Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором возникают изменения в суставном хряще. Позднее присоединяются и костные деформации. Основные проявления артроза – боль, ограничение движений в пораженных суставах.

  • О причинах, симптомах и диагностике артроза можно посмотреть здесь или здесь.
  • В терапии при артроза коленных суставов лекарственные препараты занимают ведущее место.
  • Исходя из тактических принципов, все лекарства, применяемые при артрозе коленных суставов можно разделить на несколько групп:

Лекарственные препараты, применяемые при обострении артроза

Обострение проявляет себя усилением болей в коленных суставах. Характерны «стартовые» боли (возникают в коленных суставах при первых шагах после длительного положения лежа или сидя), а также боли при ходьбе. При выраженном воспалении может развиться синовит.

Нпвп (нестероидные противовоспалительные препараты)

Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.

НПВП первого поколения являются неселективными, т.е. подавляют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. За счет этого у них несколько больше выражен противовоспалительный и обезболивающий эффекты, но и выше риск развития побочных эффектов, например, желудочно-кишечного кровотечения.

К наиболее распространенным неселективным ингибиторам ЦОГ относятся

Диклофенак (вольтарен)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация
Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Индометацин

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Кетопрофен (кетонал, артрозилен)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация
Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Лорноксикам (ксефокам)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

НПВП второго поколения селективно подавляют ЦОГ-2, за счет чего вероятность развития побочных эффектов уменьшается, но и немного меньше выражено противовоспалительное и обезболивающее действие. К ним относят:

Нимесулид (нимесил, найз)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация
Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Мелксикам (мовалис, артрозан)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

Целекоксиб (целебрекс)

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификация

НПВП применяют как внутримышечно (при выраженных болях и воспалении), так и в таблетках и в виде мазей.

Глюкокортикостероиды

При недостаточной эффективности НПВП, а также при синовите, рекомендуют внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов –

Дипроспан

Кеналог

Их введение быстро снимает боли и воспалительные явления, но с учетом того, что данные лекарства являются гормонами, их применение ограничено.

Считается, что допустимо не более 5 внутрисуставных инъекций с интервалом между ними не менее 5 дней, после чего необходимо воздержание от их введения несколько месяцев во избежание развития побочных гормональных эффектов и недостаточности коры надпочечников.

Лекарственные препараты, применяемые в период ремиссии

Хондропротекторы

Их действие в основном направлено на предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща (хондроитин), нормализацию свойств суставной жидкости (глюкозамин). Наиболее часто применяют

Артра

Структум

Алфлутоп

Хондролон

Протезы суставной жидкости

Сравнительно недавно начали применять т.н. протезы суставной жидкости – препараты гиалуроната натрия, которые вводят внутрисуставно.

Эти лекарства обладают свойствами суставной жидкости и при введении в сустав уменьшают трение суставных поверхностей и оказывают благотворное влияние на суставной хрящ.

Эти препараты хорошо зарекомендовали себя и набирают все большую популярность. Наиболее часто применяют:

Ферматрон

Остенил

Дьюролан

  1. Подробнее о протезах синовиальной жидкости в лечении артроза коленных суставов можно посмотреть здесь.
  2. Другие препараты, применяемые для лечения артроза коленных суставов –
  3. пиаскледин, траумель, артродарин широко не применяются в связи с малой или не доказанной эффективностью.
  4. Лечение артроза коленных суставов должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных средств, так и другие методы – ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, массаж, коррекция веса и др.

Лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава и других: классификация, цены

Светлана Селезнева|Категория:Рейтинги товаров » Медицина

Место Наименование Характеристика в рейтинге
1 Артра МСМ
2 Пиаскледин 300
3 Артра
4 Терафлекс
5 Дона
1 Алфлутоп
2 Румалон
3 Хондролон
4 Инъектран
5 Эльбона
1 Хондроксид максимум
2 Гиалгель
3 Хондроксид
4 Цель Т
5 Траумель С

Препараты из группы хондропротекторов призваны защитить хрящевую ткань от разрушения, способствовать ее восстановлению.

Они показаны при артритах и артрозах, появлении болей в позвоночнике, коленных, тазобедренных и других суставах. На данный момент существует уже четыре поколения хондропротекторов.

Все они стоят довольно дорого, предназначены для длительного приема в течение нескольких месяцев.

Хондропротекторы нового поколения – это комбинированные препараты в формате таблеток, уколов и средств для наружного применения. Также есть лекарства на основе одного действующего вещества. Мы составили рейтинг лучших хондропротекторов, включив в ТОП только те из них, что получают много положительных отзывов, отличаются качественным и действительно полезным составом.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Лучшие хондропротекторы для перорального приема

Хондропротекторы в таблетированной форме возглавляют ТОПы по популярности благодаря удобству их приема. Стоят они недешево, а первые результаты от применения можно заметить как минимум через 2-3 месяца после начала курса. Для получения выраженного оздоровительного эффекта при артрозе пить таблетки придется не менее 6 месяцев.

5 Дона

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификацияСтрана: ГерманияСредняя цена: 1200 руб. (60 таб)Рейтинг (2020): 4.4

Немецкий препарат Дона в качестве действующего вещества содержит глюкозамин в дозировке 750 мг. Это один из первых хондропротекторов на российском рынке, который доказал свою эффективность.

Он помогает снимать боль, восстанавливать подвижность суставов, препятствует их разрушению.

Препарат эффективен как в монотерапии, так и в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами.

Помимо таблеток лекарство выпускается также в формате порошка для приготовления раствора и в виде инъекций. Отзывы обо всех формах выпуска и о препарате в целом звучат неплохие, хотя примерно по такой же цене можно приобрести более современные средства, в составе которых будет не только глюкозамин, но и другие действующие компоненты.

4 Терафлекс

Хондропротекторы при артрозе коленного сустава: какие лучше, классификацияСтрана: ВеликобританияСредняя цена: 3208 руб. (200 капсул)Рейтинг (2020): 4.4

Терафлекс – популярный хондропротектор на основе глюкозамина и хондроитина. Он является оригинальным препаратом, поэтому предлагается по довольно высокой цене.

Его уникальные свойства по восстановлению хрящевой ткани в сочетании с отсутствием побочных действий позволяют получить выраженный положительный эффект. Единственный нюанс – принимать лекарство придется долго, от 4 до 6 месяцев, а в ряде случаев до 12 месяцев.

Таблетки выпускаются в упаковках от 60 до 200 таблеток, большой объем приобрести обычно можно выгоднее по цене.

Активная реклама сделала препарат узнаваемым, хотя далеко не все врачи считают его достаточно эффективным и действенным. Отзывы от принимавших лекарство пациентов также отличаются, от резко отрицательных до восторженно положительных.

3 Артра

Страна: СШАСредняя цена: 3100 руб. (120 таб)Рейтинг (2020): 4.5

Таблетки для стимуляции регенеративных процессов в хрящевых тканях суставов Артра производятся в США и пользуются большой популярностью в России. Они содержат глюкозамин и хондроитин в равном количестве, которые и играют важную роль в лечении остеоартроза коленей и позвоночника. Также в составе есть кальций.

Артра относится к хондропротекторам нового поколения, при регулярном и длительном приеме в течение как минимум 3-х месяцев препарат позволяет получить выраженный положительный результат – снижение боли, снятие отека и воспаления, восстановление хрящевой ткани.

При тяжелых формах поражения суставов эффект менее заметен, а при начальной стадии болезни можно добиться практически полного излечения.  Лекарство имеет ряд побочных действий, самое неприятное из которых – боли в животе.

Если верить отзывам, то сталкиваются с ними далеко не все. 

2 Пиаскледин 300

Страна: ФранцияСредняя цена: 1420 руб. (30 таб)Рейтинг (2020): 4.6

Пиаскледин 300 – уникальный по своему составу хондропротектор на основе натуральных растительных компонентов. В качестве действующего вещества в нем представлены неомыляемые соединения масла соевых бобов и масла авокадо.

Они помогают регулировать обменные процессы в хрящевых тканях суставов, снимать воспаление и боль, замедлять дегенерецию клеток, восстанавливать подвижность.

Препарат стимулирует синтез коллагена, что способствует восстановлению хрящей.

Курс приема Пиаскледина 300 должен составлять до 6 месяцев, что при стоимости препарата обойдется недешево. Эффективность у лекарства отличная, что подтверждается как отзывами врачей, так и принимавших его пациентов. При этом важно, что у него практически полностью отсутствуют побочные действия.

1 Артра МСМ

Страна: СШАСредняя цена: 1650 руб. (60 таб)Рейтинг (2020): 4.7

Артра МСМ – комбинированный препарат для лечения остеоартрозов коленного сустава и позвоночника. В его составе не только хондроитин и глюкозамин, но также дополнительно представлены метилсульфонилметан (МСМ) и гиалуроновая кислота. На фоне приема препарата быстро проходят боль и воспаление, запускаются процессы естественной регенерации хрящевых тканей, к суставам возвращается подвижность.

Как и другие хондропротекторы Артра МСМ обладает накопительным действием, а эффект от его приема можно заметить не сразу. Минимальный курс – 2 месяца. Отзывы врачей и пациентов об этом средстве звучат только положительные, хотя многие говорят о том, что хотели бы видеть его в аптеках по более привлекательной стоимости.

Лучшие хондропротекторы в виде инъекций

Хондропротекторы в инъекционной форме предназначены как для внутримышечного, так и для внутрисуставного введения. Обычно 10-12 уколов бывает достаточно, чтобы значительно улучшить состояние хрящевой ткани, снять болевые ощущения, добиться выраженной ремиссии.

5 Эльбона

Страна: РоссияСредняя цена: 1050 руб. (6 ампул по 1 мл)Рейтинг (2020): 4.4

Эльбона – хондропротектор на основе глюкозамина, который играет важную роль в защите и восстановлении хрящевой ткани суставов. Он выпускается в формате раствора для внутримышечного введения.

В одной упаковке представлено 6 ампул непосредственно с действующим веществом и еще 6 с растворителем, в состав которого входит лидокаин.

Такой формат многим кажется недостаточно удобным, но позволяет обеспечить максимальную высокую эффективность препарата.

Курс лечения – по 3 укола в неделю на протяжении 4-6 недель. Для повышения эффективности рекомендуется применять препарат в составе комплексной терапии.

4 Инъектран

Страна: РоссияСредняя цена: 1370 руб. (10 ампул по 2 мл)Рейтинг (2020): 4.4

Российский препарат Инъектран выпускается в формате раствора для внутримышечного введения и показан при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленных суставов и позвоночника.

В качестве действующего вещества лекарство содержит хондроитина сульфат, который способен комплексно воздействовать на хрящевую ткань, оказывать хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие.

На курс лечения Инъектраном понадобится от 25 до 35 инъекций, которые выполняются через день. С учетом высокой стоимости препарата доступен он далеко не для всех. Большинство отзывов о средстве звучат положительно, хотя находятся и те, кто не получил ожидаемого результата в ходе лечения.

3 Хондролон

Страна: РоссияСредняя цена: 760 руб. (10 ампул по 100 мг)Рейтинг (2020): 4.5

Хондролон – препарат на основе хондроитина, выпускаемый в формате лиофизилата для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Читайте также:  Делать или не делать прививки

Он предназначен для восстановления хрящевой ткани суставов, сокращения болевого синдрома и улучшения двигательной активности. Дозировка лекарства – 100 мл или 1 ампула через день, всего 25-35 инъекций.

Для приготовления раствора необходимо дополнительно приобрести воду для инъекций.

Хондролон – один из самых недорогих хондропротекторов на рынке, при этом отзывы как врачей, так и пациентов о нем звучат преимущественно положительные. Многие отмечают длительный пролонгированный результат после курса уколов, отсутствие побочных действий, возможность совмещения с нестероидными противовоспалительными препаратами.

2 Румалон

Страна: РумынияСредняя цена: 2745 руб. (25 ампул по 1 мл)Рейтинг (2020): 4.6

Препарат для инъекций Румалон показан при большинстве дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Он производится на основе гликозаминогликан-пептидного комплекса, который получается из костного мозга и хрящей молодых животных. Средство считается максимально безопасным, крайне редко вызывает побочные действия.

Курс лечения Румалоном составляет 25 инъекций, которые рекомендуется делать через день.

В результате лечения происходит стимуляция обменных процессов в тканях хрящей, что приводит к их восстановлению и омоложению, повышению эластичности.

Положительный результат будет заметен уже после 5-6 уколов, а наслаждаться легкостью в движениях и отсутствием боли в коленных суставах или позвоночнике может будет в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

1 Алфлутоп

Страна: РумынияСредняя цена: 1600 руб. (10 ампул по 1 мл)Рейтинг (2020): 4.7

Алфлутоп – один из самых хорошо известных врачам хондропротекторов в инъекционном формате. Препарат существует давно, но продолжает активно применяться наравне с лекарствами нового поколения.

В качестве действующего вещества в составе представлен концентрат из мелкой морской рыбы, содержащий мукополисахариды (хондроитина сульфат), пептиды, аминокислоты и минералы.

Курсовой прием 2 раза в год позволяет достигать длительных ремиссий, повышать двигательную активность и качество жизни в целом.

Алфлутоп рекомендован как для внутримышечного, так и внутрисуставного введения. Второй вариант большинство врачей в свои отзывах называют наиболее предпочтительным. Побочные действия на фоне применения средства возникают крайне редко.

Лучшие хондропротекторы для наружного применения

Средства с хондропротективными свойствами, предназначенные для наружного применения, проникают внутрь лишь частично, но и этого бывает достаточно на начальных стадиях заболевания суставов.

Кремы, мази и гели помогают снимать боль, уменьшать воспаление и стимулировать регенерацию тканей. Терапия в течение несколько месяцев, а в ряде случаев 1-1,5 лет, способна замедлить развитие болезни.

5 Траумель С

Страна: ГерманияСредняя цена: 640 руб. (50 г)Рейтинг (2020): 4.4

Мазь Траумель С – лекарство на гомеопатической основе, которое не является хондропротектором в чистом виде, но показано при воспалительных заболеваниях опорно-двигательной системы, а также в составе комплексной терапии проблем с суставами. Производитель мази рекомендует сочетать ее с другим своим препаратом – Цель Т, который тоже является гомеопатией.

Траумель С выпускается также в виде таблеток и инъекций. Какую лекарственную форму препарата выбрать, подскажет врач.

Мазь придется использовать как минимум 3-4 недели, нанося на больное место 2-3 раза в день.

Многие из попробовавших это средств людей в своих отзывах говорят о том, что скептически относятся к гомеопатии, но реально замечают положительную динамику после его курсового применения.

4 Цель Т

Страна: ГерманияСредняя цена: 830 руб. (50 г)Рейтинг (2020): 4.5

Цель Т – мазь из категории гомеопатических средств с многокомпонентным составом, который и обуславливает ее эффективность.

Она показана при артрозах и периартрите, помогает снимать болевой синдром, уменьшать воспаление и отечность.

При остром течении заболевания или при его хронической форме мазь не всегда помогает добиться желаемого результата, но на начальной стадии проблем с суставами можно получить отличные результаты.

Помимо мази препарат выпускается в формате капсул для приема внутрь, а также в виде инъекций. Средства полностью безопасны, практически не имеют противопоказаний. Производитель рекомендует использовать их в сочетании, а также дополнительно применять препарат Траумель. Курс лечения 5-10 недель обойдется недешево. Но отзывы об этом гомеопатическом средстве для суставов звучат очень хорошие.

3 Хондроксид

Страна: РоссияСредняя цена: 350 руб. (50 г)Рейтинг (2020): 4.5

Препарат Хондроксид для наружного применения выпускается в формате мази и геля, оба варианта имеют концентрацию 5%.

Действующее вещество хондроитина сульфат способно стимулировать регенерацию тканей, снимать боль и воспаление в суставах, улучшать их подвижность.

Регулярное применение помогает замедлить прогрессирование таких заболеваний, как остеоартроз и остеохондроз, повысить качество жизни.

Наносить Хондроксид на кожу в месте расположения пораженного сустава предстоит 2-3 раза в день на протяжении как минимум 2-3 недель, а иногда и 2-3 месяцев.

Как крем, так и мазь предстоит втирать до полного впитывания в течение нескольких минут.

Отзывов о положительных изменения в состоянии коленных суставов и позвоночника на фоне применения этого средство можно найти немало, а его цена может считаться относительно бюджетной.

2 Гиалгель

Страна: РоссияСредняя цена: 3040 руб. (4 тубы по 4 г)Рейтинг (2020): 4.6

Гиалгель – относительно молодой и довольно дорогой препарат, который позиционируется как оздоравливающий гель для тела. Он показан при различных заболеваниях суставов, в том числе при остеоартрозе и вторичных артрозах.

Основное действующее вещество – гиалуронат натрия в сочетании с тизолем. Первый является важнейшим компонентом синовиальной жидкости, а второй помогает доставлять активные вещества на глубину до 8 см через кожу, слизистую и костную ткань.

Также в состав входит хондроитин и экстракт босвеллии.

Цена у препарата очень высокая. Минимальный курс из 4 туб обойдется недешево, а в идеале рекомендовано использовать 2 упаковки. Применяют препарат в количестве одной тубы каждые три дня. Отзывов о средстве пока немного, но звучат они преимущественно положительно.

1 Хондроксид максимум

Страна: РоссияСредняя цена: 580 руб. (50 г)Рейтинг (2020): 4.7

Хондроксид максимум – единственный хондропротектор для наружного применения на основе глюкозамина.

Он способствует восстановлению хрящей в суставах как коленей, так и позвоночника, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Благодаря использованию этого крема удается значительно сократить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а иногда и полностью отказаться от них.  

Отзывов о применении крема Хондроксид Максимум при болях в спине и коленях можно найти очень много и большинство из них говорят о реальной эффективности средства.

Крем часто входит в ТОП лучших по оценкам и рейтингам разных изданий.

Регулярное нанесение его на место воспаления и боли в течение 3-4 недель на первых порах помогает снять острую боль, а в перспективе и улучшить состояние сустава.

Лечение остеоартроза: роль хондропротекторов

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б.

Талибов МГМСУ, Москва

  • Значение вопросов лечения остеоартроза обусловлено не только его высокой распространенностью, но и теми социальными потрясениями, которые заболевание вызывает у пациента: резкое снижение двигательной активности приводит к выраженному снижению уровня качества жизни, социальной дезадаптации, потере трудоспособности, а в крайних формах и способности к самообслуживанию.
  • К тому же тенденция к старению населения приводит к тому, что количество больных с остеоартрозом становится больше год от года.
  • Тем неприятнее сознавать, что в настоящий момент нет достаточно эффективного патогенетического лечения этого заболевания.
  • Общепринятый подход до определенного момента является сугубо симптоматическим (уменьшение воспалительных явлений в суставной сумке, лечение боли), а затем становится сугубо радикальным — удаление пораженного сустава с заменой его имплантатом.
  • На первой стадии лечения остеоартроза применяются немедикаментозные способы воздействия — разгрузка пораженных суставов с помощью разнообразных ортопедических ухищрений, лечебная гимнастика, задачей которой является подготовка двигательной системы к более тяжелым испытаниям, попытки с помощью дозированных нагрузок на пораженный сустав вызвать улучшение состояния ткани хряща.

Следующий этап лечения начинается тогда, когда болевой синдром в пораженном суставе становится постоянным и значительно ограничивает физическую активность. В этом случае западная школа медицины рекомендует назначение ацетаминофена или парацетамола. В нашей стране на этой стадии принято сразу назначать НПВС с более выраженным противовоспалительным компонентом (по частоте применения лидируют диклофенак натрия и ибупрофен). В любом случае в дальнейшем практически облигатным становится развитие интра- и периартикулярных воспалительных изменений, что требует противовоспалительной терапии.

Основная проблема при этом состоит в том, что терапия НПВС является отнюдь не безобидной.

У лиц пожилого и старческого возраста существенно возрастает риск развития желудочно-кишечных осложнений, кроме того, эта же группа пациентов часто страдает заболеваниями, требующими применения непрямых антикоагулянтов (мерцательная аритмия, рецидивирующий тромботический синдром), что, как правило, несовместимо с приемом НПВС. Следует отметить, что не все препараты группы НПВС можно применять при остеоартрозе — так, показано неблагоприятное влияние на хрящевую ткань такого по-прежнему распространенного в нашей стране препарата, как индометацин.

Эти факторы существенно повышают стоимость лечения, так как приходится либо назначать препараты с гастропротекторным эффектом (мизопростол или ингибиторы протонной помпы), либо выбирать дорогостоящие НПВС новой генерации селективных блокаторов циклооксигеназы-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб).

В настоящее время на Западе допустимым считается даже курсовое лечение болевого синдрома при остеоартрозе опиоидными анальгетиками (кодеином, оксикодоном, пропоксифеном).

С целью уменьшить мышечную спастику, являющуюся одним из компонентов болевого синдрома, применяются миорелаксанты центрального действия.

Более или менее изучены возможности назначения сирдалуда (центрального миорелаксанта с собственным противоболевым действием).

Некоторое улучшение состояния за счет снижения болевого синдрома может, однако, сопровождаться явлениями миастении, что ограничивает использование сирдалуда у пациентов с сохраненной социальной активностью.

Еще одним направлением лечения является системная энзимотерапия.

Ее применение основывается на факте дефицита ряда энзимов в очагах воспаления, что приводит к формированию гиперреактивности со стороны иммунной системы и персистированию воспалительной реакции.

В настоящий момент исследуются возможности адъювантной терапии такими препаратами, как вобэнзим и флогэнзим. К недостаткам этого вида лечения следует отнести его дороговизну.

  1. В ряде случаев, однако, воспалительные изменения бывают выражены настолько, что не представляется возможным ограничиться применением исключительно нестероидных средств и к лечению приходится подключать глюкокортикостероиды и даже базисные противоревматоидные средства (хинолиновые производные, препараты золота, цитостатики).
  2. Рецидивирующие синовиты являются показанием для эвакуации внутрисуставной жидкости и введения в полость сустава глюкокортикостероидов.
  3. В условиях хорошо финансируемой медицины все заканчивается на операционном столе, так как даже самая активная противовоспалительная терапия не способна остановить процессы дегенерации суставной структуры, в условиях же более близких к нашим реалиям дело чаще заканчивается стойкой инвалидизацией.
  4. Однако ни в начале заболевания, ни в его разгаре стандартные рекомендации не рассматривают всерьез попытки воздействия на хрящевые структуры с целью предотвратить или хотя бы замедлить прогрессирование разрушения суставов.
  5. При всем при этом до сих пор неуточненной остается роль достаточно большой группы препаратов, обладающих хондропротекторным действием.
Читайте также:  Клинический анализ инфекционной болезни. лабораторная диагностика инфекционной болезни

В основе действия этих препаратов лежит попытка влияния на состав синовиальной жидкости.

Дело в том, что при развитии остеоартроза кластеры патологических хондроцитов способствуют выработке неполноценного основного вещества хрящевой ткани, которое становится частично деполимеризованным, со сниженным содержанием глюкозаминогликанов.

От содержания последних зависят «смазочные» свойства суставной жидкости, «выдавливающейся» из хрящевого матрикса при повышении механических нагрузок на сустав. При этом в синовиальной жидкости уменьшается количество гиалуроновой кислоты, что также является важным фактором хондропротекции.

Препараты, обладающие хондропротекторными свойствами, условно делятся на три подгруппы: препараты-мукополисахариды (разновидность заместительной терапии), стимуляторы синтеза протеогликанов и прочие, в том числе комбинированные средства.

К группе мукополисахаридных препаратов относятся хондроитин сульфат (хонсурид, структум, мукосат) и долго применявшийся, но недавно снятый с производства мукополисахарида моносульфат (артепарон).

Хондроитин сульфат (ХС) представляет собой высокой степени полианионный глюкозаминогликан, который является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща и ответствен за его ячеистые и физико-химические свойства. У больных с остеоартрозом концентрация ХС в синовиальной жидкости понижена по сравнению с нормой.

В исследованиях in vitro показано, что хондроитин сульфат обладает противовоспалительной активностью, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибирует действие протеолитических ферментов. В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность ХС в отношении влияния на болевой синдром и функциональное состояние суставов.

Применение хондроитин сульфата в дозе до 1500 мг в сутки повышает фунциональную активность у больных остеоартрозом и снижает локальную болезненность.

Стимуляторы синтеза протеогликанов представлены глюкозамина моносульфатом (дона).

Глюкозамина моносульфат является субстратом синтеза протеогликанов хондроцитами, участвует в синтезе глюкуроновой кислоты (вещества, обеспечивающего вязкость внутрисуставной жидкости), а также подавляет активность металлопротеиназ (коллагеназы, фосфолипазы 2). Таким образом, препарат оказывает двойной эффект — противовоспалительный и хондропротективный.

Согласно имеющимся данным, полученным в ходе рандомизированных мультицентровых исследований, 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки улучшали состояние пациентов при монотерапии, при этом в случаях, когда заболевание протекало с невыраженным воспалительным компонентом, эффективность глюкозамина сульфата не уступала эффективности терапии НПВС. Дополнительно были получены данные, свидетельствующие в пользу наличия аддитивного эффекта при совместном применении глюкозамина сульфата и НПВС. Одним из факторов, обусловливающих аддитивность, является нивелирование неблагоприятного воздействия НПВС на структуру хряща.

Также к группе хондропротекторов относят глюкозаминогликанпептидный комплекс, экстрагируемый из хрящей телят (румалон), — один из первых хондропротекторных препаратов, гиалуронат натрия (АРТЗ) и биологические добавки, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин в различных сочетаниях (мультиабсорб, джоинт-фуэл, джоинт-флекс, инолтра).

С учетом комплаентности к лечению более предпочтительными, безусловно, являются современные хондропротекторные препараты, принимаемые энтерально (глюкозаминогликаны вообще имеют высокую биодоступность и избирательно накапливаются в синовиальной жидкости).

С учетом длительности применения хондропротекторов энтеральные формы следует признать существенно более удобными, нежели такие «классические» препараты, как румалон и артепарон.

Еще одной особенностью румалона, ограничивающей его применение, является нецелесообразность назначения этого препарата при наличии активного воспалительного компонента — румалон может усиливать воспалительную реакцию.

В тех случаях когда возникает необходимость артроскопии с целью эвакуации жидкости или удаления суставных мышей, может быть применено внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Справедливости ради надо заметить, что в ряде исследований не было выявлено различий между оральным приемом хондропротекторов и их внутрисуставным введением.

  • Достаточно высокой популярностью пользуются безрецептурные формы, содержащие хондропротекторы.
  • Примером удачной комбинации может служить препарат инолтра, объединяющий в себе ряд компонентов, и в их числе хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, а также w-6-жирные кислоты, обладающие самостоятельным противовоспалительным действием.
  • Таким образом, применение современных хондропротективных средств целесообразно на любой стадии заболевания и может использоваться как в виде монотерапии, так и в дополнение к лечению НПВС.
  • К перспективным направлениям в области лечения остеоартроза, которые в настоящий момент находятся в стадии изучения, следует отнести применение химически модифицированных тетрациклинов и пептидных ингибиторов металлопротеиназ, антагонистов рецепторов IL-1 (диацереин) и TNF, инсулиноподобного фактора роста (IGF-1 — мощный стимулятор роста хряща), а также аутологичную трансплантацию хряща на ранней стадии заболевания.

Три поколения хондропротекторов, их отличия: что такое хондропротекторы для суставов нового поколения

Заболевания опорно-двигательного аппарата получают все более широкое распространение. Особое место среди них занимает остеоартроз — дегенеративное изменение суставного хряща. К 50 годам он наблюдается у каждого четвертого, а к 60 — у девяти из десяти человек.
 

Для лечения и профилактики остеоартроза используются хондропротекторы. Препараты этой группы постоянно совершенствуются, сегодня известны три поколения. В этом материале мы разберем, чем они отличаются.

Что такое хондропротекторы?

Для понимания истории развития этих препаратов познакомимся с ними в целом. Это группа лекарств, действующие вещества которых входят в состав синовиальной жидкости суставов.

К ним относятся:

•    Хондроитин сульфат — природный компонент межклеточного вещества эластичного (гиалинового) хряща. Он активизирует регенерацию хондроцитов (клеток хрящевой ткани) и подавляет активность ферментов, способствующих их деструкции.

•    Глюкозамин сульфат — моносахарид, предшественник хондроитина. Он стимулирует синтез сложных белков протеогликанов, которые образуют промежуточное вещество соединительной ткани.
•    Глюкозамин гидрохлорид.

Обладает аналогичным действием, что и сульфат, однако более устойчив и биодоступен.

•    Гиалуронан — препарат гиалуроновой кислоты, которая входит в состав протеогликанов. Он повышает вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща.

Иногда к хондропротекторам относят также пиаскледин (препарат растительного происхождения, стимулирующий регенерацию хрящевой ткани) и алфлутоп (экстракт морских рыб, активизирующий синтез гиалуроновой кислоты).

Когда применяют?

  • Хондропротекторы для суставов выступают в качестве витаминов или лекарств. В целом их назначают не только при остеоартрозе, но и при других патологиях опорно-двигательного аппарата:
  • •    остеохондрозе (дегенеративных изменениях в хрящах межпозвоночных дисков);
    •    артрите (воспалении суставов);
  • •    бурсите (воспалении синовиальной сумки).

Основная задача хондропротекторов — обеспечить хрящевую ткань достаточным питанием. Кровеносных сосудов в ней нет, поэтому необходимые вещества она получает опосредованно, то есть через диффузию.

В норме при сжатии хряща выделяется синовиальная жидкость, которая его питает и увлажняет. При повышенных нагрузках, травмах, дегенеративных процессах меняется ее консистенция, что препятствует ее впитыванию. Применение хондропротекторных препаратов требуется для восстановления состава и структуры синовиальной жидкости.

Значение синовиальной жидкости для хрящевой ткани

По происхождению — это транссудат крови — выпот невоспалительного характера, отличающийся от плазмы более низкой концентрацией белков. С функциональной точки зрения — это внутрисуставная смазка, заполняющая их полость и обеспечивающая скольжение хряща.

  1. Достаточное количество синовиальной жидкости обеспечивает:
    •    метаболизм между хрящом и сосудистым руслом;
    •    активизацию гуморального иммунитета при воспалении;
  2. •    биомеханическую подвижность суставов.

Переменная нагрузка на суставные поверхности, подвергающиеся трению, — это основное условие жизнеспособности хрящевой ткани. Во время сжатия из нее выделяется интерстициальная жидкость, которая смешивается с синовиальной и очищается. С расслаблением происходит обратная диффузия. Если ее не будет, хрящу нечем будет питаться, тогда начнется его дегенерация.

Факторы риска для хрящевой ткани

Главную угрозу представляет малоподвижный образ жизни. Нет движений — нет ни сокращений мышц, ни сжатия суставов. Как итог — нарушение кровоснабжения и обменных процессов.

  • Ограничивают питание хрящей также:
  • •    лишний вес (сложнее всего приходится диабетикам и беременным);
    •    запредельные физические нагрузки (бывают у спортсменов, подростков, стремящихся испытать себя на прочность);
    •    длительное пребывание на ногах (в стоячем положении или при ходьбе);
  • •    врастание капилляров с последующим окостенением (случается при непролеченном повреждении).

В результате хондроциты перестают получать вещества для поддержания жизнедеятельности, что ведет к их истощению и последующей гибели. Не получают они и строительный материал для восстановления. Поэтому возникает потребность в помощи извне — хондроитине, глюкозамине, гиалуроновой кислоте.

Эффективность хондропротекторов

Эти лекарства относят к медленнодействующим. Курс приема состоит из нескольких месяцев (точную продолжительность определяет врач). Первые результаты появляются через две-три недели, однако подпитка суставов должна периодически повторяться.

При лечении артроза решаются две основные задачи — подавление воспалительной реакции и нормализация метаболизма в хрящевой ткани.

Соответственно, препараты делятся на две группы: симптоматические и структурно-модифицирующие.

К первым относят нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и глюкокортикоиды, ко вторым — хондропротекторы. Эффективность гарантируется только в комплексе.

Виды

Кроме классификации по основным действующим веществам хондропротекторы делят по поколениям:

•    Препараты первого поколения имеют натуральное происхождение. Это выдержки из растительных тканей и хрящей животных.

•    Препараты второго поколения содержат отдельные очищенные вещества — хондроитин сульфат, глюкозамин или гиалуроновую кислоту.

•    Препараты третьего поколения являются комбинированными. Здесь могут содержаться вещества, необходимых для питания суставов. Иногда в состав включаются другие элементы — витамины, минералы, жирные кислоты.

В аптеках они представлены в разных формах. Для перорального приема есть таблетки, капсулы, растворимые порошки. Для местного применения предусмотрены мази. Также существуют составы для внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Действие хондропротекторов разных поколений

По мере эволюции этих лекарств менялась направленность их действия и увеличивалась эффективность при лечении артроза. Представители первого поколения были ориентированы на субхондроидальную кость, подтвержденные результаты оказались довольно низкими.

С хондропротекторами второго поколения ситуация была неоднозначной:

•    Относительно мукополисахаридов (лекарственных форм гиалуроновой кислоты), которые модифицируют структуру суставов, нет достаточной доказательной базы эффективности.
•    Лекарственные формы хондроитин сульфата, чье действие направлено непосредственно на хрящ, подтвердили успешность выполнения своей задачи. Однако проблему с недостатком протеогликанов они не решали.

•    Препараты глюкозамина, являющиеся стимуляторами синтеза протеогликанов, тоже доказали свою эффективность. Однако для регенерации хондроцитов их недостаточно.

Поэтому и возникла потребность в создании хорошего средства, действующего на суставы комплексно. Цель была достигнута с появлением хондропротекторов нового поколения.

Сочетание хондроитина с глюкозамином обеспечивает достижение заданного терапевтического эффекта.

А комбинация их с НПВП позволяет проводить комплексное лечение (снимать боль, подавлять воспаление), не увеличивая объем употребляемых медикаментов.

Читайте также:  Современные подходы к лечению шизофрении. Комплексность лечения шизофрении

Преимущества хондропротекторов нового поколения

Сейчас ведутся обширные исследования фармакологических средств. Результаты показывают, что комбинация хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата/гидрохлорида демонстрирует синергизм. Это означает, что результаты гораздо выше, чем при приеме обоих веществ по отдельности.

  1. Одно из доказательств — показатель выработки гликозаминогликанов хондроцитами:
  2. •    при монотерапии препаратами второго поколения она повышалась на 32%;
  3. •    комплексное лечение хондропротекторами третьего поколения давало прирост 96%.

Боль после полугодового курса их приема ослабевает на 79%. Однако сегодня в ревматологии нет однозначного мнения, что позволяет этого достичь. Это может быть присутствие НПВП в составе, следствие восстановления хрящевой структуры или эффект плацебо.

Особенности применения

Боль в суставах на фоне артроза может настигнуть каждого, независимо от возраста. Не стоит думать, что это проблема только пожилых. Однако важно учитывать особенности применениях хондропротекторов разными группами пациентов:

•    Спортсменам, чьи суставы испытывают повышенные нагрузки, эти препараты назначаются в качестве профилактики. Продолжительность курса и необходимые действующие вещества подбираются спортивным врачом.

•    Раньше при лечении подростков они практически не использовались. Однако с учетом распространения остеохондроза у школьников включение этих препаратов в курс терапии становится все более оправданным.

•    Беременным такие лекарства противопоказаны. Однако хрящевая ткань во время вынашивания плода страдает. При наличии сильных болей и разрешения акушера-гинеколога допускается прием биологически активных добавок аналогичного действия.

Дополнительная защита суставов нужна людям с лишним весом, женщинам в период менопаузы, представителям профессий, которым свойственна стоячая работа. Их применение оправдано как при появлении боли, так и в профилактических целях.

Чем заменить?

Мы выяснили, что беременным препараты хондропротекторного действия принимать нежелательно. Родители подростков могут отнестись к их назначению скептически. Но проблему нужно решать во избежание усугубления дегенеративного процесса.

  • Хондроитин и глюкозамин можно получить из:
  • •    ингредиентов для холодца (копыт, ушей, хвостов);
    •    куриного или говяжьего бульона, сваренного на медленном огне (быстрая варка разрушает вещества);
    •    рыбы (особенно речной);
    •    мидий;
    •    креветок;
    •    авокадо;
  • •    сои.

Часто можно услышать, будто желатин заменяет хондропротекторы. Это не совсем так. Он действительно богат коллагеном — белком, укрепляющим соединительные ткани. Вещество, используемое для его загущения, добывается из животных хрящей. Однако ни хондроитина, ни глюкозамина желатин не содержит.

Хондропротекторы при артрозе | Артрадол

Артроз — это заболевание суставов, которое носит хронический характер. В суставном хряще происходят дегенеративные изменения, то есть, он постепенно разрушается.

Все начинается с легкого хруста в суставах при сгибании конечностей, на который мало кто обращает внимание. Затем возникает боль при движении.

Когда болезнь набирает обороты, то сустав теряет свою подвижность, а боли становятся нестерпимыми. К сожалению, многие оттягивают лечение и обращаются за помощью уже на последних стадиях. Артроз, как и любое другое заболевание, намного лучше поддается лечению на начальном этапе.

В этом случае возможно не только снять воспаление и боль, но и полностью восстановить хрящевую ткань.

Для восстановления суставов при артрозе и других заболеваниях опорно-двигательной системы были разработаны специальные препараты – Хондропротекторы. Они не просто уменьшают болевые ощущения, но и способствуют активизации процессов по восстановлению хрящевой ткани суставов, воздействуя на причину изнутри снимая воспаление.

Причины возникновения артроза и его особенности

У этого заболевания есть несколько причин, по которым оно возникает. К ним относятся:

  • нарушение гормонального фона и обмена веществ;
  • плохое кровоснабжение суставов;
  • наследственность;
  • преклонный возраст;
  • травмы суставов;
  • лишний вес.

При артрозе происходит разрушение коллагена и протеогликанов (сложных белков), из которых состоит хрящ. Постепенно он становится менее эластичным, затем начинает трескаться, обнажая кость.

Хрящ перестает выполнять свою функцию — амортизацию и равномерное распределение нагрузки во время движения. Обнаженная кость травмируется, в хрящевой ткани появляются костные разрастания.

На последних стадиях лечение артроза хондропротекторами, то есть, медикаментами, может быть уже неэффективным, и потребуется оперативное вмешательство.

Статистика показывает, что от артроза страдает от 6 до 12% населения. С каждым десятилетием это заболевание делает инвалидами все больше людей. При этом, женщины страдают от него в два раза чаще, хотя к 65-ти годам разницы уже практически нет. К этому возрасту больше половины людей уже страдают от артроза.

В группу риска попадают не только пожилые, но и профессиональные спортсмены и танцоры. От артроза страдают те, кто имеет проблему искривленного позвоночника, лишнего веса, а также любительницы высоких каблуков.

Лечение заболевания долгое и непростое, поэтому его лучше предупредить. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок с большим весом, травм и резких движений. Уделять внимание профилактической гимнастике, поддерживать вес в пределах нормы.

А если болезнь уже дала о себе знать, важно не пропустить эти первые «звоночки» и вовремя начать лечение. Если своевременно ее диагностировать, то можно полностью вылечить при помощи препаратов, которые направлены на восстановление хрящевой ткани.

Они называются хондропротекторами.

Хондропротекторы при артрозе

Эта группа препаратов помогает регенерировать тканям хряща, останавливает дегенеративные изменения в его структуре, улучшает подвижность, устраняет болевые ощущения. Помогают хондропротекторы при артрозе коленных, тазобедренных, а также суставов позвоночника, стоп и кистей. Препараты увеличивают количество смазки в них, без которой полноценная работа конечностей просто невозможна.

С латинского языка хондропротекторы дословно переводятся как «защитники хрящей».

Действующими веществами хондропротектороы являются хондроитин и глюкозамин, а также гиалуроновая кислота, которая используется для инъекций в суставы. Компонент хондроитин позволяет улучшить обмен веществ в хрящевой ткани, стимулирует выработку коллагена. Клетки начинают активно регенерировать, а синовиальная жидкость ускоренно выделяться.

Глюкозамин, который также выходит в состав применяющихся хондропротекторов при артрозе суставов, снимает воспаление, подавляет ферменты, негативно воздействующие на выработку гиалуроновой кислоты и коллагена.

Вещества в хондропротекторах могут быть, как животного (лососевые, креветки, моллюски), так и растительного происхождения (бобовые, соя или авокадо).

Все препараты данной группы отличаются накопительным эффектом. Поэтому моментального действия ожидать не стоит. Курс лечения длится довольно долго. Его продолжительность зависит от выбранного препарата, а также степени заболевания, и составляет 3 – 5 месяцев. Через полгода врачи рекомендуют повторить курс лечения, чтобы достичь более стойкого эффекта.

При комплексном подходе, хондропротекторы при артрозе не только эффективно борются с заболеванием, но и положительно влияют и на весь организм в целом. Они улучшают обмен веществ, устраняют спазмы и отечность, выводят шлаки, повышают иммунитет и нормализуют давление.

Лечение артроза хондропротекторами эффективно только в том случае, если в суставе нет серьезных разрушений, которые приводят к необратимым процессам. Если самовосстановление хрящевой ткани невозможно, то следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Формы выпуска хондропротекторов

Современный фармацевтический ранок предлагает препараты в разных формах выпуска:

  • в виде гелей и мазей для местного применения;
  • таблеток, капсул и порошков для перорального применения;
  • растворов для инъекций, которые вводятся внутримышечно или внутрисуставно.

Какие хондропротекторы при артрозе будут наиболее оптимальными, зависит от стадии заболевания.

При первой неплохо справляются препараты для внутреннего применения, которые врачи рекомендуют сочетать с гелями и мазями, чтобы усилить эффект. Лучшими хондропротекторами при артрозе будут комбинированные средства.

Стоят они на порядок дороже, но на начальной стадии заболевания могут справиться и однокомпонентные, на основе хондроитина или глюкозамина. Они более доступные.

На второй стадии даже лучшие хондропротекторы при артрозе в таблетках или мазях не дадут желаемого результата. Тут помогут внутримышечные инъекции такими препаратами, как Артрадол. Его основной компонент — хондроитина сульфат, моментально и полностью всасывается в кровь. Препарат относится к лекарствам нового поколения.

Он эффективно восстанавливает хрящевую ткань, усиливает выработку суставной жидкости, улучшая подвижность суставов и снимая боль. Курс лечения составляет около месяца, через полгода его повторяют. На данный момент это лучший хондропротектор при артрозе. Пройденный курс лечения подкрепляют приемом таблеток и нанесением мазей.

При запущенном артрозе помогают инъекции, которые вводятся в сам сустав. В них также входят глюкозамин, хондроитин или гиалуроновая кислота.

Классификация хондропротекторов при артрозе

Данные препараты можно классифицировать по давности лечения артроза хондропротекторами в медицинской практике:

  • первого поколения, которые становятся все менее эффективными;
  • второго поколения — хондропротекторы при артрозе суставов комплексного воздействия, в которые входит глюкозамин и хондроитин;
  • третьего поколения — препараты, которые отличаются самой высокой степенью очистки и максимально действенным сочетанием компонентов.

К препаратам новейшего поколения, которые считаются одними из лучших хондропротекторов при артрозе, относится Артрадол.

Противопоказания к применению хондропротекторов при артрозе суставов

Многолетний опыт врачей и фармацевтов показал, что хондропротекторы при артрозе суставов показывают прекрасные результаты и действительно способны облегчить течение болезни или даже полностью устранить проблему. Они достаточно безопасны и эффективны. Но, несмотря на это, как и любые другие препараты, хондропротекторы при артрозе имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • непереносимость одного или нескольких компонентов, которые входят в состав лекарственного средства;
  • почечная недостаточность в тяжелой форме;
  • фенилкетонурия (наследственное заболевание), если в составе препарата присутствует аспартам;
  • плохая свертываемость крови, тромбофлебит;
  • заболевания пищеварительной системы, если в составе хондропротекторов при артрозе есть НПВС (нестероидные противовоспалительные вещества);
  • возраст до 15 лет;
  • беременность;
  • период лактации.

Хондропротекторы при артрозе суставов — высокоэффективное лечение и обязательная составляющая комплексной терапии. С их помощью можно победить это сложное заболевание, от которого страдает немалое количество людей, и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Высокая безопасность препаратов позволяет использовать их даже тем, кто страдает от разнообразных тяжелых и хронических заболеваний. Какие хондропротекторы при артрозе подействуют лучше, решает врач. Заниматься самолечением крайне опасно для здоровья.

А вот обеспечить достойную профилактику заболевания должен каждый сам для себя. Помните, что благополучие ваших суставов, как и всего организма в целом, зависит только от вас.

Относитесь к здоровью внимательно, вовремя обращайтесь к докторам и следуйте их рекомендациям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector