Хронический бруцеллез. Современная диагностика бруцеллеза

1

Сергеева И.В. 1
1 ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России»
Бруцеллез чаще всего регистрируется в странах и регионах с хорошо развитой животноводческой отраслью сельского хозяйства.

Чаще всего заболевают лица молодого трудоспособного возраста, что наносит урон социально-экономической стороне и является ещё одним аспектом актуальности этой проблемы.

Бруцеллез – системная инфекция, в которую могут быть вовлечены любой орган или система организма.

В России эндемичными районами по бруцеллезу являются: Северный Кавказ, Дагестан, где ежегодные случаи превышают 100 человек на миллион населения, Тыва, Хакасия, Адыгея, Алтайский край, Красноярский край, Ставропольский край, Поволжье, Омская область, Новосибирская область, Ростовская область, а также районы, граничащие со странами Ближнего Востока.

Ежегодно в Красноярском крае регистрируется 4–5 новых случаев первично-хронического бруцеллеза, а на территории Хакасии и Тывы регистрируются ежегодно по 2–3 случая острого бруцеллеза.

В связи с изменением клинической картины современного бруцеллеза, отличающегося стертостью симптомов, правильный диагноз может быть установлен только на основании учета эпидемиологического анамнеза, клинического симптомокомплекса и лабораторных исследований.

1. Желудков М. М.

Бруцеллез в России // Бруцеллез – пограничная инфекция животных и человека, требующая общих усилий разных стран: матер. междунар. рабочего совещания. – Серпухов, 2008. – С. 21-22.
2. Лунев В. П., Байраков В. И., Кардаков Н. Л., Данилова С. Г. Анализ первичной инвалидизации взрослого населения в округах и субъектах Российской Федерации за 2003-2004 гг.

// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2006. – № 3. – С. 22-28.
3. Онищенко Г. Г. Современные проблемы особо опасных инфекции в России и мире 2005 // Здравоохранение Росс. Федерации. – 2005. – № 4. – С.21-26.
4. Покровский В. И., Пак С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 816 с.
5. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. – М., 2005. – 836 с.
6. Шульдякова А. А., Романцова М. Г. Бруцеллез. Современные подходы к терапии: Пособие для врачей. – Саратов; СПб., 2006. – 28 с.

Введение

Бруцеллез чаще всего регистрируется в странах и регионах с хорошо развитой животноводческой отраслью сельского хозяйства.

Чаще всего заболевают лица молодого трудоспособного возраста, что наносит урон социально-экономической стороне и является ещё одним аспектом актуальности этой проблемы.

Бруцеллез — системная инфекция, в которую могут быть вовлечены любой орган или система организма [1,4,5,6].

В России эндемичными районами по бруцеллезу являются: Северный Кавказ, Дагестан, где ежегодные случаи превышают 100 человек на миллион населения, Тыва, Хакасия, Адыгея, Алтайский край, Красноярский край, Ставропольский край, Поволжье, Омская область, Новосибирская область, Ростовская область, а также районы, граничащие со странами Ближнего Востока.Ежегодно в Красноярском крае регистрируется 4-5 новых случаев первично-хронического бруцеллеза, а на территории Хакасии и Тывы регистрируются ежегодно по 2-3 случая острого бруцеллеза [2,3].

Цель работы. В связи с изменением клинической картины современного бруцеллеза, отличающегося стертостью симптомов, правильный диагноз может быть установлен только на основании учета эпидемиологического анамнеза, клинического симптомокомплекса и лабораторных исследований.

Материал и методы исследования. Проанализировав 53 истории болезни за последние 15 лет (с 1994 года по 2009 год), мы выявили, что диагноз первично-хронического бруцеллеза до поступления в инфекционное отделение ГКБ № 6 г.

Красноярска своевременно был установлен только у 29 пациентов (54,7 %).

Чаще всего первичный диагноз звучал, как «ревматизм» у 7 пациентов (13,2 %), «пояснично-крестцовый радикулит» у 6 пациентов (11,3 %) и «люмбоишиалгия» у 4 пациентов (7,5 %), «нейроинфекция» у 5 пациентов (9,4 %) и 2 пациентам (3,8 %) сначала был выставлен диагноз: «полиартрит неясной этиологии».

Результаты и их обсуждение. Ниже мы хотим привести примеры из анамнеза заболевания обследованных нами пациентов.

История болезни № 1. Больная А., 43 года. На протяжении пяти лет беспокоили боли в крупных суставах нижних конечностей и поясничном отделе позвоночника, потливость, субфебрильная температура.

Неоднократно лечилась амбулаторно по поводу ревматизма, затем в терапевтическом отделении Городской больницы г. Уяр и в санатории, после чего наступало временное улучшение.

Лишь через пять лет, после того как впервые появились выше перечисленные симптомы, больная была проконсультирована врачом инфекционистом ККБ № 1 г.

Красноярска и обследована на бруцеллез, причем серологические реакции Райта и Хеддльсона, а также аллергическая проба Бюрне были резко положительными, что и подтвердило диагноз первично-хронического бруцеллеза. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что больная работает в разделочном цеху Уярского мясокомбината.

В данном случае такие симптомы, как боли в крупных суставах нижних конечностей при отсутствии в них видимых воспалительных изменений, боли в пояснице, повышенная потливость и длительный субфебрилитет, а также эпидемиологический анамнез служили достаточным основанием для обследования на бруцеллез.

История болезни № 2. Больная В., 39 лет. Заболела четыре года тому назад, когда появились боли в голеностопных и коленных суставах, повышенная потливость, субфебрильная температура.

Диагностирован «ревматический полиартрит», по поводу которого в течение трех месяцев лечилась в терапевтическом отделении без эффекта. Боли в суставах усиливались, появилась деформация голеностопных, коленных и лучезапястных суставов с резким ограничением движения в них.

Больная была переведена на 2-ю группу инвалидности. Лишь через четыре года от начала заболевания проконсультирована инфекционистом ККБ № 1 г.

Красноярска, который из эпидемиологического анамнеза выяснил систематическое употребление больной перед данным заболеванием сырого молока от домашней, заведомо бруцеллезной коровы. Серологические реакции Райта и Хеддльсона резко положительные, проба Бюрне резко положительная.

В данном случае ошибка в диагнозе явилась следствием пренебрежительного отношения врачей к эпидемиологическому анамнезу.

Сроки установления первично-хронического бруцеллеза, как и при вторично-хронической форме, также оказываются запоздалыми. Так, в первые шесть месяцев болезни бруцеллез выявляется только у 25 % больных. В большинстве случаев запоздалая диагностика объясняется стертостью клинических симптомов, на что указывает следующая история болезни № 3.

Больной К., 41 год. Поступил в клинику с жалобами на боли в пояснице и спине, головные боли, раздражительность, быструю утомляемость. Впервые, в 28 лет стал отмечать незначительную периодическую болезненность в правом тазобедренном суставе и по ходу седалищного нерва, через два года стали беспокоить боли в плечевых суставах.

Было назначено физиолечение, но без улучшения. С 32 лет боли в плечевых суставах усилились, появились боли в позвоночнике, что связывает с выраженной физической нагрузкой при самостоятельном строительстве дома. Был обследован на бруцеллез, так как проживает в сельской местности: реакции Райта и Хеддльсона и проба Бюрне слабо положительные.

Безуспешно лечился антибиотиками тетрациклинового ряда, после чего с диагнозом «Бруцеллез» направлен на санаторно-курортное лечение, после возращения указанные серологические реакции оказались отрицательными и диагноз «бруцеллез» был снят. Через пять лет боли в перечисленных суставах и позвоночнике обострились.

Был направлен к травматологу, выставлен диагноз: «Анкилозирующий спондилоартрит, статическая недостаточность позвоночника», назначили лечение вытяжением. Улучшения не наступило.

Учитывая, что пять лет назад больному ставили диагноз: «Бруцеллез», больной был повторно консультирован врачом инфекционистом, который выяснил, что появление болей в суставах и позвоночнике предшествовало употребление сырого молока от больной бруцеллезом коровы. Объективно при поступление в инфекционное отделение ГКБ № 6 г.

Красноярска: субфебрильная температура, питания сниженного, правильного телосложения. На рентгенограммах в грудном и поясничном отделах позвоночника — сужение межпозвонковых щелей и нечеткость контуров суставных фасеток.

Заключение ортопеда: клинические и рентгенологические данные укладываются в клинику остеохондроза, предположительно бруцеллезной этиологии. Фтизиатром туберкулез позвоночника исключен. Серологические реакции Райта и Хеддльсона положительные, проба Бюрне — положительная. Диагноз при выписке: «Первично-хронический бруцеллез с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, стадия субкомпенсации».

Следует отметить, что в диагностике бруцеллеза ведущая роль принадлежит врачам поликлинической службы. В связи с полиморфизмом клинических проявлений бруцеллеза больные до установления диагноза обращаются к врачам различных специальностей.

Читайте также:  Профессиональная чистка – важный элемент поддержания здоровья зубов

Это подтверждает и анализ данных статистики, что диагноз хронического бруцеллеза впервые установлен терапевтами 65,7 %, неврологами — в 18 %, хирургами — в 3,3 %, врачами других специальностей — в 8 %, инфекционистами только в 5 % случаев, что связано с запоздалой диагностикой бруцеллеза врачами общей практики.

Заключение. Причиной диагностических ошибок является недооценка симптомокомплекса клинических проявлений бруцеллеза в зависимости от формы заболевания. В ряде случаев не учитывается эпидемиологический анамнез, который в значительной мере способствует своевременной диагностике.

Недостаточно используются специфические лабораторные методы исследования.

Чаще всего диагностические ошибки являются следствием недостаточного знакомства врачей с особенностями клиники современного бруцеллеза, слабой настороженностью их в отношении этой инфекции, а также результатом неквалифицированной оценки лабораторных данных без учета их зависимости от клинической формы.

В диагностике современного бруцеллеза необходимо учитывать значительное преобладание хронических форм в сравнении с остросептической, а потому и в дифференциальной диагностике в первую очередь следует учитывать поражение периферической, центральной нервной системы, суставов и различные хронические заболевания.

Рецензенты:

Ратникова Людмила Ивановна, д.м.н., наук, профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Южно-Уральского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.

Тихонова Елена Петровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Сергеева И.В. ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9838 (дата обращения: 05.05.2022). Хронический бруцеллез. Современная диагностика бруцеллеза

Научный журнал Успехи современного естествознания ISSN 1681-7494 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,791

1

Кожахметова Д.К. 1

Маукаева С.Б. 1

Нуралинова Г.И. 1

Тусупова К.Н. 1

Куанышева А.Г. 1

Кудайбергенова Н.К. 1
1 Государственный медицинский университет

1. Курманова Г.М., Дуйсенова А.К., Курманова К.Б., Спиричева Н.Х. Оценка иммунологического статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: Методические рекомендации. – Алматы, 2002. – 30 с.

2. Нурпейсова А.Х. – Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии хронического бруцеллеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2009. – 15 с.
3. Земсков А.М., Земсков В.М., Золоедов В.И. Доступные методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. № 3. С. 3-4.

Актуальность.

На современном этапе развития инфектологии патогенез многих инфекционных болезней имеханизмы лечебного действия тех или иных препаратов изучены достаточно полно, что позволяет более дифференцированно подходить квопросам выбора тактики ведения больных.

Так, значительные нарушения всистеме иммунитета больных хроническим бруцеллезом обусловливают необходимость иммунокоррекции вкомплексе лечебных мероприятий, авыбор направления вмешательства определяется характером истепенью изменения иммунологических показателей [1]. При этом целесообразным является исследование показателей, имеющих высокую диагностическую ценность.

Одним из наиболее используемых вклинической медицине подходов для оценки надежности показателя является расчет коэффициента его диагностической значимости [2].

Цель исследования: оценить диагностическую значимость тестов, используемых для выявления иммунных нарушений убольных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом.

Материалы иметоды исследования. Работа выполнена на базе взрослого отделения Городской инфекционной больницы г. Семей. Обследовано 60больных хроническим бруцеллезом вфазе субкомпенсации.

Диагноз хронического бруцеллеза выставлялся согласно классификации Е.С. Белозерова (1984) на основании анамнеза, клинико-эпидемиологических илабораторных данных.

Контролем послужили показатели иммунитета 30здоровых доноров.

Для оценки диагностической значимости иммунологических показателей был проведен расчет коэффициента диагностической значимости (КДЗ) по формуле А.М. Земскова [3].

КДЗ = (δ12+ δ22)/ (M2- M1),

где δ1– среднеквадратичное отклонение параметров здоровых лиц; δ2– то же больных лиц, M1иМ2– соответственно средние значения показателей.

Полученные данные были ранжированы взависимости от модуля величины коэффициента диагностической значимости. Параметры, имеющие значение коэффициента диагностической значимости до 1,0считались высокоинформативными; показатели скоэффициентом 1,1–10,0считались среднеинформативными; показатели скоэффициентом более 10,0считались низкоинформативными.

Результаты иобсуждение. Выявлено, что при хроническом субкомпенсированном бруцеллезе наиболее информативными являются соотношение g-ИФН/ IL10, сывороточный уровень ФНО-a, иммунорегуляторный индекс СD4+/ СD8+, уровень IgM, IgA ипоказатель завершенности фагоцитоза, имеющие коэффициент диагностической значимости до 1,0.

Средней информативностью отличаются фагоцитарное число, уровень IgG, сывороточный уровень g-ИФН, РТМЛ сФГА исо специфическим антигеном, процент содержания СD8+, СD16+ лимфоцитов, лейкоцитарно/ Т-лимфоцитарный индекс (L/ СD3+), содержание цитокинов IL4, IL10.Для всех перечисленных критериев коэффициент диагностической значимости составил от 1,1до 10,0.

Низкоинформативными тестами скоэффициентом более 10, при субкомпенсированном бруцеллезе оказались показатели содержания ЦИК, процентный показатель СD4+, СD3+ иСD20+ лимфоцитов, фагоцитоза, показатель активности клеток вНСТ-тесте, определение сывороточного уровня цитокина IL8.

Выводы

Таким образом, проведенные исследования показали, что при хроническом бруцеллезе вфазе субкомпенсации процесса наибольшей диагностической ценностью обладает показатель соотношения γ-ИФН/ IL10, сывороточный уровень цитокина ФНО-α, иммунорегуляторный индекс СD4+/ СD8+, завершенность фагоцитоза, уровень иммуноглобулинов Ми А. Определение перечисленных показателей может быть рекомендовано для оценки степени иммунных нарушений убольных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом, атакже для контроля эффективности терапии.

Таблица 1

Коэффициенты диагностической значимости иммунологических показателей больных хроническим субкомпенсированным бруцеллезом

Оцениваемый показатель иммунитета Значение коэффициента диагностической значимости
0-1,0 высокая информативность 1,1-10,0 средняя информативность >10,0 низкая информативность
g-ИФН/ IL10 0,13
фно-a (сывороточный) 0,33
СD4+/СD8+ 0,40
IgM 0,64
Завершенность фагоцитоза 0,65
IgA 0,93
Фагоцитарное число 1,57
IL4(сывороточный) 2,06
IgG 2,79
g-ИФН (сывороточный) 2,90
ртмл со специфическим антигеном 3,00
L/СD3+ 3,34
СD8+, % 5,04
ртмл сфга 7,98
СD16+, % 8,58
IL10 9,12
ЦИК 11,04
IL8 11,46
СD4+, % 11,56
НСТ-тест 13,64
СD3+, % 15,87
Фагоцитоз, % 16,18
СD20+, % 21,26

Библиографическая ссылка

Кожахметова Д.К., Маукаева С.Б., Нуралинова Г.И., Тусупова К.Н., Куанышева А.Г., Кудайбергенова Н.К. ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ БРУЦЕЛЛЕЗЕ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 43-44;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33719 (дата обращения: 05.05.2022). Хронический бруцеллез. Современная диагностика бруцеллеза

Научный журнал Фундаментальные исследования ISSN 1812-7339 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 1,749

1

Решетников А.А. 1

Шульдяков А.А. 1

Андронов Е.В. 1

Ляпина Е.П. 1
1 ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов
Проведено обследование и лечение 50 больных с хроническим бруцеллезом.

Установлено, что хроническая бруцеллезная инфекция протекает на фоне значительных нарушений реологических свойств крови и функциональной активности тромбоцитов. Патологические изменения затрагивают преимущественно сосуды микроциркуляторного русла.

Включение в комплексную терапию больных с хроническим неактивным бруцеллезом препарата инстенон позволяет нормализовать агрегационную активность тромбоцитов и улучшить реологические свойства крови. Показано, что эффекты инстенона способствуют регрессии отдельных клинических симптомов заболевания.

1. Ляпина, Е.П.

Эпидемиологические особенности профессионального бруцеллеза в Саратовской области / Е.П. Ляпина, А.А. Шульдяков, Л.А. Варшамов // Медицина труда и Промышленная экология. – 2003. – №11. – С. 26–28. 2. Островский, Н.Н. Бруцеллез / Н.Н. Островский, Ю.Ф. Щербак // Руководство по инфекционным болезням; под ред. В.И. Покровского, К.М. Лобана. – 2-е изд., перераб.

и доп. – М.: Медицина, 1986. – С. 135–148.
3. Ройтман Е.В. Клиническая гемореология // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2003. – № 3(15). – С. 14–15.
4. Скрипченко, Н.В. Клещевой энцефалит у детей: диагностика, лечение и профилактика // TERRA MEDICA NOVA. Инфекционные болезни. – 2010. – №1. – С. 5-11.
5. Токаева, А.З.

Состояние системы гемостаза у больных бруцеллезом: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.З. Токаева. – Алматы, 2004. – 30 с.
6. Хронический бруцеллез: этиология, патогенез, клиника, лечение / под ред. Е.П. Ляпиной. А.А. Шульдякова, В.Ф. Спирина. – Саратов, 2011. – 160 с. 7. Шульдяков А.А.

Читайте также:  Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: видео, фото

Хронический бруцеллез: функциональные особенности периферической сосудистой и нервной систем / А.А. Шульдяков, Ю.Н. Линькова, Г.А. Коршунова, Е.П. Ляпина, А.А. Решетников // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2007. – №3. – С. 139–143.
8.

Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов: рекомендации для врачей / МЗ РФ НИИ Детских инфекций; сост.: Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова, В.С. Антонов. – СПб., 2000. – 33 с.
9. Altuntas F. Severe thrombotic microangiopathy associated with brucellosis: successful treatment with plasmapheresis / F.

Altuntas, В. Eser B // Clin Appl Thromb Hemost. – 2005. – №1. – Р. 105.
10. Sevinc A. Thrombocytopenia in brucellosis: case report and literature review / А. Sevinc, N. Buyukberber, C. Camci // J. Natl Med Assoc. – 2005. – №2. – Р. 290–293.

Высокий удельный вес бруцеллезной инфекции в структуре зоонозов, частое развитие хронических рецидивирующих форм болезни, их осложнения, длительная потеря трудоспособности, а иногда и инвалидизация пациентов, социально-экономический ущерб определяют актуальность изучаемой проблемы [1]. Многообразие клинических проявлений свидетельствует о бруцеллезе как о системной патологии [6]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных хроническому бруцеллезу (ХБ), целый ряд вопросов, касающихся клиники, патогенеза, диагностики и терапии бруцеллезной инфекции, остаётся открытым.

В патогенезе ХБ большое значение придается эндотоксикозу и системному воспалению, при этом в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы: костно-суставная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная, эндокринная [6].

При ХБ описаны случаи тромбоцитопенической пурпуры, узловатой эритемы, тромбоцитарной микроангиопатии, которые сопровождаются соответствующими морфологическими изменениями [9, 10]. Установлено, что нарушения в системе гемостаза являются важным звеном патогенеза многих инфекционных заболеваний.

Однако сдвиги в процессах гемокоагуляции при ХБ детально не исследовались, доступные научные работы посвящены изучению общих тестов коагуляции, характеризующих плазменное звено гемостаза [5].

Вместе с тем состояние тромбоцитарного звена гемостаза с анализом агрегационной активности тромбоцитов и реологических свойств крови при ХБ остается практически не изученным.

При ХБ установлено как нарушение церебральной гемодинамики и регионарного кровообращения с повышением тонуса крупных и мелких сосудов, так и поражение центральной и периферической нервной системы с формированием аксональных блоков, протекающих на фоне умеренно выраженного процесса демиелинизации [7].

К настоящему времени в лечении больных с сочетанной патологией нервной системы с нарушениями как сосудистого, так и нейротрофического генеза рекомендуются комплексные препараты, к которым относится, в том числе и инстенон.

Установлена способность инстенона восстанавливать нейротрофику, макро- и микроциркуляцию в различных регионах головного мозга и на периферии, корригировать когнитивные нарушения при различных заболеваниях: клещевом энцефалите, боррелиозе, дифтерийной полинейропатии, ювенильном ревматоидном артрите, ишемическом инсульте [4, 8].

Сочетание в одном препарате трех веществ, воздействующих на важнейшие патогенетические механизмы, обосновывает возможность исследования терапевтических эффектов инстенона в лечении больных ХБ.

Цель исследования — оптимизировать методы лечения больных ХБ на основе оценки состояния реологических свойств крови и агрегационной активности тромбоцитов.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 50 больных хроническим неактивным бруцеллезом (ХНБ), подписавших протокол информированного согласия о целях и характере исследования: мужчины 21 человек (42 %) и женщины 29 человек (58 %), средний возраст которых составил — 44,5 ± 2,3 лет.

Группу контроля, в которой определялись параметры агрегации тромбоцитов и вязкости крови, составили 20 практически здоровых человек, средний возраст — 44,4 ± 2,2 года, мужчин 10 (50 %), женщин 10 (50 %).

Методом случайной выборки больные были разделены на две основные группы: в 1-й группе (25 человек) в комплексной терапии применялась инъекционная форма инстенона (производитель — «Nycomed», Австрия) по схеме: инстенон раствор для инъекций 2,0 мл в 250,0 мл 5 % глюкозы в/в капельно медленно 2 раза в сутки, курс — 10 дней, пациенты 2-й группы (25 человек) получали стандартную терапию. Существенных различий по полу, возрасту, частоте сопутствующих заболеваний и данным лабораторных тестов до начала терапии между 1-й и 2-й группами не было. Дизайн исследования: открытое рандомизированное.

Критериями исключения из исследования были: бруцеллез других клинических форм, острые инфекционные заболевания другой этиологии, обострение тяжелых соматических заболеваний, опухоли любой локализации, диффузные заболевания соединительной ткани, хронический алкоголизм, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, эпилепсия, психические и поведенческие расстройства в анамнезе, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, отказ больного от обследования.

Диагноз ХБ устанавливался на основании стандартных клинико-лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования (реакция Хеддельсона, реакция Райта, РПГА с бруцеллезным диагностикумом, проба Бюрне, определение нуклеиновых кислот возбудителей бруцеллеза в полимеразной цепной реакции). Форма бруцеллезной инфекции определялась в соответствии с общеизвестными критериями и классификацией Н.Н. Островского и Ю.Ф. Щербака [2].

Агрегация тромбоцитов определялась по методу Г.А. Габбасова и соавт. (1989) при помощи лазерного анализатора агрегации «Biola Ltd.», учитывался максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов, максимальная скорость их образования, максимальная степень и скорость агрегации.

Для изучения механизмов агрегации тромбоцитов в качестве индуктора был использован АДФ (в дозе 2,5 мкМ). Исследование реологических свойств крови проводилось при помощи ротационного вискозиметра со свободноплавающим цилиндром АКР-2.

Вязкость крови определяли на различных скоростях сдвига (300, 200, 150, 100, 50, 20, 10, 5 с-1). Специальные исследования проводились в лаборатории гемостаза и реологии крови на кафедре нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.

Разумовского» Минздравсоцразвития России до начала лечения и на 12-й день от начала терапии.

При статистической обработке использовали параметрические методы с указанием средних значений, стандартной ошибки среднего (m) — формат (M ± m). Для сравнения двух независимых групп по одному признаку использовали критерий Колмагорова-Смирнова, t-критерий Стьюдента.

Сравнение двух зависимых групп по одному признаку осуществляли с использованием критерия Вилкоксона.

Статистический анализ осуществлялся с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и «Statistika 6,0».

Результаты исследования и их обсуждение

Общее количество тромбоцитов у больных ХНБ находилось в пределах нормы и существенно не отличалось между 1-й и 2-й группами. Как видно из данных табл.

1, у больных ХНБ наблюдается статистически достоверное увеличение максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов, максимальной степени агрегации и максимальной скорости агрегации по сравнению с группой контроля, а также тенденция к увеличению максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов.

При этом существенных различий в показателях агрегации тромбоцитов до начала терапии между 1-й и 2-й группами не было. Представленные данные свидетельствуют о том, что при ХНБ в значительной мере изменяется агрегационная активность тромбоцитов.

При анализе образцов цельной крови больных ХНБ (табл. 2) отмечалось повышение вязкости крови как при больших, так и при малых скоростях сдвига по сравнению с данными группы контроля (показатели вязкости до начала лечения между 1-й и 2-й группами существенно не отличались).

Так, вязкость крови достоверно возрастала на скоростях сдвига 200 и 100 с-1, при которых моделируется кровоток в артериях крупного калибра.

В наибольшей степени изменения вязкости крови были выражены при малых скоростях сдвига (20, 10 и 5 с-1), что отражало преимущественные нарушения реологических свойств крови в сосудах микроциркуляторного русла.

У больных ХНБ в динамике на фоне лечения отмечалось снижение показателей функциональной активности тромбоцитов. Так, снижались максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов и максимальная скорость образования наибольших тромбоцитарных агрегатов.

Аналогичные изменения касались одного из важнейших показателей, характеризующего агрегационную активность тромбоцитов — степени агрегации кровяных пластинок. Наиболее выраженное улучшение функциональной активности тромбоцитов выявлено в 1-й группе.

Хотя показатели и не достигали значений группы контроля, они были достоверно (p < 0,001) ниже как в сравнении с 2-й группой, так и с исходными данными (до начала терапии).

Читайте также:  Тирозинемия у детей. Гомоцистинурия

Таблица 1

Показатели агрегационной активности тромбоцитов у больных ХНБ в зависимости от методов терапии (М ± m)

Группы Изучаемые показатели Контрольная группа (n = 20) 1-я группа (инстенон) n = 25 2-я группа (традиционная терапия) n = 25
до лечения 12-й день до лечения 12-й день
Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов, у.е. 3,3 ± 0,1 4,73 ± 0,15* 3,5 ± 0,1** 4,7 ± 0,13* 4,2 ± 0,2* ***
Максимальная скорость образования наибольших тромбоцитарных агрегатов, у.е. 3,2 ± 0,2 5,07 ± 0,1* 3,3 ± 0,1** 5,03 ± 0,09* 3,9 ± 0,2* ***
Максимальная степень агрегации, % 58,8 ± 1,1 71,1 ± 0,9* 59,2 ± 1,2** 71,3 ± 0,8* 69,1 ± 1,15****
Максимальная скорость агрегации, % мин. 39,3 ± 0,9 66,7 ± 1,02* 43,6 ± 0,8** 66,5 ± 1,15* 61,8 ± 2,1****
  • Примечания:
  • * — различия достоверны (р 

anti‑Brucella spp

Выявление специфических антител к возбудителям бруцеллеза (Brucella spp.) для диагностики заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.

  • Синонимы русские
  • Бруцелла, бруцеллез (мальтийская, средиземноморская, ундулирующая лихорадка, септицемия Брюса), серологическая диагностика.
  • Синонимыанглийские

Brucella spp., Human brucellosis, serological diagnostics.

  1. Метод исследования
  2. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
  3. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  4. Венозную кровь.
  5. Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Бруцеллез – это инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся лимфаденопатией, длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем, а также высокой частотой хронизации. Возбудители заболевания — микроорганизмы Brucella spp.

Они представляют собой грамотрицательные бактерии шаровидной или овоидной формы, обладают высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию. Патогенны для человека следующие виды бруцелл: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, B. ceti. При этом на долю B.

 melitensis приходится подавляющее большинство случаев заражения. Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи. Возбудитель инфекции может попадать в организм человека при употреблении мяса, сырых молочных продуктов (молоко, сыр) – алиментарный путь передачи.

Также возможно заражение при непосредственном контакте с инфицированными тканями животных, их выделениями у ветеринаров, работников мясной промышленности, животноводства, сотрудников микробиологических лабораторий.

Описаны случаи передачи микроорганизма от человека к человеку, в том числе случаи заражения младенцев при употреблении грудного молока больной матери. 

Инкубационный период при бруцеллезе — 7-30 дней. Заболевание имеет разнообразные клинические проявления с поражением множества органов и систем. Различают острую, подострую и хроническую форму бруцеллеза. Встречается латентная форма заболевания с отсутствием выраженной клинической симптоматики или стертым течением инфекции.

Острая и подострая формы бруцеллеза характеризуются слабостью, головной болью, длительной лихорадкой с температурой 39-40 °С и выше, сопровождающейся ознобами и проливными потами.

Отмечается лимфаденопатия, увеличение и болезненность при пальпации печени и селезенки, поражение нервной системы (раздражительность, явления менингизма, менингит), поражение сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной системы в виде артралгий.

Хроническая форма заболевания распространена и характеризуется слабыми признаками интоксикации, рецидивирующим течением с периодами обострений. Отмечается поражение опорно-двигательного аппарата в виде артритов, периоститов, перихондритов крупных суставов с формированием ограничения их подвижности, анкилозов.

Также наблюдаются миозиты, фиброзиты, целлюлиты. Поражается центральная и периферическая нервные системы в виде радикулитов, невралгий, невритов, неврозов. В патологический процесс могут вовлекаться сердечно-сосудистая система с развитием васкулитов, миокардита, эндокардита, урогенитальный тракт, органы эндокринной системы.

Встречается также локализованная форма бруцеллеза. Она отмечается в 20-40 % случаев инфекции и характеризуется изолированным поражением какого-либо органа, например органов мочеполовой, нервной системы, сердца, а также поражением сустава. Как правило, локализованный бруцеллез – это последствие не распознанной ранее острой формы заболевания.

Диагностика бруцеллеза основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. Следует отметить, что диагностика бруцеллеза затруднена из-за того, что заболевание может протекать в бессимптомной, хронической и локализованной форме.

Серологическая лабораторная диагностика бруцеллеза заключается в выявлении специфических антител против антигенов возбудителя Brucella spp. Данный метод обладает высокими показателями диагностической чувствительности и быстротой получения результата. На 6-7-й день от начала заболевания начинают синтезироваться специфические антитела класса IgM.

На 2-й неделе заболевания преобладает синтез антител класса IgG, достигая максимального уровня, а затем в течение длительного времени сохраняясь в циркулирующей крови. Титры обоих классов антител непрерывно нарастают, достигая максимальных значений в течение четырех недель от начала инфицирования.

Диагностически значимым является нарастание титра специфических антител не менее чем в 4 раза в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через 2 недели от ее начала в свежем образце крови. Определение антител к Brucella spp. также рекомендуется для оценки эффективности проводимой терапии.

При положительных эффектах лечения отмечается снижения уровня антител, в то время как сохранение высоких титров свидетельствует о неэффективности терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для лабораторной серологической диагностики бруцеллеза.
  • Для диагностики острой, подострой, хронической форм бруцеллеза.
  • Для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях острой и подострой форм бруцеллеза: слабость, головная боль, длительная лихорадка с температурой 39-40 °С и выше с ознобами, лимфаденопатии, гепатоспленомегалия, артралгии, артриты, поражения сердечно-сосудистой, нервной систем.
  • При клинических проявлениях хронической формы бруцеллеза: интоксикация, артриты, артралгии, миалгии, миозиты, фиброзиты, целлюлиты, радикулиты, невралгии, васкулиты, миокардиты, эндокардиты.
  • При симптомах изолированных поражений органов урогенитального тракта, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной системы, особенно в группе лиц с возможным профессиональным инфицированием (ветеринары, работники мясной промышленности, животноводства, сотрудники микробиологических лабораторий), в эндемичных по бруцеллезу районах.
  • Что означают результаты?
  • Референсные значения
  • Диагностический титр: 1:100.
  • Результат: отрицательный.
  • Причины положительного результата:
  • бруцеллез;
  • острая, подострая, хроническая форма бруцеллеза;
  • бруцеллез, протекающий в виде локализованных форм;
  • ложноположительные результаты.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие бруцеллеза;
  • отсутствие или снижение иммунного ответа;
  • ранние сроки инфицирования;
  • проведение исследования на поздних сроках от момента возможного инфицирования, когда в крови отсутствуют антитела.

Что может влиять на результат?

  • Клинический период и форма заболевания.
  • Особенности иммунного ответа у новорождённых детей, пожилых людей и лиц с патологией иммунной системы.

Важные замечания

  • При серологическом исследовании чаще всего выявляют антитела к общему для многих микроорганизмов липополигосахариду, компоненту клеточной стенки бактерий. Могут отмечаться ложноположительные результаты при наличии инфекции Yersinia enterocolitica O:9, Salmonella urbana группа N, Vibrio cholerae, Francisella tularensis, Escherichia coli O:157, Stenotrophomonas maltophilia и некоторых других микроорганизмов.
  • Может быть рекомендовано определение генетического материала возбудителя методом полимеразной цепной реакции.
  1. Также рекомендуется
  2. [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
  3. [02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы
  4. [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  5. Кто назначает исследование?
  6. Инфекционист, терапевт, хирург, врач общей практики, невролог, ревматолог, уролог, кардиолог.
  7. Литература
  • Al Dahouk S, Sprague LD, Neubauer H. New developments in the diagnostic procedures for zoonotic brucellosis in humans / Rev Sci Tech. 2013 Apr;32(1):177-88.
  • Kassiri H, Amani H, Lotfi M.Epidemiological, laboratory, diagnostic and public health aspects of human brucellosis in western Iran / Asian Pac J Trop Biomed. 2013 Aug;3(8):589-94; discussion 593-4.
  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
  • Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector