Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Эпидуральная блокада – современный метод обезболивания, применяемый у лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Основное показание – наличие позвоночной грыжи. Грыжевое выпячивание требует длительного и комплексного подхода в лечении.

Болезнь тяжелая и часто сопровождается невыносимой болью. Требуются действенные методы устранения дискомфорта, к которым относится эпидуральная блокада. Следует знать, в каких случаях она действительно показана, и когда уместно назначать такой способ обезболивания.

Эпидуральная блокада – суть метода

Данный вид медикаментозной манипуляции не относится к хирургическим операциям, но способен эффективно и надолго избавить от сильной боли, вызванной корешковым ущемлением.

Несмотря на малоинвазивность, эпидуральную блокаду должен проводить опытный нейрохирург. В противном случае метод обезболивания вызовет серьезные побочные эффекты. Суть метода заключается во введении в область грыжи обезболивающего средства.

Для осуществления процедуры необходимо сделать очень точный прокол в позвоночнике.

Преимущество метода – низкая частота системных побочных эффектов от лекарственного средства, ведь медикамент всасывается локально в пораженный участок, и лишь потом частично разносится по организму вместе с кровотоком. Блокада называется эпидуральной, потому что лекарство попадает в этот участок позвоночника, который не соединен со спинным и головным мозгом. Результат от блокады относительно продолжительный – эффект обезболивания длится около 4-5 недель с момента введения лекарства.

Процедура нередко позволяет только частично устранить боль, а не полностью от нее избавиться. В запущенных случаях имеется однозначный минус – частое повторение манипуляции. Если способ обезболивания не помогает в полной мере, а у пациента грыжа большая, то рекомендуют радикальный способ решения проблемы – удаление выпячивания хирургическим путем.

Какие виды эпидуральной блокады используют

В зависимости от конкретного случая, блокада может отличаться по месту введения препарата, типа лекарства. Лекарства подбирают в зависимости от результата, который необходимо получить и реакции больного на конкретный медикамент.

Обычно используют гормональные кортикостероидные средства, анальгетики наркотического ряда, анестетики. Правильно подобранное средство существенно улучшает качество жизни пациента с хронической болью в спине. Имеется два типа эпидуральной блокады, которые эффективны в терапии боли при наличии межпозвоночной грыжи.

Первый вариант – трансфораминальная блокада. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады При ее выполнении медикамент вводят в область выхода межпозвоночных отверстий и спинномозговых нервов. Требуется провести перед выполнением блокады исследование позвоночника с помощью МРТ или КТ, так как необходимо узнать точную локализацию нервных окончаний, вызывающих дискомфорт.

Второй вариант – проведение интраламинарной блокады. Суть метода заключается во введении медикамента по центру, между отростками позвонков. Этот вариант устранения боли врачи выбирают чаще всего. Обычно назначают в этом случае анестетики или кортикостероиды.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады Среди анестетиков используют такие препараты:

  1. Лидокаин – действует быстро, но эффект длится в течение нескольких часов.
  2. Новокаин – слабее по эффективности, но боль устраняет в течение минуты.
  3. Миркаин – самый сильный анестетик, но назначают его редко, так как он оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Анестетики не влияют на воспалительный процесс, лишь быстро и временно убирают ощущение боли.Кортикостероиды используют для снятия воспаления. Наличие воспалительного процесса должны подтвердить с помощью МРТ. Кортикостероиды не влияют напрямую на ощущение боли, но за счет устранения воспалительного процесса хорошо помогают снизить неприятные ощущения в спине.Какие действующие вещества и препараты обычно используют:

  1. Дексаметазон.
  2. Преднизолон.
  3. Дипроспан (бетаметазон).
  4. Метипред (метилпреднизолон).
  5. Флостерон.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Чтобы лечебный эффект был устойчивым, используют комбинированные формы препаратов. Желательно смешивать пролонгированные формы длительного действия и короткие кортикостероиды, которые быстро устраняют неприятные ощущения.

Пример подходящего и часто применяемого комбинированного средства – Дипроспан.

В составе содержится кортикостероид бетаметазон в короткой и длинной форме, что позволяет быстро и надолго снять воспаление в пораженном участке позвоночника.

Не нужно предварительно проводить серьезную подготовку. Главное – наличие психологического спокойствия у больного. Чем меньше больной нервничает, тем проще он перенесет процедуру. Перед началом манипуляции важно провести электрокардиограмму. Излишнее волнение может показать искаженный результат – синусовую аритмию или тахикардию, что нежелательно. Также перед уколом проводится разъяснительная консультация, в ходе которой пациенту подробно объясняют, что с ним будет происходить, чтобы не было излишнего волнения. Так как в ходе процедуры нужно будет глубоко вводить действующие вещества, то предварительно делают подкожную пробу. Такая манипуляция обязательна и исключает риск аллергической реакции. После введения лекарства непосредственно в область позвоночника, врач наблюдает с помощью флюороскопа за распространением препарата в конкретном участке тела. Общая длительность проведения блокады – 2-3 часа. В этот временной промежуток входит двухчасовое нахождение в стационаре, где наблюдают за состоянием пациента. Если нет признаков ухудшения, больного отпускают домой. Блокада при правильном выполнении не вызывает побочных эффектов. Реже наблюдается онемение конечностей и ощущение слабости. Эти явления временны и проходят в течение нескольких часов. Алгоритм выполнения эпидуральной блокады поясничного отдела позвоночника выглядит таким образом:

  1. Пациента укладывают на бок, подгибая ноги к животу.
  2. Кожу обеззараживают, а пораженный участок аккуратно прощупывают.
  3. Затем подкожно-жировую клетчатку обезболивают, так как инъекция болезненная.
  4. Далее вводят шприц в эпидуральное пространство. Длина иглы – 6 см.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады Такое приспособление является необходимостью, так как нужно вогнать инъекцию глубоко. Затем специалист меняет угол наклона иглы, чтобы попасть в точку, провоцирующую возникновение болевого синдрома.

Чтобы понять, оказалась ли игла в эпидуральном канале, нужно потянуть плунжер шприца. Если в жидкости содержится кровь, необходимо изменить место прокола.

При появлении спинномозговой жидкости в шприце можно продолжить процедуру, ведь риск попадания препарата в кровеносный сосуд более не страшен.

После выполнения инъекции эпидурально, пациенту придется полежать на животе некоторое время с целью улучшения эффективности терапии.

Что такое процедура сакральной эпидуральной блокады

Сакральную эпидуральную блокаду проводят под компьютерно-томографическим контролем с целью введения лекарства в крестцовый отдел. Такие методы лечения необходимы для проведения обезболивания поясничного отдела в области крестца. Этот участок имеет малые размеры, поэтому необходимо пристальное внимание под аппаратом, чтобы не задеть нервные окончания и попасть в болевую точку.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

В пояснице находится много нервных окончаний и при неверном введении инъекции могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы сакральная блокада поясничного отдела прошла успешно, рекомендуется выбирать лучшие клиники в Москве. В столице работают врачи высшей категории и с большим стажем, поэтому рекомендуется выбирать специалиста по отзывам знакомых.

Если нет такой возможности, то один из лучших способ найти врача – почитать по сайтам отзывы о конкретных клиниках.

Показания и противопоказания к введению уколов эпидурально

В каких случаях метод лечения поможет избавиться от боли:

  1. Наличие грыжи или протрузии в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе.
  2. Люмбаго, радикулит или миозит в анамнезе.
  3. Наличие миофасциального болевого синдрома.
  4. Корешковый синдром.

Введение инъекции эпидурально позволяет избавиться от выраженного болевого синдрома, но в некоторых ситуациях не рекомендуется проводить процедуру. В каких случаях метод терапии противопоказан:

  1. Хроническая сердечная недостаточность.
  2. Аллергическая реакция на анестетики.

  3. Непереносимость или наличие противопоказаний к использованию кортикостероидов, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет и ожирение.
  4. Проблемы в функционировании центральной нервной системы.
  5. Тяжелые поражения печени и почек.
  6. Беременность и период грудного вскармливания.

  7. Острые воспалительные процессы в анамнезе, включая гипертермию на фоне ОРВИ.
  8. Эпилепсия.

Возможные осложнения после процедуры

Важно понимать, что проведение неинвазивных процедур в стационарных условиях не снижает риски побочных эффектов. Ни один врач высокой квалификации не даст 100%, что манипуляция пройдет бесследно для здоровья. В профессиональных клиниках перед проведением процедуры проводят разъяснительные беседы касательно возможных рисков и осложнений.

Исходя из полученной информации, пациент принимает решение окончательно. При проведении блокады по правилам осложнения не должны возникать. В редких случаях присутствуют такие побочные эффекты:

  1. Жжение в месте введения шприца. Явление указывает на попадание лекарства в кровеносный сосуд.
  2. Коллапс.

    Негативная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся потерей сознания.

  3. Затрудненное дыхание. Свидетельствует о попадании лекарства в субарахноидальное пространство.
  4. Наиболее редкие случаи – попадание инфекции в условиях нестерильности и анафилактический шок.

Чтобы избежать осложнений, важно полностью обследоваться и выбрать хорошего врача. Пациент должен рассказать, какие лекарства он принимает и какие имеет сопутствующие болезни, чтобы после процедуры не возникли побочные эффекты.

Процедура введения инъекции эпидурально – востребованная малоинвазивная манипуляция, позволяющая избавиться от сильной боли.

Метод лечения востребован в неврологии и травматологии. Чтобы не возникали осложнения, рекомендуется обращаться в лучшие клиники Москвы к проверенным докторам.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокадыЭпидуральная блокада считается едва ли не самым эффективным приемом блокирования болевого синдрома при осложненных грыжах межпозвоночных дисков. Причем для использования столь продуктивной методики конкретное место локализации очага поражения не имеет особенных отличий.

Из-за того, что даже небольшие грыжи требуют комплексного лечения, которое длится довольно долго, пациенты часто нуждаются в обезболивании во время пика обострения.

Из-за ярко выраженного болевого синдрома пациент не может начать непосредственную терапию.

Сначала потребуется устранить неприятные симптоматические проявления, а только потом оказывать помощь с ориентиром на устранение источника проблемы.

Проводить такое вмешательство при грыже позвоночника разрешено только неврологам или врачам смежного профиля, имеющим должные навыки и опыт работы.

Особенности манипуляции

Главным преимуществом способа считается его принадлежность к нехирургическим вариантам воздействия на источник боли.

Несмотря на внешне кажущуюся простоту, проводить ее все равно рекомендуется в условиях стационара после прохождения пациентом ряда предварительных анализов.

Они направлены на исключения возможных, скрытых противопоказаний, а также профилактики развития каких-то побочных проявлений, в том числе, аллергического характера, таких, как, например, анафилактического шока.

В принципе, при использовании эпидуральной блокады появление побочных реакций чаще всего незначительное.

Объясняется ограниченный круг осложнений при правильном выполнении тем, что действующее, обезболивающее вещество вводится непосредственно в очаг боли.

Только после этого лекарство всасывается в кровь, а не наоборот, как это бывает при приеме таблеток или внутримышечных, либо внутривенных инъекциях.

Манипуляция базируется на способности медикаментов попадать напрямую в эпидуральный участок, который не связан с головным или спинным мозгом. Но для достижения хорошей результативности придется смириться с тем, что действие, возможно, понадобится повторять, так как эффект держится приблизительно месяц.

Причем при сильных болях в поясничном отделе позвоночника иногда препараты не справляются с полным купированием болевого синдрома, лишь немного ослабляя его проявления. Люди жалуются, что процедура не помогла.

При подобном развитии сценария стоит провести блокаду повторно, ведь врачами допускается ее многократная практика.

Иногда неврологи предлагают другие пути решения вопроса, поэтому важно прислушиваться к тому, что предложат в вашем конкретном случае.

Когда пора к врачу?

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокадыРазобравшись с тем, что такое эпидуральная блокада, обыватели начинают искать у себя тревожные признаки, свидетельствующие о надобности ее провести. Но обычная болезненность в области спины – это еще не единственный сигнал, которые свидетельствует о необходимости применять такой подход.

Между телами позвонков располагаются диски, которые повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков. В возникновении грыжи играют роль много факторов. Чаще всех с такой проблемой сталкиваются люди, которые занимаются физическим трудом или офисные сотрудники.

В первом случае, это тяжести, которые могут привести к трещине межпозвоночных дисков, а во втором, длительное положение в одной позе, которое приводит к «голоданию» дисков. Ослабленные грыжей диски плохо фиксируют позвонки по физиологической оси тела, увеличивая нагрузку на мышцы в этом месте. Мышцы быстро перегружаются и появляются боли.

Из-за перегрузки много мышечных клеток погибает, что дополнительно ослабляет мышечный корсет. В пораженной области развивается отек и это нарушает кровоснабжение, а значит, хрящи недополучают достаточного питания, уменьшаются и усыхают. Начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие, в первую очередь, фиброзное кольцо.

Оно быстро теряет свою способность держать межпозвоночный диск на его правильном (анатомическом) месте, и он становится более подвижным. Измененные диски перестают нормально функционировать, теряется амортизация, они начинают стираться, а в некоторых случаях дают трещины.

В дальнейшем это ведет к разрыву фиброзного кольца и выходу части студенистого ядра за пределы его анатомически нормального расположения – происходит формирование межпозвоночной грыжи.

Понадобится блокада может также тем пациентам, кто страдает остеохондрозом. Такие люди находятся в группе повышенного риска, ведь именно этот недуг является основой для возникновнеия грыжи. Заболевание способствует разрушительным изменениям в хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Классификация эпидуральной блокады

Цена методики обезболивания напрямую зависит от того, к какому виду она принадлежит. По своему назначению блокады подразделяются на диагностические, прогностические и лечебные. Такой способ введения применяется для местных анестетиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов.

Для выбора в пользу определенной категории специалист обязан сначала изучить жалобы пострадавшего, его историю болезни, результаты анализов.

Но, вне зависимости от принятого решения, вводить состав нужно так, чтобы максимально воздействовать именно на очаг поражения.

Блокада не излечит от первоисточника проблемы, но зато значительно улучшит качество жизни пациента на период восстановительной терапии.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Применяемые препараты делятся на две группы: основные (базовые) и дополнительные. В связи с быстрым наступлением обезболивающего действия в качестве базового средства для всех видов блокад (диагностических, прогностических и лечебных) наибольшее применение нашли местные анестетики.

К сожалению, продолжительность их действия составляет несколько десятков минут. Кроме того, они не обладают противовоспалительной и противоотечной активностью, поэтому с ними используют вторую группу препаратов дополнительных, обладающих этими свойствами.

К их числу относятся гормональные средства (глюкокортикоиды).

Отдельно вторую группу фармакологических средств вводят очень редко, так как она не несет в себе прямого обезболивающего эффекта. Вместе с анестетиком получается добиться идеальной комбинации.

А вот пытаться самостоятельно подобрать в домашних условиях набор препаратов для себя без предварительной консультации – опасная затея. При подобной самодеятельности в разы повышается процентная вероятность аллергии. Также попытки облегчить самочувствие без врачебных рекомендаций сильно смазывают клиническую картину, либо вовсе наносят дополнительную травму нервным окончаниям.

Техника проведения

Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Никакой особой подготовки перед проведением эпидуральной блокады не потребуется. Применять ее можно ко всем отделам позвоночника: шейному, грудному, поясничному, крестцовому.

Саму процедуру осуществляют одним из следующих способов:

  1. Интраламинарным – когда при введении препарата иглу шприца направляют по средней линии между отростками позвоночника;
  2. Трансфораминальным – когда вводимые препараты поступают из межпозвонкового отверстия к выходу спинномозгового нерва.

Перед процедурой доктор обязательно вкратце расскажет о том, как пройдет обезболивание, и предупредит о необходимости сообщать текущее самочувствие во время введения медикаментов.

Блокада проводится довольно долго, поэтому еще хотя бы два часа после ее завершения, больной должен находиться под присмотром медицинского персонала.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокадыОбычно, вмешательство не сопровождается значительным дискомфортом, но иногда приходится мириться с проявлениями слабости и временного онемения верхних и нижних конечностей. Это является вполне типичной реакцией тела на анестетики.

Схематически процедура выглядит следующим образом:

  • человека укладывают на бок, сгибая ноги;
  • колени подводят к животу;
  • обеззараживают кожу;
  • прощупывают область вероятного расположения грыжи;
  • проводят обезболивание;
  • делают прокол.

Для инъекции используется игла с диаметром в 60 мм.

Далее доктор меняет ход иглы, чтобы дотянуть до горизонтального уровня, вводя на глубину приблизительно 50 мм. Чтобы убедиться в том, что место выбрано правильно, врач сначала проводит забор жидкости из области введения иглы. Если жидкость имеет кровь, то тогда иглу перемещают, чтобы сдвинуться за пределы кровеносного сосуда.

Когда в шприце появится спинномозговая жидкость, то движение прекращают.

Выполнение самой блокады часто сопровождается ощутимым дискомфортом, поэтому доктор постарается вводить средство максимально медленно. За один заход допускается введение от 30 до 60 мл лекарственного средства.

Для повышения продуктивности пациенты по завершению манипуляции придется находиться в лежачем положении на больной стороне около сорока минут. За это время у пострадавшего может появиться небольшое кровотечение в месте прокола, но это вполне нормальное явление.

Противопоказания для проведения

Эффективность методики была доказана на практике многократно. Но далеко не всем пациентам она идеально подходит. Чтобы исключить риски ухудшения состояния, врач обязательно должен брать во внимание наличие у больного характерных противопоказаний. К ним относят:

  • дестабилизацию сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые печеночные или почечные заболевания;
  • нарушения в функционировании центральной нервной системы;
  • лихорадку непонятной этиологии;
  • беременность.

Также, отложить подобную манипуляцию придется, если у человека имеется инфекционное поражение кожного покрова в области проведения вмешательства. Речь идет о гнойничковых образованиях, инфицированных открытых раневых поверхностях, ожогах. Учитывается вероятность осложнения некоторых хронических заболеваний.

Риски побочных действий

В большинстве случаев блокада дает положительные результаты, если проводится по всем правилам. Но, если ее выполняли в нестерильных условиях, неправильными инструментами, либо руководил процессом неумелый нейрохирург, то осложнений не избежать.

Чаще всего, жалобы при появлении осложнений поступают на жжение и боль. Это свидетельствует о попадании лекарства в кровеносный сосуд. При самом ужасном развитии сценария возможен даже анафилактический шок.

Намного реже встречается коллапс. Так называют реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, что характеризуется потерей сознания. Это больше свойственно при игнорировании противопоказаний для выполнения блокады. Чтобы снизить вероятность такого развития, пострадавшему предварительно вводят кофеин или эфедрин приблизительно за 15 минут до начала процедуры.

Когда потерпевший жалуется на сильные головные боли с затрудненных дыханием, то это сигнализирует о поступлении медикаментов в субарахноидальное пространство. Совсем редко фиксируются случаи прокалывания иглой внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Чтобы избежать всего перечисленного, нужно обстоятельно подходить к выбору клиники и невролога, который будет выполнять данную процедуру. Также, не стоит полагать, будто после купирования боли можно позабыть о главном лечении. Блокада лишь устраняет болевой синдром, но не избавляет от первоисточника недуга. Придется приготовиться к длительной борьбе за собственное здоровье.

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Эпидуральная блокада

При проведении эпидуральной блокады в эпидуральное пространство (рис.1) под контролем специальной рентгеновской установки – С-дуги (рис.2) вводят лекарственную смесь, состоящую из препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады Рис.1. Эпидуральное пространство

  1. Спинной мозг и твердая мозговая оболочка
  2. Дужка позвонка формирует наружную стенку спинно-мозгового канала
  3. Эпидуральное пространство

Раствор распространяется по спинно-мозговому каналу и попадает непосредственно к проблемному спинномозговому корешку. Действие лекарства можно разделить на два этапа:

  • Сначала обезболивающие препараты блокируют проведение болевого сигнала от корешка в центральную нервную систему. В результате боль полностью исчезает на несколько часов. После окончания действия обезболивающего препарата боль может вернуться, однако ее интенсивность становится значительно меньшей.
  • Одновременно начинается действие противовоспалительного компонента лекарственной смеси. Поскольку препарат присутствует в форме для длительного высвобождения, его действие продолжается от одной до двух недель. В результате подавления воспалительной реакции исчезает отек корешка, что прекращает его компрессию (сдавление) в межпозвоночном отверстии. Кроме того, прекращается выброс так называемых «медиаторов воспаления», обладающих способностью непосредственно раздражать спинно-мозговой корешок.

Показания к проведению эпидуральной блокады:

  • Грыжи межпозвоночного диска
  • Поражение межпозвоночных дисков без грыжеобразования
  • Стеноз (сужение) спинно-мозгового канала
  • Спондилолистез (смещение позвонков в передне-заднем направлении)
  • Синдром неудачно оперированной спины

Подготовка к процедуре Необходимо иметь клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, а также уровня глюкозы (сахара) крови.

Если процедура запланирована на утро, лучше воздержаться от завтрака, ограничившись стаканом чая или любого ПРОЗРАЧНОГО напитка, если на послеполуденное время – можно съесть легкий завтрак или обед. Желательно, чтобы от времени последнего приема пищи до процедуры прошло не менее 3 часов.

Необходимость приема в день манипуляции постоянно принимаемых Вами лекарств следует обсудить с доктором заранее.

Методика проведения эпидуральной блокады Эпидуральная блокада не требует госпитализации, ее осуществляют в амбулаторных условиях.

Это значит, что через несколько часов пациент способен покинуть клинику в сопровождении родственников.

Необходимо приехать в клинику за час до начала процедуры, Вас проводят в палату, предложат переодеться в специальное одноразовое белье, медсестра установит катетер для внутривенных инъекций.

После подготовки Вы попадете в операционную. Для проведения блокады пациент ложится на специальный стол в положении «на животе». С помощью С-дуги врач размечает место укола, обрабатывает кожу антисептическим раствором и накрывает ее стерильным бельем.

Кожу и подлежащие ткани обезболивают 2% раствором лидокаина, после чего вводят специальную иглу. Положение иглы постоянно контролируют с помощью С-дуги.

После того, как игла установлена, для контроля правильности ее положения, а также характера распределения препарата в эпидуральном пространстве, вводят контраст и делают рентгеновский снимок. Если распространение контраста удовлетворительно, вводят лекарственный препарат.

Во время введения возможно чувство распирания в спине, ощущения заложенности в ушах, небольшая болезненность. Все эти ощущения исчезают немедленно после прекращения инъекции.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада — это эффективный и оперативный метод купирования сильных болевых ощущений, которые возникают при различных заболеваниях позвоночника. Одна из разновидностей местной анестезии.

Содержание статьи:

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Основная цель эпидуральной блокады позвоночника — снять болевой синдром и устранить чувствительность в области воздействия. После процедуры специалисты также наблюдают у пациента незначительное расслабление мышц и устранение излишнего напряжения в них.

Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам.

Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Если в шприце во время эпидуральной блокады наблюдается кровь, тогда следует поменять направление иглы. В дальнейшем контроль за положением иглы осуществляют за счет аспирации шприца. При отсутствии крови после проникновения процедуру можно продолжать. Вводят лекарственные средства медленно, их объем не должен превышать 60 мл (допустимая минимальная норма — 30 мл).

В состав вещества для эпидуральной блокады входят:

  • опиаты (бупренорфин, фентанил, промедол, морфин);
  • анестетики (лидокаин, ропивакаин, бупивакаин);
  • витамины группы В;
  • кортизон либо гидрокортизон;
  • кетамин или клонидин (клофелин).

Показания для проведения эпидуральной блокады позвоночника

Наиболее часто применяется эпидуральная блокада при грыжах и тяжелой родовой деятельности, когда во время операций необходимо радикальное обезболивание. Иные показания таковы:

  • реактивные и асептические эпидуриты;
  • пояснично-крестцовый радикулит;
  • радикулопатии, образовавшиеся по причине наличия протрузии и межпозвоночной грыжи;
  • опухолевые процессы;
  • травмы позвоночника;
  • присутствие латеральных стенозов в спинномозговом канале.

Методика проведения эпидуральной блокады

Определенная подготовка перед проведением эпидуральной блокады не потребуется. Применять ее можно ко всем позвоночным отделам (шейному, грудному, поясничному, крестцовому).

Саму процедуру осуществляют одним из следующих способов:

  1. Интраламинарным. При введении препарата иглу шприца направляют по средней линии между отростками позвоночника;
  2. Трансфораминальным. Согласно этому методу вводимые препараты поступают из межпозвонкового отверстия к выходу спинномозгового нерва.

Начинается эпидуральная блокада позвоночника с того, что пациент ложится на бок и сильно поджимает ноги к животу. Нижние конечности необходимо согнуть в коленном суставе, а верхние — прижать к голове. Также требуется произвести в заднем проходе полную изоляцию. Для таких целей берут тампоны и стерильные полотенца, которые фиксируются на коже с помощью клеола.

После принятия человеком нужного положения область, где будут проводить инъекцию, тщательно дезинфицируют спиртовым раствором йода. Далее можно приступать к анестезии. Для эпидуральной блокады используют иглу с коротким срезом и длиной около 5 см. Во время введения препаратов может возникнуть чувство распирания, оно не считается аномальным.

После окончания эпидуральной блокады пациент должен лежать неподвижно еще в течение 40 минут. Все этапы проведения проходят под четким наблюдением специалистов. Не исключено развитие общей слабости и онемения конечностей.

Эффект наступит практически сразу и будет длиться до 3-4 часов. Если по завершению процедуры отсутствуют осложнения, тогда больному для восстановления сил разрешают легко перекусить.

Строго запрещено водить автомобиль первые сутки после манипуляции.

Противопоказания к эпидуральной блокаде

Данную манипуляцию не проводят при:

  • беременности;
  • почечной, печеночной либо сердечно-сосудистой недостаточности;
  • поражении тканевого покрова какой-либо инфекцией;
  • генерализованных воспалительных процессах;
  • лихорадке;
  • геморрагическом синдроме;
  • болезнях нервной системы;
  • индивидуальной непереносимости к препаратам состава для инъекций.

Осложнения после эпидуральной блокады позвоночника

Наблюдаются негативные последствия крайне редко. К возможным осложнениям относятся:

  • головные боли;
  • образование гематом;
  • спазмы;
  • паралич;
  • отеки.

Рассмотрим причины, из-за которых они возникают. В некоторых случаях невозможно избежать прокола твердой оболочки спинного мозга с последующим истечением ликворея. Все это приводит к падению внутричерепного давления, сопровождающегося головной болью. Также при введении в субарахноидальное пространство анестетика усложняется дыхание.

Крайне опасно повреждение спинного мозга либо его корешка, так как зачастую образуется неврологический дефицит прогрессирующего типа. Травматизация крупного сосуда может привести к кровотечению, инфицированию и гематомам.

Длительность процедуры также играет не последнюю роль. При затянувшемся проведении наблюдается растяжение мочевого пузыря и трудности при мочеиспускании. Происходит это по причине блокировки сакральных нервов при местной анестезии.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Эпидуральная блокада позвоночника — метод регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство, в результате чего происходит потеря чувствительности в зоне воздействия. Таким образом, процедура эпидуральной блокады предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли.

Лечебный эффект эпидуральной блокады при грыже и других заболеваниях достигается за счёт нескольких составляющих:

  • обезболивающие свойства лекарственных препаратов;
  • максимальная концентрация препаратов в очаге патологии;
  • рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Отзывы пациентов Клиники боли ЦЭЛТ после проведения эпидуральной блокады позвоночника самые положительные, поэтому мы рекомендуем её проведение всем, кому она показана.

Эпидуральная блокада трансфораминальная под рентгенологическим контролем — 11000 руб.

Эпидуральная блокада трансламинарная под рентгенологическим контролем — 12000 руб.

15-30 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • Остеохондроз позвоночника
  • Грыжи межпозвонковых дисков
  • Латеральные стенозы спинномозгового канала
  • Спондилолистез
  • Синдром неудачно оперированной спины
  • Травмы позвоночника
  • Герпетическая межреберная невралгия
  • Онкологическая боль

Противопоказания

  • Беременность
  • Непереносимость препаратов, используемых при блокаде
  • Инфекционное поражение тканей
  • Лихорадка
  • Декомпенсация сердечно-сосудистой, печеночной, почечной недостаточности
  • Геморрагический синдром

Как проводится эпидуральная блокада?

Если вы почитаете отзывы наших пациентов о проведении эпидуральной блокады при грыже позвоночника и других заболеваниях, то вы узнаете о том, что они не испытывали дискомфорта во время её проведения.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует предварительной подготовки пациента. Введение препарата осуществляется посредством инъекции под рентгенологическим контролем, который обеспечивает точность введения и безопасность манипуляции.

В среднем она длится не более 20-ти минут. Обезболивающий эффект наблюдается сразу же и длится до 6-ти месяцев.

  • Врач наблюдает пациента в течение одного-двух часов, после чего отпускает домой.
  • В случае, если блокада обеспечила выраженный обезболивающий эффект, но продолжительность её действия была небольшой, возможно проведение процедуры повторно.
  • По показаниям лечащего врача и (если того желает пациент) для достижения более длительного эффекта возможно проведение радиочастотной денервации фасеточного сустава.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

  • Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур;
  • При выполнении процедуры главный принцип — безопасность пациента. Поэтому эпидуральные блокады выполняются строго под рентгенологическим контролем.

Врачи, выполняющие эпидуральная блокаду

Вопросы и ответы

Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады

Эпидуральная анестезия один из основных методов обезболивания для операций на артериях нижних конечностей. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов: потеря болевой чувствительности. Снижается или практически исчезает общая чувствительность. Наступает расслабление мышц. Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике 100% хирургических вмешательств на нижних конечностях и терминальном отделе брюшной аорты выполняются с помощью регионарной анестезии. 95% оперативных вмешательств проводятся под эпидуральной анестезией.

Также эпидуральная анестезия выполняется после проведения оперативных вмешательств, продленная послеоперационная анальгезия, и в предоперационном периоде у пациентов с критической ишемией нижних конечностей для предоперационной подготовки.

На сегодняшний день это оптимальный метод анестезии для проведения операций на нижних конечностях и нижнем этаже брюшной полости. Кроме проведения анестезии во время операций перидуральное обезболивание применяется с целью купирования болей в ногах при критической ишемии.

В нашей клинике пациентам с критической ишемией и гангреной сразу устанавливается эпидуральный катетер и проводится непрерывная инфузия анестетика, чтобы полностью снять болевые ощущения. 

Показания и противопоказания к методу лечения

Показания:

  • Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях.
  • Оперативные вмешательства у больных с тяжёлой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.
  • Компонент сочетанного обезболивания.
  • Тяжёлые комбинированные скелетные травмы (множественные переломы рёбер, костей таза, нижних конечностей).
  • Послеоперационное обезболивание.
  • Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
  • Борьба с хроническим болевым синдромом.

Противопоказания:

Абсолютные:

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные:

  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Как проходит метод лечения

Эпидуральная анестезия может проводится на разных уровнях. Для операций на сосудах нижних конечностей чаще всего проводится анестезия на поясничном или грудном уровне.

Для выполнения анестезии пациент укладывается на бок, место пункции обрабатывается антисептическим раствором и изолируется стерильным материалом. Ноги пациента подводятся к животу.

Анестезиолог нащупывает остистые отростки позвонков, проводит местную анестезию кожи в месте предполагаемой пункции и затем специальной иглой медленно пунктирует эпидуральное пространство. После ощущения потери сопротивления доктор проводит ряд проб, чтобы убедиться, что игла находится там где надо.

После этого в эпидуральное пространство вводится тестовая доза препарата. Проводится наблюдение за реакцией. Если быстро наступает моторный и чувствительный блок, то это означает, что произведена спинномозговая пункция.

Если пробы показывают, что пунктировано эпидуральное пространство, то туда устанавливается специальный тонкий катетер.

Катетер фиксируется специальным пластырем и может использоваться для обезболивания как на операцию, так и после нее.

Возможные осложнения при лечении

  • Эпидуральная анестезия не приносит желаемого эффекта, поэтому может наблюдаться частичная блокада либо её не будет вовсе (не произойдёт обезболивание);
  • Образование гематомы в эпидуральном пространстве -довольно редкое, но опасное осложнение, грозящее развитием стойкого нарушения проводимости спинного мозга.
  • Эпидурит (попадание инфекции в перидуральное пространство) -встречается редко;
  • Токсическое действие препаратов;
  • Головные боли разной интенсивности. Это может произойти при непреднамеренном прокол проколе спиномозгового пространства иглой Туохи (самое частое осложнение).
  • Различные неврологические нарушения – от легких (частичный паралич/онемение, боли в ногах) до грубых (повреждение спинного мозга) — встречаются очень редко;
  • Отрыв катетера (так как катетер-это пластиковая трубочка, то и поломаться гипотетически может! Убирается хирургически. Например, если это случилось на уровне кожи. В остальных случаях катетер оставляется, так как абсолютно совместим с окружающими тканями);
  • Боль в спине (связано чаще всего с тем, что анестезия вызывает расслабление мышц и натяжение связок, встречается примерно у 40% пациентов, проходит через 1-2 дня, описаны случаи более длительного присутствия боли, что связано с обострением уже имеющихся проблем с позвоночником);
  • Ошибочное введение не предназначенного для эпидурального введения лекарственного средства (крайне редко).

Анестезиолог-реаниматолог Главный врач Клиники Инновационной Хирургии, ведущий анестезиолог, нефролог. Владеет всеми видами современной анестезии и реанимации, экстракорпоральными методами детоксикации.Записаться на приём
Добрый вечер, нашей бабушке 91 год,поставили диагноз гангрена нижней конечности,предлагают только ампутацию,в лечении отказывают,говорят нет смысла,за… Срочно приезжайте на консультацию в Клин или Москву. Если нога живая, ее можно спасти. Операции выполняются под местной или эпидуральной анестезией. Общий наркоз требуется очень редко. Шунтирование проводится под каким наркозом? Дело в том, что у моего папы сердечная недостаточность и хирург сказал, что он не выдержит операцию. Он те… Добрый день! В 2009 году сделали операцию на левой нк. Удалили вены. Операцию делали под анестезией в спинной мозг. После были боли в ноге, отсутствие… Максим! Это неопасно и связано с полным повреждением мелких нервиков на голени во время флебэктомии. К большому сожалению такие ситуации бывают. Обратитесь к невропатологу и пройдите курс специализированной терапии. Здравствуйте! Хотела бы услышать Ваши рекомендации и стоимость следующего диагноза: Варикозное расширение вен нижних конечностей С 2,3 S Ep As Pr 2 сп… Мы в таких случаях выполняем ЭВЛК с радиальным световодом и микрофлебэктомию под местной тумесцентной анестезией. Стоимость порядка лечения 1 н.к. 29500 плюс минус. Моей бабушке 81 год 2 месяца назад она перенесла инсульт парализовало левую сторону. А примерно 3 недели назад началась гонгрена не парализованой ног… Пациентке показана ампутация

Объем диагностических и лечебных мероприятий гражданину определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector