Лечение бронхиальной астмы у детей

Последнее обновление статьи: 25.04.2018 г.

Бронхиальная астма у детей — патология респираторной (дыхательной) системы атопической или неаллергической природы, вызывающее сужение бронхиального просвета за счёт воспаления слизистой бронха, скопления большого количества слизи, спазма мускулатуры мелких бронхов.

По данным исследований российских эпидемиологов, в настоящее время астмой страдает около 5 % детского населения. В некоторых регионах распространённость детской астмы составляет 12 %. У детей чаще диагностируется аллергическая и инфекционно-атопическая астма.

Огромную роль в появлении бронхиальной астмы имеет генетическая детерминированность, а также вирусные заболевания.

Перенесённое мамой в период беременности вирусное заболевание потенцирует выработку Th2-лимфоцитов и провоцирует формирование повышенной чувствительности иммунитета к вирусам. ОРВИ и осложнения в виде бронхита часто предрасполагают к формированию предпосылок появления предастматического состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Особо опасные инфекции в плане начала респираторных аллергозов:

  • респираторно-синцитиальная инфекция;
  • инфекции гриппа и парагриппа;
  • аденовирусная инфекция с бронхообструктивным синдромом.

Признаки бронхиальной астмы у детей

Как самостоятельно родителям диагностировать у малыша приступ бронхиальной обструкции? Помогут следующие признаки:

  • свистящее тяжёлое дыхание;
  • приступообразный сухой кашель;
  • ребёнок жалуется на ощущение сдавленности в груди.

Для приступа бронхиальной астмы характерно наличие сухого кашля, свистящего дыхания без изменения общего состояния. В этом его отличие от обструктивного синдрома при вирусных и бактериальных инфекциях. Они в большинстве случаев сопровождаются повышением температуры.

При обострении средней тяжести прослушиваются множественные хрипы, появляется заметная одышка, ребёнок принимает вынужденное положение. Вынужденное положение при приступе бронхиальной астмы характеризуется позой сидя с крепкой опорой на руки. Больной ребёнок возбуждён, испуган, часто плачет. Начаться приступ может после соприкосновения с аллергеном.

При несвоевременном оказании неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы возможно формирование астматического состояния, характеризующегося затяжным приступом обструкции бронхов, одышкой, нарушением общего состояния.

В переводе с врачебного языка обструкцией называют сужение просвета бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры в их стенках и скопления мокроты.

Как начинается приступ бронхоспазма?

При аллергической астме чаще всего приступ начинается с зуда в горле, многократного чихания, насморка. Далее возникает удушающий кашель с затруднённым дыханием. Первая помощь при приступе должна быть незамедлительной и своевременной.

Приступ удушья при бронхиальной астме:

  • Лечение бронхиальной астмы у детейможет появиться среди полного здоровья;
  • может быть спровоцирован взаимодействием с аллергеном или вирусной инфекцией;
  • требует неотложной помощи в виде ингаляции препарата первой помощи — Сальбутамола.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Диагностические процедуры при респираторных аллергозах включают следующие мероприятия:

  1. Определение показателей функции дыхания (ФВД) с бронхолитиками для постановки основного диагноза.
  2. Определение газов крови.
  3. Специальное аллергологическое обследование, характеризующееся выявлением аллергена.
  4. Для дифференцировки бронхиальной и долевой пневмонии у детей с бронхиальной астмой назначают рентгенографию.

Родителям необходимо владеть навыками доврачебной помощи при приступе бронхиальной обструкции.

1. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы включает применение бронхорасширяющих средств. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют средства из фармакологических групп адреномиметиков и холиноблокаторов.

Купирующим эффектом при бронхоспазме обладают следующие препараты:

  • Лечение бронхиальной астмы у детейБеродуал в аэрозоле и в растворе для ингаляций для небулайзера;
  • Сальбутамол;
  • Вентолин;
  • раствор Саламол Стери-неб для ингаляций.

Купирование приступа бронхиальной обструкции у детей достаточно быстро происходит после применения этих лекарств.

2. При отсутствии эффекта используют ингаляции с глюкокортикостероидами. Препараты для купирования — Будесонид, Пульмикорт.

Купирование приступа бронхиальной астмы не должно сопровождаться бесконтрольным приемом лекарств, содержащих бета-адреномиметики.

Маленькому пациенту с астмой доктор подберёт базисную терапию для предупреждения приступов бронхиальной обструкции. Базисная терапия характеризуется применением гормональных ингаляторов — Пульмикорта, Альвеско, Асманекса.

Существуют комбинированные гормональные ингаляторы. В состав входит глюкокортикостероид и пролонгированный бета2-адреномиметик. Например, Симбикорт, Тевакомб, Серетид и Серетид-мультидиск. Предотвращению бронхиальной обструкции способствует систематическое использование базисного лечения.

Муколитики

Для улучшения отхождения мокроты применяют препараты Амброксола в таблетированных удобных формах, в виде сладких сиропов, растворов для ингаляций. Данные лекарственные средства оказывают благоприятное действие на состав мокроты и препятствуют её загустеванию.

Антилейкотриеновые препараты

Прекрасно зарекомендовали себя в терапии атопической бронхиальной астмы антилейкотриеновые препараты — Сингуляр и Аколат. Препараты характеризуются прекрасной переносимостью у детей.

Глицирам при дыхательных аллергозах у ребёнка

Препарат обладает хорошим противовоспалительным, разжижающими мокроту свойствами. Лекарство стимулирует надпочечниковую кору, снимает спазм, усиливая выработку собственных глюкокортикостероидов. Выпускается в саше по 25 мг. Курс лечения до 1 месяца.

  • детям до четырёх лет рекомендуется делать ингаляции с применением лицевой маски для небулайзера;
  • с 4 до 6-летнего возраста применяют аэрозоли с мундштуком и спейсером;
  • с достижения 6 лет используют порошковые ингаляторы, инактивируемые вдохом;
  • для детей всех возрастов подойдёт небулайзер с лицевой маской.

Прекрасным эффектом при реабилитации больных обладает санаторно-курортное лечение. Педиатры советуют выбирать санатории в местной климатической зоне для избегания проблем с акклиматизацией и адаптацией к новой местности.

Существуют санатории, специализирующиеся исключительно на терапии страдающих бронхиальной астмой пациентов:

  • Лечение бронхиальной астмы у детейБелокуриха;
  • Валуево;
  • Болгарский санаторий Сандански;
  • Едел санаторий в Чехии.

Прекрасными климатическими условиями для астматиков обладают курорты на берегу Мёртвого моря.

Физиотерапевтические процедуры при астме

Применяют следующие методики:

  • посещение гало- и спелеокамеры;
  • оксигенотерапия (горный воздух);
  • ингаляции;
  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • аэрозольтерапия.

Аэроионотерапия — метод, применение которого возможно даже при наличии частых приступов астмы. Аэроионизаторы создают направленный поток ионов воздуха. Ионы активируют защитные силы антиоксидантной системы, что оказывает терапевтическое действие.

Лечение бронхиальной астмы у детейАппарат Аэровион способен создавать дозированный поток ионов. Электрическое поле сверхнизких частот, создаваемое прибором, безопасно. Курс 12 процедур.

После снятия обострения рекомендуется применять синусоидально модулированные токи. Аппарат, носящий название «Амплипульс», создаёт пульсацию тока. Больные, получившие курс амплипульс-терапии, отмечают уменьшение кашля, исчезновение одышки, растут показатели ФВД. Процедура улучшает местное кровообращение, регулирует тонус бронхов.

Хорошим противовоспалительным эффектом обладает электромагнитное поле. Дециметровые волны проникают в ткани, активируют окислительно-восстановительные процессы. ДМВ-терапия проводится на приборах «Ранет», «Солнышко». Курс 10 процедур, через день.

При лёгкой бронхиальной обструкции возможно использовать ультразвуковую терапию с достижением противоаллергического эффекта со снятием спазма.

Современным высокоэффективным методом терапии является пунктурная физиотерапия. Аккупунктурные точки при этом методе раздражаются лазером, ультразвуком, КВЧ. Метод безболезненный и хорошо переносится. Воздействием на определённые точки можно снять даже сильное обострение респираторной аллергии.

Рекомендовано исключить из питания ребёнка потенциальные аллергены.

Профилактика приступов бронхиальной астмы – это в том числе и элиминационная диета с исключением продуктов, вызывающих выброс гистамина — шоколада, кофе, клубники, грибов, ферментированных сыров, копчёностей.

При установленном диагнозе пищевой аллергии исключаются причинные продукты.

Диетическое питание должно быть сбалансировано по энергетической ценности.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Респираторная аллергия, часто характеризующаяся тяжёлыми обострениями — заболевание серьёзное, нередко приводящее к инвалидности.

Поэтому очень важна первичная профилактика бронхиальной астмы у детей, имеющих опасную склонность к атопическим недугам. Она заключается в раннем начале грамотного лечения аллергического насморка, крапивницы, пищевой аллергии. При выявлении бытовой сенсибилизации и наличия аллергического ринита необходимо проведение АСИТ (аллергенспецифическая иммунная терапия).

  • АСИТ позволяет навсегда избавиться от сенсибилизации к бытовым и особенно к пыльцевым аллергенам.
  • Профилактика тяжёлых, трудно контролируемых, приступов бронхиальной астмы — применение базисной терапии.
  • Профилактика бронхиальной астмы и сенсибилизации у взрослых предполагает грамотное лечение респираторной атопии на самых ранних сроках.
  • Вторичная профилактика бронхиальной астмы — комплекс мер по предупреждению астмы у детей, страдающих различными аллергическими недугами.

Инвалидность при бронхиальной астме

  1. Больные дети могут быть приглашены на комиссию по медико-социальной экспертизе не ранее полугода от начала терапии бронхиальной обструкции.
  2. При контролируемой респираторной аллергии ограничения жизнедеятельности не наблюдается.

  3. Дети с тяжёлой неконтролируемой медикаментозно бронхиальной астмой, принимающие таблетированные гормональные препараты и нуждающиеся в частом стационарном лечении, как правило, получают инвалидность.
  4. Нужно понимать, что бронхиальная астма — патология неизлечимая, и снятие диагноза практически невозможно.

  5. Семья ребёнка-инвалида по бронхиальной астме получает лекарственное и социальное обеспечение по решению МСЭ.

Таким образом, говоря о детской астме, всегда хочется подчеркнуть тот момент, что астма хоть и является серьёзным заболеванием, но вполне может (и должна) быть контролируемой.

Родителям необходимо знать, как снять приступ бронхиальной астмы у ребёнка, как правильно пользоваться ингалятором и небулайзером, когда следует незамедлительно обратиться за медпомощью. Посещение астма-школы будет полезно всем, кто столкнулся с проблемой респираторной аллергии.

Оценка статьи:

(2

Источник: https://kroha.info/health/disease/bronhialnaya-astma-u-rebenka

Лечение бронхиальной астмы у детей

Цель применения лекарств у детей при бронхиальной астме (БА) – не излечение, но достижение контроля над ней, что включает:

  • отсутствие или минимум симптомов;
  • минимум обострений;
  • нормальная физическая активность;
  • суточный разброс показателей пиковой скорости выдоха (ПСВ) менее 20%;
  • близкая к норме ПСВ;
  • отсутствие или минимум побочных эффектов применяемых лекарств.

Когда вызывать «Скорую помощь» при бронхиальной астме у ребенка

Лечение бронхиальной астмы у детей

Показания для вызова «Скорой помощи» и лечения в стационаре:

  • затруднения при дыхании в спокойном состоянии, улучшение самочувствия в положении сидя с упором на руки, отказ от кормления у грудных детей, повышенная активность или, напротив, вялость или нарушение сознания, пульс менее 60, частота дыхательных движений больше 30 в минуту;
  • слышимые на расстоянии свистящие хрипы или их прекращение;
  • увеличение частоты сердечных сокращений у детей до года более 160 ударов в минуту, у более старших – более 120/мин;
  • ПСВ менее 60% от самого лучшего индивидуального значения;
  • неблагоприятные социальные условия;
  • нет хорошей длительной реакции на бронхолитик;
  • нет улучшения через 6 часов после начала лечения преднизолоном;
  • перенесенные ранее тяжелые обострения бронхиальной астмы, во время которых ребенок госпитализировался в реанимацию или ему проводилась искусственная вентиляция легких.
Читайте также:  Как выбрать детскую обувь?

Во всех этих случаях состояние может ухудшиться очень быстро, так что родители не смогут справиться с бронхоспазмом самостоятельно. Это опасно для жизни малыша.

Лекарства при бронхиальной астме у детей

Лекарства при бронхиальной астматической патологии делятся на две группы:

  • противовоспалительные (глюкокортикоиды, антилейкотриеновые, анти IgE- и антицитокиновые);
  • бронхолитики пролонгированного действия (бета-2 адреномиметики с длительным эффектом и пролонгированные препараты теофиллина).

2.  Средства неотложной помощи, которые используются для быстрого снятия бронхоспазма, свистящих хрипов, кашля и заложенности в груди:

  • ингаляционные бета-2 адреномиметики короткого действия (наилучший вариант);
  • антихолинергические средства;
  • теофиллины быстрого высвобождения;
  • бета-2 адреномиметики короткого действия для приема внутрь.

Предпочтительный путь введения – ингаляционный. У детей используются три способа доставки лекарства в дыхательные пути:

  • небулайзер;
  • дозированный аэрозольный ингалятор (в баллончике);
  • дозированный порошковый ингалятор.

Препараты базисной терапии

Кромоны иногда применяются для начала лечения в случае легкой персистирующей формы. При их неэффективности в течение 2 месяцев их отменяют и назначают ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС).

Эта группа лекарств (недокромил натрия) менее эффективна, чем гормональные средства, и при длительном лечении их эффективность сравнивается с плацебо, то есть отсутствует. Основное показание для них – использование перед нагрузкой для лучшей ее переносимости.

Эти средства не применяются во время обострения болезни. Кроме того, их эффект у детей вообще не доказан, поэтому применение их в педиатрии очень ограничено.

Лечение бронхиальной астмы у детей

ИГКС – самые лучшие препараты при БА у детей, их рекомендуют во всех случаях персистрирующей бронхиальной астмы. Их эффективность доказана многочисленными исследованиями, в том числе у детей до 3 лет.

Они облегчают дыхание, уменьшают силу и частоту симптомов и обострений, положительно влияют на инструментальные показатели. Показаны беклометазон, флутиказон и будесонид.

Их длительное применение в дозе 450 мкг/сут по бекламетазону не приводит к патологии костей, не угнетает надпочечники и не действует на хрусталик глаза, то есть признано безопасным. Для профилактики кандидоза (молочницы) рекомендуется использовать спейсер.

Глюкокортикоиды в виде таблеток у детей применяются только во время ухудшения состояния при вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Ингаляционные бета-2 адреномиметики добавляются к ИГКС, если последние недостаточно эффективны. Формотерол начинает снимать симптоматику уже через 3 минуты, действие нарастает в течение 6 часов и длится до 12 часов.

Сальметерол развивает действие через 10 минут. Такое начало действия считается сравнительно медленным, поэтому перечисленные лекарства не применяются для купирования приступа бронхиальной астмы у ребенка.

Тем не менее их длительное использование эффективно и безопасно.

Бета-2 адреномиметики длительного действия назначаются обычно при появлении ночных хрипов или кашля  дополнительно к ИГКС.

Комбинация бета-2 адреномиметика и ИГКС в ингаляциях позволяет снизить дозировку обоих веществ, одновременно повышая эффект лечения. Применение комбинации салметерола и флутиказона высокоэффективно у каждого второго ребенка.

Теофиллины достаточно эффективны, но у детей они практически не используются из-за опасности побочных эффектов и осложнений лечения.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) обычно назначают в сочетании с ИГКС при средней и тяжелой степени бронхиальной астмы. Они могут быть назначены как самостоятельное лечение при легкой бронхиальной астме, хотя это недостаточно изучено. Эффективность этих медикаментов средняя.

Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) у маленьких пациентов практически не используют. Лишь иногда их назначают как средства для снятия внешних проявлений.

Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей

Самые лучшие средства – бета-2 адреномиметики короткого действия (сальбутамол). Их можно назначать в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) или раствора для небулайзера. Еще один препарат этой группы –  фенотерол, ДАИ и для небулайзера.

Лечение бронхиальной астмы у детей

При приступе бронхиального спазма и тот, и другой препарат используют по 1 – 2 вдоха или ингаляции не больше 4 раз в сутки. Если приступ возник впервые, необходимо вызвать «Скорую помощь», в дальнейшем научить родителей купировать приступ и подобрать дозировку должен аллерголог или пульмонолог. Она зависит от возраста, принимаемых базисных средств и других факторов.

Самые частые нежелательные явления после использования сальбутамола –сердцебиение, мышечная дрожь и эмоциональная неустойчивость. Если в течение месяца для купирования приступов был использован 1 баллончик ДАИ, это говорит о плохом контроле болезни и необходимости усиления базисного лечения. Если за месяц было израсходовано 2 баллончика – это признак угрозы для жизни ребенка.

Приступ бронхиальной астмы при непереносимости сальбутамола купируется ипратропия бромидом в виде ДАИ или небулайзерного введения. Максимальная доза – до 3 ингаляций 4 раза в день. Основной побочный эффект – сухость во рту.

Комбинированный препарат, содержащий фенотерол и ипратропия бромид, используется как в форме ДАИ, так и в виде раствора для ингалятора. Максимально допустимая доза – по 2 ингаляции 4 раза в день. Побочные эффекты объединяют в себе нежелательные явления, указанные для предыдущих двух групп.

Теофиллины короткого действия применяются для лечения приступа в стационаре, при их применении необходим мониторинг уровня теофиллина в крови. Эти препараты могут вызвать тошноту, рвоту, нарушения ритма, головную боль.

Лечение при бронхиальной астме у детей

Используется ступенчатая терапия астмы. Сначала оценивается тяжесть болезни.

Затем назначается лечение, соответствующее этой ступени, с дополнением короткого курса пероральных ГКС или увеличенной дозировки ИГКС в комбинации с бета-2 адреномиметиками длительного действия.

Это делается для того, чтобы быстро снять все симптомы. Такое лечение длится в течение месяца, при отсутствии симптомов затем его уменьшают до степени, соответствующей ранее определенной тяжести.

Если контроль над болезнью сохраняется в течение как минимум 3 месяцев, количество или дозировка препаратов могут быть постепенно уменьшены. Вначале уменьшают дозировку ИГКС до дозы 500 мкг по бекламетазону, затем постепенно уменьшают дозировку второго препарата, если назначена комбинация. Так происходит переход на ступень вниз.

Если контроль над болезнью сохраняется, лечение пересматривают каждые полгода для подбора минимального количества лекарств, которое помогает избегать симптомов болезни. Если же терапия неэффективна, происходит увеличение ее интенсивности на ступень вверх.

Во время лечения бронхиальной астмы обязательно ежедневно утром и вечером измерять ПСВ и записывать в дневник, а также разработать индивидуальный план лечения.

При легкой интермиттирующей бронхиальной астме лечение включает только применение сальбутамола при появлении приступа удушья. Если таких приступов больше 1 в неделю на протяжении 3 месяцев, переходят на следующую ступень лечения.

Легкая персистирующая бронхиальная астма – показание к назначению в лечении низких доз ИГКС. У детей старше 12 лет можно использовать комбинацию бета-2 адреномиметиков и ИГКС. Кроме того, больной всегда должен иметь ДАИ сальбутамола. Если потребность в нем превышает 4 раза в сутки, переходят на следующую ступень лечения.

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести предполагает назначение к лечению ИКГС, а у детей старше 5 лет – ИГКС и бета-2 адреномиметиков длительного действия.

Дополнительно к лечению назначаются теофиллины с замедленным высвобождением или антилейкотриеновые препараты. Разумеется, всегда под рукой должен быть ДАИ сальбутамола.

Если он используется более 4 раз в сутки, переходят на следующую ступень лечения.

Тяжелая персистирующая бронхиальная астма нуждается в назначении высоких доз ИГКС в сочетании с бета-2 адреномиметиками длительного действия. Показаны фиксированные комбинации этих препаратов. Назначаются также теофиллины и антилейкотриеновые средства. Дополнительно проводятся короткие курсы перорального (в таблетках) приема глюкокортикоидов (преднизолона).

Лечение бронхиальной астмы у детей

Для эффективного лечения пациент или его родители должны знать:

  • как избегать факторов риска обострения;
  • как правильно принимать лекарства, в том числе аэрозольные и другие ингаляции;
  • в чем отличия базисной терапии и средств неотложной помощи;
  • как проводить пикфлоуметрию у детей старше 5 лет и вести дневник контроля;
  • как распознать признаки ухудшения болезни и когда нужно обратиться к врачу.

Прогноз бронхиальной астмы

Если свистящие хрипы стали появляться в возрасте до 2 лет, в основном на фоне инфекции дыхательных путей, при этом ни у пациента, ни в семье нет аллергических заболеваний, чаще всего болезнь или не разовьется, или продлится лишь до дошкольного возраста, хотя гиперреактивность бронхов может сохраниться. При этом ребенок будет хуже переносить физическую нагрузку или, например, выход на мороз.

Если же свистящие хрипы появляются у малыша до 2 лет с признаками аллергии у него или у родителей, то риск бронхиальной астмы к возрасту 6 лет значительно возрастает.

Если бронхиальная астма возникла у мальчика до периода полового созревания, обычно к его взрослению она проходит. Женский пол, напротив, является фактором риска продолжения заболевания и во взрослом состоянии.

Источник: https://ask-doctors.ru/lechenie-bronxialnoj-astmy-u-detej/

Лечение бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы у детей

Можно ли вылечить детскую бронхиальную астму? Бронхиальная астма – заболевание воспалительного характера с хроническим течением, спровоцированное воздействием аллергенов внешней среды. Не все родители знают, как определить заболевание, путая его с простудой. Когда малышу, его здоровью и питанию уделяется много внимания, диагноз звучит неожиданно. Как проходит лечение бронхиальной астмы у детей, и оказание помощи – далее.

Особенности детской патологии

Астма проявляет первые симптомы у детей, младше пятилетнего возраста. Но зарегистрированы случаи определения заболевания у грудничков. Патология чаще развивается у мальчиков, провокаторами выступают:

  • Курение матери при беременности или ее занятость в условиях вредного производства
  • Недостаток или отсутствие кормления грудью
  • Аллергические заболевания, такие как: экзема, дерматит атопическгого типа
  • Наличие у ребенка пищевой аллергии на белок, ореховые, злаковые, фрукты и ягоды красного цвета
  • Бытовые аллергены – пыль и пыльевой клещ
  • Частая антибактериальная терапия
  • Плохая экологическая обстановка в регионе проживания
  • Недостаточное развитие дыхательных органов
  • Аллергия на шерсть, слюни, пух и перья домашних любимцев
  • Постоянный перенос ребенком острых респираторных заболеваний, сопровождаемые бронхиальной обструкцией
  • Наследственность – когда у матери или ближайших родственников малыша есть аллергия или бронхиальная астма
Читайте также:  Основные признаки начала родов

У грудничков до года патология развивается через воздействие пищевых аллергенов, дерматиты. Для детей более старшего возраста провокатором выступает поллиноз.

Симптоматика заболевания у детей

У детей с бронхиальной астмой симптоматика зависит от возраста:

  • У грудничков до года текут выделения из носа, прозрачного оттенка, малыши становятся раздражительными, плохо спят, кашляют в утреннее или ночное время
  • Среди более поздних симптомов младенцев: отказ от груди, появление удушающих приступов, сухого кашля шумного дыхания, посинение носогубного треугольника
  • Бронхиальную астму у ребенка от года до шестилетнего возраста можно определить по длительному кашлю после игр и продолжительному подкашливанию после простудных заболеваний. Среди других симптомов – повышенная утомляемость, появление кашля на вдохе через рот, или от воздуха низкой температуры
  • Среди признаков, проявляющихся далее – слабость, боль в груди. Ребенок не хочет играть в активные игры. Когда патология развивается дыхание становится свистящим, кашель – сухим, мокрота отходит с трудом. Малыш тяжело выдыхает, коротко вдыхает, напрягая дополнительную мускулатуру грудной клетки
  • Дети старшего возраста испытывают постоянный сухой кашель. Отделяется вязкая, густая мокрота. Кислородное голодание тканей приводит к появлению синяков под глазами. Дети-астматики отстают в физическом развитии, малоподвижны, чтобы не спровоцировать активностью появление астматического приступа. При приступе пациент с бронхиальной астмой садится, наклонившись корпусом вперед, упираясь руками на твердую поверхность.

Диагностика заболевания включает информацию о дневных, ночных приступах, частоте и длительности обострений и показателях функциональной пробы.

Есть ли шанс на излечение ребенка

Вылечить астму у ребенка навсегда невозможно. Лечение заболевания преследует цели:

  • Снизить тяжесть астмы и частоту обострений
  • Обучить пациента навыкам самопомощи при приступе и предотвращения его появления
  • Повысить качество жизни
  • Некоторые врачи настаивают что астма – лечится и заболевание пройдет само после окончания периода полового созревания, но симптомы могут напомнить о себе во взрослой жизни.
  • Врачи дают профилактические рекомендации при наличии у ребенка астоподобных симптомов, указывающих на то, что бронхи поражены:
  • Появление кашля, одышки
  • Затрудненное дыхание
  • При дыхании на расстоянии слышны хрипы
  1. При наличии аллергии врач назначает профилактический примем антигистаминными медикаментами.
  2. Профилактика при астме направлена на снижение частоты обострений и исключение факторов, способных спровоцировать приступ. Родителям рекомендуется:
  • Удалять аллергены бытового характера: ежедневно проводить влажную уборку, два раза в неделю менять постельное белье ребенка, убрать из комнаты шерстяные ковры, заменив их на линолеум или ламинат. Выбирая одежду, лучше отдавать предпочтение изготовленной из искусственных материалов. Мягкие игрушки ребенка нужно чаще стирать, или убрать
  • Сменить место жительства на район с более благоприятной экологической обстановкой
  • Уделить внимание иммунитету ребенка – прививать против гриппа, ввести прием витаминов и поливитаминов, заниматься физкультурой и закаливанием. Так снижается негативное влияние на бронхи, уменьшается частота приступов
  • При выявленной пищевой аллергии перевести малыша на гипоаллергенную диету, исключив из меню продукты, содержащие аллерген. Питание должно быть сбалансированным.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых

Несложные профилактические меры продлевают состояние ремиссии.

Лечение лекарствами

Лечение бронхиальной астмы направлено на купирование астматического приступа и смягчение развития заболевания. Целью симптоматической терапии является снятие бронхиального спазма, провоцирующего приступ. С этой целью применяются бронхолитики – средства, расширяющие бронхи. Они могут быть:

  • Адреномиметиками
  • Антихолинергические препаратами
  • Метилксантиновыми средствами с содержанием теофиллина
  • Комбинированными средствами – сочетающие адреномиметик с антихолинергиком
  • Ингаляционными гормональными средствами

Назначая медикаменты, врач учитывает тяжесть заболевания, наследственность, особенности организма, возрастную категорию, результаты обследования.Препараты вводятся в организм пациента с помощью ингаляций. Так лекарство попадет к очагу воспаления, оказывает быстрое воздействие.

Базисная терапия проходит с использованием средств, оказывающих противовоспалительное действие и бронхорасширяющий эффект:

  • Бронходилаторов длительного воздействия
  • Системных и ингаляционных кортикостероидов
  • Антилейкотриеновых препаратов
  • Кромонов
  • Антицикотиновых средств

При лечении нельзя изменять дозировку, назначенную врачом и использовать другие препараты.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия помогает достичь эффекта при лечении бронхиальной астмы и добиться продления состояния ремиссии. Среди ее методов:

  • Проведение физиотерапевтических процедур
  • Лечебная физкультура: пробежки, плавание в бассейне, подвижные игры. Физкультура повышает выносливость, укрепляет иммунитет , развивает дыхательный аппарат. Ткани насыщаются кислородом, нормализуется кровообращение.
  • Дыхательная гимнастика тренирует мышцы очищает бронхи от скопившейся мокроты, пациент учится контролировать дыхание
  • Грязевые ванны, соляные комнаты восстанавливают работу внешнего дыхания, проводят очистку бронхов от скопившейся слизи
  • Массаж улучшает кислородный обмен, уменьшает обструкцию, очищает бронхи

Для детей-астматиков не рекомендовано использовать фитотерапию и ароматерапию – используемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию и астматический приступ.

Оказание первой помощи во время приступа

Астматический приступ проявляется возникновением острого удушья, с проявлением свистящего дыхания, различимого на расстоянии и кашля. Детьми приступ астмы переживается сильнее. Родителям важно сохранять спокойствие, чтобы помочь ребенку и не ввести его в состояние паники. Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей оказывается по алгоритму:

  1. Просчитайте количество дыхательных движений, дайте малышу средство, расширяющее бронхи. Можно использовать ингалятор, спейсер или небулайзер. Посадите ребенка с опорой на стул или кровать. Так он сможет использовать дополнительные мышцы грудной клетки, чтобы дышать, откройте окно;
  2. Проследите за ребенком двадцать минут, если частота дыхания не снижается, межреберные мышцы продолжают западать, кашель не спадает – повторите прием лекарственного средства, не увеличивая и не уменьшая дозировки, или замените бронхорасширяющий препарат на комбинированный;
  3. Если улучшения не происходит – введите ингаляционный кортикострероид.

Бронхиальная астма у детей: причины, симптомы, лечение

Если симптомы приступа не купируются в течение часа, ребенок нуждается диспансерном наблюдении, его нужно срочно вести в больницу.Обучением родителей навыкам помощи детям-астматикам занимаются школы здоровья, организованные в медицинских учреждениях.

Результативность терапии

Лечение астмы предполагает контроль над ее течением. О том, что базисная терапия подобрана верно, говорят признаки:

  • Приступы беспокоят ребенка не чаще двух раз за неделю
  • Ночные и утренние приступы отсутствуют.
  • Двигательная активность восстанавливается
  • Снижена необходимость прима медикаментов
  • Результаты пикфлоуметрии и спирометрии – улучшены

При наличии описанных признаков аллерголог снижает дозировку медикаментов, используемых в базисной терапии и примем системных препаратов. Детская астма требует постоянного наблюдения у аллерголога и пульмонолога для проведения обследований, коррекции схемы базисной терапии.

На вопрос, можно ли вылечить астму, медики дают отрицательный ответ. Соблюдение врачебных рекомендаций, правильная базисная терапия смягчают симптомы. Насколько тяжелым будет заболевание не сможет сказать никто.

При астме можно получить инвалидность если игнорировать диспансеризацию детей во время приступа.

Длительное кислородное голодание провоцирует необратимые изменения в организме, способствует развитию астматического статуса, опасного летальным исходом или комой.

Чтобы оформить инвалидность при бронхиальной астме и получать финансовую и медикаментозную помощь от государства, нужно сдать требуемые анализы и пройти медицинскую комиссию. Категория инвалидности будет зависеть от степени тяжести заболевания.

Источник: https://medic-z.ru/lechenie-bronhialnoj-astmy-u-detej

Бронхиальная астма у детей

Авторы: Таточенко В.К.

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду. 

«Не все астма, что свистит» 

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ.

Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится.

Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи.

Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода.

Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

  • Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
  • — дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
  • — дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
  • — дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
  • В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
  •  Формы бронхиальной астмы 
Читайте также:  Пятый месяц беременности

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

  1. У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
  2. У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
  3. У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме».

Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

 Как протекает астма 

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно.

Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции. 

Лечение астмы 

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок.

Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки.

С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы.

Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым.

Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым.

В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие.

Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается.

Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным. 

Альтернативные методы лечения 

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму.

Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции.

Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения.

Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

  • И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

Источник: http://lib.komarovskiy.net/bronxialnaya-astma-u-detej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector