Оценка риска остеопороза у женщин

Оценка риска остеопороза у женщин

Остеопороз – это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения – это описание состояния костной ткани.

Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз

Как и другие органы, кости – это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.

У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.

Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.

При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы. 

Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу. 

С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.

Симптомы остеопороза

Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.

Оценка риска остеопороза у женщинОстеопороз – состояние костей

Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.

Поздние симптомы остеопороза:

  • Боль в спине.
  • Сгорбленность или сутулость.
  • Уменьшение роста с течением времени.
  • Неожиданные переломы костей.

При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы. 

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза

Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:

  • Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
  • Болезни почек или печени.
  • Злокачественное новообразование.
  • Системная красная волчанка.
  • Множественные миеломы.
  • Ревматоидный артрит.

Предотвращение потери костной массы и переломов

Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний. 

Оценка риска остеопороза у женщинПоследствия остеопороза

Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:

  • Избегайте курения.
  • Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
  • Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
  • Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом. 

Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома. 

Диагностика

Методы постановки диагноза остеопороз включают:

  • Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
  • Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
  • Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
  • Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
  • Лабораторные исследования.  

DEXA

  • Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани. 
  • Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.

Периферические тесты

  • Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
  • pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
  • QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
  • pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).

Лабораторные методы исследования на остеопороз

Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока.

Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза. 

Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.

Лабораторный тест Обоснование/дифференциальный диагноз
Сывороточный креатинин Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом.
Функциональные тесты печени Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза.
Сывороточный кальций Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D.
Щелочная фосфатаза Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей.
Сывороточный фосфор Уменьшение связано с остеомаляцией.
Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости.
Скорость седиментации или С-реактивный белок Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы.
Полный анализ крови Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз).
Выделение кальция с мочой 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы;
Читайте также:  Как выбрать детскую обувь?

Низкая 24-часовая экскреция кальция с мочой предполагает дефицит витамина D, остеомаляцию или мальабсорбцию из-за заболеваний тонкой кишки, таких как целиакия.Сыворотка 25-гидроксивитамин DВыявляет дефицит витамина D.Сыворотка интактная (цельная молекула) ПТГСкрининг на гиперпаратиреоз.Сывороточный тестостеронПроводится у мужчин.

Сывороточный эстрадиолСкрининг на гипогонадизм у женщин в пременопаузе или перименопаузе.Тканевые трансглутаминазы антителаЕсли клинически подозревается глютеновая энтеропатия.24-часовой свободный от мочи анализ кортизола и ночного подавления дексаметазонаЕсли подозревается гиперкортизолемия.

Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммуноэлектрофорезом, как показаноЕсли подозревается моноклональная гаммапатия.

  • Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения. 
  • Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).
  • Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций). 
  • Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:
  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Заместительная гормональная терапия;
  • RANK ингибитор лиганда;
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
  • Аналоги паратиреоидного гормона.

Комбинация кальция и витамина D. В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.

Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).

ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия.

Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.

К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.

Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.

Осторожно, остеопороз!

весь список

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.

Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет Женщины страдают в три раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы (особенно в случае раннего климакса). Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития остеопороза.

После 50 лет каждой второй женщины и каждого пятого мужчины происходят переломы из-за остеопороза.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

  • низкая минеральная плотность костной ткани,
  • женский пол,
  • возраст старше 65 лет,
  • наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
  • предшествующие переломы,
  • некоторые эндокринные заболевания,
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
  • низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
  • прием глюкокортикоидов,
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

  • низкое потребление кальция,
  • дефицит витамина D,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкая физическая активность,
  • склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов.

Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза; 2. Всем лицам старше 50 лет; 3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы; 4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;

5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Потеря костной массы происходит медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Один из наиболее характерных признаков — боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Из-за нарушения структуры костной ткани легко возникают переломы.

При остеопорозе часто бывают переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке, переломы тел позвонков. При поражении головок бедренных костей у больных нарушается походка, которая напоминает «утиную». Для остеопороза также характерно уменьшение роста взрослых больных на 2–3 см, а при длительном течении заболевания до 10–15 см.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

  • Устранить факторы риска остеопороза;
  • Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
  • Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
  • Регулярно выполнять физические упражнения.

Рекомендации

Выполнение следующих рекомендаций сделает ваши кости прочнее и поможет вам избежать возможных переломов.

Следите за весом

  • Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
  • ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате
  • Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей. Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Избегайте падений

  • Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
  • Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
  • Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
  • Используйте поручни вдоль лестниц.
  • Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 гр. продукта)

Оценка риска остеопороза у женщин

  • Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
  • Мороженое  —  100
  • Простой йогурт  —  200
  • Фруктовый йогурт  —  136
  • Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т. п.)  —  750
  • Швейцарский сыр  —  850
  • Мягкий сыр (типа Бри)  —  260
  • Белый шоколад  —  280
  • Молочный шоколад  —  220
  • Белый хлеб  —  170
  • Черный хлеб  —  100
  • Сардины в масле (с костями)  —  500
  • Консервированный лосось (с костями)  —  85
  • Шпинат (жареный)  —  145
  • Печеные бобы  —  55
  • Халва  —  670
  • Миндаль  —  230
  • Концентрированный апельсиновый сок (без сахара)  —  35
  • Апельсин 1 средний  —  70
  • Рис (приготовленный)  —  230
  • Яйцо 1 среднее  —  55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света.

В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).

Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости (после консультации с врачом)

Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Откажитесь от курения!

Откажитесь от избыточного приема алкоголя!

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком!

Оценка риска остеопороза у женщин

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

Примеры упражнений при остеопорозе:

  • Одна нога согнута в колене, другая отведена назад, руки на поясе.
  • Полуприсед как можно ниже 4 раза. Поменять положение ног.
  • Локти согнуты, руки на уровне плеч, разводить руки и плечи назад, сводя лопатки.
  • Стоя, руки перед собой в замке. Поднять руки перед собой вверх, прогнуться, отставляя ногу назад на носок. Руки опустить через стороны вниз.
  • «Велосипед» двумя ногами.
  • «Горизонтальные ножницы» (скрещивание выпрямленных ног).
  • Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, приподнять таз, удержать положение 5–7 сек (держать живот втянутым), принять исходное положение.
  • Лежа на боку, отводить прямую правую ногу под углом 30–450, удерживая 5 — 7 сек. Повторить на другом боку.
  • Лежа на левом боку, правая нога отведена назад, переместить ее вперед, описывая полукруг, затем переместить назад (также через описания полукруга). Повторить на другом боку.
  • Попеременно поднимать то левую, то правую прямую ногу, удерживая 5 — 7 сек.
  • Лежа на животе (руки вдоль туловища) отрывать плечевой пояс от пола, удерживая 5- 7 сек.
  • Поднимание головы, плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки поднимаются вперед (лодочка) или разводятся в стороны (ласточка).
  • Стоя на четвереньках, поднимать попеременно противоположные ногу и руку, удерживать 5–7 сек. Повторить, поменяв положение руки и ноги.
  • Руки в опоре сзади. Приподнять таз как можно выше, удержать 5–7 сек. Опустить.
Читайте также:  Олигофрения у детей. Органическая деменция

Обследование на остеопороз | РевмаКлиник

Оценка риска остеопороза у женщинМассовое обследование на остеопороз должно проводиться в группах риска остеопороза и переломов, в первую очередь, среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, уже перенесших переломы. В качестве доступного обследования наиболее целесообразен FRAX — метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет. FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели. Наиболее точно расчет проводится в сети интернет по ссылке. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора. Рентгеновскую денситометрию следует проводить всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска.

Диагноз устанавливается:

  • клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме, или спонтанного, при исключении других причин перелома;
  • либо при проведении рентгеновской денситометрии позвоночника и/или бедра;
Лабораторные методы исследования
1.1 Общий клинический анализ крови При постановке диагноза
1.2 Кальций и фосфор сыворотки крови, общая щелочная фосфатаза При постановке диагноза и перед началом патогенетической терапии, контроль 1 раз в год
1.3 Клиренс креатинина Перед началом патогенетической терапии, а также у всех лиц старше 65 лет для оценки риска падения
Инструментальные методы исследования
2.1 Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника У пациентов с болью в спине, снижением роста на 2 см и более за 1-3 года наблюдения и на 4 см в сравнении с ростом в 25 лет для выявления остеопоротических переломов позвонков
2.2 Рентгеновская денситометрия
  • У всех женщин старше 65 лет, у всех мужчин старше 70 лет
  • У женщин в постменопаузе моложе 65 лет и у мужчин моложе 70 лет при наличии у них факторов риска остеопороза
  • В динамике для оценки эффективности патогенетического лечения остеопороза

Рентгенография

Позволяет выявить переломы, а также различные изменения суставов и позвоночника. Из-за низкой чувствительности метода остеопороз можно определить только в поздние сроки заболевания.

При обнаружении остеопороза на рентгенограмме следует обратиться к врачу для дополнительного обследования.

К сожалению, рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Рентгеновская денситометрия

Оценка риска остеопороза у женщинРентгеновская денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — DXA) — это «золотой стандарт» определения костной плотности, признанный во всем мире. При помощи рентгеновской денситометрии мы можем обнаружить остеопороз на ранней стадии и начать его лечить до появления переломов.

Обследование можно пройти в санатории-профилактории СамГТУ анализ проводится на аппарате Hologic Discovery. Результаты исследования на данном аппарате сопоставимы с результатами исследований на всех последних модификациях приборов, работающих на принципе DXA, так как в этих приборах используется единая база данных NHANES.

  • Неинвазивность;
  • Быстрое получение результатов измерения сразу после завершения сканирования;
  • Безопасность метода — минимальный риск для здоровья;
  • Высокая точность и воспрозводимость количественного анализа;
  • В ходе обследования не требуется активного участия пациента и дополнительная подготовка к исследованию.
  • Позвоночник;
  • Шейка бедра, бедренная кость (исследование в проекции тазобедренных суставов);
  • Лучевая кость ( для пациентов, которым нет возможности исследовать стандартные точки и при гиперпаратиреозе).

Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX)

Модель FRAX® вычисляет у конкретного человека 10-летний абсолютный риск (вероятность) основных ОП переломов (клинически значимого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча) и отдельно перелома проксимального отдела бедренной кости. Применяется только у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе, начиная с 40 лет. FRAX® можно подсчитывать как без учета данных денситометрии, так и введя в соответствующую графу результаты денситометрии шейки бедра. Дальнейшая тактика врача определяется на основании графика (см. ниже) порога вмешательства в зависимости от возраста пациента и 10-летнего абсолютного риска основных ОП переломов. Если пересечение этих двух параметров пришлось на красную зону графика, то пациенту рекомендуется выставлять диагноз вероятного ОП, если в зеленую зону, то оценку риска перелома повторить через 1 год.

Скачать

Остеопороз — Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Что такое остеопороз?

Остеопороз все чаще называют болезнью современных людей. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это заболевание занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Остеопорозом в мире страдают каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет.

Термин «остеопороз» обозначает «пористая кость», потому что при этом заболевании кости становятся тонкими и хрупкими, склонными к переломам даже при небольших травмах.

Потеря костной ткани происходит незаметно, поэтому заболевание нередко выявляется уже после развития перелома. Наиболее характерными для остеопороза являются переломы позвонков, шейки бедра и предплечья.

Частота этих переломов увеличивается с возрастом как у женщин, так и у мужчин.

Именно переломы костей, а особенно переломы позвонков и шейки бедра, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза и определяют его социально-экономические последствия. Остеопороз является причиной более 70% случаев переломов костей.

К наиболее тяжелым последствиям приводят переломы шейки бедра: смертность в течение 1 года после такого перелома достигает 30%.

Среди пациентов, переживших такой перелом, треть теряет способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном уходе, а у половины снижается качество жизни.

Переломы позвонков приводят к постоянным болям в спине, снижению роста, деформации позвоночника («вдовий горб») и вторичным функциональным нарушениям внутренних органов.

В настоящее время, благодаря применению современных лекарственных препаратов и соблюдению рекомендаций по питанию, физическим упражнениям и образу жизни, остеопороз можно эффективно лечить и предотвращать развитие переломов.

Причины и механизм развития заболевания.

Кость представляет собой постоянно обновляющуюся ткань, одной из функций которой в организме является минеральный обмен. На протяжении всей жизни человека его скелет подвергается постоянной регенерации, то есть в нем появляются места разрушения костной ткани, которые затем замещаются вновь образованной костью. Согласно современным данным, скелет человека полностью обновляется за 10-15 лет.

У подростков и молодых людей процессы образования кости преобладают над процессами разрушения, поэтому плотность костной ткани увеличивается, но только до определенного предела, так называемого «пика костной массы», который достигается обычно в возрасте 20-30 лет.

После этого начинаются постепенные потери костной массы вследствие преобладания процессов разрушения, которое не компенсируется достаточным костеобразованием.

При остеопорозе происходит не только потеря массы костной ткани, но и нарушение ее микроархитектуры (внутренней структуры), вследствие чего кости становятся хрупкими, и переломы возникают при минимальных травмах или даже без таковых (падение с высоты собственного роста, наклон, поворот туловища и др.).

Потери костной ткани происходят по мере увеличения возраста, причем как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин эти потери значительно ускоряются при наступлении менопаузы, что связано с резким снижением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Поэтому женщины гораздо чаще страдают остеопорозом, чем мужчины.

Кроме того, негативное влияние на костный обмен могут оказывать некоторые заболевания и лекарственные препараты.

К ним относятся: эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет 2-го типа и др.

), ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), некоторые хронические заболевания органов пищеварения, алкоголизм, лекарства (глюкокортикоиды, противосудорожные и др.).

Таким образом, врачи выделяют два основных типа остеопороза ‒ первичный и вторичный.

К первичному относятся постменопаузальный остеопороз, который развивается у женщин после наступления естественной или искусственной менопаузы, и сенильный остеопороз (остеопороз пожилых) у мужчин и женщин старше 75 лет.

Читайте также:  Полимеразная цепная реакция в стоматологии. Ценность ПЦР для стоматолога

Вторичный остеопороз развивается на фоне хронических заболеваний и длительной терапии определенными лекарственными препаратами.

  • Факторы риска.
  • К сожалению, ни один человек не застрахован от остеопороза, потому что на вероятность возникновения этого заболевания влияет множество факторов.
  • Специалисты выделяют группы риска, которые наиболее подвержены остеопорозу и нуждаются в наблюдении с целью своевременного начала лечения. Наличие перечисленных ниже факторов говорит о принадлежности к группе риска:
  • Низкая минеральная плотность костной ткани.
  • Один их наиболее точных факторов для оценки риска перелома костей у человека.
  • Возраст старше 50 лет.

Остеопороз – возрастное заболевание, частота остеопороза резко нарастает среди людей 50 лет и старше. Подавляющее большинство характерных для остеопороза переломов позвонков и шейки бедра развивается у людей после 50 лет.

Женский пол.

Частота выявления остеопороза у женщин значимо выше, чем у мужчин. Риск развития перелома у женщины в течение жизни достигает 50%, тогда как у мужчин только 20-30%. Эти различия объясняются тем, что с наступлением менопаузы у женщин происходит резкое ускорение костных потерь.

  1. Переломы костей у членов семьи.
  2. Наличие переломов костей (особенно переломов бедра) в семье ассоциируется с высоким риском переломов вне зависимости от минеральной плотности кости.
  3. Предшествующий перелом при небольшой травме.
  4. Наличие предшествующего перелома увеличивает риск нового перелома почти в два раза.
  5. Европеоидная или азиатская раса.
  6. Среди европеоидов и монголоидов частота остеопороза и переломов выше, чем среди представителей негроидной расы.
  7. Менопауза.

Естественная или искусственная менопауза у женщин является основным фактором развития постменопаузального остеопороза. Женщины в периоде менопаузы или перенесшие удаление матки и яичников должны находиться под наблюдением в связи с высокой вероятностью развития остеопороза.

Длительная терапия глюкокортикоидами.

Длительная терапия препаратами, содержащими глюкокортикоиды (преднизолон и др.), является частой причиной вторичного остеопороза.

  • Ревматические (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания.
  • Ревматические (ревматоидный артрит) и эндокринные заболевания негативно влияют на костный обмен и могут быть причиной вторичного остеопороза.
  • Гипогонадизм у мужчин (недостаточность андрогенов).
  • Недостаточность андрогенов у мужчин, также как и недостаточность эстрогенов у женщин, негативно влияет на костный метаболизм и увеличивает риск переломов.
  • Следующие факторы риска являются модифицируемыми, так как относятся к образу жизни и могут быть скорректированы.
  • Алкоголь.

Употребление чрезмерных количеств алкоголя (более 3-х единиц чистого алкоголя в день для мужчин и более 2-х единиц для женщин.  Курящие в настоящее время или курившие в прошлом люди имеют повышенный риск развития остеопороза и переломов.

  1. Низкая масса тела.
  2. Низкая масса тела (индекс массы тела менее 20 кг/м) ассоциируется с высоким риском переломов.
  3. Недостаточное поступление кальция с продуктами питания.
  4. Когда в организм с пищей поступает недостаточное количество кальция, происходит увеличение уровня паратиреоидного гормона, который выводит кальций из костей, чтобы компенсировать его недостаток нервам и мышцам.
  5. Недостаток витамина D.

Витамин D необходим для всасывания кальция из кишечника, он синтезируется в коже под действием солнечного света. Обычно достаточно всего 10-15 минут пребывания на улице в день для образования достаточного количества витамина D. Однако пожилым людям, людям, не выходящим на улицу, а также людям, живущим в северных широтах, может понадобиться дополнительный прием препаратов витамина D.

  • Недостаточная физическая активность.
  • Люди, ведущие «сидячий» образ жизни имеют высокий риск перелома шейки бедра.
  • Симптомы.

Остеопороз называют «молчаливой эпидемией», потому что во многих случаях заболевание никак себя не проявляет. Однако существуют некоторые признаки, которые косвенно могут указывать на наличие заболевания.

Так, снижение роста на 3 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет, а также сутулость, нарушение осанки могут указывать на перенесенные переломы позвонков. Кроме того, многие пациенты жалуются на постоянные монотонные боли в нижней части спины, которые обусловлены накапливающимися микротрещинами в позвонках, пораженных остеопорозом.

Эти признаки неспецифичны и часто ускользают от внимания врачей и самих пациентов, поэтому в большинстве случаев заболевание выявляют при развитии первого перелома. При остеопорозе переломы происходят при небольших травмах, например, при падении с высоты собственного роста или даже без травмы.

Наиболее характерны для остеопороза переломы следующих локализаций: шейка бедра, лучевая кость в области лучезапястного сустава и позвонки, при этом на переломы позвонков приходится 47%, шейки бедра – 20%, лучевой кости – 13% случаев.

Согласно статистическим данным, частота переломов позвонков и шейки бедра резко возрастает после 50-60 лет у женщин и после 65-70 лет у мужчин. Следует помнить, что наличие перелома в прошлом значительно увеличивает риск последующих переломов. Очень долго остеопороз может никак не проявляться.

В отсутствие профилактики риск развития переломов с каждым годом возрастает. Следует помнить, что после первого перелома позвонков риск последующих переломов позвонков в течение первого года повышается в 3 раза и более. Кроме того, у пациенток старше 70 лет, имеющих предшествующий перелом позвонка и низкую минеральную плотность костей, риск перелома шейки бедра значительно выше.

Измененная после перелома форма позвонка остается на всю жизнь. При нескольких деформированных позвонках нарушается осанка и возникает так называемый «вдовий горб». К серьезным проблемам с внешностью и подбором одежды присоединяются проблемы медицинские:

  • постоянная боль в спине;
  • нарушение нервно-мышечной проводимости с последующим развитием склонности к падениям;
  • нарушение функции сердца, легких, желудка.

 К счастью, диагноз остеопороза можно поставить до возникновения его осложнений – переломов. Это особенно важно, так как лечение, начатое своевременно, может остановить прогрессирование болезни.

Согласно рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) остеопороз диагностируют с помощью костной денситометрии (измерение минеральной плотности кости).

Диагностика.

Для ранней диагностики остеопороза применяется денситометрия, представляющая собой исследование минеральной плотности кости. Денситометрия – простая, безопасная и безболезненная процедура. Измерение проводят ультразвуковым или более точным рентгеновским методом (рентгеновская нагрузка, получаемая пациентами, незначительна).

Диагностика занимает не более пяти минут. Обычно исследуют кости позвоночника, запястья и бедра. Собираясь на обследование, наденьте удобную одежду, желательно без металлических деталей (пуговиц, молний, пряжек, крючков), тогда Вам, скорее всего, не придется раздеваться.

В настоящее время, однако, врач может назначить лечение, не прибегая к денситометрии.

Это в первую очередь относится к женщинам в постменопаузе, уже однажды перенесшим перелом, не связанный с серьезной травмой, а также пациенткам 65 лет и старше, у которых не было переломов, но имеются другие факторы риска: переломы у кровных родственниц, недостаточный вес (менее 57 кг), раннее наступление (до 40-45 лет) менопаузы (отсутствие менструаций не менее 12 месяцев), курение (особенно более одной пачки в день), низкое потребление кальция (менее 1000 мг в день) и витамина D (менее 400 МЕ в день), злоупотребление алкоголем (более 16 г в день в пересчете на чистый спирт), низкая физическая активность, длительное (более 2 месяцев) пребывание в обездвиженном состоянии и некоторые другие.

Оценив результаты денситометрии и Ваших факторов риска, врач сможет подобрать индивидуальную программу для защиты от осложнений остеопороза:

  • диету;
  • специальные упражнения;
  • важные советы по изменению образа жизни и (если потребуется) лекарственные препараты.

Поскольку прочность кости, и, соответственно, стойкость к переломам зависят от минеральной плотности кости (МПК), измерение этих показателей является наиболее надежным методом оценки риска переломов костей.

При проведении денситометрии показатели измерений МПК у пациента сравниваются с этими же показателями у молодых здоровых женщин. Разница между показателями выражается в стандартных отклонениях и носит название Т-критерий.

Всемирная организация здравоохранения определила следующие пороговые значения Т-критерия:

Норма Т-критерий -1 и выше
Остеопения (снижение МПК) Т-критерий от -1 до -2,5
Остеопороз Т-критерий -2,5 и ниже
Тяжелый остеопороз Т-критерий -2,5 и ниже у больных с одним или более переломами при минимальной травме

Не следует забывать, что во многих случаях остеопороз диагностируется уже после развития перелома, то есть тогда, когда костная ткань уже значительно ослаблена. А между тем женщины и мужчины, имеющие повышенный риск развития остеопороза, должны регулярно наблюдаться для своевременно начала лечения для предотвращения переломов.

Традиционные рентгенологические исследования не позволяют измерить МПК. Рентгенография позвоночника применяется для выявления переломов позвонков.

Материал с сайта: http://www.osteoporozu.net/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector