Современные подходы к лечению шизофрении. Комплексность лечения шизофрении

Особенности современной психофармакологии, коммерческие интересы фирм — производителей медикаментозных средств создают своеобразную ситуацию.

Негативные результаты исследований клинической эффективности публикуются сравнительно редко, а положительные результаты новых достижений в области терапии шизофрении не обнародуются до завершения клинических испытаний и одобрения массового внедрения.

Крайне мало не предвзятых сравнительных исследований эффективности того или иного метода лечения шизофрении.

В настоящее время к перспективным исследованиям в области терапии шизофрении относят: разработку препаратов, избирательно влияющих на рецепторы дофамина и серотонина; медикаментов, воздействующих на пептидные рецепторы и G-протеины; средств, обладающих свойствами нейропротекторов, влияющих на глутаматную систему и ослабляющих проявления экзотоксичности (NMDA-участки, глициновые участки, сигма-участки, ионные каналы, подтипы глутаматных рецепторов, «сборщики» свободных радикалов — лазароиды и др.). Активно ведутся исследования, касающиеся различных аспектов нейробиологии, молекулярных подходов к разработке новых медикаментов. Перспективен нейроэволюционный путь получения новых методов лечения шизофрении (Stahl S., 2001).

Особый интерес вызывают исследования, в которых освещаются варианты комбинированного лечения больных шизофренией, например, сочетанной фармакотерапии и когнитивной терапии расстройств когнитивного спектра.

Препараты, влияющие на обмен серотонина и дофамина

Новым направлением психофармакологии шизофрении является применение частичных агонистов дофамина.

Эти препараты имитируют дофамин, однако они по сравнению с данным нейротрансмиттером проявляют лишь частичную активность по отношению к его рецепторам.

Вышеуказанные соединения наделены свойством выступать в качестве агониста или же в качестве антагониста — в зависимости от содержания дофамина —естественного, абсолютного агониста.

Не полный агонист дофамина становится чистым агонистом в отсутствие дофамина, когда предположительно выражена негативная симптоматика и имеют место структурные изменения в дорсолатеральных префронтальных отделах коры мозга.

Здесь происходит как бы модулирование содержания дофамина в оптимальном количестве в тех структурах мозга, которые вовлечены в патологический процесс при шизофрении.

В то же время частичный агонист может выступать как чистый антагонист при избытке дофамина, предположительно возникающего в мезолимбическом пути дофамина, с чем в настоящее время связывают проявления позитивной симптоматики шизофрении.

Там, где активность дофамина не выходит за пределы нормального его количества, как например, в нигростриатальных нейронах, частичный агонист не вызывает побочной экстрапирамидной симптоматики.

Одним из возможных вариантов терапии шизофрении, связанных со снижением избыточной активности дофамина, является синтез таких препаратов-агонистов, которые обнаруживали бы пресинаптические ауторецепторы, не оказывая влияния на постсинаптические рецепторы дофамина.

Это представляется важным в связи с тем, что пресинаптический рецептор дофаминового нейрона ответствен за уровень дофамина в синапсе и также влияет на прекращение дальнейшего высвобождения дофамина из пресинаптического нейрона, когда активность последнего становится излишней.

Еще одним способом влияния на рецепторы дофамина и серотонина при шизофрении является синтез препаратов, блокирующих серотонин 5HT3-рецепторы, которые одновременно влияют и на рецепторы дофамина.

Перспективным направлением психофармакологии, возможно, станет синтез препаратов — латентных антагонистов серотонина, избирательно влияющих на его рецепторы типа 1А, поскольку при посмертном исследовании коры мозга больных шизофренией выявлено увеличение количества серотонин 1А-рецепторов. Представляет интерес изучение эффективности при шизофрении препаратов, сочетающих в себе два эффекта: серотонин-1А-частичных агонистов и дофамин-2-антагонистов, а также серотонин-1с-антагонистов.

Одним из перспективных направлений синтеза новых антипсихотиков может стать включение в механизм их действия антихолинергического эффекта, влияние которого может выразиться в значительной редукции выраженности когнитивных нарушений и негативной симптоматики.

Препараты, влияющие на глутаматную систему

Новым методом лечения шизофрении является воздействие на глутаматную систему, функциональная активность которой связана с прогрессирующей дегенерацией нейронов, обусловленной механизмами экзогенной токсичности.

Антагонисты процесса дегенерации нервной ткани влияют на ряд участков рецепторов НМДА (Н-метил-D-аспартатного) типа глутаматных рецепторов, включая модуляторные глициновые участки.

Среди агентов, воздействующих на глутаматную систему в последнее время активно изучается препарат Д-циклозерин (D-cycloserine).

 Многие исследователи отмечают, что селективные агонисты глутамата оказывают влияние как на позитивную, так и на негативную симптоматику.

Препараты, влияющие на активность цитокинов

Как отмечалось выше, цитокины принимают активное участие в процессах регенерации нервной ткани. Они оказывают влияние на состояние трансмиссии медиаторов центральной нервной системы.

Вследствие вышесказанного представляются перспективными исследования препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом.

Таким препаратом, в частности, является целекоксиб — селективный ингибитор циклооксигеназы — 2 (COX −2), обладающий небольшим количеством побочных эффектов.

Активация СOX-2 способствует воспалительному процессу, активно выделяясь при этом в ткани центральной нервной системы.

Выделение СOX-2 может быть спровоцировано цитокинами IL-2, IL-6, IL-10, а обусловленная цитокинами экспрессия COX-2, в свою очередь, индуцирует воспалительный процесс. В работах J. Licinio et al.

(1993) было показано, что содержание IL-2, sIL-2R, sIL-6R и IL-10 в спинномозговой жидкости больных шизофренией повышено.

В плацебо-контролируемом и рандомизированном исследовании S. Marder, R. Maibach (1994) сравнивались две группы пациентов: одна получала рисперидон и плацебо, вторая — рисперидон и целикоксиб.

Результаты исследования свидетельствовали, что дополнительная терапия целекоксибом значительно улучшала состояние пациентов, оцениваемое по шкале PANSS, причем наиболее выраженный эффект целекоксиба проявлялся в среднем периоде лечения, между 2 и 4 неделями терапии.

Следует иметь в виду, что в настоящее время механизм действия целекоксиба при шизофрении остается до конца не выясненным, однако можно полагать, что данный препарат регулирует обусловленную цитокинами активацию COX-2 в центральной нервной системе.

Во всех случаях при назначении больным шизофренией препаратов, влияющих на активность цитокинов, следует особое внимание уделять дозировке этих медикаментов, поскольку при различных аутоиммунных заболеваниях они варьируют в широком диапазоне. Так, в частности, при ревматоидном артрите их эффект проявляется при 100-200 мг, а при семейном полипозе при дозе, равной 800 мг в сутки.

Некоторые исследователи, работающие в рамках психонейроиммунологии, полагают, что при шизофрении существенный эффект может дать липофильная антиинфламматорная субстанция (Muller N. et al., 2003).

Препараты полиненасыщенных жирных кислот

В отдельных исследованиях сообщается об эффективном лечении шизофрении с помощью полиненасыщенных жирных кислот.

Среди больных, принимающих пищевые добавки, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир), было отмечено уменьшение потребности в нейролептиках через 12 недель, по сравнению с больными, получавшими плацебо.

Среди тех, кто получал рыбий жир, было также отмечено улучшение средних показателей тяжести состояния (Joy C., Mumby-Croft R., Joy L., 2000).

Полипептиды

Определенные пептидные модуляторы нервной системы являются ко-трансмиттерами тех нейронов, которые потребляют дофамин. Возможно, что на нейронную активность дофамина можно влиять путем воздействия на рецепторы, а именно на ко-трансмиттеры. Наиболее значимыми из них являются холицистокинин и нейротензин.

Оптимизации терапии у больных шизофренией с интолерантностью к лечению способствует применение полипептида (мозгового цитомедина) кортексина.

Кортексин обладает максимальной тропностью к тканям мозга и влияет на иммунореактивность больных шизофренией.

Кортексин назначают по 10 мг в течение 10 дней по одному или два курса в зависимости от клинического эффекта и показателей нейроиммунных параметров (уровня иммуноглобулинов, концентрации цитокинов, уровня и функциональной активности субпопуляции лимфоцитов).

Терапевтический эффект от введения кортексина развивается постепенно, начиная с  5-х суток терапии, и достигает своего максимума к концу 2-й недели при этом отмечается редукция экстрапирамидной симптоматики, повышение психической активности больных.

Положительный клинический эффект сопровождается увеличением абсолютного количества CD3+ лимфоцитов и уменьшением числа естественных киллеров с маркерами CD16+, тенденцией к нормализации CD22+, нормализацией реакции лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и снижением уровня противовоспалительных цитокинов (Говорин Н.В., Коновалова Н.А., 2005).

Гормональные препараты

Гипотеза о защитном эффекте эстрогена в отношении возникновения шизофрении и ее рецидивов привела к экспериментальным исследованиям эффективности эстрогенных препаратов при лечении шизофрении. Австралийская исследовательская группа сообщила об успешном применении эстрогеновых пластырей с целью усиления эффективности антипсихотиков.

Вернуться к Содержанию

Лечение шизофрении

Шизофрения является одним из сложнейших психических расстройств, причины развития, которого до сих пор не понятны до конца. Эта болезнь выражается в фундаментальном расстройстве мышления, но ее проявления настолько многообразны, что некоторые специалисты считают шизофренией группу расстройств, а не отдельное заболевание.

Задаваясь вопросом: «Как вылечить шизофрению», следует понимать, что полностью данное расстройств не излечивается. Врачи способны лишь сделать ее проявления менее яркими и не допустить прогрессирования заболевания. Чтобы полностью излечить больного от шизофрении, необходимо выявить и устранить причины ее возникновения, но на сегодняшний день медицина в этом вопросе бессильна.

Особенности заболевания

Шизофрения неизбежно вызывает изменения личности больного человека. Степень деградации во многом зависит от формы заболевания, его тяжести и особенностей протекания в каждом отдельном случае.

Специалисты выделяют несколько форм этого серьезно психического расстройства, среди которых:

  • кататоническая шизофрения — характеризуется чередованием ступоров и периодов возбуждения. Кататонический ступор может длиться несколько часов, на протяжении всего этого времени больной переживает видения фантастического характера;
  • параноидная шизофрения — наиболее распространенная форма заболевания. У больного присутствуют бред и галлюцинации, при этом другие признаки расстройства могут отсутствовать или быть слабо выраженными;
  • гебефреническая шизофрения — проявляется в дурашливости, неадекватном поведении, чрезмерной манерности. От других видов расстройств данная форма шизофрении отличается тем, что поступки больного необоснованны, поведение нередко бывает непристойным или нелепым. Серьезным и собранным такой человек никогда не бывает;
  • простая или примитивная форма шизофрении имеет стандартный набор симптомов, которые развиваются постепенно с нарастанием силы проявления.
Читайте также:  Атеросклероз. увеличение концентрации липопротеинов низкой плотности

Каждый из этих видов шизофрении требует особого подхода к лечению. При выборе наиболее эффективных способов борьбы с данным расстройством психиатры учитывают также характер протекания болезни.

Шизофрения может протекать волнообразно, быть непрерывной или прогрессировать от приступа к приступу. Наиболее сложным расстройством является та её форма, которая развивается в детском или подростковом возрасте. Такую шизофрению принято считать злокачественной.

Если заболевание было выявлено в более позднем возрасте, то шансов на выздоровление намного больше. Как уже упоминалось, данный вид психического расстройства относится к неизлечимым заболеваниям. Однако в последнее время появились новые разработки, позволяющие достигать лучших результатов в борьбе с ним.

Лечение шизофрении будет более успешным, если обращение к врачу было своевременным. Только специалист может оценить состояние больного человека, определить форму расстройства и назначить адекватное лечение.

Справиться с шизофренией самостоятельно невозможно, поэтому при проявлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение шизофрении

Лечение шизофрении, прежде всего, строится на приеме специальных медикаментов. Лекарственные средства помогают больному связано мыслить, редуцируют бредовые идеи и галлюцинации.

При длительном приеме этих средств риск возникновения рецидива заболевания существенно снижается. Контроль приема данных антипсихотических препаратов должен осуществлять врач, имеющий соответствующую специализацию и квалификацию, пооскольку кроме положительного воздействия данные средства обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний.

Последствия приема лекарственных средств особенно ярко ощущаются в первые дни медикаментозной терапии. Примерно неделю нужно организму человека, чтобы привыкнуть к действию препаратов.

На протяжении этого времени человек может испытывать сонливость, сухость во рту, при попытке встать с места может возникать головокружение. Через несколько дней эти проявления проходят сами собой.

Современные препараты обладают меньшим количеством противопоказаний и побочных эффектов, при этом их прием часто является более действенным при лечении шизофрении.

Эффективное лечение любых психических расстройств, в том числе и шизофрении, не возможно без участия семьи.

Психиатры поддерживают тесный контакт с родственниками больного, помогают им понять особенности протекания заболевания, консультируют в вопросах ухода за человеком, страдающим шизофренией.

В ходе совместной работы удается научить больных понимать свое состояние, чувствовать наступление приступов, контролировать симптомы заболевания.

Психотерапия при шизофрении

Длительное время лечение шизофрении осуществлялось только медикаментозно. Психотерапия при работе с данной категорией пациентов применялась редко, она являлась лишь вспомогательным методом, но сегодня ситуация меняется.

Психотерапевт, имеющий опыт в данной сфере, способен сделать жизнь своего пациента полноценной. Для достижения этой цели работа проводится по нескольким направлениям:

  1. Индивидуальная работа с пациентом. Больной человек при помощи специалиста понимает суть своего заболевания. Учится распознавать факторы, которые могут спровоцировать обострение. Поведенческая терапия помогает скорректировать поведение пациента таким образом, чтобы риск развития рецидивов был минимальным.
  2. Работа с родственниками. Успешная адаптация в обществе больного шизофренией невозможна без поддержки близких людей. Главной особенностью данного заболевания является то, что шизофреник вынужден вести замкнутый образ жизни, он не может работать, учиться и посещать общественные места. Поэтому основная нагрузка по адаптации больного ложиться на плечи его окружения. Чем быстрее и успешнее пройдет адаптационный период, тем более благоприятным будет прогноз и ниже вероятность развития обострений.
  3. Групповая терапия. В ходе таких встреч пациенты делятся друг с другом своим опытом борьбы с болезнью, рассказывают о своих достижениях и личных победах. Подобная практика дает возможность больному человеку принять свое заболевание, не бояться его и не ощущать чувство вины за развитие болезни.

Качественная психотерапия помогает больным людям жить нормальной жизнью, но достичь таких результатов возможно только при комплексном подходе к лечению шизофрении.

Лечение в стационаре

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, лечение которого невозможно без госпитализации.

Психотерапевтические методы и восстановительная терапия позволяют устранять подавляющее количество симптомов этого заболевания.

Но в самом начале лечения обычно возникает необходимость в интенсивной терапии. Проводится она в условиях стационара для скорейшей стабилизации состояния больного:

  • начальные этапы требуют постоянного нахождения больного в специализированной клинике. Люди, страдающие шизофренией, часто пытаются свести счеты с жизнью. Госпитализация позволит избежать несчастного случая;
  • если пациент не представляет угрозы окружающим и себе самому, то врач может назначить лечение в условиях дневного стационара. Родственники больного привозят его ежедневно для прохождения лечебных процедур, рекомендованных лечащим врачом;
  • на втором этапе лечения пациент также посещает клинику ежедневно. Это необходимо для того, чтобы врач мог следить за эффективностью лечения и вносить коррективы, если в этом возникает необходимость;
  • плановая терапия шизофрении требует посещения клиники больным один раз в месяц. На этом этапе используются комплексные методики, позволяющие восстанавливать некоторые процессы в головном мозге больного, осуществлять коррекцию его поведения и социализацию. В некоторых случаях врач может отменить ежедневный прием лекарственных препаратов.

Основная сложность, с которой сталкиваются врачи при лечении шизофрении, заключается в том, что больные часто отрицают свою болезнь. Это касается и их близких.

Человек, который болен шизофренией, бывает очень убедителен в своих высказываниях, его ум достаточно ясен и он сам искренне верит в идеи, навеянные бредом.

Если поведение больного становится агрессивным и неадекватным, то специальной комиссией может быть принято решение о принудительной госпитализации. В этом случае врачам не требуется разрешение пациента или его родственников для того, чтобы начать лечение.

Лечение шизофрении в домашних условиях

Не стоит опасаться того, что близкий вам человек навсегда получит клеймо «псих».

Сегодня лечение людей с психическими проблемами проводится в режиме полной конфиденциальности, а нахождение в больнице можно сравнить с отдыхом в пансионате.

В современных клиниках создаются комфортные условия, способствующие скорейшему выздоровлению душевнобольных людей.

Лечение шизофрении в домашних условиях возможно в том случае, если больной прошел курс интенсивной терапии в стационаре. После стабилизации его состояния, врач может назначить курс лечения, которое можно проводить дома. Кроме приема медикаментов и посещения психотерапевта, восстанавливающая терапия включает:

  1. Нормализацию питания. Во время приступов болезни шизофреник испытывает сильнейшее нервное напряжение, в результате которого он резко теряет вес. Для борьбы с болезнью необходимо иметь силы, а для этого необходимо полноценно питаться. Ежедневный рацион должен включать в себя полезные продукты, позволяющие организму получать все необходимое для нормального функционирования.
  2. Полноценный сон. Каждому человеку необходимо высыпаться, ведь только так нервная система может отдохнуть. Принято считать, что спать нужно 8 часов в сутки, но некоторым из нас достаточно 5-6 часов, а кому-то может потребоваться 12 часов. Поэтому спать нужно столько, сколько необходимо вашей нервной системе для восстановления. Люди, страдающие шизофренией, часто испытывают проблемы с засыпанием. Их могут мучить кошмары или попросту им жаль тратить время впустую, ведь у них есть столько «гениальных» идей. Но спать нужно, поэтому можно принимать лекарства, помогающие уснуть.
  3. Полезны будут занятия йогой. Но упражнения нужно выполнять под руководством тренера при отсутствии противопоказаний.
  4. Восстановить нервную систему помогут занятия спортом. Людям, страдающим шизофренией, лучше всего подойдет посещение бассейна. Вода успокаивает нервную систему и помогает расслабиться телу. К расслабляющим средствам можно отнести солнечный свет и свежий воздух. При сочетании всех этих составляющих можно добиться хороших результатов. Но не стоит забывать о правилах безопасности во время приема солнечных и воздушных ванн, а также при посещении бассейна.

Нестандартные методы лечения

Существуют методы лечения шизофрении, которые являются достаточно спорными. Однако некоторые из них можно использовать в качестве дополнения к основной терапии:

  • лечение травами. Травяные чаи, благоприятно воздействующие на нервную систему, могут присутствовать в рационе больного человека. Растительные компоненты успокоят нервную систему и позволят ослабленному организму получить дополнительное количество витаминов и других полезных микроэлементов. Готовить фиточай можно изо ржи, майорана, кориандра, зюзника и других растений. Использовать лекарственные растения нужно осторожно, поскольку есть риск развития аллергических реакций;
  • согласно популярному тибетскому методу, следует растирать голову, шею и плечи больного оливковым маслом, которое в течение года настаивалось в глиняном кувшине, закопанном в землю. Процедуру нужно проводить на протяжении месяца через день. Растирание проводится около 30 минут в спокойной обстановке;
  • лечение молитвой. Долгое время православие рассматривало душевные болезни как подтверждение грешности человека. Сегодня многие духовные лица оказывают поддержку людям, страдающим психическими отклонениями. Вера оказывает большое влияние на сознание человека, но эффект от подобного лечения возможен только в том случае, если человек действительно в бога. Молитва, прочитанная атеистом, желаемого эффекта не принесет;
  • лечение общением помогает больному спасаться от депрессии. Общаться можно при помощи Интернета (социальные сети) или традиционных писем.
Читайте также:  Медикаментозное лечение болезней суставов и позвоночника

Также существуют и другие вспомогательные способы лечения шизофрении, воспринимаемые большинством из нас как нетрадиционные и странные.

Например, достаточно часто шизофреников лечат при помощи гирудотерапии, терапии изобразительным искусством или музыкой. Все эти способы помогают расслабиться, получить положительные эмоции, выплеснуть накопившиеся обиды и боль.

А это также способствует скорейшему выздоровлению и адаптации в обществе человека, страдающего шизофренией.

Шизофрения, 8 ч. Современные достижения в лечении заболевания

© Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер.

Сегодня поговорим о современных достижениях в лечении шизофрении. И я бы заменил слово «лечение» на слово «реабилитация», поскольку, по большому счёту, лечебный процесс, который применяют врачи с самого начала, с самых первых дней этой болезни, принято считать уже первыми этапами реабилитации и восстановления пациента.

О реабилитации

В отношении шизофрении, речь идет, прежде всего, о возвращении человеку утраченных психических способностей, психических функций, с одной стороны. С другой стороны, о восстановлении его социального статуса.

Эта болезнь, к сожалению, имеет не только биологический, но и социальный генез. Причем, последствия болезни тоже определяются, прежде всего, именно утратой тех социальных связей, которые есть, которые были у пациента до начала болезни, до ее манифестации.

И реабилитационный процесс направлен как раз на восстановление этих утраченных социальных связей.

Надо понимать, что больной шизофренией – это человек, у которого его внутреннее психологическое пространство серьезным образом инкапсулировано. Он находится в состоянии, которое тот же Блёйлер (о котором я уже говорил, это человек, впервые открывший и описавший эту болезнь) называл аутизмом.

В этом инкапсулированном, аутистическом пространстве больной шизофренией крайне замкнут, с ним очень тяжело устанавливать какие-либо контакты, и если они устанавливаются, то часто они очень формальные, неискренние, неглубокие, поэтому, конечно, главным и, пожалуй, самым важным условием для эффективности оказываемых лечебных мероприятий является, то, что мы называем комплаенс.

Комплаенс

Это явление содружественности усилий пациента и врача, приводящее к тому, что пациент на партнерских или на патерналистских условиях (это бывает по разному) строго соблюдает все врачебные рекомендации, принимает ту терапию, которая ему назначена.

Если этого комплаенса нет, то эффективность лечебных мероприятий, какими бы они ни были инновационными, современными, уникальными и дорогостоящими, к сожалению, сводится на нет.

Психотерапевтические методики

Одним из самых значимых достижения современной медицины, в отношении лечебного процесса, проводимого пациенту с шизофренией, являются психотерапевтические методики.

Они разрабатываются специально для работы с больными шизофренией, для работы с этими аутистами, инкапсулированными в своем психологическом пространстве, чтобы максимально атравматично, с минимальным уровнем сопротивления установить с ними тот самый желаемый комплаенс.

Этих методик достаточно много, но все они в основном выстроены на фундаменте, на платформе когнитивно-поведенческой психотерапии, в котором специалист психотерапевт очень осторожно устанавливает эти самые когнитивные мостики с пациентом, у которого на заднем плане может быть какая-нибудь патологическая идея, не дающая ему возможность для нормальной, адекватной коммуникации.

Образовательные проекты в реабилитации пациента с шизофренией

Мы должны обязательно говорить и о современных реабилитационных социальных проектах. Сегодня они очень широко используются и применяются для пациентов с шизофренией, в том числе для тяжелобольных пациентов, у которых есть инвалидность, которые нетрудоспособны и не могут реализовать свои, порой, высокие таланты.

Эти социальные технологии чрезвычайно разнообразны. Например, очень широко применяются психообразовательные методики, программы психообразования для пациентов с шизофренией.

Начиная еще с больничного этапа, когда больной, перенесший манифестный приступ, только-только познакомившись с болезнью и находящийся на пороге её, оказывается на таком семинарском коллоквиуме, что-то типа лекционного интерактива, во время которого он получает информацию от специалистов, врачей-психиатров, психологов и психотерапевтов об этом заболевании.

Он получает эту информацию определённым образом, методология психообразования она не такая же, как у обычного образования, потому что проводит её специалист, который знает, что такое психотерапия, и который находит эти самые извилистые тропки к сознанию наших пациентов, чтобы донести по этим тропкам ту важную информацию, которая поможет ему принять эту болезнь и найти вместе со своим психотерапевтом способы совладания с ней.

Социальные проекты в реабилитации пациента с шизофренией

Помимо образовательных проектов, очень много социальных проектов, очень много происходит событий масштабного, порой международного формата. Основная цель проведения этих событий – дестигматизация, снятие психиатрической стигмы с пациентов, страдающих шизофренией.

Это не значит, что те, кто проводит эти мероприятия, пытаются снять диагноз с этих больных и приравнять их к здоровым, просто немножко не таким, как все. Ни в коем случае.

Никто не отрицает никакой болезни, напротив, о болезни говорят много, но говорят таким языком, который снимает с пациента эту стигму, из-за которой они переживают стыд, стеснение, неудобства, любого рода волнения, связанные с их диагнозом. Это очень не просто.

В эти проекты вовлекаются не только пациенты, но и их ближайшее окружение, их родственники, родители, дети и так далее.

В дальнейшем они становятся своего рода семейными психотерапевтами, меняя психологическую атмосферу семьи вокруг пациента, формируя вокруг него ту микросоциальную нишу, в которой его болезнь минимизируется в своих проявлениях и оказывается вполне переносимой для самого пациента.

Достижения биологической психиатрии

Нельзя не сказать и о современных достижениях биологической психиатрии. Мы являемся свидетелями уникальных прорывов в области нейрофизиологии шизофрении.

  • Мы узнаём всё больше и больше об этой болезни, мы абсолютно убеждены, что речь идет о заболевании, связанном с патологическими процессами в головном мозге.
  • Мы уже хорошо знаем места, отделы головного мозга, в которых происходят эти патологические процессы.
  • Мы уже знаем, как это всё происходит не только на клеточном уровне, но и на субклеточном, на молекулярном уровне.

Мы понимаем, почему и в какой степени меняется, например, физиология мозга во время психоза, во время обострения болезни, и что происходит во время ремиссии. С чем биологическим можно ассоциировать негативные симптомы, о которых я говорил в прошлом выпуске, которые определяют инвалидность пациента, прежде всего, ужасную абулию, из-за которой они не могут встать со своего дивана.

Эти знания нейрофизиологии шизофрении позволили открыть новые терапевтические молекулы. Арсенал лекарственных средств за последние 15-20 лет колоссально, в несколько раз расширился.

Лекарственные препараты для лечения шизофрении

Основными препаратами для лечения шизофрении являются лекарства из группы нейролептиков. И эта эра атипичных нейролептиков, которые способны восстанавливать те функции, которые когда-то, совсем недавно казались абсолютно невосполнимыми. Сегодня мы видим буквально чудеса.

Современные препараты обладают достаточно мощным и сильным антипсихотическим эффектом, возвращающим больных из психоза в нормальную, земную жизнь и уводящим их от болезненных, патологических фантазий, нормализующим их поведение, прежде всего.

Читайте также:  Секреция спинномозговой жидкости. физиология периваскулярных пространств

Благодаря этим лекарственным препаратам, они становятся такими же, как и все остальные люди. Эти препараты ещё и хорошо переносятся. Конечно, нельзя говорить о какой-то панацее, естественно не существует идеальной таблетки не только в психиатрии, а вообще в медицине.

Подбор лекарственной терапии

В любом случае, подбор лекарственной терапии – это очень сложная и порой длительная рутинная задача.

У каждого пациента своя чувствительность, переносимость, какие-то свои физиологические особенности, от которых во многом зависит, будет ли эффективен препарат или не будет, насколько он будет эффективен, и как пациент будет его переносить. Все эти вещи, при условии, как я уже говорил, при установлении хорошего комплаенса, сегодня уже достижимы.

Мы можем найти почти каждому пациенту препарат с оптимальным соотношением эффективности и переносимости, даже если какие-то побочные эффекты будут, то они будут незначительными, они будут вполне переносимыми, и перенесение этих побочных эффектов точно не будет являться какой-то тяжелой ценой за эффект, полученный от этих препаратов.

Очень много пациентов, находящихся на длительной, многолетней лекарственной терапии нейролептиками, настолько хорошо их переносят, что даже не замечают никаких побочных эффектов от них.

Они работают, как профилактические средства. Мы знаем многолетние ремиссии по 5, 10, 15 и более лет, когда пациент, у которого до начала лечения было по 5 психозов в год, вдруг возвращается в жизнь, принимает эти препараты, и живет как психически здоровый человек.

Recovery, что это такое?

Мало того, существуют случаи выздоровления от этого заболевания, их психиатры называют английским словом recovery – это так называемое социальное выздоровление, окончательное восстановление.

В этих ситуациях вполне возможен выход за пределы нейролептической терапии. Пациент может оказаться без лечения, такие случаи тоже описаны.

К сожалению, на сегодняшний день их не так много, но их наличие говорит о чисто теоретической возможности того, что это достижимо.

На пути к такому recovery огромную роль играют лекарственные препараты, мы их называем пролонгами. Это лечение с использованием особых инъекционных форм, созданных на основе современных технологий.

В частности, есть одна такая форма, которая создана благодаря нанотехнологиям, и одна инъекция такого лекарственного препарата может обеспечить стабильную, хорошую ремиссию для пациента, например, на 3 месяца.

Сегодня такие лекарства есть, они широко применимы для наших пациентов, страдающих шизофренией, во всем мире и в нашей стране в том числе.

Ведутся работы по исследованию и дальнейшему внедрению в клиническую практику аналогичного препарата, продолжительность действия которого 6 месяцев. По сути, 2 инъекции в год, и мы можем говорить о том, что человек, не принимая никаких таблеток, остаётся в жизни, остаётся с нами, остаётся вне психоза.

Методы немедикаментозной терапии

Существуют современные методы немедикаментозной терапии, и они тоже развиваются и разрабатываются. Это различные варианты транскраниальной магнитной стимуляции, микро-нейрохирургического вмешательства и так далее.

Большая часть этих методов, конечно, ещё далека от внедрения в рутинную практику, но всё больше и больше становится очевидным, что рано или поздно это произойдет.

Прогресс очень быстрый, поэтому, когда меня спрашивают только что заболевшие пациенты или их родственники: что же теперь пить эти таблетки всю жизнь? Я им говорю: как мы можем говорить о прогнозах на всю вашу жизнь, которая продлится 80 и более лет, если у нас за какие-то там 5,7, 10 лет в нашей специальности происходит какое-нибудь революционное открытие.

Я не могу сказать, что вы будете пить лекарство всю жизнь, могу сказать, что вы будете его пить какое-то время сейчас, но в дальнейшем мы можем получить что-то ещё, что заменит эти лекарства и будет не менее эффективным и более безопасным.

Безопасное лечение – это реально!

Главное, что я хотел донести в этом ролике, это то, что на сегодняшний день лечение больных шизофренией абсолютно безопасно, и при удачном, правильном, персонифицированном подходе и при достаточном комплаенсе, мы можем практически гарантировать результат: как минимум – улучшение, как максимум – выздоровление. Обращайтесь к врачам.

Шизофрения

Это наиболее распространенное психическое заболевание, характеризующееся разнообразными проявлениями и симптомами, а также имеющее тенденцию к хроническому течению.

  1. Разнообразные виды бреда (болезненные, нелепые идеи, умозаключения, не соответствующие действительности, болезненная трактовка окружающей действительности; с отсутствием критики к переживаниям):
    • бред преследования (убежденность в угрозе, вреде от окружающих, убежденность в «слежке», «наблюдении»; «везде жучки, машины дежурят около меня, видеонаблюдение ведут»;
    • бред воздействия (убежденность в постороннем влиянии, «действии» на пациента необычным способом, например, с помощью «биополя», гипноза, «колдовства или сглаза», «магнитных лучей» и др; пациент ощущает «внешнее руководство» его мыслями, чувствами, движениями, ощущениями, поведением человека; «я стал марионеткой, куклой в руках кукловодов, КГБ, разведки»);
    • «убежденность» пациента в том, что мысли «воруются» кем-то из его головы либо вкладываются в неё;
    • ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям («открытость мыслей», «звучание собственных мыслей»);
    • бред физического недостатка — убежденность в наличии мнимого уродства у пациента, которое «замечают» окружающие люди, или в исходящем от пациента крайне неприятном запахе;
    • ипохондрический бред (убежденность пациента в наличии у него неизлечимой болезни, «смертельной» болезни);
    • бред отравления — убежденность в добавлении ядов, их распылении с целью убийства пациента или причинения вреда его здоровью;
    • бред ущерба — убежденность в материальном «вреде» пациенту — воровстве, порче или подмене вещей и тому подобное;
    • убежденность в контакте с инопланетянами, НЛО;
    • другие виды бреда.
  2. Разнообразные варианты галлюцинаций:
    • слуховые галлюцинации («голоса», «звучащие мысли», внутренний голос«) — «голоса», «приказывающие» и повелительные, комментирующие мысли и поступки пациента, либо разговаривающие между собой, высказывающие угрозы пациенту и др.; «голоса», идущие из различных частей тела пациента, или «воспринимаемые» пациентом извне («ухом»);
    • зрительные галлюцинации — разнообразные «видения»;
    • тактильные галлюцинации — ощущение наличия на коже или под кожей предметов, насекомых, животных, влаги и др.;
    • другие виды галлюцинаций.
  3. Кататонические расстройства:
    • заторможенность, обездвиженность, отказ от речи (молчание), длительные застывания в одной позе или удержание длительное время изменившейся позы в неудобном положении («восковая гибкость»), противодействие любому действию извне;
    • двигательное возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (повторений);
  4. Эмоциональные расстройства (депрессии, гипомании, мании).
  5. Негативные шизофренические симптомы (апатия, бедность или неадекватность эмоциональных реакций, социальная отгороженность, социально-трудовая непродуктивность, утрата интересов, бесцельность, поглощенность собственными переживаниями, аутизм и др.)
  1. Непрерывный
  2. Приступообразный (шубообразный и рекуррентный)

Правильность, точность диагноза влияет на результативность лечения. Лечение шизофрении, слуховых и зрительных галлюцинаций определяется типом течения и стадией заболевания. Применяют:

  • инсулинотерапию, электроконвульсивную терапию;
  • медикаментозную терапию (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики);
  • психо-социальную терапию (трудотерапию, психотерапию, психокоррекцию, когнитивно-поведенческую психотерапию, семейную психотерапию).
  1. Этап активной терапии — начинается с момента обращения за медицинской помощью (после начала приступа или обострения) и завершается с началом формирования терапевтической ремиссии (выздоровления); продолжительность этого этапа до 3–4 месяцев.
  2. Этап стабилизации — направлен на формирование максимально глубокой ремиссии с последующим уменьшением дозы препаратов, коррекцию негативной симптоматики, восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации, предупреждение предрецидивов и рецидивов; продолжительность этого этапа до 6–12 месяцев.
  3. Профилактический этап — направлен на предупреждение возникновения и развития очередных приступов и обострений болезни, удержание максимально глубокой ремиссии (выздоровления).

Мы помогаем людям более 30 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами. В клинике «Феникс» осуществляют эффективное лечение шизофрении, в т.ч. детской.

Лечение галлюцинаций (слуховых и зрительных), различных видов бреда проводится по уникальной методике, получившей патент.

  • Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
  • Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
  • Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы;
  • Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
  • Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
  • Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
  • С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector