Диагностика инфекции. клиническая диагностика инфекционной болезни

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

  • Определение
  • Причины появления инфекционного мононуклеоза
  • Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:

Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза. Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса. Диагностика инфекции. Клиническая диагностика инфекционной болезни

  1. Воздушно-капельный.
  2. Контактно-бытовой (в том числе половой).
  3. Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка. Классификация заболевания Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:

По возбудителю:

  1. Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
  2. Цитомегаловирус.
  3. Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
  4. Аденовирус.
  5. Вирус иммунодефицита.
  6. Toxoplasma gondii (токсоплазма).

По типу:

  1. Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
  2. Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.

По длительности течения:

  1. Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
  2. Затяжное течение (3–6 месяцев).
  3. Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
  4. Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.

Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного мононуклеоза. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание – с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.

Диагностика инфекции. Клиническая диагностика инфекционной болезниДиагностика инфекционного мононуклеоза

Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота. Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови. В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, общего белка, холестерина, однако эти показатели не являются специфичными для данной патологии. АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.  Краткая характеристика аналита Мочевина 
Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок 
Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

Золотым стандартом диагностики является проведение полимеразной цепной реакции с выявлением ДНК вируса Эпштейна–Барр в крови, в сыворотке крови – особенно актуально у новорожденных в связи с отсутствием у них антител, в соскобе со слизистой носа и ротоглотки, а также в слюне. Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в крови

Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) является причиной инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна-Барр связывают также этиологию некоторых онкологических…

Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в слюне

Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».  Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) является причиной инфекционного мононуклеоза. С вирусом Эпштейна — Барр связывают также этиологию некоторых онкологических,…

Также проводится серологическое исследование крови на содержание иммуноглобулинов класса М и G. При развитии осложнений в виде поражения ЦНС прибегают к исследованию спинномозговой жидкости. В случаях, когда в общем анализе крови выявляется снижение тромбоцитов, определяют показатели коагулограммы. Если инфекционный мононуклеоз не развивается или течение его клинически стерто, прибегают к определению иммуноблота к вирусу Эпштейна–Барр для подтверждения или опровержения инфицирования организма этим вирусом. Для подтверждения вовлечения в процесс лимфатических узлов, увеличения селезенки и/или печени выполняют УЗИ соответствующих органов.  УЗИ селезенки

Ультразвуковое сканирование для оценки состояния селезенки и выявления наличия патологий.

УЗИ печени

Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

При подозрении на присоединение синусита (воспаления слизистой оболочки придаточных пазух носа, расположенных в верхней челюсти, лобной кости и т.д.) проводится рентгенография или КТ придаточных пазух носа, а при наличии клинической картины пневмонии – рентгенография или КТ органов грудной клетки. При подозрении на вовлечение в процесс сердца (появление шумов, нарушений ритма его сокращений) требуется ЭКГ с последующей ее расшифровкой или ЭхоКГ. ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Для дифференциальной диагностики осложнений инфекционного мононуклеоза и самостоятельных болезней ЦНС необходим осмотр невролога, а также проведение и расшифровка ЭЭГ, КТ или МРТ головного и/или спинного мозга. В тяжелых случаях нужна спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (спинномозговой жидкости). К каким врачам обращаться При появлении симптомов, напоминающих клинику ангины или инфекционного мононуклеоза, независимо от вызвавших их причин, следует обратиться к врачу- терапевту, педиатру, отоларингологу или инфекционисту.

Лечение инфекционного мононуклеоза

В схему лечения инфекционного мононуклеоза включены антибиотики, противовирусные препараты, а также средства симптоматического лечения – жаропонижающие, дезинтоксикационные. Также применяют интерфероны.

Осложнения

Осложнения болезни Филатова можно условно разделить на часто развивающиеся и редкие. К часто развивающимся относятся такие состояния как:

  1. Поражение нервной системы (как периферической, так и центральной): энцефалит (воспаление головного или спинного мозга), параличи и множество прочих неврологических патологий.
  2. Разрыв селезенки – жизнеугрожающее состояние, требующее оперативного лечения.
  3. Обструкция дыхательных путей – сужение бронхов, ведущее к появлению одышки, чувству нехватки воздуха, дефициту в организме кислорода.
  4. Пневмония.
  5. Присоединение бактериальной инфекции.
  6. Аутоиммунная гемолитическая анемия – снижение уровня гемоглобина из-за разрушения эритроцитов, также требующее медицинской помощи в условиях стационара.
  7. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертываемость крови), при котором существенно возрастает риск кровотечений.
  8. Гранулоцитопения – снижение гранулоцитов – элементов крови, участвующих в иммунном ответе. При этом состоянии любая инфекция может стать жизнеугрожающей и требует комплексного лечения и постоянного врачебного контроля.

К редким осложнениям относятся поражения сердца, печени, почек, желудка и сосудов.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Принципами профилактики инфицирования вирусом Эпштейна–Барр являются соблюдение правил личной и половой гигиены, использование индивидуальных масок при контакте с лихорадящими по неясным причинам больными, обработанных должным образом маникюрных и педикюрных принадлежностей и медицинского оборудования. Источники:

  1. Клинические рекомендации «Инфекционный мононуклеоз у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфпекционистов. – 2014.
  2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. Разраб.: ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2013.
  3. Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Марри. М.: Практика, 2006. 928 с.
  4. ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / Д.М. Собчак и соавт. – Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2010. 72 с. 
Читайте также:  Аденокарцинома легкого. Особенности аденокарциномы легкого.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диагностика инфекций: ПЦР, микробиологические посевы, антитела, АСЛО, анализ ликвора и спермы — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника уже много лет успешно лечит пациентов с инфекциями нервной, желудочно-кишечной и респираторной системы, урогенитальными инфекциями, инфекциями костей и суставов, а также с ревматическими процессами на фоне инфекций. Мы можем предложить Вам широкий спектр лабораторных исследований на инфекции, в т.ч. – серологическую диагностику (исследование антител к инфекциям).

Диагностика инфекций с помощью ПЦР. ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЦР или полимеразная цепная реакция — это метод исследования, на предмет наличия какой-либо инфекции путем поиска фрагментов ДНК этой инфекции.

Что можно проверить с помощью ПЦР. С помощью ПЦР можно исследовать различный материал: это кровь, кал, отделяемое глаз, носа, пунктат, биоптат, слюна, мазок, внутрисуставная жидкость, цереброспинальная жидкость. Т.е. биоматериалом для ПЦР-исследования может быть практически любая среда организма, где возможно присутствие микробов.

В чем отличие ПЦР от микробиологических посевов. В отличие от бактериологических посевов, ПЦР-исследование менее «капризно» к технологии выполнения. В ряде случаев ПЦР дает больше информации т.к.

не каждый микроб растет на искусственных средах хорошо и бактериологические посевы часто получаются ложноотрицательными.

Метод ПЦР чувствителен при диагностике туберкулеза, сифилиса, хламидий, микоплазм и других, плохо растущих на питательных средах инфекций.

Для интерпретации результатов ПЦР-исследования мы можем предложить Вам помощь врача-иммунолога, ЛОР врача, уролога, гинеколога, дерматовенеролога, офтальмолога или другого профильного специалиста.

В большинстве случаев, взятие биоматериала для ПЦР исследования производится врачом, но в некоторых случаях медсестрами.

Микробиологические посевы

Что такое микробиологический посев. Микробиологический посев – это исследование, при котором какой-либо биоматериал (кровь, моча, слизь, гной и т.д.) переносится из организма на питательную среду, и если в перенесенном биоматериале есть микробы, то они вырастают в этой среде.

В ряде случаев мы совмещаем микробиологические посевы с ПЦР (полимеразная цепная реакция) исследованием, потому что не все микробы хорошо растут на средах, но легко выявляются методом ПЦР, и наоборот, некоторые микробы плохо определяются при ПЦР, но хорошо растут на питательных средах.

Для определения вирусных инфекций широко применяется именно ПЦР.

Какие биоматериалы организма можно проверить на питательных средах. В нашей клинике вы можете выполнить посев практически любых биоматериалов: это отделяемое глаза и носа, материал полученный при пункции, слюна, различные мазки, мокрота, кал, моча, кровь, соскобы с кожи, волосы (при наличии инфекции волосяного покрова), ногти и др.

По готовности микробиологического посева может быть определена чувствительность высеянных микробов к различным антибиотикам. После определения чувствительности будет точно ясно, какой препарат будет подходить для лечения. Так же возможно определить чувствительность микробов к бактериофагам, в том случае, когда требуется проведение лечения без применения антимикробных химиопрепаратов.

Антитела к инфекциям

Что такое антитела? Антитела — это специфические белки, которые выделяет иммунная система в ответ на внедрение микроба в организм.

Поскольку каждая разновидность грибка, вируса, бактерии, паразита имеют свою уникальную молекулярную антигенную структуру, то иммунная система вырабатывает антитела к каждому антигену каждого микроба.

Обычно, в клинической практике, определяется несколько разновидностей антител к микробам (к вирусам, грибкам, бактериям): антитела IgA, IgM и IgG.

Антитела Ig G – эти антитела могут говорить, как о текущей инфекции, если она протекает длительно, так и о перенесенной инфекции.

При повышении антител Ig G к любому микробу или вирусу всегда возникает вопрос, это перенесенная или текущая инфекция? На этот вопрос можно ответить с помощью других методов исследования, например, с помощью исследования IgM и IgA, а также с помощью других методов исследований, таких как ПЦР , микробиологический посев и т.д.

Антитела Ig M – это антитела иммунного ответа, которые повышаются при остром воспалении, т.е.

при первичном попадании инфекции в организм, либо при обострении хронической инфекции.

При обострении хронической инфекции, IgM повышается не всегда, это зависит от типа возбудителя, от давности воспалительного процесса, а также от особенностей иммунной системы пациента.

Антитела Ig A – это антитела, которые в основном повышаются при воспалительных процессах на слизистых оболочках. Они могут быть повышены как при острой, так и при хронической инфекции. Высокий уровень IgA к микробу или вирусу обычно отражает активное течение инфекции.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – метод исследования близкий к определению антител, основанный на определении агглютинации (склеивание и выпадение в осадок) эритроцитов.

РПГА часто используется для определения сальмонеллы, иерсинии, шигелл, бледных трепонем (сифилиса).

Использование других антител применяется при различных специфических инфекциях, например, при бруцеллезе, сифилисе, бореллиозе и других серьёзных инфекциях.

Иммуноблот и иммуночип – это определение большого количества антител к различным антигенам одного микроорганизма.

Целесообразно исследовать иммуноблот или иммуночип в сомнительных случаях, когда инфекция протекает скрыто и, и её диагностика затруднена с помощью обычного исследования IgG, IgM, IgA.

Например, иммуноблот и иммуночип, актуальны при диагностике бореллиоза, который может протекать скрыто и плохо диагностироваться, сифилиса и хеликобактерной инфекции.

Для чего нужно определять антитела к инфекциям? Определив количество и набор этих антител можно судить, контактировала ли иммунная система с данной инфекцией, есть ли сейчас контакт с данной инфекцией и есть у иммунной системы антитела к инфекции или нет. Полученные данные анализов используются для интерпретирования текущего состояния пациента и для постановки клинического диагноза, также эти данные используются для оценки проводимого лечения.

Анализ на стрептококковую инфекцию. Антистрептолизин-О (АСЛО)

то такое антистрептолизин О (АСЛО)? Антистрептолизин О (АСЛО) – это маркер стрептококковой инфекции в организме.

При попадании в организм человека, стрептококк группы А начинает вырабатывать антиген (чужеродный для организма человека белок) – стрептолизин, а иммунная система, для защиты организма, начинает вырабатывать антитела к этому антигену – антистрептолизин О (АСЛО).

 Повышенный антистрептолизин О (АСЛО) говорит о перенесенной стрептококковой инфекции, о ревматическом заболевании, спровоцированном стрептококком, или риске ревматического заболевания.

 Обычно, по уровню АСЛО в крови можно определить, когда человек болел стрептококковой инфекцией: уровень антистрептолизина О увеличивается спустя 1 неделю после инфекции и достигает своего пикового значения через 4-5 недель. При хронической стрептококковой инфекции (чаще это хронический тонзиллит при неудовлетворительных результатах лечения) высокий уровень АСЛО может держаться месяцы и годы.

Что делать при обнаружении высокого антистрептолизина О:

  1. Обратиться к ЛОР-врачу (оториноларингологу), т.к. в большинстве случаев источник стрептококковой инфекции – миндалины или аденоиды. Правильное лечение хронического тонзиллита и аденоидита в большинстве случаев решает проблему повышенного АСЛО и ревматического риска.
  2. Получить консультацию врача ревматолога, возможно проверить органы-мишени ревматизма (сердце, почки, суставы, нервную систему).

Диагностика инфекции. Клиническая диагностика инфекционной болезни

Для чего нужен анализ на антистрептолизин О (АСЛО)? Анализ антистрептолизина О применяется для диагностики ревматологических заболеваний и их риска при стрептококковой инфекции.

При лечении хронического тонзиллита от уровня АСЛО зависит тактика лечения.

Уровень АСЛО в крови особенно важен для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (при истинном ревматизме антистрептолизин О повышается гораздо чаще и выше).

Где сдать анализ на антистрептолизин О (АСЛО)? В нашей клинике Вы можете сдать кровь на антистрептолизин О семь дней в неделю. Мы рекомендуем сдавать кровь утром натощак, а накануне, по возможности, избегать переедания.

Основные показания к анализу на антистрептолизин О (АСЛО):

  • Обследование на ревматизм, ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания, ревматическое поражение сердца – миокардит и почек – гломерулонефрит
  • Хронический тонзиллит
  • Любая стрептококковая инфекция (рожа, отит, скарлатина и т.д.)

Анализ ликвора на нейроинфекции. Исследование цереброспинальной жидкости на вирусы, бактерии, грибы

Наша клиника специализируется в неврологии, нейроиммунологии и лечении аутоиммунных заболеваний нервной системы.

Исследование ликвора на нейроинфекции – один из самых достоверных методов лабораторной диагностики воспалительных и аутоиммунных заболеваний нервной системы.

Мы предложим Вам исследование ликвора на нейроинфекции в амбулаторном режиме, с пребыванием в палате дневного наблюдения. Подробнее о процедуре получения ликвора.

Ряд исследований на нейроинфекции можно выполнить и с помощью исследования крови: подробнее.

Какие именно нейроинфекции доступны для исследования в нашей клинике: 

Хламидия трахоматис / Chlamydia trachomatis ПЦР
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов / Herpes simplex virus I, II ПЦР
Возбудитель сифилиса / Treponema pallidum ПЦР
Цитомегаловирус / Cytomegalovirus ПЦР
Вирус Эпштейн-Барр / Epstein Barr virus ПЦР
Вирус герпеса 6 типа / Human herpes virus VI ПЦР
Возбудитель туберкулеза / Mycobacterium tuberculosis  complex ПЦР
Листерия / Listeria monocitogenes ПЦР
Токсоплазма / Toxoplasma gondii ПЦР
Микроскопическое исследование окрашенного мазка (бактериоскопия)
Посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Посев ликвора на менингококк
Посев на грибы рода кандида и определение чувствительности к антимикотическим препаратам
Посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам
Посев на гонококк и определение чувствительности к антибиотикам
Серологическая диагностика клещевого боррелиоза методом иммуночипа (кровь + СМЖ)
Энтеровирус / PHK Enterovirus ПЦР
Вирус Варицелла-Зостер (возбудитель опоясывающего лишая) / Varicella-Zoster ПЦР
Аденовирус / Adenovirus (группы В, С, Е) ПЦР

Исследование ликвора помогает провести дифференциальную диагностику между нейроинфекцией и демиелинизирующим заболеванием, нейросаркоидозом, нейролейкозом и т.д. Исследование ликвора помогает диагностировать нейроборрелиоз в сомнительных случаях. Также возможно исследование ликвора на наличие олигоклональных антител Igg для диагностики рассеянного склероза.

Читайте также:  Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача

Проведение люмбальной пункции. Люмбальная пункция – это метод получения ликвора для лабораторного исследования. Более подробную информацию о люмбальной пункции Вы можете узнать здесь.

Для выполнения люмбальной пункции нам могут понадобиться:

  • МР-томография головного мозга. Если у Вас есть снимки головного мозга давностью не более 3х месяцев, пожалуйста, принесите их в клинику. Это важно для Вашей безопасности: возможны риски.
  • Осмотр врачом неврологом. Врач, который будет делать люмбальную пункцию, должен точно знать показания к этому исследованию в Вашем случае и понимать возможные риски.

Анализ спермы на вирусы, бактерии, грибы. Исследование секрета простаты и эякулята на вирусы, бактерии, грибы

Наша клиника занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней мочеполовой системы. Анализ спермы и/или секрета простаты на инфекции – достоверный метод лабораторной диагностики воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

При простатите, везикулите, болезнях яичек, мужском бесплодии исследование спермы на инфекции более достоверно, чем обычный мазок или анализ мочи. Мы предложим Вам сдать анализ спермы на вирусы, бактерии и грибы 7 дней в неделю.

 Подробнее о процедуре сдачи спермы (эякулята) для анализов.

Возможно исследование спермы методом ПЦР и бактериологического посева.

Какие именно инфекции доступны для исследования в нашей клинике:
ПЦР:

Кандида альбиканс / Candida albicans ПЦР
Хламидия трахоматис / Chlamydia trachomatis ПЦР
Цитомегаловирус / Cytomegalovirus ПЦР
Вирус Эпштейн-Барр / Epstein Barr virus ПЦР
Гарднерелла вагиналис / Gardnerella vaginalis ПЦР
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов / Herpes simplex virus I, II ПЦР
Вирус герпеса 6 типа / Human herpes virus VI ПЦР
Микоплазма гениталиум / Mycoplasma genitalium ПЦР
Микоплазма хоминис / Mycoplasma hominis ДНК
Нейссерия гонореи / Neisseria gonorrhoeae ПЦР
Трихомонада вагиналис / Trichomonas vaginalis ПЦР
Уреоплазма парвум / Ureaplasma parvum ПЦР
Уреоплазма уреалитикум / Ureaplasma urealyticum ПЦР

Бактериологический посев спермы: любая бактериальная флора, поддающаяся культивации на стандартной питательной среде.

Расшифровкой результатов анализа спермы на инфекции, обычно, занимается врач уролог-андролог, дерматовенеролог или иммунолог. При необходимости, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности.

Исследование спермы на инфекции помогает выяснить причину хронических, рецидивирующих болезней мочеполовой системы. В некоторых случаях, после подтверждения вирусной природы хронического простатита и назначения адекватного лечения, можно добиться значительного прогресса в лечении болезни без хирургического вмешательства.

При обращении в нашу клинику с проблемой мужского бесплодия, мы рекомендуем сдавать анализ спермы на вирусы, бактерии и грибы. Наш опыт лечения мужского бесплодия показывает, что часто к бесплодию приводят инфекции мужских половых органов, включая цитомегаловирус и вирус герпеса 6 типа.

Где сдать анализ спермы на инфекции. Мы предложим Вам сдать анализ спермы на вирусы, бактерии и грибы 7 дней в неделю в нашей клинике.

Как сдавать сперму на инфекции. Перед сдачей спермы (эякулята) на исследование, рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Собрать эякулят (сперму) для исследования на вирусы, бактерии и грибы Вы можете в комфортных условиях дома, в стерильный контейнер, который мы Вам выдадим. Важно доставить полученный образец эякулята в клинику в течение 4х часов.

Основные показания к сдаче спермы (эякулята) на вирусы, бактерии и грибы:

  • Простатит
  • Эпидидимит
  • Орхит
  • Бесплодный брак
  • Выявление мужского бесплодия с нарушением сперматогенеза
  • Хламидиоз, микоплазмоз, инфекция вирусами герпес-группы
  • Хронический цистит
  • Хронический уретрит
  • Хроническая тазовая боль
  • Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)

Будем рады Вам помочь!

Диагностика инфекционных заболеваний

* вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции

Современная система исследования организма на наличие паразитов, инфекций и грибка остается традиционной. Однако методы диагностики шагнули далеко вперед. В практике используются новейшие технологии и передовое оборудование, которое увеличивает точность результата.

Для обнаружения отклонений применяют комплексные меры, в том числе общеклиническое обследование:

  • оценку общего состояния пациента;
  • осмотр кожных покровов, конъюнктивы, слизистых оболочек рта, зева, лимфатических узлов;
  • обследование внутренних органов;
  • оценку состояния периферической крови;
  • определение комплекса симптомов.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Главная роль отводится специфическим методам исследования. Они проводятся для постановки этиологического диагноза. В качестве материала используют:

  • кровь;
  • спинномозговую жидкость;
  • кал;
  • мокроту;
  • мочу;
  • дуоденальные материалы;
  • пунктаты и биоптаты внутренних органов;
  • рвотные массы;
  • смывы слизистых оболочек;
  • трупные ткани;
  • отделение из язв.

В качестве основных специфических методов применяют:

  • паразитологическое исследование;
  • анализ на наличие антигенов-возбудителей в крови;
  • бактериологическое исследование;
  • иммуноферментный анализ;
  • вирусологическую диагностику;
  • кожные пробы на аллергены из пораженных участков;
  • серологическое исследование;
  • молекулярно-биологические методы получения данных о паразитах, грибках и инфекциях;
  • иммунофлюоресцентную диагностику.

Также проводятся биохимическое исследование крови, гистологические анализы, эндоскопическая диагностика, радиоизотопные и ультразвуковые инструментальные обследования.

В комплексе диагностики обязательным условием является выяснение условий проживания пациента, рациона питания и условий труда, опрос на предмет контакта с больными животными и возможными возбудителями инфекции.

Клиника И. Медведева гарантирует точность исследований и постановки диагноза. Опытные врачи и современное оснащение лаборатории — залог скорости выполнения и достоверности результата.

Запишитесь на прием прямо сейчас по телефону +7 (495) 681-23-45.

Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.

Подходы к диагностике инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе | #09/05 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

В настоящее время во многих странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечается рост заболеваемости различными инфекциями. Приведем некоторые статистические данные по РФ.

  • По данным Федерального Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в 2004 г. было зарегистрировано более 20 млн инфекционных заболеваний, подавляющее большинство из которых (94,2%) составляли вирусные инфекции — грипп и ОРВИ.
  • По результатам вскрытия умерших в стационарах взрослых, за последние 6 лет среди первоначальных причин смерти инфекционные заболевания составили 3,5% в 1999 г. и 3,7% — в 2004 г.
  • Среди инфекционных заболеваний, приведших к летальному исходу, по данным Московского городского центра патолого-анатомических исследований, туберкулез составляет 2,3%, ВИЧ-инфекция — 0,8% и вирусный гепатит — 0,1%.
  • При инфекционных заболеваниях, согласно данным того же центра, частота расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов в 2004 г. составляла 10,8%.

Учитывая вышеприведенные данные, с целью оценки диагностических возможностей врачей на различных этапах оказания медицинской помощи (скорая медицинская помощь (СМП), отделения многопрофильной и инфекционной больницы), мы провели исследование с участием 46 больных, поступивших по службе скорой помощи в многопрофильный стационар и переведенных в связи с выявлением инфекционной патологии (или с подозрением на нее) в специализированные инфекционные больницы. Все больные были разделены на три группы.

1-я группа (n = 32) — пациенты с лихорадкой и симптомами, которые, по мнению осматривавших их врачей, свидетельствовали о наличии инфекционного заболевания: желтуха, тошнота, рвота, нарушение стула, респираторный синдром (заложенность носа, боль в горле, кашель), изменения на коже.

2-я группа (n = 2) — пациенты только с лихорадкой.

3-я группа (n = 12) — пациенты без лихорадки, но с вышеописанными симптомами инфекционного заболевания (табл. 1).

1-я и 2-я группы были сопоставимы по возрасту, при этом пациенты 3-й группы были старше, в связи с этим и частота встречаемости сопутствующей патологии соответственно была выше в 3-й группе (ИБС — у 2 человек, артериальная гипертония — у 6, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у 2, бронхиальная астма — у 1 и желчнокаменная болезнь — у 1 пациента).

В 1-й группе отдельно были проанализированы истории болезни пациентов (табл. 2), имевших лихорадку и желтуху (подгруппа а), лихорадку, диспепсический синдром и боль в животе (подгруппа б), лихорадку и респираторный синдром (подгруппа в) и лихорадку, сопровождающуюся кожными высыпаниями (подгруппа г).

На догоспитальном этапе из 8 пациентов в 1-й группе в подгруппе а отмечались боли в животе у 3 и поясничной области у 1, желтуха — у 2. Характер желтухи и лихорадки, эпиданамнез в сопроводительных документах скорой помощи представлены не были.

Несмотря на скудные клинические данные, пациентам были поставлены направительные диагнозы: острый холецистит в 4 случаях, острый панкреатит — в 2, острый холецистопанкреатит — в 1, острый пиелонефрит — в 1. В стационаре были выявлены: желтуха — еще у 6 пациентов, боли в животе — еще у 4, тошнота — у 3, рвота — у 3.

В отличие от догоспитального этапа в стационаре состояние всех пациентов было оценено, как тяжелое, у 6 больных выявлен отягощенный эпидемиологический анамнез, еще в 6 случаях выделен ведущий клинический симптом — желтуха, исключена острая хирургическая патология, больных направили на консультацию к инфекционисту.

После консультации инфекциониста, проведенной в приемном отделении, 7 пациентам был поставлен диагноз: вирусного гепатита А (4 пациента), вирусного гепатита В (2 пациента) и вирусного гепатита С (1 пациент). Все больные были переведены в инфекционную клинику, где во всех случаях диагнозы подтвердились.

Один пациент с направительным диагнозом врачей скорой помощи острый пиелонефрит был переведен в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит А после консультации инфекциониста, проведенной по телефону. Однако этот диагноз не подтвердился, и пациент был выписан из инфекционной клиники с диагнозом цирроз печени.

На догоспитальном этапе из 14 пациентов 1-й группы в подгруппе б у 9 имела место боль в животе (7) и в пояснице (2), лихорадка — у 8, тошнота — у 9, рвота — у 6, нарушения стула — у 6, признаки обезвоживания — у 4.

Это позволило поставить следующие направительные диагнозы: острый холецистит и острый панкреатит — в 1 случае, острый холецистопанкреатит — в 5, острый аппендицит — в 2, поддиафрагмальный абсцесс — в 1, хронический алкогольный гепатит с диспепсией — в 1, радикулит — в 1, острый пиелонефрит с гематурией — в 2.

В стационаре у всех 14 больных отмечалась лихорадка, нарушения стула были выявлены еще у 5 человек, рвота — еще у 3, гиповолемия — у 8, боли в животе — у 7.

Читайте также:  Ребенок ломает игрушки. В чем причина агрессивного поведения ребенка?

В отличие от догоспитального этапа в стационаре состояние всех пациентов оценивалось, как тяжелое, у 11 больных был выявлен отягощенный эпидемиологический анамнез, в 11 случаях удалось выделить ведущий клинический симптом — обезвоживание, а также исключить острую патологию, требующую экстренного хирургического вмешательства.

Дежурный врач приемного отделения предположил, что пищевая токсикоинфекция (ПТИ) имеет место у 10 пациентов, острая дизентерия — у 2, вирусный гепатит С — у 1. Консультация инфекциониста была проведена у 9 больных, еще 5 пациентов были переведены в инфекционную больницу после консультации с инфекционистом по телефону.

В инфекционном стационаре в 13 из 14 случаев диагноз инфекционного заболевания был подтвержден: у 11 пациентов речь шла о ПТИ, у 1 — об острой дизентерии и еще в 1 случае имел место вирусный гепатит С.

У одного пациента, поступившего с диагнозом острый холецистопанкреатит, в стационаре была заподозрена острая дизентерия, однако в инфекционной больнице диагноз не подтвердился и больного через 2 дня перевели обратно в гастроэнтерологическое отделение стационара с диагнозом неспецифический язвенный колит.

У пациентов 1-й группы в подгруппе в на догоспитальном этапе только в 2 случаях отмечались боли в горле и признаки ОРВИ. Несмотря на отсутствие указаний на клинические признаки пневмонии, 5 пациентов были госпитализированы именно с этим диагнозом, еще 1 — с паратонзиллярным абсцессом, 2 — с эпилепсией.

В стационаре были зарегистрированы жалобы на боль в горле еще у 2 пациентов, кроме того, в 2 случаях отмечалась гиперемия зева с налетом, еще в 1 — головная боль, у 1 человека — признаки ОРВИ.

Тяжелое состояние отмечалось в 7 из 8 случаев, отягощенный эпиданамнез имел место у 6 человек, выделен ведущий клинический синдром — лихорадка в сочетании с признаками ОРВИ и ангины, вызван на консультацию инфекционист.

Больные были переведены в инфекционную больницу со следующими диагнозами: ОРВИ — в 2 случаях, грипп — в 2, парагрипп — в 1, лакунарная ангина — в 2, фолликулярная ангина — в 1. В инфекционной больнице диагнозы гриппа, парагриппа (1 пациент) подтвердились серологическим методом. Также подтвержден диагноз ОРВИ и ангины. У одного пациента дополнительно диагностировали энтероколит, еще у 1 больного с диагнозом парагрипп — гнойный менингит.

Из подгруппы г 2 больных были госпитализированы с диагнозами острый холецистит и крапивница. В приемном отделении стационара у больного, поступившего по вызову СМП с диагнозом острый холецистит, выявили сыпь на коже и менингиальные симптомы, которые оказались ведущими в клинической картине и не были отмечены врачом скорой помощи.

Больной был переведен в инфекционную больницу после консультации у инфекциониста с диагнозом менингит. У пациента с предполагаемым диагнозом крапивница была лихорадка, респираторные симптомы и сыпь на коже.

После осмотра инфекционистом он с диагнозом краснуха был переведен в инфекционный стационар, где с помощью бактериологических методов данному больному поставлен диагноз сальмонеллез.

Таким образом, причинами возникновения расхождений диагнозов, поставленных врачами СМП и в стационаре, чаще всего являются не только недооценка клинических симптомов заболевания, но и их переоценка, которая, в свою очередь, ведет к неправильной постановке диагноза и непрофильной госпитализации больных.

Так, чаще всего всех пациентов с лихорадкой и желтухой (подгруппа а) и лихорадкой, диспепсическим синдромом и болью в животе (подгруппа б) госпитализировали в хирургическое отделение, и только в приемном отделении адекватная оценка клинической картины, эпиданамнеза, а также выделение ведущего клинического синдрома позволяли исключить острую хирургическую патологию.

В группе пациентов с лихорадкой и респираторным синдромом (подгруппа в) наиболее распространенным диагнозом, поставленным врачом СМП, являлась пневмония.

При этом недооценка таких жалоб, как лихорадка, боль в горле, заложенность носа и сухой кашель, не входящих в диагностические критерии пневмонии, не позволила врачу диагностировать инфекционное заболевание, кроме того, у ряда пациентов только осмотр зева (не выполненный на догоспитальном этапе) мог оказаться решающим в постановке такого диагноза, как ангина.

А у 1 пациента с лихорадкой и кожными изменениями менингиальные симптомы, на которые врач не обратил внимания, являлись ключевыми для постановки диагноза бактериального менингита и профильной госпитализации.

Как было указано выше, во 2-ю группу вошли 2 пациента, у которых отмечалась только лихорадка. Больных направили в стационар с диагнозами: левосторонняя пневмония и острый панкреатит.

В стационаре у одного пациента с полиорганной недостаточностью и соответствующим анамнезом был заподозрен СПИД, а у второго — с выраженными менингеальными нарушениями — гнойный менингит.

Больных перевели в инфекционную больницу без консультации инфекциониста, где диагнозы были подтверждены. Пациент с гнойным менингитом скончался на 23-и сутки пребывания в инфекционном стационаре.

Таким образом, в данной группе причиной гиподиагностики также явилась недооценка клинической картины, в том числе неадекватный осмотр пациента и неполный сбор эпидемиологического анамнеза.

Так, у молодого пациента, госпитализированного службой СМП с диагнозом пневмония, при сборе анамнеза в стационаре выяснилось, что пациент страдает СПИДом, что можно было предположить и на догоспитальном этапе.

У другого пациента, поступившего с предварительным диагнозом острый панкреатит, поставленным врачами СМП, при осмотре были выявлены выраженные менингиальные симптомы, которые являлись ведущими в клинике заболевания. Это и был ключ к диагностике бактериального менингита.

В 3-ю группу были включены 12 больных, у которых при отсутствии лихорадки выявлялись такие симптомы, как нарушение стула, тошнота, рвота, боль в животе, боль в грудной клетке, боль в горле и др.

У больных, поступивших в стационар с диагнозами СМП острый аппендицит (5), желудочно-кишечное кровотечение (1), острый холецистит (1), острый холецистопанкреатит (1), на догоспитальном этапе имелись жалобы на нарушение стула — у 5, тошноту и рвоту — у 3, боль в животе — у 4 .

В стационаре дополнительно было выявлено нарушение стула еще у 4 больных, тошнота и рвота — еще у 5, боль в животе — еще у 4; был собран эпиданамнез, исключена хирургическая патология, после чего у врача возникло предположение о наличии ПТИ.

Пятеро больных были проконсультированы инфекционистом в стационаре, еще трое — по телефону. Все больные были переведены в инфекционную больницу с диагнозом ПТИ.

Диагноз подтвердился в 6 случаях, еще у 2 пациентов диагноз ПТИ был снят и их выписали домой.

У пациента, поступившего с жалобами на боль в животе и диагнозом СМП прободная язва желудка, дополнительно в стационаре диагностировали нарушение стула.

Больной был осмотрен хирургом, который исключил наличие хирургической патологии, и после консультации инфекциониста, проведенной по телефону, больной был переведен в инфекционную больницу с диагнозом сальмонеллез.

В инфекционной клинике диагноз подтвердился, при этом дополнительно диагностировали В12-дефицитную анемию.

У 2 больных с направительными диагнозами ИБС, нестабильная стенокардия и пневмония на догоспитальном этапе ведущим симптомом была боль в грудной клетке.

Однако врач стационара дополнительно выявил у них такой немаловажный симптом, как высыпания на коже по ходу межреберных промежутков; клинических же симптомов стенокардии и пневмонии выявлено не было. Больным был поставлен диагноз опоясывающий герпес.

Они были проконсультированы инфекционистом в стационаре и по телефону, после чего переведены в инфекционную больницу, где диагноз подтвердился.

У 1 больного с диагнозом врачей СМП пневмония в стационаре врач обнаружил белые налеты на задней стенке глотки, никаких признаков пневмонии выявлено не было, после консультации по телефону с инфекционистом пациенту был поставлен диагноз дифтерии глотки. Больного перевели в инфекционную больницу, где диагноз был подтвержден бактериологически.

Таким образом, у всех больных, поступивших в хирургическую клинику многопрофильного стационара, диагноз острой, требующей срочного хирургического вмешательства патологии был снят, после чего с диагнозом ПТИ пациентов переводили в инфекционную больницу, где в 7 случаях из 9 диагноз подтвердился.

Ключом к диагностике инфекционной патологии во всех случаях явились тщательно собранный эпидемиологический анамнез и осмотр.

У некоторых пациентов при более тщательном осмотре диагностировался опоясывающий герпес, так как были выявлены типичные кожные проявления, которые также можно было обнаружить на догоспитальном этапе.

У больного, поступившего с диагнозом пневмония, при осмотре обнаружились белые налеты на задней стенке глотке, никаких признаков пневмонии у больного не было; это позволило поставить пациенту диагноз дифтерия, подтвержденный в инфекционной больнице.

Исходя из вышесказанного, необходимо отметить, что наиболее распространенной причиной диагностических ошибок в отношении инфекционных заболеваний врачами СМП является недооценка клинической картины, в том числе неадекватный анализ анамнеза заболевания, не соответствующий общепринятым стандартам осмотр больного (остаются без внимания такие симптомы, как пузырьки герпеса, белые налеты в горле, менингиальные проявления и т. д.).

Основная проблема в том, что врачи на догоспитальном этапе не выделяют ведущий клинический симптом в клинике заболевания, что приводит к ошибкам в диагностике и непрофильной госпитализации больных.

Например, у пациента, поступившего с диагнозом СМП острый панкреатит, при осмотре в стационаре ведущими в клинической картине были признаны менингиальные симптомы, что позволило диагностировать бактериальный менингит.

Еще одному пациенту, поступившему с диагнозом пневмонии, после осмотра зева в стационаре был поставлен диагноз ангина, так как данный симптом являлся ведущим в клинике заболевания.

При этом следует отметить, что при постановке инфекционного диагноза врач приемного отделения не использует практически никаких дополнительных методов исследования, и в большинстве случаев диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза и осмотра больного.

Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор В. А. Круглов Е. И. Горулева МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector