Особенности ведения многоплодной беременности

Особенности ведения многоплодной беременности

Беременность, при которой в женском организме развивается не один, а два или даже больше плодов — многоплодная беременность. В последнее время число таких беременностей увеличилось и составляет примерно 2% от всех случаев, что связано с широким использованием репродуктивных методов.

Но, на каком бы высоком уровне ни находилась сфера гинекологии и акушерства, женщины с многоплодной беременностью все так же входят в группу повышенного риска. Вот почему ведение многоплодной беременности занимает особое место в медицинской практике и требует глубоких знаний.

  • Как зачать двойню.
  • Что такое гестоз при беременности и чем он опасен для матери и ребенка

Развитие многоплодной беременности

Существуют разные классификации многоплодной беременности. Она подразделяется:

  • По количеству плодов – речь идет о том, вынашивается ли двойня, тройня.
  • По числу яйцеклеток, которые были оплодотворены – например, двойня бывает как двухъяйцевой, при которой одновременно оплодотворяются две яйцеклетки, так и однояйцевой, при которой одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида;
  • По числу образованных амниотических оболочек и хорионов.

Хорион — это внешняя плотная оболочка эмбриона. Он граничит с внешней оболочкой матки, именно в этом месте и образуется плацента.

С увеличением количества плодов длительность беременности уменьшается. При двуплодной беременности роды происходят в среднем на 37 неделе, трехполодной — на 33 неделе, четырехплодной — на 29 неделе. С каждым дополнительным плодом течение беременности уменьшается примерно на 4 недели.

  1. Внутриутробное развитие любой двойни связано с повышенным риском.
  2. Монозиготная (однояйцевые близнецы) двойня подвергается дополнительному риску, степень которого зависит от момента ее образования.
  3. Если разделение яйцеклетки происходит в первые три дня после оплодотворения, каждый плод будет окружен своим амниотиеским пузырем (амнион) и хорионом.

При делении оплодотворенной яйцеклетки между 4 и 8 днями хорион уже развивается а амнион еще нет. Поэтому каждый плод будет окружен отдельным амнионом, но одним хорионом.

Если деление происходит с 9 по 12 день, уже после развития амниона и хориона, оба плод будут окружены одной общей оболочкой.

Если деление происходит в более поздние сроки, оно является неполным. В результате возникает сращение близнецов, которое может располагаться между любыми частями их туловищ. Данная редкая патология встречается в 1 случае их 70 тысяч родов.

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность: диагностика

Если раньше диагностика многоплодной беременности была затруднительной, и зачастую ее можно было определить уже на поздних сроках, то современная клиническая практика акушерства и гинекологии позволяет сделать это на ранних этапах. Прежде всего, стоит сказать о признаках, которые дают основание предположить, что имеется многоплодие:

  • Данные о проводившейся ранее процедуре ЭКО и/или гиперстимуляции овуляции;
  • Генетическая предрасположенность к рождению близнецов (уже были в роду);
  • Более сильное и раннее протекание симптомов токсикоза, набухание груди и т.д.;
  • Несоответствие размера матки ее предполагаемому размеру в первом триместре.

Помимо этого, при постановке диагноза, многоплодная беременность, ориентируются и на концентрацию в крови женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а также плацентарного лактогена.

Естественно, что они превышают показатели для одноплодной беременности. Это же относится и к содержанию в крови женщины гормона прогестерона.

Но основным и самым достоверным способом ранней диагностики, позволяющей также и предупредить многие из осложнений многоплодной беременности, является УЗИ. Данный метод обладает точностью более 99%, и позволяет визуально определить все яйцеклетки, которые были оплодотворены и находятся в полости матки уже с пятой-шестой недели.

Во втором-третьем триместре беременности при помощи УЗИ можно определять характер развития плодов, их контуры, количество и расположение плацент, врожденные пороки. Немалую важность представляет и возможность заранее распознать предлежание плодов.

Особенности ведения многоплодной беременности

Особенности ведения многоплодной беременности

Учитывая все нюансы при вынашивании более чем одного ребенка, стоит довериться лучшим специалистам своего дела, которые станут отслеживать, как протекает многоплодная беременность по неделям, и снимут с будущей мамы основную часть волнения и тревог.

Ведь ведение данной беременности имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Более частых походах к акушеру-гинекологу – дважды в месяц до наступления срока 30 недель и раз в неделю уже после 30 недель.
  • Контроле за прибавкой в весе – при многоплодии повышается потребность в витаминах, минералах и количестве потребляемых с пищей калорий. Прибавка в весе должна составить примерно 20-22 кг;
  • Соблюдении рекомендаций по режиму дня – снижении физических нагрузок, полноценном сне ночью и дневном отдыхе еще в течение пары часов;
  • Обязательном, начиная с 16-20 недель беременности приеме препаратов железа для профилактики анемии, и поливитаминов на протяжении всего срока;
  • Контроле за состоянием плодов для обнаружения их патологий (УЗИ);
  • Контроле за состоянием шейки матки, плаценты и околоплодных вод;
  • Контроле за сердечно-сосудистой системой и почками, содержанием глюкозы и другими показателями крови;
  • Проведении допплерографии для каждого из плодов по отдельности;
  • Дополнительных обследованиях на генетические пороки развития и т.д.;
  • Отправлении на больничный уже на сроке 28 недель.

Платное ведение многоплодной беременности подразумевает и следующие услуги:

  • Неограниченное количество посещений личного врача, а также возможность круглосуточного контактирования с ним (по телефону);
  • Оформление всех необходимых при беременности медицинских документов;
  • Консультации узких специалистов и проведение всего спектра лабораторных и инструментальных исследований – УЗИ, ЭКГ, КТГ, допплерографии;
  • Проведение всех необходимых по показаниям обследований.

Помимо этого, ведение беременности в специализированной клинике подразумевает еще и контроль менеджера за тем, чтобы клиентка вовремя пришла на прием к своему врачу и не забыла своевременно пройти назначенные обследования. Поэтому стоимость ведения многоплодной беременности в конечном итоге оказывается абсолютно оправданной.

Возможные осложнения

Вынашивание более одного плода всегда является риском для здоровья и будущей мамы и самих плодов. Даже если беременная полностью здорова, это не исключает возможность возникновения врожденных пороков развития у плодов и их неправильного развития.

Многоплодная беременность связана с повышенной перинатальной заболеваемостью. Наиболее значимой причиной заболеваемости являются преждевременные роды, за ними следует задержка развития.

В течение всего срока могут появиться такие осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз – примерно у половины всех таких беременностей;
  • Быстрое обострение у женщины ее хронических заболеваний;
  • Резкое падение уровня гемоглобина в крови, приводящее к анемии;
  • Самопроизвольное прерывание беременности, т.е. выкидыш;
  • Риск того, что роды начнутся преждевременно;
  • Внутриутробная задержка развития обоих или только одного плода;
  • Хромосомные аномалии или пороки развития у плодов;

Но если перечисленные осложнения возможны и при одноплодной беременности, то есть ряд ситуаций, которые могут произойти только при многоплодии. Это, в первую очередь, синдром фертильной гемотрансфузии, результатом которого становится неполноценное распределение крови между плодами.

Случается и обратная артериальная перфузия, при которой один плод развивается за счет второго, то есть буквально паразитирует на нем.

Другими осложнениями являются внутриутробная смерть одного плода или врожденный порок развития одного из плодов – и в том и в другом случае ставится вопрос, сохранять ли беременность далее или прерывать ее. Также может происходить сращение близнецов (сиамские близнецы).

Особенности ведения многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности

Роды в ситуации многоплодной беременности тоже чреваты высоким риском осложнений, в том числе преждевременном отхождении околоплодных вод и/или отслойкой плаценты. Кроме этого есть риск того, что головки плодов «сцепятся» и начнут поступать в полость таза в одно и то же время.

Также возможны ослабленная родовая деятельность и сильное послеродовое кровотечение, потому в большинстве случае родоразрешение при многоплодной беременности рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Особенно важно сделать это в случаях острой гипоксии (нехватки воздуха) одного из плодов и при выпадении петель пуповины.

Но если роды ведутся естественным путем, то при многоплодии врачи могут применить накладку акушерских щипцов на головку плода или извлечь его за тазовый конец. При этом после рождения первого из детей пуповина перевязывается не только на его, но и на материнском конце, иначе появляется риск смерти второго ребенка из-за кровотечения.

А родиться следующий ребенок должен не позже, чем через 15 минут после первого, иначе акушер самостоятельно вскроет плодный пузырь и простимулирует естественные роды.

Послеродовой период при многоплодной беременности проходит в целом так же, как и в случае обычной, разве что возможна задержка отделения последа и повышается риск кровотечений.

И во избежание осложнений женщинам прописывают противовоспалительные и сокращающие матку средства. Из всего этого следует, что многоплодная беременность – не патология, это счастье которое требует к себе особого внимания и индивидуального подхода к каждой из женщин.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost.html

Особенности ведения многоплодной беременности

Особенности ведения многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности отличается от такового при одноплодии. Это связано с бОльшими нагрузками на организм матери и часто развивающимися осложнениями в процессе вынашивания двух плодов одновременно.

В чем плюсы и минусы платного и бесплатного наблюдения, в какие триместры какие анализы надо будет пройти — на все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Особенности

Ведение беременности двойней требует особого подхода.

Довольно часто при многоплодии у женщин наблюдают:

  1. преждевременное прерывание беременности;
  2. обострение хронических заболеваний;
  3. развитие позднего гестоза (более тяжелое течение);
  4. снижение гемоглобина в крови, хроническую железодефицитную анемию;
  5. экстрагенитальные заболевания матери (частота встречаемости в 7 раз выше, чем при одноплодии).

У плодов могут возникать:

  • фето-фетальный трансфузионный синдром у монохориальных двоен (неправильное распределение крови между плодами) и обратная артериальная перфузия;
  • внутриутробная задержка развития или даже гибель одного или обоих плодов;
  • пороки развития и хромосомные аномалии у одного или обоих плодов;
  • сращение близнецов (сиамские близнецы).

Многоплодие — это серьезное испытание для организма будущей мамы. Не зря декретный отпуск женщин, ожидающих двойню, начинается не в 30, а в 28 недель.

Ведение многоплодной беременности

Прежде всего, усилия докторов будут направлены на профилактику невынашивания.

Критическими сроками беременности считаются периоды в 22-24 недель и  25-27 недель.

С этой целью проводятся дополнительные оценки состояния плодов, даются дополнительные рекомендации и заранее определяется выбор наиболее оптимального метода родоразрешения.

Так:

  • С 20 недели врач проводит регулярное ручное влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки и прогноза развития преждевременных родов.
  • После 25 недели может быть показано ограничение физических нагрузок или даже постельный режим — это необходимо для пролонгирования беременности до срока, наименее опасного для жизни плодов, и профилактики развития у них различных осложнений, связанных с недоношенностью.
  • Посещение врача показано в 2 раза чаще, чем при одноплодии — как минимум каждые 2 недели.
  • При реальной угрозе невынашивания плодов показана гормональная терапия, направленная на ускорение созревания легких плодов.
  • Роды  могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода зависит от типа двойни, состояния плодов, срока родов и наличия тех или иных заболеваний у матери.
Читайте также:  Основные признаки начала родов

План обследования

Ведение многоплодной беременности включает в себя ряд исследований и врачебных приемов.

1 триместр:

№ п/п Наименование процедуры Количество (раз)
1 Консультация гинеколога Количество осмотров определяет врач
2 Консультация терапевта, лора и окулиста 1
3 Электрокардиографическое исследование 1
4 Общий анализ крови 1 раз в месяц
5 Биохимический анализ крови 1
6 Коагулограмма 1
7 Общий анализ мочи 1 раз в месяц
8 Моча по Нечипоренко и исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам Если есть показания
9 Определение группы крови и резус-фактора 1
10 Анализ крови на антитела к инфекциям: вирус простого герпеса 1-2 типов, ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз 1
11 ПЦР-диагностика инфекций половых путей: микоплазмы, гонорея, уреаплазма, хламидия, ЦМВ, герпес-вирус 1
12 Мазки на флору 1
13 Посев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 1
14 Цитологическое исследование (соскоб с шейки матки и цервикального канала) 1
15 Оценка работы щитовидной железы — гормоны ТТГ, св.Т4, (однократно) 1
16 Анализ крови на ВИЧ, RW, hbs-Ag, антитела к НСV 1
17 Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери 1 раз в месяц
18 Двойной тест — скрининг 1-го триместра в 11-13 недель (определение уровня ПАПП-А-белка (PAAP-A) и b-ХГЧ с расчетом риска трисомии) 1

2 триместр:

№ п/п Наименование процедуры Количество (раз)
1 Консультация гинеколога с обязательным контролем шейки матки 1 раз в 2 недели
2 Консультация терапевта 1
3 Тройной тест — пренатальный скрининг 2-го триместра на 16-21 неделях (определение уровня АФП, b-ХГЧ и свободного эстриола с расчетом риска трисомии и дефектов нервной трубки) 1
4 Общий анализ мочи и крови 1 раз в 2 недели
5 Коагулограмма 2
6 Тест толерантности к глюкозе 1
7 Мазок на флору 1
8 Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери 1 раз в 2 недели
9 УЗИ-доплерография 1

3 триместр:

№ п/п Наименование процедуры Количество (раз)
1 Консультация гинеколога 1 раз в неделю до родов
2 УЗИ-доплерография 1
3 Клинический анализ крови 1 раз в 10 дней
4 Биохимический анализ крови 1 раз в 2 недели
5 Общий анализ мочи 1 раз в 10 дней
6 Коагулограмма 2
7 Консультация терапевта 1
8 Определение антител в крови при отрицательном резус-факторе матери 1 раз в 2 недели, но если же матери был введен резус-иммуноглобулин (при отсутствии антител ранее), то далее исследование не проводится
9 Ктг Количество определяет врач
10 Узи По показаниям
11 Мазок на флору 2
12 Выдача обменной карты 1

Медикаментозная терапия

При наличии показаний проводится следующая медикаментозная терапия:

  • против анемии после 16 недель беременности (назначаются препараты железа, которые хорошо усваиваются);
  • для профилактики плацентарной недостаточности;
  • для предотвращения преждевременных родов при повышенном тонусе назначаются препараты, расслабляющие мускулатуру матки (гинипрал);
  • после установки акушерского пессария или наложения швов применяются вагинальные свечи для санации половых путей;
  • при развитии отечности – мочегонные средства, эуфиллин и др.

После ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО требует еще более пристального наблюдения врачей.

В данном случае перед специалистом стоят следующие задачи:

  1. Снижение рисков маточной инфекции. Перенос эмбрионов, как инвазивное вмешательство, повышает риск инфицирования. Поэтому проводятся дополнительные исследования на наличие патогенной флоры.
  2. Принятие решения о необходимости редукции эмбрионов и объяснение беременной всех нюансов процедуры, если в матке после подсадки прижилось более двух плодов.
  3. Контроль выявления пороков развития плодов на ранних сроках, особенно если причиной бесплодия в паре был мужской фактор.
  4. Профилактика невынашивания. Риск самопроизвольного прекращения беременности двойней после ЭКО на ранних сроках выше, чем после естественной беременности. Прекратить развитие может один или оба плода. А состояние здоровья женщины может стать угрожающим фактором. В большинстве случаев требуется дополнительная гормональная поддержка.

Степень отличия многоплодной беременности после ЭКО от беременности, наступившей естественным путем, во многом зависит от причин, которые и привели к необходимости вмешательства врачей.

По этой причине и меры, направленные на поддержку развития эмбрионов, будут выбираться врачом индивидуально.

Платно или бесплатно?

На этот вопрос нет однозначного ответа.

Хорошие специалисты, врачи от Бога, работают и в бесплатной медицине. Как и полные профаны ведут приемы в платных клиниках. Один и тот же врач может реально помочь в вашем случае, и навредить здоровью вашей подруги. Здесь все индивидуально.

И да, платное наблюдение двойни — это довольно дорого.

Клиники и цены

Ведение многоплодной беременности возможно как в женской консультации по месту жительства, так и в платной клинике. Все зависит от ваших финансовых возможностей, места жительства и, конечно же, возможности выбора врача, который будет вести вашу беременность.

Перечень анализов и исследований и там, и там примерно одинаков и может быть расширен по назначению врача.

Список некоторых платных клиник Москвы и стоимость наблюдения многоплодной беременности в них представлен в таблице:

№ п/п Наименование клиники Адрес Стоимость, руб.
1 Nova-Clinic
  • Москва, ул. Лобачевского, дом 20 (вход со двора);
  • Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
От 135 000Один триместр – 45 000
2 Клиника «Мать и Дитя» Поликлиника КГ «Лапино» в г. Одинцово (Филиал) Московская область, Одинцовский район, г. Одинцово, ул. Маршала Неделина, д.15 От 133 900
3 Клиника «Мать и дитя» Ходынское поле Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д.12 От 154 906
4 Клиника «Мать и дитя» Новогиреево Москва, Союзный проспект, д. 22 — женский центр и педиатрия От 128 784
5 Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя» Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-ое Успенское шоссе, д. 111 От 308 316
6 Многопрофильная клиника «Чудо Доктор» 109544, Москва, ул. Школьная 49, м. Римская, м. Площадь Ильича От 74 720
7 Медицина и Красота Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19, м. Павелецкая От 76 000
8 Линия жизни Москва, Можайское шоссе, д. 16, м. Кунцевская От 105 000
9 ЛРЦ Минздрава России Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, м. Щукинская От 83 000

Как видим, для человека со средним доходом цены на ведение беременности двойней немного «кусаются».

Как вариант, можно наблюдать беременность в ЖК, и периодически посещать платного гинеколога, которому вы доверяете. Это обойдется вам гораздо дешевле, а мнение двух специалистов в случае возникновения проблем – это всегда дополнительный плюс.

Особенности ведения многоплодной беременностиВам будет интересно узнать

Как распознать подтекание околоплодных вод? Подробности этого неприятного факта узнайте из статьи.

Что такое диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня? Смотрите тут.

Как питаться при беременности двойней? Читайте в этой статье.

Мой опыт

Я сделала выбор в пользу платного наблюдения, но шла я за конкретным врачом. Она настаивала на моем наблюдении в ЖК, чтобы к ней я приходила для «подстраховки».

 Так я, в общем-то, и рассчитывала, но все вышло по-другому. А первый и последний поход в женскую консультацию по месту жительства сегодня вспоминаю с улыбкой)

Еще до предполагаемой задержки тесты заполосатились, появились мажущие выделения (как оказалось, это были имплантационные кровотечения) и я пошла в ЖК. Моя платная врач была в отпуске, поэтому не было выбора.

На прием я попала к заведующей отделением. По началу она впечатлила меня своей выдержанностью, да и всякие научные степени под ее фамилией на дверной табличке говорили о том, какой она грамотный специалист.

Изучив мою историю и увидев в ней замершую беременность, она уточнила, была ли я у генетика.

Я ответила, что не была, на что услышала в ответ какую-то ересь про то, что скорее всего и эта беременность будет замершей, ведь причину потери так и не нашли (умеет поддержать и без того обеспокоенную пациентку!).

Я спросила, что же мне теперь делать. Меня отправили на УЗИ послушать сердцебиение плода, хотя еще было два дня до предполагаемой задержки. Я возразила, что, наверное, еще и плодное яйцо не увидят. И тут началось… Сколько негатива на меня вылили, ведь она такая-растакая, кандидат наук и прочее-прочее, а я, никто в медицине, решила усомниться в правильности ее слов.

Получив рецепт на бесплатные витамины, я повернулась и ушла, решив, что ноги моей здесь больше не будет. Но на УЗИ сходила.

В итоге плодное яйцо там так и не увидели, только «что-то вроде как похожее». Маточные трубы были чистыми, я успокоилась и стала ждать возвращения своего врача. Сходив к ней через пару недель, еще на одном УЗИ мне подтвердили двойню. И я решила встать на учет платно – в нашем филиале клиники «Мать и дитя».

Особенности ведения многоплодной беременностиФилиал клиники Мать и Дитя в Иркутске

Из плюсов:

  1. Хорошие врачи, полноценные приемы (не по 15 минут, как в поликлинике).
  2. Современное оснащение кабинетов.
  3. Приемы врача и сдача анализов – все в одном здании, никуда не надо было ходить.
  4. Клиника работает и в выходные – это важно для работающих женщин.
  5. Нет такого столпотворения, как в бесплатных поликлиниках – меньший риск подхватить какую-нибудь инфекцию, ожидая приема в коридоре.
  6. Клиника предоставляет возможность взять официальный листок нетрудоспособности, а также подать документы на налоговый вычет (нужно сохранять чеки, контракт, взять копию лицензии — полный перечень документов можно узнать в УФНС).
  7. Врач может выписать больничный тогда, когда это действительно нужно, не считая лимиты или что-то там еще, как делают в бюджетных ЖК. Я была на больничном раза три до 20 недели, а после — и вовсе не вышла. Причины на это были: сильный токсикоз, тяжелое протекание ОРВИ, начавшийся гестоз со скачками давления, истмико-цервикальная недостаточность.
  8. Выдают обменную карту.

Из минусов:

  • Дорого. В 2011 году стоимость наблюдения беременности с первого триместра составляла 36000 рублей, сегодня уже 73780. Стоимость контракта равнялась таковой с одноплодием, но я доплачивала еще и за «двойняшковые» УЗИ, а также дополнительные исследования.
  • Даже записавшись на прием в определенное время, приходилось сидеть в очереди, иногда и по часу. То приходили знакомые, то пациентки, которым «просто спросить». Не знаю, изменилось ли что сейчас, но тогда это реально напрягало.
  • Не выдают родовой сертификат, но его можно оформить в родильном доме после рождения детей.
Читайте также:  Диета во время беременности – как не навредить

Я не успела получить все положенные мне по контракту до 36 недель процедуры и исследования, так как после отхождения околоплодных вод сразу после очередного приема врача уехала в роддом.

Но я считаю, что человеческое отношение моего доктора и других врачей клиники дало мне гораздо больше, чем какие-то деньги. Уверена, что со врачами нашей ЖК я вряд ли доносила бы детей практически до нужного срока.

Желаю и вам успехов в поиске хороших врачей и легкой беременности!

Особенности ведения многоплодной беременности

Источник: https://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/vedenie/

Ведение многоплодной беременности в клинике «Дар жизни» в Москве

Особенности ведения многоплодной беременностиОсобенности ведения многоплодной беременности

Недоумение и растерянность в первый миг неожиданной новости только усиливают предстоящий восторг. Испытать чудо двойного материнства, взять на руки сразу нескольких крохотных младенцев – невероятное событие. Но путь к нему довольно сложен и тернист.

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодной называется беременность, в ходе которой женщина вынашивает два или более плода. Классифицируется по количеству плодов, оплодотворённых яйцеклеток, сформированных плацент и амниотических оболочек.

По количеству плодов: двойня, тройня, четверня и т. д.

По количеству оплодотворённых яйцеклеток:

  • двуяйцевые близнецы или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного и разных полов;
  • однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.

По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:

  • бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
  • монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
  • монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.

Счастье двойного материнства – невероятное чудо. Позвольте нам сопровождать вас на пути к особенному материнству. Ведение многоплодной беременности в нашей клинике – медицинский контроль, передовая диагностика и отзывчивый персонал.

Особенности ведения многоплодной 
беременности

Это настоящее испытание для женщины. Стоит учесть особенности такого положения, довериться лучшим специалистам в этой области и со всей ответственностью выполнять их рекомендации.

  • Посещения акушера-гинеколога дважды в месяц на сроке до 30 недель, каждую неделю после 30 недель.
  • Контроль прибавки в весе – при многоплодной беременности рекомендуемым показателем является прибавка в 20-22 кг.
  • Приём поливитаминов с ранних сроков, железосодержащих препаратов для профилактики анемии.
  • Регулярное УЗИ для контроля состояния и развития плодов, плаценты и околоплодных вод. УЗИ назначается от 5 и более раз за весь период многоплодной беременности.
  • Контроль шейки матки.
  • Контроль сердечно-сосудистой системы, работы почек. Важно не пропустить признаки развития гестоза в третьем триместре. Симптомы позднего гестоза являются показанием для госпитализации при многоплодной беременности.
  • Контроль содержания глюкозы в крови, показателей свёртываемости крови, агрегационных свойств эритроцитов.
  • После 30 недели рекомендуется еженедельно проходить КТГ и эхографическую оценку функционального состояния фетоплацентарной системы.
  • Доплерография проводится для каждого плода в отдельности.
  • Пренатальный скрининг при многоплодной беременности часто даёт недостоверные результаты. Поэтому проводятся дополнительные исследования на генетически обусловленные пороки развития.
  • Исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем проводится при наличии подозрений на аномалии в развитии плода.
  • Так амниоцентез проводится на сроке от 16 до 20 недель, потому что в раннем периоде высока вероятность выкидыша.
  • Биопсия ворсин хориона – выявляет наличие хромосомных отклонений плода. Для исследований берётся образец ткани из плаценты при помощи иглы через брюшную стенку или влагалище. Проводится при показаниях на сроке от 10 недель беременности.
  • При многоплодной беременности женщина уходит на больничный с 28 недели. Госпитализация в родильный дом необходима с 36 недели, когда имеется максимальное растяжение матки. Высока вероятность преждевременных родов уже с 30 недели. Может быть назначена медикаментозная терапия для сохранения беременности.

Тест «Панорама» при многоплодной беременности

Как часто скрининг первого триместра огорчает ложно-положительным результатом? До 9 % всех случаев оказываются лишь ложной тревогой.

Но сама мысль о вероятности генетических аномалий у будущего ребёнка вызывает панику у любой беременной женщины. Будущая мама спешит провести биопсию ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез.

Но мы предлагаем более безопасный неинвазивный метод пренатального скрининга.

Тест «Панорама» – самый точный и полный метод скринингового исследования на наличие хромосомных аномалий у плода. Он успешно практикуется в США и Европе с 2012 года. Осуществляется забор венозной крови матери, из которой выделяется и исследуется ДНК ребёнка, с высокой точностью определяется уровень риска аномалий хромосом.

Главные преимущества панорамного теста:

  • безопасность – это неинвазивный метод исследования, который исключает забор генетического материала из утробы матери;
  • максимальная точность – на результаты исследований не влияют особенности течения беременности и приём препаратов. Точность результатов составляет до 99% при синдроме Дауна, Эдвардса и Патау;
  • широкий перечень патологий – Панорамный тест определяет степень риска таких патологий, как синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфельтера, Тернера, триплоидия, трисомия;
  • простота – тест проводится на любом сроке беременности, начиная с 9 недели. Для него достаточно сдать венозную кровь матери натощак.

Возможные осложнения

Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врождённых аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

  • Поздний гестоз.
  • Обострение имеющихся хронических патологий.
  • Сильное снижение гемоглобина.
  • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
  • Внутриутробная задержка развития плодов.
  • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы.
  • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счёт другого.
  • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода.
  • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители вправе самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.

Многоплодная беременность – испытание для женского организма

Крепкое здоровье матери не является гарантом благоприятной беременности без осложнений. Поэтому ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента её диагностики.

Программа ведения многоплодной беременности

  1. Посещение личного врача акушера-гинеколога.
  2. Круглосуточный контакт с личным врачом по телефону.

  3. Получение всей необходимой медицинской документации (обменная карта, больничный лист, справки, выписки из амбулаторной карты)
  4. Проведение необходимых инструментальных исследований (УЗИ матки и плода, УЗИ брюшной полости, почек, ЭКГ, КТГ, доплерометрия).

  5. У Вас будет свой личный менеджер, который поможет записаться на приём к нужному специалисту, напомнит о необходимости пройти обследование на определённом сроке и др.
  6. Психологическая подготовка в течение беременности, подготовка к родам.
  7. Получение необходимых консультаций терапевта, окулиста, отоларинголога.

  8. Проведение всех стандартных лабораторных исследований, а также любых дополнительных первичных анализов во время беременности (по показаниям).
  9. Посещение любых групповых занятий в « Школе подготовки к родам» (в период действия контракта).

Ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента её диагностики.

Ведь развитие двух и более эмбрионов сулит огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери, функционирование её почек, печени, всех органов и систем. В этот момент беременной женщине очень важно ощутить не только терапевтическую, но и психологическую поддержку. И мы, врачи клиники «Дар жизни», всегда готовы её оказать.

Центр классического акушерства «Дар жизни» предлагает комплексное медицинское сопровождение и индивидуальный подход, что является необходимым условием для благоприятного течения многоплодной беременности.

Мы осуществляем ведение многоплодной беременности в Москве. Оно включает все плановые анализы и обследования при беременности, дополнительные визиты к акушеру-гинекологу, терапевту, УЗИ, специфические для многоплодной беременности исследования для оценки развития плода, наличия генетических и хромосомных патологий.

Источник: https://pregnant-expert.ru/service/vedenie-mnogoplodnoj-beremennosti-2/

Многоплодная беременность

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия).

За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000.

Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Особенности ведения многоплодной беременности

Многоплодная беременность

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы).

Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно.

Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

  • Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
  • Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
  • Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.
Читайте также:  Бандаж после родов: показания, противопоказания, виды, особенности

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла.

Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой.

Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки.

Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной.

Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке.

В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы).

В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

  • Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
  • Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций.

Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными.

При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму.

На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами.

Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин.

При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается.

Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й.

В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов.

Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно.

Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.

), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП.

Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

  • УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
  • Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

  • Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
  • Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии.

Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено.

Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector