Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Кахексия – это крайняя степень истощения, комплексный метаболический синдром, который проявляется уменьшением объема мышечной ткани с или без потери жировой ткани. Заболевание возникает под действием экзогенных факторов ‒ дефицита поступления нутриентов либо эндогенных причин (тяжелые формы соматических патологий, психические расстройства). Помимо резкого похудения, при кахексии наблюдается мышечная слабость, потеря трудоспособности, астенический синдром. Диагностика включает антропометрию и лабораторные анализы. Лечение требует индивидуальной схемы нутритивной поддержки, комплексной этиопатогенетической терапии основного заболевания.

Кахексию диагностируют при снижении массы тела на 30% и более от идеальной для человека данного возраста и роста, либо при значении индекса массы тела (ИМТ) менее 16-17 кг/м2.

Она признана мультидисциплинарной проблемой, встречается среди пациентов любого профиля и значительно осложняет течение основного заболевания. Смертность госпитализированных больных с соматической патологией и истощением увеличивается на 50% при прочих равных условиях.

В медицине также используются синонимичные термины: гипотрофия, нутритивная или белково-энергетическая недостаточность.

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Кахексия

Истощение считается первичным заболеванием, когда оно формируется вследствие недостатка питательных компонентов, либо вторичным синдромом, который возникает при разнообразных соматических и психических болезнях.

Первичная форма кахексии связана с вынужденным или осознанным голоданием, тяжелыми авитаминозами, низкой калорийностью рациона у вегетарианцев, соблюдающих религиозные посты, желающих быстро снизить вес.

Другие экзогенные факторы:

  • тяжелая физическая работа, особенно в условиях жаркого климата и недостатка калорийности питания;
  • продолжительное психоэмоциональное напряжение, потеря аппетита на фоне постоянных переживаний, повышенной тревожности;
  • вредные привычки – употребление наркотических и токсических веществ, бытовое пьянство и алкоголизм.

Этиология вторичной кахексии разнообразна.

Метаболические нарушения проявляются на фоне любых острых или хронических заболеваний, чаще у пациентов, не обращающихся к врачу и не получающих своевременное лечение.

Быстрота прогрессирования и тяжесть истощения определяются основной патологией, исходной массой тела, конституциональными особенностями человека. Причины эндогенной кахексии разделяются на следующие группы:

  • Инфекционные заболевания. Чаще всего к истощению приводит острые кишечные инфекции, гельминтозы, хроническая малярия. Потеря веса типична для туберкулеза с поражением брыжеечных лимфоузлов, сифилиса, терминальных стадий ВИЧ-инфекции. Длительная высокая лихорадка при отсутствии медицинской помощи также чревата кахексией.
  • Злокачественные опухоли. Истощение со временем развивается у всех онкологических пациентов, причем у половины из них наблюдается жизнеугрожающий синдром CACS (cancer anorexia-cachexia syndrome). При новообразованиях ЖКТ риск раковой кахексии составляет 80%, бронхолегочной системы – до 60%, молочной железы – около 40%.
  • Болезни ЖКТ. Проблема связана с невозможностью поступления пищи на фоне стриктуры пищевода, эзофагита, пилоростеноза. Зачастую встречается синдром мальабсорбции и мальдигестии, вызванный хроническим энтероколитом, гепатитом, панкреатитом. Реже истощение обусловлено болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Уиппла.
  • Эндокринные нарушения. Резкое похудение является ключевым симптомом послеродового гипопитуитаризма, гипофизарной кахексии, тиреотоксического зоба. Истощение развивается при декомпенсированном сахарном диабете 1 типа, диабетической энтеропатии, хронической надпочечниковой недостаточности.
  • Другие соматические болезни. Распространенными причинами проблемы считаются кардиоваскулярные болезни, хроническая почечная недостаточность (ХПН), ХОБЛ и сердечно-легочная недостаточность. Около 60% больных ревматоидным артритом сталкиваются с кахексией, вызванной постоянным избытком цитокинов в сыворотке крови.
  • Психогенные факторы. Вторичная анорексия и связанная с ней кахексия считаются типичным проявлением эндогенной депрессии, истерии, шизофрении и шизоаффективных расстройств. Состояние связано с нарушениями центральной регуляции процессов голода и насыщения, разнообразными метаболическими расстройствами.

В развитии кахексии выделяют несколько механизмов, которые зачастую сочетаются и осложняют течение заболевания. Помимо дефицита поступления питательных компонентов извне, недостаток нутриентов может быть вызван нарушениями переваривания пищи при гастроэнтерологических патологиях, патологически ускоренным катаболизмом, повышенными энергозатратами.

Инициальную роль в потере веса играет активация провоспалительных цитокинов и гуморальный дисбаланс, при котором в организме активируются катаболические гормоны: катехоламины, глюкокортикоиды, глюкагон. Они угнетают синтез белка, вызывают стероидную миопатию, нарушают толерантность глюкозе. Повышенный уровень цитокинов усугубляет гиперкатаболические процессы.

В результате при кахексии наблюдается мобилизация всех видов энергоресурсов из жировых депо и мышечной ткани, усиливаются глюконеогенез, липолиз и свободно-радикальное окисление. На фоне снижения уровня нейропептида Y подавляются пластические процессы, ресурсы перераспределяются в пользу инсулиннезависимых тканей: структур ЦНС, глазных яблок, мозгового вещества надпочечников.

Наблюдаются нозологические особенности, характерные для первичной соматической патологии.

При хронической сердечной недостаточности состояние усугубляется вследствие мальабсорбции на фоне венозного застоя в кишечнике, катаболически-анаболического дисбаланса и дигиталисного отравления.

Значимой причиной истощения при онкопатологии является метаболическое обкрадывание организма, при ХПН ключевую роль играет уремическая интоксикация.

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Кахексия

Согласно критериям W. J.

Evans (2008), для диагностики заболевания необходима потеря веса свыше 5% от исходного значения за последние 12 месяцев, что сопровождается снижением мышечной силы, постоянной усталостью, отсутствием аппетита.

По причинам возникновения кахексия подразделяется на сердечную, гипофизарную, алиментарную и лекарственную. В отдельную группу выделяют раковую кахексию, которая имеет 3 стадии (Fearon, 2011):

  • Прекахексия. Проявляется потерей веса более 5% в течение полугода при наличии анорексии и негативных метаболических изменений.
  • Кахексия. Диагностируется при похудении на 5% от исходного веса за 6 месяцев, либо при ИМТ менее 20 кг/м2 и потере веса >2%, либо при саркопении и снижении веса >2%. Симптоматика дополняется системным воспалительным синдромом.
  • Рефрактерная кахексия. Проявляется критическим похудением при наличии выраженного синдрома катаболизма, отсутствии эффекта противоопухолевого лечения, низкой оценке общего состояния (ECOG).

Настораживающим признаком считается снижение веса на 5% от исходного значения, если это происходит без видимой причины.

Люди, которые не следят за массой тела и не проводят регулярное взвешивание, замечают проблему только при выраженном похудении на один размер и более по изменению отражения в зеркале, слишком свободной посадке одежды. При этом черты лица заостряются, выступают кости ключиц, ребер, таза.

При кахексии кожа становится сухой и морщинистой, принимает желтушный или землисто-серый оттенок, может покрываться пигментными пятнами. Нутритивная недостаточность сопровождается выпадением волос, ломкостью и замедленным ростом ногтей. Наблюдается стремительная потеря жировой и мышечной массы, быстро уменьшаются объемы тела.

Человек ощущает постоянную слабость и снижение работоспособности, быстро утомляется при незначительных физических нагрузках, замечает резкое уменьшение мышечной силы.

На фоне нутритивной недостаточности развивается головокружение, сонливость, предобморочные состояния.

Характерны парестезии в руках или ногах, повышенная чувствительность холоду, постоянно пониженная температура тела на 1-1,5°С.

Кахексия зачастую сопровождается симптомами поражения ЖКТ, такими как снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота и рвота, метеоризм.

Нарушения стула проявляются по типу тяжелой или хронической диареи, продолжительных запоров, изменения цвета, консистенции и запаха каловых масс.

Состояние усугубляется костными и суставными болями, дискомфортом в области сердца, артериальной гипотензией.

Клиническая картина при кахексии разнообразна и определяется первопричиной данного синдрома.

Резкое похудение на фоне относительного здоровья — типичное проявление эндокринных синдромов, медленно прогрессирующее снижение веса более характерно для соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

При первичном истощении возможно парадоксальное повышение массы тела вследствие массивных отеков (квашиоркор).

Кахексия признана неблагоприятным прогностическим фактором для госпитализированных пациентов.

Доказано, что при снижении веса на 5% длительность стационарного лечения возрастает в 2 раза, вероятность появления осложнений — в 3,3 раза.

При уменьшении ИМТ менее 19 кг/м2 смертность резко увеличивается во всех возрастных группах больных, быстрая потеря массы тела на 45-50% от нормы является фатальной.

Патологическое похудение сопровождается уменьшением массы внутренних органов вследствие тяжелых дистрофических изменений. Сокращаются висцеральные жировые запасы, нарушается минеральный обмен, развивается тяжелый остеопороз и остеомаляция. При кахексии падает сердечный выброс, снижается сила сокращений миокарда, возникает интерстициальный отек сердца.

Опасным осложнениям является угнетение иммунной системы: уменьшение числа и активности Т-лимфоцитов, изменение свойств В-лимфоцитов, дисфункция системы комплемента.

Наряду с потерей веса возникают неврологические симптомы: глазодвигательные нарушения, подкорковые гиперкинезы, расстройства функций органов малого таза.

У взрослых наблюдается ухудшение когнитивных возможностей, у детей — задержка роста и психомоторного развития.

Обследование пациентов проводится врачом-терапевтом либо узкопрофильным специалистом с учетом основного заболевания. Диагностический поиск начинают со сбора жалоб и анамнеза, выяснения характера питания и условий проживания, детального физикального осмотра больного. На первом этапе для установления факта истощения назначаются следующие методы исследования:

  • Антропометрия. Быстрая оценка нутритивного статуса проводится с помощью определения ИМТ. Дополнительно применяются измерения окружности мышц плеча, толщины подкожно-жировой складки, оценка количества тощей массы тела и жировой ткани, которая в норме составляет до 23% от общего веса.
  • Лабораторные анализы. При кахексии определяется снижение уровня альбуминов менее 35 г/л, уменьшение абсолютного количества лимфоцитов
Читайте также:  Калий и кислотно-основное равновесие крови. гиперкалиемия

Кахексия при онкологических заболеваниях: что это? Есть ли аппетит при раке? Опухолевая кахексия | Клиники «Евроонко»

Снижение веса онкологического пациента — далеко не первый признак рака. Этот симптом появляется на поздней стадии, когда ни у кого нет никаких сомнений в прогрессировании злокачественной опухоли.

Когда у изрядно похудевшего человека, каким-то образом избегавшего внимания врачей, начинают искать опухоль, то надеяться на I–II и даже на III стадию опухолевого процесса опрометчиво — скорее всего, будут найдены метастазы.

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Даже при раке желудка и поджелудочной железы, при которых у восьми из десяти пациентов отмечается существенное снижение веса, можно считать чудом наличие операбельной опухоли. Конечно, есть варианты, когда на фоне ещё не обнаруженного рака человек начинает быстро худеть.

Но этот симптом отмечается в ряду других, гораздо активнее беспокоящих больного. К примеру, лихорадки, сильнейших болей в мышцах и суставах, как это бывает при некоторых формах рака лёгкого.

Снижение веса в этом случае не связано с опухолью, оно вторично — человеку так плохо, что ему не до еды.

Когда у онкобольного снижается вес

Во время лечения рака пациенту не раз приходится похудеть. При хирургическом лечении рака до операции аппетит отсутствует по причине стресса. После операции нельзя питаться, как хочется.

Как правило, уже к концу первой недели появляется аппетит, а через 3-4 недели вес приходит в норму.

После операции на органах желудочно-кишечного тракта процесс реабилитации довольно длителен, но потеря веса с течением времени компенсируется, пусть не на 100%. 

При проведении курсов химиотерапии и вовсе не до еды: тошнота, рвота, повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. А также лекарственная анорексия – подавление аппетита вследствие приёма некоторых препаратов.

Лучевая терапия тоже способна инициировать тошноту – слизистая пищевода повреждается при облучении органов средостения, лёгкого или молочной железы с зонами лимфатического оттока. При облучении органов мочеполовой системы «горит» толстый кишечник и прямая кишка, что само снижает аппетит.

Плюс охранительное ограничение питания для сокращения частоты дефекации. 

Во всех этих ситуациях вес не снижается более 5% от первоначального, и по прошествии лечебного мероприятия индекс массы тела (ИМТ) стремится к повышению. Главное, что отличает снижение веса от раковой кахексии, — возможность беспроблемного набора веса после завершения лечебного процесса. [1,2]

Физиология истощения. Анорексия и кахексия

Синдром анорексии-кахексии

До начала ХХI века его называли просто кахексией, что по-гречески означает плохое состояние. Кахексия — не просто потеря веса, как привычно считают. Это состояние болезни, характеризующееся потерей мышечной массы, при этом утрата жировой клетчатки необязательна. Мышечная ткань теряется по совокупности нарушения питания – анорексии и нарушения метаболических процессов.

Синдром анорексии-кахексии онкологических больных (САКОБ) составлен из четырёх симптомов: [1,2,3]

  1. снижения массы скелетных мышц;
  2. анорексии – патологическом отсутствии аппетита, вплоть до отвращения;
  3. быстром насыщении небольшими объёмами пищи;
  4. усталости.

Этот синдром развивается в последней стадии рака желудка и поджелудочной железы, более чем у половины больных раком лёгкого, кишки и предстательной железы, и у каждой третьей-четвертой больной раком молочной железы. В терминальной стадии ракового процесса, когда прогрессирование опухоли уже не остановить, синдром анорексии-кахексии может развиться при любой злокачественной опухоли.

Физиология истощения. Анорексия и кахексия
Распространенность синдрома анорексии-кахексии.

Запускает синдром анорексии-кахексии злокачественная опухоль, она своей жизнедеятельностью захватывает больше веществ и требует больше энергии, чем поступает с питательными веществами. В дополнение к этому опухоль существенно снижает аппетит и нарушает сам процесс пищеварения. У 25% онкологических больных САКОБ является причиной смерти. [2,5]

Как организм тратит себя на энергию

В здоровом организме поддерживается равновесие между полученными с едой калориями и энергетическими затратами, прибавка веса более естественна, чем его снижение.

Во всяком случае, поправиться много проще, чем похудеть — для этого прилагаются недюжинные усилия.

При всей сложности происходящих в организме процессов, вся система банально настроена на создание запасов на случай непредвиденного голодания. Природа приучила организм запасать веществ больше, чем тратить.

При ограниченном поступлении питательных веществ по причине диеты или болезни, расход энергии для обеспечения процессов жизнедеятельности сохраняется. И первым делом начинается утилизация запасов подкожного жира, из которого черпается всё необходимое.

Когда подкожный жир на исходе, приходит очередь внутреннего жира брюшной полости, далее энергия черпается из органов, где тоже есть жировые клетки. И только после расщепления на энергетические потребности жиров в ход идут белки мышечной ткани. И при «поедании» мышц тоже включается порядок: мышцы скелета, затем белки из органов.

И чем важнее орган, тем позже его «разбирают» на аминокислоты, которые становятся источником энергии. [4]

Симптомы кахексии

К самым распространенным симптомам кахексии относятся:

  • Снижение массы тела.
  • Анорексия (снижение или отсутствие аппетита).
  • Быстрое насыщение пищей.
  • Постоянная усталость.

На стадии пре-кахексии возможна потеря массы тела до 5% в течение полугода. Также может быть анорексия, системный воспалительный ответ, а также возможны метаболические нарушения.

На стадии кахексии может отмечаться потеря массы тела более 5% в течение полугода, продолжающаяся потеря более 2% массы тела при ИМТ менее 20 кг/м2, возможно уменьшение скелетной мускулатуры, анорексия, системный воспалительный ответ, уменьшение объема потребляемой пищи.

И на стадии рефрактерной кахексии при выраженном катаболизме отсутствует какой-либо эффект от проводимой терапии. Симптомы выражены наиболее сильно. Длительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает нескольких месяцев. [1,2,3]

Степени кахексии

Кахексия приводит не только к упадку сил, она меняет реакцию на противоопухолевое лечение и ухудшает переносимость, что фатально сказывается на продолжительности жизни.

При потере за полгода не более 5% массы тела, сопровождающейся патологическим отвращением к пище и признаками воспаления, предполагается прекахексия.

О системной воспалительной реакции можно говорить при температуре выше 38 °C или ниже 36 °C, тахикардии от 90 ударов, учащённом дыхании, лейкоцитах выше 12 тысяч или ниже 4 тысяч.

Только на стадии прекахексии лечением можно остановить потерю мышечной массы, что изменит ближайшую судьбу больного.

При потере более 5% массы со всеми указанными признаками говорят о собственно кахексии. Это же состояние возникает у больного с изначально низким весом при утрате только 2% массы тела.

Дальнейшее не просто снижение, а форменное истощение с невозможностью встать с постели или из-за слабости проводить в ней более половины дня, безответное применение противоопухолевой терапии — уже рефрактерная кахексия. [3,5,6]

Диагностика

Для постановки диагноза могут использоваться и достаточно простые скрининговые методы, к которым относятся:

  • Измерение массы тела.
  • Измерение окружности плеча.
  • Определение объема потребляемой пищи.

Однако стоит признать, что клиницисты редко пользуются данными методами для постановки диагноза, особенно в начале заболевания.

Прежде всего, важно понять, чем пациент объясняет снижение употребления пищи. Это может быть из-за нарушения вкуса или обоняния, а также некоторыми нарушениями ЖКТ (тошнота, рвота, запоры и др.).

Следующим важным критерием является оценка уровня катаболизма, которая проводится по уровню С-реактивного белка.

Однако развитие и прогрессирование кахексии может не сопровождаться повышением данного показателя.

При проведении объективного осмотра важно оценить тургор кожи, обратить внимание на наличие отеков, осмотреть полость рта на предмет наличия стоматита, оценить массу тела.

Поздняя диагностика кахексии является значимой проблемой, поскольку в таком случае значительно ограничены терапевтические возможности (симптоматическая терапия, нутриционная поддержка), которые эффективны лишь в начале заболевания. [1,8]

Лечение кахексии

Даже когда процесс истощения зашёл очень далеко, и предотвратить продолжающееся таяние скелетной мускулатуры уже невозможно, в человеке надо не просто поддерживать жизнь — необходимо улучшать его состояние.

Обязательно надо снижать проявления симптомов, влияющих на снижение поступления питательных веществ: уменьшать тошноту, лечить повреждения слизистых оболочек. Стараться поднять аппетит, купировать боль, потому что при боли о еде не думают.

И, конечно, наладить питание специальными смесями и белковыми растворами. [2,7]

Варианты лечения есть, их больше, чем думают пациенты и даже терапевты. Вылечить кахексию нельзя, но дать человеку возможность жить — можно и нужно. И это делают врачи «Евроонко».

Список литературы:

  1. Кононенко И.Б., Ларионова В.Б., Манзюк Л.В. — Клинические рекомендации по коррекции синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. — Москва 2014г.
  2. Снеговой А. В., Кононенко И. Б., Ларионова В. Б. — Практические рекомендации по коррекции синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. — — DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-469-475.
  3. Сытов А. В., Зузов С. А., Лейдерман И. Н., Хотеев А. Ж. — практические рекомендации по коррекции синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. DOI: 10.18027 / 2224-5057-2020-10-3s2-44.
  4. Клочкова И.С., Астафьева Л.И., Кадашев Б.А., Сиднева Ю.Г., Калинин П.Л. Патогенетические аспекты синдрома кахексии // Ожирение и метаболизм. – 2020. – Т. 17. – No1. – C. 33-40. doi: https://doi.org/10.14341/omet10173.
  5. Mchael J. Tisdale. Mechanisms of Cancer Cachexia. — Physiol Rev 89: 381– 410, 2009; doi:10.1152/physrev.00016.2008.
  6. Kenneth C.H. Fearon, David J. Glass. – Cancer Cachexia: Mediators, Signaling, and Metabolic Pathways. Cell Metabolism 16, August 8, 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2012.06.011
  7. Ada M.Lindsey. Cancer cachexia: Effects of the disease and its treatment. Seminars in Oncology Nursing, Volume 2, Issue 1, February 1986, Pages 19-29. Seminars in Oncology Nursing. https://doi.org/10.1016/0749-2081(86)90005-7.
  8. J.Arends, F.Strasser. — Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Volume 6 -Issue 3 — 2021. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2021.100092.
Читайте также:  Как родителям научить ребенка одеваться самостоятельно?

Кахексия: симптомы, причины, лечение

Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы.

На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний.

Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

Информация о заболевании

Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли.

Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

Симптомы заболевания

У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

  • нарушение сна;
  • стремительное похудение до критического уровня;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение работы органов и иммунной системы;
  • мышечная слабость;
  • низкое артериальное давление;
  • психические проблемы;
  • низкая эластичность кожи;
  • сильная ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • стоматит.

Причины возникновения недуга

Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

    Физиология истощения. Анорексия и кахексия

  • онкологические заболевания;
  • голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
  • эндокринные нарушения;
  • сердечная недостаточность;
  • гнойные процессы в организме, интоксикация;
  • нарушение обмена веществ;
  • длительное психоэмоциональное напряжение;
  • острые и хронические инфекции;
  • заболевания ЖКТ;
  • прием лекарственных препаратов;
  • мозговые инсульты и др.

Описание видов заболевания

Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

  • раковая;
  • терминальная;
  • сенильная;
  • церебральная;
  • алиментарная;
  • сердечная;
  • гипофизарная;
  • кахехтиновая;
  • гипоталамическая;
  • анорексическая.

Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др.

Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания.

Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения.

Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров.

Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

Возможна ли профилактика кахексии

Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ крови на количественное содержание инсулина;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • томография.

Как лечат кахексию

Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме.

Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии.

В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита.

Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

Ответы на частые вопросы

Какие основные причины кахексии?

Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

Какие врачи лечат кахексию?

Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др.

Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

Физиологические нарушения при расстройствах пищевого поведения

К расстройствам пищевого поведения обычно причисляют нервную анорексию, булимию и переедание. Корни заболеваний обычно лежат в психической сфере человека. Однако последствия нарушения пищевого поведения могут повлиять на все системы организма, что может приводить к сопутствующим физиологическим нарушениям.

Поэтому, если вовремя не обратить за помощью, то проблемы со здоровьем могут серьёзно усложнить лечение и даже стать необратимыми. Осложнения, появляющиеся при анорексии и булимии, чаще всего связаны непосредственно с нарушением питания. При анорексии такие нарушения появляться после жесткого голодания и зачастую уходят при возвращении в нормальный вес.

При булимии также может отмечаться недостаток питательных веществ, вследствие того, что больной избавляется от пищи посредством рвоты. Чередования переедания и строгой диеты также могут привести к дефициту необходимых витаминов и микроэлементов.

При переедании же напротив активно набирается масса тела, и излишняя полнота также негативно влияет на сердечнососудистую систему, опорно-двигательный аппарат, внутренние органы.

Изменения кожи.
При нервной анорексии из-за недостаточного питания кожа становится сухой и шелушащейся, бледной и желтоватой. Желтоватый оттенок может появляться по причине гиперкаротинемии, что связано с нарушением обмена веществ и тем, что больные анорексией часто потребляют морковь в пищу.

Грязновато-коричневый оттенок кожи может иметь место при проблемах с щитовидной железой. Особенностью больных анорексией является «лануго» — это тонкие пушистые волоски, растущие обычно на лице, над верхней губой, на руках, ногах и спине. Это впрочем, также может быть связано с гипофункцией щитовидной железы.

При булимии изменения кожи примерно такие же, как при анорексии, но встречаются несколько реже. Также при булимии и анорексии с очищением можно встретить так называемый «признак Рассела».

Впервые этот признак был описан врачом Расселом в 1979 году, и проявляется он в повреждениях кожи рук на тыльной поверхности, особенно в местах соединения пальцев с кистью. Развиваются эти повреждения вследствие использования рук для провоцирования рвоты.

Нарушения со стороны полости рта.
Различные заболевания полости рта весьма характерны для пациентов с РПП. При анорексии и булимии с эпизодами очищения зубы и дёсны повреждаются от кислоты, которая содержится в желудочном соке.

В связи с этим часто развиваются стоматиты, эрозии зубной эмали, кариес, воспаление дёсен, увеличение слюнных желез (околоушных особенно).

Кариес является также проблемой и больных булимией без очищения, ввиду бесконтрольного употребления большого количества высокоуглеводной пищи, что также отрицательно сказывается на состоянии зубов.

Нарушения со стороны ЖКТ.
При нарушениях пищевого поведения, безусловно, страдает и пищеварительная система.

Читайте также:  Эндоскопическая хирургия. Эндоскопическая хирургия в картинках.

У больных анорексией и булимией отмечаются вздутие, метеоризм, запоры, боль в животе, тошнота, застрой в желудке, пониженный или увеличенный аппетит. При очищающем типе заболевания часто возникают повреждения пищевода в виде язв и эрозий.

При злоупотреблении слабительным у больных отмечаются различные дисфункции кишечника, в том числе и хронические запоры.

Нарушения сердечнососудистой системы.


Проблемы с сердечнососудистой системой отмечаются на определённом этапе развития заболевания у 87% больных анорексией, и значительно реже при булимии.

Среди заболеваний можно выделить синусную брадикардию, реже тахикардию и желудочковые аритмии. Часто эти нарушения связывают с нехваткой в организме необходимых микроэлементов, особенно калия и магния

Нарушения функции почек.
Данные нарушения встречаются у 70% больных анорексией и значительно реже при булимии. Это может проявляться как почечная недостаточность, гипокалиемическая нефропатия, повышение концентрации мочевины в крови.

Также отмечается повышенный риск мочекаменной болезни, которая может быть связана с употреблением в пищу продуктов, имеющих высокое содержание щавелевоуксусной кислоты (чай, кешью, шпинат, миндаль). Также хроническое обезвоживание при заболевании по типу очищения негативно сказывается на работе мочевыделительной системы.Другие нарушения.


Безусловно, нарушения питания, так или иначе, влияют на все внутренние органы и системы. Особенно разнообразны такие нарушения при нервной анорексии, вследствие сильного истощения организма. При анорексии наблюдается мышечная атрофия, ломкость костей, анемия, аномалии в работе поджелудочной железы, значительно снижен иммунитет. У женщин часто отмечается аменорея.

Вследствие злоупотребления слабительными может развивать угнетение костного мозга. При очистительном типе могут страдать органы дыхания, по причине попадания в них рвотных масс. При нарушениях пищевого поведения по типу переедания нарушения обычно возникают вследствие ожирения.

Часто на фоне ожирения развиваются сердечнососудистые заболевания, нарушения обмена веществ, повышается риск развития сахарного диабета. Также большая масса тела даёт дополнительную нагрузку на кости и суставы, из-за чего могут появляться артриты, остеохондроз, остеопороз.

Узнайте подробнее о лечении булимии и о лечении анорексии в нашей клинике

Таким образом, своевременно начатое лечение может значительно снизить вероятность развития различных физиологических и соматических нарушений, которые могут перерасти в хронические расстройства или даже стать причиной смерти пациента. В клинике «Психическое здоровье» имеют большой опыт работы с различными расстройствами пищевого поведения. Специалисты нашей клиники помогут восстановить нарушенные функции организма и вернуться к нормальной жизни.

11.1. Этиология

ТЕМА:
КАХЕКСИЯ КАК ТИПОВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

В
настоящее время многими авторами
отождествляются понятия «истоще­ние»
и «кахексия». Однако при изучении
процессов, лежащих в основе развития
этих двух патологических состояний,
можно сделать вывод об их принципиаль­ном
различии.

Процессы, включающиеся при
истощении, направлены на макси­мально
адекватное поддержание жизнедеятельности
организма в условиях стресса, то есть
механизм истощения — это адаптационный
механизм, нацелен­ный на сохранение
гомеостаза.

Кахексия же — состояние,
возникающее в изна­чально больном
организме, является следствием
заболевания.

Истощение
— это патологическое состояние при
недостаточном или полном прекращении
поступления пищи, которое на определенной
стадии развития ха­рактеризуют
расстройства деятельности всех
функциональных систем, а также дефицит
массы (при истощении дефицит жировой
ткани может составлять 20—25 % и более,
при развитии кахексии — ниже 50 %) и
энергии во всех орга­нах и клеточных
элементах организма. Основное звено
патогенеза, которое можно представить
как низкую, относительно потребностей
клеток, доставку к ним питательных
веществ, источников свободной энергии
и субстратов для анаболических процессов.

  • Различают
    экзогенные и эндогенные причины
    истощения.
  • К
    экзогенным причинам относятся:
  • абсолютное,
    полное, неполное и частичное голодание;

низкая
калорийность пищи, не способная восполнить
энергозатраты орга­низма. Абсолютное
голодание — это экзогенное голодание
при полном отсутствии пищи и воды. Полное
— это голодание при отсутствии пищи,
но с сохранением питья.

Неполное голодание
характеризуется питанием, недостаточным
для удов­летворения потребностей
организма в нутриентах. Частичное
голодание — непо­ступление одного
или нескольких пищевых веществ: белков,
жиров, минераль­ных веществ и витаминов.

Данный вид голодания в чистом виде
возможен толь­ко в эксперименте. В
настоящее время голодание выходит за
рамки биологической проблемы, в большей
степени оно зависит от социальных
усло­вий. В слаборазвитых странах
постоянно испытывают голод большие
массы лю­дей, 40 % из них составляют
дети.

Даже в странах с высоким уровнем
развития голодание возможно при стихийных
бедствиях, военных конфликтах, техноген­ных
катастрофах.

Эндогенными
причинами истощения являются факторы,
связанные с раз­личными заболеваниями.
Их подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные
причины

связаны с патологическими состояниями,
подавляющими синтез нейропептида Y
в
гипоталамусе (травмы мозга, ишемия
гипотала­муса, нервно-психические
расстройства) и вызывающих гипосенситизацию
кле­ток-мишеней к нейропептиду Y.

Вторичные
эндогенные причины

истощения обусловлены заболеваниями,
сопровождающимися развитием малабсорбции,
дефицитом глюкокортикоидов, гипоинсулинизма,
гиперпродукцией гормона соматостатина,
повышенным син­тезом глюкагона (в
первую очередь — патологии
желудочно-кишечного тракта).

Например,
отсутствие зубов, травма челюстей или
языка, опухоли языка и верх­них отделов
пищеварительного тракта, паралич
жевательных мышц, ожоги сли­зистой
оболочки верхних отделов пищеварительного
тракта, поражение пище­вода, при
котором затрудняется прохождение пищи
в желудок, болезни желу- дочно-кишечного
тракта, сопровождающиеся симптомами
нарушенного переваривания и всасывания
пищи, среди которых хронические
энтероколиты, синдромы малдигестии и
малабсорбции, состояние после резекции
желудка, хронические панкреатиты, потеря
питательных веществ из кишечника при
ки­шечных свищах или паразитировании
глистов и простейших.

Кахексия
на данный момент считается распространенным
и опасным ослож­нением различных
хронических заболеваний, с которым
связывают неблагопри­ятный прогноз
(табл. 11.1). Кахексия (wasting
desease
syndrome)

комплексный метаболический синдром,
связанный с основным заболеванием и
характеризую­щийся потерей мышечной
массы или без потери массы жировой ткани

Виды заболеваний Заболевания
  1. Инфекционные заболевания Заболевания внутренних органов
  2. Аутоиммунные заболевания
  3. Эндокринные патологии Прочие заболевания
СПИД, хронические инфекционные заболевания Хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, цирроз печени, хрониче­ская почечная недостаточность, злокачественные опу­холиРевматоидный артрит, хроническая сердечная недоста­точность, воспалительные заболевания кишечника Тиреотоксикоз, болезнь Кушинга, диабет I типа Травмы головы, ожоги, пересадка органов

Диагностика.
При выборе критериев дифференциальной
диагностики следует руководствоваться
представлениями о патогенезе данных
состояний. Большая часть критериев
отображена в табл. 11.2.

Показатель Истощение Кахексия
Масса тела 0/-
Масса жировой ткани
Потребление калорий
Энерготраты
Основной обмен ++
Синтез белка + —
Распад белка +++
Инсулин (плазма) +++
Кортизол (плазма) 0 ++

Оценка
потери массы тела — один из самых
доступных в практике критериев, но, к
сожалению, не самый информативный.
Следует понимать, что потеря массы тела
у истощенного происходит в основном за
счет расходования организмом жиров, и
только в далеко зашедших случаях организм
начинает использовать белки в качестве
источника энергии.

У больных же, страдающих
кахексией, потеря веса может быть в
принципе не так заметна, но происходит
она за счет белков (в основном белков
миофибрилл поперечнополосатой
мускулатуры).

Необходимо указать, что
кахексия зачастую может сопровождаться
и истощением, так как в силу определенных
причин у больных кахексией происходит
снижение аппетита.

Следующий
часто упоминаемый в литературе критерий
является логичным дополнением первого
— это улучшение самочувствия больного
в результате полноценного питания. Для
истощенных больных полноценное питание
является необходимым условием успешности
лечения, в то время как для страдающих
кахексией оно не приносит желаемых
результатов.

При
истощении снижается концентрация
глюкозы в крови, содержание инсулина в
крови также уменьшено.

При кахексии в
организме развивается резистентность
к инсулину, и, несмотря на достаточное
поступление глюкозы, ее усваивания не
происходит.

У больных с кахексией
наблюдается повышение секреции таких
веществ как, например, кортизол и
миостатин, отвечающих за активацию
катаболических реакций в организме.

Истощение
характеризуется отсутствием как синтеза,
так и распада белка (если речь идет не
о заключительной стадии истощения). А
для кахексии характерен усиленный
распад белков (в крови могут быть
обнаружены специфические маркеры), а
также активный синтез в печени белков
острой фазы.

Основной
обмен при истощении, как это следует из
вышесказанного, снижен, а при кахексии
— повышен. Такое состояние при кахексии
также называют гиперметаболизмом.

С
клинической точки зрения предлагается
следующая схема диагностики. Кахексия
диагностируется, если выполняются все
следующие условия:

— менее
чем за 12 месяцев происходит потеря более
50 % ИСХОДНОЙ массы тела; присутствует
сопутствующее заболевание (см. табл.
11.1);

наблюдаются
следующие изменения: снижение двигательной
способности мышечного аппарата,
усталость, анорексия, измененные
биохимические показатели крови
(содержание белков острой фазы, инсулина,
кортизола).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector