Связь шизофрении с половым созреванием. Почему шизофрения развивается только после полового созревания?

Шизофрения у подростков часто проявляется неожиданно и достаточно бурно, как правило, с яркими проявлениями. Однако, в некоторых случаях она может начинаться незаметно для родителей, которые не редко считают начало заболевания проявлением пубертатного состояния. И это вполне понятно потому, что пубертатные проявления и проявления шизофрении весьма схожи.

Связь шизофрении с половым созреванием. Почему шизофрения развивается только после полового созревания?

Шизофренией можно заболеть человеку любого возраста, в том числе и подросткового. Около 30% больных впервые обнаруживают симптомы данного заболевания в возрасте от 10 до 20 лет. Шизофрения у подростков в 4 раза выше, чем в более зрелом возрасте.

Шизофрения у подростков — признаки

Подростковая шизофрения – это процесс, связанный с формированием у подростка патологического психического и эмоционального состояния в восприятии окружающей действительности. На первый план, в начале развития шизофрении у подростков, выходят признаки психопатии: непослушание, агрессивность, отказ посещать школу, сексуальные девиации.

Главным признаком шизофрении в подростковом возрасте является нагнетание отрицательной эмоции практически мгновенно, возникновение нарушений в мышлении, выраженный аутизм, снижение общей активности. Подростковая и взрослая шизофрения существенно различаются. В данной возрастной категории дебют шизофрении редко проявляется в виде галлюцинаций и бреда.

Шизофрения у подростков

  • параноидная – проявляется бредом в виде неправильного толкования событий и собственных переживаний, часты дисморфомании (обнаружение дефекта внешности, которого на самом деле нет);
  • простая – может начинаться с трудного характера и вспышек агрессии с последующим резким снижение активности и бедности интересов;
  • резидуальная – на фоне отсутствия острых проявлений шизофрении, остается заторможенность, низкая социальная активность, равнодушие к своему внешнему виду;
  • гебефреническая – проявляется элементами детского поведения: гримасничаньем, манерностью, крайним проявлением аутизма;
  • кататоническая – в настоящее время встречается достаточно редко, отмечается ступор или непродуктивная двигательная активность, негативизм, замирание в необычных позах.

По типу течения, шизофрения делится на непрерывно текущую и приступообразную.

Профилактика

Подросткам, включённым в группу риска по заболеванию шизофрения, нужно объяснять важность отказа от приёма наркотических средств и алкогольных напитков. Подростков необходимо постоянно поддерживать в развитии социальных навыков, препятствовать наступлению социальной изоляции, формировать развитие отношений с людьми в положительном ключе, обучать навыкам гигиены и обслуживанию себя.

Кроме того, необходимо проведение специальной психотерапевтической работы, целью которой является беседы о необходимости вести здоровый образ жизни, следить за своим внешним видом, работа по коррекции патологического поведения подростка и обучение формальным контактам с окружающими. В родительской семье больного подростка важно сохранять стабильно спокойные отношения, без физического и морального насилия, излишней зависимости и бесконтрольного поведения. При наличии девиантного поведения, не бойтесь показать ребенка психиатру. Раннее обнаружение болезни предотвратит злокачественное течение болезни и шизофрения у подростков может быть заблаговременно купирована. Вовремя начатое лечение шизофрении у подростка — один из важнейших факторов успеха и предупреждения деградационных процессов.

Важно научить подростка

  • контролировать свое поведение и эмоции;
  • выполнять работу самостоятельно;
  • строить отношения с окружающими;
  • заниматься творчеством и спортом

Шизофрения у подростков — симптомы

Существуют целые симптомо-комплексы, которые нельзя рассматривать отдельно друг от друга, все они, в той или иной степени, применимы и для ряда других заболеваний. Рассматривать их применительно к шизофрении можно, лишь, в совокупности.

  • Изменение эмоциональной сферы (больной шизофренией подросток испытывает большие сложности в выражении эмоций, либо реагирует на повседневные жизненные ситуации неадекватно).
  • Появление бреда, возможны галлюцинации (больной подросток слышит не существующие в действительности голоса и видит воображаемые предметы).
  • Нарушение поведения у подростков выражается в неуправляемости, отсутствию целеустремленности, пассивности, равнодушию к учебе, побегам из дому, ранней алкоголизации и примитивности интересов.

Указанные симптомы не всегда проявляются одновременно, более того, они изменяются и имеют зависимость от стадии заболевания. Начинать лечение шизофрении у подростка необходимо только после проведения полноценной дифферинциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз

Шизофрения у подростков требует тщательной диагностики, потому что обычно данный диагноз сопровождает человека всю жизнь.

Проявления, характерные для этой болезни, как правило, сопровождают и другие состояния подростка, где имеются нарушения психики.

Разобраться во всех проявлениях заболевания и поставить первичный диагноз — шизофрения определённого типа, наделён правом исключительно врач-психиатр. Как, в прочем, назначать терапию и контролировать процесс лечения.

Основным в диагностике шизофрении является скрупулёзный сбор анамнеза, психологическое тестирование на личностные особенности подростка и длительное наблюдение группой врачей в условиях психиатрического стационара.

Большое значение доктор придаёт данным о приёме лекарственных и наркотических препаратов, информации о воздействии токсического вещества, о возможности передачи болезни по наследству.

Кроме того, для исключения патологии головного мозга принимаются во внимание состояние нервной системы подростка.

Истории подростковой шизофрении

История болезни: Пациент В. 18 лет

В период подросткового возраста можно отметить несносное, досаждающее, конфликтное поведение в отношении родителей и друзей. Сбегал из дома, жил в подвале, употреблял спиртные напитки и наркотические средства. Курит. Были случаи воровства. 9 классов окончил с трудом. Поступил в ПТУ, но не окончил и 1 курса, так как был задержан за хулиганство.

Вернувшись домой, решил пойти работать. Устроился грузчиком в магазин. Там ему понравилась девушка, которой он стал оказывать странное внимание. При виде девушки начинал говорить очень громко, нецензурно выражался, плевал в её сторону, компрометировал и другими способами. В ответ на её возмущение раскидал продукцию по магазину и разбил витрину.

Кроме того, стал выглядеть неопрятно, перестал мыться, много и бессмысленно говорил.

Однажды пригласил милиционера в качестве охраны сопровождать его поход в ресторан. Получив от него отказ, инициировал драку. Работу оставил. Поселился на свалке, радовался и ждал там возлюбленную.

За этот период им было совершено несколько краж. В итоге был задержан, при попытке отнять у ребёнка кулёк с конфетами. Во время госпитализации смеялся и вёл себя дурашливо, гримасничал, при разговоре отмечено тематическое соскальзывание.

Существует 4 вида прогноза при шизофрении.

Прогноз

  1. В общем и целом прогноз болезни.
  2. Прогноз социального плана, возможности обучения и дальнейшего трудоустройства.
  3. Прогноз эффективности лечения.
  4. Прогноз в плане возможности гомицида или суицида.

Шизофрения у подростков — прогноз

  • Мужской пол является неблагоприятным фактором, женский пол — более благоприятным.
  • Ухудшают прогноз шизофрении сопутствующая органическая патология головного мозга.
  • Неблагоприятной является наследственность по заболеванию в анамнезе.
  • Наличие шизоидной акцентуации характера так же плохо влияет на прогноз.
  • Хорошим признаком будет острое начало заболевания, плохим — не ясное, стёртое начало заболевания.
  • Плохо, если преобладает галлюцинаторная составляющая, хорошо — если аффективная.
  • Хорошим признаком является отклик на первую терапию.
  • Длительные по времени, и частые обострения также ухудшают прогноз.

По статистике, около 20% больных подростков, совершают суицидальные попытки, из них почти 12% погибают.

Наиболее вероятный прогноз развития заболевания в каждом конкретном случае, можно получить на консультации в нашей клинике.

Лечение шизофрении у подростков в клинике

Пожалуй, самой серьёзной проблемой, которая остро встаёт перед родителями больного шизофренией подростка, является поиск квалифицированного специалиста. А именно, врача-психиатра, который сможет восстановить здоровье подростка в оптимально короткие сроки и надолго.

Эту проблему легко смогут решить профессионалы своего дела, доктора различного профиля специализированного психотерапевтического центра «Клиника Преображение».

Лечение шизофрении у подростков

  • амбулаторно-поликлинического отделения;
  • стационарного отделения;
  • отделения дневного стационара;
  • службы оказания помощи доктором на дому;

Цены на услуги узнайте здесь. Записаться на приём можно анонимно, указав только ваше имя и город, не предъявляя подтверждающих документов.

Обратиться по вопросу, связанному с вашим здоровьем или здоровьем близких, можно по телефонам указанным на сайте

Есть возможность задать вопрос по адресу: info@preobrazhenie.ru

Нейроэндокринологические теории патогенеза шизофрении

  • Эндокринологические теории патогенеза шизофрении были предложены почти одновременно с первым описанием «раннего слабоумия».
  • Манифестация шизофрении в возрасте полового созревания, ее обострение после родов, частая патология со стороны эндокринных органов при этом заболевании обращали на себя внимание психиатров всего мира.
  • Аргументы нейроэндокринологической теории патогенеза шизофрении:
  1. Гендерные отличия течения шизофрении.
  2. Манифестация шизофрении в период полового созревания.
  3. Обострение болезни во время изменений гормонального фона (послеродовой и климактерический периоды).

  4. Патологические изменения функциональной активности эндокринных желез в процессе течения шизофрении и терапии антипсихотиками.
  5. Позитивный терапевтический эффект эстрогенов.

Читайте также:  Синдром верхушки орбиты. Синдром пещеристой пазухи - кавернозного синуса

С одной стороны, предполагалось, что дисфункция со стороны желез внутренней секреции способствует выделению токсинов (аутоинтоксикация), с другой — допускалось, что слабость эндокринной системы усиливает недостаточную активность защитных систем организма по отношению к экзогенным токсическим факторам.

Большинство исследователей считают, что для шизофрении не характерна, какая-либо специфичность патологии эндокринной системы, выраженные нарушения с ее стороны при этой болезни — сравнительно редкое явление. В то же время не отрицается роль эндокринных сдвигов в патогенезе шизофрении, особенно в отношении патопластики клинической картины и особенностей течения заболевания.

  1. При шизофрении доминируют скрытые, часто не проявляющие себя на клиническом уровне, гормональные сдвиги, нередко выражающиеся в общей дисфункции со стороны эндокринной системы, что затрудняет оценку роли эндокринного фактора в ее патогенезе.
  2. Складывается впечатление, что эндокринная перестройка организма в период полового созревания, является, скорее, не этиологическим, а патогенетическим фактором шизофрении.
  3. В настоящее время известно, что при массивных эндокринных сдвигах, характерных для периода полового созревания, возникает опасность нарушения дифференциации связей между нейронами мозга, элиминации лишних синапсов и другие искажения в становлении ряда функций нервной системы.
  4. Варианты негативного влияния гормональной активности на центральную нервную систему:
  • Нарушение формирования и дифференциации связей между нейронами;
  • Элиминация дополнительных синапсов;
  • Разрушение и изменение структуры синапсов.

В юношеском возрасте в тканях мозга под влиянием эндокринных факторов происходит массивная перестройка синапсов, различных отделов коры мозга (синаптическое элиминирование — prunning). Этот процесс при шизофрении выходит за физиологические рамки. Таким образом, изменение тканей мозга в пупертатном периоде может быть триггером, запускающим психоз.

Эта гипотеза патогенеза шизофрении в современной литературе связывается с теорией опережающего полового созревания и с гипотезой ускоренного распада связей между нейронами (ускорение нормальных процессов распада).

С точки зрения патогенеза шизофрении особый интерес представляют процессы, протекающие в области гипоталамуса и гипофиза. Также актуально исследование процессов, протекающих по осям «гипофиз — щитовидная железа», «гипофиз — надпочечники», «гипофиз — половые железы».

Отдельный интерес представляет динамика функциональной активности половых желез в процессе течения шизофрении. В литературе неоднократно высказывалась мысль, что антигены головного мозга и половых желез обладают определенным структурным сходством

Половые и возрастные отличия клинической симптоматики шизофрении наводят на мысль о значимости половых гормонов в патогенезе шизофрении.

Согласно одной из популярных гипотез, эстроген модулирует течение шизофрении. У женщин, независимо от исторической эпохи и культуры, манифестация шизофрении, как известно, приходится на более поздний период, чем у мужчин, что, возможно, связано с некоторым снижением уровня эстрогена после периода полового созревания.

Кроме того, у женщин более продолжительна продромальная фаза болезни и во время климактерического периода возрастает вероятность появления «второго пика» («поздние шизофрении») ее манифестации. Отмечено, что у женщин, заболевших шизофренией позже 45 лет, негативные симптомы отличаются значительной выраженностью и резистентностью к лечению.

По нашим данным, манифестация шизофрении у женщин в позднем возрасте часто протекает на фоне сосудистых нарушений.

В настоящее время многие исследователи убеждены, что эстроген представляет собой защитный фактор, особенно заметно проявляющий свое влияние на патологический процесс во время дебюта заболевания, определяя впоследствии и степень его тяжести.

Неоднократно высказывалась мысль, что эстроген (0,02 мг) в дополнение к терапии антипсихотиками способствует более эффективному купированию симптомов шизофрении, повышая чувствительность тканей мозга к действию этих препаратов. Однако, согласно некоторым автором, эстроген действительно помогает купировать проявления шизофрении, но только на ранних этапах комбинированной терапии, в дальнейшем, к концу 8 недели его эффект заметно слабеет.

В свое время А.И. Белкин (1973) предложил гипотезу о выраженном влиянии дисфункции щитовидной железы на клинику и течение шизофрении.

Автор обратил внимание на тот факт, что если манифестация этого психического расстройства сопровождается явлениями тиреотоксикоза, то течение болезни будет довольно благоприятным.

Напротив, при гипотиреозе, клиническая картина шизофрении отличается выраженной психопатологической симптоматикой.

Узнайте больше о симптомах шизофрении.

Предполагется, что у больных шизофренией изменена, точнее ослаблена чувствительность тканей головного мозга к гормонам щитовидной железы. Кроме того, нейрональные сети демонстрируют пониженную чувствительность к тиреотропному гормону значительно чаще у больных шизофренией, чем у здоровых лиц (Горобец Л.Н., 2006).

Возможно, эндокринные сдвиги при шизофрении обусловлены действием на уровне гипоталамуса токсических аномальных метаболитов, заметно меняющих реактивность организма.

Изменение активности гипофизарно-надпочечниковой системы при шизофрении способно ослабить защитно-приспособительные возможности организма при нарушении гомеостаза, подавляя или, напротив, усиливая воспалительные и аллергические явления (Семенов С.Ф. с соавт., 1973).

Некоторые ученые полагают, что эндокринные факторы при шизофрении выступают в роли стрессовых адаптационных реакций, сопровождающих неспецифическое влияние разного рода внешних воздействий (психогений, травм, соматических и инфекционных заболеваний и др.) на развитие и течение шизофрении (Орловская Д.Д., 1974). 

Вернуться к Содержанию

Шизофрения: симптомы и признаки у подростков

В переходном возрасте эмоции человека очень изменчивы и непостоянны. Именно по этой причине у некоторых подростков начинают формироваться первичные психические нарушения. Шизофрения – одна из патологий, стремительно развивающихся на этом этапе.

Данное психическое расстройство для многих ассоциируется с такими малоприятными проявлениями, как:

  • безумие;
  • асоциальное поведение;
  • дезадаптация в обществе;
  • изоляция;
  • отсутствие будущего.

В какой-то степени так и есть. Поздно диагностированная или запущенная шизофрения может привести к тяжелым последствиям. К счастью, это единичные случаи.

Современные методы диагностики и лечения психических расстройств помогают больным вести обычный образ жизни, не потеряв ее качества.

Главная задача родителей подростка – понять причину изменения поведения и вовремя обратиться за помощью.

Причины подростковой шизофрении

Главным фактором развития этого психического расстройства является наследственность. Ученые выявили целый ряд генов, передающих предрасположенность к шизофрении. Но это далеко не единственный источник формирования заболевания.

Психиатры утверждают, что существует еще ряд биологических и психосоциальных предпосылок. Чаще всего триггеров бывает несколько. Самые распространенные причины шизофрении у подростков:

  • развод родителей;
  • частые ссоры в семье;
  • сильный стресс;
  • любой вид насилия – физическое, психологическое, сексуальное;
  • первый прием большой дозы алкоголя или наркотиков;
  • черепно-мозговая травма.

Статистика утверждает, что у мальчиков шизофрению диагностируют в два раза чаще, чем у девочек в том же возрасте. Причина такой закономерности неизвестна.

Первые проявления

Начальные признаки шизофрении у подростка можно заметить еще в детском возрасте. Но они нерегулярны и выражены эпизодично, поэтому родители списывают их на какие-то индивидуальные особенности характера, усталость или капризность. К тому же подозревать у собственного ребенка психическое расстройство вряд ли кому-то в удовольствие.   

Увидеть изменения в поведении ребенка не составит труда, если он вел энергичный образ жизни: хорошо учился, активно общался с друзьями, увлекался спортом или другими занятиями по интересам.

Но вдруг происходит какое-то событие, которое кардинально меняет его жизнь.

Его перестает интересовать учеба, он не находит общих тем для разговора с друзьями, отказывается заниматься спортом или любимыми прежде делами.

Подросток замыкается в себе, его поведение стает непредсказуемым. Настроение может в секунды поменяться в противоположную сторону.

Причиной для посещения психиатра должны стать следующие, неоднократно проявляющиеся симптомы:

  1. Прогрессирующие нелепые идеи и странные рассуждения.
  2. Изменения логики мышления, трансформация речи.
  3. Тяга к нелепым фантазиям, абсурдному философствованию.
  4. Эмоциональное отчуждение даже от близких людей, отсутствие или несоответствие реакции на происходящие события.
  5. Нетипичное и нелепое употребление слов и выражений в разговоре.
  6. Раздражительность без явного повода, лживость, проявление беспричинной агрессии.
  7. Бездеятельность, апатия, отсутствие какой-либо инициативы и интереса к жизни.
  8. Склонность к отчуждению, категорический отказ выходить на улицу, пренебрежение личной гигиеной, неряшливость, небрежность в одежде.
  9. Необычные фобии и страхи, нарушения пищевого поведения, странные хобби или накопление ненужных вещей.
  10. Употребление алкоголя, наркотических средств, склонность к бродяжничеству.
  11. Разговоры о суициде.

Довольно характерным проявлением психического расстройства следует отметить показную неприязнь к родителям или кому-то одному из них, кто был особенно близок.

Симптомы  

Можно наблюдать рудиментарные бредоподобные искажения мышления в виде различных страхов и фобий. Они являются навязчивыми и буквально преследуют больного. Среди них следует выделить:

  1. Страх чужих родителей. Ребенок начинает подозревать собственных родителей, что они ему не родные. Он их боится, не вступает в контакт, отказывается от еды.
  2. Страх загрязнения, который часто сопровождается навязчивым мытьем рук. Подросток делает это при любой возможности, независимо от его местонахождения.
  3. Боязнь открытого пространства – агорафобия. Больной хочет куда-то спрятаться, стать незаметным.

Следует обратить внимание на адекватность реакции ребенка. Случается, что на ситуацию, которая должна бы вызвать у человека грусть или огорчение, он реагирует приступом смеха и наигранным весельем. Среди эмоциональных нарушений преобладают:

  • отгороженность;
  • замкнутость;
  • отсутствие каких-либо проявлений эмоций, однообразная реакция на происходящие вокруг события;
  • потеря интереса к ранее любимым занятиям.
Читайте также:  Нормальное зрение - эмметропия. Дальнозоркость и близорукость

Со стороны двигательных нарушений могут иметь место повторяющиеся стереотипные движения, замирание в каких-то неестественных позах, нарушение осанки, странная походка и т.п.

Иногда угловатость и неловкость движений можно списать на переходный возраст или ускоренный рост подростка.

Но такая закономерность работает лишь в том случае, если у ребенка присутствуют только эти проявления и со временем они не усугубляются.

Стадии расстройства

Какими бы ни были причины шизофрении у подростков, начинается она медленно и незаметно. Одно из первых проявлений – чувство внутреннего дискомфорта. Оно не имеет причины, но держит человека в постоянном стрессе и напряжении.

Следует выделить следующие стадии развития расстройства и принимаемые меры:

  1. Продромальная. На этом этапе заболевания для подростков характерны проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушениями сна, трудностями в школе. Постановка диагноза шизофрении на данной стадии невозможна, целью диагностического процесса является формирование групп специфического риска и проведения специфической профилактики.
  2. Острая. Преобладают продуктивные симптомы: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства формального мышления, странное психотическое поведение. Наиболее специфические – слуховые галлюцинации. Они встречаются у 80% больных в возрасте от 12 до 18 лет.
  3. Ответа на лечение и редукции симптомов заболевания. Задача терапии на данном этапе – мониторинг и коррекция побочных эффектов терапии, достижение ремиссии.
  4. Дозревания ремиссии. Наблюдаются остаточные положительные и отрицательные симптомы шизофрении, связанные с побочными эффектами терапии. На этом этапе достигается стабильная ремиссия, устраняются факторы, которые могут быть причиной рецидива, происходит формирование установки на длительную поддерживающую терапию и восстановление социального функционирования.
  5. Восстановления. На этом уровне осуществляется контроль над соблюдением режима поддерживающей терапии, социальная поддержка, профилактика рецидивов.
  6. Хроническая. Прогрессирование данной стадии говорит о резистентности подростка к применяемым методам лечения. Происходит дезактуализация и частичная редукция положительных симптомов, однако сохраняются социальная изоляция, апатия и абулия. Негативные симптомы вызывают низкий уровень социального функционирования ребенка.

Шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики подростка и проявляет себя в сфере самосознания и восприятия окружающей действительности.

Особенности течения заболевания

Шизофрения у подростков имеет очень схожие симптомы со взрослым типом болезни. Однако при раннем старте она отличается более злокачественным течением, особенно у представителей мужского пола. 

В пубертатном периоде окончательно формируется сексуальная сфера человека, складывается восприятие собственной гендерной принадлежности. Половая активность обычно ограничена интенсивным самоудовлетворением, при этом подросток не особо скрывает данный факт.

Бытует мнение, что шизофреники опасны для общества, эта теория сильно преувеличена. Человек, страдающий психическим расстройством намного опаснее для самого себя, чем для окружающих. Если он и попадает в криминальную ситуацию, то, скорее всего, как жертва. Склонность к агрессии может проявляться лишь в острый период под действием галлюцинаций.        

Диагностика

Куда обратиться в первую очередь, если есть подозрения, что у подростка прогрессирует психическое расстройство? Первичный осмотр может провести любой из перечисленных специалистов:

  • психолог;
  • психиатр;
  • невролог;
  • нейропсихолог;
  • дефектолог.

Изучив симптомы, врач направляет пациента на дальнейшее обследование, выявление сопутствующих соматических нарушений.

К процессу борьбы с заболеванием обязательно должны быть подключены родители. Для эффективного взаимодействия врача и подростка следует помнить о специфичности переходного возраста, а также индивидуальных особенностях больного.

Задача врача:

  • показывать толерантное отношение к ребенку, признавать естественность существования у него тревоги, напряжения и подозрительности, выражать понимание по поводу нежелания подростка общаться с психиатром;
  • учитывать возможные препятствия для восприятия подростком информации, в частности из-за наличия вербальных галлюцинаций, тяжелых нарушений концентрационной функции внимания;
  • всегда внимательно выслушивать больного, воспринимать серьезно любую предоставленную информацию, расспрашивать о деталях, используя употребляемые им термины;
  • придерживаться оптимальной дистанции с ребенком, учитывая его потребности в личностном пространстве, например, не возражать, если больному будет легче разговаривать с вами во время игры, ходя по кабинету;
  • продемонстрировать стремление помочь;
  • подробно объяснить ребенку и родителям, в чем будет заключаться процедура оценки состояния ребенка;
  • сбор информации проводить постепенно, по мере формирования доверия со стороны ребенка и его родителей;
  • познакомить подростка и его родителей со специалистами, которые будут участвовать в осуществлении психосоциального вмешательства.

Специалист, который предоставляет квалифицированную психиатрическую помощь ребенку с шизофренией, должен учитывать стадию ее развития, тяжесть и механизмы нарушений адаптивного поведения, наличие особых образовательных проблем, ситуацию в контексте семьи.

Лечение шизофрении у подростков

Методы лечения этого психического расстройства постоянно совершенствуются. Наибольшей результативности позволяет добиться применение лекарственных препаратов совместно с сеансами психотерапии.

Медикаментозное лечение проводится с помощью нейролептиков. Действие этих психотропных препаратов направлено на восстановление дофаминовых систем. Лекарственными препаратами корректируют состояние больных шизофренией, выраженное такими проявлениями, как:

  • депрессия;
  • бред или галлюцинации;
  • агрессия;
  • психомоторное возбуждение;
  • аутоагрессивность.

Для подростков с подтвержденной шизофренией внедрение медикаментозной терапии является обязательным, но не единственным методом улучшения качества жизни. Прием препаратов дает стойкий эффект, тем самым создает необходимую базу для продуктивной психотерапии.  

Терапевтические методы способствуют стабилизации состояния ребенка и закрепляют достигнутый результат. Наиболее часто используются следующие способы воздействия:

  1. Семейная психотерапия.
  2. Индивидуальные сеансы.
  3. Групповые занятия.

С подростками работают специалисты различных направлений: логопеды, дефектологи, психологи. Ребенок с шизофренией, даже если симптомы перестали давать о себе знать, требует регулярного наблюдения врача. Без получения соответствующего лечения он может стать тяжелым инвалидом и, в итоге оказаться в специализированном психоневрологическом интернате.

Особенности течения (продолжение)

Типы течения. При прогредиентной шизофрении встречается, в основном, два типа течения — непрерывно-прогредиентнее и приступообразно-прогредиентное [Шизофрения…, 1972]. Крайней формой первого типа является злокачественная юношеская шизофрения, крайней формой второго — одноприступная шизо­френия. Обе они характерны для подросткового возраста.

Непрерывно-прогредиентное течение без ремис­сий не представляет, однако, плавного движения по наклонной плоскости в сторону дефекта. Ближе всего к такой равномерной прогредиентности приближается простая форма. Обычно же и при этом типе течения имеются периоды обострения и относительно стабильного состояния.

Приступообразное течение в подростковом возрасте чаще встречается у девочек [Воронков Б. В., 1978].

Первые приступы («шубы») нередко заканчиваются практическим выздоровлением («полная ремиссия») — от психоза может не остаться никаких следов, а бывшие, болезненные переживания и неправильное поведение подвергаются критической оценке.

С третьего-четвертого приступа ремиссии обычно уже бывают неполными. Во время них отчетливо проступают основные симптомы шизофрении — эмоциональное оскудение, падение активности, замкнутость, иногда — остаются некоторые формаль­ные нарушения мышления.

Постепенное начало, как правило, предшествует непрерывно- прогредиентному типу течения. Острые дебюты возможны при обоих типах течения. Однако начало с острого полиморф­ного синдрома чаще бывает при приступообразном течении, а параноидный и кататоно-гебефренический синдромы даже при остром их начале обычно встречаются при непрерывно-прогредиентном типе.

Злокачественная юношеская шизофрения

Наиболее обстоятельно описана Р. А. Наджаровым (1965 — цит. по «Шизофрения…», 1972). Она начинается в пубертатном периоде (13—18 лет) и представляет наиболее неблагоприятный вариант непрерывно-прогредиентного течения.

С самого начала отчетливо выступают основные симптомы — быстро нарастающее эмоциональное оскудение, падение инициа­тивы и активности, замкнутость и отгороженность, выраженные формальные нарушения мышления. Эти симптомы бывают до­статочно представлены еще на фоне острого полиморфного синдрома, которым нередко начинается эта форма шизофрении.

Особенно бросаются в глаза холодная враждебность и черствость к родным и близким. Эмоциональное оскудение скоро сказы­вается даже на внешности больных — лицо становится огрубев­шим, маловыразительным, лишенным тонких мимических реакций, голос монотонным, без эмоциональных модуляций. Иногда при этом обнаруживаются прожорливость и склонность к ожирению.

Беззастенчивый онанизм на глазах у посторонних свидетельствует об утрате чувства стыда. Нарушения сексуального влечения прояв­ляются «полиперверзиями» — сочетанием разнообразных спосо­бов удовлетворения извращенного влечения вплоть до некрофи­лии, инцестофилии, геронтофилии [Жданов Ю. П., 1980].

Быстро нарастают неряшливость, нечистоплотность, неопрятность.

На смену острому полиморфному синдрому чаще приходит кататоно-гебефренический, реже — параноидный. Эта форма со­ставляет почти третью часть случаев прогредиентной шизофрении, начинающейся в младшем и среднем подростковом возрасте [Врано М. Ш., 1971].

Злокачественная юношеская шизофрения отличается большой резистентностью к лечению. Нередко на протяжении 1—2 лет, несмотря на интенсивную терапию, развивается грубый шизо­френический дефект. Описано своеобразное дефектное состояние [Абрамова Л. И.

и др., 1982], когда острый период психоза оказывался амнезированным. Больной как бы остается «жить в прошлом» — в том периоде жизни, когда его застала болезнь — занижает свой возраст и возраст родителей, узнает в окружающих товарищей школьных лет и т. п.

Одноприступная шизофрения у подростков

Читайте также:  Роль фтора в предупреждении кариеса и нарушение прикуса. Физиология мужских половых органов

Представляет наиболее благопрятный вариант данного забо­левания. В среднем или старшем подростковом возрасте слу­чается один непродолжительный приступ (2—3 мес).

Наибо­лее типичная картина — онейроидная кататония.

Встречаются также астеноапатический вариант депрессии, неврозоподобные расстройства с ипохондрией и сенестопатиями и даже «психопатоподобные картины с девиантным поведением» [Матвеев В. Ф. и др., 1979].

В дальнейшем наступает практическое выздровление на многие годы (катамнезы до 10 и более лет). После приступа характерно постепенное становление ремиссии, которая как бы «дозревает» уже после выписки из больницы. В конце концов от болезни не остается никаких следов. Имеется полная критика к перенесенным болезненным переживаниям.

Границы одноприступной шизофрении нередко весьма расши­ряют. По-видимому, одноприступная шизофрения встречается совсем не так часто (23%), как отмечено В. А. Михайловой (1977).

Если к ней относить также случаи, где был не один, а два-три коротких приступа, следовавших один за другим и разделенных непродолжительной, но полной ремиссией, то при катамнестических исследованиях под видом одноприступной шизо­френии вполне могут сойти случаи пубертатного периодического органического психоза (см. гл.

XVIII), который после нескольких коротких приступов по миновании пубертатного периода завер­шается полным выздоровлением, а также случаи шизоаффективного психоза.

«зарницы»– предыдущая | следующая – аментивный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.

Записаться на онлайн прием

Сексуальная жизнь больных шизофренией

Сексуальные нарушения — атрибут больных шизофренией или решаемая проблема?  

Сексульные нарушения у принимающих нейролептики больных шизофренией встречаются в два раза чаще, чем у здоровых людей, того же возраста и пола. На сексуальную сферу влияют практически все антипсихотики и типичные, и атипичные. Почему это происходит? Во-первых, шизофрения отличается, так называемой негативной симптоматикой (апатия.

абулия, аффективная уплощенность, ангедония и алогия), во-вторых, депрессия один из частых спутников шизофрении, что сказывается и на сексуальном влечении, и на потенцию, в-третьих, препараты для лечения шизофрении, будь то антипсихотики или их корректоры, нередко проявляют антихолинергические и адренергические эффекты, влияющие на половую жизнь больных.

Наконец, если к этому добавить частое курение, ожирение и другие соматические заболевания, становится понятно, почему сексуальные нарушения почти атрибут шизофрении. Почти 90% женщин в пременопаузе и 30% мужчин больных шизофренией показывают «биохимический гипогонадизм», то есть сниженную активность половых желез.

Уровни эстрадиола и прогестерона намного ниже нормального контрольного диапазона у женщин больных шизофренией после 40 лет в и приближаются к таковым у женщин в постменопаузе, что указывает на нарушение овуляции и фертильности. Иными словами, если больной шизофренией больше 40 лет, она вряд ли будет иметь ребенка.

Сексуальные нарушения и низкий уровень половых гормонов, конечно, чаще встречаются у пациентов, принимающих антипсихотики. 

Сексуальная жизнь на нейролептиках 

С одной стороны антипсихотики повышают пролактин, с другой — подавляют активность половых желез и, следовательно, тестостерона и эстрогенов. Вот вам еще одна причина нарушения сексуальной жизни больных шизофренией. Впрочем, кто мешает нам отслеживать уровень этих гормонов в крови и своевременно снижать пролактин или повышать тестостерон.

Да, и вообще, почему бы нам не ограничить количество тех нейролептиков, бессмысленным сочетанием которых, так часто злоупотребляют психиатры, ведь говорят же сегодня о монотерапии, то есть лечение одним антипсихотиком, а если мы при этом будем смотреть концентрацию антипсихотика в крови, так будет еще лучше, потому что незачем больному принимать те, слишком большие дозы нейролептиков, которые «опытный» психиатр подобрал «на глазок». Ну, а если у пациента нет денег, ни на определения гормонов в крови, ни на то, чтобы подобрать дозу антипсихотика по концентрации препарата в крови, что делать? Мой опыт показывает, что здесь самый дешевый анализ — общий анализ крови. Окажется, чем ниже тестостерон, тем меньше у пациента количества эритроцитов, нейтрофилов, моноцитов и тромбоцитов, ниже показатели гематокрита и гемоглобина, объема и ширины распределения тромбоцитов, но больше лимфоцитов и эозинофилов. Для повышенного пролактина также свой рисунок общего анализа крови, о чем я уже писал в одной из статей своего Блога. Согласитесь, довольно специфический рисунок простого анализа крови, для того или иного гормона. А как понять, слишком ли большое количество нейролептиков принимает пациент или их доза излишне высока. Опять-таки, давайте вернемся к тому же общему анализу крови и увидим здесь признаки снижения в крови практически всех клеток крови, в связи с угнетением большим количеством препаратов костного мозга больного. Теперь зададимся вопросами, а можно ли больному шизофренией избежать сексуальных расстройств или, если идти дальше, иметь детей. Ну с сексуальными нарушениями больного шизофренией справится сравнительно легко, достаточно лишь скорректировать уровень половых гормонов или пролактина, правда иногда для этого требуется ни один месяц, можно просто заменить наиболее вредные в этом плане препараты, допустим Галоперидол или Рисперидон, на менее вредные, скажем Зипрасидон или Арипипразол. Да, и сбеременностью все не так уж и плохо, важно в руках каких врачей вы окажетесь, будь то психиатр, эндокринолог или гинеколог, которые в идеале должны вести вместе больную шизофренией во время беременности.

Желательная или нежелательная?

Может ли забеременеть больная шизофренией, принимающая нейролептики? В принципе да, если у нее пролактин находится в нормальных пределах, будут ли при этом влиять антипсихотики на плод ребенка непонятно, но, конечно, чем все другие психотропные средства, которые, если расположить в порядке убывания их опасности, расположаться примерно, в следующем положении: самые опасные нормотимики, далее транквилизаторы, затем антидепрессанты и, наконец наши антипсихотики. Особенно опасен прием психотропных препаратов в первый и последний тримест беременности, но следует иметь ввиду, что последняя как-то защищает организм больной от обострения психоза, но зато после родов рецидивы шизофрении наблюдаются сплошь и рядом. Если женщина страдает шизофренией, а ее партнер — нет, риск возникновения этого психического расстройства у их ребенка относительно невелик, где-то около 10%, ну, а если оба партнера больны шизофренией, что к сожалению, встречается, то риск для ребенка уже равен почти 50%. Конечно, лучше всего, нам поможет и исследование полного генома женщины и ее партнера, здесь мы уже не будем гадать, кто родится и в плане психического расстройства, и других заболеваний, но все же с той или иной степенью вероятности мы скажем, какова будет опасность заболеть шизофренией у ребенка, в том числе и тогда, когда он вырастет. 

Как же нам вести больную шизофренией во время беременности, мой опыт говорит о том, что стоит рассмотреть вопрос о снижении доз антипсихотиков в первый и последний триместр беременности, как минимум, а может и вообще отказаться от приема нейролептиков на период беременности, опять-аки не вслепую, а допустим, исходя из особенностей течения шизофрении, ее клинической симптоматики и обязательно (!), объективной и комплексной оценки ее состояния (нейронный тест, электроэнцефалограмма, гормональный профиль и пр.).  

Сексуальная жизнь — это не только секс 

Но вернемся к сексуальной жизни больного шизофренией.

Он часто путает гендерные роли, импульсивен в выборе своего партнера, склонен к зависимости от него и по-своему непредсказуем даже в оттенках сексуальной жизни, больше ревнует и чаще обижен из-за мелочей.

Старые психиатры говорили, больной шизофренией — это «дерево и стекло», на действительно трагичные вещи — может не реагировать, а какую-нибудь мелочь надолго запомнит.

Так что, «думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь», единого рецепта здесь нет, но настоящая любовь найдет свою дорогу, а совет квалифицированного психиатра вам в помощь.  

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector