воспаления подтверждено, с помощью канюли выводят всю скопившуюся синовиальную жидкость, что разгружает сустав и облегчает состояние больного.

Кроме того, таким образом можно избежать перерастяжения окружающих тканей.

Как правило, терапевтическая пункция проводится при значительном опухании сустава, позволяющем предположить наличие большого количества суставной жидкости.

Особенно важное терапевтическое значение имеет вывод жидкости с содержанием крови — при сильных кроповодтеках, гематомах и других травмах в области сустава.

Застой крови в данном случае может послужить причиной повреждения хрящевой ткани и развитии дальнейшей воспалительной реакции, а своевременно проведенная пункция позволяет избежать данных осложнений.

Однако при воспалительном заболевании сустава проводить пункции, даже регулярные, в качестве единственного метода терапии недостаточно – эффект после них слишком кратковременный.

Но этим же способом можно ввести в суставные ткани фармакологический препарат, обычно кортизон, который обладает более длительным действием.

Инъекций следует избегать при наличии инфекции, например, при бактериальном артрите.

Противопоказаний для пункции сустава немного: это, например, значительные изменения в стандартном процессе свертывания крови, раны и повреждения кожной поверхности, наличие кожного заболевания в месте предполагаемой инъекции, что грозит занесением инфекции в суставную ткань.

В числе осложнений бывают механическое разрушение иглой отдельных сосудов и нервов, возможно, с внутренним кровоизлиянием, а также занесение дополнительной инфекции — например, с кожной поверхности.

Однако происходит это довольно редко, а при соблюдении необходимой стерильности и профессионально точных действиях – практически никогда.

Наиболее современные методы предполагают, кроме того, проведение пункции при ее одновременной визуализации с помощью ультразвукового контроля, что еще больше повышает отточенность манипуляции. При медикаментозных инъекциях не исключены аллергические реакции.

Пункция сустава представляет собой нехирургическую манипуляцию, не требующую поэтому особой подготовки и малоболезненную.

Чтобы максимально притушить воспаление, рекомендуется интенсивное охлаждение болезненного ареала перед процедурой – ни в коем случае не допускается применение тепла! Если пациент уже принимает антибиотики, он обязательно должен проинформировать об этом своего лечащего врача. Общий наркоз при пункции сустава не применяется, лишь в редких случаях требуется местная анестезия.

После пункции в течение суток нужно избегать контакта затронутого участка тела с водной средой; в течение некоторого времени избегать занятий спортом и сколько-нибудь существенных физических нагрузок. Крайне важно принимать назначенные врачом медицинские препараты в точно предписанной дозировке.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector