Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Подробности

Опубликовано 30 Апрель 2020

Просмотров: 307

Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит — это негнойное воспалительное заболевание суставов, которое развивается после перенесенной инфекции мочеполовой системы или острой кишечной инфекции.

Реактивный артрит является самым распространенным заболевание среди ревматических болезней. Частота заболеваемости у мальчиков-подростков и молодых мужчин выше, чем у девочек.

Наиболее частым этиологическим возбудителем (до 80%) является хламидийная инфекция. Дети  хламидиями заражаются при контакте со взрослыми-носителями инфекции, а также от животных(собаки, кошки, птицы).

  Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым, воздушно-пылевым путем, при инфицировании плода во время родов.

Вторыми по частоте возбудителями реактивного артрита являются кишечные инфекции, вызванными микроорганизмами иерсинии, сальмонелл, шигелл, кампилобактер. 

Реактивный артрит развивается чаще через 1-3 недели после перенесённого ОРЗ, кишечного расстройства, нарушения мочеиспускания (учащения мочеиспускания, болезненности). Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

         Реактивный артрит начинается остро: с повышения температуры, ухудшения общего самочувствия, отечности в области суставов. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей – коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые, межфаланговые суставы, реже суставы рук.

Кроме артритов, характерно развитие энтезопатий – воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно в пяточной области.

Во многих случаях реактивный артрит протекает от нескольких дней до нескольких недель, проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите являются частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-В27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

При проявлении артрита у ребенка необходимо своевременное обращение к врачу-педиатру, кардиоревматологу.

Мерами профилактики развития реактивного артрита являются :

  • Здоровый образ жизни;
  • Санация хронических очагов инфекции;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Лечение родителей от хламидиоза;
  • Избегание контактов с больными ОРЗ, кишечными инфекциями;
  • Раннее обращение к врачу, исключение самолечения.

Врач-педиатр, заведующий 5 педиатрическим отделением УЗ «ГОДКБ» Кизелевич А.И.Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Реактивный артрит: симптомы, лечение

Рассказывает Евгений Жиляев, 

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Необходимо различать реактивный и инфекционный артриты. Возбудители реактивных артритов практически не способны вызывать септическую инфекцию, трансформация реактивного артрита в сепсис практически исключена. В то время как инфекционный артрит перетекает в сепсис достаточно часто и представляет собой серьезную угрозу жизни пациента.

В связи с тем, что реактивный артрит сложно дифференцировать с другими артритами, в некоторых случаях на начальном этапе предлагается пробный курс антибактериальной терапии.

Если артрит действительно поддерживается инфекцией, возможно достижение долгосрочной ремиссии на многие месяцы и даже на годы.

Список инфекций, которые могут вызывать реактивный артрит, довольно велик и с каждым годом увеличивается.

Симптомы

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

Симптоматика заболевания с точки зрения пациента не отличается от других артритов.

Основные проявления реактивного артрита:

  • поражение суставов, позвоночника;
  • боль и припухлость в суставах;
  • поражение энтезов (мест соединения сухожилия с костью);
  • дактилиты (воспалительные процессы в пальцах кисти или стопы).

Лечение реактивного артрита

В теории предполагается, что реактивный артрит развивается под воздействием инфекций, вызывающих такие состояния как уретрит, простатит, воспаление женских половых органов, энтериты и колиты.

Однако, когда пациент болеет уже довольно долго и у него длительный период времени присутствуют проблемы с кишечником, хронический простатит или другие сопутствующие заболевания, трудно определить, есть ли связь между этими заболеваниями и артритом.

Значительная часть микробов, которые могут являться причиной реактивного артрита,  очень распространена. В частности генитальные хламидии (наиболее известный возбудитель реактивного артрита), эта инфекция присутствует у 35-50% населения, но далеко не все носители болеют артритом, поэтому выявление признаков хламидийной инфекции не доказывает, что она является причиной артрита.

Показательным является положительный ответ на антибактериальную терапию. Если после приема препарата наблюдается улучшение состояния пациента, есть основания считать, что в данном случае артрит поддерживается инфекцией. Для лечения реактивного артрита используются два класса антибиотиков: тетрациклины и фторхинолоны. В отдельных случаях могут использоваться макролиды.

Иногда поставить правильный диагноз можно только по ответу пациента на лечение. Эффект от приема антибиотиков проявляется не сразу, как правило между началом приема антибиотиков и первыми результатами проходит не меньше месяца.

Для достижения стойкого эффекта лечения рекомендуется повторный курс антибактериальной терапии, поэтому во время проведения первого курса, как правило, назначается дополнительное лечение, направленное на уменьшение симптомов и облегчение состояния пациента (противовоспалительные препараты, локальные инъекции).

В Европейском медицинском центе (г. Москва) созданы все условия для диагностики и лечения реактивного артрита. Важно точно установить форму заболевания – это ключевой фактор для успешного лечения. В противном случае болезнь может перетечь в хронический артрит, который требует непрерывного лечения в клинике даже в стадии ремиссии. 

Ревматологи ЕМС успешно лечат артрит (в том числе реактивный артрит у детей) и добиваются многомесячных и даже многолетних безмедикаментозных ремиссий. 

 Евгений Жиляев, профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Реактивный артрит у детей: возможные причины – Medaboutme.ru

Реактивный артрит – это нередко встречающееся в педиатрической практике патологическое состояние, при котором в области суставов развивается асептическое воспаление, обусловленное перенесенной внесуставной инфекцией вследствие иммунных нарушений.

Наиболее часто такая патология встречается в подростковом возрасте. При этом мальчики в несколько раз чаще девочек сталкиваются с данной болезнью. При отсутствии лечения это заболевание может стать причиной ювенильного спондилоартрита.

В данной статье мы поговорим о реактивном артрите у детей с точки зрения причин и симптомов.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы, лечение, фото

На протяжении длительного времени считалось, что иммуноассоциированное поражение суставов может быть спровоцировано любой внесуставной инфекцией. Однако в настоящее время взгляд на данную проблему несколько изменился.

На сегодняшний день выделяют три основные группы инфекций, способных привести к вторичному поражению суставов:

  • урогенитальные;
  • кишечные;
  • респираторные.  

Наиболее частой причиной асептического воспаления суставов в подростковом возрасте являются перенесенные урогенитальные инфекции, в особенности вызванные хламидиями.

В младшем возрасте на первом месте среди этиологических факторов реактивного артрита стоят кишечные инфекции, возбудителями которых, например, являются сальмонеллы, кишечная палочка, иерсинии и так далее.

При этом поражение суставов чаще всего наблюдается при затяжной инфекции, в особенности если ребенок не получал необходимой терапии.

Что касается респираторных факторов, реактивный артрит иногда развивается на фоне микоплазменной респираторной инфекции или хламидийной пневмонии. При этом такие случаи регистрируются во всех возрастных группах.

Как правило, первые симптомы реактивного артрита возникают через 2-4 недели после перенесенной инфекции.

 В некоторых случаях наблюдается острое начало заболевания с повышением температуры тела до фебрильных значений, общей слабостью и недомоганием.

У многих детей на первое место в клинической картине выходят признаки, указывающие на воспаление конъюнктивы глаз и уретры. При хламидийной природе данного заболевания симптомы нарастают более медленно.

При этом в первую очередь наблюдаются признаки, свидетельствующие о поражении мочеполовой системы.

Что касается суставного синдрома, прежде всего он проявляется болью в пораженной области.

В 2019 году ученые из Курского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что реактивный артрит хламидийной этиологии у детей в подавляющем числе случаев дебютирует с асимметричного поражения коленных суставов (81,57 %), у 11,44% – с тазобедренных и 10,35 % – с мелких суставов кистей.

Болевой синдром имеет интенсивный резкий характер, ограничивает двигательную активность в суставе. Примерно у половины детей наблюдается болезненность при надавливании в месте прикрепления связок. Воспаленный сустав отечен, кожа в его проекции гиперемирована и горячая на ощупь.

У мальчиков подросткового возраста нередко отмечается такой симптом, как болезненность по ходу позвоночного столба (особенно в его поясничном отделе).

Реактивный артрит

Реактивный артрит — воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные).

Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. В большинстве случаев ассоциируется с острой или персистирующей кишечной (вызываемой энтеробактериями) или урогенитальной хламидийной инфекцией, но может быть связан и с инфекциями дыхательных путей, вызываемых микоплазмами и хламидиями. Имеются данные о возможной связи и с некоторыми паразитарными заболеваниями.

Читайте также:  Развитие ребенка 10 месяцев

Комплекс симптомов, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, называется синдром Рейтера.

ИсторияТермин «реактивный артрит» впервые введен финскими учеными К. Aho, K. Sievers и Р. Ahvonen, в 1969 году описавшими возникновение артрита при энтероколите, вызванном иерсиниями. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов и полагалось, что в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке отсутствуют инфекционные агенты и их антигены.

Позже, по мере развития методов визуализации и лабораторной диагностики, в суставной среде больных были обнаружены внутриклеточные включения Chlamydia trachomatis, фрагменты ДНК и РНК микробов, а также циркулирующие иммунные комплексы. Позднее было выяснено, что в норме сустав не является стерильным, и в нем зачастую присутствует различные микроорганизмы.

По мере изучения была выявлена тесная взаимосвязь реактивного артрита с антигеном HLA–B27. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27 и могут повреждать при иммунном ответе собственные ткани организма.

  • ЭтиологияНа сегодняшний день способность вызывать реактивный артрит выявлена у многих микроорганизмов:
  • Возбудители кишечных инфекций:Yersinia enterocoliticaYersinia pseudotuberculosisSalmonella enteritidisSalmonella typhimuriumShigella flexneriShigella sonneiShigella NewcastleCampylobacter jejuniClostridium difficileВозбудители урогенитальных инфекций:Chlamydia trachomatisВозбудители инфекций дыхательных путей:Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae

ЭпидемиологияПосле перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции реактивный артрит развивается в 1 — 3 % случаев. После кишечной — в 1,5 — 4 % случаев. Заболевают люди в возрасте 20 — 40 лет, чаще мужчины. Урогенитальный реактивный артрит возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, энтероколитический — в 10 раз чаще.

Имеются данные, что у носителей антигена НLA-B27 после перенесенных кишечной или хламидийной инфекции артрит развивается в 50 раз чаще, чем у не имеющих этого антигена.

ПатогенезВ развитии реактивного артрита выявлен феномен перекрестного реагирования антител к возбудителю с антигеном HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма хозяина. Возможным объяснением этого является теория «молекулярной мимикрии» — структурное сходство белков клеточной стенки бактерий с белками клеток больного человека.

Существует несколько иммунологических гипотез патогенеза реактивного артрита.

Антиген-презентативная гипотеза: согласно ей комплекс HLA-B27 способен представлять на себе микробные пептиды, вызывающие артрит. Взаимодействуя с цитотоксическими CD8 Т-лимфоцитами, они вызывают лизис клеток хрящевой ткани и воспалительный процесс.Нарушения сборки тяжелых цепей антигена HLA-B27: предложена в 2000 году R.A. Colbert и соавторами.

Согласно ей, под воздействием полисахаридов микробных клеток нарушается синтез тяжелых цепей антигена HLA-B27. Это ведет к нарушению активности макрофагов, снижает эффективность их иммунного ответа и уничтожения бактериальных клеток, и может приводить к развитию воспаления в суставе.Цитокиновая гипотеза. Предложена J. Sieper в 2001 году.

Основана на исследованиях, показывающих дисбаланс цитокинов у больных реактивными артритами. Выявлено снижение Тh1-иммунного ответа (продукция ИФ-γ, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-12) в пользу Th2-иммунного ответа (синтез ИЛ-4 и ИЛ-10). При этом в макрофагах синовиальной жидкости снижается продукция ИФ-γ и ФНО-α и увеличивается продукция ИЛ-4, что способствует персистенции бактерий в суставе.

Данная гипотеза находится в разработке и до настоящего времени окончательно не сформулирована.

В настоящее время положение о реактивных артритах как стерильных утратило свою актуальность. Одним из важных достижений в изучении реактивных артритов в настоящее время является то, что инициирующие артрит микроорганизмы, в частности хламидии, диссеминируют в сустав.

Доказательством этому служит обнаружение методом амплификации нуклеиновых кислот жизнеспособных хламидий в суставной оболочке и суставной жидкости. Несмотря на это, при рутинной диагностике хламидии из сустава выделить практически невозможно.

Считается, что хламидии «рекрутируются» в сустав синовиальной оболочкой в составе макрофагов и дендритных клеток. Последние, вероятно, непосредственно в суставе стимулируют специфический Т-клеточный иммунный ответ.

Это подтверждается тем, что синовиальная оболочка на 50% состоит из макрофагов, так что в суставе, как правило, неизбежно захватывание из кровотока тех или иных частиц. Чаще это происходит в крупных и средних суставах (коленных, голеностопных), подвергающихся микротравмам в результате того, что они несут опорную нагрузку.

По данным разных авторов, хламидии определяются в суставе с последующим культивированием в развивающихся куриных эмбрионах и в живых клетках более, чем в половине случаев (53%). При культивировании определяют как типичные, так и L-формы. И те и другие, таким образом, могут персистировать в синовиальной оболочке. 

Клиническая картинаПоражение суставов: Развивается в течение месяца после перенесенной инфекции. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны.

Также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника.Поражение сухожилий: Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия, в месте их прикрепления к кости, сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита.

Поражение слизистых оболочек: Конъюнктивит — чаще малосимптомный или бессимптомный, кратковременный. Могут развиваться неинфекционные уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит.

Поражение кожи: Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) — безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях.Поражение ногтей: Чаще выявляется на пальцах стоп: жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя.Системные проявления: Увеличение лимфоузлов, особенно паховых.

Перикардит, миокардит, приводящий к нарушениям проводимости сердца; недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит). Возможно развитие полиневрита.Синдром РейтераОсновная статья: синдром Рейтера

Классическое проявление реактивного артрита, сочетает в себе «триаду Рейтера»: поражение суставов (артрит, синовит), глаз (конъюнктивит, увеит), и слизистых мочеполовых органов (уретрит).

В случае присоединения кожных проявлений (кератодермия) носит название «тетрада Рейтера».

Впервые описана Бенджамином Броди, а затем в 1916 году немецким военным врачом Гансом Конрадом Рейтером у переболевшего дизентерией солдата.

В настоящее время рассматривается как особая форма реактивного артрита. Заболевание начинается через 2 — 4 недели после перенесенной хламидийной или кишечной инфекции, чаще с поражения урогенитального тракта. Наиболее частые пусковые агенты — Chlamydia trachomatis и Shigella flexneri 2а, а также их сочетание.

ДиагностикаДиагностические критерии

Критерии III Международного совещания по реактивному артриту (Берлин, 1996 г):

Периферический артрит:АсимметричныйОлигоартрит (поражение до 4 суставов)Преимущественное поражение суставов ногИнфекционные проявления:ДиареяУретритВозникновение за 2-4 нед до развития артритаЛабораторное подтверждение инфекции:При наличии клинических проявлений инфекции — желательноПри отсутствии явных клинических проявлений инфекции — обязательноКритерии исключения — установленная причина развития моно- или олигоартрита:СпондилоартритСептический артритКристаллический артритБолезнь ЛаймаСтрептококковый артритДифференциальная диагностикаСептический артрит: протекает в виде моноартрита. Отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительные результаты бактериального посева.Вирусный артрит могут вызывать вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита B, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. В анамнезе часто прослеживается связь с вирусной инфекцией или вакцинаией. В клинике более выражен синдром артралгический синдром (боли в суставах), чем артритический (отек, гиперемия). В течение 1-2 нед симптомы исчезают без остаточных явлений.

Постстрептококковый артрит: появляется на фоне или спустя 1-2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции, характеризуется одновременным вовлечением средних суставов, повышением титра анти-стрептококковых антител. Часто у больных выявляются хронические очаги инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит). Действие НПВП может оказаться замедленным, улучшение лабораторных показателей незначительным.

Ревматоидный артрит: отличается клиника. Специальных маркеров не существует. При реактивном артрите происходит воспаление сухожилий из за этого частый симптом — боль в пятке. Представляет сложности для дифференцирования в случае дебюта у молодых людей олигоартритом, несимметричности поражений и серонегативности. Требуется тщательный поиск триггерных инфекций, динамическое наблюдение.Анкилозирующий спондилит: Единственное отличие это рентген КПС(крестцово-подвздошное сочленение) и тазобедренных суставов: если сакроилеит односторонний или отсутствует то реактивный артрит (БР), а если двухсторонний не менее 2 стадии, либо односторонний не менее третьей стадии — то Анкилозирующий спондилит. Но для ранней диагностики это не годится, так как эти изменения проявляются лишь после нескольких лет болезни. Есть все основания считать что затянувшийся реактивный артрит перейдет в Анкилозирующий спондиартрит, и может считать некой стадий развития болезни.Псориатический артрит: трудности возникают при развитии артрита ранее появления кожных симптомов. Для исключения реактивности проводится поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике.Болезнь Лайма: имеет характерный эпиданамнез: пребывание в эндемических зонах, укус клеща. В крови выявляются антитела к роду Borrelia.Туберкулезный артрит: имеются общие симптомы туберкулеза: интоксикационный синдром, субфебрилитет, вегетативные нарушения. Боли в суставах преимущественно в ночное время, явления артрита. Диагноз подтверждается рентгенологическими данными, анализом синовиальной жидкости, биопсией синовиальной оболочки.Лабораторная диагностикаК обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови, мочи, выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella, подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора.

Читайте также:  Можно ли беременным пользоваться духами

Исследование на результат:Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.

Общий анализ мочи: возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурияАТ, ПЦР: к хламидиям часто положительныАТ: к гонококкам положительны только в случае микст-инфекцииАнализ кала: Возможно выявление сальмонелл, шигеллАнтиядерные АТ: ОтсутствуютРевматоидный фактор: ОтсутствуетДополнительные исследования включают анализ синовиальной жидкости. Признаками достоверного диагноза реактивного артрита являются: низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000-10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, нехарактерно снижение концентрации глюкозы.

Инструментальные исследованияОбязательные: рентгенологическое исследование пораженных суставов. Характерно: изменения могут быть замечены только при длительном течении заболевания; возможно выявление одностороннего сакроилеита, чаще у носителей антигена HLA-B27. Грубые изменения кости и хряща, оссификаты — нехарактерны.

Дополнительные: эхокардиография (выявление поражения аортальных клапанов).

ЛечениеИсход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов. Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.

Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.

Немедикаментозное лечениеПоказан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану. Необходимости придерживаться специальной диеты нет.

Лекарственная терапия1. Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.

  1. Препараты выбора:
  2. Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.
  3. Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):
  4. Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.
  5. В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.

2. НПВП — оказывают симптоматическое действие: снимают боль и воспаление суставов.

Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/день в 2-3 приема;Напроксен внутрь 15-20 мг/кг/день в 2 приема;Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг в 2-4 приема;Нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2-3 приема;Мелоксикам внутрь 0,3-0,5 мг/кг в 1 прием.

Все без исключения НПВС оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу.

При приеме НПСВ необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Так же обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол…)

3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.

4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.

Сульфасалазин 2 -3 / г/сут.Метотрексат по 7,5-15 мг/нед. (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)

Азатиоприн 150 мг/сут (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)

Течение и прогнозПродолжительность первичного случая в среднем составляет 3-6 мес. Зачастую симптомы сохраняются до 12 и более месяцев. Отмечается большая склонность к развитию рецидивов у больных с синдромом Рейтера, как из-за возможности реинфицирования, так персистирования хламидийной инфекции.

Исход острого в хронический артрит наблюдается у 20-50 % больных.В 15 % случаев развивается тяжелое нарушение функции суставов.

  • Наиболее тяжелое протекание реактивного артрита — у ВИЧ-инфицированных больных.
  • Сроки временной нетрудоспособности при остром течении составляют 30-60 дней, при подостром 35-65 дней, при обострении хронического — 30-35 дней.
  • При затяжном течение реактивного артрита, имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (Анкилозирующий спондилит)

ПрофилактикаПрофилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытье рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи.

Людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический прием антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут). Для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

Артрит у детей

Считается, что артрит – болезнь пожилых людей, но на самом деле у детей, даже у грудных, тоже может обостряться и развиваться это заболевание. По статистике, артрит диагностируется у каждого тысячного ребенка в возрасте от 1 до 4 лет.

При данном заболевании суставов происходит истощение хрящей, сужение пространства между суставами, распухание мягких тканей. В итоге возникают болевые ощущения, скованность в движениях. Артрит у детей зачастую поражает ступни, щиколотки, колени и поясницу.

Причины возникновения заболевания разнообразны:оно может быть вызвано травмой,  аллергическими процессами, инфекционными агентами, попадающими в сустав в результате травмы или гемато–лимфогеннымпутем, а также отложением в суставе некоторых эндогенных веществ (например, кристаллов солей –  уратов).

В зависимости от вида инфекции различают стафилококковые, стрептококковые артриты, а также синегнойные, туберкулезные, сальмонеллезные и прочие артриты, которые подразделяются на гнойные и негнойные. Негнойные артриты  являются преимущественно аллергическими.

Причиной артритов могут быть также вирусы (краснуха, ветряная оспа, гепатит и др.).

Артрит инфекционно-аллергический (реактивный артрит)

Это группа доброкачественных воспалительных заболеваний суставов, характеризующихся остро появляющимися и бесследно исчезающими экссудативными изменениями со стороны суставов в связи с предшествующей определенной инфекцией.

Инфекционно-аллергический артрит – синдромное понятие. При данном заболевании часто фиксируется повышенный титр противострептококковых антител, склонность к аллергическим реакциям, периодические обострения, связанные с активацией очаговой инфекции.

В плане клинико-лабораторного обследования данной категории пациентов выработан стандарт, который включает следующие определяемые показатели:

  • Биохимия крови
  • Ревматоидный фактор
  • Антистрептолизин + С–реактивный белок
  • ОАК с развернутой лейкоформулой СОЭ
  • ОАМ
  • ЭКГ
  • Рентгенография проекции сустава (по медицинским показаниям после осмотра специалиста).

Для дифференциальной диагностики необходима консультация хирурга, ортопеда, кардиоревматолога.

При отсутствии осложнений в полости сустава проводится консервативное лечение инфекционно-аллергических артритов нестероидными препаратами, антигистаминным препаратами, витаминами, проводится физиотерапия, при тяжелом течениилечении могут быть назначены антибактериальные препараты. Данное лечение проводится наряду с терапией основного заболевания (риносинусит, тонзиллит, ОРВИ и др.).

Читайте также:  Классификация инфекционных болезней. Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.

Обращайтесь в «Клинику аллергологии и педиатрии». Мы поможем Вас справиться с любым артритом.

Артриты у детей

Артрит и его разновидности – это не только беда бабушек и дедушек, он случается и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Правда, детские суставы воспаляются намного реже. Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться. Но лишь при условии, что вы вовремя обратитесь к врачу.

Нужно точно знать диагноз, ведь заболевание не так-то просто отличить от других болей в ножках: ребенок не в состоянии озвучить все, что ощущает. Хотя от правильно выбранного алгоритма лечения напрямую зависят его эффективность и перспектива осложнений, которые порой приводят к тяжелой ревматологической болезни.

Откуда эта напасть? На боли в ножках детки жалуются часто. И первое желание родителей – понять, не травма ли это. Если вам удалось ответить на этот вопрос отрицательно (узнала у воспитателя детского сада, бабушки, няни, да и следов ушибов не обнаружила), а кроха все плачет, хромает или вовсе не может наступить на ножку, вам пора в больницу.

Артрит – воспаление сустава, прежде всего его синовиальной оболочки, то есть “пленки“, выстилающей изнутри всю суставную полость! У детей наблюдается, как правило, транзиторное (временное) воспаление.У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Одно из крупнейших исследований было проведено в Норвегии. По его результатам стало очевидно, что артрит в детском возрасте весьма частое явление – больше 70 случаев на 100 000 детей ежегодно. Болеют им чаще мальчики до 8 лет. Нередко все начинается с моноартритов (когда поражен один сустав), хотя случаются и полиартриты (несколько суставов).

Обычно патология обнаруживается после перенесенной инфекции, причем тогда, когда малютка уже выздоровел, прекрасно себя чувствует. Немудрено, что родители далеко не всегда связывают хромоту крохи, например, с ОРВИ трехнедельной давности. Однако точно установленная причина заболевания дает возможность выбрать верную тактику борьбы.

Расскажите врачу-ортопеду или ревматологу обо всех своих подозрениях и гипотезах. Это крайне важно для определения схемы лечения.

Бактериальный артрит

Виновники такого воспаления – болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме, через кровь, а также при травмах (в основном с по-вреждением кожи).Характеризуется высокой температурой, болью, хромотой, припухлостью.

Самые частые агенты – стрептококк и стафилококк (лидирует – золотистый). А их наличие в организме, как известно, причина таких недугов как хронический тонзиллит, бронхит, ларингит, трахеит. Если малютка регулярно болеет ими, он автоматически попадает в зону риска.

Вирусный

Энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит при неблагоприятных условиях могут повлиять и на состояние суставов. Тогда во время недуга опухают, болят суставы, краснеет кожа над ними. Симптомы зависят от типа вируса.

Такие артриты бывают сильными и слабыми, хроническими и острыми, симметричными (одновременно на двух коленях) и несимметричными. Во время ОРВИ наблюдаются кратковременная припухлость и летучие боли в разных суставах. А вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы.

Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7- 14 дней при правильном лечении.

Поствакцинальный

Нарушения провоцируются прививками от краснухи, чуть реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через одну – три недели после укола, но при своевременной медицинской помощи быстро и бесследно проходят.

Ювенильный ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание. На фоне любой инфекции возникает практически сразу, почти всегда без повышения температуры тела. Хотя сам сустав, точнее ткани над ним, как правило, горячие. Из других признаков воспаления заметны: припухлость, боль, нарушение функций (подвижности сустава), иногда есть и покраснение.

Поначалу скованность и боль досаждают лишь по утрам, затем ситуация ухудшается и проблема остается и днем. Помни, любые жалобы на сложность в передвижении – повод немедленно показать кроху ортопеду, ревматологу и кардиоревматологу. Ведь при неправильном лечении высока опасность поражения сердечной мышцы.

Поэтому такое заболевание требует длительного комплексного лечения под квалифицированным присмотром специалистов.

Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительнымифизическими нагрузками.

Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром.

Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами.

Как выявить?

Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Многое зависит от исходных данных. Доктор иногда может сразу распознать проблему, но скорее всего, порекомендует провести обследование. Общие анализы крови и мочи при реактивных артритах укажут на воспалительный процесс. При подозрениях на ревматизм малышу рекомендована биохимия на ревмопробы.

Специальные анализы крови (из вены) определят возможные кишечные или мочеполовые инфекции. Иммунологические исследования крови докажут или опровергнут наличие антител к различным возбудителям: стафилококку, стрептококку, простейшим организмам (они иногда тоже являются причинами транзиторного артрита у детей), вирусам. Специалист напишет, к каким именно.

Хотя лабораторные показатели могут длительное время оставаться без изменений.

Если врач заподозрит возможность поражения сердечной мышцы или клапанов, он непременно назначит кардиограмму и УЗИ сердца. Подчас не обходится и без УЗИ сустава для определения наличия в нем суставной жидкости (выпота). При длительном течении и возможности деформации структуры костной ткани показан рентген пораженного участка. Но это исследование информативно лишь на третьей неделе болезни.

Основы лечения

Чтобы быстрее вернуть суставам здоровье, в больнице и дома крохе нужно следовать некоторым правилам:

Непоседе необходим покой. Он не должен напрягать пораженные суставы.

Врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые еще и уменьшат боль.

Антибиотики прописывают строго в определенных случаях: в первую очередь при бактериальном артрите.

Гормональные препараты используются исключительно при ювенильном ревматоидном артрите. Этого не стоит бояться, после излечения гормональный фон крохи быстро придет в норму.

Разные виды физиотерапии могут применяться с самого начала заболевания. Активно используются фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение, лечебная физкультура.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным.

Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Верьте в положительный результат – и вскоре малютка восстановится.

Врач-кардиолог УЗ «12 городская детская поликлиника» Григорьева Ирина Александровна +375 29678 51 37

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector