Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов.

Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

  • глубокое нагноение,
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
  • нестабильная фиксация,
  • формирование ложного сустава,
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление.

При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения.

Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова. 

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации.

Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при: 

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

    Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно.

Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей.

Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

    После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл. 

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.    

    Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга.

После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции.

 В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

  • Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
  • Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

         Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.     Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

  1.  Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.
  2. В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
  3. Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
Вид операции Стоимость (руб.)
   Удаление пластины от 28 000
   Удаление металлоконструкции из надколенника от 28 000
   Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) от 28 000
   Удаление динамического, позиционного винта от 9 000
   Удаление спиц (конец над кожей) от 2 000
   Удаление спиц (конец под кожей) от 4 000
   Демонтаж аппарата Илизарова  от 14 000
Вид анестезии
   Местная анестезия  700 
   Проводниковая анестезия от 3 000
   Спинальная анестезия  от 9 000
   Внутривенный наркоз от 4 500
Читайте также:  Карцинома бартолиновой железы. Новообразования влагалища.

Остеосинтез с помощью гамма-стержня

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Остеосинтез – это сопоставление отломков костей при переломе, соединение их между собой и неподвижная фиксация до полного сращения костной ткани.

Одна из операций выбора для внутреннего (интрамедуллярного) остеосинтеза – фиксация отломков при помощи гамма-стержня.

Основная идея блокированного интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) гамма-стержнем заключается в уменьшении, по сравнению с другими интрамедуллярными конструкциями, расстояния от центра оси механической нагрузки, расположенного в теле бедренной кости, до центра вращения бедра, коим является головка этой кости. Эта особенность значительно снижает нагрузку на протез и повышает надежность его фиксации.

Остеосинтез при помощи гамма-гвоздя применяется для фиксации следующих видов переломов бедренной кости в проксимальной (вертельной) ее части

  • Подвертельные
  • Межвертельные
  • Чрезвертельные
  • Медиальные и латеральные переломы шейки бедренной кости
  • Полифрагментарные переломы бедра в вертельно-подвертельной области

Остеосинтез гамма-стержнем чаще проводится в срочном порядке в первые часы после получения травмы, но также может применяться и в отсроченном периоде в случае отсутствия консолидации переломов при использовании других методов лечения.

Остеосинтез гамма-штифтами – это метод выбора лечения переломов бедра у больных с остеопорозом, онкологическими заболеваниями, пожилых пациентов.

Конструкция гамма стержня

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

Протез изготавливается из титанового сплава (при наличии противопоказаний к использованию титана – из керамики) и состоит из нескольких частей

  • Основная блокируемая конструкция в виде гамма-штифта, который устанавливается в предварительно рассверленный костномозговой канал бедра (полый гамма-стержень) или помещается в кость без сверления (монолитный гамма-гвоздь).
  • Блокирующие винты. Один или два блокирующих винта (в зависимости от модели протеза) устанавливаются в специальные отверстия основного бедренного штифта в дистальном отделе и полностью иммобилизуют имплант.
  • Шеечный винт. Устанавливается в проксимальном отделе в шейку и головку бедра.
  • Винт-заглушка, блокирующая шеечный винт.

Как проходит операция

Перед операцией пациент проходит рентгенологическое обследование всей кости в передней и боковой проекциях, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения точного представления о состоянии костей, связочного аппарата и мышц.

В случае, если остеосинтез гамма-стержнем невозможно провести в день получения травмы, больной помещается на скелетное вытяжение для дозированной дистракции костных отломков. Это процесс занимает от 2-3 суток до нескольких месяцев.

Интраоперационный контроль за ходом доступа осуществляется с применением рентгенологической или компьютерной систем мониторирования.

Оперативное вмешательство проходит с использованием местной (спинальной или эпидуральной) или общей (наркоз) анестезии. Обязательно производится вытяжение оперируемой конечности при помощи специального оборудования.

  1. Больной располагается на операционном столе на боку или спине.
  2. В зависимости от места выполняемого доступа, производится надрез от 2 до 8 сантиметров. В месте иссечения кожи также надрезается фасция, после чего тупым методом производится раздвижение мышечной ткани.
  3. Каннюлированным сверлом производится вхождение в костномозговой канал через протектор и медленное сверление до достижения необходимой глубины.
  4. После удаления сверла и протектора в канал осторожно устанавливается гамма-стержень. При использовании монолитных гамма-гвоздей, предварительное рассверливание костномозгового канала не производится.
  5. Затем, похожим образом ввинчивается фиксационный шеечный винт через отверстие в штифте, через шейку кости в головку. На этом этапе главная цель – не пробить головку бедренной кости насквозь.
  6. Шеечный винт фиксируется про помощи заглушки.
  7. После установки шеечного винта, в дистальном отделе аналогичным способом устанавливаются один или два (в зависимости от конструкции протеза) блокировочных винта.
  8. На завершающем этапе остеосинтеза послеоперационная рана ушивается и дренируется.

Послеоперационный период и реабилитация

Видео презентация: вертельные переломы. Остеосинтез.

  • Одним из главных преимуществ интрамедуллярного остеосинтеза гамма-стержнем является то, что конструкция фиксируется настолько надежно, что практически полную физическую нагрузку на конечность можно и рекомендовано (для скорейшего образования костной мозоли) давать уже на следующий день после операции.
  • Через 48 часов из раны удаляется дренаж.
  • В послеоперационном периоде пациент получает поддерживающую и профилактическую терапию
  • Обезболивающие препараты
  • Противовоспалительные средства и диуретики для купирования отеков
  • Антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений
  • Препараты кальция и витамины для стимуляции процессов регенерации

Через неделю после остеосинтеза болевой синдром и отечность перестают беспокоить пациента, осуществляется переход к следующему этапу восстановления, который длится от полугода до года.

  • Лечебная физкультура (реабилитологом назначаются упражнения на сгибание и разгибание, поднятие и опускание конечности, вращательные движения с постепенным увеличением нагрузки).
  • Восстановление объема движения в суставе осуществляется путем постепенного наращивания нагрузки на сустав вне занятий ЛФК, в повседневной жизни. Пациенту показана ходьба и физическая активность.
  • Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, электромиостимуляция, бальнеолечение).
  • Массаж (от очень щадящего, выполняемого специалистом по ЛФК, до интенсивного, который со временем пациент проводит самостоятельно).
  • Бассейн (движения в суставе в бассейне требуют намного меньше усилий, пациенту гораздо легче выполнять такие упражнения).

В случае отсутствия осложнений и планомерного соблюдения всех рекомендаций реабилитолога и ортопеда, полное восстановление функции наступает через год.

В зависимости от общего состояния пациента, элементы могут оставаться в кости пожизненно или поэтапно удаляются. Фиксирующие конструкции извлекаются через полгода – год после операции, позднее удаляется и основной штифт.

Улучшенный вариант бедренного штифта – проксимальный бедренный штифт PFNA от компании Титанмед

В случае, когда перелом бедра сочетает в себе повреждение как диафиза, так и проксимального отдела кости, операцией выбора является установка проксимального бедренного штифта PFNA.

Тонкость и уникальность такой конструкции обусловлена тем, что по сравнению с классическими вариантами гамма-стержня, протез PFNA имеет большую длину основного штифта, но при этом сохраняет структуру с одним шеечным винтом без использования второго дублирующего. Это придает импланту дополнительную антиротационную стабильность.

Исследованиями установлено, что антиротационные бедренные штифты PFNA отличаются гораздо более равномерным распределением нагрузки между отломками костей по сравнению с обычными аналогами.

Создано: 25.10.2021

Остеосинтез костей, цена операции в клинике GMS Hospital

В Центре оперативной травматологии и ортопедии GMS Hospital широко используются все виды остеосинтеза при операциях по поводу травм костей или коррекции их деформаций при различных ортопедических заболеваниях.

В нашем Центре остеосинтез костей осуществляется с помощью малоинвазивных технологий, при которых все фиксирующие элементы устанавливаются через микропроколы или разрезы, под визуальным контролем мощной оптики. Такой подход позволяет минимизировать операционную травму и ускорить выздоровление. Остеосинтез существенно превосходит по результативности консервативные методы терапии переломов:

  • обеспечивает необходимые условия для скорейшего сращения кости;
  • минимизирует травмирование мягких тканей вокруг перелома;
  • быстро восстанавливает функциональность травмированного участка.

При остеосинтезе обломки кости надежно фиксируются, что исключает необходимость в длительной иммобилизации конечности. Восстановление занимает немного времени, пациент может начинать двигать конечностью уже через день после вмешательства. В нашем травматологическом отделении выполняются все виды хирургической репозиции костей:

  • стабильный остеосинтез (чрезкостный, интрамедуллярный, накостный) голени, бедра, плеча, предплечья;
  • остеосинтез кисти, стопы;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов.

Какая именно техника остеосинтеза будет использоваться в конкретной клинической ситуации, доктор определяет индивидуально, в зависимости от сложности травмы и других показаний.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Читайте также:  Аденома желудка. Дисплазия слизистой желудка.
Название Цена
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда 11 095 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда 9 430 руб.
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 15 851 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда 13 473 руб.
Остеосинтез бедренной кости (в зависимости от сложности) от 193 775 руб.
Остеосинтез костей предплечья от 129 184 руб.
Остеосинтез локтевого отростка от 129 184 руб.
Остеосинтез плечевой кости от 193 775 руб.
Остеосинтез при переломе ключицы от 193 775 руб.
Остеосинтез при переломах надколенника от 168 004 руб.
Остеосинтез большеберцовой кости и малоберцовой кости от 193 775 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги.

Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой.

В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Быстрое заживление

и короткий период реабилитации

Высочайший уровень

квалификации персонала

Минимальное

травмирование окружающих тканей

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Показанием к хирургической репозиции костных отломков, являются:

  • переломы со смещением костных отломков, не репонируемые закрыто;
  • внутрисуставные переломы со смещением отломков;
  • перелом, с высоким риском перфорирования костными отломками тканей мышц и кожи, то есть травмы, при которых закрытый перелом может в любой момент стать открытым;
  • переломы с ущемлением мягких тканей между костными отломками;
  • переломы, осложненные травмой крупного сосуда или нерва;
  • отсутствие возможности провести консервативную репозицию;
  • повторное расхождение костных отломков;
  • длительно не срастающиеся или медленно восстанавливающиеся переломы.
  • псевдоартроз (патологическая подвижность кости, вследствие формирования ложного сустава).

Также выполняются операции по устранению врожденных искривлений конечностей, дисплазий и деформаций, приобретенных в процессе жизни (посттравматических или сформировавшихся на почве дегенеративно-дистрофических процессов в суставах).

Для фиксации отломков после репозиции или коррекции деформации после остеотомий или резекций кости используется погружной или наружный металлоостеосинтез.

Остеосинтез не проводят при переломах со значительным повреждением тканей, загрязненностью или инфицированием области повреждения. Противопоказанием к процедуре является остеопороз, тяжелые болезни в стадии декомпенсации, нарушения кровообращения конечностей.

Перед операцией необходимо будет пройти комплексное обследование, целью которого является выявление противопоказаний к процедуре и проверка общего состояния здоровья. Обследование включает:

Как проводится остеосинтез костей

Операция проводится под местной, эпидуральной или общей анестезией. Конкретная техника сопоставления костных отломков подбирается травматологом индивидуально, в зависимости от локализации перелома, сложности случая, состояния поверхности отломков и других важных факторов.

Суть операции одна – хирург сопоставляет костные отломки и фиксирует их в неподвижном положении различными конструкциями – шурупами, спицами, винтами, штифтами и т.д.

К элементам погружного остеосинтеза относятся винты, гвозди, накостные прямые или углообразные пластины, церкляжная проволока, интрамедуллярные стержни с блокированием и без.

При открытых переломах, дефектах тканей, необходимости этапной коррекции отломков применяется наружный остеосинтез, включающий спицы, аппараты Илизарова (или его аналоги), стержневые аппараты или их сочетание.

В зависимости от методики ввода фиксирующих элементов, остеосинтез бывает:

  • наружным – с применением направляющих аппаратов (аппарат Илизарова и его аналоги), позволяющих зафиксировать костные отломки не обнажая место перелома и сохраняя естественную подвижность суставной связки в области травмы. Костные отломки фиксируются при помощи спиц и гвоздей, которые проводятся через костные структуры перпендикулярно к костной оси;
  • погружным (внутренним) – фиксирующие конструкции располагаются непосредственно на поверхности кости (накостный), внутрикостно (интрамедуллярный) или чрескостно. Внутренний остеосинтез бывает открытым и закрытым. При открытом, врач обнажает зону репозиции, сопоставляет отломки и фиксирует, после чего ушивает рану. Закрытое вмешательство осуществляется с помощью специального оборудования.

Применение современных миниинвазивных технологий, позволяет проводить подобные операции с минимальным травмированием тканей, что значительно ускоряет заживление и способствует быстрому восстановлению. В большинстве случаев, пациентам уже на второй день после вмешательства, разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность.

Особенности реабилитационного периода

Удаление использованных фиксаторов выполняется после полного сращения кости и восстановления функции оперированного сегмента. В среднем через 6 мес-1 год с момента операции.

В ряде случаев возникают показания для срочного удаления: при инфицировании в области конструкции, ее расшатывании или поломке составляющих элементов, при нестабильной фиксации кости с формированием ложного сустава, при болезненном травмировании элементами фиксатора окружающих тканей, в случаях, когда пластина мешает выполнению необходимой очередной операции, если фиксатор мешает нормальному росту кости (у детей и подростков). В остальных случаях показания относительные или удаление не показано вовсе.

После остеосинтеза вы сможете быстро вернуться к привычной жизни, но с некоторыми ограничениями. Восстановительный период занимает 1-6 месяцев, в зависимости от сложности случая и применяемой оперативной техники. В этот период необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации:

  • ограничить физические нагрузки до умеренных;
  • вести здоровый образ жизни;
  • регулярно приходить на контрольные осмотры.

Остеосинтез костей в центре оперативной травматологии GMS Hospital – это не только качественно проведенная операция, но и эффективная реабилитация со всеми требующимися мероприятиями для скорейшего восстановления здоровья.

Именно от того, насколько правильным будет реабилитационный период зависит результат вмешательства.

GMS Hospital располагает широким спектром современных технологий восстановительной терапии, что позволяет нашим пациентам достигать полного восстановления в рекордно короткое время.

Программа реабилитации составляется индивидуально и разумно чередует отдых и физические нагрузки. Узнать больше об костном остеосинтезе и методах его выполнения, можно записавшись на консультацию к травматологу, по телефону или онлайн.

Презентация на тему: Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий

1

Первый слайд презентации: Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий

К.м.н. доцент Щепкина Е.А.
2012 г.

Изображение слайда

2

Слайд 2: ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Изображение слайда

3

Слайд 3: КЛАССИФИКАЦИЯ I. Медиальные ( внутрисуставные) 1. капитальные 2. субкапитальные 3. трасцервикальные 4. базисцервикальные (базальные) II. Латеральные (внесуставные) 1. чрезвертельные 2. межвертельные 3. изолированные переломы вертелов

Изображение слайда

4

Слайд 4: а-шеечно-диафизарный угол в норме б-варусный (аддукционный) перелом в-вальгусный (абдукционный) вколоченный перелом

Изображение слайда

5

Слайд 5: СУБКАПИТАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

Изображение слайда

6

Слайд 6: ТРАНСЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

Изображение слайда

7

Слайд 7: БАЗИСЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

Изображение слайда

8

Слайд 8: ВАЛЬГУСНЫЙ ВКОЛОЧЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Изображение слайда

9

Слайд 9: ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

Изображение слайда

10

Слайд 10: МЕЖВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

Изображение слайда

11

Слайд 11: КЛИНИКА ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

укорочение конечности
положительный симптом “ прилипшей пятки ”
болезненность в области тазобедренного сустава при пальпации и осевой нагрузке
положительный симптом Гирголава (усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связки)

Изображение слайда

12

Слайд 12: КЛИНИКА ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

наружная ротация конечности
отсутствие активной внутренней ротации

Изображение слайда

13

Слайд 13: КЛИНИКА ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

большой вертел расположен выше линий Розер-Нелатона и Куслика
линия Розер-Нелатона
линия Куслика

Изображение слайда

14

Слайд 14: КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ по Каплану и Лирцману

Декомпенсированная соматическая патология (НК III, ДН III, ХПН III, ХЦВН III, дисциркуляторная энцефалопатия с выраженными нарушениями психики, раковая кахексия, декомпенсация СД или тиреотоксикоза, ОМИ, ОНМК).
Тяжелая соматическая патология без явлений декомпенсации.
Наличие только возрастных изменений или соматическая патология, не нуждающаяся в дополнительной коррекции терапии

Читайте также:  Лимфаденопатия при туляремии. Поражение лимфатических узлов при мононуклеозе

Изображение слайда

15

Слайд 15: ОСЛОЖНЕНИЯ

Пневмонии
Пролежни
Цистит, восходящий пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита
ТЭЛА
Жировая эмболия

Изображение слайда

16

Слайд 16: ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ГРУППАХ

Симптоматическое лечение, методика ранней мобилизации пациента; при латеральных переломах возможно использование съемного деротационного фиксатора
Преимущественно оперативное, необходима предоперационная подготовка
Преимущественно оперативное, необходимости в длительной предоперационной подготовки нет

Изображение слайда

17

Слайд 17: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА

Варусные переломы у пациентов среднего возраста – остеосинтез
Варусные переломы у пациентов пожилого и старческого возраста – эндопротезирование
В возрасте 50-60 лет – индивидуальный подход к хирургической тактике в зависимости от уровня перелома, сроков после травмы, наличия остеопороза и дегнеративных изменений в тазобедренном суставе
Вколоченные переломы – остеосинтез, в отдельных случаях возможно консервативное лечение

Изображение слайда

18

Слайд 18: ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

Гвоздь Смит-Петерсена
Конструкция Сеппо

Изображение слайда

19

Слайд 19

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА
Остеосинтез трехлопастным гвоздем
с диафизарной накладкой

Изображение слайда

20

Слайд 20: ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

канюлированные винты

Изображение слайда

21

Слайд 21: ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

DHS (dinamic hip screw)
GN (gamma nail)

Изображение слайда

22

Слайд 22: ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изображение слайда

23

Слайд 23: ОДНОПОЛЮСНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Изображение слайда

24

Слайд 24: ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Изображение слайда

25

Слайд 25: МИГРАЦИЯ МЕТАЛЛОКОНСТИРУКЦИИ

Изображение слайда

26

Слайд 26: ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Изображение слайда

27

Слайд 27: ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ШЕЙКИ БЕДРА

Изображение слайда

28

Слайд 28: ЛОЖНЫЙ СУСТАВ ШЕЙКИ БЕДРА

Изображение слайда

29

Слайд 29: РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Изображение слайда

30

Слайд 30: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Остеосинтез – нагрузка на конечность после сращения перелома (не ранее 5-6 мес от операции)
Эндопротезирование с цементной фиксацией компонентов – ранняя дозированная нагрузка, переход на ходьбу с тростью через 3 месяца после операции
Эндопротезирование без применения костного цемента – ограничение нагрузки, расширение нагрузки после рентген-контроля через 3 мес от операции

Изображение слайда

31

Слайд 31: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Дополнительные средства опоры. Преимущественно используются «ходунки».

Изображение слайда

32

Слайд 32: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

правильное положение при подъеме с кровати

Изображение слайда

33

Слайд 33: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

правильное положение при подъеме с кровати

Изображение слайда

34

Слайд 34: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

как правильно вставать и садиться

Изображение слайда

35

Слайд 35: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

правильная ходьба

Изображение слайда

36

Слайд 36: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

правильный подъем по лестнице: первый шаг – здоровой ногой; опора на перила и ходунки (костыли) при шаге оперированной конечностью

Изображение слайда

37

Слайд 37: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НЕОБХОДИМЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Изображение слайда

38

Слайд 38: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Основные упражнения ЛФК: 1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе 2. Напряжение передней группы мышц бедра 3. Напряжение задней группы мышц бедра 4. Напряжение ягодичных мышц 5.

Отведение бедра на горизонтальной плоскости 6. Скольжение пяткой на горизонтальной плоскости 7. Упражнение с валиком на укрепление четырехглавой мышцы бедра 8. Поднятие ноги 9.

Разработка движений в тазобедренном суставе в вертикальном положении

Изображение слайда

39

Слайд 39: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

У пациентов молодого и среднего возраста, а также в III клинической группе возможно применение скелетного вытяжения сроком от 4 недель (при последующем применении гипсовой повязки) до 8 недель (при последующем функциональном лечении)
У пациентов пожилого и старческого возраста предпочтительно хирургическое лечение с целью ранней активизации и профилактики осложнений
У пациентов I клинической группы минимальная иммобилизация с применением деротационных фиксаторов позволяет достичь сращения, в ряде случаев с укорочением конечности

Изображение слайда

40

Слайд 40: ОСТЕОСИНТЕЗ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

DHS (dinamic hip screw )
PFN (proximal femoral nail)

Изображение слайда

41

Слайд 41: ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Б-ой К., 55 лет: сросшийся в неправильном положением чрезвертельный перелом правого бедра (“coxa vara”, укорочение 6 см ),

Изображение слайда

42

Слайд 42: ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Б-ой П., 18 лет: пост травматическая деформация бедра (“coxa vara” 112°, ротационная 15°, укорочение 8 см ), разгибательная контрактура коленного сустава 50/0/0

Изображение слайда

43

Слайд 43: ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Изображение слайда

44

Слайд 44: ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Больная Б., 26 лет: Сросшийся в неправильном положении чрезвертельный перелом левого бедра, укорочение 5 см.

Изображение слайда

45

Слайд 45

Перелом шейки бедренной кости – один из маркеров остеопороза, наряду с переломами лучевой кости в типичном месте, компрессионными переломами тел позвонков и переломом хирургической шейки плеча

Изображение слайда

46

Слайд 46: Прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором происходит снижение минеральной плотности костной ткани и нарушение ее микроструктуры, что приводит к значительному увеличению хрупкости костей и риска переломов

Остеопороз
Нормальная костная ткань
Поврежденная костная ткань

Изображение слайда

47

Слайд 47: КРИТЕРИИ ОСТЕОПОРОЗА (ВОЗ)

SD (Standart Deviation) — стандартное
отклонение от МПК здоровых молодых лиц
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПК)
НОРМА < - 1 SD ОСТЕОПЕНИЯ - 1 до - 2.5 SD ОСТЕОПОРОЗ < 2.5 SD ТЯЖЕЛЫЙ ОСТЕОПОРОЗ < 2.5 SD + ПЕРЕЛОМ(Ы)

Изображение слайда

48

Слайд 48

Для профилактики нестабильности эндопротезов и оптимизации процессов костеобразования после остеосинтеза необходимо проводить лечение остеопороза

Изображение слайда

49

Слайд 49: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

1. Двигательная активность 2. ЛФК (состояние мышц) 3. Нагрузка 4. Медикаментозное лечение — патогенетическая терапия — препараты кальция и D3

Изображение слайда

50

Слайд 50: Препараты патогенетического лечения остеопороза

Ингибирующие резорбцию кости
Эстрогены
Кальцитонины
Бисфосфонаты
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
Кальций
Многопланового действия:
Активные метаболиты витамина Д
Стимумулирующие костеобразование
Фториды
Паратгормон
Гормон роста
Анаболические стероиды
Андрогены
Иприфлавон
Оссеин-гидроксиапатитный комплекс

Изображение слайда

51

Слайд 51

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИАКАЛЬЦИКА
НА КОСТНУЮ ТКАНЬ
МИАКАЛЬЦИК
СНИЖЕНИЕ
ИНТЕНСИВНОСТИ
РЕЗОРБЦИИ
КОСТИ
(угнетает функцию
остеокластов)
УВЕЛИЧЕНИЕ
АКТИВНОСТИ
КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ
(стимулирует
остеобласты)
УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ КОСТНОЙ ТКАНИ

Изображение слайда

52

Слайд 52

РЕКОМЕНДУЕТСЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
МИАКАЛЬЦИК
КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ
ПОТЕРИ КОСТНОЙ ТКАНИ
ВОКРУГ ЭНДОПРОТЕЗА

Изображение слайда

53

Слайд 53

МИАКАЛЬЦИК
1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ — ПО 100 ЕД В ТЕЧЕНИЕ 16 ДНЕЙ;
3-ИЙ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ — ПО 100 ЕД В ТЕЧЕНИЕ 16 ДНЕЙ;
6-ОЙ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ — ПО 100 ЕД В ТЕЧЕНИЕ 16 ДНЕЙ

Изображение слайда

54

Слайд 54: O сновные характеристики препарата

Акласта
Золедроновая кислота 5мг

Изображение слайда

55

Слайд 55: Терапевтический эффект бисфосфонатов определяется их связыванием с минералами кости и влиянием на остеокласты

Связывание с минеральными
компонентами костей
Высвобождение и захват внутрь клетки во время процесса резорбции
BP
BP
BP
BP
Кость
BP
BP
BP
BP
BP
BP
BP
Сосредоточение в участках резорбции
Кость
Кость
Утрата резорбтивной функции
BP
BP
BP
BP
BP = бисфосфонаты
Courtesy of Professor M. Rogers.

Изображение слайда

56

Слайд 56: Частота переломов позвонков (морфометрическое исследование) – Подгруппа 1

Уменьшение относительного риска (доверительный интервал 95% ) vs плацебо * P

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector