Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Антонина Зиновенко 83385 13

Одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики является общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища Лана Жуковскаяакушер-гинеколог 1-й городской клинической больницыаспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ — Эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии, поскольку его причины до сих пор до конца не ясны. Множество современных научных работ посвящается изучению этиологии и патогенеза эндометриоза, разработке методов профилактики и наиболее эффективного лечения.

Эндометриоз: что это?

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Однако случается, что эндометриоидная ткань обнаруживается и на других органах. В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующая классификация эндометриоза:

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Почему возникает эндометриоз

— Теорий возникновения этого заболевания на данный момент существует много, одна из самых распространенных и наиболее простых для понимания – транспортная (имплантационная). Клетки эндометрия попадают в брюшную полость, т.е. туда, где их быть не должно.

Там они имплантируются (например, на слизистой брюшины или кишечника) и начинают разрастаться. Но надо также понимать, что для этого должны быть определенные условия, связанные с многофакторными нарушениями гомеостаза, т.е.

постоянства внутренней среды организма: вовлечены сложные изменения иммунного статуса, особенности клеточной дифференцировки, гормональный дисбаланс и т.д.

— Как клетки эндометрия туда попадают?

— Согласно транспортной теории эндометриоза, причиной становится занос клеток эндометрия различными путями в полость малого таза. Есть два возможных варианта:

  1. ретроградный (обратный) заброс менструальной крови во время месячных (т.е. кровь не только через шейку матки и влагалище выходит наружу, но и частично через маточные трубы забрасывается в брюшную полость).
  2. хирургические манипуляции, включая диагностические выскабливания полости матки и аборты, акушерские и гинекологические операции, связанные со вскрытием полости матки и хирургической травмой слизистой оболочки матки.

Ретроградный заброс менструальной крови во время менструации может происходить по нескольким причинам:

  • обильные месячные
  • активная половая жизнь во время менструации
  • активные физические нагрузки во время менструации (особенно перевернутые позы, когда ноги находятся выше туловища, скручивания и т.д.).

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые

  • имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет)
  • женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла)
  • женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение)
  • также считается, что играет роль наследственность

Среди иных факторов риска также называют

  • позднее начало половой жизни
  • поздние роды
  • раннее начало менструации и поздняя менопауза
  • короткая продолжительность менструального цикла
  • использование внутриматочной спирали
  • аборты в анамнезе

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Что должно насторожить

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

— Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром. 

  • Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, которая ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность женщины во время месячных.
  • Помимо боли, могут наблюдаться нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.
  • Вторичные симптомы:
  • спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек. 
  • болезненность во время половых актов
  • если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании 
  • также может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника
  • существует симптом, достойный Доктора Хауса (к слову, в сериале есть серия о нем). Существует легочная форма эндометриоза, когда с током крови или лимфы эндометриоидные очаги попадают в легкие. В таких случаях во время месячных у женщины может появиться кровохаркание.

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Как провериться на наличие эндометриоза

— Если эндометриоз диффузный (небольшие очаги, которые находятся на брюшине, крестцово-маточных связках или на кишечнике) его можно подтвердить только во время операции, чаще — лапароскопической. Достоверность УЗИ в этом случае весьма сомнительна, однако на основании данных УЗИ можно заподозрить аденомиоз и увидеть эндометриодные кисты яичников.

К слову, если вам при подозрении на эндометриоз рекомендуют сдать СА-125 (один из онкомаркеров яичников), и он оказывается положительным, паниковать не стоит. При эндометриозе может быть повышен уровень СА-125, что не является подтверждением злокачественного заболевания яичников. 

Окончательное подтверждение диагноза «эндометриоз» происходит только тогда, когда берется кусочек ткани на исследование и гистология подтверждает, что в образце ткани есть специфические клетки. 

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Лечение

— Эндометриоидные кисты яичников при достижении определенных размеров (обычно от 4-5 см в диаметре) лечатся только одним путем — хирургическим.

Консервативная терапия и физиотерапия не приведут к исчезновению таких кист.

Напротив, надо соблюдать крайнюю осторожность при проведении физиотерапевтических процедур и советоваться с гинекологом о том, допустимы ли они в каждом конкретном случае.

— А небольшие очажки?

— В случае небольших эндометриоидных очагов тоже может производиться хирургическое лечение: делается лапароскопия и коагуляция, т.е. прижигание очагов эндометриоза. Это обычно выполняется при выраженном болевом синдроме и при значительной распространенности процесса, когда очаги распространены и по брюшине, и в связках. 

Изолированно один метод лечения никогда не применяется, в большинстве случаев врачи назначают комбинированную терапию, т.е. даже после проведения хирургического лечения чаще всего назначается дополнительная консервативная терапия, основным методом которой является назначение гормональных препаратов.

Существует несколько групп препаратов, которые могут применяться для консервативного лечения эндометриоза: от стандартных оральных контрацептивов до специфических медикаментов, разработанных специально с целью терапии эндометриоза. Выбор всегда индивидуален и зависит от возраста женщины, степени выраженности эндометриоза и от репродуктивных планов, т.е.

от того, планирует ли женщина беременность и роды. 

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Я считаю одной из причин распространенности эндометриоза и некоторой запоздалой его диагностики общепринятое мнение о том, что если у девушки болезненные месячные или нарушен менструальный цикл, ей «надо родить – и все пройдет».

Эту фразу нередко можно услышать от старшего поколения, но ведь на самом деле нерегулярный менструальный цикл как раз и является одним из факторов, провоцирующих развитие эндометриоза и многих других гинекологических заболеваний.

Ранняя диагностика и своевременная терапия могут предотвратить не только выраженный болевой синдром, но и такие грозные осложнения, как бесплодие.  

Поэтому, если у девушки становится нерегулярным менструальный цикл, появляются или усиливаются дискомфортные ощущения, возникают мажущие темные выделения, следует обратиться к гинекологу.

Гидросальпинкс и его лечение

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Причиной женского бесплодия очень часто оказываются патологии внутренних половых органов, при которых естественное оплодотворение становится невозможным. Одна из таких патологий – гидросальпинкс.

Заболевание возникает из-за перекрытия просвета маточной трубы, когда в образующейся полости трубы набирается отечная жидкость.

Образующийся мешочек с этой жидкостью в медицинской терминологии называется гидроcальпинксом.

Жидкость, скапливающаяся в закупоренной маточной трубе, называется транссудат. В отличие от экссудата она не вызывает воспаление соседних тканей, гидросальпинкс очень долго может протекать бессимптомно. Эту патологию очень часто обнаруживают уже после обращения к гинекологу по причине долгого не наступления беременности.

Маточные трубы — парный орган и гидросальпинкс одной из них резко снижает фертильность вследствие токсичности скапливающейся жидкости на эмбрион, а двусторонний приводит к абсолютному бесплодию.

Женщина с непроходимостью одной из фаллопиевых труб может забеременеть с помощью второй здоровой, однако шансы на наступление беременности значительно увеличиваются только после лечения данной патологии. Это не единственная патология, вызывающая механическое бесплодие, но распространенная.

Примерно у 30% пациенток, обращающихся к врачам из-за долгого отсутствия беременности при регулярной половой жизни без контрацепции, обнаруживается гидросальпинкс в одной из его вариаций.

Гидросальпинкс и сактосальпинкс одно и то же?

Сактосальпинкс – альтернативное название описанной патологии. Оно встречается в медицинской литературе и употребляется наравне с основным термином, ставшим общим названием для заболеваний маточных труб при наличии окклюзии дистального отдела.

Как возникает гидросальпинкс

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища

Накопление жидкости, вырабатываемой в норме железами внутренней поверхности фаллопиевой трубы – это следствие, которое возникает на фоне первичного заболевания. К образованию гидросальпинкса приводит механическая непроходимость, возникающая в результате спаечных или опухолевых процессов. В гинекологии сформировались четыре основных причины, приводящие к гидросальпинксу:

  • инфекционные заболевания репродуктивных органов;
  • операции, травмы внутренних органов;
  • эндометриоз маточных труб;
  • наличие опухолей, способных механически перекрывать или сдавливать просвет яйцеводов.

Инфекции в этом списке недаром занимают первое место. Это самый распространенный фактор поражения полостей маточных труб, что впоследствии приводит к потере эпителия, выполняющего транспортную функцию, с образованием фиброзных тканей. Ворсинчатый эпителий играет важную роль в процессе зачатия.

Яйцеклетка не может самостоятельно перемещаться в отличие от сперматозоида, не имея для этого собственных средств. Уже оплодотворившийся эмбрион двигают специальные ворсинки, которыми выстланы трубы изнутри. Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поражающие трубы, нарушают кровообращение ворсинчатого эпителия.

Поэтому важно проводить лечение вовремя и полностью. Кроме того, инфекции поражают ткани самой трубы, уменьшают их эластичность, приводят к структурной деформации, потере трубой ее продвигающих способностей и скоплению жидкости в закупоренной трубе, которая может токсично влиять на эмбрион.

Реакция организма на такие поражения – выработка фибрина, который образует спайки и механически перекрывает просветы трубы.

К подобным последствиям приводят и травмы тканей и эпителия фаллопиевой трубы, которые могут быть нанесены в процессе медицинских манипуляций (хирургических операций, абортов).

Читайте также:  Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых

Так же одним из первичных заболеваний, приводящих к непроходимости маточной трубы с образованием гидросальпинкса, считается эндометриоз.

В этом случае к механическому перекрытию просвета приводят образующиеся очаги разросшихся клеток.

Реже всего гидросальпинкс образуется из-за опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают трубу, нарушая естественный выход физиологической жидкости. В месте сдавливания труба лишается нормального кровообращения, ее структура деградирует, и со временем внутри также могут образоваться спайки.

Виды и классификация заболевания

Созданию широкой классификации состояний, имеющих признаки гидросальпинкса, помешала большая динамика патологии. Размеры расширенных просветов, и сами трубы могут видоизменяться даже в пределах одного менструального цикла.

К обязательным характеристикам вторичного заболевания не относят наличие кистозных полостей или образований с жидким наполнением. Поэтому на практике и в литературе используется обобщенная классификация критериев гидросальпинкса: одностороннее и двухстороннее поражение фаллопиевых труб.

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Жидкого содержимое  мешочка гидросальпинкса, может изливаться в брюшную полость или полость матки, под воздействием механических нагрузок или иных причин. В таком случае говорят о вентилируемом гидросальпинксе, поэтому она может быть не видна при исследовании. Со временем полость снова наполняется жидкостью.

Симптомы и диагностика

При хронической патологии маточных труб с образованием гидросальпинкса симптомы, явно указывающие на его наличие отсутствуют.

Но ряд пациенток, у которых в случайном порядке во время УЗИ обнаруживают такую проблему, отмечают периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Но этот же симптом с той или иной степенью выраженности присутствует и при многих других заболеваниях органов таза.

Явным признаком гидросальпинкса считается появление серозных выделений, которые вытекают через влагалище при компрессионном опорожнении патологической полости.

Подозрение на непроходимость маточных труб с развитием гидросальпинкса вызывает продолжительное бесплодие. Стратегия исключения позволяет при помощи УЗИ или/и МСГ или/и лапароскопии подтвердить или опровергнуть диагноз.

Острый гидросальпинкс тоже не имеет четких симптомов, но часто сопровождается:

  • болью со стороны поражения органа;
  • субфебрильной температурой;
  • учащением сердцебиения;
  • слабостью.

Из всех этих симптомов, указывающим на их истинную причину, являются, прежде всего, болевые ощущения в области труб. Назначение УЗИ – нормальная практика в таких случаях.

Это наиболее комфортный для пациенток способ исследования, однако, не дающий 100% информации в случаях, когда трубы не заполнены жидкостью, или они представляют собой дренирующиеся полости или имеют незначительно расширенный просвет.

Более информативным в таком случае считается трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастирования или метросальпингография- рентгеновский метод с использованием контрастирования.

Но способы, связанные с проведением манипуляций внутри органов, несут в себе риск инфицирования и травмирования, что может вызвать осложнения по типу поражения гидросальпинксами. При этом оба метода все же содержат диагностическую погрешность и не могут достоверно установить наличие патологии в 100% случаев.

Видео по теме

Наиболее полную картину состояния фаллопиевых труб и других органов малого таза дает лапароскопический метод исследования. Уже на этапе диагностике этот метод позволяет выполнить необходимые корректирующие манипуляции.

Лапароскоп вводится через узкий разрез (прокол) и позволяет врачу визуально оценить состояние органов. Ввиду отсутствия технической базы для проведения лапароскопии, такие миниоперации могут себе позволить далеко не все клиники.

Но сопоставимой по информативности альтернативы этому методу при плохо идентифицируемых гидросальпинксах нет.

Проходимость маточных труб можно проверить при помощи рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище.

Каковы риски для здоровья и репродуктивной функции при гидросальпинксе?

Любые патологии маточной трубы несут в себе риск развития бесплодия. Поскольку гидросальпинксы образуются в результате уже имеющейся непроходимости или критическое сужение просвета канала, то такая патология сама по себе осложнение.

Тем не менее скопление жидкости при дренируемых формах заболевания может стать причиной полного бесплодия даже если орган поражен только с одной стороны. Вытекание жидкости, собирающейся в пораженной трубе, в полость матки препятствует имплантации эмбриона.

Происходит его механическое вымывание, что часто становится причиной неудач при ЭКО. Умеренный выход жидкости в матку тоже вреден, т.к. снижает перистальтику эндометрия.

В 90-х годах в мире проводилось много исследований токсического влияния жидкости, скапливающейся в гидросальпинксе на эмбрионы и сперматозоиды.

Оказалось, что ярко выраженного эмбриотоксического эффекта жидкость не имеет, хотя при определенных обстоятельствах действительно угнетает половые клетки и эмбрионы.

Так, одним из значительных повреждающих факторов считается содержание в жидкости гидросальпинкса активного кислорода, который вызывает у эмбриона окислительный стресс.

Полностью исключить влияние токсического фактора на эмбрионы помогло бы удаление поврежденной маточной трубы. Но поскольку нет достаточных оснований считать жидкость, собирающуюся в полости фаллопиевой трубы при нарушении их проходимости, однозначно вредной для эмбрионов, некоторые авторы предлагают проводить тубэктомию после исследования токсичности транссудата.

Исследования в области взаимодействия эмбриона и эндометрия ведутся постоянно. Не исключено, что вещества, содержащиеся в жидких накоплениях гидросальпинкса, все-таки нарушают согласованность процессов такого взаимодействия, в основе которого лежат биохимические процессы.

Имплантация может быть нарушена большим количеством факторов, проявляющихся вследствие событий, приведших, в том числе и к гидросальпинксу.

Поэтому пациентки с этим диагнозом автоматически попадают в группу со снижением благоприятного прогноза преодоления бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.

Вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем больше гидросальпинкс (чем больше растяжение трубы). Незначительные патологии, плохо идентифицируемые при проведении трансвагинального УЗИ, примерно, вдвое опасны, чем хорошо просматриваемые. При двухстороннем гидросальпинксе вероятность успеха имплантации эмбриона снижается пропорционально.

Циклические изменения маточных труб. Изменения влагалища Хирургическое лечение

Методики лечения гидросальпинкса

Патологические изменения маточных труб по типу гидросальпинкса корректируются только хирургическим путем. Такие операции проводят лапароскопически. Степень травматизма при этом минимальна, но поскольку любые хирургические манипуляции имеют определенную степень инвазии, исключить появление спаек нельзя. Вероятность зачатия после операционного лечения достаточно высока.

Трубный фактор бесплодия может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Если беременность не наступает естественным путем на протяжении года, то при исключении мужского фактора бесплодия, существует высокая вероятность непроходимости маточных труб с образованием полостей, наполняющихся жидкостью.

При одностороннем гидросальпинксе назначение санационной тубэктомии дает хорошие результаты при дальнейшем экстракорпоральном оплодотворении.

Недостатком тубэктомии как важного подготовительного этапа программы искусственного оплодотворения считается психологический аспект и вызываемый стресс. Пациентки часто не дают согласия на операцию, не осознавая, что это самая правильная и оптимальная в финансовом отношении стратегия.

Они хотят прежде опробовать методику искусственного оплодотворения, что называется с тем, что есть. Теоретически хоть и малый, но шанс успеха присутствует.

Но, учитывая финансовый и временной фактор, репродуктологи обоснованно считают пробные попытки при показаниях к тубэктомии нецелесообразными.

  • Особенности проведения операции по удалению полипа в матке
  • Что такое миома матки и ее удаление методом лапароскопии
  • Непроходимость маточных труб

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Патология полости матки

Главная » Информация пациентам » Патология полости матки

Матка — это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями — внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела и шейки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки и с брюшной полостью — через маточные трубы. Из всех трех слоев циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки — слизистая полость (эндометрий).

Эндометрий делится на 2 слоя — функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением.

В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм.

При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности.

После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия.

Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла.

В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия).

В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни — не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

  • Однорогая и двурогая матка.
  • Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
  • Полная и неполная перегородка полости матки.
  • Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
  • Эндометриоз матки.
  • Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
  • Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленные патологии встречаются в 10 % случае бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечной слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

  1. Полип эндометрия — патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональных нарушений (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки).

    Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующей имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без явных причин. В этом случае оно обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов.

    При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия — метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли.

    Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца.

    При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.

  2. Гиперплазия эндометрия — это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов — хирургического и противорецидивного гормонального.

    При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия, и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки.

    Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.

  3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
  4. Хронический эндометрит — это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством — ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

    Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий.

    Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений.

    С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.

  5. Эндометриоз матки — это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящего к деформации полости матки, проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
  6. Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как подслизистая миома матки, так и миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположении перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывает миома матки в зависимости от расположения и размеров. При наличии миомы матки малых размеров и субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути.

    Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей.

    Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов.

    При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.

  7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение, чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
  8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.

Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида:

  1. диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания);
  2. хирургический (лечебный).

К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии и проводящаяся амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров миом матки, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Хронический сальпингит и спайки маточных труб

  • Главная
  • Гинекология
  • Заболевания маточных труб

Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Спаечная болезнь и бесплодие, лечение и профилактика»

Хронический сальпингит — заболевание маточных труб воспалительного характера, нередко вызывающее трубное бесплодие. К неблагоприятным факторам, которые способствуют развитию патологии, можно отнести:

  • инфекции, которые передаются половым путем: трихомонады, хламидии, гонококки, микоплазмы, уреоплазмы, вирусы;
  • внутриматочные манипуляции лечебно-диагностического характера, прежде всего, искусственное прерывание беременности;
  • острый воспалительный процесс в матке или придатках, перенесенный раньше и являющийся причиной появления спаек;
  • присутствие внутриматочной спирали (ВМС);

Операцию лучше проводить в период ремиссии, при отсутствии обострения процесса, хотя нередко заболевание ничем себя не проявляет.

Показанием к оперативному лечению являются:

  • гидросальпинкс — опухолевидное образование в районе маточных придатков;
  • образования гнойного характера (пиосальпинкс, тубовариальный абсцесс, пиовар);
  • трубно-перитонеальный фактор, приводящий к бесплодию: непроходимость маточных труб (одной или обеих), гидросальпинкс — диагностированный с помощью гистеросальпингографии.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Хирургическое лечение при сальпингите и гидросальпинксе

Наиболее оптимальным решением при сальпингите является лапароскопическая операция, во время проведения которой производится оценка характера патологического процесса, степень выраженности нарушений.

Также разрабатывается оптимальная тактика и объем хирургического вмешательства. Однако следует учитывать, что течение операции может быть весьма вариабельным.

Во время вмешательства выполняется разделение спаек, а также восстановление положения органов малого таза, насколько это возможно.

С помощью лапароскопии удается максимально избавиться от имеющейся патологии, а также предупредить появление новых спаек в зоне малого таза. При проведении этой операции именно профилактике спаек уделяется огромное значение. Для этой цели применяют противоспаечные барьеры и жидкие среды.

При гнойном поражении показано удаление очага инфекции, а также санация брюшной полости. При диагностировании гидросальпинкса необходимо проведение реконструктивно-пластической операции (сальпингонестомия, сальпинготомия). Во время хирургического вмешательства определяется проходимость маточных труб, восстановление их проходимости.

Мною проведено более 2000 малоинвазивных операций по поводу трубного бесплодия, за это время накоплен колоссальный опыт. Результаты проделанной работы нашли отражение в более чем в 20 научных публикациях, которые можно найти в профессиональных рецензируемых изданиях, как отечественных, так и зарубежных. Также издана монография «Лапароскопические операции в гинекологии».

Особенности оперативного вмешательства при патологии маточных труб

  • При рассечении спаек использование электрохирургииминимально, что позволяет избежать ожога маточных труб, поэтому их функция остается ненарушенной.
  • Благодаря использованию микроинструментария (около 2 мм) травматизация тканей минимальна. Кроме того, применение специальных противоспаечных гелей препятствует повторному возникновению спаек.
  • Во время хирургического лечения проводится полная санация патологий органов в малом тазу, при этом методом гистероскопии удается провести осмотр устья маточных труб.
  • При проведении операции выполняются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

После выполненной лапароскопиии на коже живота пациентки остаются три небольших разреза, длина которых не превышает 5 мм.

Уже в первые сутки пациентки начинают ходить и могут принимать жидкую пищу. Клинику больные покидают на 1-4 сутки — это зависит от имеющихся воспалительных процессов в области малого таза, а также необходимости проведения антибактериальной терапии. Как правило, трудоспособность женщины восстанавливается к 10-14 дню после проведенного вмешательства.

В течение месяца женщине рекомендовано воздерживаться от половых отношений. Динамическое наблюдение и УЗИ проводится спустя 1, 3, 6 месяцев после операции. В дальнейшем осмотр гинеколога рекомендуется проходить один раз каждые полгода.

У некоторых пациенток возможно проведение минилапароскопии — в этом случае операция выполняется посредством 2-мм проколов. При этом необходимости в наложении швов на переднюю стенку брюшины нет.

Методика отличается минимальной травматизацией и коротким периодом реабилитации, при этом достигается отличный косметический эффект.

Следует подчеркнуть, что добиться столь высокого результата также позволяет использование шовных материалов новейшего поколения

.

Перед выполнением операции проводится тщательное обследование пациентов, что позволяет подобрать наиболее оптимальную тактику лечения. Кроме того, существует возможность наблюдать за пациенткой после проведения операции, причем до самого зачатия, с ведением беременности в дальнейшем.

Благодаря малоинвазивным методам сегодня за одну анестезию мы можем выполнять 2-3 операции одновременно — это так называемые симультанные операции. Бригада хирургов во время выполнения такого вмешательства состоит из нескольких специалистов.

Для более детального знакомства с методикой симультанных операций можно посетить специальный раздел сайта. Благодаря проведению операции этим методом сокращается нагрузка на организм, время госпитализации существенно уменьшается.

В отличие от операций, выполняемых традиционным способом, с интервалом хирургического вмешательства в пять недель, восстановление организма происходит гораздо быстрее.

Наиболее часто задаваемые вопросы

  • Какой вид анестезии применяется при операции?
  • Для получения более полной информации следует посетить специальный раздел этого сайта.
  • Существует ли специальная подготовка к оперативному лечению по поводу патологий маточных труб?
  • Тем пациенткам, которые планируют хирургическое лечение, следует изучить раздел посвященный предоперационной подготовке.
  • В какой клинике можно провести операцию?

Первичная консультация проводится в Швейцарской университетской клинике в Москве. Также можно ознакомиться с клиническими базами, которые расположены в Москве или Швейцарии.

Отзывы пациентов

10.06.2015 19:58:00 Людмила Викторовна

Людмила Викторовна, оставила отзыв после лапароскопической операции по удалению маточной трубы

Изменения половых органов и молочных желез во время беременности

Гормональная активность плаценты оказывает выраженное влияние на состояние матки. Так, ее масса увеличивается с 50 г в начале беременности до 1000 г к сроку родов.

В первые недели беременности этот рост осуществляется за счет увеличения размеров и количества мышечных волокон. При этом матка приобретает округлую, а далее овоидную форму с толстыми стенками.

После 20-и недель рост матки практически прекращается, а увеличение ее размеров происходит за счет растяжения мышечных волокон под воздействием со стороны растущего плода. При растяжении матки ее стенки становятся тоньше.

К концу беременности объем полости матки увеличивается более чем в 500 раз .

Одновременно происходит увеличение соединительнотканного каркаса матки, который вместе с пучками мышечных волокон обеспечивает необходимую прочность и упругость стенки матки. По мере развития соединительнотканного каркаса сокращения матки учащаются .

Вначале они проявляются в виде отдельных сокращений типа схваток Брэкстон — Гикса . Это нерегулярные и безболезненные сокращения, которые в последующем с нарастающей частотой проявляются во второй половине беременности.

Периодическое повышение тонуса матки и нерегулярные сокращения ее отдельных участков обеспечивают отток венозной крови, что в свою очередь оптимизирует приток артериальной крови.

Растяжение матки во время беременности происходит в основном за счет передней стенки, в то время как задняя стенка растягивается незначительно. При нормальном течении беременности максимальное растяжение матки происходит в 30-35 недель .

В процессе развития беременности происходят значительные изменения и со стороны сосудистой системы матки. Сосуды матки удлиняются, штопорообразно извиваются. Стенки сосудов, располагающихся под плацентой, теряют свой эласто-мышечный слой. Все эти изменения направлены на обеспечение оптимального притока крови к плаценте.

По строению стенку матки можно условно разделить на три слоя: тонкий наружный слой (с преобладающим продольным расположением мышечных волокон), толстый средний слой (со сложным переплетением гладкомышечных пучков, содержащий большое количество сосудов разного калибра) и внутренний слой (из циркулярно-расположенных мышечных волокон). Последний имеет своеобразное строение. Он довольно тонкий в дне матки, утолщается в области тела и имеет максимальную толщину в шейке, где он сочетается с эластическими и коллагеновыми волокнами. Этот слой не сокращается, что служит защитой для плода при общем сокращении матки.

Во время беременности единого синхронного взаимодействия между пучками гладкомышечных клеток нет. Вся матка как бы разделена на зоны, которые независимо друг от друга то сокращаются, то расслабляются в разном темпе и несинхронно по времени.

Этим обеспечивается дополнительный механизм кровоснабжения матки. Только к 38 неделям беременности наблюдается постепенная синхронизация сокращений тела матки и одновременное расслабление нижнего ее отдела и шейки матки.

В процессе развития беременности из перешейка формируется нижний сегмент матки. Если в I триместре беременности длина перешейка составляет 0,5-1 см, то к концу III триместра она увеличивается до 5 см, а в процессе родов до 10-12 см.

В результате действия эстрадиола и прогестерона ткань шейки матки размягчается .

Во время беременности цвет шейки матки цианотичный, что обусловлено обширной сосудистой сетью и ее кровенаполнением. Железы шейки матки расширяются и становятся более разветвленными.

Подготовительные схватки, которые происходят ближе к концу беременности, способствуют укорочению и постепенному открытию внутреннего зева и шеечного канала .

Ближе к сроку родов под действием простагландинов и ряда ферментов происходит размягчение шейки матки и ее «созревание», что отражает готовность организма беременной к родам. К этому времени шейка матки располагается по оси таза, укорочена до 1,5-1,0 см. Канал шейки матки открывается на ширину 0,5-1,0 см.

Имеет место плавный переход шеечного канала в нижний сегмент матки. При недостаточной «зрелости» шейки матки внутренний зев определяется в виде плотного валика. Отсутствие признаков «зрелости» шейки или недостаточная степень ее «созревания» свидетельствует о нарушении синхронной готовности организма матери или плода к родам.

Маточные трубы во время беременности становятся толще, и усиливается их кровоснабжение. К концу беременности они располагаются вдоль ребер матки. Циклические процессы в яичниках во время беременности прекращаются. Гормоны, вырабатывавшиеся яичниками, во время беременности, синтезируются в плаценте. Размеры яичников несколько увеличиваются.

В результате гормональных изменений в организме беременной происходят определенные адаптационные изменения со стороны мышечной и соединительной ткани влагалища . Отмечается также повышение кровоснабжения стенок влагалища.

Слизистая оболочка приобретает характерный цианотичный оттенок.

Эпителий влагалища под влиянием эстрогенов во время беременности утолщается, активизируется процесс его слущивания, что приводит к увеличению количества отделяемого из влагалища.

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых беременных с одной стороны характеризуется большим разнообразием ее видов, а с другой стороны, она имеет строго индивидуальный характер. Отделяемое влагалища в норме содержит 106-1010 КОЕ/мл микроорганизмов и состоит из разнообразных видов, число которых может достигать 40 и более.

При этом количество анаэробных бактерий относится к количеству аэробных бактерий как 10:1. На фоне такого видового многообразия ведущее место занимают микроаэрофильные лактобактерии , число которых может достигать 109 КОЕ/мл.

Во влагалищном отделяемом у здоровых беременных могут встречаться различные виды микроорганизмов: Lactobacillus spp., G.vaginalis, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Propionibacterium spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. Porphyromonas spp., Fusobacterium spp.

, Veilonella spp., Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, M.hominis, U.urealyticum, M.fermantas, Дрожжеподобные грибы рода Candida. Однако совершенно не обязательно, что эти микроорганизмы будут проявлять свои патогенные свойства и вызывать какие-то заболевания.

Это зависит от степени обсемененности, вирулентности микроорганизмов, а также от степени выраженности защитных механизмов материнского организма.

Распространяясь на слизистой оболочке влагалища, лактобактерии участвуют в формировании своеобразного биологического барьера для распространения и активации условно-патогенной микрофлоры. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода, а также за счет адгезивных свойств.

Однако основным механизмом, обеспечивающим защиту, является их способность к образованию молочной кислоты. При этом формируется кислая реакция РH вагинального содержимого, которая в норме составляет 3,8-4,5, и тем самым препятствует размножению бактерий.

Таким образом, определяющим фактором состояния вагинальной микрофлоры являются лактобактерии, их концентрация и совокупность свойств.

Лактобактерии не являются единственной защитой мочеполовых путей. Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, также являются кислотопродуцирующими микроорганизмами и участвуют в поддержании низких значений РН во влагалище.

Бифидобактерии , располагаясь на поверхности эпителиальных клеток влагалища, способны продуцировать ряд биологически активных веществ, что также обеспечивает создание билогического барьера по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам.

Таким образом, представители нормальной микрофлоры влагалища, тесно взаимодействуя между собой и с клетками влагалищного эпителия, создают и поддерживают высокую колонизационную устойчивость влагалищного микробного сообщества, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов мочеполовых путей.

Во время беременности физиологические гормональные и биохимические изменения в половых путях приводят к тому, что влагалищная микрофлора становится более однородной. Под влиянием гормонов слизистая оболочка влагалища становится особенно толстой.

По мере развития беременности снижается численность условнопатогенных микроорганизмов и увеличивается количество лактобактерий.

В связи с постоянно низкими показателями РН создаются благоприятные условия для количественного увеличения таких микроорганизмов, как генитальные микоплазмы и дрожжеподобные грибы.

Однако, в целом к сроку родов снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобактерий. Ткани наружных половых органов во время беременности становятся рыхлыми. Слизистая оболочка влагалища приобретает цианотичный оттенок.

Во время беременности в молочных железах также происходят изменения, направленные на подготовку к последующей лактации. Эти изменения происходят под влиянием гормонов (прогестерона и эстрогенов), которые сначала вырабатываются в яичниках, а затем в плаценте.

Большое значение в этом процессе играет и плацентарный лактоген. Так, возрастает кровоснабжение молочных желез. В результате гормональных изменений под действием эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена происходят пролиферативные процессы в тканях протоков и альвеол. Их количество увеличивается.

При этом происходит увеличение объема долек молочных желез. Со второй половины беременности в клетках молочной железы образуются жировые включения. В альвеолах повышается синтез казеина, лактоглобулина и лактальбумина. К концу беременности при надавливании на соски из них выделяется молозиво , богатое иммуноглобулинами.

В результате происходящих изменений возрастает и масса молочных желез.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector