Клиника и признаки кори. проблемы диагностики кори

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C, а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети.

Раньше корь называли также коревой краснухой, но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с краснухой. Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей.

Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.

Распространение

Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве.

У новорожденных детей есть так называемый колостральный иммунитет, который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается.

Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.

Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.

Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.

Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы.

Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого иммуноглобулина.

Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.

В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.

Симптомы кори

Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кориСимптомы кори у человека начинают проявляться после инкубационного периода, который продолжается примерно 1-2 недели. Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также атипичную форму кори. Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно. Это три периода: катаральный; высыпания; реконвалесценции.

Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.

У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный сухой кашель.

У детей он становится грубым, при этом наблюдается осиплость голоса, стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками.

Больного сильно раздражает яркий свет.

Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки.

В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается лимфаденопатия, присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание.

Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.

Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, лихорадка уменьшается. Но спустя один день интоксикация организма и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются.

Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ.

Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки.

Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.

У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.

После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная экзантема, которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи.

В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище.

На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.

В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.

Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы трахеобронхита, а также умеренная артериальная гипотензия и тахикардия.

Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори

Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни.

При митигированнаой кори, которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный.

Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.

Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь. Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.

Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.

Диагностика кори

При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.

В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения. Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.

Следует дифференцировать болезнь от скарлатины, краснухи, псевдотуберкулеза, дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.

Лечение кори

Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, парацетамол при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия.

Читайте также:  Лечение эпителиальных подкожных ходов. Операции при подкожных эпителиальных ходах.

Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кориЕсли у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс антибиотиков. В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А, витамин С.

Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.

Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы преднизолона и антибактериальные медикаментозные средства.

Доктора

Лекарства

Профилактика кори

В качестве профилактики детям производится вакцинация. Специальная вакцина, защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Прививка от кори делается детям в возрасте 1 года и 6 лет. Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина.

Сегодня активно применяется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и паротит, а также краснуху. Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев.

Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.

Осложнения кори

Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп, иногда стоматит.

У взрослых в период пигментации может развиваться менингит, менингоэнцефалит и полиневрит.

Наиболее серьезное осложнение — коревой энцефалит, но происходит оно очень редко.

Диета, питание при кори

Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори

Диета 13 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
  • Сроки: не более 2 недель
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Список источников

  • Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
  • Тимченко В. Н., Леванович В. В., Михайлов И. Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Изд. 3-е доп. и переизд. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2000;
  • Детские инфекции. Справочник практического врача. Под ред. Л.Н. Мазанковой. М 2009;
  • Покровский В. И., Онищенко Г. Г. Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. — М.: Медицина, 2003.

Корь – симптомы, причины, анализы, лечение и профилактика кори

Что такое корь?

Корь (лат. morbilli) – острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся сыпью, высокой температурой тела, воспалением ротоглотки и покраснением глаз.

Корь — заразное заболевание, с практически 100% восприимчивостью организма к инфекции, основной причиной которой является попадание в организм вируса кори. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, использование одной посуды с носителем инфекции. Иногда инфицирование происходит от беременной женщины к плоду.

В большинстве случаев, вирус кори поражает детский организм, поэтому корь у детей встречается чаще всего. Корь у взрослых также встречается, однако в основном только у лиц с патологией иммунной системы или у тех, которые не болели ней в детском возрасте, т.к.

после этого заболевания, организмом вырабатывается стойкость иммунитета к данному типу вируса. Если будущая мама однажды переболела корью, стойкость к данному вирусу передается и к новорожденному младенцу, но только на 3 месяца после рождения.

Далее иммунная система меняется и становится восприимчивой к вирусу кори.

Острое течение кори может привести к летальному исходу ребенка, поэтому ее относят к группе смертельно-опасных заболеваний. Среди других осложнений кори можно отметить инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мозговых оболочек.

  • Клиника и признаки кори. Проблемы диагностики кори
  • Как передается корь?
  • Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.
  • Источник инфекции – больной корью человек, который заразен за 6 и менее дней до появления на нем сыпи, а также в первые 4 дня после появления сыпи, после чего больной считается незаразным.
  • Путь передачи кори:

— воздушно-капельный, который подразумевает под собой перенос инфекции через слизь, выделяемую при чиханье, кашле, разговоре на близком расстоянии.

Помните, частым инструментом распространения инфекции является закрытое, плохо-проветриваемое пространство, например – помещения в детских садах, школьные классы, офисы, общественный транспорт и т.д.

Инфекция очень быстро концентрируется в воздухе, где находиться ее носитель, и если помещение не проветривать, она с легкостью достигает верхних дыхательных путей здорового человека.

— контактно-бытовой – через использование с носителем инфекции одной посуды. Не соблюдение этого простого правила безопасности часто становится причиной различных инфекционных заболеваний в школе и на работе.

— вертикальный путь – заражение плода происходит инфицированной беременной женщиной.

Как инактивировать вирус кори?

Вирус погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, облучении. При комнатной температуре его активность сохраняется не более 2 суток, при низких температурах -15-20 °С – несколько недель.

  1. Важно знать!
  2. Период от контакта с больным корью и до появления первых признаков болезни длится от 7 до 14 дней.
  3. Периоды (стадии) кори

1 стадия кори (катаральный период) проявляется после периода инкубации вируса и характеризуется острым началом. Первыми признаками кори являются общее недомогание, слабость, головные боли, покраснение глаз (конъюнктивит), потеря аппетита.

Также повышается температура тела, которая в тяжелых случаях достигает 39-40 °С.

Далее появляется обильный насморк, при котором могут присутствовать даже гнойные выделения, сухой кашель, осиплость голоса, стенотическое дыхание (в некоторых случаях), светобоязнь, гиперемия и зернистость слизистых ротовой полости и глотки, зернистость задней стенки глотки.

Корь у взрослых характеризуется более выраженными признаками интоксикации организма, увеличением лимфатических узлов, преимущественно шейных (лимфаденопатия), хрипами в легких при дыхании.

Одним из основных признаков катарального периода также является пятна Филатова-Коплика-Вельского, представляющие собой белые, слегка выступающие уплотнения, с красными каемками, расположенные на слизистых оболочках ротовой полости, чаще – на щеках напротив малых коренных зубов, реже – губах и деснах. До этих пятен, или вовремя с ними, на нёбе появляется коревая энантема – небольшие красные пятна, которые спустя пару суток сливаются с общей гиперемией слизистых ротоглотки.

Длительность катарального периода кори составляет 3-5 суток, у взрослых – до 8 суток.

2 стадия кори (период высыпания) – характеризуется максимальной концентрацией коревого вируса в крови и появлением яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, которая по мере развития увеличивается, захватывая здоровые участки кожного покрова.

В начале сыпь появляется на голове – за ушами и волосистой части, после, обычно на вторые сутки, покрывает верхнюю часть туловища человека и руки, на третий день экзантема появляется на нижней части человека и ногах, в это же время, сыпь на голове начинает бледнеть.

  • Сыпь при кори у взрослых обычно сильнее, нежели у детей, иногда с появлением геморрагических элементов.
  • Период высыпания сопровождается усилением симптоматики кори катарального периода, а также появлением
  • приступов тахикардии, артериальной гипотензии (пониженное артериальное давление).
  • После первых 4-5 дней сыпи, иммунитетом вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, однако патологический процесс развития болезни продолжается.
  • 3 стадия кори (период пигментации) обычно наступает на 4-5 день после сыпи – характеризуется снижением признаков кори, улучшением самочувствия больного, понижением температуры тела, что происходит за счет выработки иммунитетом антител, которые нейтрализуют коревой вирус.

Сыпь по телу, опять же, начиная с головы и до нижней части тела, начинает бледнеть, превращаясь в светло-коричневые пятна, которые в свою очередь, дней через 7 исчезают. На их месте, преимущественно на лице, появляется отрубевидное шелушение кожи.

Иммунитет после борьбы с инфекцией ослабевает, и в последующие недели, а иногда и месяцы медленно восстанавливается. Организм во время восстановления является уязвимым для других видов инфекции, особенно бактериальной природы, и патогенным факторам.

  1. После борьбы с корью вырабатывается стойкие иммунитет к этому типу инфекции, поэтому повторное заболевание корью маловероятно.
  2. Корь – симптомы
  3. Инкубационный период кори длится около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни.
  4. Первые признаки кори
  5. Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
  6. Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
  7. Насморк с обильными, иногда гнойными выделениями;
  8. Сухой кашель, у детей – лающий;
  9. Головные боли, светобоязнь;
  10. Конъюнктивит (резь в глазах и их покраснение, повышенная слезоточивость);
  11. Отсутствие аппетита.
  12. Основные симптомы кори
  13. Сыпь по всему телу, распространяющаяся начиная с головы, после опускающаяся до нижней части тела и ног;
  14. Белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке;
  15. Высокая температура тела;
  16. Кашель, осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании;
  17. Конъюнктивит, светобоязнь;
  18. Опухлость лица;
  19. Общее недомогание, слабость;
  20. Отсутствие аппетита.
Читайте также:  Стригущий лишай у детей и его последствия

Важно! Симптомы кори у взрослых обычно более выражены, нежели у детей!

  • Осложнения кори
  • Среди осложнений кори можно выделить:
  • Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
  • Болезни органов дыхания    
  • ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония (воспаление легких), круп, плеврит, синусит;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – гепатит;
  • Другие заболевания — лимфаденит, отит, менингит, энцефалит,
  • панэнцефалит, стоматит, блефарит, кератит, слепота, цистит,
  • пиелит, пиелонефрит, энтерит;
  • Мозговая кома, летальный исход.
  • Лечение кори

Как лечить корь? Лечение кори на данный момент направлено на подавление симптомов и укрепление иммунной системы. Специфического лекарства против вируса кори пока что нет (по состоянию на 05.2017 г).

На этапе тестирования, против вируса кори показал свою эффективность рибавирин, однако его на данный момент в лечении против этого заболевания не используют.

Также, некоторые специалисты для лечения кори применяют препараты на основе интерферона.

  1. Лечение кори включает в себя следующие пункты:
  2. Постельный режим;
  3. Симптоматическое лечение;
  4. Дезинтоксикационная терапия, обильное питье;
  5. Укрепление иммунной системы;
  6. Не осложненная форма кори лечится в домашних условиях, осложненная – в стационаре.
  7. 1. Постельный режим

Постельный режим при тяжелых инфекционных заболеваниях направлен на аккумулирование организмом сил, необходимых для борьбы с инфекцией. Кроме того, больного необходимо изолировать от других людей, которые не болели ранее корью, поэтому при первых признаках кори, ребенка нужно удержать от похода в детский сад или школу, взрослому нужно воздержаться от похода на работу.

В помещении, где находится больной нужно немного притушить свет.

2. Симптоматическое лечение (лекарства при кори)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, лекарственные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтом заниматься самолечением крайней не рекомендуется.

ВНИМАНИЕ! При появлении первых признаков заболевания необходимо вызвать участкового врача на дом по месту жительства. По вопросам заболевания можно получить консультацию по телефону 96-93-00.

Госпитализация детей, заболевших корью, по городу Луганску будет осуществляться в инфекционно-боксированное отделение ГУ «Луганская городская многопрофильная больница № 15» ЛНР, взрослых в ГУ «Луганская городская многопрофильная больница №4» ЛНР, по другим регионам Республики в инфекционные отделения каждого города и района.

Последствия кори

Последствия кори могут быть весьма неожиданными. Так, например, некоторые медицинские работники считают, что вирус кори может спровоцировать в будущем развитие таких болезней, как – красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная склеродермия, энцефалит и другие.

  • Профилактика кори
  • Профилактика кори включает в себя следующие превентивные мероприятия:
  • Вакцинирование – прививка при кори делается детям 2 раза, в возрасте 1 и 6 лет. В последнее время в качестве вакцины против кори используется живая коревая вакцина (ЖКВ) – «Рувакс», «MMR», «MMRV»;
  • При наличии противопоказаний к прививке, применяется введение иммуноглобулина;
  • Источник инфекции изолируется на время, пока вирус может через него активно распространятся – до 4 дня высыпаний;
  • В осенне-зимне-весенний период года необходим дополнительный прием витаминов;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • При оглашении эпидемии кори, старайтесь отказаться от пребывания в общественных местах, а также других местах, где присутствует большое количество людей;

Чаще проветривайте помещение, в котором Вы проводите много времени – квартира, дом, офис и т.д.;

При разговоре с другими людьми, старайтесь не подходить к ним ближе, чем на расстояние вытянутой руки.

Материал подготовила: заведующая Отделом экспертизы качества оказания медицинской помощи, эпидемиологии и инфекционного контроля Хаврель Анна Александровна

Корь: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика

Подробности Создано 10.06.2019 13:18

Корь – острая вирусная болезнь, характеризующая лихорадкой, общей интоксикацией, энатемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта.

Возбудитель кори относится к парамиксовирусам. Он быстро инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является только больной человек, который выделяет вирус кори во внешнюю среду с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача инфекции происходит воздушно – капельным путем. 

Люди, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте!

Единственный метод профилактики кори – вакцинация!

Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 06.03.

2019 №2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории РФ» предусмотрены мероприятия, направленные на выявление и обязательную иммунизацию не привитых ранее, не имеющих документально подтвержденных данных об иммунизации , не болевших корью граждан, проживающих и работающих на территории города Казани и РТ:

Детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно, взрослых в возрасте 18 – 35 лет  включительно, контингентов с 36 до 55 лет включительно, относящихся к группам риска (организации торговли, транспорта, коммунальной и социальной сфер, лица работающие вахтовым методом, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ).

Необходимо иметь две документально подтвержденные прививки. Не привитые в детстве взрослые прививаются двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками. Прививки проводятся в первые 72 часа с момента выявления больного.

Детям, не привитым против кори по возрасту или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента контакта с больным.

Для предупреждения кори лицам, выезжающим за рубеж, не болевшим корью, не привитым, а также привитым однократно, необходимо привиться не менее чем за 10 дней до отъезда.

Медицинский персонал ЛПУ в возрасте до 55 лет должен быть привит против кори, а вакцинация в очагах кори по эпидемическим показаниям проводится всем контактировавшим, независимо от возраста.  

При отсутствии достоверных данных о факте перенесенной ранее кори можно провести серологическое исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на определение антител класса G, которые формируются у человека после встречи с вирусом кори, как после иммунизации, так и после перенесенного заболевания.

Инкубационный период длится 9-11 дней. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного период (снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечера, кашель, небольшой насморк).

Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38-39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив.

Появляется коревая энатема в виде мелких красных пятен на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, патогномонические для кори пятна Бельского – Филатова – Коплика на слизистой оболочек щек.

На 3-4 день температура тела понижается, а с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Высыпания покрывают все тело.

Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. Периферические лимфатические узлы увеличены, иногда чувствительны при пальпации.

В период разгара болезни диагноз типичной кори трудностей не представляет.

В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выявлении пятен Бельского – Филатова – Коплика.

Наиболее сложно диагностировать атипичную корь у привитых. Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза. 

Поделиться

Клинические особенности течения кори на современном этапе — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Макарова К.О. 1

Куанышбаев С.Р. 1

Балдина А.А. 1

Бегайдарова Р.Х. 1

Стариков Ю.Г. 1
1 Карагандинский Государственный медицинский университет

Читайте также:  Функция мозгового вещества надпочечников. физиология надпочечников

Введение

В настоящее время корь продолжает оставаться одной из причин смерти среди детей раннего возраста и развития тяжелых осложнений, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины.

Несмотря на резкое снижение заболеваемости корью за последние десятилетия она продолжает оставаться весьма актуальной инфекцией. В 2010 году, по данным ВОЗ , от кори умерло 122000 человек, большинство из которых были дети в возрасте до 5 лет.

В последние годы изменились и эпидемические закономерности кори: не отмечается периодичность, отсутствует влияние сезонного фактора, изменилась возрастная структура, сказывается влияние социального статуса, заболеваемость регистрируется преимущественно спорадическая.

Целью наших разработок явилось сравнительное изучение кори у детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет включительно, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды в период вспышки 2014 года в Центральном Казахстане.

Под наблюдением находилось 209 детей от 1 мес. до 18 лет.

  • Материалы и методы
  • В работе использованы клинические материалы, находящихся на госпитализации детей, архивные медицинские карты стационарных больных и личные наблюдения авторов (курация больных, интерпретация клинико-лабораторных данных, анализ литературных источников, оформление статейного материала).
  • Клинический диагноз «Корь» был диагностирован на основании клинико-эпидемиологических и серологических данных.
  • Как показали результаты исследования, корь у детей в возрасте до одного года (1 группа) и с года до 18 лет (2 группа) имела ряд отличительных особенностей, что явилось основанием для их раздельного изучения и проведения сравнительного анализа.
  • Особенности течения кори у детей грудного возраста.
  • (1 группа)

Под наблюдением находилось 66 детей в возрасте до одного года. Мальчиков было 34, девочек – 32. Из них до одного месяца было 1 (1,5%), с 2 мес. до 3 мес. – 8 (12.1%), с 4 до 6 мес. – 12 (18.2%), с 7 до 12 мес. – 45 (68,2%) детей.

Как показали результаты исследования, достоверных различий в клинике кори, между возрастными группами детей грудного возраста выявить не удалось, что послужило основанием для их обобщенного изучения.

У 56 (84,8%) детей установлен контакт с больными корью. У 10 (15,2%) детей из группы заболевших, контакт с больными корью не был выявлен. Однако, целенаправленный сбор эпид.

анамнеза позволил установить, что родители этих детей работали в поликлиниках, областной инфекционной больнице, где вероятность встречи с больными корью была особенно высока. Не исключено, что мед.

работники, бывшие в контакте с больными корью, могли на своей одежде перенести вирус кори в места проживания и заразить своих домочадцев.

Данный факт наводит на мысль, что вирус кори в настоящее время изменил свои основные физические свойства (вероятно, стал более устойчивым во внешней среде), в связи с чем вероятность передачи инфекции через третьи лица, одежду, предметы обихода не исключена и заслуживает внимания.

Анализируя возрастную структуру в четырех группах детей до одного года, была выявлена интересная закономерность, связанная со значительным нарастанием числа детей по мере увеличения возраста. Так, если детей до 3 месяцев было 9, а с 4 до 6 мес.

– 12, то во втором полугодии было зарегистрировано 45 больных.

Эта закономерность лишний раз подтверждает напряженность трансплацентарного иммунитета в первые три месяца жизни, с постепенным истощением в последующем и увеличением количества заболевших детей.

Практически у всех детей заболевание начиналось остро с симптомов интоксикации и катарального синдрома.

Необходимо отметить, что у 31 (46,9%) ребенка выраженность катаральных явлений была незначительна и проявлялась катаральным конъюнктивитом, влажным кашлем, ринореей.

У 52 (78,8%) детей в начальном периоде выявлялся синдром секреторной диареи. Частота диареи не превышала 3-4 раз в сутки и не требовала проведения регидратационной терапии.

Продолжительность катарального периода в среднем составила 1,9 дня.

В этом периоде у 62 (93,9%) детей видимые слизистые ротовой полости приобретали характерный вид – они становились гиперемированными, шероховатыми, с единичными кровоизлияниями.

Обнаружить такой патогномоничный признак как симптом Бельского-Филатова удалось лишь у 28 (42,4%) детей, в основном у больных второго полугодия жизни.

Появление сыпи знаменовало собой начало периода высыпания, который проявлялся полиморфной сыпью, без ухудшения общего состояния и новой волны лихорадки. Сыпь у 28 (42,4%) детей начиналась с лица и в дальнейшем в течение 1,7 дней распространялась по всему телу, захватывая поэтапно туловище, верхние и нижние конечности.

У 38 (57,6%) детей сыпь не имела тенденции к этапности распространения и первые элементы нередко появлялись на шее, животе, туловище с дальнейшим распространением по всему телу, в том числе и на лицо. Наиболее яркая сыпь с тенденцией к слиянию была на лице, шее. На туловище и животе она была гораздо бледнее, с меньшей наклонностью к слиянию.

У 34 (51,5%) больных сыпь на дистальных отделах верхних и нижних конечностей отсутствовала.

В периоде высыпания у 31,8% детей были отмечены осложнения: бронхиты у 3 (4,5%), двусторонние мелкоочаговые пневмонии у 5 (7,6%), инфекции мочевыводящих путей у 7 (10,6%), стоматиты у 4 (6,1%), отиты у 2 (3,0%) детей. Все осложнения протекали благоприятно и заканчивались полным выздоровлением.

В наших наблюдениях у 14 (21,2%) детей отмечались легкие формы, у 49 (74,2%) – среднетяжелые и у 3 (4,6%) – тяжелые.

Клиническое течение кори у детей старше 1 года. (2 группа)

Под наблюдением находилось 143 ребенка в возрасте от 1 до 18 лет. Из них мальчиков было 73, девочек 70.

Заболевание начиналось остро с подъёма температуры от 380 до 390С. Выраженные катаральные явления (грубый лающий кашель, одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, ринорея) наблюдались у 98 (68,5%) детей.

  1. Продолжительность катарального периода составила 2,4 дня.
  2. Опорным признаком для постановки диагноза кори в катаральном периоде является обнаружение такого патогномоничного признака, как симптом Бельского-Филатова.
  3. Поражение кишечника в виде секреторной диареи было кратковременным (1-2 дня) и отмечено у 28 (19,6%) детей первых пяти лет жизни.

К концу катарального периода все проявления катарального и токсического синдрома усиливались, кашель приобретал частый лающий характер. Продолжительность лихорадки у больных в среднем составила 3 дня.

Период высыпания был ознаменован новым подъёмом температуры до высоких цифр, повторной рвотой, вялостью, анорексией, усилением катарального синдрома у 120 (83,9%) больных.

Сыпь высыпала классически. Первые элементы сыпи появлялись сначала на лице, шее, плечевом поясе и в дальнейшем в течение 2,5 суток распространялись на остальные кожные покровы у 126 (88,1%) у детей. По своей морфологии сыпь была полиморфной (пятнисто-папулёзно-эритематозная) с тенденцией к слиянию.

Осложнения в группе детей до 1 года и старше 1 года были аналогичны осложнениям детей раннего возраста, но во 2 группе они наблюдались у большего числа больных 64 (44,8%) и протекали тяжелее, что отразилось на длительности госпитализации. Если у детей грудного возраста она составила в среднем 5.1 дня, то в данной группе – 6,8.

Во второй группе детей, больных корью, протекающих в легкой форме было 30 (21,0%), среднетяжелой 73 (51,0%) и тяжелой 40 (28,0%).

Начало этого периода фиксировалось с появлением элементов пигментации в том же порядке, в каком высыпала сыпь. Пигментация была довольно постоянным признаком и была отмечена у 132 (92,3%) больных. Пигментированная сыпь отличалась темно-синюшным оттенком и не исчезала при растягивании кожи. У 5 (3,5%) больных пигментация сопровождалась отрубевидным шелушением.

Обсуждение результатов исследования

Заболеванию были подвержены дети всех возрастов, но наибольшее количество детей приходилось на возраст от 1 года до 3-х лет и с 11 до 18 лет. Наименьшее количество заболевших приходилось на 1-ое полугодие жизни.

Начало заболевания у всех детей было острым, но продолжительность катарального периода у больных 2-й группы была несколько продолжительней (2,4 дня против 1,9).

Проводимый сравнительный анализ клинических проявлений катарального периода больных 1-й и 2-й групп позволяет констатировать, что выраженность интоксикации, равно, как и катаральных явлений, были более выраженными у детей старшего возраста (Р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector