Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокадБлокада тазобедренного сустава.

Блокадой тазобедренного сустава называется введение лекарственных средств в его полость или расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Процедура проводится для снижения выраженности болевого синдрома и (или) купирования воспалительного процесса. Блокады с препаратами гиалуроновой кислоты используются для стимуляции выработки синовиальной жидкости, а хондропротекторы применяются для восстановления поврежденных структур тазобедренного сустава.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Медикаментозные блокады назначаются пациентам с остеоартрозом (коксартрозом), ревматоидным и подагрическим артритами. Процедуры показаны при острых болях после переломов, вывихов, повреждении связочно-сухожильного аппарата. У лечебных мероприятий широкий перечень противопоказаний, особенно при использовании глюкокортикостероидов.

Принцип действия лекарственных блокад

При выполнении блокады растворы фармакологических препаратов вводятся в область болезненных ощущений. Если у пациента диагностирована дегенеративно-дистрофическая патология, то обычно инъекция осуществляется в суставную капсулу. Это позволяет практически всему лекарственному средству абсорбироваться в очаге патологии.

При выявлении острого течения воспалительного заболевания врач может назначить введение раствора в расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы.

Именно эти соединительнотканные структуры часто поражаются воспалением, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава и острым клиническим проявлениям артрита, тендинита, тендовагинита.

Наиболее часто травматологи и ортопеды применяют блокады при сильных болях или неэффективности внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств. Преимущества такого способа лечения:

  • максимальная терапевтическая концентрация препаратов в тазобедренном суставе на протяжении длительного времени;
  • быстрое анальгетическое действие, наступающее через несколько минут после введения лекарственного средства;
  • более низкая вероятность развития системных и местных побочных проявлений в отличие от внутривенного, внутримышечного, перорального применения препаратов;
  • избирательность терапевтического действия, отсутствие нежелательного, нецелесообразного вовлечения в процесс лечения других суставов, внутренних органов;
  • комплексный клинический эффект — купирование воспаления ТБС, обезболивание, устранение отечности тканей и спазма скелетной мускулатуры, восстановление оптимальной трофики.

Преимущество любой медикаментозной блокады — продолжительное воздействие.

Например, после введения Дипроспана с активным ингредиентом глюкокортикостероидом анальгетический эффект сохраняется от нескольких дней до месяца (в зависимости от лекарственной формы).

А препараты с гиалуроновой кислотой достаточно один раз ввести в полость синовиальной капсулы, чтобы на протяжении полугода тазобедренный сустав полноценно функционировал.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокадСхема введения лекарств при блокаде ТБС.

В терапии воспалительных и дегенеративных патологий применяются артикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (околосуставные) блокады. Независимо от вида процедуры они проводятся под рентгеноскопическим контролем. Это снижает вероятность повреждения инъекционной иглой кровеносных сосудов или нервов, расположенных вблизи сустава.

Проведение лечебной процедуры

Лекарственная блокада тазобедренного сустава выполняется в положении лежа с выпрямленным бедром. Растворы препаратов вводятся в его переднюю или наружную поверхность в зависимости от локализации болезненных ощущений.

Двухсторонние блокады используются только при остром болевом синдроме, обычно развивающемся после травмирования сустава. Кожу в месте введения обрабатывают спиртовым раствором йода. Иногда применяются средства для местной анестезии.

Техника проведения лечебной процедуры:

  • при переднем доступе точка введения расположена на 2 см ниже паховой связки и на 2 см кнаружи от бедренной артерии. Инъекционная игла вводится спереди до соприкосновения с костью, а затем немного оттягивается назад;
  • при наружном доступе игла вводится непосредственно в верхнюю точку большого вертела под прямым углом до упора в кость. Потом она продвигается вдоль бедренной шейки вверх на 2-3 см до проникновения в суставную полость.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокадВнутрисуставное введение лекарств в тазобедренный сустав.

После извлечения иглы область введения обрабатывается антисептическими растворами. При постоянном выделении капель крови хирург-ортопед накладывает компактную стерильную повязку. На протяжении нескольких дней больному может быть показано ношение фиксирующих тазобедренный сустав ортопедических приспособлений (ортезов, бандажей с жесткими вставками).

Показания и противопоказания

Блокада тазобедренного сустава считается самой сложной в ортопедической практике, так как над сочленением находится плотный слой мягких тканей. Относительным противопоказанием к проведению процедуры обезболивания любых суставов является ожирение.

Артикулярные и периартикулярные блокады назначаются пациентам при травмировании, защемлении чувствительных нервных окончаний, мышечных спазмах, сдавливании тканей остеофитами (костными наростами).

Показанием также становятся контрактуры — ограничение пассивных движений в тазобедренном суставе, невозможность его полноценного сгибания или разгибания. Медикаментозные блокады применяются при диагностировании следующих патологий:

  • коксартроза, течение которого осложняется реактивным синовитом (воспалительным процессом в синовиальной оболочке);

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

  • асептического подагрического, ревматоидного, псориатического артритов, в том числе посттравматического и постоперационного;
  • тендинита, тендовагинита, поражающих сухожилия около тазобедренного сустава;

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокадТендинит тазобедренного сустава.

  • бурсита, или воспаления синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата;
  • периартрита, поражающего околосуставные мягкие ткани.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Противопоказания лечебной процедуры определяют используемые препараты. Например, блокады с анестетиками и анальгетиками оказывают менее токсичное действие, чем инъекции гормональных средств. Но существуют противопоказания к проведению процедур, как к способу терапии.

Это психические расстройства, психоэмоциональная лабильность, период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет.

Анестетики, глюкокортикостероиды, хондропротекторы не назначаются пациентам с гиперчувствительностью к их активным и вспомогательным ингредиентам.

Анестетики и хондропротекторы

Для купирования воспаления и устранения болей чаще всего используются двухкомпонентные блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами.

Но практикуется применение однокомпонентных и поликомпонентных (комбинация 3 и более медикаментов) растворов.

Базовые препараты для обезболивания тазобедренных суставов — анестетики амидного типа, которые смешиваются с растворами гормональных средств. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:

  • Новокаин. Используется значительно реже из-за относительно низкого анальгетического эффекта и высокой вероятности развития местных или системных побочных проявлений;

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

  • Лидокаин. Препарат первого выбора для медикаментозных блокад. Оказывает выраженное обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое действие. Нормализует микроциркуляцию, восстанавливает трофику костных, хрящевых, мягких тканей;

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

  • Бупивакаин. Блокирует возникновение и проведение нервного импульса, расслабляет скелетную мускулатуру. В сочетании с гидрохлоридом адреналина оказывает анальгетическое действие в течение 8 часов. Кардиотоксичен, что определяет широкий перечень его противопоказаний;

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

  • Этидокаин. После артикулярного или периартикулярного введения сохраняет обезболивающий эффект на протяжении 12 часов. Анестезирующее действие в 2-3 раза сильнее Лидокаина, выраженнее его миорелаксирующая активность, но и значительно выше кардиотоксичность.

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава, не поддающаяся пока окончательному излечению. Она протекает на фоне разрушения хрящей ТБС, выстилающих костные головки. Единственная группа препаратов, способных частично восстанавливать хрящевые ткани — хондропротекторы.

Их внутрисуставное введение дает гораздо лучший результат, чем пероральный прием или внутримышечные инъекции.

Помимо хондропротекторной активности, препараты с глюкозамином, хондроитином, гиалуроновой кислотой способствуют выработке синовиальной жидкости, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие.

Глюкокортикостероиды

Эти синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками, по частоте использования не уступают анестетикам.

Глюкокортикостероиды применяются для внутрисуставных и периартикулярных блокад.

Препараты назначаются для купирования воспалительных процессов в суставных сумках, связочно-сухожильном аппарате, мягких тканях. Обычно комбинируются с Новокаином, Лидокаином, другими анестетиками.

В ортопедии и травматологии чаще всего практикуются блокады тазобедренного сустава Дипроспаном, особенно в терапии коксартроза. Лекарственное средство оказывает антиаллергическое, противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное, антитоксическое, десенсибилизирующее действие. Глюкокортикостероид применяется при артрозах, хронических неинфекционных артритах, воспалении сухожилий.

После медикаментозной блокады Дипроспаном при коксартрозе на несколько недель человек избавляется от болей, утренней скованности движений. Благодаря пролонгированному воздействию это гормональное средство применяют чаще других глюкокортикостероидов. Затем процедуру повторяют, но окончательно устранить боли и тугоподвижность можно только с помощью хирургического вмешательства.

Помимо Дипроспана, для лекарственных блокад используются и другие стероидные препараты:

  • Гидрокортизон. Суспензия Гидрокортизон Рихтер с активными ингредиентами Гидрокортизоном и Лидокаином вводится периартикулярно или в полость сустава;
  • Дексаметазон. Для препарата характерно быстрое анальгетическое действие, но не отличающееся продолжительностью;
  • Триамцинолон (Кеналог). Глюкокортикостероид проявляет анальгетическую активность примерно через сутки после артикулярного введения и сохраняет ее на протяжении нескольких недель.

Блокады с гормональными препаратами не применяются в терапии больных с тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболеваниями печени и органов мочевыделения.

Категорически запрещены любые способы лечения глюкокортикостероидами пациентов с язвами ЖКТ, гиперацидными, эрозивными гастритами.

Блокады не проводятся, если в области тазобедренного сустава есть раны, порезы, ушибы, трещины, ожоги.

После любой малоинвазивной процедуры могут возникать осложнения. Во время внутрисуставного и околосуставного введения препаратов есть риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями.

Отмечены случаи развития аллергических реакций даже при предварительном тестировании пациентов для выявления гиперчувствительности. Если врач неправильно определил дозу или ошибся при выборе препарата, то происходит токсическое поражение тканей и органов.

Избежать такого развития событий позволит обращение к хирургу-ортопеду, имеющему опыт проведения медикаментозных блокад.

Что такое блокада в медицине: зачем ее делают и какие препараты применяют

Большинство пациентов с болями не понаслышке знают, что такое блокада. Это быстрый и безопасный способ избавиться от боли, снять отек и воспаление, остановить патологические процессы. Блокадой называют инъекцию, которую выполняют непосредственно в проблемную область.

Читайте также:  К какому типу отцов вы относитесь?

Благодаря направленному действию, лекарство мгновенно блокирует болевые импульсы, снимает воспаление, отечность и улучшает питание тканей. В результате у больного проходит боль, исчезают неприятные неврологические симптомы (онемение, покалывание, жжение), улучшается самочувствие и функциональность позвоночника и суставов.

Не от каждой боли можно избавиться, приняв обезболивающую таблетку. Иногда купирование болевого синдрома – сложная задача, требующая комплексного подхода. Если подобрать лекарственное средство для эффективного обезболивания не удается, в ход идут интервенционные методы, к разряду которых относятся блокады.

Во время этой процедуры препарат доставляется непосредственно к очагу боли и блокирует болевые импульсы.

Некоторые больные предпочитают терпеть боль годами, не подозревая насколько это опасно для здоровья:

  • острые болевые ощущения постепенно переходят в хронические;
  • состояние переходит в стадию тяжелого, которое намного сложнее поддается лечению;
  • у пациента часто возникает нарушение психического состояния, которое чревато развитием депрессии.

Поэтому купирование острой боли является не только лечением, но и профилактикой хронизации патологического процесса. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Лечебные блокады в медицинской практике считают последней ступенью в лечении болевых синдромов. Но действие обычных обезболивающих уколов системное. Действующее вещество всасывается в кровь и всё. А у блокады действие целенаправленное. Игла вводится до нервного окончания, которое является источником боли. Именно его нужно блокировать. Если болезненность проходит, значит лечение правильное. Если наблюдается стойкий эффект – отлично, при временном врач подбирает сопутствующую терапию.

В медицине блокадой называют инъекцию обезболивающего средства (местного анестетика, глюкокортикостероидного гормона) в очаг боли. Попадая в точку приложения боли, лекарственный раствор как бы обволакивает нервные окончания, блокируя передачу болевого импульса к тканям организма. Блокада разрывает порочный круг «боль – сильное напряжение (спазм) – боль», способствует расслаблению мышечных волокон, восстановлению нормальной микроциркуляции в месте поражения, увеличивает амплитуду движения в суставах или подвижность позвоночного столба. Избавление от боли происходит в три этапа:

  1. Сначала болезненные ощущения усиливаются. Это может быть незначительное увеличение интенсивности. А иногда, например, при введении обезболивающего раствора в эпидуральное пространство, на этапе введения боль становится невыносимой, если у больного в анамнезе межпозвонковые грыжи или протрузии.
  2. После усиления следует стихание болевого синдрома до минимального уровня.
  3. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль проходит полностью.

Действие блокады непродолжительное. Через время, обычно спустя 30 минут, болезненность возвращается, но с меньшей интенсивностью. Сила боли снижается на 50 %. Поэтому, чтобы достичь оптимального лечебного эффекта, блокады проводят курсами по 2-15 уколов с перерывом в 3-5 дней. О качественном проведении обезболивающей манипуляции говорит стойкий обезболивающий эффект. Причем он достигается не только в ходе симптоматической терапии. Препараты для блокады обладают противовоспалительным, противоаллергенным действием, снимают отечность и устраняют воспалительные процессы. А это значит, что блокада не только убирает боль, но и воздействует на причину ее появления.

Преимущества медикаментозных блокад

Методика имеет массу неоспоримых плюсов для пациентов:

  • быстрый и надежный обезболивающий эффект – лекарство действует направленно на больной участок;
  • комплексное действие – одна инъекция позволяет купировать боль, снять боль, воспаление, аллергические проявления, улучшить кровообращение и питание в проблемной зоне;
  • низкий риск появления побочных эффектов – лекарство воздействует только на болезненную точку, минует кровоток и желудочно-кишечный тракт;
  • стойкое терапевтическое действие;
  • блокаду можно делать многократно – при каждой вспышке боли.

Но, несмотря на видимую простоту и безопасность, выполнение процедуры требует наличие знаний и опыта у врача. При неправильной технике проведения возможно попадание лекарственного средства в кровеносное русло с последующем развитием побочных эффектов, а при несоблюдении правил асептики и антисептики – инфекционными осложнениями.

Когда назначают процедуру

Показаниями к проведению лечебных блокад становятся следующие состояния:

  • остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела с сильными болями в спине и шее;
  • невралгия – поражение периферических нервов, которое проявляется «прострелами»;
  • невриты – воспалительное заболевание нервных стволов;
  • межпозвонковая грыжа;
  • спондилоартроз с деструктивными изменениями всех составляющих отдельных сегментов позвоночника;
  • ревматизм – системная воспалительная патология, поражающая суставы и сердце;
  • радикулопатия – воспаление спинномозговых корешков;
  • мигрень – сильные головные боли;
  • туннельный синдром;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • артроз – патология с деструктивными изменениями в суставе;
  • воспаление седалищного нерва – ишиас;
  • артрит неинфекционного происхождения – воспаление сустава асептического характера;
  • боли после инсульта;
  • травматический, ожоговый и другие виды шоков;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • артроз фасеточных суставов позвоночника;
  • спондилолистез – смещение позвонков поясничного отдела;
  • фантомные боли после ампутации.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Решение о необходимости проведения курса лечебных блокад принимает лечащий врач, учитывая особенности состояния конкретного больного.

Блокадное введение обезболивающего раствора запрещено:

  • при аллергии на лекарственный раствор – местные анестетики или стероидные гормоны;
  • воспалительные или инфекционные процессы в организме;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • тяжелые заболевания печени;
  • лихорадочное состояние (повышение температуры тела);
  • деформация в месте проведения блокады;
  • детский возраст до 12 лет;
  • эпилепсия, психические расстройства;
  • травматический, ожоговый и другие виды шоков;
  • поражение центральной нервной системы – энцефалит и другие;
  • наличие гнойных процессов – флегмон, абсцессов;
  • геморрагический синдром – патологическая склонность к кровоточивости.

Процедуру не будут делать человеку в терминальном состоянии, при отсутствии контакта с больным – при глухонемоте, алкогольном опьянении. Также блокады противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

У такой процедуры, как блокадотерапия, в медицине есть большая классификация:

Лекарство вводят в мягкие ткани в непосредственной близости от очага боли

Иглу вводят в самую болезненную точку мышечной ткани

Обезболивание нервных окончаний

Используют для «выключения» одного нерва

Укол делают в сплетение или крупный нервный узел

Процедуру проводят с целью купирования болевого импульса

Для расслабления спазмированных мышечных тканей

Применяют для снятия повышенного тонуса со стенок сосудов

Введение лекарственного средства для улучшения питания области поражения

Обеспечивают рассасывающий эффект

Назначают при дегенеративных процессах в суставах или позвонках

В лекарственном растворе для блокады используют один препарат

Для обезболивания применяют смесь из нескольких лекарственных средств

Единичная блокада, используется при острой боли в качестве «скорой помощи»

Для лечебного эффекта требуется несколько инъекций

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Определить, какую блокаду провести конкретному больному, может определить специалист после детального обследования пациента. В нашем Центре работают опытные специалисты, которые в совершенстве владеют всеми техниками проведения лечебных блокад.

Особенности блокад разных групп суставов

Методы блокадотерапии для суставов отличает область введения лекарственного раствора. В зависимости от причины боли инъекционную иглу вводят:

  • в полость сустава;
  • синовиальную сумку, которая расположена около сочленения;
  • связки, мягкие ткани, окружающие сустав;
  • триггерные точки мышц;
  • нервные сплетения.

Несмотря на схожие приемы, при обезболивании различных суставов есть свои нюансы. Блокаду плечевого сустава проводят путем пункции сустава с введением иглы между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки. Чтобы эти анатомические выпуклости стали хорошо заметными, больного укладывают на спину.

После чего просят больного согнуть руку в локтевом суставе, прижать к туловищу и отвернуть вбок, чтобы локоть «смотрел» в центр туловища. Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад Для блокады тазобедренного сустава больному не понадобится занимать специальное положение. Для осуществления манипуляции достаточно лечь на кушетку спиной вниз. Врач сделает укол в точку, которая равномерно удалена вниз от паховой складки и снаружи бедренной артерии – на 1,5-2 см.

Блокада коленного сустава проводится всё в том же горизонтальном положении. При проведении процедуры нога должна быть согнута в колене. Чтобы зафиксировать конечность в нужном положении, под коленный сустав подкладывают валик достаточной высоты. Врач вводит иглу в сустав, отодвинув в сторону надколенник.

Виды блокад при болях в спине

Для купирования болевого синдрома в спине применяют несколько видов блокад:

  1. Паравертебральная – предусматривает введение анестетика в непосредственной близости от пораженного сегмента позвоночного столба.

    В зависимости от нужной глубины воздействия, врач делает укол в поверхностные слои кожного покрова, под кожу, внутрь мышечного волокна, корешковую или периневральную область.

  2. Эпидуральная – обезболивающий раствор вводят в щелевидное отверстие между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга.

    Практикуется введение в область на границе поясничного и крестцового отдела позвоночника.

  3. Артикулярная – препарат попадает внутрь фасеточных суставов, при помощи которых позвонки подвижно соединяются между собой.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Для эффективного и быстрого обезболивания чаще всего применяют универсальные новокаиновые и лидокаиновые блокады.

Какие группы препаратов используют

В качестве основы обезболивающей смеси для лечебной блокады всегда используют местный анестетик, который отлично справляется с купированием болевого синдрома.

К нему могут добавить:

  • глюкокортикостероидные гормоны, обладающие противоотечным, противовоспалительным и противоаллергическим действием;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – для ликвидации боли и воспаления;
  • хондропротекторы – замедляют разрушение суставного хряща и улучшаю регенерацию, обновление соединительной ткани хряща;
  • эндопротезы синовиальной жидкости – восполняют дефицит секрета в суставной сумки, улучшают скольжение суставных поверхностей костей, предупреждают их трение и разрушение, в основе таких препаратов – гиалуроновая кислота.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Распространенные лекарства для блокад

Чаще всего для проведения блокадотерапии используют следующие лекарственные средства:

Относится к базовой группе препаратов, используется для обезболивания, снятия мышечных спазмов. Его считают безопасным средством с минимальным риском развития побочных эффектов. Анальгезирующий эффект – 30-40 минут. Помимо анальгезирующего оказывает противовоспалительный, антисептический и десенсибилизирующий эффект.

Одно из самых часто используемых средств. Обладает мощным обезболивающим действием, улучшает микроциркуляцию крови в проблемной зоне, снижает проницаемость и ликвидирует спазм стенки сосудов, снимает отеки и улучшает питание тканей. Эффект обезболивания – 2-3 часа.

Местный анестетик амидного ряда

Обладает длительным анестезирующим и анальгезирующим действием. При введении в эпидуральное пространство действует на десятой минуте. Продолжительность – 2 часа.

Анестетик местного действия

Этот препарат обладает самой большой продолжительностью обезболивания. Он сильнее Новокаина в 16 раз, но при этом токсичнее его в 8 раз. При применении его в комплексе с адреналином, действие блокады продолжается 6-8 часов.

Синтетический аналог гормона надпочечника, обладает непродолжительным действием. Хорошо снимает воспаление, убирает отек, предупреждает развитие аллергических реакций.

Гормон синтетического происхождения, обладает продолжительным действием. Убирает воспалительные процессы, отечность, оказывает иммунодепрессивное действие. В 20 раз активнее Гидрокортизона.

Депо-Медрол (Метилпреднизолон)

Сильный синтетический глюкокортикостероидный препарат, обладает пролонгированным действием. Применяется предпочтительно для блокады мягких тканей и суставов. При эпидуральном введении велик риск появления побочных эффектов – воспаления паутинной оболочки спинного мозга.

Препарат на основе Бетаметазона, обладает мощным обезболивающим, противовоспалительным действием. Чаще всего применяется для лечения болей в поясничном отделе позвоночника, пяточной шпоры.

Какой препарат необходимо использовать для проведения лечебной блокады, его дозировку и периодичность введения, может подобрать только врач.

Побочные эффекты и осложнения

У лечебных блокад очень низкий процент осложнений. По статистике – около 0,5 %.

Это может быть:

  • аллергическая реакция на препарат – воспаление, зуд, опухание, покраснение;
  • отек Квинке, кратковременный бронхоспазм;
  • в тяжелых случаях анафилактический шок;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота;
  • повышение артериального давления, покраснение лица, головные боли;
  • или наоборот – гипотония, бледность, редкий пульс;
  • прокол полости, сосудов, повреждение нервных стволов;
  • кровотечения;
  • отмирание мягких тканей, нагноение;
  • распространенные подкожные кровоизлияния, гематомы;
  • периостит или менингит;
  • повреждение оболочек, мягких тканей;
  • инфицирование прокола.

Препараты для лечебных блокад. Общие принципы лечебно-диагностических блокад

Большинство из вышеперечисленных осложнений связаны с неправильными действиями врача. Именно поэтому к выбору специалиста и клиники стоит подойти с полной серьезностью.

Предупредить негативные последствия поможет соблюдение простых рекомендаций. Не стоит вскакивать сразу после манипуляции – нужно оставаться в покое в течение 2 часов. Несмотря на значительное облегчение, в первые дни необходимо придерживаться щадящего режима, избегать физических нагрузок и активных движений. Более того, многие специалисты рекомендуют носить ортопедический корсет или бандаж, если обезболивали сустав. Чтобы лечение боли было успешным, при ее появлении за советом нужно обращаться не к интернету или знакомым. Самолечением заниматься опасно. Бесконтрольный прием анальгетиков приводит к стиранию клинической картины, затрудняет диагностику и назначение правильного лечения. Поэтому даже при незначительном болевом синдроме правильно будет обратиться к врачу. Специалист поможет не только справиться с болью, но и убрать причину ее появления.

Лечебно-диагностические блокады при заболеваниях позвоночника

Если мучают боли в спине, и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, почти не помогают, врач может предложить провести блокаду.

Во время этой процедуры раствор лекарственного препарата вводят с помощью иглы и шприца непосредственно туда, где находится источник боли.

Фактически это то же самое, что местная анестезия, которую проводят при «мелких» хирургических вмешательствах.

Обычно для блокады применяют местный анестетик, например, новокаин или лидокаин. Также врачи используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые подавляют воспаление и боль. Комбинация анестетика с гормональным препаратом помогает добиться более выраженного и продолжительного эффекта.

Блокады более эффективно снимают боль по сравнению с обезболивающими препаратами из группы НПВС, они помогают улучшить состояние быстро и надолго – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Блокада – это не только лечебная, но и диагностическая процедура. Она помогает выявить источник боли. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда жалобы пациента и данные обследования не соответствуют друг другу, и не удается установить точный диагноз.

Например, пациент может жаловаться на боли, а компьютерная томография и МРТ не обнаруживают каких-либо патологических изменений. Зачастую в таких сложных случаях помогают разобраться именно диагностические блокады.

Если после инъекции боль прошла, значит, источник проблемы находится именно там, куда введено лекарство.

При каких заболеваниях назначают блокады?

Блокады показаны при различных патологиях позвоночника, которые приводят к сильной боли, нарушениям движений и чувствительности, вегетативным расстройствам. Процедуру проводят при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартритах, радикулитах, плекситах люмбаго, ишиасе и пр.

Куда вводят лекарство?

Когда врач выбирает вид блокады, лекарственные препараты, количество процедур и интервалы между ними, он должен учитывать такие факторы, как интенсивность боли, характер и длительность течения заболевания, наличие тех или иных неврологических расстройств, индивидуальные особенности пациента. Если решено использовать только один препарат, то блокаду называют однокомпонентной, а если сочетание разных препаратов – многокомпонентной. Иногда к анестетикам и гормонам добавляют витамины, АТФ, лидазу и другие препараты.

Лекарство можно вводить в разные места, в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей блокад:

  • Паравертебральные – препарат вводят рядом с позвоночником. Это самый распространенный вид блокад. В зависимости от того, куда именно вводят лекарство, паравертебральная блокада может быть подкожной, внутрикожной, периневральной, мышечной, корешковой, дугоотростчатых суставов позвонков.
  • Эпидуральные (перидуральные) – препарат вводят в пространство, которое находится внутри позвоночного канала, между надкостницей и твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом лекарство поступает к нервным корешкам.
  • Межреберные – препарат вводят в промежуток между соседними ребрами, возле грудины, позвоночника или сбоку.
  • Блокада седалищного нерва – лекарство вводят в области крестца, там, где проходит седалищный нерв. При поражении этого нерва (как правило, в результате остеохондроза или межпозвонковой грыжи) возникает ишиас – боль по задней поверхности ноги, которая может распространяться от ягодицы до стопы.
  • При определенных состояниях проводят блокады нижней косой мышцы головы, мышц лопатки, субдельтовидную блокаду (лекарство вводят под дельтовидную мышцу рядом с плечевым суставом).

Для того чтобы правильно выполнить процедуру, врач должен хорошо знать анатомию и иметь определенный опыт. В клинике «Сова» работают доктора, которые в совершенстве владеют навыками проведения разных видов блокад.

Как проводят процедуры?

Врачи в клинике «Сова» проводят блокады позвоночника с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Доктор обязательно обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и надевает стерильные перчатки. Кожу пациента в месте инъекции трижды тщательно протирают антисептиком.

Сначала раствор анестетика вводят на небольшую глубину, обезболивают кожу, так, чтобы на ней появилась «лимонная корочка».

Затем иглу продвигают глубже, при этом постоянно понемногу вводят лекарство, так, чтобы оно следовало впереди кончика иглы и обеспечивало обезболивание. Врач периодически потягивает за поршень шприца.

Это нужно для контроля: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд, и вводить препарат дальше нельзя. Нужно изменить положение иглы.

Когда кончик иглы достигает нужного места, вводят всю дозу анестетика и других препаратов. Спустя некоторое время боль должна отступить.

Это безопасно?

Блокады – безопасная процедура, если ее проводит опытный врач с соблюдением всех правил. Осложнения встречаются редко, и их возникновение, как правило, говорит о том, что доктор что-то сделал неправильно:

  • Если лекарство попадает в кровеносный сосуд, возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, пациент становится возбужденным.
  • Если игла проткнула сосуд, на коже останется синяк.
  • При нарушении правил асептики и антисептики в месте инъекции может возникнуть нагноение.
  • У некоторых пациентов в ответ на введение препарата развивается аллергическая реакция. Иногда это можно предвидеть, иногда – нет.
  • Если игла попала в нерв, она может повредить его, возникнут неврологические расстройства – нарушение движений, чувствительности.
  • Если ввести большой объем раствора с препаратами, он может сдавить нерв.

Блокады нельзя проводить, если известно, что у пациента аллергия на анестетик, при гнойных процессах в месте, где планируется выполнять инъекцию, при острых инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания: психические расстройства, прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов, беременность, сахарный диабет.

Лечебный эффект блокад позвоночника

Через некоторое время после введения анестетика боль сильно уменьшается или проходит совсем, движения становятся более свободными. Обычно контраст в состоянии пациента «до и после» очень хорошо заметен. Эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Если вас беспокоят сильные боли в спине, шее, пояснице, которые долго не проходят, приглашаем вас посетить врача-специалиста в клинике «Сова».

Наш доктор оценит ваше состояние, назначит обследование, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение.

Наши опытные врачи проводят блокады и другие процедуры, которые помогают избавиться от болей в спине, вернуть свободу движений и способность вести активную, полноценную жизнь.

Сделать блокаду позвоночника и спинного мозга, грыжи, снятие боли в спине блокадой, цена в Москве

В терапии боли, пожалуй, нет более радикального по эффективности метода, чем блокады, когда лечебный эффект наступает буквально за считанные минуты. Блокада не только освобождает пациента от страдания, но и дает врачу ценную диагностическую информацию, точно обозначая, что конкретно повреждено и где находится главный источник боли.

Блокада устраняет болевой синдром, вызываемый различными нарушениями структур позвоночника.

Боль формируют выпирающие в просвет спинномозгового канала межпозвоночные грыжи, которые сдавливают нервные корешки и сосуды; дополнительные костные разрастания позвонков, что привычно называют остеохондрозом; стёршиеся хрящи и загрубевшие связки межпозвонковых суставов, пострадавшие от остеопороза тела позвонков.

Все «неправильности» позвоночного столба вызывают боль, она, в свою очередь, откликается спазмом мышцы, иннервируемой вовлечённым в патологический процесс нервным корешком. Мышечный спазм сковывает движения и тоже вызывает боль. Разорвать порочный круг может блокада – доставка анальгетика прямо в точку боли, “блокировка” ее источника.

Какие применяются блокады

По месту лечебного воздействия блокада называется:

  • паравертебральной – введение лекарства сбоку от позвонков;
  • внутрисуставная;
  • внутридисковая – инъекция в межпозвоночный диск;
  • эпидуральная – введение раствора препарата под твёрдую оболочку спинного мозга;
  • периваскулярная – внесение лекарства «муфтой» в окружение позвоночной артерии;
  • селективная блокада нервов – препарат распространяется вокруг нервов, и межрёберных тоже
  • мышечная.

Блокада – инъекция раствора обезболивающего препарата (анестетика) в оптимальной концентрации точно в место формирования патологического болевого импульса. Анестетик снижает возбудимость нервного волокна и ограничивает проведение импульса по нему, но только временно.

Эффект зависит как от выбранного обезболивающего средства, так и от типа нерва: не покрытые миелином волокна чувствительнее.

Параллельно анестетик изменяет сосудистые реакции: спазм сосуда уменьшается, питание тканей улучшается, и снижается их воспалительный отёк, нормализуется обмен, и повреждённая ткань восстанавливается быстрее.

Поэтому курс блокад при дистрофических и дегенеративных процессах в позвоночнике позволяет улучшить микроциркуляцию и приостановить патологические процессы, а также направить в нужное русло вялые процессы репарации – восстановления. Мускулы расслабляются, возвращается весь объём движений, что тоже способствует улучшению кровоснабжения тканей и нормализации их трофики.

Какие лекарственные средства используются

В первую очередь вводятся, конечно, анестетики, ведь главная цель блокады – снять боль. При общем механизме действия каждому лекарству присуща определённая сила и длительность воздействия, и конечно, токсические нежелательные реакции.

Препарат должен быстро проникать и стабильно фиксироваться в нервном волокне, для чего применяются пролонгаторы – вещества, способствующие продлить работу анестетика, потому что увеличение концентрации обезболивающего средства слабо влияет на выраженность эффекта, зато сильно – на токсические реакции, усугубляя их в геометрической прогрессии.

Часто в качестве «усилителя эффекта» используют адреналин, который спазмирует сосуды вокруг нерва, и замедляет проникновение анестетика в уносящую его от патологического очага кровь.

Различные растворы кровезаменителей, представляющие собой крупные молекулы, собирающие на себе мелкие молекулы анестетика, надолго остаются в межтканевой жидкости.

Время их действия намного перекрывает длительность анальгезирующего эффекта обезболивающего препарата, к тому же они уменьшают его побочные эффекты.

Дополнительно вместе с анестетиком вводят гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое и дезинтоксикационное действие. Особенно хороши глюкокортикоидные гормональные препараты при дегенеративно-дистрофических процессах. Их плюс заключается также в снижении неадекватных реакций организма на анестезирующий препарат.

Для усиления терапевтического эффекта добавляют витамины группы В, если у пациента нет на них аллергии. Добавляют и противоаллергические препараты – антигистаминные средства, которые помогают бороться с нежелательными симптомами.

Чего ждать от блокады?

Блокада позволяет создать в зоне формирования патологического импульса максимальную концентрацию анальгетика.

Предпочтительно воздействовать на одну наиболее активную зону, потому что блокада в нескольких точках не позволит создать оптимальную концентрацию лекарственного средства из-за возможного развития нежелательных реакций.

Часто при блокировке импульса в самой активной зоне и менее болезненные участки тоже реагируют значимым уменьшением клинических проявлений. Когда есть несколько одинаково болезненных точек, то в первый раз вводят лекарство в верхнюю точку, через сутки – в другую.

Введение анестетика в болевую точку изменяет характер боли. Сначала раздражение нервного волокна может усилить болезненные ощущения, раствор оказывает механическое давление на больное место.

Но этот эффект довольно быстро регрессирует, и затем боль снижается до минимума. Продолжительность обезболивания зависит от характеристик лекарственного средства и скорости его выведения.

Когда весь анестетик выведется, а это может быть в течение нескольких дней, боль возвращается, но интенсивность её гораздо ниже исходной, может быть вполовину.

Как и при любой медицинской манипуляции, при блокаде возможны осложнения, но их встречаемость составляет не более 0,5%.

В первую очередь, это реакции на лекарственные препараты, зависящие как от концентрации, так и особенностей организма пациента, сопутствующих хронических заболеваний и его состояния в момент терапии.

Возможны проявления интоксикации в виде лёгкого головокружения, как при опьянении, с онемением губ и «вязкости» языка, сердцебиения, рвоты и угнетения дыхания. Но чаще всё-таки отмечается местная реакция из-за травмирования мягких тканей в зоне инъекции и повреждения сосудов.

Для профилактики нежелательных реакций вводят дополнительные препараты, а пациенту рекомендуют полежать час-два. Также не рекомендуют сразу создавать повышенную нагрузку объёмом вернувшихся движений.

Даже если боль снята, спазм мышц регрессировал, не следует забывать, что анестетик снимает и защитное напряжение мышц.

Неосторожная двигательная активность после может обернуться усилением неврологической симптоматики.

Что необходимо для хорошего результата?

Конечно, сравниться с блокадой по эффективности и скорости обезболивания не может ни один метод, но для излечения одной блокады недостаточно. Эффект блокады дополняют мануальной терапией, тракцией (вытяжением позвоночника), иглорефлексотерапией и другими современными и проверенными методиками.

Что самое важное при выполнении блокады? Профессионализм и опыт врача, поскольку периферическую нервную систему, в отличие от других систем организма, невозможно пощупать, её можно только увидеть «внутренним взглядом», сопоставляя клиническую картину с данными обследования. Специалисты Юсуповской больницы владеют этими методиками в совершенстве , в чём можно лично убедиться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector