Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

Узи тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки.  Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-displazii-tazobedrennyih-sustavov/

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставовСтадии дисплазии сустава

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%.

Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов Перенесенные в первом триместре грипп, ОРВИ, краснуха могут приводить к формированию дисплазии тазобедренного сустава у плода

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов Нормы ацетабулярных углов у детей

Симптомы

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов Для дисплазии тазобедренных суставов характерна асимметричность ягодичных, паховых, подколенных складок бедер

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.
  • 8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов
  • 5 упражнений для укрепления голеностопа
  • 8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала
Читайте также:  Гимнастика для детей до года

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов Дисплазия тазобедренного сустава на рентгенографии

Лечение

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов Виды фиксации при дисплазии тазобедренных суставов

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

  1. После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.
  2. Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/displazija-tazobedrennogo-sustava.php

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей: мероприятия, противопоказания, подготовка и проведение обследования

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка происходит нарушение контакта между краем бедренной кости и вертлужной впадиной, в которой должна полностью находиться головка бедра. В зависимости от тяжести процесса педиатры выделяют несколько стадий патологий.

Если контакт между тазовой и бедренной костью полностью отсутствует, и бедренная кость свободно двигается вне сустава, диагностируется вывих. Когда контакт нарушается частично, речь идет о подвывихе.

При предвывихе нарушается центрация расположения головки бедра по отношению к центру вертлужной впадины.

Если определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка до достижения полутора месяцев и предпринять своевременное лечение, можно избежать патологических изменений в развитии всей тазобедренной системы.

Диагностические мероприятия для выявления дисплазии ТБС у детей

Диагностика дисплазии тазобедренных суставовСразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

  • Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
  • При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
  • У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

Так как подобные симптомы могут возникать и по причине нарушения мышечного тонуса, важно подтверждать диагноз при помощи инструментального обследования. Для этих целей может быть использовано:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • МРТ или КТ.

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

Узи тазобедренных суставов

Диагностика дисплазии тазобедренных суставовСхема диагностики с помощью УЗИ

Ультразвуковые волны в медицине используются десятилетиями. Этот метод визуализации считается самым безопасным и наиболее результативным. УЗИ грудным детям показано с рождения, оно не имеет противопоказаний. Звуковые волны не несут лучевую нагрузку, поэтому никак не влияют на работу внутренних органов.

Заранее готовиться к процедуре не нужно. Узи тазобедренных суставов проводится в специализированном кабинете. Для его прохождения не нужно с собой ничего брать. Ребенка для обследования укладывают на кушетку набок с подогнутыми коленями к животу. Кожу смазывают специальным гелем, который облегчает движение датчика.

При помощи специальной установки на монитор выводятся звуковые колебания. Для расшифровки результатов используется закон геометрической оптики: в однородной среде звуковые колебания распространяются линейно, в разнородной преломляются и создают своеобразный рисунок.

Изучая его, врач оценивает форму вертлужной впадины, положение головки бедренной кости, форму костного и хрящевого кольца, отражение хрящевидной кривизны вертлужной впадины. Результаты исследования выдают на руки родителям младенца сразу же после окончания сеанса.

Для оценки патологии используется методика Graf. Диагност выводит сочленение в определенную плоскость и рассчитывает параметры линий и углов костей и хрящей. В заключении указывается числовое значение углов. Ортопед берет за основу норму показателей. Любые отклонения могут указывать на полный вывих или децентрацию бедренной кости.

Для получения объективных результатов важно, чтобы малыш во время процедуры принимал правильное положение, оставался спокойным и неподвижным, иначе определить углы и линии диагносту не удастся. Идеальное состояние малыша во время обследования – глубокий сон, отсутствие колик и режущихся зубов.

К результатам прилагается фото, которое врач может использовать во время спорных моментов для консультации с другими специалистами.

Рентгенодиагностика

Диагностика дисплазии тазобедренных суставовАбсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:

  • страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
  • больным идиопатическим остеопорозом;
  • недоношенным и тяжелобольным детям;
  • малышам с заболеваниями почек и печени.

Для получения достоверных результатов больной ребенок должен принять определенное положение и зафиксировать его на несколько минут. Самостоятельно он выполнить это не сможет, поэтому предварительно малыша необходимо убаюкать.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

  • дна вестибулярной впадины;
  • размеров ацетабулярных углов;
  • расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Любые отклонения от нормы вправо или влево указывают на наличие патологии. Преимущество применения данной схемы заключается в том, что она позволяет составить объемную проекцию тазобедренного сустава и обнаружить патологические изменения в нем даже на самых ранних стадиях заболевания.

Изучая фото рентгена при дисплазии тазобедренного сустава у детей, специалист может использовать также схему Рейнберга или Омбредана. Принцип расшифровки у всех методов исследования схож: диагност берет за основу линии, которые могут показать точки отклонения от нормы.

Мрт и кт

Диагностика дисплазии тазобедренных суставовХрящевая часть вертлужной впадины у грудничка и у ребенка старше года может быть изучена при помощи КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Такая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных проводится под общим наркозом. В качестве анестезии применяются препараты с краткосрочным действием, которые быстро выводятся из организма. Показаниями к проведению процедуры является:

  • дооперационная или послеоперационная оценка вывиха;
  • оценка состояния всех отделов тазобедренного сустава: губы вертлужной впадины, капсулы и хрящевой ткани;
  • наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например, некроза головки бедренной кости.

Так как детский организм очень чувствителен к радиации, подобные способы применяются только при особых диагностических проблемах, когда возможности другой техники исчерпаны, и польза от поставленного диагноза превышает вероятные риски. Мрт и кт позволяют увидеть особенности строения всех элементов тазобедренного сустава, выявить малейшие отклонения от нормы и составлять самое полное описание болезни.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/diagnostika-displazii-tazobedrennyh-sustavov.html

Дисплазия тазобедренных суставов

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра.

Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата.

Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Читайте также:  Что нужно знать родителям о возрастных особенностях детей 4-5 лет

https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий.

По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных.

Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода.

Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев.

В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее.

Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх.

При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости.

Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней.

Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни.

Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений.

У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола.

При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе.

На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки.

При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография.

У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы.

Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки.

При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным.

В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный.

В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза.

Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dysplasia

Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Лукаш Ю.В. 1

Шамик В.Б. 1
1 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет
Проведено ультразвуковое обследование 215 новорожденных детей с клиническими симптомами дисплазии и из групп риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов.

Читайте также:  Развитие памяти у детей

Более чем в половине случаев ультрасонографическая картина тазобедренных суставов соответствовала возрастной норме, что указывает на гипердиагностику данной патологии. Пациентам с различными степенями дисплазии было назначено консервативное лечение.

Контрольное исследование, проведенное в 3 месяца, выявило нормализацию ультрасонографических показателей у половины детей, остальные продолжали получать консервативную терапию. Ультрасонографические признаки замедленного формирования тазобедренных суставов служили основанием для назначения профилактических мероприятий и динамического УЗ-контроля.

В возрасте 3, 6, 9 месяцев, при наличии показаний, выполнялись рентгенограммы тазобедренных суставов, репрезентативность которых увеличивалась с возрастом ребенка. Доступность, неинвазивность и высокая информативность ультразвукового исследования позволяет использовать его в качестве скринингового метода в периоде новорожденности.

дисплазия тазобедренных суставов
1. Ахтямов И.Ф.

Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей. – Казань, 2003. – 158 с. 2. Вовченко А.Я. [и др.] Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вісник ортопедії травматології та протезування. – 2004. – № 2. – С. 41-45.
3. Граф Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты.

– Томск : Издательство Томского университета, 2005. – 194 с.
4. Куценок Я.Б., Вовченко А.Я. К вопросу ультразвуковой диагностики нарушения формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2010. – № 4. – С. 116–118.
5. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение). – М.

: Медицина, 2006. – 128 с.
6. Меньшикова Т.И., Макушин В.Д., Тепленький М.П. Ультрасонографическая оценка структурно-пространственного состояния головки бедренной кости у детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра // Гений ортопедии. – 2001. – № 4. – С. 106-111. 7. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы детей. – М. : Медицина, 1990. – 222 с.

Введение

На сегодняшний день дисплазия тазобедренных суставов продолжает оставаться актуальной проблемой ортопедии детского возраста. Частота данной патологии, по данным различных авторов, варьирует от 3 до 20% [1; 5]. Раннее выявление детей с дисплазией тазобедренных суставов является важной задачей современной ортопедии.

Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1; 4; 5]. Традиционным методом диагностики является рентгенологический, регистрирующий изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. По мнению различных авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов становится информативным в возрасте не ранее 3-5 месяцев жизни [6; 7].

В последнее время у детей первого года жизни широко применяется ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без использования рентгенологических методов оценить состояние тазобедренного сустава.

Данный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать хрящевые и мягкотканые структуры, которыми, в основном, и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни.

Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб в режиме реального времени.

Методика УЗИ и УЗ-классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским врачом Graf R. (1979) и в настоящее время дополнены и расширены рядом авторов [2; 3].

  • Материалы и методы
  • Нами проводились исследования тазобедренных суставов детей первого года жизни с использованием УЗИ-сканеров Siemens G60, оборудованных датчиками линейного сканирования с рабочей частотой 5-7,5 Мгц.
  • Показаниями к обязательному проведению исследования являлись:
  • тазовое и ягодичное предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • длительный безводный период;
  • наследственность;
  • клиническая симптоматика (ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, симптом соскальзывания, укорочение одной из конечностей, высокий мышечный тонус в нижних конечностях, миатонический синдром).

Для анализа мы использовали предложенную А.Я. Вовченко упрощенную рабочую классификацию зрелости тазобедренных суставов, каждая из 5 степеней которой включает несколько подтипов по Графу.

Классификация Графа используется для суждения о динамике формирования тазобедренных суставов.

Однако 5-степенная классификация врожденных нарушений формирования тазобедренных суставов ближе к используемой подавляющим большинством ортопедов — норма, дисплазия, подвывих и вывих бедра.

Введение дополнительной градации «замедленное формирование», с нашей точки зрения, важно для определения сроков мониторинга у данной категории детей и тактики лечения (профилактики).

В 2011 году нами было обследовано 215 детей первого месяца жизни, направленных из детских поликлиник или получивших рекомендацию неонатолога родильного дома. Девочек — 137 (66,7%), мальчиков — 78 (36,3%). Внимательно изучался катамнез беременности. Факторы риска по дисплазии были выявлены в 149 случаях (69,3%).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования распределились следующим образом: нормальное формирование тазобедренных суставов было выявлено у 119 пациентов (55,3%), замедленное формирование — у 78, дисплазия — у 11, подвывих — в 5 случаях, врожденный вывих бедра был выявлен у 2 детей.

Всем детям с выявленной патологией развития тазобедренных суставов (96 человек) было назначено лечение: ношение подушки Фрейка (по показаниям), комплекс физиотерапевтического лечения (массаж с акцентом на ягодичные области, электрофорез хлористого кальция и озокеритовые аппликации на тазобедренные суставы, ЛФК).

Повторное исследование проводилось в возрасте 3 месяцев. Отсутствие УЗ-патологии суставов диагностировано у 42 детей.

У 46 детей выявлено замедленное формирование тазобедренных суставов: у 28 пациентов мы наблюдали задержку формирования ядер оссификации при наличии нормальных угловых показателей, а у 18 детей обнаружено изменение угловых показателей, во всех случаях сопровождавшееся задержкой оссификации головок бедренных костей.

У 4 детей диагностирована дисплазия, во всех случаях сопровождавшаяся замедленным формированием ядер окостенения. В 3 случаях выявлена эксцентрация, в одном случае — вывих, несмотря на проводимое ортопедическое лечение (фиксация стременами Павлика).

Следует особо отметить, что все тяжелые степени задержки развития суставов отмечены у девочек, таким образом, данную патологию можно считать сопряженной с полом. С учетом данной особенности патологии нам кажется целесообразным рекомендовать 100%-ное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных девочек.

Обращает на себя внимание замедленное формирование тазобедренных суставов у значительной части обследованных детей — 36,3% на первом месяце жизни и 48% в 3-месячном возрасте. Признак центрации головки бедренной кости является наиболее важным, определяющим будущее развитие и функцию сустава.

Остальные признаки, выявляемые при инструментальном обследовании тазобедренных суставов, необязательно указывают на патологию и могут встречаться у полностью здоровых детей (отсутствие или замедленное появление ядер окостенения головок бедренных костей, слабое развитие костной части впадины).

Такие дети нуждаются в профилактических мероприятиях и ультразвуковом контроле! Именно УЗИ, а не рентген, так как контроль необходим через 1-1,5 мес., а не через 3 мес., как это позволительно для рентгенографии. Иначе мы должны либо назначать излишние процедуры, либо начинать лечение с запозданием в случае, когда через 3 мес.

мы не увидели тенденции к нормализации рентгенологической картины.

Неинвазивный метод УЗ-диагностики позволяет повторять исследование через 1-1,5 мес., сокращая, в случаях нормализации развития тазобедренных суставов, сроки лечения, или продлить либо назначить лечение, если при повторном исследовании нормализация или хотя бы явная тенденция к нормализации не отмечена.

При сопоставлении сонограмм и контрольных рентгенограмм, выполненных 22 пациентам с различными степенями дисплазии в возрасте 3, 6 и 9 месяцев, было установлено, что у детей 6-9 мес. репрезентативность сонограмм и рентгенограмм примерно совпадает, в диапазоне 3-6 мес.

сонограммы существенно репрезентативнее, особенно в патологических случаях, когда оссификация компонентов сустава замедлена. У детей до 3 мес. рентгенография не рекомендуется как из-за инвазивности, так и из-за невозможности визуализировать неоссифицированные ткани.

Выводы

Исходя из полученных результатов, следует отметить, что в клинической практике наблюдается гипердиагностика дисплазии: при выявлении классических клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов диагноз нами был подтвержден при УЗИ только в 44,7% случаев. Таким образом, применение ультразвукового исследования у новорожденных позволяет уточнить или полностью исключить предполагаемую ортопедическую патологию, что зачастую избавляет ребенка от ненужного лечения.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгенологическому методу, так как позволяет визуализировать хрящевые структуры тазобедренного сустава с высокой степенью достоверности в более ранние сроки, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.

Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет выполнять функциональные пробы в режиме реального времени, позволяющие оценить наличие и степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины, положение и состояние лимбуса и капсулы сустава, а также проводить динамическое наблюдение в ходе лечения.

Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования — 1-1,5 месяца. В данном возрасте все элементы сустава развиваются очень быстро, и выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции.

Рецензенты:

Чепурной Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Бабич Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 4, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Библиографическая ссылка

Лукаш Ю.В., Шамик В.Б. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=7908 (дата обращения: 08.10.2019).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7908

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector