Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

R50 Лихорадка неясного происхождения

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь.

Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч.

пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Лихорадки неясного генеза

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием.

В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани.

Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

  • заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
  • онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
  • системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
  • прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
  • недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=e4swDa1KigY

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

По уровню повышения различают температуру тела:

  • субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
  • фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
  • пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
  • гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

  • острой — до 15 дней,
  • подострой — 16-45 дней,
  • хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

  • постоянную — в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);
  • послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
  • перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
  • гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
  • возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
  • волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
  • неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
  • извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

  • температура тела у пациента 38°С и выше;
  • лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
  • не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
  • биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
  • аспириновый тест;
  • трехчасовую термометрию;
  • реакцию Манту;
  • рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
  • УЗИ брюшной полости и почек;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

  • микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
  • выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
  • выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
  • исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
  • исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
  • проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
  • компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
  • сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
  • исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
  • проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
  • сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
  • изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

https://www.youtube.com/watch?v=qBSAU7Pr0HM

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения.

Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит).

Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов.

Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам.

Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза.

Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Читайте также:  Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

  • противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
  • противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
  • лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
  • сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
  • препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
  • цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
  • другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Симптомы заболеваний печени при осложнениях инфекций и приеме лекарств | Университетская клиника

Печень, самый крупный железистый орган в организме человека, прямо или косвенно участвующий в большинстве инфекционных заболеваний. Это связано с уникальными и множественными метаболическими функциями печени и особой васкуляризацией этого органа. 

Влияние патогена или его метаболитов в результате структурного повреждения или только нарушения функции гепатоцитов может вызвать вторичные нарушения белкового, углеводного и жирового обмена, системы гемостаза, функций детоксикации и других функций печени.

Особенности строения печени

Печень снабжается кровью по печеночной артерии и воротной вене. Двойная васкуляризация ставит этот орган в положение «фильтра» для патогенов или токсинов, проникающих из желудочно-кишечного тракта и через системную кровь.

Сложные метаболические процессы, происходящие в этом органе, включают синтез системы комплемента – группы примерно из 20 белков сыворотки, участвующих в фагоцитозе, контролирующих воспаление и взаимодействующих с антителами в феномене иммунной защиты. 

Более того, печень участвует в иммунных явлениях благодаря наличию широко представленной ретикулоэндотелиальной системы. Это сеть макрофагов фагоцитарной ткани вместе с эндотелиальными и многоядерными клетками.

В печени оседают макрофаги (клетки Купфера), выстилающие пазухи печени, они поглощают, нейтрализуют и разрушают различные типы молекул, в том числе инфекционные патогены и презентирующие антигены Т-лимфоцитам.

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозеПечень человека в разрезе

Инфекционные заболевания печени

Признаки поражения печени могут быть осевым симптомом или одним из многих проявлений инфекционного заболевания. В первую группу заболеваний входят вирусные гепатиты, во вторую – бактериальные (лептоспироз, легионеллез, боррелиоз и др.) и паразитарные заболевания (шистосомоз, малярия).

  • Этиологические факторы инфекционных заболеваний печени включают вирусы, бактерии, грибы и паразиты.
  • Таблица 1. Обзор инфекционных заболеваний печени
Тип возбудителя Заболевания Этиологические факторы
Вирусы вирусный гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Е, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, денге HAV, Picornaviridae, HBV, Hepadnaviridae, HCV, Flaviviridae, HEV, CMV, Herpesviridae, EBV, Herpesviridae, YFV, Flaviviridae, Arbovirus gr B, Flaviviridae
Бактерии бактериальные абсцессы печени, холангит, милиарная печень, туберкулез печени, туберкулезный холангит, актиномикоз печени, листериозный гепатит E. coli, Str. Faecalis, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Bacteroides spp., Actinomyces spp., Как указано выше, Mycobacterium tuberculosi, Actinomyces israeli, Listeria monocytogenes
Риккетсии Пятнистая лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадка Риккетсия риккетсии, Rickettsia burnetti
Грибы Кандидоз печени, гистоплазмоз, криптококкоз Candida albicans, Hiatoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
Паразиты шистосомоз, трихомониаз, малярия, висцеральный лейшманиоз, амебиаз печени, токсокароз, заболевание капилляров печени, токсоплазмоз, лямблиоз, аскаридоз Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Schistosoma spp.*, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Plasmodium spp.*, Leishmania donovani complex, Entamoeba histolytica, Toxocara helaramaxatia.

* Только для патогенных видов человека.

Реактивность печени при инфекционных заболеваниях

В патофизиологии многих инфекционных заболеваний повреждаются гепатоциты и клетки желчных протоков. Многие патогены напрямую повреждают вышеуказанные структуры, другие – секретируют различные типы токсинов или стимулируют чрезмерный или неадекватный иммунный ответ.

В зависимости от характера микроорганизма можно выделить две основные реакции печени:

  • Патогенные факторы, влияющие внеклеточно, вызывают острую органо-печеночную реакцию, проявляющуюся выбросом нейтрофильных гранулоцитов в месте действия возбудителя с развитием местной воспалительной реакции. Возможно образование очагов некроза гепатоцитов и гнойных поражений. Эти типы изменений в основном вызываются стафилококками и стрептококками.
  • Патогены с внутриклеточной активностью вызывают воспаление, проявляющееся фолликулярно-очаговыми воспалительными инфильтратами с преобладанием лимфоцитов, фибробластов, эозинофилов, моноцитов, которые могут далее дифференцироваться в гигантские или эпителиальные клетки. Этот тип местного ответа печени также включает образование гранулем. Такие реакции вызывают вирусы, бруцеллы, бактерии Listeria monocytogenes, туберкулез, простейшие и некоторые грибы.

Иммунный ответ, вызванный наличием возбудителя, также может иметь патологические эффекты, например, хронический гепатит С.

При малярии, трипаносомозе и висцеральном лейшманиозе увеличение количества и активности макрофагов и лимфоцитов, в том числе в печени, вызывает увеличение органа.

При некоторых паразитарных заболеваниях значительная часть патологии возникает в результате образования гранулем вокруг яиц (шистосомоз, капилляриоз печени) или личинок паразитов (токсокароз), откладывающихся в печени.

Виды инфекционных изменений печени

Исходя из доминирующего характера патологических изменений, отраженных в биохимических тестах – преобладание поражения паренхимы печени, особенности холестаза или отсутствие биохимических маркеров поражения печени при наличии очаговых поражений, могут быть выявлены инфекционные заболевания печени:

  • гепатит;
  • воспаление желчных протоков;
  • очаговые изменения печени;
  • гранулематозные реакции печени.

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозеХронический гепатит

Таблица 2. Классификация инфекционных заболеваний печени в зависимости от доминирующих патологических изменений

Характер патологических изменений Сущности болезни
Воспаление паренхимы печени Гепатит A, B, C, E, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, болезнь Лайма
Воспаление желчевыводящих путей Бактериальная или паразитарная холангиопатия, связанная со СПИДом
Очаговые изменения Бактериальные абсцессы печени, амебные абсцессы, кисты печени
Гранулематозные реакции Бруцеллез, киль, туберкулез, туляремия, атипичный микобактериоз, Ку-лихорадка, гистоплазмоз, токсоплазмоз, токсокароз, шистосомоз, лямблиоз, аскаридоз, риккетсиоз, листериоз

Изменения печени при гепатите

Гепатит охватывает широкий спектр поражений от диффузного некроза и лизиса гепатоцитов до чисто функциональной клеточной патологии. Лучше всего они изучены на примере вирусных гепатитов А, В, С, Е.

Их биохимический показатель – повышение активности трансаминаз в плазме, реже наличие холестаза.

Помимо вирусов гепатита, этот тип воспалительных изменений, хотя и менее выраженный, наблюдается при инфекциях вирусами с частичным гепатотропизмом: CMV, EBV, VZV и HSV.

Также в эту группу можно отнести заболевания с реактивным гепатитом, который представляет собой морфологический и клинический ответ на присутствие различных патогенов, обычно вирусных: корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка.

Острый гепатит обычно диагностируется на основании общего анализа крови, биохимических маркеров функции печени, иммуносерологических тестов (маркеры вирусного гепатита, ЦМВ, ВЭБ-инфекций) или генетических тестов.

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозеЖизненный цикл шистосомы

Изменения печени при воспалении внутри- или внепеченочных желчных протоков

Воспаления внутри- или внепеченочных желчных протоков обычно вызываются бактериями или связаны с паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Предрасполагающий фактор — желчекаменная болезнь, врожденные и приобретенные аномалии желчевыводящих путей, хирургические вмешательства на желчевыводящих путях. 

В Европе из паразитарных заболеваний часто встречаются аскаридоз, реже – печеночная двуустка. Клинически они проявляются лихорадкой с ознобом, болями в правом подреберье, желтухой. Лабораторные исследования обычно показывают нейтрофильный лейкоцитоз и признаки холестаза.

Холангиопатия СПИДа связана с патогенами CMV, Cryptosporidium, Mycobacterium avium-intracellulare, Microsporidium, или с новообразованиями (саркома Капоши).

Ключевое значение в диагностике имеют методы визуализации: УЗИ, ERPC и компьютерная томография.

Реакции печени при гранулематозных процессах

Гранулемы печени возникают, когда иммунный ответ клеточного типа неэффективен для устранения повреждающего фактора.

Чаще всего это реакция организма на заражение внутриклеточными возбудителями (Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, Leishmania spp.

, Listeria monocytogenes) или наличие структур большого размера по отношению к клеткам человека (например, яйца шистосом, личинки токсокаров), которые невозможно удалить. 

Гранулемы состоят из клеток, происходящих из постоянно стимулированных лимфокинами макрофагов, обладающих секреторной, а не фагоцитарной активностью.

Некроз может присутствовать в центре гранулемы, эпителиальных клетках, многоядерных гигантских клетках и лимфоцитах CD4 +.

Последние имеют решающее значение для индукции накопления и активации других лимфоцитов и макрофагов. Клетки CD8 + обычно обнаруживаются по периферии гранулемы.

При этиологической диагностике гранулематозных поражений печени основное обследование — гистопатологическая оценка биопсии печени в сочетании с оценкой мазка лейкоцитов (эозинофилия при токсокарозе, шистосомозе, трихинеллезе, заболевании капилляров печени), серологических и паразитологических тестов.

Изменения печени при очаговых поражениях

Очаговые поражения печени при инфекционных заболеваниях, выявляемые при УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, включают абсцессы бактериальной и протозойной этиологии (амебный абсцесс) и паразитарные кисты печени.

Бактериальные абсцессы чаще всего сопровождаются бурными клиническими симптомами: лихорадкой с ознобом, болью в правом подреберье, рвотой, иногда желтухой. Они возникают как осложнение септических состояний брюшной полости или при сепсисе.

Нужно проверить больного на наличие амебных абсцессов, когда пациент живет в суб- или тропических зонах или когда заболевание развилось после возвращения оттуда. Эхинокок кисты в печени обычно протекают бессимптомно или с нехарактерными симптомами и обычно обнаруживаются случайно.

В диагностике очаговых поражений, помимо методов визуализации и основных обследований, также полезна тонкоигольная аспирационная биопсия.

Читайте также:  Дифференция причин острой одышки

Инфекционные заболевания печени и лихорадка с неустановленными причинами

Поражение печени инфекцией обычно проявляется в ряде отклонений при физикальном осмотре и лабораторных исследованиях. Однако иногда единственным проявлением может быть лихорадка. Следовательно, при поиске причин лихорадки неизвестной этиологии следует помнить, что этот симптом может быть связан с олигосимптомными инфекциями желчевыводящих путей.

К другим печеночным причинам лихорадки относятся: 

  • амебные абсцессы печени;
  • бактериальные абсцессы печени;
  • цирроз печени с бактериемией;
  • гранулематозный гепатит. 

При установлении диагноза важен анамнез – история поездок в теплые страны, воздействие зоонозных патогенов (гранулематозный гепатит), травмы брюшной полости, особенно в пожилом возрасте (возможно инфицирование травматических гематом), перенесенные ранее заболевания и хирургические вмешательства. 

Иногда для окончательного диагноза необходима биопсия печени с гистопатологическим исследованием ткани печени.

Симптомы осложнений инфекционных заболеваний печени

Из-за большой массы органа и связанных с этим компенсационных возможностей печени некоторые инфекционные заболевания могут длительное время протекать скрыто, клинически проявляясь только на серьезной стадии развития болезни. Например, хронический гепатит В, С, эхинококкоз, шистосомоз часто обнаруживаются случайно или в запущенном состоянии. 

Симптомы, о которых сообщают пациенты при поражениях печени, неспецифичны:

  • неустойчивые боли в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость. 

У больных с такими симптомами даже небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или наличие очаговых поражений в печени должно побудить к тщательному обследованию.

Большинство упомянутых выше инфекционных заболеваний вызывают временные структурные и функциональные повреждения печени. Но некоторые из них связаны с серьезными последствиями, среди которых наиболее опасны:

  • поствоспалительный цирроз после гепатита B, C;
  • фиброз печени — осложнение шистосомоза;
  • первичная гепатоцеллюлярная карцинома на фоне гепатита B, C;
  • рак желчных протоков — осложнение гепатита B.

Антибиотики, влияющие на печень, и симптомы осложнений

Диагностируя заболевания печени при инфекционных заболеваниях, следует обращать внимание на возможное поражение печени, связанное с применяемыми лекарствами. По статистике, около 10% клинических случаев гепатита вызвано лекарствами. У пожилых пациентов этот процент увеличивается до 50%.

Гепатотоксические вещества в зависимости от патомеханизма действия делятся на два типа:

  • обязательные, дозозависимые и факультативные (идиосинкразические);
  • не дозозависимые. 

Лекарства обычно оказывают непрямое гепатотоксическое действие, конкурентно ингибируя образование важных метаболитов, создавая токсичные производные или нарушая метаболические пути (тетрациклины).

Антибиотики – это наиболее часто используемая группа лекарств при лечении инфекционных заболеваний. Они могут вызывать цитотоксическое, холестатическое или смешанное поражение печени, напоминающее вирусные воспаления или холестатические синдромы.

Гепатотоксичность чаще всего наблюдается при использовании тетрациклинов, макролидов или бета-лактамных антибиотиков:

  • В случае тетрациклинов может развиться острый некроз гепатоцитов с последующим ожирением печени. 
  • Использование макролидов иногда вызывает внутрипеченочный холестаз с симптомами, имитирующими механическую желтуху. 
  • Бета-лактамные антибиотики могут вызывать гепатит смешанного типа с некрозом гепатоцитов и холестазом.

Таблица 3. Типы морфологических изменений печени после приема антибиотиков

Тип изменения Антибиотик Клинические проявления
Острый некроз гепатоцитов – ожирение печени тетрациклины Синдром стеатоза печени
Внутрипеченочный холестаз – гепатоцеллюлярные изменения макролиды как при механической желтухе
Смешанная форма – некроз гепатоцитов с холестазом. Бета-лактамные антибиотики как при гепатите или механической желтухе

Поражение печени после антибактериальной терапии часто связано с токсико-аллергическими реакциями со стороны других органов. У больных наблюдаются:

В большинстве случаев прекращение приема препарата приводит к облегчению симптомов и нормализации печеночных тестов. Пациентам рекомендуются антиоксиданты и гепатопротекторные препараты.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной? – Medaboutme.ru

Зимне-весенний период — это время года, когда наиболее часто развиваются различные респираторные инфекционные заболевания. Наиболее распространенные возбудители, которые вызывают эти недуги — это вирусы и бактерии. Несмотря на то, что клинические проявления этих болезней могут быть схожими — лечебная тактика для них совершенно различна.

Вирусные заболевания в большинстве случаев не требуют специального лечения, только симптоматические меры (снижение температуры и вязкости мокроты, различные капли в нос и обезболивающие леденцы для горла). А вот инфекция, которую вызывают бактерии, является показанием для того, чтобы врач назначил антибиотики.

Как же распознать истинную причину инфекционного процесса?

Вирус, как причина простудной болезни

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Специалисты Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии утверждают: причиной 98% острых инфекций верхних дыхательных путей и бронхитов у взрослых людей являются различные вирусы. Для детей данный показатель несколько ниже, но, тем не менее, тоже очень высок и составляет 92-94%.

Подавляющее большинство вирусных заболеваний подвергается полному самоизлечению в течение 10-14 суток.

Из них первые 7 дней — это острая фаза, во время которой наблюдается лихорадка и различные респираторные симптомы, и последующие 3-7 дней — это период восстановления.

Это означает, что применение противовирусных препаратов не несет решающей роли у людей, за исключением лиц с выраженной депрессией иммунитета (первичный иммунодефицит, люди, принимающие кортикостероиды, цитостатики, после лучевой и химиотерапии и др.).

Самые распространенные вирусные инфекции

Наиболее часто в зимне-весенний период встречаются следующие разновидности вирусных инфекций:

  • Вирус гриппа. Выраженная интоксикация, высокая лихорадка, иногда сухой кашель, боль в горле и насморк (последнее не обязательно).
  • Риновирус. Небольшая лихорадка (максимум 38°С), преобладает насморк, заложенность носа и чихание. Осложнения — отит и синусит.
  • Вирус парагриппа. Небольшая лихорадка (максимум 38°С), кашель, боли в горле. У детей он опасен развитием ларингостеноза (ложного крупа).
  • Аденовирус. Фебрильная лихорадка (до 39°С), гнойные выделения из глаз, покраснение и боли в глазах, кашель. Имеет двухволновое течение (на 5-е сутки вновь наблюдается подъем температуры).
  • РС-вирусная инфекция. Небольшая лихорадка (до 38°С), кашель с мокротой. У детей нередко развивается бронхообструкция (одышка, свистящие хрипы в груди).
  • Метаплевмовирусная инфекция. Она похожа на РС-вирусную, но в дополнение возможен отит и ринит. Опасна для детей до 2 лет, нередко дает осложнение в виде пневмонии.
  • Инфекционный мононуклеоз. Он схож с бактериальной ангиной. Выраженная интоксикация и высокая лихорадка (до 40°С). Боли в горле и сильно увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. Чаще болеют школьники и студенты, реже — дошкольники и взрослые.

Все эти заболевания протекают по-разному, но ввиду того, что большинство из них не требует специального лечения (за исключением вируса гриппа), врачи крайне редко ставят конкретный диагноз. Обычно он звучит так: «ОРВИ», «острый назофарингит», «острый ларинготрахеит».

Какие бактерии вызывают респираторные инфекции

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Наиболее часто респираторные инфекционные заболевания вызывают те бактерии, что находятся на теле постоянно и являются условными патогенами. Защитные силы организма по какой-то причине снижаются, и эти микроорганизмы проникают в клетки слизистой оболочки полости рта, миндалин, глотки, трахеи, бронхов, носа или внутрь носовых пазух. Наиболее часто причиной таких заболеваний являются гемолитический стрептококк и пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и атипичные возбудители (микоплазма, хламидофила респираторные и легионеллы).

Они могут вызывать различные заболевания: острый тонзиллит (ангина), синуситы (гайморит, фронтит), ларингит, трахеит, бронхит, отит, пневмония и др. Однако клинические проявления этих недугов схожи с теми, что вызваны вирусами и отличить их не так то и просто.

Отличие вирусных и бактериальных инфекционных болезней

Проблема дифференцировки вирусных и бактериальных инфекций на сегодняшний день крайне актуальна. И доктору в поликлинике, которому выделяется всего 12 минут на общение с пациентом, сделать это за отведенное время крайне трудно. Для этого применяют различные диагностические методы:

  • Бактериальные заболевания сопровождаются высокой лихорадкой и наличием гнойного отделяемого (из носа, на поверхности миндалин, с мокротой).
  • Для бактериальных заболеваний характерно отсутствие положительной динамики на 5-7-е сутки (что чаще всего имеет место при вирусных инфекциях) и вторая волна ухудшения после периода улучшения (исключение — аденовирусы).
  • Анализ крови: для вирусных инфекций характерно увеличение числа лимфоцитов, для бактериальных — нейтрофилов. В обоих случаях повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.
  • Экспресс-тест на стрептококк и вирус гриппа (проводится далеко не везде).
  • Микроскопическое исследование отделяемого из носа, мазок из зева, анализ мокроты.
  • Прочие анализы: прокальцитонин, С-реактивный белок, исследование белковых фракций. Они дороги и применяются в крайнем случае.
Читайте также:  Зависимость между выделением и поступлением натрия. Регуляция выделения натрия

Очаговые инфекции как причина лихорадки. Лихорадка при дисбактериозе

Отличием инфекций, вызванных бактериями, от вирусных, является то, что главным аспектом в их лечении являются антибиотики.

Западные специалисты дают определенный процент больных (20-30%), для которых возможно самоизлечение и от бактериальных заболеваний, ведь иммунная система человека очень сильна и может бороться даже и с ними.

Однако отсутствие противомикробного лечения в данном случае чревато серьезными осложнениями, вплоть до таких тяжелых недугов, как пневмония, менингит, эндокардит и сепсис. Поэтому при наличии эффективных антибиотиков, риск, вызванный отсутствием лечения (в надежде попасть в эти 20-30% людей), не оправданно высок.

Своевременное обращение к врачу при простудной инфекции достоверно снижает риск осложнений. Не стоит заниматься самолечением, даже при банальной ОРВИ.

Лихорадка. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лихорадка — один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами.

Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.

Механизм развития

Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.).

При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.

На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.

Предложен ряд классификаций лихорадки.

  1. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.

  2. По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).

  3. По длительности лихорадки: острую — до 15 дней, подострую — 16-45 дней, хроническую — свыше 45 дней.

  4. По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:

    1. Постоянная — температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).

    2. Послабляющая — с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).

    3. Перемежающаяся — чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).

    4. Гектическая — значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).

    5. Возвратная — с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).

    6. Волнообразная — с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).

    7. Неправильная лихорадка — без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).

    8. Извращенная лихорадка — утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).

  5. По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:

    1. Лихорадка — как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.

    2. Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.

      ) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.).

      Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.

    3. Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.).

      Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития.

      В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ.

При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.).

Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку.

Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Многообразие нозологических форм, длительно проявляющихся гипертермией, затрудняют формулировку надежных принципов дифференциальной диагностики.

Принимая во внимание распространенность болезней с выраженной лихорадкой, рекомендуется дифференциально-диагностический поиск сосредоточить прежде всего на трех группах заболеваний: инфекции, новообразования и диффузные болезни соединительной ткани, на долю которых приходится 90 % всех случаев лихорадки неясного происхождения.

Лихорадка при заболеваниях, вызываемых инфекцией

Наиболее частой причиной лихорадки, по поводу которой больные обращаются к врачу общей практики, являются:

  1. инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов (сердце, легкие, почки, печень, кишечник и др.);

  2. классические инфекционные болезни с выраженной острой специфической лихорадкой.

Инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов. С лихорадкой различной степени протекают все инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов и неспецифические гнойно-септические процессы (поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы печени и почек, холангит и др.).

В настоящем разделе рассмотрены те из них, которые наиболее часто встречаются в лечебной практике врача и длительно могут проявляться лишь лихорадкой неясного происхождения.

Эндокардит. В практике терапевта особое место как причина лихорадки неясного генеза занимает в настоящее время инфекционный эндокардит, при котором лихорадка (ознобы) часто задолго опережает физические проявления заболевания сердца (шумы, расширение границ сердца, тромбоэмболия и др.).

В группе риска инфекционного эндокардита находятся наркоманы (инъекции наркотиков) и лица, которым длительное время парентерально вводят лекарственные препараты. При этом обычно поражаются правые отделы сердца. По данным ряда исследователей, выявить возбудителя заболевания трудно: бактериемия, часто перемежающаяся, почти у 90% больных требует 6-кратного посева крови.

Следует иметь в виду, что у больных с дефектом в иммунном статусе причиной эндокардита могут быть грибы.

Лечение — антибактериальные препараты после определения чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулез. Лихорадка нередко бывает единственным проявлением туберкулеза лимфатических узлов, печени, почек, надпочечников, перикарда, брюшины, брыжейки, средостения. В настоящее время туберкулез часто сочетается с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Наиболее часто при туберкулезе поражаются легкие, и рентгенологический метод является одним из информативных. Надежный бактериологический метод исследования.

Микобактерии туберкулеза можно выделить не только из мокроты, но и из мочи, желудочного сока, спинномозговой жидкости, из перитонеального и плеврального выпота.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector