Клиника и диагностика гриппа. современное лечение гриппа

Весна и осень – самые непредсказуемые сезоны. Единственно, что ежегодно повторяется, это огромное количество людей, успевших заболеть острыми респираторными (ОРЗ) и острыми вирусными (ОРВИ) заболеваниями.

Симптомы ОРЗ

С первых дней заболевания ОРЗ у больного повышается температура, воспаляется горло, оно или покрывается белым налетом, или становится красным. Начинается кашель, сначала сухой, затем переходит в бронхит с влажным кашлем. Из носа начинает выделяться слизь, сначала прозрачная, а затем и с гноем.

Симптомы ОРВИ

  • чихание, образование слизи;
  • слабость и вялость больного;
  • подъем температуры до 38 градусов уже на второй день болезни;
  • поражение слизистой оболочки глаз и желудочно-кишечного тракта;
  • кашель и насморк становятся влажными.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа1

Консультация терапевта в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа2

Консультация терапевта в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа3

Консультация терапевта в МедикСити

ОРЗ

ОРЗ – острое респираторное заболевание, с острым течением болезни, которое вызывается, как вирусами, так и бактериями.

ОРЗ у детей

ОРЗ – частые спутники детства, с кашлем, выделениями из носа, недомоганием.

ОРЗ у детей сопровождается следующими симптомами:

  • насморк с чиханием;
  • сухой кашель;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • плохой сон ночью;
  • потеря аппетита.

При лечении ОРЗ у детей нужно обратиться к врачу-педиатру или врачу-оториноларингологу, который после тщательного обследования сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение ОРЗ.

Для выздоровления ребенка нужно обеспечить благоприятную атмосферу с чистым, прохладным воздухом, давать больному обильное питье, обеспечить полный покой и приготовить теплую одежду.

Лечение ОРЗ у детей:

  • во время насморка можно промывать нос ребенка аквамарисом и другими средствами;
  • если у ребенка сильный кашель, то можно дать ему противокашлевые средства;
  • можно давать афлубин, ремантадин для повышения защитных свойств организма;
  • чаще проветривать помещение;
  • кормить ребенка легкой пищей.

ОРЗ у взрослых

ОРЗ у взрослых встречается намного реже, чем у детей и имеет свои отличия. Заражение происходит воздушно-капельным путем от человека, который болен ОРЗ.

Симптомы ОРЗ у взрослых

  • обильные выделения слизи из носа;
  • больное горло (трудно разговаривать);
  • мокрый кашель;
  • температура до 38 градусов.

Если сравнивать ОРЗ и грипп, то при ОРЗ не бывает резкого повышения температуры, как при гриппе, отсутствует сильная ломота тела, не бывает сильных головных и мышечных болей, нет сухого кашля.

Профилактика ОРЗ

Профилактика ОРЗ и гриппа проводится с помощью выполнения довольно простых правил:

  • по возможности старайтесь избегать большого количества людей в общественных местах;
  • как можно чаще выполняйте правила гигиены, тщательно мойте руки;
  • старайтесь употреблять такие иммуностимулирующие препараты, как прополис, элеутерококк, женьшень, мумие и др.;
  • мажьте нос оксолиновой мазью;
  • промывайте нос солевым раствором;
  • ешьте больше фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов;
  • чаще гуляйте на улице;
  • пейте больше чистой фильтрованной воды;
  • закаляйте свой организм.

Часто спрашивают: нужны ли антибиотики при ОРЗ? Это решает врач-оториноларинголог во время приема. Самолечение недопустимо!

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа1

Консультация отоларинголога в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа2

Консультация отоларинголога в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа3

Консультация отоларинголога в МедикСити

Антибиотики принимать нельзя, при:

  • болезнях вирусного характера, таких, как ОРВИ и грипп;
  • высокой температуре тела;
  • кашле невыясненного характера, так как кашель может быть и аллергическим;
  • воспалительных процессах в организме.

ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусами со схожими путями передачи (преимущественно воздушно-капельный, то есть по воздуху с частичками слюны) и клиническими проявлениями (кашель, повышение температуры тела, боль в горле и др.). ОРВИ — самые распространенные заболевания, они составляют около 90% всех инфекций.

Причины ОРВИ — вирусы, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей и передаваемые от больного человека здоровому с каплями слюны и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле, чихании.

Вирусы также могут попадать в организм здорового человека при совместном пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами). Наиболее высока вероятность заражения при тесном контакте и высокой скученности: в транспорте, образовательных учреждениях, больницах и т.д.

Восприимчивость к респираторным инфекциям очень высока, но может быть снижена с помощью профилактических методов.

При ОРВИ чаще всего остро возникают насморк, боль и/или першение в горле, повышение температуры тела до 38–39 °С, озноб, общая слабость, разбитость, которые сохраняются в течение 3–7 дней.

Часто присоединяется кашель, как правило, сухой или с отделением небольшого количества мокроты. Иногда мокрота может приобретать зеленоватый цвет, но это не обязательно свидетельствует о развитии осложнений.

Следует помнить, что кашель может сохраняться в течение 2 недель после выздоровления и не считается тревожным признаком, если все остальные симптомы ОРВИ исчезли.

Осложнения ОРВИ возникают не часто, типичные осложнения — пневмония, воспаления придаточных пазух носа (синуситы, гайморит и др.).

Грипп

Грипп также относится к группе ОРВИ, однако из-за склонности гриппа к распространению с развитием эпидемий его выделяют отдельно.

Кроме того, грипп сопровождается более выраженными клиническими проявлениями, и при нем выше риск осложнений.

Существует подвид вируса гриппа H5N1, передающийся от больных птиц (уток, кур) человеку («птичий» грипп) или свиней («свиной» грипп).

Для гриппа характерно острое начало с повышения температуры до 38–40 °С, сопровождающейся болями и «ломотой» в мышцах, головной болью, ознобом, разбитостью, общей слабостью, плохим аппетитом. Затем присоединяются боль и першение в горле, сухой кашель. Насморк для гриппа не характерен, что отличает его от других ОРВИ («сухой катар»). Температура тела нормализуется на 3–5 день заболевания.

К осложнениям гриппа, помимо пневмонии, относят воспаление придаточных пазух носа, среднего уха (особенно у детей), респираторный дистресс-синдром (отек легких), менингит. Наиболее опасен грипп для маленьких детей, стариков, а также для больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и людей с ослабленным иммунитетом.

При ОРВИ и гриппе нужно быть внимательным при повторном повышении температуры тела и ухудшении самочувствия — это говорит о развитии осложнений либо о наличии другого заболевания. «Тревожные признаки», при появлении которых нужно обязательно обратиться к врачу:

Сохранение повышенной температуры тела (более 37,5 °C) более 7 дней, а также ее повторное повышение;

  • усиление головной боли;
  • рвота;
  • сонливость либо спутанность сознания;
  • ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову так, чтобы подбородком коснуться груди);
  • одышка (затрудненное дыхание);
  • боль в груди;
  • кровянистый характер мокроты;
  • любая сыпь на кожных покровах;
  • непереносимость яркого света.

Диагноз ОРВИ и/или гриппа чаще всего не вызывает сомнений и основан на характерной клинической картине. Для выявления осложнений ОРВИ могут потребоваться общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа, иногда бактериологический анализ мокроты.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа1

Лабораторная диагностика в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа2

Лабораторная диагностика в МедикСити

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа3

Лабораторная диагностика в МедикСити

Лечение гриппа и ОРВИ

  • Соблюдайте домашний режим. Если в квартире, кроме Вас, есть кто-то еще, носите медицинскую маску, которую меняйте каждые 2 часа.
  • Пейте больше теплой жидкости (до 2 л в день) — это позволит избежать обезвоживания в условиях высокой температуры тела и улучшит выведение токсинов из организма.
  • При повышении температуры тела выше 38,5 °С, либо если Вы плохо переносите высокую температуру, принимайте жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!!!
  • Для облегчения симптомов ОРВИ можно использовать комплексные препараты, содержащие помимо жаропонижающего средства противокашлевые, противоаллергические компоненты, а также витамины. Внимательно читайте инструкции по применению!
  • Для облегчения кашля можно принимать всевозможные травяные настои или отхаркивающие препараты, однако на продолжительность заболевания эти средства не влияют.
  • Для воздействия на возбудителей применяют интерфероны (основной фактор противовирусной защиты в организме) и стимуляторы образования интерферонов; осельтамивир или занамивир (эффективны только при гриппе); противогриппозный иммуноглобулин вводят ослабленным людям, а также больным тяжелыми формами гриппа. Прежде, чем принимать эти препараты посоветуйтесь с врачом!
  • Антибиотики для лечения неосложненных форм ОРВИ и гриппа не применяют, поскольку они не влияют на вирусы.

Профилактика. Нужна ли вакцинация от гриппа?

Вакцинация — самая важная мера профилактики от гриппа. Ее проводят намного раньше ожидаемой эпидемии, обычно в октябре–ноябре.

Срок защитного действия вакцины — один год, поэтому ее необходимо повторять ежегодно. Противопоказаний к современным вакцинам практически нет.

Вакцинация показана следующим группам населения (однако перед ее проведением нужно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом):

  • Детям дошкольного и школьного возрастов;
  • лицам пожилого возраста (старше 65 лет);
  • лицам с высокой вероятностью заражения (воинские контингенты, медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, образовательных учреждений);
  • пациентам, часто болеющим ОРВИ;
  • пациентам с хроническими бронхолегочными заболеваниями (особенно с хронической обструктивной болезнью легких);
  • пациентам с хронической сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями почек;
  • пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, удаленной селезенкой или получающим глюкокортикоиды и цитостатики).

В период эпидемии гриппа вводить вакцину уже поздно. В этом случае важно чаще мыть руки с мылом и проветривать помещение, носить медицинские маски в общественном транспорте, возможно применение римантадина, а также оксолиновой мази в нос.

Закаливающие процедуры (полоскание полости рта и носа холодной водой, хождение босиком по холодному полу, холодные обтирания, обливания и пр.) имеют значение, если они проводятся длительно и систематически. Не следует начинать закаливание, если человек болен или находится в стадии выздоровления.

Грипп: симптомы и лечение

ГРИПП: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Грипп – это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженным токсикозом, катаральными явлениями и поражением бронхов. Грипп, симптомы которого возникают у людей вне зависимости от их возраста и пола, ежегодно проявляется в виде эпидемии, чаще в холодное время года, при этом поражается примерно 15% населения планеты. 

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа ИСТОРИЯ ГРИППА   Грипп издавна известен человечеству. Его первая эпидемия была в 1580 году. В те времена люди ничего не знали о природе этой болезни. Пандемия респираторного заболевания в 1918-1920 гг. получила название «испанка», но это была именно эпидемия тяжелого гриппа. При этом отмечалась невероятная смертность – молниеносно даже у молодых людей возникала пневмония и отек легких. Вирусная природа гриппа только в 1933 году была установлена в Англии Эндрюсом, Смитом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус, оказывающий воздействие на дыхательные пути хомячков, которых заражали смывом из носоглотки пациентов с гриппом. Возбудитель был назван вирус гриппа А. Затем в 1940 году Мэджил и Френсис выделили вирус типа В, в 1947 году Тейлор открыл еще один вариант – вирус гриппа типа С. Вирус гриппа является одним из РНК-содержащих ортомиксовирусов, размеры его частиц — 80-120 нм. Он слабо устойчив к воздействию химических и физических факторов, за несколько часов разрушается при комнатной температуре, а при низкой температуре (от -25°С до -70°С) может сохраняться несколько лет. Его убивает высушивание, нагревание, воздействие в незначительных количествах ультрафиолетовой радиации, хлора, озона.

Читайте также:  Классификация цитологических мазков. Гистологическое исследование слизистой шейки матки.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа РАЗЛИЧАЮТ ТАКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ:

  • Легкая – температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют. 
  • Средней тяжести — температура тела в пределах 38,5-39,5°С, отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение), типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос).
  • Тяжелая форма – выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота. 
  • Гипертоксическая – температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.
  • Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких, дыхательная недостаточность, кровотечения и другие серьезные осложнения.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа

СИМПТОМЫ ГРИППА Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации. Интоксикационный синдром при гриппе является ведущим, выражен он уже с первых часов с момента начала проявления заболевания.

Во всех случаях грипп имеет острое начало. Первым его признаком является повышение температуры тела – от незначительной или субфебрильной и до достижения максимальных показателей. За несколько часов температура становится очень высокой, ее сопровождает озноб. При легкой форме заболевания температура в большинстве случаев субфебрильная.

При гриппе температурная реакция характеризуется относительной непродолжительностью и остротой. Длительность лихорадочного периода примерно 2-6 дней, иногда дольше, а далее температура начинает быстро снижаться. При наличии повышенной температуры на протяжении долгого времени можно предположить развитие осложнения.

Ведущим признаком интоксикации и одним из первых симптомов гриппа является головная боль. Ее локализация – лобная область, особенно в надглазничной области, около надбровных дуг, иногда за глазными орбитами, она способна усиливаться при движениях глазных яблок. Головная боль у пожилых людей чаще характеризуется распространенностью. Выраженность головной боли самая различная.

При тяжелом течении гриппа головная боль может сочетаться с многократной рвотой, нарушением сна, галлюцинациями, симптомами поражения нервной системы. У детей возможны судороги. Наиболее частыми симптомами гриппа являются разбитость, чувство недомогания, общая слабость, повышенное потоотделение. Повышается чувствительность к резким звукам, яркому свету, холоду.

Пациент чаще всего в сознании, но может бредить. Частый симптом заболевания – суставные и мышечные боли, а также ломота во всем теле. Характерен внешний вид пациента: одутловатое, покрасневшее лицо. Часто бывает конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением и светобоязнью. В результате гипоксии и нарушения капиллярного кровообращения лицо больного может приобретать синюшный оттенок.

Катаральный синдром при гриппозной инфекции чаще всего выражен слабо или вообще отсутствует. Его длительность – 7-10 дней. Наиболее долго может сохраняться кашель. Уже вначале заболевания можно увидеть изменения в ротоглотке: значительное покраснение мягкого неба. Через 3-4 дня от начала болезни на месте покраснения развивается инфекция сосудов.

При тяжелом течении гриппа на мягком небе образуются мелкие кровоизлияния, кроме того, можно обнаружить его отечность и синюшность. Задняя стенка глотки покрасневшая, блестящая, часто с зернистостью. Больных беспокоит сухость и першение в горле. Через 7-8 дней после начала болезни слизистая мягкого неба приобретает обычный вид.

Изменения в носоглотке проявляются отеком, покраснением и сухостью слизистой. Дыхание через нос из-за набухания носовых раковин затрудненно. Через 2-3 дня вышеперечисленные симптомы сменяет заложенность носа, реже — выделения с носа, они бывают примерно у 80% пациентов.

В результате токсического поражения сосудистых стенок, а также интенсивного чихания при данном заболевании часто возможны носовые кровотечения. В легких при гриппе чаще всего жесткое дыхание, возможны сухие хрипы кратковременного характера. Типичным для гриппа является трахеобронхит. Он проявляется болью или саднением за грудиной, сухим мучительным кашлем.

Ларингит (осиплость голоса, боль в горле) может сочетаться с трахеитом. У детей при гриппозном ларинготрахеите возможен круп – состояние, при котором вирусное заболевание сопровождается развитием отека гортани и трахеи, что дополняется затрудненностью дыхания, учащенное дыхание (т.е. одышка), «лающий» кашель.

Кашель бывает примерно у 90% пациентов и при неосложненном гриппе он длится около 5-6 дней. Может учащаться дыхание, но его характер не меняется. Сердечно-сосудистые изменения при гриппе возникают в результате токсического поражения сердечной мышцы. При аускультации сердца можно услышать приглушенные тоны, иногда нарушение ритма или шум систолического характера на верхушке сердца.

В начале болезни пульс частый (в результате повышения температуры тела), при этом кожные покровы бледные. Через 2-3 дня с момента начала заболевания вместе с разбитостью в теле и вялостью пульс становится редким, а кожа пациента краснеет. Изменения со стороны пищеварительных органов выражены не значительно. Может снижаться аппетит, ухудшается кишечная перистальтика, присоединяются запоры.

На языке — густой белый налет. Живот не болезненный. Из-за повреждения почечной ткани вирусами возникают изменения со стороны органов мочевыделительной системы. В анализе мочи может появляться белок и эритроциты, но это случается только при осложненном течении гриппа.

Токсические реакции со стороны нервной системы чаще всего проявляются в виде резкой головной боли, которая усиливается под воздействием различных внешних раздражающих факторов. Возможна сонливость или же, наоборот, чрезмерная возбужденность. Часто наблюдаются бредовые состояния, потеря сознания, судороги, рвота. У 3% пациентов можно обнаружить менингиальные симптомы.

В периферической крови повышается СОЭ и количество лейкоцитов. Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА В остром периоде болезни необходим постельный режим. Грипп легкий и среднетяжелый можно лечить в домашних условиях, при его тяжелых формах пациенты нуждаются в госпитализации. Рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, соки, некрепкий чай). Важным звеном лечения гриппа является использование противовирусных средств – арбидола, анаферона, ремантадина, гропринозина, виферона и других. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С. Для борьбы с насморком используют различные капли – сосудосуживающие (назол, фармазолин, риназолин, виброцил и др.) или солевые (но-соль, квикс, салин). С целью укрепления иммунитета рекомендованы поливитамины и аскорбиновая кислота. Помните, что симптомы гриппа не так уж и безобидны, как кажется на первый взгляд. Поэтому при этом заболевании важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и выполнять все его назначения. Тогда с большой вероятностью заболевание пройдет без осложнений. При появлении симптомов, указывающих на грипп, необходимо обратиться к лечащему педиатру (терапевту).

Совершенно очевидна необходимость проведения профилактических мер с целью предупреждения этого опасного заболевания. Сегодня общепризнанным и наиболее действенным средством борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика. Современная концепция вакцинопрофилактики гриппа ориентирована, прежде всего, на иммунизацию лиц высокого риска заражения и последствий инфекции.

В соответствии с этой концепцией Министерство здравоохранения РФ рекомендует каждый год вакцинировать всех россиян старше 6 месяцев, если они входят в группу риска по возрасту, состоянию здоровья и характеру профессиональной деятельности. Правильно организованная иммунопрофилактика гриппа сопровождается снижением заболеваемости другими ОРВИ.

Это снижение по данным разных авторов лежит в пределах 25-65%.

Респираторные инфекции, ОРВИ, грипп — лечение в клинике Семейный локтор в Москве

ОРВИ – группа вирусных респираторных инфекций. Сейчас известно более 200 вирусов, способных вызвать болезни у людей. Ежегодно в России фиксируют более 30 миллионов случаев – это 90% всех инфекций. Рост заболеваемости отмечается с сентября по апрель, с пиковыми подъёмами в октябре-ноябре и марте-апреле.

Часто люди без медицинского образования различают «простуду» и «вирусную инфекцию», однако с точки зрения врачей разницы между ними нет. Это острое респираторное заболевание (ОРЗ) с высокой степенью контагиозности, легко передающееся от человека человеку.

Взрослые переносят в среднем 2–4 ОРВИ в год, дети могут болеть 8 раз и чаще.

Классификации ОРВИ

ОРВИ вызывают разные микроорганизмы с различной частотой.

Таблица № 1. Процентное соотношение инфекций, вызванных разными возбудителями

Инфекция проценты% Особенности
Риновирусная 30-40 Самая популярная, вызывает лёгкую простуду с насморком.
Коронавирусная 10-20 Большое разнообразие от лёгких форм до смертельно опасной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.
Грипп 5-10 Отличается высокой изменчивостью, может протекать тяжело.
Респираторно-синтициальная 5 В основном вызывает воспаление дыхательных путей.
Парагрипп 5 Характерны ларингиты, особенно опасные для маленьких детей.
Аденовирусная 4-5 Вызывает конъюнктивит, насморк, боль в горле.
Энтеровирусная 3-4 В большинстве случаев протекает легко, сопровождается сыпью.
Другие 20-25 Все инфекции начинаются остро с повышения температуры.

Уровень поражения респираторного тракта зависит от вида инфекции и иммунитета заболевшего человека. В медицине используют производные греческих и латинских наименований анатомических областей.

Таблица № 2. Локализация инфекционного процесса при ОРВИ

Название Воспаление слизистых оболочек
Ринит носа
Назофарингит носоглотки
Тонзиллит миндалин
Фарингит глотки
Ларингит гортани
Трахеит трахеи
Ларингофарингит глотки и гортани
Конъюнктивит глаз
Бронхит бронхов

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа

Вирус редко поражает одну зону респираторного тракта, чаще 2–3, иногда – больше.

Причины возникновения ОРВИ

Респираторные вирусы передаются от человека к человеку по воздуху. Больной при кашле, чихании выделяет огромное количество микроорганизмов. Они разлетаются вместе с частицами слизи со скоростью гоночного автомобиля – до 160 км в час, мгновенно оказываясь на расстоянии до 10 метров, заражая всех, кто попал в эту зону.

Вирусы оседают на поверхностях. И могут жить на них до 12 часов. Так что второй путь заражения – контактно-бытовой. Если взяться рукой за заражённую поверхность, а потом, не вымыв руку, потереть ею нос или глаз, послюнявить палец в супермаркете для того, чтобы раскрыть пакет – инфицирование гарантировано.

Попадая на слизистую, вирус соединяется с эпителиальными клетками и проникает внутрь организма. На это внедрение реагирует иммунная система и мобилизует силы для ликвидации инфекционного агента. Если иммунитет сильный, болезнь будет протекать в лёгкой форме или совсем не разовьётся. При слабом иммунитете риск развития тяжёлого течения значительно возрастает. Играют роль и факторы риска.

Читайте также:  Как подготовить ребенка к прививке

Факторы риска

Пребывание в местах скученности людей: детских садах, школах, офисах, торговых центрах, кинотеатрах. При тесном контакте риск заразиться существенно повышается.

  • Стресс и нарушение сна. Подавляют иммунные силы организма, поэтому даже незначительная доза микробов способна вызвать тяжёлое течение.
  • Хронические болезни и снижение иммунитета после перенесённых заболеваний, травм.
  • Неполноценное питание.
  • Вредные привычки. Особенно табакокурение, которое снижает защитные силы респираторного тракта.

В каких случаях обращаться к врачу

Если вирусная инфекция начинается бурно, больной быстро обращается к доктору, так как теряет работоспособность, нуждается в срочной медицинской помощи. Если же болезнь протекает легко, пациенты зачастую занимаются самолечением.

Это неправильно, так как с безобидных симптомов, похожих на ОРВИ, могут начинаться серьёзные заболевания, порой смертельно опасные и чреватые развитием осложнений.

Например, человек может легко переболеть новой коронавирусной инфекцией, а потом более года восстанавливать здоровье.

Симптомы ОРВИ

Симптомы ОРВИ существенно разнятся. Это зависит от многих факторов, в том числе – от вида возбудителя. Но есть и общая симптоматика.

Таблица № 3. Типичные признаки ОРВИ у взрослых без кашля

Проявления Особенности
Острое начало Ухудшение самочувствия происходит внезапно, среди полного здоровья. В редких случаях в течение нескольких часов до заболевания ощущается лёгкий дискомфорт и дезориентированность.
Лихорадка Температура повышается до 37,5-38оС. При лёгком течении может быть ниже, при тяжёлом – выше, даже не сбиваться жаропонижающими средствами.
Головная боль Признаки интоксикации. Отмечаются в разной степени выраженности у всех пациентов.
Снижение работоспособности
Слабость
Повышенная утомляемость
Боль в мышцах, суставах

Кашель при ОРВИ появляется в двух случаях – при поражении трахеи или бронхов, а также при раздражении рецепторов задней стенки глотки стекающей по ней слизью из носовой полости.

У детей болезнь протекает тяжелее, особенно у маленьких. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, при насморке он не может сосать грудь, становится раздражительным, капризным, постоянно плачет. Такому ребёнку помощь врача нужна в обязательном случае.

По признакам, обнаруженным у больного, опытный врач может заподозрить конкретный вид ОРВИ.

Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа

Таблица № 4. ОРВИ у взрослого – симптомы при разных инфекциях

Инфекция
Температура Кашель Слабость Насморк, Боль в суставах Осложнения
Грипп 38,5-40оС Грубый, редкий Выраженная Сухость носа. Боль в суставах есть Есть
Парагрипп 38–38,5оС Частый, «лающий» Умеренная Насморка и боли в суставах нет Есть
Коронавирус 37,5–39,5оС С  затруднением дыхания Сильная Незначительный насморк или нет вообще, боли в суставах бывают    Часто
Другие ОРВИ 37,1-38оС Редкий или нет Умеренная Насморк есть, боли в суставах редко Редко

При сниженном иммунитете часто наблюдается затяжное течение ОРВИ, с длительным периодом восстановления.

Методы диагностики ОРВИ

Диагностика проводится врачом во время осмотра. Обнаруживаются типичные симптомы ОРВИ: острое начало, слабость, высокая температура, головная боль. В дополнительной диагностике необходимость возникает редко, только если нужно подтвердить конкретный диагноз.

Чаще всего проводится ПЦР, для чего у пациента берут мазок из носоглотки, чтобы потом определить конкретный тип вируса: гриппа, коронавируса, аденовируса и других.

В случае подозрения на тяжёлое течение или развитие осложнений делают рентгенографию, определяют уровень кислорода в крови.

ОРВИ: профилактика и лечение

В большинстве случаев заболевание протекает легко. Требуются:

  • покой;
  • усиленный питьевой режим;
  • легкоусвояемая пища;
  • витамины.

При плохом самочувствии может быть назначена симптоматическая терапия:

  • полоскание горла или орошение стенок зева антисептиками;
  • сосудосуживающие капли в нос;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • точечный массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • фитотерапия.

Лечение назначает врач и корректирует его, учитывая динамику заболевания.

При тяжёлом течении часто развиваются осложнения, которые требуют стационарного и реанимационного лечения. Особенно часто это случается при гриппозной и коронавирусной инфекции. Поэтому лучше не доводить до заражения, а использовать простые меры профилактики:

  • ношение маски и перчаток в местах скопления людей;
  • своевременная вакцинация от гриппа и новой коронавирусной инфекции;
  • минимизация нахождения в людных помещениях;
  • частое мытьё рук;
  • регулярное проветривание, влажная уборка;
  • использование средств, обеззараживающих воздух;
  • повышение защитных сил организма.

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»

Опытные врачи-терапевты рекомендуют при первых признаках ОРВИ оставаться дома. Вы можете вызвать врача на дом. Доктор приедет к вам со всем необходимым инструментарием. Проведёт осмотр, назначит лечение, оформит документы о временной нетрудоспособности, если это нужно. Оставаясь дома, вы быстрее выздоровеете и никого не заразите по пути в клинику. Берегите себя и своих близких!

Терапевты клиники «Семейный доктор» занимаются профилактикой и лечением гриппа и ОРВИ уже 26 лет. У нас вы можете получить больничный лист, рекомендации и предписания врача, качественную помощь, в том числе при развитии осложнений на фоне вирусных инфекций. 

Прием ведется по предварительной записи. Позвоните по номеру единого контакт-центра клиники +7 (495) 775 75 66, заполните специальную форму онлайн-записи к врачу на сайте или обратитесь лично в регистратуру. 

Популярные вопросы

Сколько держится температура при ОРВИ?

Это зависит от вида возбудителя и иммунного статуса человека. Температура может повышаться на несколько часов или дней. Считается, что к пятым суткам температура должна снижаться, но допустимый интервал – от 3 до 7 суток.

Как протекает ОРВИ у взрослых по дням?

Можно сказать только усреднённо. Первые двое-трое суток самочувствие ухудшается за счёт нарастающей интоксикации. Высокая температура, слабость, ломота в теле, насморк усиливаются.

Затем наступает период разгара болезни, который длится тоже 2–3 дня. После этого все симптомы начинают уменьшаться. Обычно к 7 дню самочувствие нормализуется.

Однако это справедливо лишь для инфекции, протекающей в лёгкой или среднетяжёлой форме без осложнений.

Отличается ли лечение простуды от лечения ОРВИ?

Не отличается. С точки зрения медицины, простуда – это и есть ОРВИ.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 2280 от 1710
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-терапевта к.м.н. первичный 2670 от 2003
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта к.м.н., первичный 3760 от 2820
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта д.м.н., профессора, первичный 4010 от 3008
Прием на дому (осмотр, консультация) врача-терапевта, в пределах МКАД 5410 от 4058

Грипп: диагностика и лечение

Зайцев А.А., Синопальников А.И.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. Общемировая практика свидетельствует о том, что, как минимум, каждый третий человек ежегодно переносит ОРВИ или грипп [1,2]. В России каждый год регистрируется порядка 27,3-41,2 млн. случаев респираторных инфекций.

К сожалению, четкое определение эпидемиологии гриппа затруднено в связи с естественными трудностями дифференцирования его от других ОРВИ. Однако, из доступных официальных данных известно, что в 2002 г. в России зарегистрировано порядка 1 млн. 719 тыс. 106 случаев гриппа, что в структуре общей инфекционной заболеваемости составило 6,2% [3].

По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России количество заболевших гриппом в РФ с января по май 2008 года составляет 317 тыс. 319 человек [4]. Очевидно, что представленные данные не отражают истинной заболеваемости гриппом, для сравнения в США количество заболевших достигает 30 млн. человек в год.

Столь высокая заболеваемость обуславливает значительные социальные и экономические последствия. Известно, что на лечение гриппа и его осложнений ежегодно в мире расходуется около 14,6 млрд. $. При этом, основная сумма затрат приходится на косвенные издержки, связанные с потерей трудоспособности.

В частности, в США косвенные потери от гриппа составляют порядка 10-15 миллиардов долларов в год [1,5]. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа в среднем оценивается в 10 млрд. рублей [5].

Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место среди всех инфекционных заболеваний. В структуре смертности ведущее место занимают пациенты старше 65 лет — 80-90%. Среди пациентов 45-64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет примерно 2 случая на 100 000 человек [6].

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов. В зависимости от содержания отдельных протеинов выделяют три серологических типа вируса: А, В и С. Вирус выглядит как сферическая частица с располагающимися на поверхности гликопротеинами: гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N) [7].

Серд-цевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид. Нуклеопротеид постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С).

Поверхностные антигены (H и N), напротив, изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.

Природным резервуаром вируса гриппа А являются птицы, редко — животные; вирус гриппа В встречается только у людей, а вирус гриппа С — у людей, свиней и, возможно, собак.

Периодические пандемии и частые эпидемии, ассоциированные с высокой заболеваемостью и смертностью, связывают в первую очередь с вирусом гриппа А, реже с вирусом гриппа В.

Напротив, грипп С, как правило, протекает в бессимптомной форме и практически не влияет на уровень заболеваемости [2].

С учетом антигенных различий поверхностных гликопротеинов вирус гриппа А подразделяется на подтипы — различают 15 видов гемагглютининов (Н1-Н15) и 9 подтипов нейраминидаз (N1-N9). При этом каждое изменение антигенной структуры поверхностных гликопротеинов вызывает развитие новых пандемий и эпидемий.

Некоторые разновидности вируса гриппа А (Н5 и Н7) вызывают заболевание исключительно у птиц и, в редких случаях, у свиней. При этом большую проблему представляют вирусы, преодолевшие межвидовой барьер, например, птичий грипп — H5N1. Опасность для человека в данном случае представляет только домашняя птица.

Впервые вспышка гриппа А (H5N1) у людей зарегистрирована в 1997 г. в Гонконге (18 заболевших, 6 летальных исходов).

Стоит отметить, что пока зарегистрированы только случаи передачи инфекции от птицы к человеку, если же вирус начнет распространяться от человека к человеку, это приведет к возникновению глобальной пандемии.

Инфицирование вирусами гриппа происходит при вдыхании микрокапель секрета дыхательных путей, образующихся при кашле или сморкании. Цикл репликации длится 4-6 ч.

Выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни. Эти сроки могут увеличиваться у пациентов с иммуносупрессией.

В дыхательных путях вирусы прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина, с помощью нейраминидазы разрушают клеточную мембрану слизистой и проникают внутрь клетки. В результате в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить вирусные белки.

Читайте также:  Полезные сочетания или как приготовить сухофрукты?

Одновременно происходит репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы высвобождаются с разрушением клетки и поражают другие. Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью, что объясняет столь короткий инкубационный период 1-2 суток.

Заражение человека «птичьим гриппом» происходит при прямом контакте с домашней птицей или поверхностями, контаминированными экскрементами больных птиц. Опасность заражения при приготовлении и употреблении в пищу инфицированной птицы или при контакте с больным человеком не подтверждена.

Заболеваемость гриппом носит четкий сезонный характер с пиком в осенне-зимний период, что связано со скоплением людей в закрытых помещениях, занятиями в учебных учреждениях и лучшей выживаемостью вируса в аэрозоле в зимние месяцы. При этом вспышки гриппа совпадают с повышением заболеваемости другими ОРВИ.

Также выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости от численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость гриппом отмечается в городах с численностью населения 1 млн. и больше — 11,3%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. — 10,9%, а в городах с населением меньше 500 тыс. — 9,7%.

Наиболее высокий риск заболевания характерен для детей до 1 года и у лиц старших возрастных групп (≥65 лет), имеющих сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессии), а также у беременных [8].

С 1948 г. активность вируса гриппа ежегодно оценивается национальными отделениями ВОЗ (>80 стран), задачами которых являются, определение времени и места циркуляции вируса, анализ типовой принадлежности, степень активности и особенности течения инфекции, изучение антигенных вариантов вируса.

На основании этих данных специальное подразделение ВОЗ (WHO Collaborating Center for Reference and Research on Influenza at CDC) дает рекомендации по профилактике, лечению и ограничению распространения гриппа в предстоящем сезоне и феврале каждого года ВОЗ рекомендует соответствующие штаммы вируса для включения в вакцину на следующий сезон в Северном полушарии. Так, на 2008-2009 гг.

рекомендованы такие штаммы, как — A/Brisbane/59/2007 (H1N1); A/Brisbane/10/2007 (H3N2); B/Florida/4/2006 [9].

Клиническая картина гриппозной инфекции включает широкий спектр проявлений от бессимптомного течения до развития вторичной бактериальной или первичной вирусной пневмонии и иных полиорганных осложнений. Развитие осложнений и тяжесть течения заболевания зависит от возраста, иммунного статуса и наличия сопутствующей патологии [2,10,11].

Инкубационный период продолжается в среднем 2 дня, при птичьем гриппе (H5N1) может увеличиваться до 8 дней. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъема температуры тела (38-40°С), которая сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью.

Температура достигает максимума к концу первых — началу вторых суток болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Ринорея, как правило, не наблюдается, напротив, больные часто жалуются на чувство сухости в носу и глотке. В ряде случаев появляется сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 3-5 дней, общая продолжительность заболевания 7-10 дней. Снижение температуры тела сопровождается улучшением состояния пациента, однако явления постинфекционной астении могут сохраняться в течение 2-3 недель, что чаще всего наблюдается у пожилых больных.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Степень тяжести определяют выраженностью симптома общей интоксикации — показатели гипер-термии, наличие неврологических симптомов, геморрагического синдрома и др.

В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют; среднетяжелая степень характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5-39°С, умеренно выраженным инфекционным токсикозом, слабостью, головной болью.

Для тяжелой степени характерно повышение температуры тела до 40-40,5°С, головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Гипертоксическая форма, встречающаяся только при гриппе, сопровождается выраженным гипертермическим, менингоэнцефалитическим и геморрагическим синдромом.

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с респираторными инфекциями, вызванными другими вирусами (риновирусы, коронаровирусы и др.), с учетом клинических данных и эпидемиологической обстановки в регионе.

К числу наиболее частых осложнений гриппа относят острый бронхит, пневмонию и бронхиолит. Также гриппозная инфекция приводит к обострению хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы и муковисцидоза.

Наиболее высокий риск развития осложений наблюдается у пожилых пациентов и у лиц страдающих серьезной сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХОБЛ). Пневмония развивается у 5-38% пациентов с гриппом А и у 10% с гриппом В [2], при этом принято различать первичную вирусную пневмонию (т.е.

развившуюся в результате прямого вирусного поражения легких) и вторичную бактериальную пневмонию (бактериальная суперинфекция может осложнять течение первичной вирусной пневмонии, так и или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа).

Характерной чертой первичной вирусной пневмонии является развитие кашля, болей в грудной клетке, одышки на фоне типичной гриппозной инфекции, «апогеем» тяжелых случаев непосредственного вирусного поражения легких является острый респираторный дистресс-синдром, который может привести к летальному исходу спустя 4-5 дней от начала заболевания [2].

Однако чаще всего наблюдается вторичная бактериальная пневмония, в этиологии которой ведущее значение имеют Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, а также Haemophilus influenzae [12], проявляющаяся чаще всего появлением респираторной симптоматики в виде продуктивного кашля с мокротой, одышки и др.

на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала заболевания (иногда спустя 1-2 недели). При обследовании выявляются признаки уплотнения легочной ткани, влажные хрипы или крепитация. Рентгенологическая картина характеризуется наличием очагов пневмонической инфильтрации; в отдельных случаях обнаруживаются полости деструкции легочной ткани.

Стоит заметить, что именно суперинфекция, вызванная S. aureus является одной из основных причин смерти пациентов с гриппом. К другим респираторным осложнениям гриппа относят [2,13]: острый средний отит; обострение фиброзирующего альвеолита; абсцесс легкого; эмпиему плевры; инвазивный легочный аспергиллез.

К тяжелым осложнениям гриппа относят синдром Рейе, проявляющийся острой энцефалопатией и жировой инфильтрацией внутренних органов, который развивается у детей и подростков от 2 до 18 лет.

Клинически синдром Рейе характеризуется появлением неукротимой рвоты, сопровождающейся внезапным изменением психического статуса, чаще всего через 5-6 дней после начала вирусной инфекции и на фоне приема салицилатов (аспирин).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего не сопровождаются клиническими проявлениями и продолжаются короткое время (до 24 ч). Однако у пациентов с сердечной недостаточностью грипп вызывает ухудшение состояния.

В особую группу стоит выделить больных сахарным диабетом 2 типа, которые умирают от гриппа и пневмонии в 1,7 раз чаще, чем в популяции [2]. К другим нереспираторным осложнениям гриппа относят: неврологические расстройства (фебрильные судороги, токсическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, иммунный параинфекционный энцефалит); бактериальный менингит; цереброваскулярные заболевания; психические расстройства.

Методы этиологической диагностики гриппа многообразны: выделение вируса (с использованием куриных эмбрионов и культур клеток), определение его антигенов (метод прямой иммунофлюоресценции), определение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса (полимеразная цепная реакция — ПЦР) или специфических антител (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.).

Материалами для исследования являются мазки, смывы, аспират из дыхательных путей (определение вируса и его антигенов) и пробы крови (специфические антитела).

Современным уровнем этиологической диагностики гриппа является определение антигенов вируса в респираторных секретах с использованием прямой иммунофлюоресценции или различных иммунологических методов (ферментный, мембранный, флюороиммунный и пр.).

Метод флюоресцирующих антител является экспресс-методом, позволяющим обнаружить антигены вируса через 2-3 ч от момента его взятия. ПЦР проводится для идентификации вирусного генома в клинических образцах или выращенной культуре вируса [2,14]. Метод позволяет получить результат уже через 24 ч и в ранние сроки начать специфическую терапию.

Стоит отметить, что проведение этиологической диагностики большинству пациентов в реальной клинической практике не представляется возможным, ввиду технических сложностей, трудоемкости и относительной дороговизны вирусологических и иммунологических методов исследования. Впрочем, во время эпидемий гриппа результативность клинической диагностики высокая и достигает 70%.

В настоящее время для лечения гриппа используются две группы противовирусных препаратов — блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейроаминидазы (занамивир, озельтамивир).

К блокаторам М2-каналов относят амантадин и римантадин. Оба препарата активны в отношении вируса гриппа типа А, и не активны в отношении типа B. Амантадин в России не применяется, но широко используется, созданный на его основе римантадин, который обладает большей активностью и менее токсичен.

Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов [8].

Эффективность амантадина и римантадина была подтверждена у больных с неосложненным течением гриппа, а также у лиц с высоким риском развития осложнений. Данные исследований свидетельствовали о том, что назначение этих препаратов в течение первых 2 дней от начала заболевания приводит к сокращению продолжительности проявления симптомов инфекции [15].

Для предотвращения развития резистентности прием противовирусных препаратов следует прекращать спустя 3-5 дней или в течение ближайших 24-48 ч после исчезновения симптомов. Профилактическая эффективность амантадина и римантадина в периоды сезонных вспышек гриппа достигает 70-90%.

Противовирусные препараты могут назначаться и иммунизированным лицам, особенно при наличии факторов риска развития осложнений. При вакцинации взрослых иммунитет развивается приблизительно через 2 недели, поэтому амантадин и римантадин рекомендуется применять до указанного временного отрезка.

Кроме того, профилактический прием противовирусных препаратов (римантадин, озельтамивир) может быть рекомендован лицам, которым противопоказана вакцинация. Необходимо отметить, что химиопрофилактика вспышек гриппа в лечебных учреждениях и домах престарелых должна начинаться при возникновении первых же случаев гриппоподобного заболевания. Принимать препараты следует как пациентам, так и персоналу с целью предупреждения передачи вирусной инфекции.

В ряду ограничений применения римантадина следует указать нарушения функции почек, которые требуют уменьшения дозы препарата (при снижении клиренса креатинина ≤10 мл/мин.). При тяжелых нарушениях функции печени необходимо снизить дневную дозу римантадина до 100 мг.

Амантадин и римантадин могут вызвать нетяжелые нежелательные явления со стороны центральной нервной системы (головокружение, рассеянность, бессонница) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, снижение аппетита) [16].

И, наконец, с осторожностью следует применять римантадин у лиц с судорожным синдромом в анамнезе.

Стоит отметить, что согласно результатам анализа выгодности затрат, выполненного американскими исследователями, проведение вакцинации против гриппа и назначение римантадина пациентам, у которых инфекция все-таки возникла, признано наиболее экономически выгодной стратегией борьбы с этим заболеванием среди здоровых работающих лиц. Среди всех вариантов противовирусной терапии назначение римантадина было признано наиболее экономически выгодным, хотя при его применении отмечается несколько большая частота развития нежелательных лекарственных реакций в сравнении с другими препаратами [17].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector