Цитомегаловирусная инфекция (цмв) при беременности

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиЦитомегаловирус, сокращенно ЦМВ – одна из разновидностей герпеса. Согласно статистике, более половины людей независимости от возраста и пола инфицированы этим вирусом.

Большинство знает о том, что это такое и находится ли инфекция в организме. Особенно важно знать о присутствии цитомегаловируса при беременности, так как ЦМВ способен влиять на развитие плода и передается от матери ребенку.

Заболевание передается через прямой контакт с человеком в период обострения болезни. Заразиться можно, если вы делите общую посуду, средства гигиены, целуетесь, занимаетесь сексом. Во время беременности вирус передается через плаценту, выделения, кровь во время родов или кормление грудью после его рождения.

Особенности клинической картины

Существует понятие врожденный и приобретенный цитомегаловирус. В первом случае болезнь зачастую никак себя не проявляет. Если же вирус приобретенный, человек может столкнуться с рядом проблем. При первом попадании в организм он остается там на всю жизнь и может активизироваться при общем ухудшении состояния здоровья.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Сложность заболевания состоит в отсутствии клинических симптомов. Только некоторые ощущают что-то схожее с симптомами гриппа или мононуклеоза:

  • температура;
  • кашель;
  • озноб;
  • быстрая утомляемость;
  • мышечная боль.

Пропустить цитомегаловирус может даже наблюдающий врач. Поставить правильный диагноз возможно лишь после получения результатов анализов.

В первом триместре заражение наиболее опасно. Вирус можно не заметить. Тем временем он проникает через плаценту в организм ребенка и способен стать причиной летального исхода.

На ранних сроках беременности организм матери способен подавить активизацию вируса. Но со временем он становится сильнее и на более поздних сроках приводит к инфицированию плода. Именно поэтому анализы на ЦМВ рекомендуют сдавать трижды: в период планирования зачатия, во втором и в третьем триместре.

Влияние цитомегаловирусной инфекции на развитие плода

Инфицирование цитомегаловирусной инфекцией на ранних сроках беременности может спровоцировать выкидыш или аномалии развития плода. В третьем триместре существует риск преждевременных родов, многоводия, возникновения «врожденной цитомегалии».

Цитомегалия – инфекционное заболевание, результат внутриутробного заражения цитомегаловирусом. ЦМВ несет негативные последствия для плода: поражает внутренние органы ребенка, мозг, вызывает патологии зрения и слуха.

Если в организме матери вирус герпеса находился до беременности, шанс передать его ребенку очень мал (1%). Более высокий риск повлиять на здоровье малыша – заразиться уже будучи беременной (40-50% вероятности). В этот период вирус легко проникает в организм плода через плаценту и начинает разрушать внутренние органы и влиять на нервную систему.

Выделяют три формы ЦМВ в зависимости от симптоматики и степени поражения внутренних органов ребенка:

  1. Легкая форма — симптомы практически и повреждение организма отсутствуют.
  2. Средняя форма предполагает нарушения функционирования органов.
  3. Тяжелая форма — ярко выраженные симптомы и нарушения, часто ведут к летальному исходу.

Вирус может вызвать активность антифосфолипидов в организме беременной женщины, которые станут причиной появления аутоагрессии. Это атака на клетки организма, вызывающая нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Последствия для ребенка, рожденного от матери з ЦМВ

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

В 90% случаев ЦМВ находится в «тихой» стадии, не доставляя никаких проблем. У большинства инфекция так и остается, никак себя не проявляя. У 5-15% младенцев проблемы начинаются намного позже.

Во взрослом возрасте заражение вирусом часто вызывает потерю слуха. Еще 10-15% сталкиваются с осложнениями функционирования нервной системы, задержкой роста, увеличенными внутренними органами. Остальные сталкиваются с более серьезными осложнениями, многие из которых неизлечимы.

Особенности диагностики вируса у беременных

Болезнь часто остается незамеченной, так как простой осмотр не способен его выявить. Для проверки необходим анализ на TORCH-инфекции. Диагностика проводится с помощью трех методов:

  • полимеразной цепной реакции;
  • цитологии мочи и слюны;
  • серологии сыворотки крови.

Наиболее достоверный анализ – иммуноферментный. Он определяет наличие иммуноглобулинов IgM и IgG.

IgM «положительно», значит, что организм инфицирован и вирус переходит в активную стадию. В таком случае беременность нежелательна. Значение «отрицательно» говорит о наличии вируса, но заражение произошло за месяц или больше, поэтому риск внутриутробно передать ребенку инфекцию низкий.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Уровень IgG ниже значений, которые указаны на листе говорит про отсутствие вируса. С одной стороны – это хороший результат, с другой – такие женщины находятся в группе риска, так как могут заразиться в период вынашивания ребенка.

Положительный анализ

IgG «положительно» свидетельствует о наличии иммунитета к ЦМВ. Такие результаты говорят, что человек – носитель вируса. Если женщина беременна, это несет угрозу для ребенка, так как маленький организм пока не обладает нужной иммунной защитой, чтобы противостоять цитомегаловирусу.

Сомнительный анализ

Если в результатах анализа отображено низкое количество антител, его относят к категории «сомнительных». В таком случае женщину направляют на анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Носительство ЦМВ

Носитель цитомегаловирусной инфекции – человек, в организме которого присутствует вирус, но в пассивной стадии. Он никак не проявляется, поэтому больной не подозревает о его наличии в организме.

После проведения анализов отличить носителя от латентного течения болезни очень сложно. Разница может быть заметной по косвенным признакам.

Латентное состояние вируса отличается симптомами: частой утомляемостью, воспалительных процессах шейки матки, наличием субфебрильной температуры тела (37,1-38°C).

Особенности лечения

Полностью избавиться от вируса невозможно. Возможно только симптоматическое лечение. Его программа сконцентрирована вокруг устранения симптомов, перехода инфекции в пассивное состояние и предупреждения осложнений, угрожающих ребенку.

Беременным назначают препараты, направленные на общее укрепление иммунитета, витамины, травяные сборы. В период активной стадии дополнительно используют противовирусные средства. Лечение цитомегаловируса отличается в зависимости от триместра, повторные анализы надо сдавать каждые четыре недели.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Иммуномодуляторы при цитомегаловирусной инфекции врач назначает на несколько недель.

Иммуноглобулин вводится внутривенно или внутримышечно. Врачи все же рекомендуют использовать капельницу, так как наблюдается более эффективная ответная реакция. В некоторых случаях используют неспецифические иммуноглобулины в качестве профилактического средства.

Перечень препаратов, используемых во время лечения ЦМВ может прописать только врач. Противовирусные лекарства довольно токсичны. Лишь специалист способен определить безопасную для ребенка дозу, которая одновременно будет помогать справиться с вирусом.

Самолечение цитомегаловируса запрещено. Комплексная терапия позволяет довольно быстро убрать вирус из крови, слюны, грудного молока матери, переведя его в пассивную стадию.

Основные группы препаратов

Для лечения цитомегаловирусной инфекции врачи используют интерфероны, Иммуноглобулин и противовирусные препараты. Каждый из них направлен на решение определенной задачи. Противовирусные блокируют размножение вируса в организме, иммуноглобулин – уничтожает его частицы, интерферон – защищает клетки от воздействия вируса.

Также используют иммуномодуляторы общего воздействия для укрепления организма и специальные лекарства для восстановления поврежденных органов. Для снятия симптомов могут назначаться препараты локального воздействия.

Влияние лечения на плод

Главная задача процесса лечения во время беременности – исключить возможные осложнения, избежать возможных разрушительных влияний вируса на плод. Препараты, которые используются для этого никак не влияют на состояние малыша, поэтому лечение считается безопасным. Важно своевременно сдавать повторные анализы и не забывать о профилактических мерах.

Общее укрепление организма, физические упражнения, личная гигиена и осторожность во взаимодействии с другими людьми способны защитить заражения или избежать перехода заболевания в активную стадию.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://herpes.guru/citomegalovirus/pri-beremennosti.html

Опасность цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это инфекция рода герпесвирусов, которая может привести к возникновению тяжёлых патологий со стороны внутренних органов и ЦНС, также способна находиться в организме человека без проявления каких-либо симптомов заболевания. Среди взрослого населения планеты антитела к ЦМВ имеют приблизительно 60% людей.

Диагностика первичного заражения вирусом на начальных стадиях затруднена, так как он имеет длительный инкубационный период, и долгое время никак себя не проявляет.

Симптомы проявления ЦМВ при беременности также подобны к признакам простудных заболеваний, однако, в отличие от ОРЗ он способен привести к тяжёлым последствиям.

Факторами, способствующими заражению, и реактивации инфекции являются: эмоциональное перенапряжение, снижение защитных способностей иммунной системы, различного рода переохлаждения.

Способы передачи инфекции

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиСпособы заражения цитомегаловирусомИнфекция передаётся следующими способами:

  • Заражение при зачатии ребёнка
  • Заражение через плаценту от матери к плоду
  • Бытовой способ передачи
  • Передача от матери ребёнку, с грудным молоком. При передаче вируса через грудное молоко риск развития патологий минимален.
  • Трансфузионный способ заражения (при проведении операций, переливания крови).

Во время беременности женщина более подвержена заражению различными инфекциями в связи со снижением защитных функций организма. Диагноз цитомегаловирус при беременности, звучит для женщины как нечто очень страшное, но не всегда этот страх оправдан.

Наивысшая вероятность того что ребёнок получит по наследству ЦМВ, происходит в том случае, если мать инфицируется вирусом впервые во время беременности. Если же у матери в крови находятся антитела к цитомегаловирусу, то болезнь не представляет особой опасности для плода.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Симптомы цитомегаловируса при беременности чаще всего не вызывают особых опасений у женщины и гинеколога, так как начальные проявления инфицирования очень напоминают заурядную простуду. Течение ЦМВ зависит от состояния защитной системы организма женщины и от формы течения инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиИнфекционный мононуклеозВ норме иммунная система даёт отпор вирусу и в большинстве случаев он никак себя не проявляет или же проявляется симптомами ОРЗ: ломота в теле, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль, насморк. Главным отличием ЦМВ от ОРЗ является длительность течения клинических симптомов. Признаки цитомегаловируса при вынашивании ребёнка проявляются до 8 недель, в то время как обычная простуда проходит по истечении двух недель. В редких случаях цитомегаловирус при беременности может проявляться в виде мононуклеозободобного состояния, которое напоминает симптомы, проявляющиеся при мононуклеозе (высокая температура, головные боли).

При ослабленном иммунитете, цитомегаловирус способен провоцировать различные осложнения в виде воспалительных процессов в лёгких, суставах, мышцах сердца и других органах. В редких случаях, возможно развитие генерализованного процесса, который поражает организм в целом.

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирус и беременность понятия трудносопоставимые, особенно при первичном заражении беременной женщины, когда имеется большой риск появления всевозможных патологий плода. Анализ на цитомегаловирус при планировании беременности должна пройти каждая женщина во избежание нежелательных последствий для плода.

Комплекс обследований при диагностике ЦМВ включает в себя:

  • Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиАнализ на ЦМВСерологические анализы крови (наличие IgG и IgM иммуноглобулинов) – благодаря данному методу можно выявить антитела к ЦМВ. Наличие иммуноглобулинов IgG говорит о том, что инфицирование произошло ранее и уже выработаны антитела. Обнаружение IgM иммуноглобулинов указывает на первичное внедрение инфекции в организм. В случае отсутствия IgG и IgM иммуноглобулинов женщина автоматически заносится в группу риска, так как в организме антител к вирусу нет. Отсутствия IgG и IgM – считается нормой, однако, повышается риск первичного заражения, а это чревато последствиями для здоровья плода. Детям, которые рождены от инфицированной матери впервые 12 недель жизни проводят анализы крови на наличие антител к IgG и IgM. Обнаружение в крови ребёнка иммуноглобулина IgG не является явным признаком врождённой цитомегалии, а присутствие IgM иммуноглобулина свидетельствует о течении острой фазы инфекции.
  • Полимеразная цепная реакция – этот вид диагностики позволяет выявить ДНК ЦМВ. ПЦР является точным методом исследования, и его расшифровка не составляет особого труда. В качестве материала для обследования чаще всего применяется кровь, но возможно и исследование других биоматериалов с помощью мазков. Наличие ДНК вируса говорит о том, что цитомегаловирус дал положительный результат.
  • Бактериальный посев – с помощью этого метода диагностики можно выявить присутствие инфекции и стадию, в которой она находится в организме (ремиссии, первичного заражения либо же реактивации). Материалом для посева чаще всего служит мазок слизистой влагалища, однако, могут использоваться и другие биоматериалы. Взятие мазка не требует особой подготовки. В мазке при наличии инфекции будут выявлены клетки цитомегаловируса.
  • Цитологическое обследование с помощью микроскопа – при проведении данной процедуры материалом для обследования служит слюна и моча женщины. В случае положительного результата в материалах будут найдены гигантские клетки ЦМВ.
Читайте также:  Первые дни в детском саду

Лечение цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиЛечение цитомегаловируса при беременностиЛечение цитомегаловируса при беременности зависит от формы течения инфекции (скрытая или активная), представляет ли она угрозу для жизни. Лечение в основном направлено на поддержание иммунитета и сохранение вируса в латентном состоянии. Известно, что после первичного внедрения ЦМВ, он остаётся в организме на всю жизнь, в связи с этим полному излечению он не подлежит.

Когда результат обследований на цитомегаловирус положительный, но инфекция протекает в латентной форме, врачи назначают употребление препаратов, укрепляющих иммунитет. Целесообразно применение рецептов народной медицины, которые способствуют укреплению защитных функций организма.

В случае если инфекция протекает в активной фазе и становится угрозой для плода, дополнительно назначаются противовирусные препараты, направленные на устранение клинических симптомов. Основная цель лечения вируса при беременности – это стремление избежать появления тяжёлых последствий для плода.

Последствия цитомегаловируса при беременности

Если анализ на цитомегаловирус положительный, то в некоторых случаях это несёт угрозу для нормального развития плода. Наиболее высокая вероятность заражения ребёнка от матери происходит при первичном инфицировании во время вынашивания.

Последствиями заражения цитомегаловирусом при беременности на ранних сроках, может стать мертворождение и выкидыш, на более поздних сроках повышается вероятность того что ребёнок родится с ЦМВ (врождённым) и будет иметь отклонения в развитии.

Младенческая смертность с признаками ЦМВ составляет до 30%. Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что у детей с врождённой инфекцией, развиваются тяжёлые патологии жизненно важных органов.

Симптомы, которые могут возникать у новорождённого при положительном анализе на цитомегаловирус:

  • Судороги
  • Слепота
  • Кровоизлияние в слизистые оболочки
  • Высыпания

Последствиями инфицирования могут стать такие заболевания: гепатит, желтуха, пороки сердца, умственная отсталость, физические патологии, эпилепсия и другие.

Профилактика

Главной целью профилактики ЦМВ во время беременности является предотвращение заражения инфекцией, а в случае если женщина уже инфицирована, нужно сделать всё необходимое для того, чтобы не допустить повторную реактивацию вируса.

Во избежание заражения вирусом, во время беременности женщина должна придерживаться здорового сбалансированного питания, богатого витаминами и минералами.

Соблюдать правила личной гигиены, воздерживаться от случайных половых связей, избегать контактов с больными людьми.

Перед зачатием ребёнка важно пройти все необходимые обследования не только матери будущего ребёнка, но и отцу.

Во время беременности даже при появлении симптомов, которые напоминают банальную простуду, необходимо обратиться за помощью, для установления точного диагноза и по необходимости лечения.

Чем раньше будет начато лечение симптомов заболевания, тем меньше вреда будет нанесено здоровью матери и плода.

Источник: https://vysypanie.ru/herpes/citomegalovirus/u-beremennyh.html

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Причины

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК-содержащий микроорганизм из семейства герпесвирусов. Инфекция широко распространена по всему миру. В большинстве случаев вирус проникает в организм человека, не вызывая никаких изменений и видимых проявлений.

Передача инфекции осуществляется от человека к человеку несколькими путями:

  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный;
  • половой;
  • трансплацентарный (вертикальный);
  • парентеральный.

Возможен переход вируса через кровь, мочу, слюну и другие биологические жидкости. Вирус тропен к слюнным железам, поэтому цитомегаловирусную инфекцию еще называют «болезнь поцелуев». Сезонность и вспышки эпидемии для ЦМВ не характерны.

Цитомегаловирус быстро разрушается во внешней среде под воздействием высокой температуры и других факторов. После заражения в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые остаются на всю жизнь. Вирус сохраняется в крови человека в латентной форме. Активация инфекции возможна под действием следующих факторов:

  • снижение иммунитета (в том числе во время беременности);
  • обострение хронических заболеваний;
  • прием препаратов, подавляющих иммунитет.

Важный момент: ЦМВ оказывает общее иммуносупрессивное действие на весь организм. Под влиянием этого вируса происходит снижение собственных защитных сил организма даже при отсутствии клинических проявлений болезни. Механизм этого процесса в настоящее время до конца не изучен.

Симптомы

У большинства людей цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Развитие полной клинической картины характерно только для новорожденных детей, а также для людей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. При латентной форме заболевания возможно появление минимальных симптомов, похожих на обычную простуду.

Признаки ЦМВ-инфекции:

  • умеренное повышение температуры тела;
  • общая слабость и вялость;
  • легкий насморк;
  • першение в горле;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • отек и боль в области околоушных слюнных желез;
  • увеличение печени и селезенки.

Подобные симптомы могут сохраняться в течение 4-6 недель. Далеко не все женщины придают значение таким признакам. В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция принимается за затяжную простуду или ОРВИ, особенно в холодное время года. Выздоровление наступает самостоятельно без какой-либо специальной терапии.

У людей с резко сниженным иммунитетом возможно периодическое обострение ЦМВ-инфекции с развитием осложнений:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза);
  • лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов).

Несмотря на то, что беременные женщины находятся в группе риска по развитию любой инфекции, подобные осложнения среди них встречаются редко. В большинстве случаев организм здоровой женщины успешно справляется с недугом, и болезнь протекает в легкой или скрытой форме.

Цитомегаловирус нередко поражает органы малого таза. Болезнь практически всегда протекает бессимптомно и обнаруживается только при лабораторном обследовании. Признаки явной инфекции не специфичны и редко диагностируются. Возможна активизация вирусной инфекции во время беременности и развитие осложнений со стороны плода.

Осложнения беременности и последствия для плода

Важный момент: по мере увеличения срока беременности повышается концентрация вируса в моче и влагалищном секрете. При этом присутствие вируса в вагинальном отделяемом не говорит об обязательном инфицировании плода. Риск заражения определяется в первую очередь наличием или отсутствием специфических антител в крови матери, а также особенностями функционирования плаценты.

Максимальную опасность для плода представляет первичное инфицирование матери во время беременности. Такая форма заболевания выявляется у 0,5-4% всех женщин с ЦМВ.

В группе высокого риска находятся молодые женщины до 20 лет.

Эта категория будущих мам не всегда успевает встретиться с цитомегаловирусом до зачатия ребенка, а значит, их организм не успевает выработать защитные антитела против опасной болезни.

Риск передачи ЦМВ плоду при первичном инфицировании во время беременности составляет 30-50%. В случае повторной беременности при наличии циркулирующих в крови специфических антител против ЦМВ риск заражения снижается до 1-3%.

Замечена прямая связь между концентрацией вируса в моче и вероятностью инфицирования плода. Чем больше вирусных частиц обнаруживается при обследовании, тем выше риск заражения малыша в утробе матери. При этом материнский организм не способен полностью избавиться от вируса даже на фоне лечения и тем самым защитить ребенка от инфицирования во время беременности.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Вероятность формирования врожденной ЦМВ-инфекции составляет 0,5-2,5%. В отличие от других инфекционных заболеваний, наличие антител против цитомегаловируса в крови матери не гарантирует защиты для плода. Во многих случаях врожденная ЦМВ-инфекция развивается в присутствии специфических антител.

Состояние новорожденного зависит от срока беременности, на котором произошло инфицирование цитомегаловирусом. Большое значение также имеет форма заболевания у матери.

Наиболее тяжелые нарушения в развитии плода встречаются при первичном инфицировании ЦМВ во время беременности.

При активизации уже имеющейся инфекции и наличии специфических антител последствия для малыша могут быть не столь серьезными.

I триместр

При заражении эмбриона на ранних сроках его развития возможен самопроизвольный выкидыш. Прерывание беременности чаще всего происходит на сроке до 12 недель. При обследовании погибшего эмбриона в его тканях обнаруживаются специфические изменения, характерные для цитомегаловирусной инфекции.

При сохранении беременности возможно формирование различных аномалий развития:

  • микроцефалия – недоразвитие ткани головного мозга и уменьшение размеров черепа;
  • гидроцефалия – скопление жидкости под оболочками головного мозга;
  • образование кальцификатов в желудочках головного мозга;
  • хориоретинит (одновременное поражение сосудистой оболочки глаз и сетчатки);
  • увеличение печени (за счет развития в ней очагов кроветворения вне костного мозга);
  • пороки развития пищеварительного тракта.

У инфицированных на ранних сроках внутриутробного развития детей нередко развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже возникают мелкие кровоизлияния. Происходит снижение уровня тромбоцитов, возникают нарушения в системе гемостаза. Такое состояние может быть весьма опасным и требует обязательной помощи специалистов после рождения.

Врожденная ЦМВ-инфекция, перенесенная на ранних сроках, часто приводит к нарушению интеллекта у новорожденных. Видимых пороков развития головного мозга при этом может не быть. Замедление умственного и физического развития – одно из ожидаемых отдаленных последствий врожденной цитомегаловирусной инфекции.

II триместр

Инфицирование на сроке 12-24 недели редко приводит к формированию врожденных пороков развития плода. Микроцефалия и другие изменения головного мозга не характерны.

У части новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки, формирование очагов экстрамедуллярного (вне костного мозга) кроветворения.

Характерна затяжная желтуха после рождения, а также различные патологии свертывающей системы крови. Многие дети рождаются без видимых проявлений инфекции.

III триместр

Заражение цитомегаловирусом на сроке после 24 недель не приводит к появлению пороков внутренних органов. В этой ситуации развивается врожденная цитомегалия, сопровождающаяся появлением таких симптомов:

  • увеличение печени и селезенки;
  • затяжная желтуха;
  • геморрагическая сыпь на коже;
  • кровоизлияния в слизистые оболочки, внутренние органы, головной мозг;
  • кровотечения;
  • прогрессирующая анемия;
  • тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови).

Интенсивность желтухи при ЦМВ-инфекции нарастает в течение 2 недель, после чего медленно снижается на протяжении 4-6 недель. Геморрагическая сыпь на коже и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение первого месяца жизни. Увеличение печени и селезенки продолжается до 8-12 месяцев.

Читайте также:  Почему после родов болит грудь и что делать для облегчения боли

На фоне врожденной ЦМВ-инфекции возникают такие осложнения:

  • энцефалит (поражение тканей головного мозга);
  • изменения глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва) с полной или частичной потерей зрения;
  • пневмония;
  • поражение почек;
  • изменения в сердечно-сосудистой системе.

Многие дети рождаются без признаков цитомегаловирусной инфекции и ничем не отличаются в дальнейшем от своих сверстников.

Отдаленные последствия врожденной ЦМВ-инфекции:

  • умственная отсталость;
  • задержка физического развития;
  • полная или частичная потеря зрения;
  • прогрессирующее снижение слуха.

Все указанные осложнения проявляются в первые два года жизни ребенка. Предсказать заранее вероятность возникновения таких последствий не представляется возможным.

Инфицирование новорожденного возможно при прохождении по родовым путям. Вероятность заражения составляет до 30%. Попадание инфекции от матери к ребенку также возможно через грудное молоко. В случае инфицирования у малыша может развиться генерализованная ЦМВ-инфекция с поражением внутренних органов и головного мозга.

В большинстве случаев проявления ЦМВ-инфекции у плода возникают на фоне выраженного снижения иммунитета матери. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями, а также получавшие иммуносупрессивную терапию до зачатия ребенка.

Осложнения беременности

Цитомегаловирус является виновником таких состояний:

  • многоводие (с одновременным развитием водянки у плода);
  • плацентарная недостаточность;
  • задержка развития плода;
  • прерывание беременности на любом сроке.

В случае развития плацентарной недостаточности вероятность внутриутробного инфицирования плода значительно повышается. Плацента перестает в полной мере выполнять свою барьерную функцию, и вирус попадает в кровь малыша. Возникают симптомы внутриутробной ЦМВ-инфекции, приводящие к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса используются два метода:

  • серологический (ИФА – определение антител класса M и G к ЦМВ);
  • молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя).

Обнаружение IgM является достоверным признаком острой инфекции или реактивации хронического заболевания. Выявление IgG указывает на наличие специфических антител к цитомегаловирусу.

Для беременной женщины обнаружение IgG является благоприятным признаком и свидетельствует о том, что ее организм способен справиться с инфекцией.

Выявление только IgM без IgG – плохой симптом, говорящий о высоком риске заражения плода и формировании серьезных осложнений.

Определение антител и ДНК цитомегаловируса проводится всем женщинам при постановке на учет во время беременности. По показаниям доктор может назначить повторный анализ на поздних сроках.

Пороки развития плода выявляются с помощью УЗИ. При обнаружении серьезных дефектов, не совместимых с жизнью, ставится вопрос о прерывании беременности. Искусственный аборт делается на сроке до 12 недель (до 22 недель – по особому разрешению экспертной комиссии). Решение о прерывании или сохранении беременности остается за женщиной.

Методы лечения

Специфическое лечение во время беременности практически не проводится. Препараты, активные в отношении ЦМВ, назначаются только по строгим показаниям при активации инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Эти средства считаются достаточно токсичными и не могут бесконтрольно использоваться у будущих мам.

Во время беременности для стимуляции иммунитета могут назначаться индукторы интерферона (Виферон в виде ректальных свечей). Терапия проводится на сроке после 16 недель. Курс лечения составляет 10-14 дней. Эти средства повышают общую сопротивляемость организма инфекциям и способствуют защите плода от агрессивного воздействия вируса.

При реактивации скрытой ЦМВ-инфекции во время беременности проводится иммуномодулирующая терапия. С этой целью применяется иммуноглобулин человеческий внутривенно. Препарат вводится трижды за беременность в I, II и III триместрах.

Лечение ЦМВ-инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана только при генерализации заболевания. По показаниям к терапии привлекаются смежные специалисты (иммунолог и др.).

Оценить эффективность лечения ЦМВ-инфекции достаточно сложно. Специфические антитела (IgG) сохраняются в организме женщины пожизненно. Важно, чтобы после проведенной терапии уровень IgM не возрастал. Для контроля используются серологические методы диагностики (ИФА).

Профилактика

Неспецифическая профилактика ЦМВ-инфекции включает в себя:

  1. Соблюдение правил личной гигиены.
  2. Отказ от случайных половых связей.
  3. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы).
  4. Повышение общей сопротивляемости организма инфекциям (рациональное питание, адекватные физические нагрузки).

Всем женщинам при планировании беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ. При выявлении инфекции в активной фазе необходимо обратиться к специалисту. Курс лечения вне беременности составляет 14-21 день. Для терапии ЦМВ-инфекции используются специфические противовирусные препараты (ганцикловир, ацикловир и др.).

Важный момент: в крови 90% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются IgG к ЦМВ. Это не означает, что лечение должно проводиться у всех пациенток.

Наличие специфических антител говорит о том, что в организме женщины выработалась защита против цитомегаловируса, и никакая терапия в этом случае не нужна.

Применение противовирусных препаратов оправдано только при свежем инфицировании, а также при реактивации собственной инфекции на фоне снижения иммунитета.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/citomegalovirus-pri-beremennosti.html

Цитомегаловирус и беременность

Заразиться цитомегаловирусной инфекцией при беременности можно несколькими путями:

 •  половым путем, который является основным способом заражения среди взрослого населения. Цитомегаловирус может проникнуть в организм не только при генитальном контакте, но и при оральном или анальном сексе без применения презерватива; •  бытовым путем.

Заражение цитомегаловирусом в этом случае происходит редко, но возможно в том случае, если он находится в активной форме. Вирус может попасть в организм через слюну при поцелуях, пользовании одной зубной щеткой или посудой; •  гемотрансфузионным путем.

В медицинской практике были случаи, когда происходило заражение цитомегаловирусной инфекцией при переливании донорской крови и ее компонентов, трансплантации тканей и органов, использовании донорских яйцеклеток или спермы.

Данная вирусная инфекция может попасть в организм ребенка во время нахождения его в утробе матери, в процессе родов или при грудном вскармливании.

Разнообразие путей передачи вызвано тем, что вирус может находиться в крови, слезах, грудном молоке, сперме, влагалищном секрете, моче и слюне.

Симптомы цитомегаловируса

Если у человека сильный иммунитет, то вирус не проявляет себя. Он находится в организме в виде скрытой инфекции. Лишь при ослаблении защитных сил организма он дает о себе знать.

Очень редким проявлением активности данного вируса у людей с нормальной иммунной системой является мононуклеозоподобный синдром, который проявляется высокой температурой, недомоганием, головной болью. Он возникает примерно через 20–60 суток с момента заражения. Продолжительность мононуклеозоподобного синдрома может равняться 2–6-ти неделям.

Наиболее часто при беременности и цитомегаловирусе возникают симптомы, которые напоминают ОРВИ.

Именно поэтому многие женщины в положении принимают цитомегаловирус за обычную простуду, ведь наблюдаются практически все ее симптомы: повышение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, насморк, головные боли, увеличение и воспаление слюнных желез, а иногда даже воспаление миндалин. Основное отличие цитомегаловирусной инфекции от ОРВИ заключается в том, что она намного дольше длится – примерно 4–6 недель.

При иммунодефицитном состоянии цитомегаловирусная инфекция может протекать с осложнениями, а именно с возникновением следующих заболеваний: пневмонии, артрита, плеврита, миокардита, энцефалита. Также возможны вегетативно-сосудистые расстройства и множественные поражения различных внутренних органов.

При генерализованных формах, которые встречаются крайне редко, болезнь распространяется на весь организм. В подобных случаях выделяют следующие симптомы: 

  • воспалительные процессы почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, печеночной ткани;
  • поражение пищеварительной системы, легких, глаз;
  • паралич (он возникает в крайне тяжелых случаях);
  • воспалительные процессы структур головного мозга (это приводит к смерти).

Стоит еще раз подчеркнуть, что цитомегаловирусная инфекция в основном проявляется симптомами, похожими на простуду. Все остальные вышеперечисленные признаки возникают крайне редко и только в случаях очень ослабленной иммунной системы.

Опасность цитомегаловируса во время беременности

Очень опасным является заражение вирусом в первом триместре беременности. Цитомегаловирус может проникнуть через плаценту в организм плода. Заражение может вызвать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование произойдет позже, то возможна следующая ситуация: беременность будет продолжаться, но инфекция поразит внутренние органы ребенка. Малыш может родиться с врожденными уродствами, различными заболеваниями (водянкой головного мозга, микроцефалией, желтухой, паховой грыжей, пороком сердца, гепатитом).

Страшных последствий можно избежать, если вирус будет вовремя обнаружен, поэтому очень важно планировать беременность и сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций до зачатия, а также регулярно посещать врача во время всего срока беременности. При правильном лечении малыш может родиться здоровым, являясь лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Самостоятельно узнать о наличии в своем организме цитомегаловируса практически невозможно. Находясь в латентной форме, вирус абсолютно никак себя не проявляет. При активной форме инфекцию можно спутать с другим заболеванием.

Чтобы обнаружить вирус, необходимо сдать анализ на цитомегаловирус при беременности, а точнее на TORCH-инфекции.

С помощью него выявляют наличие или отсутствие не только цитомегаловируса, но и токсоплазмоза, краснухи, вируса простого герпеса (1–2 типа).

Цитомегаловирус диагностируют с помощью следующих методов:

  • полимеразной цепной реакции; 
  • цитологического исследования осадков мочи и слюны; 
  • серологических исследований сыворотки крови.

Полимеразная цепная реакция основана на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая является носителем наследственной информации вируса и содержится внутри него.

Для исследования используются соскобы, кровь, моча, мокрота и слюна. Цитомегаловирус в мазке при беременности диагностируется по наличию гигантских клеток. Цель серологических исследований сыворотки крови – обнаружение антител, которые являются специфическими для цитомегаловируса.

Наиболее точный метод – иммуноферментный анализ (ИФА), который обеспечивает определение разных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG).

В результатах анализа на цитомегаловирус может быть указано несколько вариантов:

  1. IgM не выявлен, IgG в пределах нормального значения; 
  2. IgM не выявлен, IgG выше нормального значения (положительный IgG цитомегаловируса при беременности); 
  3. IgM выше нормы.

В первом случае женский организм не контактировал с цитомегаловирусом, а значит следует выполнять профилактические меры и избегать ситуаций, при которых можно заразиться.

Второй анализ свидетельствует о том, что женский организм встречался с вирусом, но в данный момент он находится в неактивной форме. Первичного заражения во время беременности можно не опасаться, но есть риск реактивации вируса.

Третий анализ говорит о том, что произошло первичное заражение или развивается реактивация цитомегаловируса, который находился в организме в скрытой форме.

Стоит отметить, что IgM не всегда обнаруживаются. Врачи ориентируются на уровень IgG. Нормальный уровень IgG у разных женщин может отличаться. Целесообразно сдавать анализы до зачатия. Это позволяет определить норму цитомегаловируса при беременности. О реактивации вируса свидетельствует число IgG, которое увеличивается в четыре или более раз.

Лечение цитомегаловируса при беременности

К сожалению, не существует средств, позволяющих навсегда избавиться от цитомегаловируса. Ни одно лекарство не способно уничтожить вирус в человеческом организме. Цель лечения заключается в устранении симптомов и «удерживании» цитомегаловируса в неактивном (пассивном) состоянии.

Беременным женщинам, у которых обнаружен вирус, врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты, которые укрепляют иммунитет. Это делается в том случае, если инфекционный процесс протекает латентно (скрыто). Препараты, направленные на укрепление иммунитета, назначаются в качестве профилактики.

Читайте также:  Пневмония при беременности: симптомы, лечение, последствия

Если заболевание протекает активно, то одних иммуномодулирующих препаратов, витаминов и чаев будет недостаточно. Врачами назначаются антивирусные средства. Цель лечения цитомегаловируса при беременности – избежать возникновения осложнений. Такая терапия позволит женщинам в положении выносить малыша и родить его здоровым и без каких-либо отклонений.

Самостоятельно лечить цитомегаловирусную инфекцию нельзя. Только профессиональный врач может назначить необходимые препараты. Свое решение он принимает, исходя из формы протекания инфекции, состояния иммунитета пациентки, ее возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Женщина, желающая родить здорового ребенка, должна выполнять все рекомендации врача.

В заключение стоит отметить, что цитомегаловирусная инфекция является очень опасной для беременной женщины. Маскируясь под обычную простуду, она может привести к страшным последствиям (особенно на начальном сроке).

При возникновении простудных симптомов во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь это может быть цитомегаловирусная инфекция.

Заниматься самолечением не нужно, так как выбранные самостоятельно препараты могут не помочь, а только навредить.

Источник: родильный дом ЦКБУправления делами Президента РФ

 Е.М. Антохина

Источник: https://ya-lubima.ru/stati/o-beremennosti/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-pri-beremennosti

Когда необходимо лечение цитомегаловирусной инфекции?

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. Это облигатные внутриклеточные паразиты, смертельно опасные для лиц, больных иммунодефицитом в любом его виде, и детей во время внутриутробного развития.

Для инфекции характерно бессимптомное течение, что делает крайне важной диагностику заболевания при планировании беременности.

Этиология ЦМВИ

Впервые Cytomegalovirus, CMV был выделен в 1956 году Г. Смитом. ЦМВ, как и другие представители данной разновидности живых существ, состоит из двух основных субъединиц: белкового вириона или оболочки и нуклеоида, представленного ДНК. На оболочке находятся шипы гликопротеиновой природы, которые облегчают контакт с клеткой и проникновение внутрь. Размер вириона составляет 180 нм.

ЦМВ оказывает пролиферативное и иммунносупрессивное действие. Онкогенность вируса на данный момент находится под вопросом, предположительно он может провоцировать развитие аденокарциномы. Цитомегаловирус может вызывать параличи, нарушение умственной деятельности и зрения, а также отягощать течение ряда заболеваний.

Как передается цитомегаловирусная инфекция?

Вне организма человека CMV может существовать достаточно долго, являясь источником заражения. Он инактивируется и погибает вследствие действия высоких температур и агрессивных кислот (pH 3,0 и ниже). При отрицательных температурах остается стабилен. Пути передачи цитомегаловируса никак не влияют на его локализацию в организме.

Резервуаром инфекции является зараженный им человек. Передача вируса от носителя возможна:

  • Воздушно-капельным путем. Входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути. Вирус передается с мокротой при кашле, чихании, поцелуе;
  • Алиментарным путем. Наблюдается крайне редко, входными воротами являются слизистые органов пищеварения;
  • Контактным путем. Передача осуществляется через предметы обихода;
  • Половым путем. Вирус проникает в организм через слизистые половых органов во время сексуального контакта;
  • Трансплацентарным путем. От зараженной женщины вирус может проникнуть в организм эмбриона через плаценту;
  • При проходе родовых путей и через грудное молоко;
  • При пересадке органов или переливании крови.

Какие препараты необходимо принимать при климаксе? Гомеопатические препараты не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

На какой день цикла проводится маммография молочных желез вы узнаете отсюда.

В чем опасность цитомегаловирусной инфекции?

Период с момента проникновения цитомегаловируса в организм до его клинического проявления называется инкубационным. В случае ЦМВ он может длиться сколь угодно.

Первые симптомы и активное его размножение возникают на фоне какого-либо ослабляющего фактора.

Данную фазу пребывания инфекционного агента в организме рассматривают как один из показателей дефектов иммунитета (а точнее его клеточного звена).

ЦМВИ может быть врожденной и приобретенной. Врожденная форма может протекать остро или хронически. Она развивается вследствие внутриутробного заражения эмбриона от больной матери.

Самые серьезные последствия для плода имеет заражение, произошедшее на ранних сроках беременности. Инфекция вызывает уродства, пороки развития или гибель ребенка.

Сильные поражения CMV оказывает на головной мозг, органы слуха, почки, легкие, кровеносную систему и сердце.

При заражении плода во второй и третий триместр беременности новорожденный не имеет ярко выраженных уродств, однако возможно развитие геморрагий, поражений почек и печени, возникновение проблем с пищеварением.

Хроническая форма ЦМВИ характеризуется поражением различных частей глаза, головного мозга. Нередко у детей в течение жизни развивается энцефалит, они часто страдают от пневмоний, почечной недостаточности, нефритов.

У лиц, больных иммунодефицитом, цитомегалия принимает характер прогрессирующей оппортунистической инфекции, нередко приводящей к гибели пациента. Она начинается с лихорадки, анорексии, повышенной потливости по ночам, тянущих болей в мышцах и суставах. Среди заболеваний, вызванных этим вирусом, у ВИЧ-инфицированных наиболее часто встречаются следующие:

  • печеночная недостаточность, приводящая к желтухе и вирусному гепатиту;
  • пневмония, вызванная локальным подавлением иммунной системы в верхних дыхательных путях;
  • ретинопатия, ретинит. Данные поражения сетчатки нередко приводят к слепоте;
  • радикулопатия. Характеризуется болями, вызванными сдавливанием корешков серого вещества спинного мозга;
  • эзофагит, колит и прочие поражения органов ЖКТ, вызванные воспалением;
  • энцефалит;
  • апатия, депрессия, слабоумие, деменция.

Определенную опасность цитомегаловирус представляет при заражении во время пересадки органов. Возможна также активация вируса, находившегося в латентной стадии в организме реципиента.

Особенно опасна ЦМВИ при пересадки костного мозга, т.к. при ее возникновении смертность среди реципиентов достигает 80-90%. Инфекция, развившаяся на фоне пересадки почки, приводит в большинстве случаев к дисфункции трансплантата.

Развитие симптомов инфекции начинается через месяц после трансплантации и достигает максимума через 3-4 месяца. Они выражаются в лихорадке, общей слабости, набухании слюнных желез, проблемах со стороны ЖКТ, желтухе.

Мононуклеозоподобный синдром

Данный синдром является частным случаем проявления цитомегалавирусной инфекции. Он развивается у взрослых лиц, когда инфекция ничем не осложнена. Срок течения колеблется от недели до 90 дней. Мононуклеозоподобный синдром характеризуется следующими особенностями:

  • лихорадка, сопровождающаяся ознобом и длящаяся более 2 суток;
  • снижение жизненного тонуса, утомляемость, слабость;
  • боли в горле, мышцах, суставах, мигрень;
  • покраснение кожи, сыпь;
  • увеличение лимфоузлов.

Редко ЦМВИ в мононуклеозоподобной форме приводит к желтухе, воспалению легких, ночной потливости. Заболевание у большинства пациентов проходит, не приводя к серьезным последствиям и осложнениям или рецидивам.

Диагностика цитомегаловируса и расшифровка анализа

  1. Цитологическое исследование. Пораженные клетки выделяется из биологических жидкостей пациента: крови, слюны, мочи, ликвора. Они фиксируются, окрашиваются и подвергаются изучению под микроскопом. Пораженные вирусом клетки увеличены, имеют вид «совиного глаза» из-за наличия включений. Данное исследование прямо свидетельствует об инфицировании, но имеет низкую чувствительность. Это означает, что не всех больных ЦМВИ можно идентифицировать при помощи данной методики;
  2. ИФА (иммуноферментный анализ). Он позволяет установить наличие в плазме крови пациента антитела к CMV, уровень их аффинности и авидности. Тест основан на способности антител специфично связываться с антигенами, после чего происходит изменения цвета раствора, оптическая плотность которого фиксируется на специальном приборе спектрофотометре. Для диагностики ЦМВИ определяются антитела класса G и M;
  3. РИА (радиоиммунный анализ). Метод используется для выявления в крови белка цитомегаловируса РР65. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Принцип метода состоит в определении необходимого вещества при помощи светящейся радиоактивной метки;
  4. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Основана на многократном умножении копий ДНК. Анализ ПЦР на цитомегаловирус позволяет определить наличие нуклеиновой кислоты микроорганизма в биологической жидкости человека даже при минимальных концентрациях.

Авидность антител к цитомегаловирусу

В ходе ИФА диагностики определяется не только наличие антител в крови и их содержание (титр), но и такие важные показатели, как авидность и аффинность. Они устанавливаются для IgG и дают информацию о зрелости антител.

Авидность показывает общую силу связывания антитела и антигена, число активных центров контакта, а аффинность — специфичность взаимодействия.

Среди вновь образуемых антител выделяются те, которые обладают большим сродством к белкам микроорганизма и способны его продуктивно нейтрализовывать. Таким образом, их авидность возрастает.

Определение авидности является важным показателем стадии инфекционного процесса цитомегаловируса.

Значение ниже 30% говорит о первичном заражении и распространении вируса в организме.

Высокая авидность антител к цитомегаловирусу (60% и более) свидетельствует о прошлом инфицировании. В случае с ЦМВ это также указывает на латентную стадию, персистирование вируса в организме.

Показатель авидности в пределах от 30 до 40 — 60% говорит о повторном заражении или переходе инфекции в активную стадию. Конкретная норма значения при проведении иммуноферментного анализа определяется производителями тест систем для диагностики цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус и беременность

Развитие врожденной ЦМВИ инфекции у плода возможно только, если женщина во время беременности заражается впервые или происходит активация вируса, находившегося в латентной стадии.

Риск передачи заболевания от матери к ребенку, если она стала носителем до беременности не велик, он составляет 1-2%.

Гораздо опаснее для плода первичное заражение будущей мамы, вероятность внутриутробной передачи вируса достигает в этом случае 40%.

При планировании беременности сдача анализов на цитомегаловирус является рекомендуемой. Это позволит провести лечение при необходимости и избежать неприятных последствий в будущем.

При обнаружении у беременной женщины антител к цитомегаловирусу в крови действия и рекомендации врачей будут зависеть от стадии инфекционного процесса. Низкая авидность антител класса G будет говорить о первичном заражении.

Дополнительно эти данные при беременности подкрепляются положительным анализом на IgM к цитомегаловирусу. В случае обнаружения инфекции будущая мама должна сдавать анализы раз в 7-10 дней.

Лечить CMV женщине необходимо комплексно, используя при этом щадящую терапию для минимального нанесения вреда ребенку.

Видео: «Чем опасна цитомегаловирусная инфекция при беременности?»

Как лечить цитомегаловирус?

Для лечения инфекции применяют нуклеозидные препараты (вещества подавляющие обратную транскриптазу вируса) и их аналоги. Кроме того для поддержания иммунной системы назначают модуляторы и стимуляторы. Лечить цитомегаловирус нужно в случае его перехода в активную стадию.

Полная ремиссия при ЦМВИ невозможна. Целью терапии является подавление активности вируса.

В качестве нуклеозидных препаратов для лечения цитомегаловирусной инфекции используются следующие:

  • Ацикловир;
  • Ганцикловир;
  • Фоскарнет.

Иммуномодуляторы, используемые при ЦМВИ:

  • Интерферон;
  • Циклоферон;
  • Ганцикловир.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают исключение контактов с лицами-носителями, особенно беременным и кормящим мамам. Дети до 5 лет с врожденной инфекцией должны быть максимально изолированы от людей с ослабленным иммунитетом. При пересадке органов реципиентам, зараженным CMV, им назначается курс приема специфических антител.

При рождении ребенка с ЦМВИ повторную беременность нужно планировать не ранее чем через 2 года.

Cytomegalovirus широко распространен. К сожалению, полностью избежать контакта с инфекцией крайне сложно. Для исключения последствий и осложнений цитомегаловирусной инфекции необходимо поддерживать иммунитет на высоком уровне, не допускать развитие иммунодефицитов.

Источник: https://ladyinform.com/tsitomegalovirusnaya-infekciya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector