Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Воспаление или поражение бедренного нерва, называемое невритом, имеет специфические симптомы и требует комплексного лечения.  Так как со временем, если не использовать ничего, кроме болеутоляющих – прогрессирует в серьезную патологию.

Без выяснения причины и ее устранения, нервные волокна гибнут. Нога с больной стороны может потерять чувствительность или подвижность.

При воспалении, собственно, бедренного участка, независимо от причин, возникают болезненные ощущения (невралгия). Боль усиливается при напряжении мышц, во время ходьбы, приседаний. Болевой синдром может распространиться выше, на область поясницы.

Без терапии:

  1. Нервные волокна станут постепенно отмирать, а воспаление или защемление – усиливаться.
  2. Боль сначала нарастает, но потом, по мере гибели чувствительных пучков, – снижается.
  3. Нога начинает не просто болеть, но и неметь. Когда отмирают двигательные волокна – отнимается.
  4. Так как нервы регулируют и питание тканей, то бедренная невропатия сопровождается сухостью кожи, атрофией мышц.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Кроме того, симптомы повреждения бедренного нерва могут служить проявлением других болезней. Поэтому боль, онемение кожи и дискомфорт в бедре – повод обратиться к врачу для комплексного неврологического обследования.

Проблемы с нервами ног возникают в любом возрасте. Чаще им подвержены взрослые люди, занятые физическим трудом. Но страдают и старики, дети.

Типичные причины подобного состояния:

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

  1. Переохлаждение поясничной области, ног. Это бывает длительное пребывание на холодной улице в одежде не по сезону. Часто страдают после сидения под сквозняком, например, от кондиционера летом. Фактор риска – купание в жару в прохладном водоеме.
  2. Отравление, в том числе алкоголем или наркотическими веществами.
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  1. Физические травмы или удары как в области поясницы, так и ягодиц, бедра. Даже не оставившее внешнего проявления воздействие, может привести к спазму мышц, отеку, ущемлению волокон.
  2. Проблемы с сосудами и системой кровообращения. Нервы перестают получать нужные питательные вещества и погибают.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Общее ослабление организма в связи с аутоиммунными заболеваниями и другими нарушениями иммунитета.

Переохлаждение и травмы, как правило, приводят к мононейропатии бедренного нерва – изолированному поражению этого нервного пучка. Отравления чаще сопровождаются поражением нескольких отделов тела – полинейропатия.

Признаки патологии, в первую очередь, проявляются в виде неприятных ощущений в нижних конечностях: жжение, боль, отдающая вниз, к колену.

Визуально, нога может выглядеть, как всегда, нормально. Заметные глазу проявления возникают в случае давних, нелеченых процессов.

Типичные симптомы поражения бедренного нерва, требующие лечения:

  1. появление хромоты при физических нагрузках;
  2. неприятные, тянущие ощущения в паховой области, постепенно переходящие в боль;
  3. непроизвольное подгибание ноги в коленном суставе, тазобедренном;

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

  1. исчезновение пигмента кожи на месте травмы;
  2. чувство онемения, покалывания по внутренней и внешней стороне бедра;
  3. отечность голеностопа, голени и колена.

Привлечь внимание может выпадение волос на бедре и ниже. Такой симптом чаще возникает у мужчин и не должен игнорироваться.

Появление дискомфорта требует обращения к врачу. Так как запущенное заболевание лечить сложнее, а некоторые последствия могут остаться навсегда.

Постановка точного диагноза требует от невролога внимания, опыта. Не обойтись без изучения жалоб пациента, анамнеза жизни, аппаратных исследований.

Чтобы установить, что источник дискомфорта и боли – нерв, скрытый на бедре, а не проблемы с позвоночником или другие заболевания, назначают:

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

  • Рентгенография позвоночника, показывающая, есть ли уже патологии, способные повлиять на нервную ткань в нижних конечностях.
  • ЭМГ – электронейромиография – показывает, насколько сохранена проводящая функция нервных волокон.
  • УЗИ области прохождения нерва. Методика выявляет участки деформации, сдавливания, преобразования, отека.
  • Дополнительное УЗИ забрюшинного пространства, позволяющее исключить ряд заболеваний с похожей симптоматикой.

После установления первопричины патологии и механизма повреждения нервной ткани: воспаления или защемления, – врач назначает терапевтические процедуры и лекарства.

Не всегда, когда вас беспокоит бедренный нерв, это оказывается невропатия, поэтому, как ее лечить, должен решать врач. И то – после детального изучения пациента.

Самолечение или применение народных методов без согласования с доктором, может привести к серьезному ухудшению ситуации. Или только временному улучшению состояния: проблема вскоре вернется с более выраженными симптомами.

  • Физиотерапия, включающая в себя сеансы ЛФК упражнений с тренером. В начале показаны умеренные физические упражнения каждый день с последующим наращиванием нагрузки.
  • Подходящий вид массажа, ежедневная гимнастика.
  • Подобранные специально для пациента методики рефлексотерапии.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

  • Медикаментозный подход. В зависимости от ситуации, используют обезболивающие, антибиотики, противовирусные препараты. При необходимости – лекарства, снимающие воспаление и восстанавливающие кровоток в поврежденной части тела, противоотечные средства.
  • Магнитотерапия периферических нервных волокон.
  • Изменения в образе жизни. Увеличение или снижение физической активности, формирование рационального меню.
  • Хирургическое вмешательство, которое проводится, если к патологии привела физическая травма. Хирурги сшивают ткани нерва, восстанавливая способность управлять ногой.

Длительность проводимого курса различна. Зависит от конкретной проблемы: защемления, воспаления или надрыва бедренного нерва. И насколько своевременно человек обратился за помощью.

Предотвратить возникновение симптомов туннельного синдрома или нейропатии бедренного нерва, и не проходить лечение – непросто. Чтоб снизить вероятность неврита, нужно следовать советам докторов, вести здоровый образ жизни.

Чтобы не возникла невропатия подкожного нерва бедра, рекомендуют:

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

  • Регулярные занятия подвижными видами спорта с определенной нагрузкой на ноги. Распространенные и доступные: танцы, бег трусцой, йога, спортивная ходьба.
  • Ежедневные пешие прогулки.
  • Умеренный физический труд, без чрезмерного перенапряжения.
  • Регулярное выполнение упражнений для сохранения правильной осанки.
  • Избегать травм позвоночника, поясницы. Перед любой тренировкой или физической работой необходимо делать разминку, растяжку, чтобы избежать защемлений.
  • Сбалансированное питание с достаточным количеством белка в ежедневном рационе.

Хотя воспаление или невропатия бедренного нерва кажется неопасным, но требует лечения своевременно, так как симптомы постепенно усиливаются, приводя к онемению конечностей. А утрата способности двигать ногой, приводит к инвалидизации.

Если вы уже прошли курс терапии, регулярно выполняйте рекомендации по профилактике, чтобы болезнь не вернулась.

Список использованной литературы

Почему появляются боли в бедре – причины, диагностика, лечение

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Диагностика боли в бедре

Боль в беде это один из частых и наиболее сложных симптомов у пациентов всех возрастов. Наиболее часто причина кроется в серьезных проблемах с позвоночником или тазом, а небольшие симптомы требуют безпромедлительного лечения.

Клиника Доктора Игнатьева специализируется на диагностике и лечении боли в бедре. Полная диагностика позволяет вовремя определить причину и вовремя остановить заболевание.

Заболевания позвоночника, которые поражают нервные корешки поясничного отдела. Осложненный межпозвоночными грыжами остеохондроз вызывает довольно яркую картину боли, онемения, легких покалываний в области бедра. Обычно боль протекает приступообразно, пока пациент не обратится к врачу и не решит свою проблему. Данные проблемы обычно возникают в молодом и среднем возрасте  15-50 лет.

Заболевания тазобедренного сустава. Боль в бедре возникает при движениях или нагрузках на сустав. Характерным признаком для данной проблемы является ограничение подвижности. При попытках развести ноги, суставы оказываются заблокированными и дальнейшее движение не возможно. Проблема возникает после 65-ти лет и дальнейшее лечение нужно проходить по месту жительства у ортопеда-травматолога.

Разная длина ног. Иногда, даже во взрослом возрасте у пациентов можно выяснить, что имеется разная длина ног. Это можно определить лежа на спине, посмотрев на пятки или проведя специальные измерения.

Симптомы начинаются  с незначительного прихрамывания и боли в бедре, что приводит к перекосу всего туловища, разной высоте плеч, перекосу шеи и т.д. При правильной диагностике, проблему можно полностью решить.

Нередко в практике можно встретить перекос таза, который вызывает ложное укорочение.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Боль при синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы, ущемление седалищного нерва. Самый частый синдром, вызывающий боль в области бедра, ягодицы. Боль возникает внутри в области между крестцом и ягодицей.

Больному больно сидеть, усиливается при движении, со временем возникает онемение ноги, уменьшается ее объем. Изменения сопровождаются блокированием крестцово-подвздошного сустава, изменением походки и т.д.

Проблема возникает на фоне серьезных проблем с позвоночником или тазом.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

psoas-syndrome (повздовшно-поясничный)

Синдром повздовшно-поясничной мышцы.  Боль распространяется по передней поверхности бедра, начинается в глубине живота, реже в глубине поясницы, изнутри.  Если боль возникает с правой стороны, то ее можно перепутать с аппендицитном.

У женщин может появляться при половом акте. Синдром сопровождается выпрямлением поясничного лордоза, периодическими болями в пояснице.

Если не проводить лечение данной проблемы, мышца держит в постоянном напряжении тазобедренный сустав и возникает его разрушение, уменьшается количество хряща, происходит артроз.

Читайте также:  Трахеостомическое отверстие в трахее при трахеопищеводном свище.

Синдром запирательного канала. Острая боль отдает в пах и внутреннюю часть бедра.

Болезнь Бернгарда-Рота, парестетическая мералгия. Тупая боль спереди бедра, которая усиливается при попытке прижать согнутую ногу к животу.

Радикулит или радикулопатия нервных корешков поясничного отдела. Острая боль возникающая из-за поражения нервов поясничного отдела позвоночника.

Ишиас, ишиалгия, люмбоишиалгия. Разновидность боли, которая начинается в пояснице и усиливается в области бедра.

Другие поражения нервов, мышц, сосудов, связок бедра.

Сторона поражения также может указывать на причину боли. Если боль возникает с правой или левой стороны, это говорит, что проблема в поясничном, тазовом отделах или ноге.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Для определения причины боли в бедре запишитесь на консультацию к врачам клиники  в Киеве. Правильный диагноз – залог верного лечения!

Прежде чем приступать к лечению, нужно четко поставить диагноз и понять причину болезни. Для диагностики позвоночника проводят полный скрининг, МРТ поясничного отдела, рентген тазобедренного сустава, УЗИ сосудов нижних конечностей и т.д. Обращение на консультацию поможет выяснить основной источник проблемы и поставить точные задачи при обследовании. Методы лечения во многом зависят от проблемы.
Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Диагностические тесты при болях в бедре

Принципы лечения в Клинике Доктора Игнатьева
1)      Определить и устранить причину боли.
2)      Остановить ухудшение.

3)      Укрепить позвоночник, мышцы и связки для дальнейших нагрузок.

Если у вас возникла боль, не зная причину симптомов, не занимайтесь самолечением. Использование обезболивающих – не рекомендовано, так как приводит к хроническому течению болезни. Если возникает онемение, покалывание кожи, слабость мышц – немедленно вызовите скорую помощь.

В качестве основных лечебных методов  используется – коррекция позвоночника, устранение ущемлений нервов и подвывихов, укрепление мышечного корсета, рефлексотерапия, авторские методы лечения доктора Игнатьева.

Случай из практики:

Довольно часто, обращаются пациенты, у которых имеется хроническая боль в бедре, ягодице. При диагностике обнаруживают межпозвоночную грыжу, которая вызывает саму боль, синдромы ущемления седалищного нерва. При этом, часто можно обнаружить следы попыток лечения уколами, блокадами и т.д., которые приходится устранять длительное время.
N.B.! Не допустимо – колоть препараты в больные участки, бедро или пораженную ягодицу! При боли, ущемлении нарушается трофика тканей, происходит их отек, а ввод дополнительной жидкости усугубит проблему. Боль становится немного меньше, но переходит в хроническую.

Трохантерит тазобедренного сустава — симптомы, лечение, прогноз

Трохантерит тазобедренного сустава (также вертелит или вертельный бурсит) – редко встречающееся дегенеративно-воспалительное заболевание, которое поражает кость верхней части бедра на участке, где она соединяется с мышечными волокнами и сухожилиями. Эту область называют трохантером. Из-за воспалительного характера трохантерита его часто принимают за артроз и коксартроз.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Причины. Механизм развития

Развитию трохантерита тазобедренного сустава в большей степени подвержены женщины, так как их связочный аппарат слабее, чем у мужчин. Это особенно проявляется в период менопаузы, когда мышечная и сухожильная ткани становятся более слабыми. Такие нарушения обусловлены снижением выработки женского полового гормона эстрогена.

В основе развития дегенеративно-воспалительного процесса лежит снижение эластичности связок. Оно может быть обусловлено:

  • Однообразными нагрузками, которые испытывает сустав. Речь идет о различных видах спорта: волейболе, легкой атлетике, теннисе. Также трохантерит часто выявляют у тех, кто профессионально занимается балетом, а также у цирковых артистов. При часто повторяющихся интенсивных нагрузках в соединительной ткани образуются постоянные микротравмы. Они, в свою очередь, вызывают более тяжелые травмы.
  • Травмами тазобедренного сустава. Для развития воспалительного процесса не обязательны тяжелые повреждения: он может возникать даже на фоне обычного ушиба.
  • Заболеваниями суставов. Вертельный бурсит часто развивается на фоне коксартроза, серонегативных спондилоартритов (воспалительных процессов, протекающих с поражением суставов и позвоночника), а также артритов при поражениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).Избыточной массой тела. Вес, превышающий нормальные показатели, создает повышенные нагрузки на все суставы и кости организма.
  • Нарушениями обмена в тканях тазобедренного сустава. Они возникают при спондилоартрозе, радикулопатии на фоне поясничного остеохондроза, спондилезе, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
  • Врожденными аномалиями соединительной ткани (в частности, дисплазией). При неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы ткани возникают даже при слабых физических нагрузках.
  • Аномалиями развития таза и тазобедренного сустава.
  • Укорочением одной из конечности, связанной с полученными травмами или обусловленной генетически.

Под действием перечисленных факторов происходит воспаление сухожилий, которые крепятся к одному из бугров (вертелов) бедренной кости. В дальнейшем поражение может распространяться и на костные ткани.

Классификация

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие трохантерита, различают такие виды этого дегенеративно-воспалительного процесса:

  • Асептический. Это наиболее распространенный тип поражения. Его развитие обусловлено повышенными нагрузками на тазобедренный сустав, травмами, снижением плотности костной ткани, то есть не связано с активностью патогенных микроорганизмов.
  • Септический (гнойный). Воспалительный процесс связан с активностью микроорганизмов. Чаще всего это бактерии, поражающие мягкие структуры сустава. Трохантерит септического типа может быть связан с инфекционными заболеваниями внутренних органов, в результате попадания патогенов в сустав с током крови.
  • Туберкулезный. Это редкая форма трохантерита, которая чаще всего вызвана туберкулезом легких. Возбудитель проникает из очага к связкам и сухожилиям тазобедренного сустава с током крови.

Симптоматика воспалительного процесса зависит от формы, в которой он протекает.

Проявления

Поражение сустава может быть одно- и двусторонним. Главный симптом дегенеративно-воспалительного процесса – боли в бедре, возникающие при ходьбе и отдающие в область паха. В состоянии покоя боль обычно не беспокоит пациента.

Иногда трохантерит не вызывает боли. Единственным симптомом в данном случае могут быть щелчки при движениях. Вертелит не нарушает подвижности суставов.

Если своевременно не начать лечение трохантерита, он переходит в хроническую форму. В таком случае боль становится постоянной. Она беспокоит человека не только при движении и физической работе, но и в состоянии покоя.

Если болевой синдром дополняется припухлостью сустава, покраснением кожи над ним, повышением температуры, то это указывает на присоединение инфекции.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

Диагностика

Для выявления вертельного бурсита пациенту назначают такие диагностические мероприятия, как:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография тазобедренного сустава;
  • УЗИ (при подозрении на хроническое течение воспалительного процесса);
  • МРТ (для выявления костного отека даже на ранних стадиях развития трохантерита).

При обследовании проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями суставов (в частности, с коксартрозом).

Лечение

При раннем обращении в 80% случаев вертелит можно вылечить полностью с помощью консервативных методов. Если дегенеративно-воспалительный процесс перешел в хроническую форму, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предусматривает применение таких препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные (системные и местные, в виде мазей и кремов);
  • обезболивающие;
  • блокады глюкокортикостероидами (введение непосредственно в пораженную ткань);
  • препараты кальция (при снижении плотности костной ткани);
  • антибиотики (при инфекционном происхождении трохантерита);
  • противовирусные средства (если воспалительный процесс был спровоцирован вирусным микроорганизмом).

В период лечения больному нужно ограничить нагрузку на пораженную конечность, обеспечить ей покой.

После снятия острого болевого и воспалительного синдрома курс дополняют такими физиотерапевтическими процедурами, как:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ионофорез;
  • аппликации парафина и озокерита;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Боль в бедре: причины, диагностика, основные методы лечения

В запущенных случаях проводят оперативное лечение. Операция называется бурсэктомией и заключается в иссечении пораженной суставной капсулы. Благодаря этому выраженность воспаления и отечности в суставе снижается. Если патологический процесс распространился на костные ткани, их также иссекают.

При образовании гнойного содержимого в области сустава выполняют его пункцию и откачивают патологическую жидкость, затем промывают полость антисептическими средствами.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз трохантерита благоприятный: в 80% случаев воспалительный процесс ликвидируют, не прибегая к хирургическому вмешательству. В этом случае нет риска инвалидности.

Хроническая форма заболевания более сложно поддается лечению. В этом случае проводят операцию, после которой пациенту предстоит реабилитационный период. Лечение в этом случае может продолжаться от одного до шести месяцев.

Болит задняя поверхность бедра под ягодицей | Здравствуй

К болям в области бедра и ягодицы могут приводить как минимум 43 заболевания. Поэтому не стоит удивляться, когда врач на первичном приеме назначит множество обследований. Он догадывается, что с пациентом, но обязан исключить все другие причины его состояния — особенно те, что представляют опасность. Вот список групп болезней, при которых возникают болезненные ощущения ниже поясницы:

  • ревматические — самые распространенные (артриты, артрозы, миофасциальный синдром, спондилез и другие);
  • травмы в области костей таза или позвонков, в том числе при остеоартрозе;
  • инфекции: чаще туберкулез, остеомиелит или нагноения в области таза;
  • злокачественные опухоли и их метастазы в область таза и позвоночника;
  • осложнения эндокринных болезней: сахарного диабета, гиперпаратиреоза;
  • внутренние болезни: простатит, цистит, гинекологические заболевания, паховые и бедренные грыжи, внутренние гематомы;
  • неврологические и сосудистые патологии: сосудистая перемежающаяся хромота, стеноз (сужение) позвоночного канала, туннельные синдромы нервов нижних конечностей, радикулопатии (сжатие корешков нервов);
  • врожденный вывих бедра;
  • эпифезиолиз (разрушение) или остеохондропатия (изменение формы) головки бедренной кости.
Читайте также:  Чем полезно закаливание детей

Причин для болей, отдающих в одну или обе ноги, много. В разных случаях необходимо разное лечение, поэтому выяснить, чем вызваны болезненные ощущения, нужно обязательно.

Чек-лист против болезни

Первое, что поможет определить заболевание, — это симптомы. Необходимы уточнения при боли по задней поверхности бедра: она тянущая по характеру, стреляющая, есть постоянно, возникает в некоторых позах, усиливается/ослабевает при движении и так далее. При этом важно понять, болит ягодица или задняя поверхность бедра под ней. Сопровождаться это может:

  • болью в ягодице при сидении;
  • жжением в бедре и ягодице;
  • болезненными ощущениями по наружной или внутренней стороне голени;
  • болью и/или частичным нарушением чувствительности стопы.

Все эти ощущения могут наблюдаться только на одной ноге или сразу на обеих. Во втором случае важно отметить, одинакова ли интенсивность болей.

Фиксируя симптомы, необходимо заметить, связаны ли они как-то позами во время работы и отдыха. Например, если спали на правом боку и чувствуете себя терпимо, а если на левом, то трудно даже встать.

Также нужно отмечать все необычные ощущения. Ощущение жара в ступнях и даже внезапно появившаяся потливость ног обязательно заинтересуют хорошего невролога или вертебролога.

Следствие ведет вертебролог

Первая и самая важная часть диагностики — опрос пациента. Например, если пациент сказал доктору: «Болит ягодица, когда сижу», — в этом случае наверняка «виноват» седалищный нерв.

Если же у пациента не было травм бедра, таза, области копчика, неудачных внутримышечных инъекций, врач предположит ишиалгию — защемление седалищного нерва где-то между 4-м поясничным позвонком и больным местом. Чаще всего виноват спазм грушевидной мышцы, сквозь которую этот нерв проходит.

Но бывает, что проблемы связаны с 5-м поясничным или первыми тремя крестцовыми позвонками, тазобедренным суставом, опухолями или даже изменениями в области малого таза при беременности (включая ранние сроки). Такие же алгоритмы диагностики есть и для защемлений других нервов.

Затем врач осматривает пациента. Он определяет, какие мышцы зажаты, как больной реагирует при нажатии на определенные точки, проводит стандартные неврологические пробы. Далее назначается обследование. В зависимости от результатов опроса и осмотра могут быть назначены:

  1. рентген в двух проекциях;
  2. компьютерная томография (КТ);
  3. магнитно-резонансная томография (МРТ).

Обычно начинают с рентгена. КТ понадобится, если есть подозрение на перелом, а МРТ — если надо исключить грыжи межпозвоночных дисков или изменения в мягких тканях. Дополнительные исследования — анализы крови, электрокардиограмму, УЗИ и другие — назначают, если врач подозревает не неврологические причины болей или хочет убедиться в отсутствии противопоказаний к некоторым назначениям.

Четыре способа помочь

Разберемся, как лечить боль в ягодице, отдающую в ногу, если установлено, что болезнь связана с позвоночником или мышцами. Есть несколько способов помочь таким пациентам.

  1. Медикаментозная терапия — применяется обычно на ранних этапах и включает в себя назначение витаминов, микроэлементов, лекарств, снимающих спазм мышц, и противовоспалительных и обезболивающих средств. К сожалению, мазями, таблетками и инъекциями вылечить пациента чаще всего нельзя, но на первых этапах они помогают снять острое состояние.
  2. Физиотерапия — применение электромагнитных полей (магнитотерапия) и слабых токов (электрофорез) считаются основными методами, хотя возможно назначение и других процедур. Их цель — расслабить мышцы и снять воспаление.
  3. Массаж, мануальная терапия и остеопатия — три основных метода лечения. Это не только расслабление мышц и восстановление кровотока. При помощи этих методов реально исправить осанку, а это снижает вероятность рецидивов болезни.
  4. Лечение движением: лечебная физкультура, специальные реабилитационные комплексы на подвесных системах помогают закрепить результат и придать мышцам спины и живота силу, необходимую, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении.

Универсального лечения боли в ягодице, которая отдает в ногу, не существует. Врач назначает лечение индивидуально. Хорошая новость для беременных, часто страдающих от болей в спине: для них тоже есть эффективные способы лечения позвоночника и суставов.

Подстелем соломку

Главная профилактика любых болей в спине — это правильная осанка и достаточная двигательная нагрузка. Быть спортсменом необязательно. Достаточно поддерживать в пределах нормы вес и крайне желательно регулярно плавать. Важное место в профилактике занимают ортопедические постельные принадлежности и правильно подобранная мебель.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов: диагностика и лечение

catad_tema Артриты и артрозы — статьи Статьи Опубликовано в журнале:Эффективная фармакотерапия. 3/2011 стр. 44-48Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.

Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва В статье представлен опыт диагностики и лечения околосуставной патологии мягких тканей. Компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эффект применения двухкомпонентного геля для наружного применения на основе ибупрофена и ментола природного происхождения ДИП Рилиф связан с уменьшением боли, подавлением локального воспаления.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений — от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

  • тендинит — воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия — воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок.
    • Периартикулярные заболевания плечевого сустава
    • Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:
    • 1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;
    • 2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

    Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем.

    При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

    При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава.

    При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

    Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

    Боль, ограничение движения

    Поражение структур

    При отведении руки Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
    При максимальном подъеме руки вверх Ключично-акромиальный сустав
    При наружной ротации (попытка причесаться) Сухожилие подостной и малой круглой мышц
    При внутренней ротации (попытка завести руку за спину) Сухожилие подлопаточной мышцы
    При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) Сухожилие двуглавой мышцы плеча
    Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
    Боль в области плеча, не связанная с движениями Плексит, синдром грудного выхода

    При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 нед.;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период выраженного болевого синдрома, воспаления;
  • локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВС, 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток, — при хроническом течении;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать при тендините двуглавой мышцы);
  • физиотерапевтические методы — фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.
    Читайте также:  Перенесенный инфаркт и стенокардия на экг. изменения зубца т на электрокардиограмме

    Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча проводится в соответствии с принципами терапии обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует.

    Есть данные о том, что в ряде случаев эффективна экстракорпоральная ударноволновая терапия, которая оказывает как обезболивающее, так и антикальцифицирующее действие.

    Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо — кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузным характером поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

    Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами — стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:

  • I — отек и кровоизлияния в сухожилиях;
  • II — фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;
  • III — полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

    Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса.

    При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели).

    При II стадии — медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

    Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения — удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°.

    Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит).

    Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

    Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

    Вид патологии

    Характеристика

    Воспаление глубокой сумки большого вертела Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра
    Подвздошно-гребешковый бурсит Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе
    Энтезопатия вертела (трохантерит) Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра
    Седалищно-ягодичный бурсит Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра
    Тендинит приводящей мышцы бедра Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента
    Энтезопатия в области седалищного бугра Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола
    Синдром грушевидной мышцы Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

    Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

  • хорошо собранный анамнез;
  • данные физикального обследования: сочетание болей, возникающих при крайнем отведении и внутренней ротации, позволяет подозревать артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у больных сахарным диабетом позволит заподозрить адгезивный капсулит;
  • наличие таких общих признаков, как слабость, лихорадка, уменьшение массы тела или усиление боли ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухоли или скрыто протекающих инфекционных процессов.

    Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

  • боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра. Боль возрастает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, сидении на корточках, сочетается с хромотой у 15% пациентов;
  • боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
  • при пальпации отмечается напряжение в зоне большого вертела;
  • ощущается сопротивление при отведении бедра в положении пациента лежа в противоположном направлении, при этом может возникнуть ощущение дискомфорта.

    Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА — назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите — назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите — противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

    Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов.

    Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины.

    Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

    Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС.

    В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам.

    Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным.

    Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.

    Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector